DiazRamirez C PDF

Biblioteca Digital.
Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
IN
FO
R
MA
TI
ESCUELA DE MEDICINA
CA
FACULTAD DE MEDICINA
TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE
MA
S
BACHILLER EN MEDICINA
TE
Factores de Riesgo Obsttricos asociados al Parto
SI
S
Pretrmino en el Hospital Regional Docente de
IN
AUTOR
DE
Trujillo durante el perodo Enero 2007 - Diciembre
OF
IC
ASESOR
2007
: CARLOS MANUEL DAZ RAMREZ

: Dr. JORGE CABRERA PAZ
TRUJILLO PER
2009
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Per.
Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
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A mi mamita Vilma, estas

siempre a mi lado, res y
lloras
conmigo,
eres
mi
CA
fuerza, mi principal motivo
MA
TI
para seguir adelante, gracias
TE
MA
S
IN
FO
R
por haberme hecho mdico.
Abuelito Guillermo, tuve la

suerte de vivir a tu lado, t
siempre sers mi ejemplo a
OF
IC
IN
DE
SI
S
seguir, gracias.
A mi pap Carlos, gracias

por todo el apoyo y la
confianza brindada.
IN
FO
R
MA
TI
CA
A mis hermanas, por todos
IN
DE
SI
S
TE
las gracias.
MA
S
ayudarme a madurar les doy
esos das compartidos, por
IC
Virgencita de la Puerta, por
OF
proteger mi hogar, guiarme

en
la
vida
escucharme,
te
y
doy
saber
las
gracias.
CA
NDICE DE CONTENIDOS
Pgina
MA
TI
Captulo
II. INTRODUCCIN
IN
FO
R
I. RESMEN
MA
S
III. MATERIAL Y MTODOS 12
20
TE
IV. RESULTADOS
SI
S
V. DISCUSIN 36
DE
VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
51
IN
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
49
OF
IC
VIII. ANEXOS 58
I.- RESMEN
Introduccin: El parto pretrmino segn la OMS es el que ocurre entre las 37 y
22 semanas de gestacin. Su causa es desconocida, pero existen factores de riesgo
CA
que lo predisponen.
MA
TI
Objetivo: Determinar los factores de riesgo obsttricos asociados al parto

pretrmino en el Hospital Regional Docente de Trujillo.
FO
R
Material y Mtodos: Se realiz un estudio de casos y controles durante el

perodo Enero 2007 - Diciembre 2007. Los casos estuvieron conformados por 112
IN
gestantes que tuvieron parto pretrmino y los controles, conformados por 224
gestantes que tuvieron parto a trmino.
MA
S
Resultados: La frecuencia de partos pretrminos fue 12.9%. Los factores de

riesgo estadsticamente significativos fueron: control prenatal inadecuado (OR=
TE
4.49 y p< 0.001), hemorragia obsttrica (OR= 5.17 y p< 0.001), ruptura prematura
de membranas ovulares (R.P.M.O) (OR= 2.38 y p< 0.001), infeccin del tracto
SI
S
urinario (OR= 1.98 y p< 0.01), periodo intergensico corto (OR= 3.17 y p< 0.01)
DE
y parto pretrmino previo (OR= 3.56 y p< 0.05). No tuvieron significancia

estadstica: abortos previos, partos anteriores, preeclampsia y anemia.
IN
Conclusiones: El control prenatal inadecuado, hemorragia obsttrica, R.P.M.O,
IC
infeccin del tracto urinario, periodo intergensico corto y el parto pretrmino
OF
previo, son factores de riesgo para parto pretrmino.

Palabras Claves: Parto pretrmino, control prenatal, parto pretrmino previo,
hemorragia obsttrica, abortos previos, partos anteriores, periodo intergensico,
ruptura prematura de membranas ovulares, preeclampsia, infeccin del tracto
urinario, anemia.
II.- INTRODUCCIN
Todos los aos nacen en el mundo millones de nios prematuros, an cuando la
MA
TI
una disminucin significativa de los partos pretrmino. (1, 2)
CA
atencin del recin nacido ha supuesto un avance incuestionable no ha ocurrido
FO
R
Segn la OMS, el parto pretrmino es el que ocurre antes de las 37 semanas de

gestacin, siendo el lmite inferior de edad gestacional que establece la separacin
IN
entre parto prematuro y aborto de 22 semanas y/o 500 gramos de peso fetal y/o 25
cm. de longitud cfalo nalgas. La Academia Americana de Pediatra y el Colegio
MA
S
americano de Ginecologa y Obstetricia han respaldado esta definicin, con la que

(3, 4, 5)
TE
actualmente se trabaja en el servicio de obstetricia del HRDT.
El parto pretrmino es la principal causa de la morbi - mortalidad neonatal y de
SI
S
discapacidad en la niez, es responsable del 50 al 70% de todas las muertes
DE
perinatales en la mayora de reportes y del 50% de las anormalidades

neurolgicas, lo que ilustra la magnitud del problema.(6
- 9)
An cuando la
IN
incidencia de esta patologa no ha mostrado modificaciones significativas en los
IC
ltimos aos, la morbimortalidad fetal tarda, neonatal y de mortalidad infantil
OF
atribuible a ella muestra una tendencia descendente. Esta reduccin se atribuye a

la mejora en el cuidado neonatal de los prematuros, ms que al xito de las
estrategias preventivas y teraputicas del trabajo de parto prematuro. (9, 10, 11)
La mayor parte de partos
pretrminos ocurren en pases en desarrollo y
constituyen la proporcin ms extensa de la morbilidad y la mortalidad perinatales

que se registran a nivel mundial.
(1)
Las complicaciones ms frecuentes asociadas
CA
a estos son: depresin al nacer, sndrome de dificultad respiratoria (SDR),
MA
TI
hemorragia intracraneana (HIC), sepsis, trastornos metablicos, enterocolitis

necrotizante (ECN), ductus arterioso persistente, displasia broncopulmonar
FO
R
(DBP), apnea y fibroplasia retrolental. Adicionalmente, pueden presentar

morbilidad neurolgica a largo plazo, tales como anormalidades de las funciones
IN
cognitivas y parlisis cerebral. (4)
(5, 6)
MA
S
En diversas partes del mundo, su incidencia vara entre el 5% y el 12%.
Algunos pases (Suecia y Dinamarca, por ejemplo) tienen incidencias menores del
TE
6%. En Chile las cifras se han mantenido estables durante la ltima dcada, siendo
esta aproximadamente del 5%. En los pases en vas de desarrollo no hay
DE
SI
S
estadsticas confiables, estimndose en ms del 10%. (4)
En el Hospital Beln de Trujillo en el ao 2006 se registraron 3937 partos, de los
IC
IN
cuales 524 fueron partos pretrmino, obtenindose una incidencia de 13,3%. (12)
OF
En el 75% de los casos no se establece la causa, pero varios factores de riesgo

etiolgicos han sido identificados, siendo los factores obsttricos los de mayor
implicancia. (13)
Entre los factores de riesgo obsttricos incluyen: incompetencia cervical,

multiparidad, corto periodo intergensico, aborto previo, ruptura prematura de
membrana (PPROM), nmero de controles prenatales y parto pretrmino previo.
MA
TI
CA
(14 - 20)
Otras condiciones mdicas tambin han sido asociadas con partos pretrmino
(17,
FO
R
incluido: Diabetes mellitus, infeccin del tracto urinario y estrs psicolgico.
IN
21, 22)
Villamonte W, Lam N, Ojeda E et al, encontraron que entre las complicaciones
MA
S
del embarazo: la hemorragia obsttrica, anemia materna, embarazo gemelar y
TE
preeclampsia, condicionan el nacimiento de un nio menor de 37 semanas. (23)
Lumley et al, clasifica al parto pretrmino en tres categoras, en base a la
SI
S
maduracin fetal respecto a la edad gestacional: Prematuridad extrema (de 20 a 27
DE
semanas de gestacin), Prematuridad moderada (de 28 a 31 semanas de
IN
gestacin), Prematuridad leve (de 32 a 36 semanas de gestacin). (6)
IC
El prematuro leve y especialmente los que se encuentran con menos de 32
OF
semanas de edad gestacional, presentan un riesgo elevado de muerte durante los

primeros 28 das de vida, an luego de excluir a los gemelares y los malformados
en comparacin con los recin nacidos a trmino. (25)
Decenas de nios mueren antes de cumplir 28 das de vida, esto significa que la
contribucin a la mortalidad infantil por prematuridad es entre 40 y 60%. (6, 24)
CA
El perodo ms importante en la vida del ser humano para su salud inmediata es el
MA
TI
perinatal, ms importante an en los prematuros, quienes por presentar los ndices
FO
R
ms elevados de morbilidad y mortalidad son el grupo de mayor riesgo. (26)
El conocimiento de la mortalidad perinatal permite medir el estado de salud del
IN
producto de la concepcin durante el ltimo trimestre de vida intrauterina y los

primeros 6 das de vida extrauterina. En nuestro pas representa un contribuyente
MA
S
importante (56%) de la elevada tasa de mortalidad infantil, estimada en 33 por mil

nacidos vivos, una de las ms altas de Latinoamrica. Los factores que inciden
TE
antes de la concepcin, durante el embarazo, parto y los primeros das del perodo
neonatal, son gravitantes para la salud del feto, recin nacido y el desarrollo final
SI
S
del nio; en nuestro medio no han evolucionado positivamente y son a la fecha
DE
causas de muerte frecuente en esta etapa de la vida. (27)
IN
La incidencia acumulada de prematuridad registrada para el ao 2004 en los

(28)
OF
IC
establecimientos de salud del Ministerio de Salud es de 3,4 por 1000 nv.
Un manejo adecuado de las mujeres embarazadas con riesgo de parto prematuro,

permite prolongar la vida intrauterina, optimizando las condiciones del feto para
el nacimiento. (29, 30)
Si consideramos que la medicina preventiva es la ms efectiva a la que podemos

aspirar, es necesario conocer las variables que estn relacionadas con la morbi
mortalidad neonatal y modificar las acciones a tomar en nuestros hospitales, para
CA
evitar el incremento de esta, por tal motivo, con el fin de predecir con mayor
MA
TI
exactitud la probabilidad de que una gestante presente un parto pretrmino, se
FO
R
plantea el siguiente problema:
IN
1. Enunciado del Problema:
Cules son los factores de riesgo obsttricos asociados al parto
MA
S
pretrmino en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el perodo
TE
Enero 2007 - Diciembre 2007?
SI
S
2. Objetivos:
DE
2.1. Objetivo General:
IN
1. Determinar los factores de riesgo obsttricos asociados al parto
perodo Enero 2007 - Diciembre 2007.
OF
IC
pretrmino en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el
10
2.2. Objetivos Especficos:
1. Determinar los antecedentes gineco-obsttricos asociados al parto
CA
pretrmino: nmero de controles prenatales, partos pretrminos
MA
TI
previos, abortos previos, partos anteriores, periodo intergensico.

2. Determinar las complicaciones del embarazo actual asociados al
FO
R
parto pretrmino: ruptura prematura de membranas ovulares,

preeclampsia, hemorragia obsttrica, infeccin del tracto urinario,
IN
anemia.
3. Determinar la frecuencia del parto pretrmino en el Hospital
MA
S
Regional Docente de Trujillo durante el perodo Enero 2007 Diciembre 2007.
TE
4. Determinar la frecuencia de partos pretrminos segn edad
OF
IC
IN
DE
SI
S
gestacional y peso al nacimiento.
11
III.- MATERIAL Y PROCEDIMEINTOS O MTODOS
CA
2.1. Poblacin Objetivo:
MA
TI
* Universo de Estudio
La poblacin objetivo estuvo conformada por todas las gestantes
FO
R
hospitalizadas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente

de Trujillo, que tuvieron un producto entre las 22 y 42 semanas de edad
IN
gestacional, durante el periodo comprendido entre Enero 2007 - Diciembre
MA
S
2007.
* Muestra:
TE
Se trabaj con 2 grupos muestrales:
Grupo Controles: La muestra estuvo conformada por las gestantes
SI
S
DE
de Trujillo, que tuvieron un producto entre las 37 y 42 semanas de edad

gestacional, determinado por fecha de ltima regla o ecografa del primer
IN
trimestre.
IC
Grupo Casos: La muestra estuvo conformada por las gestantes
OF

de Trujillo, que tuvieron un producto despus de las 22 y antes de las 37
semanas de edad gestacional, determinado por fecha de ltima regla o
ecografa del primer trimestre.
12
* Tamao de la muestra:
Para la determinacin del tamao de muestra se utiliz la formula
( Z /2
Z /2 )2 P(1-P)(r+1)
FO
R
MA
TI
CA
estadstica para casos y controles (31):
IN
(P1 - P2) 2 r
p2 + r p 1
= promedio ponderado de p1 y p2
TE
P=
MA
S
Donde:
DE
SI
S
1+r
p1 = Proporcin de controles que estuvieron expuestos
IN
p2 = Proporcin de casos que estuvieron expuestos
OF
IC
r = Razn de nmero de controles por caso

n = Nmero de casos
Z /2 = 1,96 para = 0.05
Z = 1,28 para = 0.10
13
Segn Villamonte W, la hemorragia obsttrica fue el factor de riesgo con

mayor implicancia para el parto pretrmino, con un P< 0.01 y OR= 17. 33.
(23)
Este estudio se realiz con 165 casos y 330 controles, con estos datos se
MA
TI
CA
obtuvo:
p1 =
0.009, proporcin de gestantes quienes presentaron parto
FO
R
a trmino y tuvieron hemorragia obsttrica. (23)

p2 =
0.073, proporcin de gestantes quienes presentaron parto
2, dos controles por cada caso.
MA
S
IN
pretrmino y tuvieron hemorragia obsttrica. (23)
TE
Reemplazando los valores, se tiene:
0.073+ 2(0.009)
IC
OF
0.03
(1,96 + 1,28)2(0.03)(1- 0,03) ( 2 + 1 )
n=
(0.009 - 0.073)22
IN
DE
SI
S
P=
n=
112
Con estos datos se determin una muestra de 112 casos y 224

controles.
14
Para seleccionar las historias clnicas de los pacientes que conformaron la

muestra del grupo de casos y controles se hizo uso del muestreo aleatorio
simple, por lo que se utiliz la tabla de nmeros aleatorios, para lo cual
MA
TI
CA
previamente se ordenaron las historias clnicas.
2.1.1.- Criterios de Inclusin:
Gestantes que tuvieron su producto entre las 22 y antes
FO
R
de las 42 semanas de edad gestacional por fecha de
Pacientes con historias clnicas completas.
MA
S
IN
ltima regla o ecografa del primer trimestre.
2.1.2.- Criterios de Exclusin:

Partos con edades gestacionales mayor a 42 semanas
TE
determinados por fecha de ltima regla o ecografa del
SI
S
primer trimestre.
DE
Pacientes con historias clnicas incompletas.
OF
IC
IN
Los abortos (menor o igual a 22 semanas).
15
2.2.- Variables y escala de medicin:
Tipo
Escala
Dependiente /
CA
Variable
MA
TI
Independiente
Cuantitativa
De razn
Independiente
Partos pretrmino previos
Cualitativa
Nominal
Independiente
Partos anteriores
Cualitativa
Nominal
Periodo Intergensico
Cuantitativa
De razn
Independiente
Aborto previo
Cualitativa
Hemorragia obsttrica
Cualitativa
Independiente
Nominal
Independiente
Nominal
Independiente
Nominal
Independiente
Cualitativa
Nominal
Independiente
Infeccin del tracto urinario
Cualitativa
Nominal
Independiente
Anemia
Cualitativa
Nominal
Independiente
Parto pretrmino
Cualitativa
Nominal
Dependiente
Peso del neonato
Cuantitativa
De razn
Dependiente
MA
S
IN
FO
R
Control prenatal
Ruptura prematura de
Cualitativa
TE
membranas ovulares
OF
IC
IN
DE
SI
S
Preeclampsia
16
2.3.- Definiciones Operacionales:
A) Control prenatal: Se consider como controlada a las gestantes que
CA
tuvieron seis o ms controles prenatales. (12)
al menos un parto pretrmino.
MA
TI
B) Partos pretrmino previos: Se consider la gestante que ha presentado

(12)
FO
R
C) Partos anteriores: Gestante que ha presentado al menos un parto, por

cualquier va, sea vaginal o cesrea. (12)
embarazo y el inicio del otro. (5)
IN
D) Periodo Intergensico: Periodo que transcurre entre el trmino de un
MA
S
E) Aborto previo: Se consider a la gestante que haba presentado al

menos una interrupcin del embarazo antes de las 22 semanas de
TE
gestacin, con expulsin del producto de la concepcin con un peso
SI
S
menor a 500 gramos. (3, 4, 5)
F) Hemorragia Obsttrica: Se consider a aquellas hemorragias que se
DE
producen antes del parto y aquellas que se producen despus del

parto.(12)
IN
G) Ruptura prematura de membranas ovulares: Definida como la
IC
ruptura de membranas ovulares que se produce antes de que

(5)
OF
comience la labor de parto en cualquier etapa de la gestacin.
H) Preeclampsia: Gestantes que presentaron PA 140/90 mm Hg y

proteinuria 300 mg en orina 24 horas o 2+ o ms en tira reactiva. (5)
17
I) Infeccin del tracto urinario: Definida como la presencia de

microorganismos en la orina en una cantidad igual o mayor a 100. 000
UFC. (12)
CA
J) Anemia durante el embarazo: Valor del hematocrito menor del 33% o
MA
TI
valor de hemoglobina menor de 11 g%. (5)
K) Parto pretrmino: Definido como aquel que ocurre entre la semana 22
IN
ecografa del primer trimestre. (4, 5, 32)
FO
R
y antes de la semana 37 de gestacin, por fecha de ltima regla o
2.4.- Proceso de captacin de informacin:
MA
S
La recopilacin de datos estuvo a cargo del investigador.

Se hizo uso de un formato diseado para tal fin (Anexo1).
del
TE
Se solicit en la Oficina del Sistema Informtico Perinatal (SIP)
Hospital Regional de Trujillo, el nmero de las historias clnicas del total de
SI
S
partos pretrminos y a trminos durante el perodo Enero 2007 - Diciembre
DE
2007, luego de ello se seleccionaron los casos y controles que incluyeron los
criterios de inclusin, mas no los de exclusin, posteriormente se buscaron
IN
estas en el archivo de historias clnicas del Hospital Regional Docente de
IC
Trujillo y se recopilaron los datos requeridos pertinentes para ste estudio,
OF
haciendo uso de un formato diseado para tal fin (Anexo 1).
2.5.- Anlisis e interpretacin de la informacin:

Todas las variables fueron registradas en la base de datos en el software
Microsoft Excel Versin 98 y luego trasladadas al software SPSS V 15.0,
18
con el cual se construyeron cuadros de distribucin de frecuencia de una y

doble entrada, con sus valores absolutos y relativos.
Para determinar si los factores estn asociados al parto pretrmino se emple
CA
la prueba no paramtrica de independencia de criterios, utilizando la
MA
TI
distribucin Chi cuadrado, con un nivel de significancia del 5% y para

determinar si son factores de riesgo se calcul su odds ratio e intervalo de
FO
R
confianza.
IN
2.6.- Aspectos ticos:
El estudio fue realizado tomando en cuenta los principios de investigacin
MA
S
con seres humanos de la Declaracin de Helsinsky II y cont con el permiso

del Comit de Investigacin y tica del Hospital Regional Docente de
OF
IC
IN
DE
SI
S
TE
Trujillo.
19
IV.- RESULTADOS
El presente estudio se realiz en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante
CA
el perodo del 01 de Enero del 2007 al 31 de Diciembre del 2007, donde se
MA
TI
registraron 3252 partos de recin nacidos vivos, de los cuales 419 fueron
FO
R
pretrmino (12.88%) (Cuadro N1).
De los partos pretrminos atendidos 87 (77.67%) de ellos corresponde a
IN
prematuridad leve, 21 (18.75%) a prematuridad moderada y 4 (3.58%) a
MA
S
prematuridad extrema (Cuadro N 2).
El 26.7% de nios prematuros pes ms de 2500 gr., el 58.03% pes entre 1500 y
SI
S
al nacer (Cuadro N3).
TE
2500 gr., el 9.82% pes entre 1000 y 1500 gr. y el 5.35% pes menos de 1000 gr.
DE
Los factores de riesgo con significancia estadstica asociados al parto pretrmino

fueron: control prenatal inadecuado altamente significativo (p< 0.001) con un
OR= 4.49 e IC 95% (2.69 7.50), hemorragia obsttrica altamente significativo
IC
IN
(p< 0.001) con un OR= 5.17 e IC 95% (2.04 13.49), ruptura prematura de
OF
membranas ovulares altamente significativo (p< 0.001) con un OR= 2.38 e IC

95% (1.38 4.13), infeccin del tracto urinario muy significativo (p< 0.01) con
un OR= 1.98 e IC 95% (1.21 3.25) , periodo intergensico corto muy

significativo (p< 0.01) con un OR= 3.17 e IC 95% (1.21 8.48), parto pretrmino
20
previo significativo (p< 0.05) con un OR= 3.56 e IC 95% (1.15 11.37) (Cuadro
N 4, 5, 8, 9, 11 y 12)
Entre los factores que no tuvieron significancia estadstica figuran: abortos
CA
previos (p>0.05) con un OR 1.13 e IC 95% (0.64 2.00), partos anteriores
MA
TI
(p>0.05) con un OR 1.17 e IC 95% (0.73 1.90), preeclampsia (p>0.05) con un

OR= 1.85 e IC 95% (0.89 3.82), anemia (p>0.05) con un OR 1.00 e IC 95%
OF
IC
IN
DE
SI
S
TE
MA
S
IN
FO
R
(0.61 1.63) (Cuadro N 6, 7, 10, 13).
21
CA
MA
TI
CUADRO N1: DISTRIBUCIN DE PARTOS DE NACIDOS VIVOS

SEGN EDAD GESTACIONAL.
IN
FO
R
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2007.
EDAD GESTACIONAL
12.88
2684
82.53
149
4.59
3252
100
TE
A TRMINO
419
MA
S
PRETRMINO
SI
S
POST TRMINO
DE
TOTAL
OF
IC
IN
FUENTE: Sistema Informtico Perinatal. HRDT 2007.
22
CA
MA
TI
CUADRO N2: DISTRIBUCIN DE PARTOS PRETRMINOS DE

NACIDOS VIVOS SEGN EDAD GESTACIONAL.
IN
FO
R
28-31 Semanas
77.67
21
18.75
3.58
112
100
SI
S
<28 Semanas
87
TE
32-36 Semanas
MA
S
EDAD GESTACIONAL
DE
TOTAL
OF
IC
IN
23
CA
MA
TI
CUADRO N3: DISTRIBUCIN DE PARTOS PRETRMINOS DE

NACIDOS VIVOS SEGN EL PESO DE NACIMIENTO.
>2500 gr
30
26.70
65
58.03
11
9.82
5.35
112
100
1000 1500 gr
SI
S
<1000 gr
TE
1500 2500 gr
IN
PESO
MA
S
FO
R
DE
TOTAL
OF
IC
IN
24
CA
CUADRO N4: DISTRIBUCIN DE PARTOS PRETRMINOS SEGN
MA
TI
EDAD GESTACIONAL Y CONTROL PRENATAL.
FO
R
TIPO DE PARTO POR E.G.*
IN
PRETRMINO A TRMINO
N
61.6
59
26.3
128
38.1
43
38.4
165
73.7
208
61.9
112
100
224
100
336
100
DE
TOTAL
69
SI
S
CONTROLADA
TE
NO CONTROLADA
MA
S
CONTROL PRENATAL
TOTAL
IC
IN
* E.G: Edad Gestacional.
OF
2 = 39.38
OR= 4.49
p< 0.001
IC 95% (2.69 7.50)
25
CA
MA
TI
EDAD GESTACIONAL Y PARTO PRETRMINO PREVIO.
FO
R
PARTO
PRETRMINO
8.9
2.7
16
4.8
102
91.1
218
97.3
320
95.2
100
224
100
336
100
SI
S
TE
10
112
DE
TOTAL
MA
S
PREVIO
NO
A TRMINO
IN
PRETERMINO
TOTAL
IC
IN
OF
2 = 6.43
OR= 3.56
p< 0.05
IC 95% (1.15 11.37)
26
CA
MA
TI
EDAD GESTACIONAL Y ABORTOS PREVIOS.
FO
R

PRETRMINO
24.1
49
21.9
76
22.6
85
75.9
175
78.1
260
77.4
112
100
224
100
336
100
SI
S
TE
27
DE
TOTAL
MA
S
NO
A TRMINO
IN
ABORTOS PREVIOS
TOTAL
IC
IN
OF
2 = 0.21
OR= 1.13
p> 0.05
IC 95% (0.64 2.00)
27
CA
MA
TI
EDAD GESTACIONAL Y PARTOS ANTERIORES.
FO
R
IN
PRETRMINO A TRMINO
N
105
46.9
162
48.2
TE
50.9
55
49.1
119
53.1
274
51.8
112
100
224
100
336
100
DE
SI
S
NO
57
TOTAL
MA
S
PARTOS ANTERIORES
TOTAL
IC
IN
OF
2 = 0.48
OR= 1.17
p > 0.05
IC 95% (0.73 1.90)
28
CA
MA
TI
EDAD GESTACIONAL Y PERIODO INTERGENSICO.
FO
R
PERIODO
TOTAL
(MESES)
27
75.00
35
48.61
62
57.40
[24 - 48]
25.00
37
51.39
46
42.60
36
100
72
100
108
100
SI
S
<24
TE
MA
S
IN
INTERGENSICO PRETRMINO A TRMINO
DE
TOTAL
IC
IN
p < 0.01
OR= 3.17
IC 95% (1.21 8.48)
OF
2 = 6.84
29
CA
MA
TI
EDAD GESTACIONAL Y RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

OVULARES.
FO
R
IN

PRETRMINO A TRMINO
NO
39
34.8
58
18.30
80
23.80
73
65.2
166
81.70
256
76.20
112
100
224
100
336
100
DE
TOTAL
SI
S
TE
MA
S
R.P.M.O*
TOTAL
IN
IC
OF
* R.P.M.O: Ruptura prematura de membranas ovulares.
2 = 11.23
p < 0.001
OR= 2.38
IC 95% (1.38 4.13)
30
CA
MA
TI
EDAD GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA.
FO
R

PRETRMINO A TRMINO
%
18
16.1
21
9.37
39
11.60
94
83.9
203
90.63
297
88.40
112
100
224
100
336
100
DE
SI
S
NO
TE
TOTAL
MA
S
IN
PREECLAMPSIA
TOTAL
IC
IN
OF
2 = 3.26
OR= 1.85
p> 0.05
IC 95% (0.89 3.82)
31
CA
MA
TI
EDAD GESTACIONAL Y HEMORRAGIA OBSTTRICA.
FO
R

HEMORRAGIA
TOTAL
IN
PRETRMINO A TRMINO
%
18
16.1
3.6
26
7.7
94
83.9
216
96.4
310
92.3
112
100
224
100
336
100
DE
SI
S
NO
TE
TOTAL
MA
S
OBSTTRICA
IC
IN
OF
2 = 16.34
OR= 5.17
p< 0.001
IC 95% (2.04 13.49)
32
CA
MA
TI
EDAD GESTACIONAL E INFECCIN DEL TRACTO URINARIO.
FO
R

PRETRMINO A TRMINO
%
42
37.5
52
23.2
94
27.97
70
62.5
172
76.8
242
72.03
112
100
224
100
336
100
DE
SI
S
NO
TE
TOTAL
MA
S
IN
I.T.U*
TOTAL
IN
OF
IC
* I.T.U: Infeccin del tracto urinario.
2 = 7.56
p< 0.01
OR= 1.98
IC 95% (1.21 3.25)
33
MA
TI
EDAD GESTACIONAL Y ANEMIA.
CA
FO
R

PRETRMINO A TRMINO
%
44
39.3
88
39.3
132
39.3
68
60.7
136
60.7
204
60.7
112
100
224
100
336
100
DE
SI
S
NO
TE
TOTAL
MA
S
IN
ANEMIA
TOTAL
IC
IN
* E.G: Edad Gestacional
OF
2 = 0.00
OR= 1
p> 0.05
IC 95% (0.61 1.63)
34
CUADRO N14: FACTORES DE RIESGO PARA PARTO PRETRMINO.

CA
ODDS RATIO
SIGNIFICANCIA
VALOR
IC* 95%
2.69
FO
R
Control Prenatal
4.49
2 *
MA
TI
FACTOR DE RIESGO
p< 0.001
39.38
p< 0.001
16.34
p< 0.001
11.23
p< 0.01
7.56
p< 0.01
6.84
p< 0.05
6.43
7.50
Inadecuado
IN
2.04
5.17
Hemorragia Obsttrica
MA
S
13.49
TE
DE
Urinario
SI
S
Infeccin del Tracto
1.38
2.38
R.P.M.O*
1.21
1.98
3.25
1.21
3.17
8.48
IN
Periodo Intergensico Corto
4.13
3.56
11.37
OF
IC
Parto Pretrmino Previo
1.15

* 2 : Variable Chi cuadrado.
* IC: Intervalo de confianza.
* R.P.M.O: Ruptura prematura de membranas ovulares.
35
V.- DISCUSIN
El parto pretrmino es uno de los mayores problemas en obstetricia y ginecologa
CA
con una incidencia aproximada de 10-11%(30), variando entre las diferentes
MA
TI
poblaciones segn los factores de riesgo que estn presentes; es la principal causa
de morbilidad y mortalidad perinatal a nivel mundial, responsable del 70%(2) de
FO
R
las muertes neonatales y del 50%(33) de las secuelas neurolgicas en los nacidos
menores de 32 semanas de gestacin, sin que esto haya cambiado en las ltimas
IN
dcadas.
La frecuencia del parto pretrmino durante el periodo de estudio fue de 12.9%
MA
S
(Cuadro N1), cifra semejante a la obtenida en estudios locales, nacionales e

internacionales. En el Hospital Regional Docente de Trujillo se obtuvo 9.28% en
TE
1998 (34), en el Hospital Beln de Trujillo en el ao 2006 se report una incidencia

de 13,3%(12), la cual representa un aumento en relacin a otros aos: 6.24%(35) en
(26)
en el 2006. En Argentina se registr el 13.5% (25) en el ao 2005
DE
registr 4.4%
SI
S
el 2002 y 12.72%(36) en el 2005. En el Hospital Nacional Hiplito Unanue se
en el Hospital Materno - Infantil Ramn Sard, en Mxico en el ao 2002 se
IN
registr 6.73%(37) de partos pretrminos en el Instituto Mexicano del Seguro
IC
Social. Algunos pases (Suecia y Dinamarca, por ejemplo) tienen incidencias
OF
menores del 6%(4). En Taiwn se registra una de las frecuencias ms bajas de

partos pretrminos a nivel mundial siendo esta de 1.4%(38), documentada en un
estudio llevado a cabo de Julio de 1990 a Diciembre del 2003.

La incidencia de parto pretrmino vara segn los pases, siendo mayor en los que
se encuentran en vas de desarrollo, debido a la diferencia en los niveles
36
socioeconmicos, diferentes tipos de poblacin estudiada, definiciones de parto

pretrmino que se tomaron en los estudios, parmetros con los que se obtuvo la
edad gestacional, siendo estos: la fecha del ltimo periodo menstrual, test de
CA
Capurro y test de Ballard. (34)
MA
TI
La tendencia es a aumentar la frecuencia de prematuridad, especialmente en

pases en vas de desarrollo, y si consideramos que la mayor parte de la
FO
R
morbimortalidad neonatal est representada por prematuros, es claro que existe

una necesidad urgente de solucionar el problema de la prematurez con objeto de
IN
reducir los ndices de morbimortalidad. (39)
Este ascenso contina como resultado del deterioro de las condiciones de vida, en
MA
S
general, y del deterioro de la atencin sanitaria a los sectores ms empobrecidos,

en particular. (39)
TE
De los partos pretrminos atendidos el 77.67% de ellos corresponde a

prematuridad leve, 18.75% a prematuridad moderada y 3.58% a prematuridad
SI
S
extrema (Cuadro N 2), resultado que se asemeja a los obtenidos por Barrn J et al
DE
y cols, donde el 70% de partos pretrminos correspondieron a prematuridad leve,

20% a prematuridad moderada y 10% a prematuridad extrema.
(40)
IN
El 26.7% de nios prematuros pes ms de 2500 gr., el 58.03% pes entre 1500 y
IC
2500 gr., el 9.82% pes entre 1000 y 1500 gr. y el 5.35% pes menos de 1000 gr.
OF
al nacer (Cuadro N3). Resultado similar se obtuvo en un estudio realizado en el

Hospital Gneco-Obsttrico Isidro Ayora de Quito, donde el 60% de nios
prematuros pes entre 1500 y 2500 gr. y casi un 25% pes 1500 gr. o menos al
nacer. (39)
37
Diversos estudios muestran que al aumentar el peso del prematuro y la edad

gestacional, la variable morbilidad y mortalidad disminuyen significativamente,
por lo que todas las medidas que se implementen para prolongar la permanencia
CA
del producto en el tero materno y mejorar su peso tendrn un impacto directo
MA
TI
positivo en las tasas de morbimortalidad.
FO
R
El control prenatal inadecuado, definido segn la OMS como la gestante que

presenta menos de 6 controles prenatales independientemente del riesgo
IN
obsttrico, fue el factor de riesgo de mayor asociacin (p< 0.001), resultado

similar se obtuvo en el estudio realizado por Snchez H et al, donde el control
MA
S
prenatal inadecuado fue un factor de riesgo altamente significativo para el parto

pretrmino con OR= 5.044 e IC 95% (2.624 a 9.698) y p< 0.001. (41)
TE
Jaramillo et al, reporta que el control prenatal inadecuado constituye un factor de

riesgo, con un OR= 2.67 e IC 95% (1.76 4.07), defiendo a este como la gestante
SI
S
que present menos de 4 controles prenatales,
(30)
resultados similares son
DE
obtenidos por otros autores. (23)
Esto se debe a que el control prenatal permite identificar factores de riesgo, lo
IN
cual hace posible establecer acciones preventivas y teraputicas oportunas durante
IC
el embarazo, reduciendo la morbilidad y mortalidad materna y perinatal, partos
OF
prematuros y el nmero de productos con bajo peso al nacer. La atencin prenatal

implica no slo el nmero de visitas, sino tambin cundo fueron realizadas
durante el transcurso del embarazo y con qu calidad. (41)
38
El parto pretrmino previo fue un factor de riesgo significativo (p<0.05),

aunque no fue el que present mayor significancia estadstica como es reportado
por Snchez et al, quin realiz un estudio en el Hospital Beln de Trujillo con
CA
(p<0.001), otros autores sustentan el mismo resultado. (4, 13, 38)
MA
TI
El parto pretrmino previo se correlaciona con trabajo de parto pretrmino

subsiguiente. El riesgo de parto pretrmino recurrente para mujeres cuyo primer
FO
R
neonato nacin al trmino estuvo aumentado tres veces en comparacin con el que
se observ en mujeres cuyo primer neonato naci al trmino. Ms de un tercio de
IN
las mujeres cuyos primeros dos recin nacidos fueron pretrminos, despus dieron
a luz a un tercer recin nacido pretrmino. (42)
MA
S
Se postula que existen factores genticos que predisponen el parto pretrmino,

Wang et al y Porter et al, observaron una agregacin familiar del parto pretrmino,
TE
demostrando que las mujeres que lo experimentan, no slo experimentan mayor

riesgo para s mismas, sino que tambin lo transmiten a sus hijas.
(43, 44)
El
SI
S
polimorfismo de los genes de dos transportadores de membrana dependientes de
DE
sodio, SLC23A1 Y SLC23A2, estn asociados al parto pretrmino recurrente, con

mayor predominancia del alotipo SLC23A2, estos genes tienen un importante rol
IN
en el metabolismo de la vitamina C. (45)
IC
Estudios realizados en el Parkland Hospital reportan que el 70% de partos
OF
prematuros sobrevinieron dos semanas antes o despus de la edad gestacional a la

cual ocurri el parto pretrmino previo. Es importante mencionar que las causas
del parto pretrmino previo tambin recurrieron. (42)
Lo anterior debe motivar la captacin de estas pacientes siempre dentro de los

controles de alto riesgo obsttrico, tendiente a minimizar los factores de riesgo
39
modificables que puedan estar presentes y a brindar la mayor calidad de atencin

posible. (46)
CA
No se ha podido demostrar que la presencia de abortos previos fuese un factor de
diferencia estadstica altamente significativa. (13)
MA
TI
riesgo para parto pretrmino, como ha sido demostrado por otros estudios, con
FO
R
En Taiwn Chin Lo et al y cols, realizaron un estudio con una muestra de 36 453

mujeres, obteniendo que menos de 3 abortos previos no fue un factor de riesgo
IN
significativo, sin embargo la presencia de 3 o ms abortos fue un factor de riesgo

muy significativo (p<0.01). (38)
MA
S
En el Hospital Clnico Universidad de Chile el aborto en el segundo trimestre y el

antecedente de ms de dos abortos del primer trimestre, son factores de riesgo de
TE
parto pretrmino. (47)
El desarrollo del embrin humano puede ser afectado por innumerables causas y
SI
S
factores asociados, siendo las ms importantes: anomalas genticas (50 60%),
DE
incompetencia cervical (8 15%), endocrinas (5 10%), infecciones (3 5%),

anomalas uterinas (1 3%) y muchos de ellos tienden a recurrir en embarazos
IN
posteriores. (46, 47)
IC
En el presente estudio no se tom en cuenta el tipo de aborto: espontneo o
OF
provocado, en qu momento de la gestacin ocurri: en el primer o segundo

trimestre, ni el nmero de abortos previos. Esto debido a que no se consideran en
las historias clnicas del CLAP, datos que s se tomaron en cuenta en los estudios
donde se hall diferencia significativa.
40
La presencia de un parto anterior no fue un factor de riesgo. Se obtuvo

resultados similares en otros estudios. (13, 23)
Algunos estudios han encontrado asociacin con la multiparidad
(38)
. Otros estudios
MA
TI
indican que el riesgo tambin se incrementa en primparas. (48)
, otros con la
CA
gran multiparidad en la ocurrencia de un parto pretrmino
(34)
Chung-Chin et al, encontr que el antecedente de uno y dos partos anteriores no
FO
R
se asoci con un parto pretrmino en la siguiente gestacin, sin embargo la

presencia de tres o ms partos anteriores fue un factor de riesgo significativo para
(38)
Parece ser que esto es secundario a que se aumentan el
IN
parto pretrmino.
MA
S
nmero de complicaciones obsttricas con el nmero de partos.
El periodo intergensico corto fue un factor de riesgo muy significativo (p<
TE
0.01). El perodo intergensico se define como el espacio de tiempo que existe

entre la culminacin de un embarazo y la concepcin del siguiente embarazo.
(5)
SI
S
En las pacientes multparas, el riesgo de presentar complicaciones tales como
DE
labor de parto pretrmino, trastorno hipertensivo del embarazo, bito, diabetes

gestacional, sufrimiento fetal agudo y bajo peso al nacer aumenta a razn de un
intervalo intergensico < 24 o > 60 meses, independientemente de otras variables
IC
IN
como la edad. (49, 50) Un intervalo intergensico < 24 meses se ha asociado con una
OF
evolucin perinatal adversa. (51)

En el estudio realizados por Domnguez et al, se indica que un perodo
intergensico menor de 24 meses es un factor de riesgo para presentar parto
pretrmino y, por lo tanto, mayores complicaciones neonatales que incluyen
ingreso en la unidad de cuidados intensivos e incluso muerte perinatal.
41
(52)
Estos
resultados son comparables con los hallazgos de un gran estudio de poblacin

donde se evaluaron 456 889 multparas y se demostr que el perodo intergensico
corto (menor de 24 meses) tiene un impacto directo sobre la morbilidad y la
(53)
Otro estudio, donde se evalu cmo un perodo
CA
mortalidad perinatales.
MA
TI
intergensico menor de 6 meses afectaba el resultado final del embarazo,

demostr que toda paciente con un perodo intergensico menor de 6 meses tiene
FO
R
10 veces ms riesgo de que su embarazo culmine antes de las 20 semanas. (50)

Por lo tanto, los resultados de estos estudios nos hacen pensar que es importante
embarazos en perodos mayores de 2 aos.
IN
para lograr un adecuado resultado materno y fetal que la madre planifique sus
MA
S
Por otra parte, se ha demostrado que un perodo intergensico mayor de 49 meses

es un factor de riesgo para el desarrollo de trastorno hipertensivo del embarazo,
TE
con todas las complicaciones perinatales que esta compleja patologa presenta, tal
y como lo es el mayor riesgo de presentar DPPNI. (54)
SI
S
No se tiene claro por qu existen mayores complicaciones con perodos cortos o
intergensico
DE
largos entre embarazo; sin embargo, se especula que una paciente con perodo
menor de 2 aos no tiene una adecuada vascularidad
IN
uteroplacentaria, debido a la poca adaptabilidad vascular que existe por el poco
IC
tiempo entre los embarazos, y cuanto ms corto es el perodo ms pronto termina
OF
el embarazo, es por eso que se establece que en perodos menores de 6 meses

existe riesgo elevado de aborto y en perodos menores de 2 aos el riesgo que un
embarazo termine antes de las 37 semanas es importante. Por otro lado, en
perodos intergensicos mayores de 4 aos, la causa de que se presente
preeclampsia con mayor frecuencia se debe tambin a un problema de
42
vascularidad, producido por rigidez y aterosis de las arterias espirales

uteroplacentarias, lo que conlleva a un riego sanguneo inadecuado con la
consiguiente hipoperfusin placentaria, desencadenando el dao endotelial que se
CA
produce en este grupo de pacientes. (52)
MA
TI
Finalmente, concluimos con nuestros resultados que el perodo intergensico

ptimo para prevenir complicaciones maternas y fetales es de 2 a 4 aos, lo que
FO
R
hace necesario educar a la poblacin acerca de la importancia de una adecuada

planificacin de los embarazos, haciendo nfasis que en perodos extremos
IN
(menor de 24 y mayor de 49 meses) el riesgo de complicaciones maternas y
MA
S
fetales es mayor.
La ruptura prematura de membranas ovulares fue un factor de riesgo
investigaciones. (2, 23, 30, 38)
TE
altamente significativo (p< 0.001), este resultado es semejante al obtenido en otras
SI
S
Un 10% de los embarazos sufre la rotura prematura de las membranas ovulares
DE
(RPMO). Un 80% de los casos ocurre despus de las 37 semanas (RPMO de

trmino), en tanto que el 20% restante se presenta en embarazos de pretrmino.
IN
Este ltimo grupo contribuye con un tercio de los casos de partos prematuros
IC
espontneos y produce un importante impacto en la morbimortalidad neonatal,

(47)
OF
atribuyndosele un 10% del total de muertes perinatales.
Dentro de los mecanismos etiopatognicos propuestos que desencadenaran como

respuesta final la RPMO destacan: infeccin ascendente, trombosis e isquemia
decidual, sobredistensin uterina, defectos intrnsecos de las membranas, trauma.
43
La va de contaminacin mas frecuente corresponde a la transcervical, sin

embargo la va hematgena, canalicular, o secundaria a procedimientos invasivos
tambin puede ser fuente de contaminacin. La infeccin ascendente comienza
CA
por la alteracin de la microflora vaginal, seguido de la extensin al tejido
MA
TI
coriodecidual, produciendo una deciduitis o coriovasculitis y su llegada a la

cavidad amnitica con o sin rotura de las membranas. Luego ocurre la invasin de
FO
R
la cavidad amnitica propiamente tal pudiendo comprometer otras reas (anexos

y/o feto). La ltima etapa corresponde a la invasin fetal, la cual puede darse en la
IN
fase coriodecidual incluso en ausencia de cultivo positivo del lquido amnitico.

(47, 55)
MA
S
Se ha demostrado en modelos experimentales que la infeccin produce la rotura

prematura mediante la expresin de enzimas proteolticas (metaloproteinasas) de
TE
matriz extracelular, principalmente la MMP-9. Esta enzima tiene funcin
SI
S
importante en la rotura de membranas antes o durante el trabajo de parto. (56)
DE
La preeclampsia aunque tuvo un OR= 1.85 con IC 95% (0.89 3.82), no fue
estadsticamente significativo (p>0.05).
IN
Osorno et al y cols, reportan que el riesgo de prematuridad aument a la par de la
IC
gravedad de la preeclampsia entre 1.4 y 7.9 veces

(30, 37)
OF
otros autores: entre 1.5 y 4.1 veces
(57)
, similar a lo reportado por
. Los trastornos hipertensivos del
embarazo condicionan los partos prematuros espontneos y los mdicamente

indicados por factores maternos, fetales o ambos
(58)
, como se observ en la
poblacin estudiada, en estudios anteriormente mencionados, con incremento de

la prematuridad de casi ocho veces ms en caso de preeclampsia severa.
44
En el presente trabajo de investigacin no se pudo obtener significancia

estadstica en la preeclampsia como factor de riesgo de parto pretrmino, hubieron
gestantes en el grupo de casos que presentaron cifras de presin arterial mayor o
CA
igual a 140/90 mm Hg., quienes slo presentaban examen de orina completo, ms
MA
TI
no tenan recuento de protenas en 24 horas, por lo que no se pudo descartar el
FO
R
diagnstico de preeclampsia y no se consideraron en el estudio.
La hemorragia obsttrica fue altamente significativo (p< 0.001) con un OR=
IN
5.17 e IC 95% (2.04 13.49). Las pacientes que presentaron este diagnstico
MA
S
placenta normoinserta (DPPNI).
tuvieron como patologas placenta previa o desprendimiento prematuro de
Ju et al y cols, reportan que la hemorragia obsttrica fue muy significativa (p<
TE
0.01) con OR = 2.6, IC 95% (1.7-4.2). (59)
Villamonte et al y cols, encontraron que el diagnstico de hemorragia del tercer
(23)
Chung-Chin Lo et al y cols, reportan al DPPNI como un
DE
17,33 P < 0, 01).
SI
S
trimestre fue un factor de riesgo muy significativo para parto pretrmino (OR=
factor de riesgo muy significativo (p< 0.001), el cual present OR = 13 4 e IC
IN
95% (9.419.2). (38)
IC
Los sangrados obsttricos por placenta previa o desprendimiento prematuro de
OF
placenta normoinserta, pueden originar prematuridad debida a partos indicados

mdicamente por factores maternos o fetales, y por trabajo de parto prematuro. (57)
La infeccin del tracto urinario fue un factor de riesgo muy significativo (p<
0.01) con un OR= 1.98 e IC 95% (1.21 3.25). Resultados similares se obtuvo en
45
otros estudios por Samim et al y cols (13) donde se obtuvo un OR=2.85 y p<0.001,
Caldern et
(37)
obtuvo un OR=1.6 y p<0.05, Osorno et al y cols
(57)
obtuvo un
OR=1.8 y p<0.05.
CA
Las infecciones urinarias, incluyendo la pielonefritis, se encuentran entre los
MA
TI
problemas de salud ms frecuentes durante el embarazo. Se presentan en el 17%

al 20% de los embarazos y se han asociado con rotura prematura de membranas,
FO
R
trabajo de parto y parto prematuros, corioamnionitis clnica o subclnica, fiebre

postparto en la madre e infeccin neonatal, aunque la secuencia de eventos es
IN
incierta. (60)
Algunos estudios sugieren que los microorganismos pueden producir cido
MA
S
araquidnico, fosfolipasa A2 y prostaglandinas, que tienen un papel importante en

el reblandecimiento del cuello uterino y aumentan el contenido de calcio libre en
TE
el miometrio, lo que estimula el tono y las contracciones uterinas. Es posible que
SI
S
ste sea un mecanismo que provoque el trabajo de parto prematuro. (46, 47)
pretrmino.
DE
La presencia de anemia durante la gestacin no fue un factor de riesgo para parto
IN
El significado de los valores bajos de hemoglobina durante el embarazo, ha sido
IC
una fuente constante de controversia, por su impacto en la salud del feto. Los
OF
resultados perinatales varan dependiendo del tipo de anemia, edad gestacional en

la que se determin el nivel de hemoglobina, grupo tnico. (61)
Los incrementos de la anemia y la anemia por dficit de hierro pueden ser

artefacto del cambio fisiolgico normal de la gestante. Aunque la masa de
hemates y volumen plasmtico incrementan durante la gestacin, ambos no lo
46
hacen simultneamente. La hemoglobina y el hematocrito declinan atravs del 1er

y 2do trimestre, logrando su punto ms bajo a finales del 2do e inicios del 3er
trimestre y luego aumenta en fecha cercana al trmino de la gestacin. En el
CA
ltimo trimestre de la gestacin es difcil distinguir la anemia fisiolgica de la
MA
TI
anemia por dficit de hierro. Por lo tanto el mejor tiempo para detectar cualquier
riesgo asociado con anemia materna puede ser en etapas tempranas del embarazo.
FO
R
(62, 63)
Resultados del estudio realizado en Shangai, sugieren que el efecto de la anemia
IN
materna sobre los partos pretrmino fue ms detectable durante el 1er trimestre.
Todas las gestantes fueron chinas, mostraron pequea variacin en paridad,
MA
S
consumo de cigarrillos y cuidados prenatales. Los ndices de parto pretrmino y

bajo peso al nacer estuvieron incrementados en mujeres quienes tuvieron anemia
TE
en inicios del embarazo. El riego de prematuridad y bajo peso al nacer estuvo

incrementado 2 veces en mujeres con anemia moderada y (Hb: 9 9.9 mg/dl) y 3
SI
S
veces en aquellas mujeres con anemia severa (Hb: <9 mg/dl) durante el primer
DE
trimestre. A mitad de la gestacin y a finales del 3er trimestre estos efectos

disminuyeron, pero no se revirtieron. (61)
IN
Por lo tanto si la anemia materna incrementa o no el riego de prematuridad puede

(61)
IC
depender del momento de la gestacin en que la hemoglobina fue medida
OF
Hay reportes que indican que no hay asociacin de anemia con prematuridad o
bajo peso al nacer cuando la relacin fue estudiada en el 3er trimestre. (64)
Allen et al, sugiere 3 mecanismos potenciales por lo que la anemia por deficiencia
de hierro incrementa el riesgo de parto pretrmino: hipoxia, estrs oxidativo e
infeccin. La hipoxia crnica producida por la anemia podra iniciar una respuesta
47
de estrs, seguido por la liberacin de hormona liberadora de corticotropina

(CRH) por la placenta, la que incrementa la produccin de cortisol por el feto,
aumentando el riesgo de parto pretrmino. El estrs oxidativo incrementado por lo
CA
que la anemia por deficiencia de hierro que no fue contrarrestado por la
MA
TI
produccin de antioxidantes endgenos o provenientes de la dieta, podra daar la

unidad feto materna y resultar en parto pretrmino. Con la funcin inmune
FO
R
reducida y el riesgo incrementado de infeccin entre las mujeres con dficit de

hierro, habra un incremento de produccin de citoquinas, secrecin de CRH, y
(65)
IN
produccin de prostaglandinas, incrementndose el riesgo de parto pretrmino.
En el presente estudio realizado no se consider la edad gestacional para
MA
S
determinar el examen de hemoglobina, ni el tipo de anemia de la gestante, lo que
OF
IC
IN
DE
SI
S
TE
pudo influir en el resultado obtenido, por lo sustentado anteriormente.
48
VI.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CA
A. Conclusiones:
MA
TI
1. La mayor parte de partos pretrminos correspondieron a prematuridad

leve, con disminucin de su frecuencia a medida que disminuye la edad
FO
R
gestacional.
2. El control prenatal inadecuado es un factor de riesgo altamente
IN
significativo para parto pretrmino.
3. La hemorragia obsttrica es un factor de riesgo altamente significativo
MA
S
para parto pretrmino.
4. La ruptura prematura de membranas ovulares es un factor de riesgo
TE
altamente significativo para parto pretrmino.

5. La infeccin del tracto urinario es un factor de riesgo muy significativo
SI
S
DE
6. El periodo intergensico corto es un factor de riesgo muy significativo

IN
7. El parto pretrmino previo es un factor de riesgo significativo para parto
OF
IC
pretrmino.
49
B. Recomendaciones:
Realizar un estudio de mayor poder estadstico, un cohorte prospectivo con
CA
mayor tamao muestral, que incluya poblaciones de otros hospitales. Este
MA
TI
estudio tiene como limitaciones la utilizacin de un solo centro de referencia

como fuente de las pacientes, lo cual limita las conclusiones a gestantes de
FO
R
caractersticas socioeconmicas similares a las del estudio y en centros de

referencia del nivel III de atencin.
IN
Fortalecer acciones de atencin primaria de salud como el control prenatal,

pues tiene influencia profunda en la prematurez y la evolucin perinatal del
MA
S
prematuro.
Determinar los factores de riesgo de las gestantes asociados a prematuridad,
TE
para evaluarlos en la prctica mdica, tenerlo presente durante los controles

prenatales, para ir identificando las madres de riesgo, con el objeto de
SI
S
conformar grupos en los que la prioridad sea prevenir la ocurrencia de dicho
DE
evento.
Es importante seguir estudiando el tema, especialmente en lo relativo a asignar
IN
a cada factor un puntaje que lleve a cuantificar el riesgo de prematurez, como
IC
ha ocurrido en otros pases, que han logrado efectivamente reducir el ndice de
OF
prematuridad mediante este sistema.
50
VII.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.
Villar J, Ezcurra E, Gurtner V, Campodnico L. Preterm delivery sndrome:
CA
the unmet need. Research & Clinical Forums. 1994; 16: 9 33.
Pschirrer ER Monga M. Risk factors for preterm labor. Clin Obstet Gynecol.
MA
TI
2.
2000; 43: 727 34.
Lockwood CJ. Predicting premature delivery: no easy task. N Engl J Med.
FO
R
3.
2002; 346: 282284.
IN
Prez S, Donoso J. Obstetricia. 3th. Ed. Mediterrneo. Chile 1999; 37: 545
4.
561.
Hospital Regional Docente de Trujillo. Protocolos del departamento de
MA
S
5.
Gineco-Obstetricia. 1 st Ed. Trujillo: Minsa, 2006.

Lumley J. Defining the problem: The epidemiology of preterm birth. BJOG
2003; 110:3-7.
Moutquin J. Classification and heterogenicity of preterm birth. BJOG 2003;
DE
110: 30-33.
SI
S
7.
TE
6.
8.
Lawn J, Cousens S, Zupan J. Lancet neonatal survival steering team. 4
IN
million neonatal deaths: When? Where? Why. Lancet 2005; 365: 891-900.
L- Hoffman H, Bakketeig L. Factores de riesgo relacionados con la
IC
9.
OF
aparicin de un nacimiento pretrmino. Clin Obst Gyn 1994; 27: 689-708.
10.
Goldenberg R, Rouse D. Prevention of premature birth. N Engl J Med.

1998; 339: 313320.
11.
Russell R, Green M y cols. Cost of hospitalization for preterm and low birth
weight infants in the United States. Pediatrics 2007; 120: e1-e9.
51
12.
Snchez C. Caractersticas epidemiolgicas asociadas al parto pretrmino en

el Hospital Beln de Trujillo 2006. Tesis para optar el grado de bachiller
en Medicina. Hemeroteca de la Facultad de Medicina Universidad
Samim A, Wafa Y. Risk factors for pre-term birth in Iraq: a case-control
MA
TI
13.
CA
Nacional de Trujillo.
study. BMC Pregnancy and Childbirth 2006; 6: 13
Muggah E, Way D, Muirhead M, Baskerville B: Preterm delivery among
FO
R
14.
Inuit women in the Baffin region of the Canadian Arctic. Int J Circumpolar
15.
IN
Health 2004; 63(2): 242-247.
Krymko H, Bashiri A, Smolin A, Sheiner E, Bar-David J, Shoham-Vardi I,
MA
S
Vardi H, Mazor M. Risk factors for recurrent preterm delivery. Eur J Obstet
Gynecol Reprod Biol 2004; 113: 160-163.
Ezechi O, Makinde O, Kalu B, Nnatu S. Risk factors for preterm delivery in
TE
16.
South Western Nigeria. J Obstet Gynaecol 2003; 23: 387-391.

Moutquin J. Socio-economic and psychological factors in the management
SI
S
17.
18.
DE
and prevention of preterm labor. BJOG 2003; 110: 56-60.

Kurdi A, Mesleh R, Al-Hakeem M, Khashoggi T, Khalifa H. Multiple
Althuisius S, Dekker G. Controversies regarding cervical incompetence,
IC
19.
IN
pregnancy and preterm birth. Saudi Med J 2004, 25(5): 632-637.
OF
short cervix and the need for cerclage. Clin Perinatol 2004; 31(4): 695-720.
20.
Nguyen N, Savitz D, Thorp J. Risk factors for preterm birth in Vietnam. Int
J Gynaecol Obstet 2004, 86(l): 70-78.
52
21.
Wright S, Mitchell E, Thompson J, Clements M, Ford R, Stewart A. Risk

factors for preterm birth: a New Zealand study. N Z Med J 1998; 111(1058):
14-16.
Brown D. Clinical variability of bacterial vaginosis and trichomoniasis. J
CA
22.
23.
MA
TI
Reprod Med 2004; 49(10): 781-786.
Villamonte W, Lam N, Ojeda E. Factores de riesgo del parto pretrmino.
24.
FO
R
Instituto Materno Perinatal. Ginecol Obstet 2001; 47: 112-116.
Miranda H, Cardiel L, Reynoso R, Oslas L, Acosta Y. Morbilidad y
IN
mortalidad en el recin nacido prematuro del Hospital General de Mxico.

Rev Med Hosp Gen Mex 2003; 66 (1): 22-28.
Grande C, Largua M. Contribucin de la prematurez extrema, moderada y
MA
S
25.
leve a la mortalidad neonatal. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2003; 22
26.
TE
(1): 1-6.
Meza J. Factores maternos relacionados con el parto pretrmino y su
SI
S
repercusin en el neonato. Hospital nacional Hiplito Unanue: 2002 -2006.
27.
DE
Rev Per Obst Enf 2007; 3(2): 115 125.

Ticona R, Huanco D. Factores de riesgo de la mortalidad perinatal en
IN
hospitales del ministerio de salud del Per. MINSA - 2007. Disponible en
IC
//http.www.minsa.gob.pe
Ministerio de Salud. Guas de prctica clnica para la atencin del recin
OF
28.
nacido. 1st ed. MINSA. Lima. 2007. Disponible en //http.www.minsa.gob.pe
29.
Ministerio de Salud. Gua clnica prevencin del parto prematuro. 1st ed.
Minsal. Santiago. 2005.
53
30.
Jaramillo J, Lpez I, Arango F. Factores asociados con parto pretrmino en

el tercer nivel de atencin en salud en Manizales. Julio 2004 - Junio 2005.
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa 2006; 57 (2): 74 81.
Mormontoy W. Elaboracin del protocolo de investigacin. 1 Edicin.
CA
31.
Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima 1993; 2: 10-64.
Behrman R, Kliegman R, Jonson H. Nelson Tratado de Pediatra. 17 th. Ed.
MA
TI
32.
Elsevier. Espaa 2004; 88: 566 568.
Goldenberg RL. The management of preterm labor. Obstet Gynecol 2002;
FO
R
33.
100: 1020-37.
Aliaga R. Factores maternos de riesgo para parto espontneo pretrmino.
IN
34.
35.
MA
S
Universidad Nacional de Trujillo.
Tesis de Bachiller en Medicina. Hemeroteca de la Facultad de Medicina
Villacorta R. Anemia en gestantes como factor de riesgo para parto
TE
pretrmino. Hospital Beln de Trujillo 2002. Tesis de Bachiller en Medicina.
36.
SI
S
Hemeroteca de la Facultad de Medicina Universidad Nacional de Trujillo.

Sistema de Informacin perinatal 2000. Servicio de Obstetricia del Hospital
Caldern J, Vega G, Velsquez J, Morales R, Vega A. Factores de riesgo
37.
DE
Beln de Trujillo. 2006.
IN
maternos asociados al parto pretrmino. Rev Med IMSS 2005; 43 (4): 339-
IC
342.
Chung-Chin Lo, Jenn-Jeih Hsu, Ching-Chang Hsieh, Tsang-Tang Hsieh,
OF
38.
Tai-Ho Hung. Risk factors for spontaneous preterm delivery before 34

weeks of gestation among taiwanese women. Taiwan J Obstet Gynecol
2007; 46(4): 389 394.
54
39.
Ynez N. Perfiles epidemiolgicos de la madre de recin nacido prematuro

en el Hospital Gneco-Obsttrico Isidro Ayora de Quito. Disponible en
http://www.pediatria.org.ec.
Barrn J, Kably A, Limn L. Nuevas perspectivas para un trabajo antiguo: el
CA
40.
41.
MA
TI
trabajo de parto pretrmino. Ginecol Obstet Mex 1997; 65(8): 326-331.

Snchez H, Prez G, Prez P, Vzquez F. Impacto del control prenatal en la
FO
R
morbilidad y mortalidad neonatal. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2005; 43
(5): 377-380.
Bloom SL, Yost NP, McIntire DD. Recurrence of preterm birth in singleton
IN
42.
and twin pregnancies. Obstet Gynecol 2001; 98: 379.
Wang X, Zuckerman B, Cofman GA, Corwin MJ. Familial aggregation of
MA
S
43.
low birth weight among white and blacks in the United states. N Engl J
44.
TE
Med. 1995; 33: 1744.
Porter TF, Varner MW, Fraser AM, Ward RH. The familial aggregation of
Hoffman JD, Ward K. Genteic factors in pretrm delivery. Obstet Gynecol
DE
45.
SI
S
prematury. J Soc Gynecol Invest. 1996; 3: 353.
Surv. 1999; 54(3): 203 210.

Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Gilstrap L, Wenstrom K.
46.
IC
IN
Obstericia de Williams. 22th. Ed. Mc Graw Hill. USA 2005; 36: 855 880.
Hospital Clnico Universidad de Chile. Obstetricia. 1 st Ed. Santiago. 2005;
OF
47.
18: 228 241.
48.
Kristensen E. Idiopathic preterm delirery. Obstetrics and Gynecology. 1995;

85(4): 549 552.
55
49.
Ronsmans C, Campbell O. Short birth intervals dont kill women. Stud Fam
Plann. 1998; 29: 282-90.
50.
Zhu BP, Rolfs RT, Nangle BE, Horan JM. Effect of the interval between
Klerman L, Cliver SP, Goldemberg RL. The impact of short interpregnancy
MA
TI
51.
CA
pregnancies on perinatal outcomes. New Engl J Med. 1999; 340: 589-94.
intervals on pregnancy outcomes in a low income population. Am J Public
52.
FO
R
Health. 1998; 88: 1182-5.
Domnguez L, Vigil P. El intervalo intergensico: un factor de riesgo para
IN
complicaciones obsttricas y neonatales. Clin Invest Gin Obst. 2005; 32(3):

122-6.
Conde-Agudelo A, Belizn J. Maternal morbidity an mortality associated
MA
S
53.
with interpregnancy interval: cross sectional study. BJM. 2000; 321:1255-9.

Skjaerven R, Wilcox AJ, Lie RT. The interval betheen pregnancies and the
TE
54.
risk of preeclampsia. N Engl J Med. 2002; 346: 33-8.

Morgan F, Gmez Y, Valenzuela I, Gonzlez A, Quevedo E, Osuna I.
SI
S
55.
DE
Factores sociodemogrficos y obsttricos asociados con rotura prematura de

membranas. Ginecol Obstet Mex 2008; 76(8): 468-75.
Hernndez GC, Vzquez VM, Herreras CT, Flores HH, Merz CN. La
IN
56.
IC
vitamina C disminuye la sintesis de MMP-9 inducida con perxido de
OF
hidrgeno en un modelo de estudio in vitro de membranas corioamniticas.

Ginecol Obstet Mex 2006; 74: 3-12.
57.
Osorno L, Rupay G, Rodrguez J, Lavadores A, Dvila J, Echeverra M.

Factores maternos relacionados con prematuridad. Ginecol Obstet Mex
2008; 76(9): 526-36.
56
58.
Zhang J, Villar J, Sun W, Merialdi M, et al. Blood pressure dynamics during

pregnancy and spontaneous preterm birth. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:
162; 1-6.
Ju Y, Eun B, Sook H, Goo J, Oh J, Hee E. Risk factors for preterm birth in
CA
59.
MA
TI
Korea. A multicenter prospective study. Gynecol Obstet Invest 2005; 60:

206-212.
Vzquez J, Villar J. Tratamientos para las infecciones urinarias sintomticas
FO
R
60.
durante el embarazo. Disponible en: http://www.update-software.com.

Zhou L, Yang W, Hua J, Deng C, Tao X, Stolzfus R. Relation of
IN
61.
hemoglobin measured at different times in pregnancy to preterm birth and
MA
S
low birth weight in Shanghai, China. Am J Epidemiol 1998; 148: 998

1006.
Scholl T. Iron status during pregnancy: setting the stage for mother and
TE
62.
infant. Am J Clin Nutr 2005; 8: 1218S22S.

Scanlon K, Yip R, Schieve L, Cogswell M. High and low hemoglobin levels
SI
S
63.
DE
during pregnancy: differential risks for preterm birth and small for
gestational age. Obstet Gynecol 2000; 96: 741 8.
Klebanoff M, Shiono P, Selby J, Trachtenberg A, Graubard B. Anemia and
IN
64.
IC
spontaneous preterm birth. AmJ Obstet Gynecol 2000; 164: 5963.

Allen L. Biological mechanisms that might underlie irons effects on fetal
OF
65.
growth and preterm birth. J Nutr 2001; 131: 581S9S.
57
VIII.- ANEXOS
ANEXO N 1
FACTORES DE RIESGO OBSTTRICOS ASOCIADOS AL PARTO
CA
PRETRMINO EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
MA
TI
DURANTE EL PERODO ENERO 2007 - DICIEMBRE 2007
FO
R
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
IN
N de Registro: .................................
MA
S
TE
N de Historia Clnica: ......................
Grupo :
CASOS
SI
S
CONTROLES
DE
PARTE I : ANTECEDENTES GINECOOBSTTRICOS.

--------------------
1. Nmero de controles prenatales
S ( )
No ( )
S ( )
No ( )
4. Ha tenido partos anteriores
S ( )
No ( )
5. Periodo intergensico
--------------------
IN
2. Ha tenido partos pretrminos previos
OF
IC
3. Ha tenido abortos previos
58
PARTE II : COMPLICACIONES DEL EMBARAZO ACTUAL.
S ( )
No ( )
2. Preeclampsia
S ( )
No ( )
3. Hemorragia obsttrica
S ( )
No ( )
4. Infeccin del tracto urinario
S ( )
No ( )
5. Anemia.
S ( )
No ( )
FO
R
MA
TI
CA
1. Ruptura prematura de membranas ovulares
IN
PARTE III : REPERCUSIONES EN EL NEONATO.
MA
S
Peso del recin nacido
---------------------
OF
IC
IN
DE
SI
S
TE
Edad Gestacional.
---------------------
59
EVALUACIN DE LA TESIS
b.
c.
Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes items
Anotar el calificativo final
Firmar los tres miembros del jurado
MA
TI
a.
CA
El Jurado deber:
DE LAS GENERALIDADES :
IN
1.
FO
R
TESIS:....................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
........................................................
MA
S
El Ttulo:....
.....................................................................................................................
Tipo de Investigacin:...
.....................................................................................................................
DEL PLAN DE INVESTIGACIN :
TE
2.
SI
S
Antecedentes:..............................................................................................
Justificacin:...............................................................................................
DE
Problema:.....................................................................................................
.......................................................................................................................
IN
Objetivos:.....................................................................................................
IC
Hiptesis:......................................................................................................
OF
Diseo de Contrastacin:...
Tamao Muestral:......
Anlisis Estadstico:....
60
3. RESULTADOS:................................................................................................
4. DISCUSIN:.................................................................................................
........
CA
5. CONCLUSIONES:...........................................................................................
MA
TI
6. REFERENCIASBIBLIOGRAFICAS:...........................................................
....
7. RESUMEN:........................................................................................................
..............................................................................................................................
FO
R
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIN:
............................................................................................................................
IN
9. ORIGINALIDAD: ............................................................................................
10. SUSTENTACION
Formalidad:....................................................................................
10.2
Exposicin:.....................................................................................
10.3
Conocimiento del Tema.............................................................
TE
MA
S
10.1
SI
S
CALIFICACIN:
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
Nombre
Cdigo
Docente
DE
JURADO:
IN
Presidente: Dr. ...........................
Firma
IC
Grado Acadmico: .......
OF
Secretario: Dr. ...........................
Grado Acadmico: ...

Miembro: Dr. ............................
Grado Acadmico: ...
61
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES

DEL JURADO
Fundamentando su discrepancia
Si est de acuerdo con la observacin tambin registrarla.
Firmar
FO
R
d.
e.
f.
MA
TI
CA
El Tesista deber responder en forma concreta a las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente:
DE LAS GENERALIDADES :
3.
IN
TESIS:....................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
MA
S
El Ttulo:....................................................................................................
.....................................................................................................................
DEL PLAN DE INVESTIGACIN :
SI
S
4.
TE
Tipo de Investigacin:..............................................................................
.....................................................................................................................
Antecedentes:.............................................................................................
DE
Justificacin:..............................................................................................
Problema:...................................................................................................
IN
.....................................................................................................................
IC
Objetivos:...............................................................................................
OF
Hiptesis:....................................................................................................
Diseo de Contrastacin:.....................................................................
Tamao Muestral:....................................................................................
Anlisis Estadstico:.............................................................................
62
3. RESULTADOS:........................................................................
4. DISCUSIN: ....................................................................................................
CA
............................................................................................................................
MA
TI
5. CONCLUSIONES:...........................................................................................
6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:.........................................................
FO
R
............................................................................................................................
7. RESUMEN:.......................................................................................................
IN
............................................................................................................................
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIN:
............................................................................................................................
TE
10. SUSTENTACION
MA
S
9. ORIGINALIDAD: ...........................................................................................
Formalidad: ...................................................................................
10.5
Exposicin:.....................................................................................
10.6
Conocimiento del Tema: ..............................................................
IN
DE
SI
S
10.4
OF
IC
.......................................
Nombre
Firma
63
CONSTANCIA DE ASESORA DE TESIS
CA
El Mdico que suscribe Dr. JORGE CABRERA PAZ, Profesor Auxiliar a

Tiempo Completo del Departamento Acadmico de Ginecologa y Obstetricia de
MA
TI
la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, con N de Cdigo

Docente-UNT: 4391, deja constancia de asesoramiento al alumno de Medicina de
FO
R
la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo: DAZ

RAMREZ CARLOS MANUEL, con N de Matrcula: 0518007-02, en la Tesis
IN
titulada: Factores de Riesgo Obsttricos asociados al Parto Pretrmino en el
Hospital Regional Docente de Trujillo durante el perodo Enero 2007 -
MA
S
Diciembre 2007, la misma que he revisado y que rene las condiciones exigidas
TE
para la obtencin del grado respectivo.
OF
IC
IN
DE
SI
S
Trujillo, 04 de Mayo del 2009
Dr. Jorge Cabrera Paz.

Cdigo Docente-UNT: 4391.
64

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE

Factores de Riesgo Obsttricos asociados al Parto

Pretrmino en el Hospital Regional Docente de

Trujillo durante el perodo Enero 2007 - Diciembre

: CARLOS MANUEL DAZ RAMREZ

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

A mi mamita Vilma, estas

fuerza, mi principal motivo

para seguir adelante, gracias

por haberme hecho mdico.

Abuelito Guillermo, tuve la

A mi pap Carlos, gracias

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

A mis hermanas, por todos

ayudarme a madurar les doy

esos das compartidos, por

Virgencita de la Puerta, por

proteger mi hogar, guiarme

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

III. MATERIAL Y MTODOS 12

VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Objetivo: Determinar los factores de riesgo obsttricos asociados al parto

Material y Mtodos: Se realiz un estudio de casos y controles durante el

Resultados: La frecuencia de partos pretrminos fue 12.9%. Los factores de

y parto pretrmino previo (OR= 3.56 y p< 0.05). No tuvieron significancia

Conclusiones: El control prenatal inadecuado, hemorragia obsttrica, R.P.M.O,

infeccin del tracto urinario, periodo intergensico corto y el parto pretrmino

previo, son factores de riesgo para parto pretrmino.

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Todos los aos nacen en el mundo millones de nios prematuros, an cuando la

una disminucin significativa de los partos pretrmino. (1, 2)

atencin del recin nacido ha supuesto un avance incuestionable no ha ocurrido

Segn la OMS, el parto pretrmino es el que ocurre antes de las 37 semanas de

americano de Ginecologa y Obstetricia han respaldado esta definicin, con la que

actualmente se trabaja en el servicio de obstetricia del HRDT.

El parto pretrmino es la principal causa de la morbi - mortalidad neonatal y de

discapacidad en la niez, es responsable del 50 al 70% de todas las muertes

perinatales en la mayora de reportes y del 50% de las anormalidades

incidencia de esta patologa no ha mostrado modificaciones significativas en los

ltimos aos, la morbimortalidad fetal tarda, neonatal y de mortalidad infantil

atribuible a ella muestra una tendencia descendente. Esta reduccin se atribuye a

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La mayor parte de partos

pretrminos ocurren en pases en desarrollo y

constituyen la proporcin ms extensa de la morbilidad y la mortalidad perinatales

Las complicaciones ms frecuentes asociadas

a estos son: depresin al nacer, sndrome de dificultad respiratoria (SDR),

hemorragia intracraneana (HIC), sepsis, trastornos metablicos, enterocolitis

(DBP), apnea y fibroplasia retrolental. Adicionalmente, pueden presentar

cognitivas y parlisis cerebral. (4)

En diversas partes del mundo, su incidencia vara entre el 5% y el 12%.

estadsticas confiables, estimndose en ms del 10%. (4)

En el Hospital Beln de Trujillo en el ao 2006 se registraron 3937 partos, de los

En el 75% de los casos no se establece la causa, pero varios factores de riesgo

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Entre los factores de riesgo obsttricos incluyen: incompetencia cervical,

incluido: Diabetes mellitus, infeccin del tracto urinario y estrs psicolgico.

Villamonte W, Lam N, Ojeda E et al, encontraron que entre las complicaciones