Consistencia y variabilidad de errores en producciones de fonemas

consonnticos en sujetos con apraxia del habla: Anlisis

Perceptual.
Daniela Cid, Valeria Nova e Inger Vsquez.

1.

Introduccin

La apraxia del habla ha sido descrita por diversos autores a lo largo de la historia,
quienes concuerdan en definirla como un trastorno adquirido de la programacin motora
del habla que afecta principalmente la articulacin y la prosodia. Para efectos de esta
investigacin utilizaremos la definicin realizada por Darley (1978), quin la establece
como un trastorno articulatorio que es resultado de la deficiencia, debida al dao cerebral,
de la capacidad de programar la colocacin de los msculos del habla para la produccin
volitiva de los fonemas y la secuenciacin de los movimientos musculares para la
produccin de palabras. Las personas con apraxia del habla tienen problemas con la
secuenciacin de los sonidos en las slabas y las palabras. Esta patologa se produce por
afectaciones en reas como el lbulo frontal posterior izquierdo, ganglios basales, la nsula
y lbulo parietal. Entre las causas se sealan traumatismos encefalocraneanos, lesiones
vasculares, enfermedades neurodegenerativas, tumores y afasias progresivas. La severidad
de la apraxia del habla depende de la magnitud de la lesin. No existen datos claros sobre la
prevalencia de esta alteracin, sin embargo Varley (2001) la ha descrito como no poco

frecuente. Por lo dems, en la clnica los especialistas del habla la constatan con bastante
frecuencia (West et al., 2006: 1-13).
Las personas que padecen esta alteracin intentan autocorregirse, aunque la mayora del
tiempo sin xito. Adems existe una disociacin automtica voluntaria,

ya que la

articulacin de sus producciones es mucho mejor en el habla automtica que en la

voluntaria.
Diversos mdicos e investigadores han propuesto que los errores en las producciones de
pacientes con apraxia del habla son altamente variables, y que esta variabilidad en el error
permitira hacer el diagnstico diferencial entre la apraxia del habla y la disartria. Sin
embargo, existen muy pocos datos empricos respecto a este hecho en particular, y es por
ello que se propone el presente estudio cuyo propsito es determinar la consistencia y
variabilidad del error en producciones de sujetos con diagnstico de apraxia del habla. El
estudio se realizar a travs de la repeticin de una lista de palabras seleccionadas que
asegure contar con el inventario completo de fonemas consonnticos del habla en espaol.
Cada palabra deber ser repetida cinco veces de manera aleatoria, cuyas producciones
sern grabadas a travs del programa E-prime en un computador. Posteriormente se
realizar la transcripcin de cada produccin tras lo cual se analizarn errores presentes en
cada una de las producciones referentes a cada palabra target.

2.

Marco Terico

La apraxia del habla ha sido descrita como un trastorno motor del habla, en el que un
hablante presenta dificultades para ejecutar los movimientos voluntarios y de la
musculatura del habla, en la ausencia de debilidad motora. (Deal, ]. L., and Darley, F. L.,
1972) Segn la literatura consultada, la mayora de las apraxias del habla corresponde a un
dficit de planificacin articulatoria, es decir, un dficit de la conversin fonolgica en
representaciones fonticas. (Laganaro, 2012). Es decir, la representacin fonolgica est
intacta, los pacientes saben lo que quieren decir, pero en lugar de ello, lo que se afecta es

el proceso que convierte una representacin simblica de fonemas en un plan continuo que
especifica los objetivos motores. Los resultados de este deterioro son errores individuales
del habla (fonolgicos y fonticos), prosodia distorsionada y esfuerzos visibles en el
control de la articulacin. Clnicamente, AdH se ha asociado a un conjunto de sntomas
que pueden ser interpretados como el resultado de un proceso de planificacin articulatoria
interrumpido. (M.R. McNeil, D.A. Robin, R.A. Schmidt, 2009). Estos incluyen: errores
fonticos, errores de sonido (simplificaciones fonolgicas), mayor consistencia de errores
de consonantes en lugar de vocales, habla lenta o disfluente con alargamiento de
consonantes y vocales, pausas entre las slabas y fonemas, y dificultades claras en la
iniciacin del habla. Todos estos sntomas pueden ser explicados por una dificultad en la
planificacin motora del habla. (J.L. Wambaugh, 2006), (M.R. McNeil, D.A. Robin, R.A.
Schmidt, 2009).
La diferencia entre la simplicidad de articulacin de consonantes y vocales es
fundamental para el habla. Las producciones consonnticas implican ms articulaciones y
una coordinacin ms fina, a diferencia de las vocales, por lo que una consistencia de
errores en las consonantes es considerada por algunos una caracterstica determinante de la
AdH. (F.L. Darley, 1975). El rendimiento articulatorio en condicin de AdH fue analizado
perceptivamente para descartar debilidad muscular o falta de coordinacin como la causa
de los errores articulatorios en sujetos aprxicos, la produccin de consonante inicial se
caracteriza por un alto grado de inconsistencia en errores de articulacin, con predominio
de sustitucin, repeticin y errores de adicin, a diferencia de los errores de distorsin que
presentaban sujetos con Disartria cortical. (Darley, 1970).
En sntesis, los sujetos con AdH tienden a simplificar la articulacin mediante una
produccin motora ms fcil o sin marcar, un ejemplo de esto es el contraste de sonoridad.
Las consonantes sonoras representan una forma marcada de un sonido, mientras que las
consonantes fonas representan la forma no marcada. Los sujetos con AdH tienen a tener
ms dificultades para producir consonantes sonoras. (MacNeilage, 1982).
Los errores ms comunes de la apraxia del habla implican zona de articulacin,
siendo ms afectadas las consonantes fricativas y africadas, en contraste con consonantes
bilabiales, por ejemplo, para un hablante aprxico ser ms difcil producir la palabra

iglesia que la palabra madre. Adems, los sujetos aprxicos son ms propensos a
producir errores cuando se les solicita una produccin repetitiva de palabras sin sentido, en
oposicin a palabras significativas para ellos. (Duffy J, 1995).
Tras varios aos de investigacin diversos mdicos e investigadores han propuesto
que una caracterstica fundamental de la AdH es la variabilidad de los errores en sus
producciones (Johns, D., & Darley, F. L., 1970) , (Trost, J. E., & Canter, G. J. , 1974).
Adems, refieren a que sera esta misma variabilidad del error la que puede ser usada
como diagnstico diferencial entre la apraxia del habla y la disartria (Darley, F. L.,
Aronson, A. E., & Brown, J. R., 1975).
Johns and Darley (1970) estudiaron a 30 participantes, de los cuales 10 tenan diagnstico
de apraxia del habla, 10 presentaban disartria y 10 presentaban habla normal. El estudio
fue realizado a travs de la repeticin de palabras, ests producciones incluyeron tanto a
monoslabas como a palabras ms largas (de 2 o 3 slabas), las que contenan sonidos que
se haba demostrado ser difcil para individuos con apraxia del habla. Johns y Darley,
evidenciaron que los participantes tanto con apraxia del habla como con disartria,
producan mayor cantidad de errores cuando la longitud de la palabra aumentaba. Los
hablantes con apraxia del habla produjeron menos errores que los hablantes con disartria.
Sin embargo, los errores producidos por sujetos aprxicos eran ms impredecibles y
variables que los errores producidos

por sujetos con disartria. Adems se percataron

durante la produccin sucesiva de la misma palabra, que los sujetos con apraxia del habla
tienden a progresar, su correccin fue realizada a los 3 ensayos de la produccin solicitada.
Es importante sealar, que estos estudios previos fueron considerados para el anlisis de
variabilidad en producciones de adultos con apraxia del habla, (Linda I. Shuster PhD &
Julie L. Wambaugh, 2008), este anlisis sugiri que la consistencia dependa de que aspecto
era considerado en las producciones de los participantes. Cuando se calcul la consistencia
basado en la identidad del sonido inicial, pareca haber cierta consistencia. Las palabras que
empiezan tanto con /r/ y /s/ fueron producidas por los participantes de manera ms
consistente que palabras que comienzan con otros sonidos. Por otra parte, la variabilidad

observada podra ser funcin de la identidad del sonido inicial, sin embargo, Duffy (1995)
sugiere que los individuos con mayor deterioro producen menos variabilidad que los
individuos con menor deterioro. Se necesitaran estudios adicionales en individuos con un
rango de severidad de AdH para resolver estos problemas. McNeil, Odell, Miller, and
Hunter (1995), compararon la consistencia de error en 4 individuos con apraxia del habla
pura, 4 individuos con disartria atxica, y 4 con afasia de conduccin. Los participantes en
el estudio produjeron tres ensayos sucesivos de las palabras target (Dabul,

1979).

Encontraron que los individuos con ADH fueron ms consistentes en la ubicacin y el tipo
de los errores que se producen, en comparacin con los individuos que presentaban otros
trastornos del habla. La revisin bibliogrfica anterior muestra que los resultados hasta la
fecha en relacin con la variabilidad del error en apraxia son mixtos. Mientras que algunos
investigadores han encontrado que los errores del habla son variables, otros no han
encontrado diferencias en la cantidad de variabilidad entre los distintos hablantes. Adems,
se han encontrado que los hablantes producen menos errores entre los ensayos repetidos de
la misma palabra.
Duffy, 2005; McNeil, Doyle, & Wambaugh, 2000 y McNeil y colls (falta la
referencia). Sealan que los errores en el punto articulatorio son ms frecuentes que los
errores de sustitucin, seguidos en orden: por el modo (sonoro/fono) o errores de
resonancia (nasal/oral). Las sustituciones de los fonemas fonos por fonemas sonoros son
ms comunes que la sustitucin de los sonoros por los fonos. Asimismo, las fricativas y
africadas presentan ms errores a menudo que las oclusivas, nasales o vocales. Por otra
parte, la posicin de un fonema dentro de una palabra no siempre determina si habr error
o no. Lo determina, sin embargo, los fonemas en posicin inicial de palabra, ya que en
pacientes aprxicos, son ms probables de presentar error que en posiciones mediales y
finales.
La bibliografa expuesta no hace mencin sobre la articulacin de cada fonema en
el espaol chileno en pacientes con Apraxia del habla. Es por esta razn que nuestro
objetivo en el desarrollo de la presente investigacin ser determinar la consistencia y

variabilidad de errores en producciones de fonemas consonnticos, haciendo alusin a la

produccin de los fonemas fricativos, africados, oclusivos y nasales.
3.

Hiptesis de la investigacin.

a. Hablantes con apraxia del habla presentan mayor variabilidad en sus errores, en la
produccin de fonemas fricativos.
b. Hablantes con apraxia del habla presentan mayor variabilidad en sus errores, en la
produccin de fonemas africados.
c. Hablantes con apraxia del habla presentan mayor consistencia en sus errores, en la
produccin de fonemas oclusivos.
d. Hablantes con apraxia del habla presentan mayor consistencia en sus errores, en la
produccin de fonemas nasales.
4.

Objetivos de la investigacin

Objetivo general:
Determinar la consistencia y variabilidad de errores en producciones de fonemas
consonnticos en sujetos con AdH.
Objetivos especficos:

Determinar el grado de variabilidad de los errores en la produccin de fonemas

fricativos.

Determinar el grado de variabilidad de los errores en la produccin de fonemas

africados.

Determinar el grado de consistencia de errores que se presentan en la produccin

de fonemas oclusivos.

Determinar el grado de consistencia de errores que se presentan en la produccin

de fonemas nasales.

5. Metodologa.
El grupo de estudio estar conformado por sujetos portadores de apraxia del habla
de la ciudad de Concepcin.
En primera instancia, se realizar una revisin de fichas clnicas de los
participantes, con el fin de obtener antecedentes relevantes de cada uno de ellos.
Posteriormente se realizar un procedimiento de obtencin de corpus consistente en la
repeticin de una lista de palabras presentadas a travs del programa E-prime. El paciente
tendr un tiempo de 5 segundos para reproducir el respectivo estmulo, que se presentar
de forma aleatoria. Cada palabra target deber ser repetida cinco veces, pues la bibliografa
seala que por lo menos son necesarios cinco ensayos para obtener una 'estimacin
relativamente estable' de expresin producida (Weismer, 1988).
Los estmulos fueron seleccionados previamente para el desarrollo de esta investigacin,
controlndose variables intervinientes tales como metra, acentuacin y patrn meldico.
Adems, cabe sealar que la variable sonoridad fue equiparada para evitar la interferencia
en nuestros anlisis posteriores.
Las producciones sern digitalizadas para su almacenamiento y posterior transcripcin. El
procedimiento de transcripcin de cada palabra producida ser realizado por 3 jueces.

Referencias
Darley, D. F. (1970). Phonemic Variability in Apraxia of Speech. Journal of
Speech, Language, and Hearing Research, 556-583.
Darley, F. L., Aronson, A. E., & Brown, J. R. (1975). Motor speech disorders.
Philadelphia:: W.B. Saunders Company.
Deal, ]. L., and Darley, F. L. (1972). The influence of linguistic and situational
variables on phonemic accuracy in apraxia of speech. ]. Speech Hear.
Res., 639-653.
Duffy J, G. C. (1995). Apraxic speakers vowel duration in consonantvowelconsonant syllables. En a. l. Apraxia of speech: Physiology. San Diego:
College Hill Press.
F.L. Darley, A. A. (1975). Motor Speech Disorders. W.B. Sauders Company.
J.L. Wambaugh, M. D. (2006). Treatment guidelines for acquired apraxia of
speech: Treatment descriptions and recommendations. J. Med. Speech
Lang. Patho, 3567.
Johns, D., & Darley, F. L. (1970). Phonemic variability in apraxia of speech.
Journal of Speech and Hearing Research, 556-583.
Laganaro, M. (2012). Patterns of impairments in AOS and mechanism of
interaction between phonological and phonetic encoding. J Speech Lang
Hear Res. , 15351543.
Linda I. Shuster PhD & Julie L. Wambaugh. (2008). Tokentotoken variability in
adult apraxia of speech: A perceptual analysis. Aphasiology, 655-669.
M.R. McNeil, D.A. Robin, R.A. Schmidt. (2009). Apraxia of speech. En Clinical
Management of Sensorimotor Speech Disorders. New York: M.R. McNeil.
MacNeilage, P. (1982). Speech production mechanisms in aphasia. En Speech
motor control (pgs. 43-60). Oxford: S. Grillner, B. Lindblom, J.
Trost, J. E., & Canter, G. J. . (1974). Apraxia of speech in patients with Brocas
aphasia: A study of phoneme production accuracy and error patterns.
Brain and Language, 63-79.

ANEXO:
Tabla 1. Estmulos (OBSERVACIN: DEBEN SER ANALIZADOS DETENIDAMENTE,
la tabla se realizar posterior a seleccin)
1. Norma
2. Mil
3. Miel
4. Ladera
5. andu
6. Murdago
7. Rueda
8. Burdo
9. Dragn
10. Lado
11. Maradona
12. Nadar
13. Guerra
14. Yema
15. Yegua
16. Bartolom
17. Godoy
18. Arndano
19. Mirador
20. Irlanda
21. Hernn
22. Len
23. Herminda
24. Duro
25. Delgado
26. Yeyuno
27. Uruguay
28. Arduo
29. ltimamente

30. Dorado
31. Rima
32. Luna
33. Guardia
34. Guinda
35. Llensimo
36. Entender
37. Hicieron
38. Alargue
39. Retardo
40. Martn
41. Medio
42. Gol (golazo)
43. Arado
44. Mago
45. Grandes
46. Brindar
47. Abrir
48. Vivo
49. Red
50. Relleno
51. Arvalo
52. Lnea
53. Alegar
54. Guardar
55. Mediterrneo
56. Motores
57. Rogar
58. Hoguera
59. Madurar
60. Valdivia
61. Madera
62. Donde
63. Vamos
64. Madre
65. Ir
66. Bandera
67. Individuo
68. Intentar
69. Anillo
70. Arete
71. Iglesia
(*Tenemos que definir los criterios de seleccin)