Definicin

Gastritis : inflamacin aguda o crnica de la mucosa del estmago, producida

por factores exgenos y endgenos y que producen sntomas disppticos.
Se sospecha clnicamente
Se observa endoscpicamente
Requiere confirmacin
DIFERENCIAR:
Gastropata: se
histolgicas como
vascular con
y eritema, pero con
o leve
EPIDEMIOLOGIA Es
principales consultas
gastroenterologa.
Su incidencia varia
pases

ETIOLOGIA
multifactorial
En un solo paciente
varios factores siendo
Helicobacter
pyloriEtiolgicamente
En un solo paciente
varios factores siendo
Helicobacter pylori

histolgica
FACTORE
S
EXOGENO
S

FACTORES
ENDOGENOS

Helicobac
ter pylori
y otras
infeccione
s

cido gstrico y
pepsina

AINEs

bilis

Irritantes
gstricos

Jugo pancretico

drogas

Urea (uremia)

Alcohol,
tabaco

inmunes

identifican anomalas
dao epitelial o
presencia de edema
inflamacin ausente
una de las
en
entre regiones y

Etiolgicamente es

custicos
radiacin

pueden intervenir
el ms comn el
es multifactorial
pueden intervenir
el ms comn el

PATOGENIA El dao de la mucosa gstrica de pende de la capacidad de

resistencia de la barrera gstrica frente a los agentes agresivo

BARRERA GASTRICA
Componentes pre-epiteliales Barrera de moco

Fosfolpidos
Bicarbonato (aumentan la viscosidad del moco)
Componentes epiteliales Capacidad de restitucin del epitelio
Factores de crecimiento epitelial
Prostaglandinas
xido ntrico
Componentes subepiteliales Flujo sanguneo que descargan nutrientes y
bicarbonato en el epitelio
CLASIFICACION
Hasta la fecha no existe una clasificacin exacta, existen varias basadas en
criterios clnicos, factores etiolgicos, endoscpicos patolgicos
1. Clasificacin Anatomopatolgica basada en su presentacin, prevalencia y
etiologa (5).
2. Clasificacin actualizada de Sydney basada en hallazgos endoscpicos,
histolgicos, etiolgicos, topogrficos y grado de dao (6).
3. Clasificacin basada en criterios etiolgicos, endoscpicos y patolgicos (7).

Gastritis y gastropatas agudas

GASTRITIS AGUDAS INFECCIOSAS
-

De origen bacteriano

Por ingesta de alimentos contaminados o por sus toxinas

Las ms frecuentes son por H. pylori en fase inicial de infeccin

y suelen ser asintomticas

Cuando el germen es muy virulento = gastritis flemonosos o

supurativas

Diagnstico histolgico

Tratamiento de acuerdo a germen

GASTROPATIA AGUDA EROSIVO-HEMORRAGICA

-

Las lesiones se observan endoscpicamente

Son causadas por AINEs, alcohol, stres

CUADRO CLINICO DE LAS GASTRITIS AGUDAS

Pueden ser asintomticos o presentar manifestaciones leves y moderadas
Epigastralga
Mareo

distensin
anorexia

Nusea

dispepsia
vmito

Plenitud postprandial

HDA

Gastritis Terminos descriptivos

Edema

Eritema

Friabilidad

Erosin plana

Erosin elevada

Nodularidad

Exudado

Hiperplasia de pliegues mucosos

Atrofia de pliegues mucosos
Visibilidad del patrn vascular
reas de hemorragia
subepitelial

Gastritis - Histologia
Necesaria para diagnstico diferencial
Intensidad de el proceso inflamatrio
Identificacin de atrofia / metaplasia
Pesquisa del H. pylori

Gastritis - Eritematosa
Aspecto enrojecido
Focal o difuso
reas de hiperemia, puntillado o estrias.
Leve, moderado o intenso.

Gastropatia por AINES

Petquias, hemorragia subepitelial, erosiones y lceras.

Adems cido valprico, lcohol, dexametasona

Gastritis hemorrgica
Friabilidad
Sangramiento fcil al mnimo toque del endoscopio o la insuflacin
Gastritis hemorrgica

GASTRITIS CRONICA
GASTRITIS CRONICA
GASTRITIS CRONICAS NO ATROFICAS
Se observa infiltrado leucocitario sin prdida de las glndulas gstricas
GASTRITIS ANTRAL DIFUSA: mucosa oxntica puede ser normal o presentar solo
una leve inflamacin
Cuando el infiltrado inflamatorio se acompaa de PMN se llamar GASTRITIS
CRONICA ACTIVA
Gastritis crnicas atrficas
GASTRITIS CRONICA AUTOINMUNE
importante componente gentico familiar
ms frecuente en grupo sangunea A
compromete la mucosa oxntica afectando clulas parietales y principales por
lo tanto la absorcin de vitamina B12

Gastritis crnicas atrficas

GASTRITIS CRONICA AUTOINMUNE en individuos genticamente predispuestos
HP puede jugar papel patgeno por dficit de Vit. B12 produce anemia
perniciosa en ocasiones lesiones neurolgicas irreversible
Gastritis crnicas atrficas
GASTRITIS CRONICA AUTOINMUNE
DIAGNOSTICO:
endoscopia :
1.- mucosa adelgazada
2.- aumento de la vascularizacin submucosa -biopsia: imprescindible para Dx.
Desaparicin de clulas principales y parietales
reas de Metaplasia intestinal
Gastritis crnicas atrficas
GASTRITIS CRONICA AUTOINMUNE
TRATAMIENTO
administracin de por vida de vitamina B12 VIM en forma de cianocobalamina
- ESQUEMA PROPUESTO
100 mg/da por una semana
100 mg/semana por dos meses
100 mg/da cada mes
RIESGO AUMNETADO DE DESARROLLAR CARCINOMA Y CARCINOIDES
GASTRICOS POR LO QUE REQUIEREN SEGUIMIENTO ENDOSCOPICO

Gastritis crnicas atrficas

GASTRITIS CRONICA ATROFICA MULTIFOCAL
la atrofia sigue una distribucin parcheada
se asocia con Metaplasia completa e incompleta
se correlaciona con la lcera gstrica
causa fundamental es la infeccin por Helicobacter pylori
Gastritis atrfica
Metaplasia intestinal

METAPLASIA INTESTINAL COMPLETA O TIPO I

Reemplazo de epitelio gstrico por enterocitos que alternan con clulas
caliciformes
METAPLASIA INTESTINAL INCOMPLETA O TIPO 2
- Cuando la lesin es ms extensa aparecen clulas con caractersticas de
intestino grueso
Metaplasia intestinal
Atrofia y Metaplasia intestinal
Metaplasia intestinal

GASTRITIS CRONICA ASOCIADA A LA INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI

El microorganismo constituye la principal causa de la gastritis crnica
Infiltrado neutroflico y la presencia de folculos linfoides representan un
fenmeno casi universal en las gastritis causadas por Helicobacter pylori
Este tipo de gastritis puede progresar en algunos casos a la atrofia gstrica
Gastritis antral determina lcera duodenal
Gastritis atrfica multifocal con mayor riesgo de lcera gstrica y en algunos
casos adenocarcinoma
GASTRITIS CRONICA E INFECCION POR H.P.
DIAGNOSTICO
Obtener muestras por duplicado de antro, cuerpo e incisura (estas ltimas para
evaluar Metaplasia intestinal y displasia
TRATAMIENTO
IBPs
AMOXICILINA
CLARITROMICINA

Gastritis - Nodularidad
Elevaciones regulares pequeas.
Generalmente asociada a infeccin por H. pylori.
Baja sensibilidad / alta especificidad

Gastritis y H. pylori

GastritIs formas especiales

Linfoctica
Eosinoflica
Granulomatosa

Gastropata por reflujo biliar

Resulta de la regurgitacin de bilis al estmago
Gastro-entero anastomosis (Billroth II)
Incompetencia esfnter pilrico
Motilidad duodenal anormal
Dao a la mucosa es comparable al uso crnico de AINES

Gastritis Hiperplsica
Hiperplasia de pliegues mucosos
No desaparecen con la insuflacin - distension gstrica.
> 5mm.
Mentrier, Z. Ellison, infeccin por H. pylori, neoplasias gstricas malignas.
ENFERMEDAD DE MENETRIER
Engrosamiento marcado de los pliegues
Hiperplasia de la superficie mucosa con criptas grandes y tortuosas

Muscularis mucosae engrosada

Prdida de clulas parietales y principales
Hipoclorhidria o aclorhidria
Afecta principalmente a la curvatura mayor del cuerpo y fundus gstrico
Posiblemente por infeccin por Helicobacter pylori
El diagnstico es en varones de ms de 50 aos
ENFERMEDAD DE MENETRIER
DIAGNOSTICO
Anemia e hipoproteinemia
Radiologa baritada con pliegues hipertrofiados, nodulares y tortuosos
VEDA: engrosamiento de pliegues gstricos, erosiones, lceras
Macrobiopsia
ecoendoscopia
TRATAMIENTO
Dieta rica en protenas
IBPs
Tratamiento quirrgico si es necesario
Erradicacin de Helicobacter pylori

Gastritis linfoctica
Presencia de abundantes linfocitos intraepitelial
Aparente relacin con enfermedad celiaca en algunos casos
Asociacin con erosiones crnicas como en la gastritis varioliforme
Diagnostico diferencial con Enfermedad de Mentrier
TRATAMIENTO: no hay frmaco eficaz, se ha probado con IBPs, corticoides,
misoprostol, parece adecuado erradicar H. pylori
Gastritis eosinofilica
Se afecta regin antral
Clnicamente: enlentecimiento de vaciamiento gstrico (saciedad precoz,
nusea, vmito), anemia por sangrado de ulceraciones
DIAGNSOTICO

Eosinofilia en sangre perifrica

Radiologa baritada con engrosamiento de pliegues gstricos
VEDA
Eco endoscopia
TRATAMIENTO:
Corticoides
Ciruga si es necesario

Gastritis - exudativa
Material amorfo (blanquecino, amarillento, verdoso o rojizo) adherido a la
superfcie mucosa.
Gastropatia Hipertensiva
La gastropata hipertensiva portal se debe a ectasia o
congestin vascular de capilares y vnulas en la mucosa y submucosa del
estmago en correlacin con el grado de la hipertensin portal y/o enfermedad
heptica, pudiendo ser causa del 10 a 25% de sangrados que se presentan en
este tipo de pacientes.

Gastropata Hipertensiva .
Alteraciones de la mucosa gstrica asociadas a H.T.P.
Patrn en mosaico y manchas rojo cereza
Leve Moderada y Severa .
Incidencia aprox. 30% de cirrticos. ( hasta 70%)
Produce H.D.A. mejor pronstico que en V.E.( tasa de mortalidad menor al 5%
cada episodio )
Diferenciar de la EVAG ( Ectasia vascular antral ) estmago en sanda
ESTOMAGO EN SANDIA
SON ECTASIAS VASCULARES GENERALMENTE EN ANTRO GASTRICO, SUELEN
SER CAUSA DE ANEMIA POR SANGRADO LENTO Y PERSISTENTE

Duodenitis

Inflamaciones en duodeno
Engloba una variedad de patologias (Etiologa )
Bulbo y duodeno (normal)

Enfermedad de Crohn
0,5 a 13%

Inespecfico

Eritema
Granularidad

Erosiones

lceras

Nodularidad

Engrosamiento de pliegues y estenosis

Duodenitis parasitarias
(Ascaris, estrongilides, giardia y anquilostoma)
Otras Duodenitis
Tuberculosis

Sarcoidiosis

Amiloidosis

Enf. Whipple