RINOFARINGITIS

Conocida comnmente con el nombre de resfriado comn, su

nombre clnico se debe al lugar donde se presenta en el organismo.
rino = nariz Faring = faringe Itis=inflamacin. La rinofaringitis
compromete ms extensamente las vas respiratorias altas que el
resfriado comn y por eso tambin se la llama comnmente
infeccin respiratoria alta (IRA).
El resfriado comn es cosmopolita y se presenta de manera
endmica y epidmica. En nuestro pas la incidencia aumenta
durante los meses frios y lluviosos. La transmisin se realiza,
fundamentalmente, a travs de partculas generadas al respirar,
toser, estornudar, hablar. Los individuos con infecciones, de acuerdo
a varios estudios, producen partculas con un tamao que oscila
entre 0.05 and 500 m; los patgenos no se dispersan
exclusivamente por va rea o por gotas de saliva, sino por ambos
mtodos, de manera simultnea. Debe considerarse tambin el
contacto directo, la transmisin por el empleo de pauelos y otros
fmites contaminados por secreciones de personas infectadas.
Su etiologa es predominantemente viral, encontrndose
ocasionalmente agentes bacterianos, en forma secundaria, en
casos de complicacin. Los agentes ms importantes son el
rinovirus y el coronavirus con ms de 100 serotipos distintos. Los
nios presentan en promedio 5 a 8 infecciones al ao, con una
incidencia mxima en el menor de dos aos.
El perodo de incubacin es corto, pudiendo ser incluso de pocas
horas, y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 das. La transmisin
viral se produce por va area desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible. La infeccin se localiza preferentemente en la
mucosa nasal y rinofaringe. Existen factores que favorecen la
enfermedad: acudir a lugares muy concurridos, el fro, la humedad,
errores en la dieta, la anatoma de los nios.

Clasificacin:

Rinofaringitis causada por Infeccin

Rinofaringitis causada por Infeccin

Viral
- Frecuente

Bacteriana
- Frecuente

en

lactantes

en

escolares

preescolares. - No hay adenitis

adolescentes. - Se palpan ganglios

(ganglios)

dolorosos en el cuello.

-Duracin de 3 a 4 das por lo que no

- Duracin de ms de 7 das por lo

debe tratarse con antibiticos.

que debe tratarse con antibiticos. -

-No hay alteraciones en el nmero de

Hay elevacin en el nmero de

clulas

clulas de defensa, sobre todo de los

de

defensa

blancos).

(glbulos

neutrfilos - Usualmente se produce

luego de la infeccin viral. - Se
observan manchitas punteadas de
color marrn en el paladar o cielo de
la boca

SIGNOS Y SINTOMAS
Despus de u periodo de incubacin de 2-5 das se inician los
sntomas predominantes de resfriado: Obstruccin nasal rinorrea y
estornudos; sin embargo, otros sntomas que se presentan son la
tos, faringodinia, cefalea y malestar general. La fiebre vara en
aparicin e intensidad.
Tambin se ha visto afeccin en otros rganos mostrando sntomas
como vmitos, diarrea, dolor abdominal, mialgia e irritacin ocular.
La presentacin comn del cuadro inicia con presencia de malestar
general, faringodinia, cefalea, tos, irritacin nasal y escurrimiento
nasal posterior. Pasando 3 das del inicio del cuadro las secreciones
nasales toman un color mucupurulento por presencia de epitelio
descamado y leucocitos polimorfonucliares sin que estas sean
necesariamente producidas por infeccin bacteriana. La infeccin
dura de 7dias a 2 semanas, la tos y las secreciones nasal va
decreciendo.

TRATAMIENTOS
En la actualidad no se cuenta con un tratamiento especfico y eficaz
para la enfermedad.
Se encuentran en el mercado una serie de medicamentos contra el
resfriado pero estos en algunos casos pueden presentar efectos
adversos importantes.
Tampoco en el momento hay medicamento antivirales para el
manejo de esta patologa.
El tratamiento consiste en reducir los signos y sntomas asociados a
la enfermedad, tales como tos, congestin nasal, rinorrea, malestar
general. No existe un tratamiento especfico. El empleo de frmacos
combinados que incluyen al menos dos de los siguientes:
anthistamnico, antitusivo, expectorante, descongestivo, antipirtico,
debe contemplarse con reservas. Los antihistamnicos no
esteroideos ofrecen efectos analgsicos sobre la cefalea, otalgia,
artralgias y mialgias. El dextrametorfano, antitusgeno central,
puede ser de utilidad en el alivio de la tos irritativa, con escasos
efectos en sistema nervioso central. Los anticongestivos nasales
tpicos disminuyen los sntomas nasales; pueden utilizarse durante
un corto perodo de tiempo (menos de una semana), ya que
ocasionan irritacin nasal, efecto de rebote y dependencia. Sin
embargo, no existen estudios que validen su empleo en menores de
12 aos. Se ha sugerido que el bromuro de ipratropio puede
disminuir la rinorrea, con limitaciones, pero no tiene efecto sobre la
congestin nasal. Las irrigaciones nasales con suero fisiolgico
pueden aliviar los sntomas, pero los estudios son pequeos y con
alto riesgo de sesgo. Medidas generales, tales como la ingesta
abundante de lquidos, una dieta balanceada, el reposo y la
utilizacin de aire humidificado constituyen el mejor tratamiento. Los
antibiticos no son de utilidad, salvo en caso de complicaciones
bacterianas.
RECOMENDACIONES AL PACIENTE Y LA FAMILIA
El manejo de esta enfermedad se basa en algunas medidas:
- Manejo de la obstruccin nasal
- Controlar la fiebre
- Continuar alimentacin normal

- Toma abundante liquido

- Detectar complicaciones
- Recordar que la tos es un mecanismo de defensa por lo cual
no se recomienda la toma de antitusgenos
- Respecto al uso de descongestionantes de tipo
simpaticomimticos recordar su efecto de rebote y tambin la
presentacin de hipertensin arterial y con el uso fe
antihistamnicos la aparicin de irritabilidad y somnolencia.
- Los expectorantes mucoliticos, como N-acentilcisteina, no son
efectos como agentes antitusgenos.
- Uso de antibiticos no acorta el tiempo del cuadro ni evita las
complicaciones so pudiendo ofrecer una resistencia al
antibitico por mal uso del mismo
- Algunas medidas de prevencin son el lavado de manos y la
eliminacin adecuada de las secreciones nasales.

NEUMONIA
Es una enfermedad infecciosa e inflamatoria que consiste en la
infeccin de los pulmones causada por una infeccin por muchos
organismos diferentes como bacterias, virus y hongos. La neumona
puede afectar a un lbulo pulmonar completo, a un segmento de
lbulo, a los alvolos prximos a los bronquios o al tejido intersticial.
La neumona hace que el tejido que forma los pulmones, se vea
enrojecido, hinchado y se torne doloroso. Muchos pacientes con
neumona son tratados por los mdicos de cabecera y no se
ingresan en los hospitales;
esto es lo que se
denomina
Neumona
adquirida en la comunidad
(NAC) o Extrahospitalaria.
La Neumona nosocomial
(NN) es la que se adquiere
durante
la
estancia
hospitalaria despus de
las 48 horas del ingreso
del paciente por otra
causa.

La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a

tiempo y puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas
de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. En particular los
pacientes de SIDA contraen frecuentemente la neumona por
Pneumocystis. Las personas con fibrosis qustica tienen tambin un
alto riesgo de padecer neumona debido a que continuamente se
acumula fluido en sus pulmones.
SIGNOS Y SITOMAS
Los siguientes sntomas pueden estar relacionados con la
enfermedad:
Generalmente, es precedida por una enfermedad como la
gripe o el catarro comn.
La Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es
elevada.
La frecuencia respiratoria aumentada: recin nacidos hasta
menos de 3 meses >60 por minuto, lactantes >50 por minuto,
preescolares y escolares >40 por minuto, adultos >20 por
minuto.
Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la
respiracin que se puede observar fcilmente con el pecho
descubierto.
Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido
con la respiracin. (principalmente se da en nios).
Quejido en el pecho como asmtico al respirar.
Las personas afectas de neumona a menudo tienen tos que
puede producir una expectoracin de tipo muco-purulento
(amarillenta), fiebre alta que puede estar acompaada de
escalofros. Limitacin respiratoria tambin es frecuente as
como dolor torcico de caractersticas pleurticas (aumenta
con la respiracin profunda y con la tos). Tambin pueden
tener hemoptisis (expectoracin de sangre por la boca durante
episodios de tos) y disnea. Suele acompaarse de
compromiso del estado general (anorexia, astenia y
adinamia).
Al examen fsico general es probable encontrar taquicardia,
taquipnea y baja presin arterial, ya sea sistlica o diastlica.
Al examen fsico segmentario, el sndrome de condensacin
pulmonar es a menudo claro; a la palpacin: disminucin de la
expansin y de la elasticidad torcica y aumento de las

vibraciones vocales. A la percusin: matidez. A la

auscultacin:
disminucin
del
murmullo
pulmonar,
crepitaciones y/o soplo tubario.
El paciente infantil tiene la piel fra, tose intensamente, parece
decado, apenas puede llorar y puede tener convulsiones, se
pone morado cuando tose, no quiere comer (afagia), apenas
reacciona a los estmulos. El cuadro es similar en el paciente
adulto.
En adultos sobre 65 aos es probable una manifestacin
sintomtica muchsimo ms sutil que la encontrada en
personas jvenes.
DIAGNOSTICO
El diagnstico de neumona se basa en la existencia de clnica
(fiebre y signos o sntomas respiratorios) e imgenes radiolgicas
sugestivas.
Los sntomas clnicas de neumona son fiebre, tos y expectoracin,
frecuentemente acompaados de disnea y dolor pleural. Los
pacientes ancianos generalmente presentan menos sntomas o son
aparentemente menos severos que en los pacientes jvenes. La
fiebre se encuentra en aproximadamente el 80% de los pacientes,
el aumento de la frecuencia respiratoria es tpico (taquipnea, FR
>20/min) y los signos de consolidacin o de estertores alveolares se
perciben
en
30
a
80%
de
los
casos.
La radiografa de trax se considera el gold standard en el
diagnstico de neumona. Se recomienda, sobre todo, en presencia
de clnica ambigua, sospecha de complicacin, evolucin
prolongada o episodios previos de neumona. La radiografa de
trax en nios con fiebre sin foco es, habitualmente, normal si no
hay clnica respiratoria. Estara, en principio, indicada:
a. En nios pequeos, para descartar o confirmar la sospecha
clnica de neumona, aun en ausencia de signos respiratorios.
b. En nios mayores, slo si existe clnica compatible (fiebre y
signos respiratorios).
c. En ambos casos, aun en ausencia de signos respiratorios, en
el contexto de una fiebre prolongada e inexplicada por otra
causa.

Existe consenso, entre las guas de prctica clnica, en que no es

imprescindible una radiografa de trax para tomar una decisin
teraputica adecuada en el contexto de una infeccin leve de vas
respiratorias bajas (primer episodio, sin criterios de gravedad, en
nios previamente sanos, con signos claramente sugestivos de este
diagnstico), ya que no permite distinguir de forma fiable una
neumona bacteriana de una viral.
TRATAMIENTO
La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin
hospitalizacin. Normalmente, los antibiticos orales, reposo,
lquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para completar la
resolucin. Sin embargo, las personas con neumona que estn
teniendo dificultad para respirar, las personas con otros problemas
mdicos, y las personas mayores pueden necesitar un tratamiento
ms avanzado. Si los sntomas empeoran, la neumona no mejora
con tratamiento en el hogar, o se producen complicaciones, la
persona
a
menudo
tiene
que
ser
hospitalizada.
El tratamiento depende del tipo de neumona que tiene, de cun
grave son los sntomas, de cun sano est en general y de su edad.
Para la neumona bacteriana, es probable que su mdico recete
antibiticos. La mayora de los sntomas deben mejorar en el
trmino de algunos das, aunque la tos puede durar varias
semanas. Asegrese de seguir con cuidado las indicaciones de su
mdico. Use todo el medicamento antibitico que recete su mdico.
De lo contrario, pueden permanecer algunas bacterias en el cuerpo.
Esto puede hacer que reaparezca la neumona. Tambin puede
aumentar el riesgo de resistencia a los antibiticos.
Los antibiticos no funcionan para tratar las infecciones virales. Si
usted tiene una neumona viral, es probable que su mdico hable
con usted sobre las maneras de tratar los sntomas. Hay
medicamentos de venta libre (OTC, por sus siglas en ingls)
disponibles para bajar la fiebre y aliviar el dolor y la tos. Sin
embargo, tener algo de tos est bien dado que puede ayudar a
limpiar los pulmones. Asegrese de hablar con su mdico antes de
tomar un inhibidor de la tos.

Si la neumona es provocada por un hongo, es posible que su

mdico le recete un medicamento antimictico.
Si su caso de neumona es grave, es posible que necesite ser
hospitalizado. Si est experimentando falta de aire, pueden darle
oxgeno para ayudar a su respiracin. Tambin podra recibir
antibiticos por va intravenosa (por va IV). Las personas que
tienen el sistema inmunitario debilitado, alguna enfermedad
cardaca o alguna afeccin pulmonar, y las personas que ya
estuvieron muy indispuestas antes de desarrollar neumona tienen
ms probabilidades de ser hospitalizadas. Los bebs, los nios
pequeos y los adultos que tienen 65 aos o ms tambin tienen un
mayor riesgo.
CUIDADOS DE ENFERMERA:
Realizar aspiracin de secreciones retenidas en los bronquios:
La retencin de secreciones impide el intercambio de gases y
retrasa la resolucin del proceso.
Fomentar la ingesta de lquidos ya que la hidratacin
adecuada adelgaza el moco y sirve como expectorante eficaz.
Estimular al paciente a que tosa para ayudar a eliminar las
secreciones.
Utilizar percusin de la pared torcica y drenaje postural para
movilizar las secreciones.