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Jos Milton Quesada Federighi

Doenas
Ocupacionais

Adaptada/Revisada por Roger Abdala

APRESENTAO
com satisfao que a Unisa Digital oferece a voc, aluno(a), esta apostila de Doenas Ocupacionais, parte integrante de um conjunto de materiais de pesquisa voltado ao aprendizado dinmico e autnomo que a educao a distncia exige. O principal objetivo desta apostila propiciar aos(s) alunos(as)
uma apresentao do contedo bsico da disciplina.
A Unisa Digital oferece outras formas de solidificar seu aprendizado, por meio de recursos multidisciplinares, como chats, fruns, aulas web, material de apoio e e-mail.
Para enriquecer o seu aprendizado, voc ainda pode contar com a Biblioteca Virtual: www.unisa.br,
a Biblioteca Central da Unisa, juntamente s bibliotecas setoriais, que fornecem acervo digital e impresso,
bem como acesso a redes de informao e documentao.
Nesse contexto, os recursos disponveis e necessrios para apoi-lo(a) no seu estudo so o suplemento que a Unisa Digital oferece, tornando seu aprendizado eficiente e prazeroso, concorrendo para
uma formao completa, na qual o contedo aprendido influencia sua vida profissional e pessoal.
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Unisa Digital

SUMRIO
INTRODUO................................................................................................................................................ 5
1 INTRODUO AO ESTUDO DE DOENAS OCUPACIONAIS..................................... 7
1.1 Definio e Conceito.......................................................................................................................................................7
1.2 Histrico...............................................................................................................................................................................7
1.3 A Relao entre Doenas e os Riscos Ocupacionais............................................................................................8
1.4 A Ateno Sade dos Trabalhadores..................................................................................................................10
1.5 Resumo do Captulo.....................................................................................................................................................12
1.6 Atividade Proposta........................................................................................................................................................12

2 DOENAS OCUPACIONAIS............................................................................................................ 13

2.1 Doenas Infecciosas e Parasitrias Relacionadas ao Trabalho.....................................................................14


2.2 Doenas Neoplsicas Relacionadas ao Trabalho...............................................................................................16
2.3 Doenas Endcrinas, Nutricionais e Metablicas Relacionadas ao Trabalho.........................................18
2.4 Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados ao Trabalho...................................................19
2.5 Doenas do Sistema Nervoso Relacionadas ao Trabalho..............................................................................23
2.6 Doenas dos Olhos e Anexos Relacionadas ao Trabalho...............................................................................25
2.7 Doenas do Ouvido Relacionadas ao Trabalho.................................................................................................26
2.8 Doenas do Sistema Circulatrio Relacionadas ao Trabalho........................................................................27
2.9 Doenas do Sistema Respiratrio Relacionadas ao Trabalho.......................................................................29
2.10 Doenas do Sistema Digestivo Relacionadas ao Trabalho..........................................................................32
2.11 Doenas da Pele e do Tecido Subcutneo Relacionadas ao Trabalho....................................................33
2.12 Doenas do Sistema Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo Relacionadas ao Trabalho...............36
2.13 Resumo do Captulo..................................................................................................................................................41
2.14 Atividade Proposta.....................................................................................................................................................42

3 CONSIDERAES FINAIS................................................................................................................ 43
RESPOSTAS COMENTADAS DAS ATIVIDADES PROPOSTAS...................................... 45
REFERNCIAS.............................................................................................................................................. 47

INTRODUO
O estudo das doenas ocupacionais na formao educacional do Tecnlogo em Segurana do Trabalho constitui importante procedimento aos objetivos de suas atividades.
O reconhecimento das principais molstias relacionadas ao trabalho, suas caractersticas e causas,
possibilita fundamentalmente a instalao das medidas profilticas e preventivas necessrias, promovendo assim a integridade sade dos trabalhadores.
O conjunto dos profissionais formadores dos servios especializados em segurana e medicina do
trabalho deve, por conceito, atuar de forma coesa, colaborativa e criteriosa. As orientaes por eles dadas
e suas aes devem atingir da organizao administrativa da empresa ao mais humilde colaborador, possibilitando a todos compreenso e conhecimento sobre o ambiente laboral, seus riscos, as tcnicas para
seu controle ou neutralizao e a importncia da anuncia dos empregadores e empregados s medidas
tcnicas e legais a serem empreendidas, pois o convencimento e participao advm primordialmente
do entender.
absolutamente crucial que o profissional da rea de sade e segurana atue como elemento divulgador de conhecimento e que saiba traduzir informaes tcnicas de maneira a que se tornem compreensveis a todos, determinando assim condio indispensvel ao sucesso de seu trabalho.
Dentro desse mesmo contexto, no se espera que o estudo das doenas ocupacionais possibilite
habilidades outras que no os de prover o tecnlogo do entendimento das razes de algumas de suas
prprias aes e de efetivamente contribuir com o servio mdico, permitindo que cada profissional trabalhe dentro de suas reas respectivas e pertinentes, contudo otimizadas pelo apoio mtuo.
Este trabalho obviamente no possui a pretenso de esgotar to vasto tema, mas objetiva constituir um instrumento norteador, visando basicamente o estudo das situaes mais comumente encontradas dentro da rotina operacional do Servio Especializado em Engenharia de Segurana e em Medicina
do Trabalho (SESMT) e situaes prticas em que podem ser empregados seus postulados.
Ao apresentar sugestes de leituras complementares, bibliografia recomendada e mesmo sites
para pesquisa, assume seu carter instrucional visando tambm constituir material de consulta e orientao queles que desejem aprofundar-se nos tpicos formadores deste trabalho, que em ltima anlise
deve ser entendido como suporte a mais importante virtude de qualquer profissional: conhecimento!
Jos Milton Quesada Federighi

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INTRODUO AO ESTUDO DE
DOENAS OCUPACIONAIS

Prezado(a) aluno(a), neste captulo estudaremos as definies de doenas ocupacionais, o


histrico evolutivo de seus estudos e seus princi-

pais pesquisadores e os princpios tericos de alguns tipos de doenas. Vamos ao estudo!

1.1 Definio e Conceito

relacionado aos riscos presentes nos ambientes e


condies de trabalho.

Dicionrio
Doena: (do latim Dolentia, de dolere, sentir dor, sofrer), significa falta ou perturbao da sade, mal,
achaque, incmodo, sofrimento fsico ou mental,
e pode tambm ser entendida como Molstia ou
Enfermidade.
Ocupacional: (do latim Occupatio, occupationis,
efeito de ocupar), significa ao de ocupar-se; trabalho ou afazeres com que nos ocupamos, emprego, profisso, ofcio.

Doena Ocupacional, portanto, pode ser


conceituada como sendo o mal proveniente ou

Trabalhadores so todos os homens e mulheres que exercem atividades para sustento prprio e/ou de seus dependentes, qualquer que
seja sua insero no mercado de trabalho.
Doena Ocupacional pode ser classificada quanto aos riscos ocupacionais a elas diretamente relacionados, quanto aos sistemas do organismo humano que acometem, quanto sua
prevalncia e gravidade, etiologia, tratamento,
entre outros, permitindo consideraes tcnico-cientficas para sua preveno e controle.

1.2 Histrico

O estudo das doenas ocupacionais se confunde com a histria da medicina do trabalho,


que tem em Bernardino Ramazzini seu patrono.
No sculo XVII, escreve em relao ao trabalho como fonte de doenas: A natureza impe ao
gnero humano a necessidade de prover a vida
diria atravs do trabalho. (RAMAZZINI, 1992).

humanas. foroso confessar que ocasionam no


poucos danos aos artesos certos ofcios que eles
desempenham. Onde esperam obter recursos
para sua prpria manuteno e a da famlia, encontram graves doenas e passam a amaldioar
a arte qual se haviam dedicado. (RAMAZZINI,
1992).

Dessa necessidade surgiram todas as artes,


como as mecnicas e as liberais, que no so desprovidas de perigos, como, alis, todas as coisas

A obra de Ramazzini foi fundamentada no


estudo das 54 profisses conhecidas sua poca; considerando o volume atual da Classificao

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Brasileira de Ocupaes, editado pelo Ministrio do Trabalho, onde se encontram catalogadas


mais de duas mil ocupaes, sem dvida vislumbramos um imenso territrio propcio ao aparecimento de toda sorte de agravos sade dos milhes de trabalhadores (NICOLETTI).
A Medicina do Trabalho como especialidade mdica surge na Inglaterra, na primeira metade do sculo XIX, com a Revoluo Industrial.
Em 1830, implantado na fbrica txtil de
Robert Dernham, o primeiro servio de medicina
do trabalho, atravs da contratao do mdico Dr.
Robert Baker.
As expectativas quanto s finalidades de
tais servios podem assim ser resumidas:
deveriam ser servios dirigidos por pessoas de inteira confiana do empresrio
e que se dispusessem a defend-lo;
deveriam ser servios centrados na figura do mdico;
a preveno dos danos sade resultantes dos riscos do trabalho deveria
ser tarefa eminentemente mdica;
a responsabilidade pela ocorrncia dos
problemas de sade ficava transferida
ao mdico.

Os servios implantados a partir desse modelo se expandem rapidamente, paralelamente


ao processo de industrializao e transnacionalizao da economia, impulsionado tambm pela
fragilidade ou inexistncia dos sistemas de assistncia sade (seguro social, sade pblica e filantrpica); e como instrumento de criar e manter
a dependncia do trabalhador (e, frequentemente, tambm de seus familiares), ao exerccio direto
do controle da fora de trabalho.
A Organizao Internacional do Trabalho
(OIT), criada em 1919, preocupada em prover
servios mdicos aos trabalhadores, determina
atravs da Recomendao 97 (1953), sobre a Proteo da Sade dos Trabalhadores, instando aos
Pases Membros da OIT que fomentassem a formao de mdicos do trabalho qualificados e o
estudo da organizao de Servios de Medicina
do Trabalho.
Atribu-se Medicina do Trabalho a tarefa
de contribuir ao estabelecimento e manuteno
do nvel mais elevado possvel do bem-estar fsico
e mental dos trabalhadores.
Essa viso do papel da medicina fica exemplificada no discurso de Selby, em 1939, quando
ao tratar da finalidade e da organizao dos servios mdicos da empresa, afirma: It is the plant
physicians privilege and duty to cooperate [...] to
conserve human values [...] (MENDES; DIAS).

1.3 A Relao entre Doenas e os Riscos Ocupacionais


Laudos Ambiente-laborais e PPRA
Agora analisaremos a relao entre o ambiente ocupacional e a relao com as doenas
de trabalho. Isso importante, pois a anlise do
ambiente de trabalho; a identificao dos riscos
ocupacionais; a pesquisa sobre os limites de tolerncia toxicidade dos produtos qumicos e das
matrias primas utilizadas nas linhas de produo; a anlise da organizao e, mais recentemente, das questes ergonmicas permitem retratar
de maneira cada vez mais fidedigna o ambiente

laboral e, assim, com considervel eficincia antever situaes de risco e sua respectiva preveno
e controle.
Os avanos tecnolgicos determinam a disponibilizao de instrumental mensurador que
viabiliza registros tcnicos das condies ambientais e a manuteno de nveis seguros.
A elaborao desses registros na forma de
laudos tcnicos e programas so previstos em
nossa atual legislao e constituem o cerne das
aes mdicas ocupacionais.

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Doenas Ocupacionais

Atualmente o Programa de Preveno de


Riscos Ambientais (PPRA) o principal documento na elaborao do Perfil Profissiogrfico
Previdencirio (PPP), que por sua vez possibilita
o enquadramento ao direito da aposentadoria especial (vide IN 118 / INSS).
pelo conjunto desses registros tcnicos
que se alcanam as informaes necessrias
preveno dos riscos ocupacionais e das possveis doenas deles decorrentes, como bem se
destaca no captulo 9.3 da NR 9 (PPRA), do Desenvolvimento do PPRA, pargrafo 9.3.3, alnea g, os
possveis danos sade relacionados aos riscos
identificados, disponveis na literatura tcnica; ou
ainda pelos ditames da formao do Laudo Ergonmico, conceitualmente relacionados aos Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho, conjunto de agravos notadamente indicados
RISCOS
FSICOS
Rudo

RISCOS
QUMICOS
Poeiras

RISCOS
BIOLGICOS

estatisticamente como os principais responsveis


pelo absentesmo no Brasil e no mundo, de acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS)
OIT.
Assim, atravs dos riscos ambientais divididos em fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos e mecnicos ou de acidentes, especificamente descritos no quadro a seguir, por seus
respectivos agentes nocivos, pode-se relacionar
os agravos sade do trabalhador com os riscos
correspondentes.
Ateno
O PPRA est vinculado ao PCMSO, pois ambientes de riscos no controlados iro gerar trabalhadores doentes e/ou acidentados.

RISCOS
ERGONMICOS

RISCOS
MECNICOS

Vrus

Esforo fsico intenso

Arranjo fsico
inadequado
Mquinas e
equipamentos sem
proteo

Vibraes

Fumos

Bactrias

Levantamento,
transporte manual de
peso

Radiaes
Ionizantes

Neblina

Protozorios

Exigncia de postura
inadequada

Ferramentas
inadequadas ou
defeituosas

Radiaes
No
Ionizantes

Nvoa

Fungos

Controle rgido de
produo

Iluminao
inadequada

Frio

Gases

Parasitas

Calor

Vapores

Bacilos

Presses
Anormais

Substncias
compostas,
ou produtos
qumicos em
geral

Umidade

Imposio de ritmos
excessivos
Trabalho em turno e
noturno

Eletricidade
Probabilidade de
incndio e exploso

Jornadas de trabalho
prolongadas

Armazenamento
inadequado

Monotonia e
repetitividade

Animais
peonhentos
Outras situaes de
risco que podero
contribuir para
ocorrncia de
acidentes

Outras situaes
causadoras de stress
fsico ou psquico

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Jos Milton Quesada Federighi

Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO)


O PCMSO o principal programa de aes
de sade ao trabalhador, nele devem estar contempladas todas as informaes ambientais, previamente consideradas para sua elaborao, que
se encontra devidamente indicada na Norma Regulamentadora 7 (Portaria n 3.214 de 8 de junho
de 1978).
A construo do PCMSO deve obrigatoriamente estar sob responsabilidade do coordenador, profissional Mdico do Trabalho, conhecedor
do ambiente de trabalho, sua organizao, caractersticas e peculiaridades, que dever indicar as
aes de preveno, controle e promoo da sade do conjunto dos trabalhadores de acordo com
os preceitos ticos e legais vigentes, que, entre
outros, prev exames de monitoramento biolgico e sua respectiva periodicidade.

o no isenta o procedimento investigatrio ou


monitoramento biolgico individual, na deteco precoce das molstias, mesmo que em suas
formas subclnicas, e consecutivo tratamento, registro e estudo pertinente (estatstico, etiolgico,
absentesmo etc.).
Toda doena ocupacional de notificao
compulsria atravs do Comunicado de Acidente de Trabalho (CAT), independente do nvel de
gravidade e de perodo de afastamento, devendo ser encaminhado ao INSS em prazo mximo
de 48 horas a partir de constatada. Esse mesmo
documento (CAT), tambm est destinado ao comunicado dos acidentes tpicos e dos de trajeto,
conforme legislao previdenciria, destinada
aos empregados em regime CLT.
Ateno
A alta incidncia de doenas do trabalho e acidentes relaciona-se a um ambiente de riscos no
controlados. Relao PCMSO/PPRA.

As doenas ocupacionais, ou as condies


que as predispem, devem ser identificadas na
inteno de sua preveno, contudo essa situa-

1.4 A Ateno Sade dos Trabalhadores

A ateno sade dos trabalhadores deve


constituir a principal preocupao do SESMT, seja
pela implantao das aes preventivas, de manuteno e correo das condies ambientais e
seus riscos, bem como nos procedimentos curativos das doenas e agravos instalados.
Dentro do contexto legal que rege a formao e o nmero de profissionais do SESMT, (NR 4),
verifica-se que o nmero de profissionais mdicos
bastante restrito, posto que um grande nmero
de empresas no possui o grau de risco e o nmero de funcionrios necessrios a indicao de
contratao desse profissional. Assim bastante
comum que se impute, por parte dos empregadores, ao Tecnlogo, ou Tcnico de Segurana,
decises sobre procedimentos que deveriam advir do profissional mdico. Tais procedimentos

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persistem ainda hoje, frutos de desconhecimento


ou de adaptaes s necessidades legais exigidas, economia dos empregadores na contratao
dos mdicos, e mesmo (infelizmente) por servios
de medicina do trabalho no confiveis, que vendem laudos e programas sem sequer conhecer o
ambiente de trabalho no qual deveriam atuar.
Assim importante ao profissional Tecnlogo em Segurana no Trabalho, reconhecer situaes onde as limitaes de suas aes possam
colocar em risco a sade dos trabalhadores, ou
mesmo quelas onde se verifique a importncia
da denuncia em prol das condies imprescindveis ao desenvolvimento do que se disps zelar.

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Doenas Ocupacionais

O Trabalho como Agente Etiolgico/Investigao de Nexo Causal


Estritamente relacionada etiologia est a
patogenia das doenas, isto , o mecanismo pelo
qual a causa agiu e como ela progrediu; a associao de ambas nos mostra, ento, porque e como
o indivduo adoeceu. Na prtica mdica a patogenia de cada molstia possui muito mais valor do
que a etiologia, porque geralmente no podemos
atacar a causa depois que ela agiu, mas podemos
influir no mecanismo de sua ao.

Entretanto, o agente causal raramente tem


valor absoluto, sendo que vrios indivduos expostos ao de uma mesma causa, alguns adquirem a doena e outros no, uns apresentam
um quadro grave enquanto outros o apresentam
atenuado.
Ateno
O trabalho pode ser uma fonte de sade ou doena.

Etapas da Investigao de Nexo Causal entre


Doena e Trabalho

Dicionrio
Etiologia: (Aetia: causas + Logus: estudo) o captulo da Patologia Geral que trata das causas das doenas, a doutrina que estuda a soma dos conhecimentos relativos aos agentes responsveis pelas
doenas, conhecidas pela denominao geral de
agentes mrbidos.

Agora uma pergunta interessante: quais


as etapas de investigao de nexo causal entre
doena e trabalho? Esta uma dvida que aflige muitos representantes profissionais da rea
de segurana do trabalho. A seguir daremos um
exemplo de como resolver tal situao. Vamos ento leitura!

Figura 1 Etapas da investigao de nexo causal entre doena e trabalho.

Fonte: Dias (2001).

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Multimdia
www.abnt.org.br
www.acgih.org
www.mpas.gov.br
www.saude.gov.br
www.anamt.org.br
www.met.gov.br
www.oit.org
www.fundacentro.gov.br
www.osha.gov

1.5 Resumo do Captulo

Neste captulo estudamos sobre as definies de doenas e doenas ocupacionais. Vimos ainda a
evoluo histrica desse conceito e seus principais pesquisadores, destacando-se Bernardino Ramazini.
Vimos uma proposta de investigao de nexo causal entre o ambiente de trabalho e a gnese de
doenas ocupacionais.

1.6 Atividade Proposta

1. Doena Profissional aquela que...


a) produzida por trabalho peculiar a uma atividade.
b) desencadeada por condies especiais em que o trabalho realizado.
c) acomete somente trabalhadores de nvel superior.
d) no produz afastamento previdencirio.
e) ocorre sempre em trabalhadores assalariados.

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DOENAS OCUPACIONAIS

Ao iniciarmos a segunda parte desta apostila, veremos que o estudo das doenas ocupacionais dar-se- de maneira a prover voc de
elementos especficos sua atuao profissional,
enfatizando os aspectos prticos para seu emprego, como, por exemplo, a relao da doena com
o risco ambiental e agente nocivo etiolgico ocupacional.
Atendendo s premissas de sua destinao,
obviamente no so indicados conceitos apurados de tratamento ou de procedimentos mdicos-especializados cuja ambientao mdica assim o exigiria, contudo nela consta interessante
indicao bibliogrfica, para aqueles que no interesse da curiosidade ou do aprofundamento de
seus estudos assim o queiram.
O estudo das doenas impe tambm, luz
de uma anlise tcnica e didtica, conhecimento
prvio de alguns conceitos bsicos, critrio indispensvel compreenso do conjunto de informaes em soluo de continuidade no contexto de
raciocnio lgico.
Assim, recomendvel que os estudantes
possuam alguns conhecimentos sobre termos a
eles poucos usuais e que podem, por desconhecidos, prejudicar a compreenso de textos e/ou sua
interpretao.
Abaixo esto indicados alguns desses termos e sua significao literal:
anamnese: conjunto de informaes
que permitem a anlise da evoluo de
uma doena;
absentesmo: estatstica a cerca da ausncia no trabalho;
patologia: estudo da doena;

fisiologia: ramo da biologia que estuda


o mecanismo de desenvolvimento de
organismos vivos;
patogenia: estudo do mecanismo de
desenvolvimento das doenas;
sndrome: conjunto de sinais e sintomas que caracterizam uma doena;
etiologia: estudo da causa da doena;
patognomnico: sinal e/ou sintoma
que caracteriza especificamente uma
doena;
diagnstico: conjunto de dados, sinais
e sintomas em que se baseia a determinao de uma doena;
sintoma: fenmeno ou mudana provocada no organismo por uma doena,
descrita pelo doente;
sinal: marca, evidncia objetiva de estado mrbido;
profilaxia: conjunto de medidas ou
mtodo que visa evitar a instalao de
doenas;
quadro clnico: descrio das condies gerais do doente ou doena.
O Estudo das Doenas Ocupacionais
O tratamento das doenas e dos agravos
sade pode ser dividido em dois grandes grupos,
quais sejam os preventivos e os curativos.
Os tratamentos curativos so aqueles indicados quando a doena encontra-se j instalada,
produzindo efeitos que determinam a interveno por meios mdicos para sua remisso.

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Os tratamentos curativos podem variar de


acordo com a gravidade e o tempo da instalao
dessa doena, do agente etiolgico, do comprometimento funcional e da intensidade dos sintomas.
Os tratamentos medicamentosos, cirrgicos, analticos, ocupacionais e aqueles ditos alternativos constituem exemplos dos procedimentos
curativos, sendo bastante comum (e aconselhvel) a associao desses tratamentos no combate
s enfermidades.
O tratamento preventivo basicamente
norteado pelo conceito de que a melhor maneira
de se tratar uma doena evit-la, fazendo eco ao
dito popular: melhor prevenir do que remediar.
O conjunto de mtodos preventivos composto por aes de natureza prtica e terica. A
vacinao ou imunizao um exemplo de mtodo preventivo, porm o elemento principal do
arsenal preventivo a conscientizao pelo entendimento e informao.
Se comparados entre si, evidenciaremos
inmeras vantagens na adoo do tratamento
preventivo como estratgia administrativa no
ambiente de trabalho. A adoo da profilaxia
indubitavelmente menos onerosa, sob vrios aspectos, que a determinao de procedimentos
curativos. O controle do absentesmo e a manuteno dos nveis de produo respectivos so
somente alguns exemplos prticos de sua aplicao, isto para no citar os prejuzos de imagem,
litgios trabalhistas, pagamento de indenizaes,
entre outros.
O conhecimento e a educao so as bases
primordiais do tratamento preventivo e exatamente por esse contexto que o Tecnlogo de
Segurana e Higiene do Trabalho deve nortear

suas aes, promovendo a anlise do ambiente


laboral, identificando previamente seus possveis
riscos e situaes inseguras, atuando de maneira
efetiva no combate instalao das doenas atravs de suas sugestes, orientaes, fiscalizaes,
anlises e, fundamentalmente, na divulgao de
seu conhecimento.
Como j havamos comentado, bastante
importante que o profissional Tecnlogo de Segurana, conscientize-se que os distintos nveis
intelectuais e sociais que compem o universo
dos trabalhadores em uma empresa, determine
que suas explanaes sejam por vezes diferenciadas para cada qual, permitindo que todos alcancem a devida compreenso sobre o assunto
em pauta, e dessa maneira angarie aliados ao seu
intento.
O convencimento do trabalhador e (muito
importante) do empregador, pode muitas vezes
impor a utilizao de diferentes argumentos, e,
como dever de ofcio, o Tecnlogo ter que se habituar a empreg-los de maneira clara, objetiva e
acima de tudo fundamentado em bases cientficas.
O estudo das doenas ocupacionais constitui, portanto, elemento comprobatrio da necessidade da interao social do Tecnlogo como
vetor de divulgao e propagador da promoo
da sade, no objetivo da defesa dos interesses da
empresa e dos trabalhadores.
Ateno
Uma boa investigao de doenas deve contemplar tambm uma investigao do ambiente de
trabalho onde o trabalhador est inserido.

2.1 Doenas Infecciosas e Parasitrias Relacionadas ao Trabalho

As doenas infecciosas e parasitrias relacionadas ao trabalho apresentam algumas caractersticas que as distinguem dos demais grupos:

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os agentes etiolgicos no so de natureza ocupacional;

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Doenas Ocupacionais

a ocorrncia da doena depende das


condies ou circunstncias em que o
trabalho executado e da exposio
ocupacional, que favorece o contato, o
contgio ou a transmisso.
Os agentes etiolgicos esto, geralmente, mencionados no prprio nome da doena e
so comuns s doenas infecciosas e parasitrias
no relacionadas ao trabalho. Os agentes etiolgicos esto disseminados no meio ambiente,
dependentes de condies ambientais e de saneamento e da prevalncia dos agravos na populao geral, vulnerveis s polticas gerais de
vigilncia e da qualidade dos servios de sade.
A delimitao entre o ambiente de trabalho e o
ambiente externo frequentemente pouco precisa. As consequncias para a sade da exposio
do trabalhador a fatores de risco biolgico presentes em situaes de trabalho incluem quadros de infeco aguda e crnica, parasitoses e
reaes alrgicas e txicas a plantas e animais.
As infeces podem ser causadas por bactrias,
vrus, riqutsias, clamdias e fungos. As parasitoses esto associadas a protozorios, helmintos e
artrpodes. Algumas dessas doenas infecciosas
e parasitrias so transmitidas por artrpodes
que atuam como hospedeiros intermedirios. Diversas plantas e animais produzem substncias
alergnicas, irritativas e txicas com as quais os
trabalhadores entram em contato, diretamente,
por poeiras contendo pelos, plen, esporos, fungos ou picadas e mordeduras. Nos trabalhadores
da sade importante a exposio direta ao paciente e s secrees e fluidos biolgicos. Muitas
dessas doenas so originalmente zoonoses, que
podem estar relacionadas ao trabalho. Entre os
grupos mais expostos esto os trabalhadores da
agricultura, da sade (em contato com pacientes
ou materiais contaminados) em centros de sade,
hospitais, laboratrios, necrotrios, em atividades
de investigaes de campo e vigilncia em sade, controle de vetores e aqueles que lidam com
animais. Tambm podem ser afetadas as pessoas
que trabalham em habitat silvestre, como na silvicultura, em atividades de pesca, produo e ma-

nipulao de produtos animais, como abatedouros, curtumes, frigorficos, indstria alimentcia


(carnes e pescados), e trabalhadores em servios
de saneamento e de coleta de lixo.
Dada a amplitude das situaes de exposio e o carter endmico de muitas dessas doenas, torna-se, por vezes, difcil estabelecer a relao com o trabalho.
A preveno das doenas infecciosas e parasitrias relacionadas ao trabalho baseia-se nos
procedimentos de vigilncia em sade do trabalhador: vigilncia epidemiolgica de agravos e
vigilncia sanitria de ambientes e condies de
trabalho; utilizao de conhecimentos mdico-clnicos, de epidemiologia, higiene ocupacional,
ergonomia, toxicologia, entre outras disciplinas; a
percepo dos trabalhadores sobre seu trabalho
e sade; e as normas e regulamentos vigentes.
Lista de Doenas Infecciosas e Parasitrias Relacionadas ao Trabalho, de acordo com a Portaria/MS n 1.339/1999
Tuberculose (A15- e A19.-);
Carbnculo (Antraz) (A22.-);
Brucelose (A23.-);
Leptospirose (A27.-);
Ttano (A35.-);
Psitacose, ornitose, doena dos tratadores de aves (A70.-);
Dengue (dengue clssico) (A90.-);
Febre amarela (A95.-);
Hepatites virais (B15- e B19.-);
Doena pelo vrus da imunodeficincia
humana (HIV) (B20- e B24.-);
Dermatofitose (B35.-) e outras micoses
superficiais (B36.-);
Candidase (B37.-);
Paracoccidioidomicose (blastomicose
sul americana, blastomicose brasileira,
Doena de Lutz) (B41.-);
Malria (B50- e B54.-);

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Leishmaniose cutnea (B55.1) ou leishmaniose cutneo-mucosa (B55.2).

Obs.: Os cdigos apresentados aps a nominao das doenas correspondem ao CID 10


(Cdigo Internacional de Doenas).

2.2 Doenas Neoplsicas Relacionadas ao Trabalho

O termo tumores ou neoplasias designa um


grupo de doenas caracterizadas pela perda de
controle do processo de diviso celular, por meio
do qual os tecidos normalmente crescem e/ou se
renovam, levando multiplicao celular desordenada. A inoperncia dos mecanismos de regulao e controle da proliferao celular, alm do
crescimento incontrolvel, pode levar, no caso do
cncer, invaso dos tecidos vizinhos e propagao para outras regies do corpo, produzindo
metstase.
Apesar de no serem conhecidos todos os
mecanismos envolvidos, estudos experimentais
tm demonstrado que a alterao celular responsvel pela produo do tumor pode se originar
em uma nica clula e envolve dois estgios.
No primeiro, denominado de iniciao,
mudanas irreversveis (mutaes) ocorrem no
material gentico da clula. No segundo estgio,
denominado de promoo, mudanas intra e
extracelulares permitem a proliferao da clula
transformada, dando origem a um ndulo que,
em etapas posteriores, pode se disseminar para
regies distintas do corpo.
A oncognese pode ser ativada por agentes
ambientais, atuando sobre determinados genes,
propiciando o desencadeamento e o crescimento dos tumores. Outros genes funcionam como
supressores, regulando a proliferao normal das
clulas. Os tumores so desenvolvidos quando
esse equilbrio rompido por influncia de fatores endgenos ou genticos e/ou exgenos e
ambientais. Considera-se que o processo de carcinognese multifatorial. Entre os fatores envolvidos est a predisposio gentica ou induzida por
fatores secundrios, ambientais ou virais. Rompidos os mecanismos de defesa, aps um tempo
varivel, a leso pr-cancerosa torna-se um tumor
maligno, invasivo.

16

O cncer pode surgir como consequncia


da exposio a agentes carcinognicos presentes
no ambiente onde se vive e trabalha, decorrentes
do estilo de vida e de fatores ambientais produzidos ou alterados pela atividade humana. Segundo dados do Instituto Nacional de Cncer (INCA,
1995), estima-se que 60 a 90% dos cnceres sejam
devidos exposio a fatores ambientais. Em cerca de 30% dos casos no tem sido possvel identificar a causa do cncer, sendo atribuda a fatores
genticos e mutaes espontneas.
A grande variao observada nas estatsticas internacionais sobre a incidncia de cncer
fortalece a hiptese explicativa que atribui aos
fatores ambientais a maior parcela de responsabilidade pela doena. Outra evidncia importante
refere-se observao de que populaes de migrantes passam a apresentar padres de ocorrncia de cncer semelhantes ao do pas de adoo.
Tambm devem ser levadas em conta as diferenas genticas entre as populaes e as facilidades
para o diagnstico e registro das doenas.
O perodo de latncia o tempo decorrido
entre o incio da exposio ao carcingeno, que
desencadeia a alterao celular e a deteco clnica do tumor. Tem durao varivel, sendo geralmente longa, de 20 a 50 anos, para tumores slidos; ou curta, de 4 a 5 anos, para as neoplasias do
sangue. Os longos perodos de latncia dificultam
a correlao causal ou o estabelecimento do nexo
entre a exposio e a doena, particularmente no
caso dos cnceres relacionados ao trabalho.
Nos pases desenvolvidos, que dispem de
estatsticas confiveis, o cncer constitui a segunda causa de morte na populao adulta, sendo
responsvel por uma em cada cinco mortes. As
informaes disponveis sobre a prevalncia de
cncer no Brasil so precrias e no refletem a

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Doenas Ocupacionais

realidade. A doena representa a segunda maior


causa de morte na populao brasileira acima dos
40 anos, sendo o cncer de pulmo o mais prevalente entre os homens.
Entre as neoplasias malignas prevalentes e
mortais, no Brasil, esto as de mama, colo uterino,
estmago, pulmo, clon/reto, prstata e esfago. Na sua maioria, resultam da agresso direta de
fatores do meio externo ou de estmulo hormonal
constante, que podem ser prevenidos ou detectados e tratados com xito em fases precoces.
A respeito dos agentes causadores de cncer, de modo geral, as informaes baseiam-se
em estudos epidemiolgicos em animais e in vitro. Existem vrias classificaes dos produtos e
ocupaes considerados cancergenos.
Com base nessa classificao, a International Agency for Research on Cancer (IARC) j comprovou ou considera suspeitos de carcinognese
cerca de dois mil fatores de risco, que podem ser
classificados em dois grandes grupos:
GRUPO 1: inclui fatores genticos, que
explicam as diferentes suscetibilidades
entre os indivduos e a maior suscetibilidade em um mesmo grupo familiar;
GRUPO 2: inclui fatores ambientais, que
consideram hbitos como o tabagismo,
dietas ricas em gorduras saturadas, lcool, exposio solar excessiva, hbitos
sexuais e de higiene pessoal, e outros
fatores sobre os quais os indivduos no
detm controle, como as exposies
ocupacionais.
As estimativas sobre a contribuio dos
fatores ocupacionais no desencadeamento dos
cnceres variam entre 4 e 25%. A partir do clssico
estudo de Percival Pott, no sculo XVIII, descrevendo o cncer de escroto em limpadores de chamin, inmeros outros trabalhos tm demonstrado uma maior frequncia de determinadas
patologias em grupos populacionais especficos.
Estima-se que em pases industrializados cerca de
9% dos cnceres que atingem homens so decorrentes de exposio ocupacional.

Estima-se que existam cerca de 600.000


substncias qumicas conhecidas, das quais
50.000 a 70.000 tm uso industrial, e que cerca de
3.000 novos produtos qumicos sejam colocados
no mercado por laboratrios e centros de pesquisa, a cada ano, sem que se conheam perfeitamente seus efeitos txicos sobre a sade e seu
potencial cancergeno.
Os cnceres relacionados ao trabalho diferem de outras doenas ocupacionais, entre outros, pelos seguintes aspectos:
a despeito da legislao brasileira e de
outros pases estabelecerem limites de
tolerncia para diversas substncias
carcinognicas, segundo o preconizado
internacionalmente, no existem nveis
seguros de exposio;
existem muitos tipos de cnceres;
os cnceres, em geral, desenvolvem-se
muitos anos aps o incio da exposio,
mesmo aps a cessao da exposio.
Os cnceres ocupacionais no diferem, em
suas caractersticas morfolgicas e histolgicas,
dos demais cnceres.
Em geral, existem exposies combinadas
e/ou concomitantes. Por outro lado, tm em comum com outras doenas ocupacionais a dificuldade de relacionar as exposies doena e o fato
de que so, em sua grande maioria, prevenveis.
Dessa forma, a vigilncia efetiva do cncer
ocupacional feita sobre os processos e atividades do trabalho com potencial carcinognico, ou
seja, dos riscos ou das exposies. A vigilncia de
agravos ou efeitos para a sade busca a deteco
precoce de casos e a investigao da possvel relao com o trabalho para a identificao de medidas de controle e interveno.
A vigilncia da sade, no que se refere aos
cnceres relacionados ao trabalho, consiste, basicamente, na vigilncia dos ambientes e condies de trabalho e na vigilncia dos efeitos ou
danos sade. Baseia-se em conhecimentos clnicos, epidemiolgicos, da higiene do trabalho,

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Jos Milton Quesada Federighi

ergonomia, toxicologia, psicologia, entre outras


disciplinas, na percepo dos trabalhadores sobre seu trabalho e sade e nas normas tcnicas e
regulamentos vigentes.

Neoplasia maligna dos brnquios e do


pulmo (C34.-);

Lista de Neoplasias (Tumores) Relacionadas


ao Trabalho, de acordo com a Portaria/MS n
1.339/1999

Outras neoplasias malignas da pele


(C44.-);

Neoplasia maligna dos ossos e cartilagens articulares dos membros (inclui


Sarcoma sseo) (C40.-);

Neoplasia maligna do estmago (C16.-);

Mesoteliomas (C45.-): da pleura (C45.0),


do peritnio (C45.1) e do pericrdio
(C45.2);

Angiossarcoma do fgado (C22.3);

Neoplasia maligna da bexiga (C67.-);

Neoplasia maligna do pncreas (C25.-);

Leucemias (C91- e C95.-).

Neoplasia maligna da cavidade nasal e


dos seios paranasais (C30- e C31.-);
Neoplasia maligna da laringe (C32.-);

2.3 Doenas Endcrinas, Nutricionais e Metablicas


Relacionadas ao Trabalho

Os efeitos ou danos sobre os sistemas endcrino, nutricional e metablico, decorrentes da


exposio ambiental e ocupacional a substncias
e agentes txicos so, ainda, pouco conhecidos.
Porm, ainda que necessitando de estudos mais
aprofundados, as seguintes situaes de trabalho so reconhecidas como capazes de produzir
doenas:
utilizao de ferramentas vibratrias,
como os marteletes pneumticos. Associado sndrome de Raynaudg, uma
doena vascular perifrica, tem sido
observado o comprometimento dos
sistemas endcrino e nervoso central
expresso por disfuno dos centros cerebrais autnomos, que necessita ser
melhor avaliado;
extrao e manuseio de pedra-pomes,
provocando deficincia adrenal;
produo e uso de derivados do cido carbmico (carbamatos), utilizados
como pesticidas, herbicidas e nemato-

18

cidas. Os tiocarbamatos so utilizados,


tambm, como aceleradores da vulcanizao e seus derivados empregados
no tratamento de tumores malignos,
hipxia, neuropatias e doenas provocadas pela radiao. Por mecanismo
endcrino, so mutagnicos e embriotxicos;
em expostos ao chumbo tem sido observada forte correlao inversa entre
a plumbemia e os nveis de vitamina D,
alterando a homeostase extra e intracelular do clcio e interferindo no crescimento e maturao de dentes e ossos.
Tambm tem sido descrita a ocorrncia
de hipotireoidismo decorrente de um
acometimento da hipfise;
a exposio ao dissulfeto de carbono
(CS2) reconhecida por seus efeitos sobre o metabolismo lipdico, acelerando
o processo de aterosclerose (tambm
conhecida como arteriosclerose).

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A literatura especializada tem dado destaque ao papel desempenhado por certas substncias qumicas sintticas, os disruptores endcrinos, que interferem nos hormnios naturais,
nos neurotransmissores e nos fatores de crescimento, produzindo doenas, muitas vezes, de
difcil reconhecimento. Por exemplo, a exposio
intrauterina ao dietilestilbestrol (DES), um hormnio sinttico, pode levar a alteraes no aparelho
reprodutor das mulheres, como a cornificao
do epitlio vaginal, adenocarcinoma de clulas
claras vaginais e outros problemas para a reproduo, que somente sero identificados na idade
adulta. Outros efeitos dos disruptores endcrinos
entre eles reduo do quociente de inteligncia
(QI), alteraes comportamentais e imunolgicas, doena tireoidiana e alteraes do aparelho
reprodutor, como hipospadia, criptorquidismo,
cncer testicular, qualidade do smen e contagem de espermatozoides podero permanecer
sem diagnstico e/ou sem nexo com a exposio
prvia ao longo da vida dos indivduos acometidos.
importante lembrar que um contaminante pode interferir na homeostase de mais de uma
maneira e que, em certos casos, a toxicidade depende mais do tempo de exposio do que da
dose.
Os efeitos dos disruptores endcrinos durante o desenvolvimento significam um desafio
para os profissionais por seu carter insidioso e
por, muitas vezes, agirem mais na reduo das
funes do que provocando uma doena propriamente dita. Representa uma nova fronteira do conhecimento qual os profissionais da Sade do
Trabalhador devem dar sua contribuio.

cionais e metablicas relacionadas ao trabalho baseia-se nos procedimentos de vigilncia dos agravos sade, dos ambientes e das condies de
trabalho. Baseia-se em conhecimentos mdico-clnicos, epidemiolgicos, de higiene ocupacional, toxicologia, ergonomia, psicologia, entre outras disciplinas, na percepo dos trabalhadores
sobre o trabalho e a sade e nas normas tcnicas
e regulamentos existentes, envolvendo:
conhecimento prvio das atividades e
locais de trabalho onde existam substncias qumicas ou agentes fsicos ou
biolgicos e fatores de risco decorrentes da organizao do trabalho, potencialmente causadores de doena;
identificao dos problemas ou danos
potenciais para a sade, decorrentes da
exposio aos fatores de risco identificados;
identificao e proposio de medidas
de controle que devem ser adotadas
para eliminao ou controle da exposio aos fatores de risco e para proteo
dos trabalhadores;
educao e informao aos trabalhadores e empregadores.
Lista de Doenas Endcrinas, Nutricionais e
Metablicas Relacionadas ao Trabalho, de
acordo com a Portaria/MS n 1.339/1999
Hipotireoidismo devido a substncias
exgenas (E03.-);
Outras porfirias (E80.2).

A preveno das doenas endcrinas, nutri-

2.4 Transtornos Mentais e do Comportamento


Relacionados ao Trabalho

Segundo estimativa da OMS, os transtornos


mentais menores acometem cerca de 30% dos
trabalhadores ocupados, e os transtornos men-

tais graves, cerca de 5 a 10%. No Brasil, dados do


INSS sobre a concesso de benefcios previdencirios de auxlio-doena, por incapacidade para

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19

Jos Milton Quesada Federighi

o trabalho superior a 15 dias e de aposentadoria


por invalidez, por incapacidade definitiva para o
trabalho, mostram que os transtornos mentais,
com destaque para o alcoolismo crnico, ocupam
o terceiro lugar entre as causas dessas ocorrncias (MEDINA, 1986).
Em nossa sociedade, o trabalho mediador
de integrao social, seja por seu valor econmico
(subsistncia), seja pelo aspecto cultural (simblico), tendo, assim, importncia fundamental na
constituio da subjetividade, no modo de vida
e, portanto, na sade fsica e mental das pessoas.
A contribuio do trabalho para as alteraes da
sade mental das pessoas d-se a partir de ampla
gama de aspectos: desde fatores pontuais, como
a exposio a determinado agente txico, at a
complexa articulao de fatores relativos organizao do trabalho, como a diviso e parcelamento das tarefas, as polticas de gerenciamento
de pessoas e a estrutura hierrquica organizacional. Os transtornos mentais e do comportamento
relacionados ao trabalho resultam, assim, no de
fatores isolados, mas de contextos de trabalho
em interao com o corpo e aparato psquico dos
trabalhadores. As aes implicadas no ato de trabalhar podem atingir o corpo dos trabalhadores,
produzindo disfunes e leses biolgicas, mas
tambm reaes psquicas s situaes de trabalho patognicas, alm de poderem desencadear
processos psicopatolgicos especificamente relacionados s condies do trabalho desempenhado pelo trabalhador.
Em decorrncia do lugar de destaque que o
trabalho ocupa na vida das pessoas, sendo fonte
de garantia de subsistncia e de posio social,
a falta de trabalho ou mesmo a ameaa de perda do emprego geram sofrimento psquico, pois
ameaam a subsistncia e a vida material do trabalhador e de sua famlia. Ao mesmo tempo abala
o valor subjetivo que a pessoa se atribui, gerando sentimentos de menos-valia, angstia, insegurana, desnimo e desespero, caracterizando
quadros ansiosos e depressivos. O atual quadro
econmico mundial, em que as condies de insegurana no emprego, subemprego e a segmentao do mercado de trabalho so crescentes, re-

20

flete-se em processos internos de reestruturao


da produo, enxugamento de quadro de funcionrios, incorporao tecnolgica, repercutindo
sobre a sade mental dos trabalhadores.
O trabalho ocupa, tambm, um lugar fundamental na dinmica do investimento afetivo
das pessoas.
Condies favorveis livre utilizao das
habilidades dos trabalhadores e ao controle do
trabalho pelos trabalhadores tm sido identificadas como importantes requisitos para que o
trabalho possa proporcionar prazer, bem-estar e
sade, deixando de provocar doenas. Por outro
lado, o trabalho desprovido de significao, sem
suporte social, no reconhecido ou que se constitua em fonte de ameaa integridade fsica e/ou
psquica, pode desencadear sofrimento psquico.
Situaes variadas, como um fracasso, um
acidente de trabalho, uma mudana de posio
(ascenso ou queda) na hierarquia, frequentemente determinam quadros psicopatolgicos diversos, desde os chamados transtornos de ajustamento ou reaes ao estresse at depresses graves
e incapacitantes, variando segundo caractersticas
do contexto da situao e do modo do indivduo
responder a elas.
O processo de comunicao dentro do ambiente de trabalho, moldado pela cultura organizacional, tambm considerado fator importante
na determinao da sade mental. Ambientes
que impossibilitam a comunicao espontnea,
a manifestao de insatisfaes, as sugestes
dos trabalhadores em relao organizao ou
ao trabalho desempenhado provocaro tenso
e, por conseguinte, sofrimento e distrbios mentais. Frequentemente, o sofrimento e a insatisfao do trabalhador manifestam-se no apenas
pela doena, mas nos ndices de absentesmo,
conflitos interpessoais e extratrabalho. Os fatores
relacionados ao tempo e ao ritmo de trabalho so
muito importantes na determinao do sofrimento psquico relacionado ao trabalho. Jornadas de
trabalho longas, com poucas pausas destinadas
ao descanso e/ou refeies de curta durao,
em lugares desconfortveis; turnos de trabalho
noturnos, turnos alternados ou turnos iniciando

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muito cedo pela manh; ritmos intensos ou montonos; submisso do trabalhador ao ritmo das
mquinas, sob as quais no tem controle; presso
de supervisores ou chefias por mais velocidade e
produtividade causam, com frequncia, quadros
ansiosos, fadiga crnica e distrbios do sono.
Os nveis de ateno e concentrao exigidos para a realizao das tarefas, combinados
com o nvel de presso exercido pela organizao
do trabalho, podem gerar tenso, fadiga e esgotamento profissional ou burnout (traduzido para
o portugus como sndrome do esgotamento profissional ou estafa).
Estudos tm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter ao txica direta sobre o sistema nervoso, determinando distrbios mentais e alteraes do comportamento,
que se manifestam por irritabilidade, nervosismo,
inquietao, distrbios da memria e da cognio, inicialmente pouco especficos e, por fim,
com evoluo crnica, muitas vezes irreversvel e
incapacitante.
Os acidentes de trabalho podem ter consequncias mentais quando, por exemplo, afetam o
sistema nervoso central, como nos traumatismos
crnio-enceflicos com concusso e/ou contuso.
A vivncia de acidentes de trabalho que envolvem risco de vida ou que ameaam a integridade
fsica dos trabalhadores determinam, por vezes,
quadros psicopatolgicos tpicos, caracterizados
como sndromes psquicas ps-traumticas. Por
vezes, surgem sndromes relacionadas disfuno ou leso cerebral, sobrepostas a sintomas
psquicos, combinando-se ainda deteriorao
da rede social em funo de mudanas no panorama econmico do trabalho, agravando os quadros psiquitricos.
Contextos de trabalho particulares tm sido
associados a quadros psicopatolgicos especficos, aos quais so atribudas terminologias especficas. Seligmann-Silva (1995) prope uma caracterizao para alguns casos clnicos j observados.
Um exemplo o burnout, sndrome caracterizada
por exausto emocional, despersonalizao e autodepreciao. Inicialmente relacionada a profisses ligadas prestao de cuidados e assistncia

a pessoas, especialmente em situaes economicamente crticas e de carncia, a denominao


vem sendo estendida a outras profisses que envolvem alto investimento afetivo e pessoal, em
que o trabalho tem como objeto problemas humanos de alta complexidade e determinao fora
do alcance do trabalhador, como dor, sofrimento,
injustia, misria (SELIGMANN-SILVA, 1995). Outro exemplo so as sndromes ps-traumticas
que se referem a vivncias de situaes traumticas no ambiente de trabalho, nos ltimos tempos
cada vez mais frequentes, como, por exemplo, o
grande nmero de assaltos a agncias bancrias
com refns.
A preveno dos transtornos mentais e do
comportamento relacionados ao trabalho baseia-se nos procedimentos de vigilncia dos agravos
sade e dos ambientes e condies de trabalho.
Utiliza conhecimentos mdico-clnicos, epidemiolgicos, de higiene ocupacional, toxicologia,
ergonomia, psicologia, entre outras disciplinas,
valoriza a percepo dos trabalhadores sobre seu
trabalho e a sade e baseia-se nas normas tcnicas e regulamentos vigentes.
A definio de disfuno e incapacidade
causada pelos transtornos mentais e do comportamento, relacionados ou no ao trabalho, difcil.
Os indicadores e parmetros propostos pela Associao Mdica Americana (AMA) organizam a
disfuno ou deficincia causadas pelos transtornos mentais e do comportamento em quatro reas:
limitaes em atividades da vida diria: que incluem atividades como autocuidado, higiene pessoal, comunicao,
deambulao, viagens, repouso e sono,
atividades sexuais e exerccio de atividades sociais e recreacionais. O que
avaliado no simplesmente o nmero
de atividades que esto restritas ou prejudicadas, mas o conjunto de restries
ou limitaes que, eventualmente, afetam o indivduo como um todo;
exerccio de funes sociais: refere-se
capacidade do indivduo de interagir
apropriadamente e comunicar-se efi-

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21

Jos Milton Quesada Federighi

cientemente com outras pessoas. Inclui


a capacidade de conviver com outros,
tais como membros de sua famlia, amigos, vizinhos, atendentes e balconistas
no comrcio, zeladores de prdios, motoristas de txi ou nibus, colegas de
trabalho, supervisores ou supervisionados, sem alteraes, agresses ou sem o
isolamento do indivduo em relao ao
mundo que o cerca;
concentrao, persistncia e ritmo:
tambm denominados capacidade de
completar ou levar a cabo tarefas, esses
indicadores ou parmetros referem-se
capacidade de manter a ateno focalizada o tempo suficiente para permitir a
realizao cabal, em tempo adequado,
de tarefas comumente encontradas no
lar, na escola ou nos locais de trabalho.
Essas capacidades ou habilidades podem ser avaliadas por qualquer pessoa,
principalmente se for familiarizada com
o desempenho anterior, basal ou histrico do indivduo. Eventualmente, a
opinio de profissionais psiclogos ou
psiquiatras, com bases mais objetivas,
poder ajudar a avaliao;
deteriorao ou descompensao no
trabalho: refere-se a falhas repetidas na
adaptao a circunstncias estressantes. Frente a situaes ou circunstncias
mais estressantes ou de demanda mais
elevada, os indivduos saem, desaparecem ou manifestam exacerbaes
dos sinais e sintomas de seu transtorno
mental ou comportamental. Em outras
palavras, descompensam e tm dificuldade de manter as atividades da vida
diria, o exerccio de funes sociais e
a capacidade de completar ou levar a
cabo tarefas. Aqui, situaes de estresse, comuns em ambientes de trabalho,
podem incluir o atendimento a clientes,
a tomada de decises, a programao
de tarefas, a interao com supervisores e colegas. Os termos especficos da

22

psicopatologia geral encontram-se definidos nos manuais de psiquiatria.


Lista de Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados ao Trabalho, de acordo
com a Portaria/MS n 1.339/1999
Demncia e outras doenas especficas
classificadas em outros locais (F02.8);
Delirium, no sobreposto demncia,
como descrita (F05.0);
Transtorno cognitivo leve (F06.7);
Transtorno orgnico de personalidade
(F07.0);
Transtorno mental orgnico ou sintomtico no especificado (F09.-);
Alcoolismo crnico (relacionado ao trabalho) (F10.2);
Episdios depressivos (F32.-);
Estado de estresse ps-traumtico
(F43.1);
Neurastenia (inclui sndrome de fadiga)
(F48.0);
Outros transtornos neurticos especificados (inclui neurose profissional)
(F48.8);
Transtorno do ciclo viglia-sono devido
a fatores no orgnicos (F51.2);
Sensao de estar acabado (sndrome
de burnout, sndrome do esgotamento
profissional) (Z73.0).

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2.5 Doenas do Sistema Nervoso Relacionadas ao Trabalho

A vulnerabilidade do sistema nervoso aos


efeitos da exposio ocupacional e ambiental a
uma gama de substncias qumicas, agentes fsicos e fatores causais de adoecimento, decorrentes da organizao do trabalho, tem ficado cada
vez mais evidente, traduzindo-se em episdios
isolados ou epidmicos de doena nos trabalhadores.
As manifestaes neurolgicas das intoxicaes decorrentes da exposio ocupacional a
metais pesados, aos agrotxicos ou a solventes
orgnicos, e de outras doenas do sistema nervoso
relacionadas s condies de trabalho, costumam
receber o primeiro atendimento na rede bsica
de servios de sade. Quando isso ocorre, necessrio que os profissionais que atendem a esses trabalhadores estejam familiarizados com os
principais agentes qumicos, fsicos, biolgicos e
os fatores decorrentes da organizao do trabalho, potencialmente causadores de doena, para
que possam caracterizar a relao da doena com
o trabalho, possibilitando o diagnstico correto e
o estabelecimento das condutas adequadas.
Entre as formas de comprometimento
neurolgico que podem estar relacionadas ao
trabalho esto, por exemplo, ataxia e tremores
semelhantes aos observados em doenas degenerativas do cerebelo (ataxia de Friedreich), que
podem resultar de exposies ao tolueno, mercrio e acrilamida. Leses medulares, semelhantes
s que ocorrem na neurossfilis, na deficincia de
vitamina B12 e na esclerose mltipla, podem ser
causadas pela intoxicao pelo triortocresilfosfato. Manifestaes de espasticidade, impotncia e
reteno urinria, associadas esclerose mltipla,
podem decorrer da intoxicao pela dietilaminoproprionitrila. A doena de Parkinson secundria,
um distrbio de postura, com rigidez e tremor,
pode resultar de efeitos txicos sobre os ncleos
da base do crebro, decorrentes da exposio ao
monxido de carbono, ao dissulfeto de carbono e
ao dixido de mangans. Manifestaes de com-

presso nervosa, como na sndrome do tnel do


carpo, podem estar relacionadas ao uso de determinadas ferramentas e posturas adotadas pelo
trabalhador no desempenho de suas atividades.
Para o diagnstico diferencial, a histria ocupacional e um exame neurolgico acurado so fundamentais. De acordo com o critrio adotado na
organizao desta apostila, utilizando a taxonomia proposta pela CID-10, esto includas, neste
item, algumas doenas consideradas no grupo
LER/DORT: transtornos do plexo braquial, mononeuropatias dos membros superiores e mononeuropatias dos membros inferiores. Os interessados
nesse grupo de doenas devem consultar, tambm, o item que trata das Doenas do Sistema Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo Relacionadas
ao Trabalho.
Neste item sero apresentadas as doenas
neurolgicas reconhecidas como relacionadas
ao trabalho pela Portaria/MS n 1.339/1999. So
descritos, de modo resumido, manifestaes de
neurotoxicidade, aspectos epidemiolgicos, procedimentos propeduticos bsicos, diagnstico
diferencial e condutas a serem adotadas para
com o paciente e aquelas de vigilncia em sade
do trabalhador.
Considerando a especificidade da utilizao
da ressonncia magntica, da tomografia computadorizada, dos estudos eletromiogrficos,
dos testes neurocomportamentais, bem como de
outras condutas, os mtodos propeduticos devero ser assumidos pelo especialista em nveis
mais complexos de ateno do sistema de sade
e fogem dos objetivos desta apostila. Entretanto,
isso no diminui a responsabilidade e a necessidade de que os profissionais da ateno bsica
estejam capacitados a fazer o primeiro atendimento ao trabalhador, a estabelecer o diagnstico, ainda que presuntivo, e a encaminhar as aes
decorrentes, no mbito da vigilncia e preveno.
Muitas vezes, devero assumir, tambm, o acompanhamento posterior do paciente.

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Jos Milton Quesada Federighi

As aes de controle mdico visam identificar a doena em seu estado latente, ou inicial,
quando algum tipo de interveno pode reverter ou diminuir a velocidade de instalao e progresso dos processos patolgicos. Devem ser
realizados exames admissional e peridicos dos
trabalhadores expostos, com utilizao de questionrios padronizados e exame fsico complementares direcionados para a avaliao do sistema nervoso.
Quanto avaliao de deficincias ou disfunes provocadas pelas doenas do sistema
nervoso, os critrios propostos pela Associao
Mdica Americana (AMA), em seus Guides to the
Evaluation of Permanent Impairment (1995), podem ser teis se adaptados realidade brasileira.
Os indicadores e parmetros utilizados pela AMA
definem nove categorias de disfuno ou deficincia resultantes de distrbios neurolgicos:
distrbios da conscincia e da ateno;
afasia ou distrbios da comunicao;
estado mental e anormalidades das
funes de integrao;
distrbios emocionais ou comportamentais;
tipos especiais de preocupao ou obsesso;
anormalidades sensoriais ou motoras
importantes;
distrbios dos movimentos;
distrbios neurolgicos episdicos;
distrbios do sono.

Lista de Doenas do Sistema Nervoso Relacionadas ao Trabalho, de acordo com a Portaria/


MS n 1.339/1999
Ataxia cerebelosa (G11.1);
Parkinsonismo secundrio devido a outros agentes externos (G21.2);
Outras formas especificadas de tremor
(G25.2);
Transtorno extrapiramidal do movimento no especificado (G25.9);
Distrbios do ciclo viglia-sono (G47.2);
Transtornos do nervo trigmeo (G50.-);
Transtornos do nervo olfatrio (inclui
anosmia) (G52.0);
Transtornos do plexo braquial (sndrome da sada do trax, sndrome do desfiladeiro torcico) (G54.0);
Mononeuropatias dos membros superiores (G56.-): sndrome do tnel do carpo (G56.0); outras leses do nervo mediano: sndrome do pronador redondo
(G56.1); sndrome do canal de Guyon
(G56.2); leso do nervo cubital (ulnar):
sndrome do tnel cubital (G56.2); outras mononeuropatias dos membros
superiores: compresso do nervo supraescapular (G56.8);
Mononeuropatias do membro inferior
(G57.-): leso do nervo poplteo lateral
(G57.3);
Outras polineuropatias (G62.-): polineuropatia devida a outros agentes txicos
(G62.2) e polineuropatia induzida pela
radiao (G62.8);
Encefalopatia txica aguda (G92.1).

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Doenas Ocupacionais

2.6 Doenas dos Olhos e Anexos Relacionadas ao Trabalho

O aparelho visual vulnervel ao de inmeros fatores de risco para a sade presentes no


trabalho, como, por exemplo, agentes mecnicos
(corpos estranhos, ferimentos contusos e cortantes); agentes fsicos (temperaturas extremas, eletricidade, radiaes ionizantes e no ionizantes);
agentes qumicos; agentes biolgicos (picadas de
marimbondo e pelo de lagarta); e sobre-esforo
que leva astenopia induzida por algumas atividades de monitoramento visual.
Os efeitos de substncias txicas sobre o
aparelho visual tm sido reconhecidos como um
importante problema de sade ocupacional. Segundo dados disponveis, mais da metade das
substncias que constam da lista preparada pela
American Conference of Governmental Industrial
Hygienists(ACGIH) tem um efeito potencialmente
lesivo sobre o olho e seus anexos. Na medida em
que so introduzidas novas substncias nos processos produtivos, esse nmero tende a aumentar.
Os acidentes oculares so muito comuns,
representando cerca de 12% de todos os acidentes ocupacionais na Finlndia, 4% na Frana e 3%
das ocorrncias nos Estados Unidos da Amrica.
Na Inglaterra, em estudo multicntrico recente,
foram analisados 5.671 casos de acidentes oculares, dos quais 70% ocorreram no local de trabalho, atingindo homens adultos jovens na fase
produtiva da vida. Aproximadamente 2,4 milhes
de acidentes oculares ocorrem anualmente nos
Estados Unidos, estimando-se entre 20.000 e
68.000 leses graves, capazes de ameaar a viso,
exigindo cuidados hospitalares mais complexos.
As manifestaes variam da sensao de
dor, desconforto e alteraes na esttica at os
transtornos graves da funo visual, temporrios
ou permanentes.

dada. De modo sinttico, a rea oftalmolgica


de atuao abrange a rbita, os anexos oculares
(sobrancelhas, plpebras, conjuntivas e aparelho
lacrimal), o globo ocular com suas estruturas dos
segmentos anterior (crnea, cmara anterior e
posterior, ris, cristalino, corpo ciliar e malha trabecular) e posterior (vtreo, coroide, retina e disco
ptico), as estruturas vasculares, glandulares e as
vias visuais, papilares, motoras e sensitivas. Cada
uma dessas estruturas tem seu prprio meio qumico e fsico e responde s agresses de modo
caracterstico e particular. Apesar dessa complexidade, possvel identificar trs tipos bsicos de
resposta ocular s agresses:
resposta primria no local da agresso
(exemplo: alteraes na crnea, em
consequncia de uma queimadura ou
abraso);
resposta ocular inflamatria, mais tardia e generalizada;
resposta ocular especfica, geralmente
caracterstica, causada por certas substncias ativas sistemicamente, como,
por exemplo, a neurite ptica associada
ingesto de metanol.
Um grande nmero de substncias qumicas, que atua sistemicamente, pode afetar o olho
em decorrncia do nmero de estruturas envolvidas e coordenadas para permitir a viso normal.
Os mecanismos fisiopatolgicos so variados, incluindo a ao dos asfixiantes qumicos e fsicos,
agentes bloqueadores neuromusculares e toxinas neuro-oftalmolgicas especficas.

Os mecanismos de resposta ocular aos traumas ou s agresses de agentes fsicos e qumicos


so complexos e sua descrio pode ser encontrada na bibliografia complementar recomenUnisa | Educao a Distncia | www.unisa.br

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Jos Milton Quesada Federighi

Lista de Doenas do Olho e Anexos Relacionadas ao Trabalho, de acordo com a Portaria/MS


n 1.339/1999

Queratite e queratoconjuntivite (H16);


Catarata (H28);
Inflamao coriorretiniana (H30);
Neurite ptica (H46);

Blefarite (H01.0);

Distrbios visuais subjetivos (H53.-).

Conjuntivite (H10);

2.7 Doenas do Ouvido Relacionadas ao Trabalho

As doenas otorrinolaringolgicas relacionadas ao trabalho so causadas por agentes ou


mecanismos irritativos, alrgicos e/ou txicos. No
ouvido interno, os danos decorrem da exposio
a substncias neurotxicas e fatores de risco de
natureza fsica, como rudo, presso atmosfrica,
vibraes e radiaes ionizantes. Os agentes biolgicos esto, frequentemente, associados s otites externas, aos eventos de natureza traumtica e
leso do pavilho auricular.
A exposio ao rudo, pela frequncia e por
suas mltiplas consequncias sobre o organismo
humano, constitui um dos principais problemas
de sade ocupacional e ambiental na atualidade.
A Perda Auditiva Induzida pelo Rudo (PAIR) um
dos problemas de sade relacionados ao trabalho
mais frequentes em todo mundo. Com base nas
mdias de limiares auditivos medidos para as frequncias de 100, 2.000 e 3.000 Hz em trabalhadores, nos Estados Unidos, a Occupation Safety and
Health Administration (OSHA) estimou que 17%
dos trabalhadores de produo no setor industrial daquele pas apresentam, no mnimo, algum
dano auditivo leve. Na Itlia, h cerca de 10 anos,
a PAIR a doena ocupacional mais registrada, representando 53,7% das doenas relacionadas ao
trabalho. Por outro lado, estudos tm demonstrado que os efeitos extra-auditivos da exposio ao
rudo devem merecer uma ateno especial dos
profissionais de sade, em decorrncia do amplo
espectro das repercusses observadas.
A investigao, a orientao teraputica e
a caracterizao dos danos ao aparelho auditivo
provocados pelas situaes de trabalho, que in-

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cluem a exposio ao rudo, devem ser realizadas


em centros especializados.
Entretanto, os profissionais da ateno bsica devem estar capacitados a reconhecer suas
manifestaes para o correto encaminhamento
do paciente.
A preveno das doenas do ouvido relacionadas ao trabalho est baseada nos procedimentos de vigilncia em sade do trabalhador:
vigilncia epidemiolgica de agravos e vigilncia
sanitria de ambientes de trabalho.
A avaliao das disfunes ou deficincias
da audio est baseada no exame audiomtrico,
abrangendo, no mnimo, as frequncias de 500,
1.000, 2.000 e 3.000 Hertz, complementado ou
no por outros exames mais aprofundados, a critrio do especialista. Vrios tm sido os critrios
adotados para interpretar o significado de perda
auditiva, dependendo da finalidade do exame:
se para deteco precoce para fins de vigilncia
em sade dos expostos; diagnstico mdico de
doena; reparao por disfuno ou deficincia;
reparao civil por incapacidade genrica para a
vida, o lazer; e reparao por incapacidade para o
trabalho (ver critrios de estagiamento previstos
no Decreto n 3.048/1999).
A avaliao das disfunes vestibulares ou
do equilbrio, de acordo com os critrios da AMA,
est baseada em cinco nveis ou graus de disfuno, a saber:
CLASSE 1: (a) sinais de desequilbrio
vestibular esto presentes sem achados
objetivos consistentes com estes sinais;

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Doenas Ocupacionais

e (b) as atividades usuais da vida diria


podem ser realizadas sem assistncia;
CLASSE 2: (a) sinais de desequilbrio
esto presentes, com achados objetivos consistentes com os sinais; e (b) as
atividades usuais da vida diria so realizadas sem assistncia, exceto as atividades complexas, tais como andar de
bicicleta, ou outras atividades especficas requeridas no trabalho, tais como
andar em andaimes, operar guindastes
etc.;
CLASSE 3: (a) sinais de desequilbrio
vestibular esto presentes com achados objetivos consistentes; e (b) as atividades usuais do paciente em sua vida
diria no podem ser realizadas sem assistncia, exceto atividades muito simples, tais como autocuidado, atividades
domsticas, caminhar, viajar em veculo
a motor dirigido por outra pessoa etc.;
CLASSE 4: (a) sinais de desequilbrio
vestibular esto presentes, com achados objetivos consistentes; e (b) as atividades da vida diria no podem ser
realizadas sem assistncia, exceto autocuidado;
CLASSE 5: (a) sinais de desequilbrio
vestibular esto presentes, com achados objetivos consistentes com os sinais; (b) as atividades da vida diria no

podem ser realizadas sem assistncia,


exceto autocuidado que no requeira
deambulao; e (c) necessrio o confinamento do paciente em casa ou em
outro estabelecimento.
Lista de Doenas do Ouvido Relacionadas ao
Trabalho, de acordo com a Portaria/MS n
1.339/1999
Otite mdia no supurativa (barotrauma do ouvido mdio) (H65.9);
Perfurao da membrana do tmpano
(H72 ou S09.2);
Outras vertigens perifricas (H81.3);
Labirintite (H83.0);
Perda da audio provocada pelo rudo
e trauma acstico (H83.3);
Hipoacusia ototxica (H91.0);
Otalgia e secreo auditiva (H92.-);
Outras percepes auditivas anormais:
alterao temporria do limiar auditivo,
comprometimento da discriminao
auditiva e hiperacusia (H93.2);
Otite barotraumtica (T70.0);
Sinusite barotraumtica (T70.1);
Sndrome devida ao deslocamento de
ar de uma exploso (T70.8).

2.8 Doenas do Sistema Circulatrio Relacionadas ao Trabalho

Apesar da crescente valorizao dos fatores


pessoais, como sedentarismo, tabagismo e dieta,
na determinao das doenas cardiovasculares,
pouca ateno tem sido dada aos fatores de risco presentes na atividade ocupacional atual ou
anterior dos pacientes. O aumento dramtico da
ocorrncia de transtornos agudos e crnicos do
sistema cardiocirculatrio na populao faz com
que as relaes das doenas com o trabalho meream maior ateno.

Observa-se, por exemplo, que a literatura


mdica e a mdia tm dado destaque s relaes
entre a ocorrncia de infarto agudo do miocrdio,
doena coronariana crnica e hipertenso arterial com situaes de estresse e a condio de desemprego, entre outras.
Nos Estados Unidos, estima-se que de 1 a
3% das mortes por doena cardiovascular estejam relacionadas ao trabalho. Tem sido registrada

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a associao entre baixos nveis socioeconmicos e educacionais e o aumento da incidncia de


doenas isqumicas coronarianas atribudas aos
fatores psicossociais de estresse e aos fatores de
risco pessoal, mas tambm a uma maior exposio a agentes qumicos, como solventes e fumos
metlicos.
No Brasil, as doenas cardiovasculares representam a primeira causa de bito, correspondendo a cerca de um tero de todas as mortes.
A participao das doenas cardiovasculares na
mortalidade do pas vem crescendo desde meados do sculo XX. Em 1950, apenas 14,2% das
mortes ocorridas nas capitais dos estados brasileiros eram atribudas a molstias circulatrias.
Passaram a 21,5% em 1960, 24,8% em 1970 e
30,8% em 1980. Em 1990, as doenas cardiovasculares contriburam com cerca de 32% de todos
os bitos nas capitais dos estados brasileiros.
Alm de contriburem de modo destacado
para a mortalidade, as molstias do aparelho circulatrio so causas frequentes de morbidade,
implicando 10,74 milhes de dias de internao
pelo Sistema nico de Sade (SUS) e representando a principal causa de gastos em assistncia mdica, 16,2% do total (LOTUFO; LOLIO, 1995).
Entre as causas de aposentadoria por invalidez, os estudos disponveis mostram que a hipertenso arterial destaca-se em primeiro lugar, com
20,4% das aposentadorias, seguida dos transtornos mentais (15%), das doenas osteoarticulares
(12%) e de outras doenas do aparelho cardiocirculatrio, com 10,7%. Assim, as doenas cardiovasculares ocupam o primeiro e o quarto lugar de
todas as causas de aposentadoria por invalidez e,
juntas, representam quase um tero de todas as
doenas que provocam incapacidade laborativa
total e permanente (MEDINA, 1986).
As intervenes sobre a organizao do trabalho so mais eficazes, porm mais complexas,
pois geralmente entram em conflito com as exigncias da produo. Os profissionais de sade e
os responsveis pelo gerenciamento de recursos
humanos nas empresas tm sido desafiados a reduzir o estresse, por meio de mudanas na forma
de organizao e gesto do trabalho. Com tal sentido, prope-se:

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propiciar maior autonomia aos trabalhadores sobre as formas de trabalhar;


diminuir as presses de ritmo e exigncias de produtividade sobre os trabalhadores, com introduo de pausas em
ambientes adequados;
estabelecer o rodzio e enriquecimento
das tarefas nos trabalhos montonos,
isolados e repetitivos;
reduzir e/ou adequar os esquemas de
trabalho e turno;
aumentar a participao dos trabalhadores nos processos de deciso e gesto;
melhorar as relaes interpessoais de
trabalho, substituindo a competio
pela cooperao.
Tambm so importantes os procedimentos visando identificao precoce dos problemas ou danos sade decorrentes da exposio
aos fatores de risco e o desenvolvimento de aes
de promoo da sade para a formao de hbitos de vida mais saudveis. Na atualidade, particularmente no mbito das grandes corporaes,
tm sido implementados programas denominados de Promoo da Sade e Qualidade de Vida,
que buscam atuar sobre os fatores de estresse relacionado ao trabalho.
Lista de Doenas do Sistema Circulatrio Relacionadas ao Trabalho, de acordo com a Portaria/MS n 1.339/1999
Hipertenso arterial (I10.-) e doena renal hipertensiva ou nefrosclerose (I12);
Angina pectoris (I20.-);
Infarto agudo do miocrdio (I21);
Cor pulmonale SOE ou doena cardiopulmonar crnica (I27.9);
Placas epicrdicas ou pericrdicas
(I34.8);
Parada cardaca (I46);
Arritmias cardacas (I49.-);

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Aterosclerose (I70.-) e doena aterosclertica do corao (I25.1);


Sndrome de Raynaud (I73.0);
Acrocianose e acroparestesia (I73.8).

2.9 Doenas do Sistema Respiratrio Relacionadas ao Trabalho

O sistema respiratrio constitui uma interface importante do organismo humano com o


meio ambiente, particularmente com o ar e seus
constituintes, gases e aerossis, sob a forma lquida ou slida. A poluio do ar nos ambientes de
trabalho associa-se a uma extensa gama de doenas do trato respiratrio que acometem desde o
nariz at o espao pleural. Entre os fatores que
influenciam os efeitos da exposio a esses agentes esto as propriedades qumicas e fsicas dos
gases e aerossis e as caractersticas prprias do
indivduo, como herana gentica, doenas preexistentes e hbitos de vida, como tabagismo.
O diagnstico das doenas respiratrias relacionadas ao trabalho baseia-se em:
histria clnica-ocupacional completa,
explorando os sintomas respiratrios, sinais clnicos e exames complementares,
o estabelecimento da relao temporal
adequada entre o evento e as exposies a que foi submetido o trabalhador.
Considerando a latncia de certas patologias, como, por exemplo, as neoplasias
de pulmo e pleura, so importantes as
informaes sobre a histria ocupacional do indivduo e de seus pais, como
no caso da exposio pregressa ao asbesto trazido do local de trabalho nos
uniformes profissionais, contaminando
o ambiente familiar. Tambm devem ser
consideradas a manipulao de resinas,
epxi, massas plsticas, solda, madeiras
alergnicas em atividades de lazer, hobbies ou trabalho extra por conta prpria
(bicos, biscates), que podem esclarecer
certos achados que no se explicam
pela histria ocupacional;

informaes epidemiolgicas existentes e estudo do conhecimento disponvel na literatura especializada;


informaes sobre o perfil profissiogrfico do trabalhador e sobre as avaliaes ambientais, fornecidas pelo empregador ou colhidas em inspeo da
empresa/local de trabalho;
propedutica complementar.
Os exames complementares mais utilizados
so:
radiografia do trax;
provas de funo pulmonar (espirometria, volumes pulmonares, difuso de
CO2);
broncoscopia com lavado broncoalveolar;
bipsia;
testes cutneos, gasometria arterial, hemograma, entre outros.
Saiba mais
As pneumoconioses so frequentemente assintomticas nas fases iniciais, tornando a radiografia de
trax peridica de suma importncia para o diagnstico e a interveno precoces, com evidentes
benefcios para o trabalhador.

O exame radiolgico do trax, no caso da


suspeita de uma pneumoconiose, deve ser realizado e interpretado segundo os padres estabelecidos pela OIT na Classificao Internacional das

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Jos Milton Quesada Federighi

Radiografias de Pneumoconioses da OIT. A verso


atual, de 1980, utiliza padres radiolgicos para
as diversas categorias de leses e sua correta utilizao pressupe que:
as radiografias padro mais prximas
do caso em estudo devem ser cotejadas
com as radiografias do paciente;
a radiografia deve ser avaliada em relao sua qualidade e classificada em 1bom, 2- aceitvel, 3- ruim ou 4- inaceitvel, devendo esta ser repetida;
para a deciso, se as alteraes so
compatveis com uma pneumoconiose,
as opacidades observadas no exame
devem ser classificadas de acordo com
sua forma, tamanho, profuso e localizao. As alteraes pleurais tambm
devem ser classificadas.
A preveno das doenas do sistema respiratrio relacionadas ao trabalho baseia-se nos
procedimentos de vigilncia em sade do trabalhador, que inclui a vigilncia epidemiolgica de
agravos e a vigilncia sanitria dos ambientes e
condies de trabalho. Utiliza conhecimentos
mdico-clnicos, epidemiolgicos, de higiene
ocupacional, toxicologia, ergonomia e psicologia,
entre outras disciplinas, valoriza a percepo dos
trabalhadores sobre o trabalho e a sade e considera as normas tcnicas e regulamentos vigentes.
Esses procedimentos podem ser resumidos
em:
reconhecimento prvio das atividades
e locais de trabalho onde existam substncias qumicas, agentes fsicos e biolgicos e fatores de risco decorrentes
da organizao do trabalho potencialmente causadores de doena;
identificao dos problemas ou danos
potenciais para a sade decorrentes da
exposio aos fatores de risco identificados;
identificao e proposio de medidas

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de controle que devem ser adotadas


para eliminao ou controle da exposio aos fatores de risco e para proteo
dos trabalhadores;
educao e informao aos trabalhadores e empregadores.
As principais medidas de proteo da sade
e preveno da exposio aos fatores de risco so:
substituio de tecnologias de produo por outras menos arriscadas para a
sade;
isolamento do agente/substncia ou
enclausuramento do processo;
medidas rigorosas de higiene e segurana do trabalho, como adoo de
sistemas de ventilao local exaustora
e geral adequados e eficientes; utilizao de capelas de exausto; controle
de vazamentos e incidentes mediante
manuteno preventiva e corretiva de
mquinas e equipamentos e acompanhamento de seu cumprimento;
monitoramento ambiental sistemtico;
adoo de sistemas seguros de trabalho, operacionais e de transporte; classificao e rotulagem das substncias
qumicas segundo propriedades toxicolgicas e toxicidade;
manuteno de condies ambientais
gerais e de conforto adequadas para os
trabalhadores e facilidades para higiene pessoal, como instalaes sanitrias
adequadas, banheiros, chuveiros, pias
com gua limpa corrente e em abundncia; vesturio adequado e limpo
diariamente;
diminuio do tempo de exposio e
do nmero de trabalhadores expostos;
fornecimento de EPI adequados, com
manuteno indicada, de modo complementar s medidas de proteo coletiva.

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Doenas Ocupacionais

As mscaras protetoras respiratrias devem


ser utilizadas como medida temporria, em emergncias.
As aes de controle mdico visam a identificar a doena em seu estado latente ou inicial,
quando algum tipo de interveno pode reverter
ou diminuir a velocidade de instalao ou progresso dos processos patolgicos.
Lista de Doenas do Sistema Respiratrio Relacionadas ao Trabalho, de acordo com a Portaria/MS n 1.339/1999
Faringite aguda no especificada (angina aguda, dor de garganta) (J02.9);
Laringotraquete aguda (J04.2) e laringotraquete crnica (J37.1);
Outras rinites alrgicas (J30.3);
Rinite crnica (J31.0);
Sinusite crnica (J32.-);
Ulcerao ou necrose do septo nasal
(J34.0) e perfurao do septo nasal
(J34.8);
Outras doenas pulmonares obstrutivas crnicas (inclui asma obstrutiva,
bronquite crnica, bronquite asmtica,
bronquite obstrutiva crnica) (J44.-);
Asma (J45.-);

de pssaros (J67.2); suberose (J67.3);


pulmo dos trabalhadores de malte
(J67.4); pulmo dos que trabalham com
cogumelos (J67.5); doena pulmonar
devida a sistemas de ar condicionado
e de umidificao do ar (J67.7); pneumonite de hipersensibilidade devida a
outras poeiras orgnicas (J67.8); pneumonites de hipersensibilidade devidas poeira orgnica no especificada (alveolite alrgica extrnseca SOE; e
pneumonite de hipersensibilidade SOE)
(J67.0);
Afeces respiratrias devidas inalao de produtos qumicos, gases, fumaas e vapores (J68.-): bronquite e pneumonite (bronquite qumica aguda)
(J68.0); edema pulmonar agudo (edema pulmonar qumico) (J68.1); sndrome da disfuno reativa das vias areas
(J68.3) e afeces respiratrias crnicas
(J68.4) ;
Derrame pleural (J90.-) e placas pleurais
(J92.-);
Enfisema intersticial (J98.2);
Transtornos respiratrios em outras
doenas sistmicas do tecido conjuntivo classificadas em outra parte (M05.3):
sndrome de Caplan (J99.1).

Pneumoconiose dos trabalhadores do


carvo (J60.-);
Pneumoconiose devida ao asbesto
(asbestose) e a outras fibras minerais
(J61.-);
Pneumoconiose devida poeira de slica (silicose) (J62.8);
Pneumoconiose devida a outras poeiras inorgnicas: beriliose (J63.2), siderose (J63.4) e estanhose (J63.5);
Doenas das vias areas devidas a poeiras orgnicas (J66.-): bissinose (J66.0);
Pneumonite por hipersensibilidade
poeira orgnica (J67.-): pulmo do granjeiro (ou pulmo do fazendeiro) (J67.0);
bagaose (J67.1); pulmo dos criadores
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2.10 Doenas do Sistema Digestivo Relacionadas ao Trabalho

A abordagem das doenas do sistema digestivo relacionadas ao trabalho tem se restringido, nos textos clssicos de patologia do trabalho,
s doenas do fgado e vias biliares. Entretanto,
apesar da indiscutvel importncia dessas doenas, outros transtornos tambm devem ser considerados.
As doenas do aparelho digestivo relacionadas, ou no, ao trabalho esto entre as causas
mais frequentes de absentesmo e de limitao
para as atividades sociais e ocupacionais. Isso exige dos profissionais que prestam assistncia ao
trabalhador o preparo para identificar a contribuio do trabalho na sua determinao e/ou agravamento de condies preexistentes. Entre os fatores importantes para a ocorrncia das doenas
digestivas relacionadas ao trabalho esto agentes
fsicos, substncias txicas, fatores da organizao do trabalho, como estresse, situaes de conflito, tenso, trabalho em turnos, fadiga, posturas
foradas, horrios e condies inadequadas para
alimentao.
O sistema digestivo uma das portas de entrada dos agentes txicos no organismo e, apesar
de menos vulnervel do que o trato respiratrio,
tem papel essencial no metabolismo e excreo
da substncia txica, independentemente de sua
via de penetrao. Algumas substncias qumicas utilizadas no trabalho podem causar leso
no local de penetrao, afetando diretamente
boca, dentes e/ou regies contguas, como faringe, estmago, intestino e fgado. Substncias,
como os solventes, podem causar leso heptica
por meio de metablitos citotxicos. Substncias
neurotrpicas, como o sulfeto de carbono, agem
sobre o plexo nervoso intramural do intestino.
O fgado, juntamente com os rins, tem um papel primordial nos processos de desintoxicao.
Sndromes gastrintestinais graves podem decorrer da intoxicao por fsforo, arsnio e mercrio,
manifestando-se por vmito, clica e evacuaes

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mucosanguinolentas, podendo ser acompanhadas por danos hepticos irreversveis. As hepatites infecciosas relacionadas ao trabalho merecem
ateno especial pela frequncia das situaes de
exposio ocupacional a agentes infecciosos, a
calor e frio intensos, e pela possibilidade de evolurem para cirrose.
Entre os fatores de risco fsico presentes no
trabalho que podem lesar o sistema digestivo
esto radiaes ionizantes, vibrao, rudo, temperaturas extremas (calor e frio) e exposio a
mudanas rpidas e radicais de temperatura ambiente. Queimaduras, se extensas, podem causar
lcera gstrica e leso heptica. Posies foradas
no trabalho podem causar alteraes digestivas,
particularmente na presena de condies predisponentes, como hrnia paraesofageana e visceroptose.
Os fatores relacionados organizao do
trabalho so responsveis pela crescente ocorrncia de problemas e queixas gastrintestinais
entre os trabalhadores. Condies de fadiga fsica
patolgica, trabalho muito pesado, trabalho em
turnos, situaes de conflito e de estresse, exigncias de produtividade, controle excessivo e relaes de trabalho despticas podem desencadear
quadros de dor epigstrica, regurgitao e aerofagia, diarreia e, mesmo, lcera pptica.
No grupo de doenas do sistema digestivo
relacionadas ao trabalho h uma ntida interface
com a odontologia ocupacional, uma vez que vrias doenas se manifestam na boca, exigindo que
os profissionais estejam preparados para identific-las e estabelecer condutas adequadas para
assistncia e preveno. Problemas dentrios
so, tambm, causa importante de absentesmo
e podem estar associados ao comprometimento
de rgos vizinhos (ossos, seios da face), funo
de mastigao correta, possibilidade de se comportarem como focos spticos e possibilidade
de expressarem enfermidades dissimuladas durante o perodo de desenvolvimento dentrio.

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Doenas Ocupacionais

Gengivite crnica (K05.1);

Ateno

Estomatite ulcerativa crnica (K12.1);

A preveno das doenas do sistema digestivo


relacionadas ao trabalho est baseada nos procedimentos de vigilncia de sade dos trabalhadores: epidemiolgica de agravos sade e sanitria de ambientes de trabalho.

Lista de Doenas do Sistema Digestivo Relacionadas ao Trabalho, de acordo com a Portaria/MS n 1.339/1999

Gastroenterite e colite txicas (K52.-);


Clica do chumbo (K59.8);
Doena txica do fgado (K71.-): com
Necrose Heptica (K71.1); com Hepatite Aguda (K71.2); com Hepatite Crnica
Persistente (K71.3); com outros Transtornos Hepticos (K71.8);
Hipertenso portal (K76.6).

Eroso dentria (K03.2);


Alteraes ps-eruptivas da cor dos tecidos duros dos dentes (K03.7);

2.11 Doenas da Pele e do Tecido Subcutneo Relacionadas


ao Trabalho

As dermatoses ocupacionais compreendem


as alteraes da pele, mucosas e anexos, direta ou
indiretamente causadas, mantidas ou agravadas
pelo trabalho. So determinadas pela interao
de dois grupos de fatores:
predisponentes ou causas indiretas,
como idade, sexo, etnia, antecedentes
mrbidos e doenas concomitantes, fatores ambientais, como o clima (temperatura, umidade), hbitos e facilidades
de higiene;
causas diretas constitudas pelos agentes biolgicos, fsicos, qumicos ou
mecnicos presentes no trabalho que
atuariam diretamente sobre o tegumento, produzindo ou agravando uma
dermatose preexistente.
Cerca de 80% das dermatoses ocupacionais
so produzidas por agentes qumicos, substncias orgnicas e inorgnicas, irritantes e sensibilizantes. A maioria de tipo irritativo e um menor
nmero de tipo sensibilizante (ALI, 1994).

As dermatites de contato so as dermatoses ocupacionais mais frequentes. Estima-se que,


juntas, as dermatites alrgicas de contato e as
dermatites de contato por irritantes representem
cerca de 90% dos casos das dermatoses ocupacionais. Apesar de, na maioria dos casos, no produzirem quadros considerados graves, so, com frequncia, responsveis por desconforto, prurido,
ferimentos, traumas, alteraes estticas e funcionais que interferem na vida social e no trabalho.
Para o diagnstico e o estabelecimento das
condutas adequadas s dermatoses ocupacionais,
confirmadas ou suspeitas, importante considerar os seguintes aspectos:
quadro clnico;
histria de exposio ocupacional, observando-se concordncia entre o incio
do quadro e o incio da exposio, bem
como a localizao das leses em reas
de contato com os agentes suspeitos;
melhora com o afastamento e piora
com o retorno ao trabalho;

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Jos Milton Quesada Federighi

teste epicutneo positivo, nos casos de


dermatites de contato por sensibilizao.
Os testes epicutneos constituem uma ferramenta auxiliar para a investigao de processos alrgicos, porm seus limites e regras para
execuo devem ser estritamente observados.
No devem ser utilizados como critrio exclusivo
para o diagnstico e podem apresentar algumas
complicaes, como iatrogenia ou agravamento
do quadro. Consistem na reexposio, de forma
controlada, da pele do paciente ao contato com
substncias qumicas, em concentraes no irritantes. Essas so colocadas de modo ordenado,
identificadas sobre uma tira de Micropore e fixadas na pele do dorso do paciente. Depois de 48
horas, retira-se a fita e, decorridos de 30 a 60 minutos, faz-se a primeira leitura. Novas leituras devero ser feitas de 24 a 48 horas aps a primeira.
Os resultados devem ser classificados segundo os
critrios estabelecidos pelo International Contact
Dermatitis Group.
Outros recursos, como exames laboratoriais e histopatolgicos, podem contribuir para o
diagnstico das dermatoses ocupacionais. Porm,
nenhum desses recursos substitui uma histria
bem colhida, um exame fsico cuidadoso e o conhecimento, por parte do profissional que atende
ao trabalhador, dos principais produtos e alergnicos, potencialmente presentes no trabalho, capazes de provocar dermatoses.
O tratamento das dermatoses ocupacionais
varia de acordo com a gravidade das leses e com
as causas que as determinam e deve ser orientado por especialista. Muitas vezes, medicamentos
tpicos, como pomadas e cremes contendo corticoides, picrato de butesin, antimicticos, prometazina, entre outros, se mal utilizados, podem
determinar iatrogenia, causando sensibilizao
ou agravando o quadro preexistente. O mesmo
se aplica medicao sistmica, como, por exemplo, anti-histamnicos, antibiticos e corticoides
por via oral e parenteral.
A preveno das doenas da pele e do tecido
subcutneo relacionadas ao trabalho baseia-se na
vigilncia em sade dos trabalhadores, vigilncia

34

epidemiolgica de agravos e vigilncia sanitria


de ambientes e condies de trabalho. Apoia-se em conhecimentos mdico-clnicos, epidemiolgicos, de higiene ocupacional, toxicologia,
ergonomia, psicologia, entre outras disciplinas,
valoriza a percepo dos trabalhadores sobre o
trabalho e a sade, de acordo com as normas tcnicas e regulamentos vigentes.
As aes de vigilncia e controle mdico visam a identificar a doena em seu estado latente ou inicial, quando algum tipo de interveno
pode reverter ou diminuir a velocidade de instalao e progresso dos processos patolgicos. Devem ser realizados exames admissional e peridicos nos trabalhadores expostos, com a utilizao
de questionrios padronizados e exames fsicos
e complementares direcionados para a avaliao
da pele e tecido subcutneo.
fundamental aos trabalhadores a garantia
de condies para limpeza e higiene pessoal nos
locais de trabalho, entre elas:
existncia e acesso fcil a gua corrente, quente e fria, em abundncia, com
chuveiros, torneiras, toalhas e agentes
de limpeza apropriados. Chuveiros de
emergncia devem estar disponveis
em ambientes onde so utilizadas substncias qumicas corrosivas. Podem ser
necessrios banhos por mais de uma
vez por turno e troca do vesturio em
caso de respingos e contato direto com
essas substncias;
utilizao de sabes ou sabonetes neutros ou mais leves possveis;
disponibilidade de limpadores e toalhas
de mo para limpeza sem gua para
leos, graxas e sujeiras aderentes. Nunca devem ser usados solventes, como
querosene, gasolina, thinner, para limpeza da pele; eles dissolvem a barreira
cutnea (camada protetora de gordura
da pele), induzem dermatite irritativa e
predispem dermatite de contato;
creme hidratante para ser usado nas
mos, especialmente se for necessrio
lav-las com frequncia;

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Doenas Ocupacionais

roupas protetoras com a finalidade de


bloquear o contato da substncia com
a pele. Os uniformes e aventais devem
estar limpos e ser lavados e trocados
diariamente. A roupa deve ser escolhida de acordo com o local da pele que
necessita de proteo e com o tipo de
substncia qumica envolvida, incluindo luvas de diferentes comprimentos,
sapatos e botas, aventais e macaces
de materiais diversos: plstico, borracha natural ou sinttica, fibra de vidro,
metal ou combinao de materiais. Capacetes, bons, gorros, culos de segurana e proteo respiratria tambm
podem ser necessrios;
o vesturio contaminado deve ser lavado na prpria empresa, com os cuidados apropriados. Em caso de contratao de empresa especializada para esta
lavagem, devem ser tomadas medidas
de proteo adequadas ao tipo de
substncia tambm para esses trabalhadores.
Sobre o uso de luvas, importante lembrar
que as de borracha natural so impermeveis
maioria dos compostos aquosos, porm deterioram-se aps exposio a cidos e bases fortes. Os
sais de nquel penetram na borracha, mas no em
luvas de policloreto de vinila (PVC).
As borrachas sintticas so mais resistentes
a lcalis e solventes; algumas so alteradas por
solventes hidrocarbonetos clorados. recomendvel utilizar luvas de algodo por dentro das luvas
sintticas, para maior proteo da pele das mos.
Ainda sobre a indicao e a utilizao de
EPI, de cremes protetores ou de barreira, consultar a NR 6 da Portaria/MTb n 3.214/1978 e as Portarias/MTb n 6/1983 e n 26/1994.
Os cremes protetores ou cremes de barreira
oferecem menos proteo do que as roupas, incluindo uniformes, luvas, botas, mas podem ser
teis nos casos em que, por motivos de segurana ou acuidade das tarefas, no possvel o uso

de luvas. Esses cremes devem ser aplicados na


pele limpa e removidos sempre que a pele ficar
excessivamente suja ou no final do turno e ento
reaplicados.
Lista de Doenas da Pele e do Tecido Subcutneo Relacionadas ao Trabalho, de acordo com
a Portaria/MS n 1.339/1999
Dermatoses ppulo-pustulosas e suas
complicaes infecciosas (L08.9);
Dermatite alrgica de contato (L23.-);
Dermatites de contato por irritantes
(L24.-);
Urticria de Contato (L50.6);
Queimadura solar (L55.-);
Outras alteraes agudas da pele devidas radiao ultravioleta (L56.-): dermatite por fotocontato (dermatite de
berloque) (L56.2); urticria solar (L56.3);
outras alteraes agudas especificadas
(L56.8) e outras alteraes sem outra especificao (L56.9);
Alteraes da pele devidas exposio
crnica radiao no ionizante (L57.-):
ceratose actnica (L57.0); dermatite solar, pele de fazendeiro, pele de marinheiro (L57.8);
Radiodermatites (aguda, crnica e no
especificada) (L58.-);
Outras formas de acne: cloracne (L70.8);
Outras formas de cistos foliculares da
pele e do tecido subcutneo: elaioconiose ou dermatite folicular (L72.8);
Outras formas de hiperpigmentao
pela melanina: melanodermia (L81.4);
Leucodermia, no classificada em outra parte (inclui vitiligo ocupacional)
(L81.5);
Porfiria cutnea tardia (L81.8);
Ceratose palmar e plantar adquirida
(L85.1);
lcera crnica da pele no classificada
em outra parte (L98.4);
Geladura (frostbite) (T33).

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Jos Milton Quesada Federighi

2.12 Doenas do Sistema Osteomuscular e do Tecido


Conjuntivo Relacionadas ao Trabalho

Este item, Doenas do Sistema Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo Relacionadas ao Trabalho, inclui entidades representativas de dois
extremos da patologia ocupacional: de um lado,
doenas antigas, praticamente inexistentes na
atualidade, como a gota induzida pelo chumbo, a
fluorose do esqueleto, a osteomalacia e, de outro,
o grupo Distrbio Osteomuscular Relacionado ao
Trabalho (DORT), tambm conhecidas por Leso
do Esforo Repetitivo (LER) ou Cumulative Trauma
Disorders (CTD), Repetitive Strain Injury (RSI), Occupational Overuse Syndrome (OOS) e Occupational
Cervicobrachial Diseases (OCD) nos pases anglofnicos de crescente importncia mdico-social,
em todo mundo.
De acordo com o critrio adotado na organizao desta apostila, utilizando a taxonomia
proposta pela CID-10, algumas doenas consideradas como do grupo LER/DORT transtornos
do plexo braquial, mononeuropatias dos membros
superiores e mononeuropatias dos membros inferiores esto includas em Doenas do Sistema
Nervoso Relacionadas ao Trabalho. Assim, os interessados nesse grupo de distrbios devem reportar-se, tambm, quele item.
Considerando a frequncia e a complexidade de LER/DORT, sero enfocados nesta introduo aspectos conceituais, epidemiolgicos, explicaes fisiopatolgicas e formas mais gerais de
lidar com o problema, antes da abordagem dos
quadros especficos.
As transformaes em curso no mundo do
trabalho, decorrentes da introduo de novos
modelos organizacionais e de gesto, tm repercusses ainda pouco conhecidas sobre a sade
dos trabalhadores, dentre as quais se destacam
LER/DORT. Esse grupo de transtornos apresenta como caractersticas comuns aparecimento e
evoluo de carter insidioso, origem multifatorial complexa, na qual se entrelaam inmeros
fatores causais, entre eles exigncias mecnicas

36

repetidas por perodos de tempo prolongados,


utilizao de ferramentas vibratrias, posies
foradas, fatores da organizao do trabalho,
como, por exemplo, exigncias de produtividade,
competitividade, programas de incentivo produo e de qualidade. Essas utilizam estratgias
de intensificao do trabalho e de controle excessivo dos trabalhadores, sem levar em conta as caractersticas individuais do trabalhador, os traos
de personalidade e sua histria de vida.
Considera-se que a maior visibilidade que
o problema tem na atualidade decorre, alm do
aumento real da frequncia, de uma divulgao
sistemtica pela mdia, da ao poltica de sindicatos de trabalhadores das categorias mais afetadas e da atuao dos servios especializados ou
Centros de Referncia em Sade do Trabalhador
(CRST) no diagnstico de novos casos e no registro de sua relao com o trabalho.
Os sinais e sintomas de LER/DORT so mltiplos e diversificados, destacando-se:
dor espontnea ou movimentao
passiva, ativa ou contrarresistncia;
alteraes sensitivas de fraqueza, cansao, peso, dormncia, formigamento, sensao de diminuio, perda ou
aumento de sensibilidade, agulhadas,
choques;
dificuldades para o uso dos membros,
particularmente das mos, e, mais raramente, sinais flogsticos e reas de hipotrofia ou atrofia.
Para o diagnstico, importante a descrio cuidadosa desses sinais e sintomas quanto
localizao, forma e momento de instalao, durao e caracterizao da evoluo temporal, intensidade, bem como aos fatores que contribuem
para a melhora ou agravamento do quadro.

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Doenas Ocupacionais

A incidncia de LER/DORT em membros superiores aumentou dramaticamente ao longo das


ltimas dcadas m todo o mundo. Estudos realizados nos EUA apontam que cerca de 65% de todas as patologias registradas como ocupacionais
so de LER/DORT, observando-se que, nas empresas com mais de 11 empregados do setor privado
daquele pas, a incidncia estimada dessas patologias de 10 por 10.000 homens. A relao horas trabalhadas/ano pode determinar incidncia
mais alta em alguns setores, como, por exemplo,
em atividades que exigem do trabalhador fora
e repetio comum em linhas de produo de
frigorficos, em bancos, em videoterminais, em
caixas de supermercado, em sees de empacotamento, entre outras.

A primeira hiptese explicativa para a


doena foi a biomecnica, segundo a qual o surgimento de problemas musculoesquelticos relacionados ao trabalho seria devido s reaes
adversas do organismo em resposta s exigncias
biomecnicas da atividade, em tese, superiores
capacidade funcional individual. Para verificao
dessa hiptese, torna-se necessrio quantificar as
exigncias mecnicas sobre os tecidos moles e
observar as reaes desses tecidos.

No Brasil, o aumento na incidncia de LER/


DORT pode ser observado nas estatsticas do INSS
de concesso e benefcios por doenas profissionais. Segundo os dados disponveis, respondem
por mais de 80% dos diagnsticos que resultaram
em concesso de auxlio-acidente e aposentadoria por invalidez pela Previdncia Social em 1998.
O mesmo fenmeno pode ser observado na casustica atendida nos CRST na rede pblica de servios de sade (NUSAT, 1998).

Entretanto, a partir das evidncias de desenvolvimento de sndromes dolorosas musculoesquelticas em trabalhadores no expostos a
tarefas com forte componente fsico ou biomecnico, iniciou-se a investigao da contribuio
de fatores psicossociais presentes nos ambientes
de trabalho ao adoecimento. Esses estudos permitem afirmar a importncia da organizao do
trabalho para o desenvolvimento das leses, ou
seja, os fatores biomecnicos constituem fatores
de risco, dependendo das margens que a organizao do trabalho deixa para que o indivduo
organize sua atividade, podendo, assim, evitar
a exposio ao fator biomecnico (ASSUNO,
1998). Alm disso, as caractersticas individuais,
os traos de personalidade e as marcas da vida
que o trabalhador traz podem redimensionar os
fatores de risco presentes nos ambientes de trabalho. Por exemplo, uma fratura mal consolidada
pode gerar uma deformao no trajeto do tendo
tornando-o mais susceptvel ao atrito provocado
pela ferramenta manual de trabalho.

Diante do aumento da frequncia de LER/


DORT, estudiosos tm tentado explicar sua gnese por meio de vrias teorias. Sero apresentadas,
a seguir, caractersticas de algumas delas. Apesar
das dificuldades decorrentes da falta de um conhecimento sedimentado sobre o tema, parece
estar se formando o consenso de que LER/DORT
resultam do entrelaamento de trs conjuntos de
fatores envolvidos na dor musculoesqueltica:
fatores biomecnicos presentes na atividade;
fatores psicossociais relacionados organizao do trabalho;
fatores ligados psicodinmica do trabalho ou aos desequilbrios psquicos
gerados em certas situaes especiais
de trabalho na gnese do processo de
adoecimento.

Essas reaes podem ser mecnicas, com


variao do comprimento, volume ou ruptura das
estruturas, ou fisiolgicas, observando-se mudanas na vascularizao, nutrio, concentrao
inica e nas caractersticas do potencial de ao
muscular.

A associao entre os fatores psicossociais


e os problemas osteomusculares dolorosos no
est ainda totalmente esclarecida. Entretanto, estudos indicam que o limiar para a dor pode estar
relacionado ao modelo exigncia-controle-suporte social. Segundo esse modelo, trabalhadores
submetidos a altos nveis de exigncias psicolgicas no trabalho e com poder de deciso tm um

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37

Jos Milton Quesada Federighi

aumento do limiar da dor, enquanto pessoas com


pequenas possibilidades de deciso no trabalho
apresentam menor limiar. Assim, pode-se inferir
que sob altos nveis de exigncia psicolgica h
uma maior mobilizao de energia, com supresso da sensibilidade dolorosa, o que poderia ocasionar maior risco de desenvolver, a longo prazo,
alteraes nos tecidos musculoesquelticos, uma
vez que dor, como sinal de alerta, est ausente.
Por outro lado, o pouco poder de deciso contribui para o desenvolvimento da depresso, o que
explicaria o baixo limiar, tornando os indivduos
mais sensveis dor.
Embora sejam ainda escassos os resultados
dos estudos que tm como hiptese a origem
psicossocial de certos processos inflamatrios
das estruturas musculoesquelticas, parece no
haver dvida de que as condies psicossociais
so importantes na determinao da capacidade
individual de lidar com a doena, revelando-se,
de modo particular, nas situaes ou processos
de reabilitao e de reinsero no trabalho, aps
afastamento por problema de dor musculoesqueltica.
O comportamento do indivduo frente a um
processo de dor no segue um curso linear, nem
possui estgios bem definidos. Ao contrrio, ele
depende da interao de vrios elementos, como
a percepo do sintoma, sua interpretao, expresso e comportamentos de defesa. Nesse contexto, os fatores culturais e sociais devem ser considerados. A sensao dolorosa acompanhada
de reaes cognitivas e emocionais, podendo explicar o comportamento dos indivduos.
A dor no deve ser analisada somente do
ponto de vista fisiolgico, ou seja, como resultado
de uma estimulao dos receptores do sistema
sensorial. Ela envolve uma conceituao mais ampla, pois o tipo e a intensidade com que sentida
e expressada dependem da experincia prvia do
indivduo e da sua percepo quanto s implicaes futuras da injria. Segundo resume Moon:
dor no uma sensao simples, mas
uma experincia sensorial e emocional
complexa;

38

dor aguda e crnica diferem-se fundamentalmente;


dor que cursa com neurofisiologia central reflete componentes sensorial-discriminativo (localizao e qualidade) e
afetivo-emocional;
os conhecimentos atuais em neurofisiologia permitem hipteses ainda no
completamente testadas;
a ausncia de danos ou de leses fsicas
no justifica a aceitao de que a dor
seja menos real ou menos severa.
Fatores de Risco para LER/DORT segundo a
Norma Tcnica do INSS (Ordem de Servio/
INSS n 606/1998)
Segundo a norma do INSS, os seguintes fatores de risco so considerados importantes na
caracterizao da exposio:
regio anatmica exposta aos fatores
de risco;
intensidade dos fatores de risco;
organizao temporal da atividade, por
exemplo, durao do ciclo de trabalho,
distribuio das pausas ou estrutura de
horrios;
tempo de exposio aos fatores de risco.
Os grupos de fatores de risco so listados
como:
o grau de adequao do posto de trabalho zona de ateno e viso: a
dimenso do posto de trabalho pode
forar os indivduos a adotarem posturas ou mtodos de trabalho que causam
ou agravam as leses osteomusculares;
o frio, as vibraes e as presses locais sobre os tecidos: a presso mecnica localizada provocada pelo contato fsico de cantos retos ou pontiagudos

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Doenas Ocupacionais

de um objeto ou ferramenta com tecidos moles do corpo e trajetos nervosos;


as posturas inadequadas, com trs
mecanismos que podem causar os
distrbios: os limites da amplitude articular, a fora da gravidade oferecendo
uma carga suplementar sobre articulaes e msculos, as leses mecnicas
sobre os diferentes tecidos;
a carga osteomuscular entendida
como a carga mecnica decorrente
de: uma tenso (por exemplo, a tenso
do bceps), uma presso (por exemplo,
a presso sobre o canal do carpo), uma
frico (por exemplo, a frico de um
tendo sobre a sua bainha), uma irritao (por exemplo, a irritao de um
nervo). Entre os fatores que influenciam
a carga osteomuscular, descrevem-se:
a fora, a receptividade, a durao da
carga, o tipo de preenso, a postura do
punho e o mtodo de trabalho;
a carga esttica presente quando um
membro mantido numa posio
que vai contra a gravidade: nesses
casos, a atividade muscular no pode
se reverter a zero (esforo esttico).
Trs aspectos servem para caracterizar a presena de posturas estticas: a
fixao postural observada, as tenses
ligadas ao trabalho, sua organizao e
contedo;
a invariabilidade da tarefa: monotonia fisiolgica e/ou psicolgica;
as exigncias cognitivas: causando
um aumento de tenso muscular ou
uma reao mais generalizada de estresse;
os fatores organizacionais e psicossociais ligados ao trabalho: os fatores
psicossociais so as percepes subjetivas que o trabalhador tem dos fatores de organizao do trabalho. Como
exemplos de fatores psicossociais podem ser citados: consideraes relativas carreira, carga, ao ritmo de tra-

balho e ao ambiente social e tcnico do


trabalho. A percepo psicolgica que
o indivduo tem das exigncias do trabalho o resultado das caractersticas
fsicas da carga, da personalidade do
indivduo, das experincias anteriores e
da situao social do trabalho. Observa-se que a norma da Previdncia Social
menciona os fatores de risco psicossociais, porm no define os meios para
sua caracterizao.
Fatores de Risco para LER/DORT na Perspectiva Ergonmica da Anlise do Trabalho
Foi mencionado anteriormente que na
abordagem de LER/DORT aparece, com frequncia, uma excessiva valorizao dos aspectos biomecnicos envolvidos na gnese da doena,
talvez porque esses so mais facilmente observados e mensurveis. Em algumas situaes, a
abordagem biomecnica suficiente para reunir
os elementos explicativos do adoecimento. Por
exemplo, no caso de um trabalhador da indstria
grfica com queixas de dor na regio do trajeto
dos tendes do polegar, que informa ter como
atividade colar brochuras manualmente durante
toda a jornada de trabalho, realizando movimentos de extenso e abduo do polegar sob um
ritmo que o leva a produzir em mdia oito brochuras por minuto. O quadro parece no deixar
dvidas quanto relao trabalho e queixa musculoesqueltica.
Entretanto, outras situaes requerem uma
anlise mais detalhada do trabalho para que se
possa entender o processo de adoecimento e
estabelecer o nexo trabalho-doena. Apesar de
a avaliao clnica ser essencial, h casos de dor
musculoesqueltica crnica, nos quais esto presentes evidncias epidemiolgicas, como o relato
de exposio aos fatores de risco e a existncia
de outros trabalhadores atingidos, sem que os
resultados do exame fsico confirmem as queixas
apresentadas. So esses os casos que colocam
dvidas para os mdicos do trabalho.

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Jos Milton Quesada Federighi

Mas, antes de negar a relao com o trabalho, importante lembrar que a avaliao clnica,
mesmo nas apresentaes anatomicamente especficas de LER/DORT, requer inferncia sobre
a natureza, grau e causa do dano ou disfuno.
Depende tambm da relao mdico/paciente e
das habilidades do mdico para estabelecer correlaes com os sintomas apresentados. Para o
diagnstico do trabalho como fator etiolgico na
gnese da dor musculoesqueltica importante buscar identificar possveis interaes entre o
conjunto de dados recolhidos durante a anamnese e os conhecimentos sobre a situao de trabalho.
Reconhecendo as dificuldades encontradas, quando o mdico se encontra no consultrio
para realizar uma anlise da situao de trabalho
que coloque em evidncia os possveis aspectos
do trabalho associados s queixas musculoesquelticas do paciente-trabalhador, sero apresentados a seguir alguns instrumentos que podem facilitar essa abordagem.
Saiba mais
O reconhecimento da relao causal com o trabalho mais fcil quando so acometidos trabalhadores expostos a atividades reconhecidas como de
alta incidncia e/ou prevalncia de LER/DORT. Os
dados disponveis por meio da histria ocupacional,
anlise ergonmica da atividade, anlise de posto
ou atividade realizada em inspeo no local de trabalho, registros do PPRA e/ou do PCMSO da empresa em questo permitem considerar como de risco
a atividade desenvolvida pelo trabalhador.

Nos casos iniciais, em que h identificao


de sede anatmica precisa das leses e diagnstico de entidades nosolgicas especficas, o esquema teraputico bsico inclui:
uso de anti-inflamatrios, colocao
de gelo no local e afastamento das atividades laborais e extralaborais que
exijam movimentao e posturas dos
membros superiores que os sobrecarreguem;
medidas de fisioterapia e afastamento
das atividades laborais e extralaborais

40

que exijam movimentao e posturas


dos membros superiores que os sobrecarreguem;
acupuntura ou medicao homeoptica, gelo local, com afastamento das
atividades laborais e extralaborais que
exijam movimentao e posturas dos
membros superiores que os sobrecarreguem;
formao de grupos teraputicos, incluindo atividades de informao, vivncias, com cunho informativo-pedaggico-psicoteraputico;
associaes dessas medidas, conforme
o caso.
Vencida a fase aguda, a literatura especializada tem recomendado a introduo ou incentivo de programas de atividades fsicas, como, por
exemplo, exerccios de alongamentos localizados
e de grandes segmentos do corpo, fortalecimento muscular localizado e atividades aerbicas, hidroginstica, entre outras.
O desenvolvimento do programa deve respeitar tanto o estgio clnico da doena quanto
capacidade fsica do paciente, introduzindo as
prticas de modo gradativo, reservando-se as atividades de fortalecimento muscular para o ltimo estgio.
Lista de Doenas do Sistema Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo Relacionadas ao
Trabalho, de acordo com a Portaria/MS n
1.339/1999
Gota induzida pelo chumbo (M10.1);
Outras artroses (M19.-);
Sndrome cervicobraquial (M53.1);
Dorsalgia (M54.-): cervicalgia (M54.2),
citica (M54.3) e lumbago com citica
(M54.4);
Sinovites e tenossinovites (M65.-): dedo
em gatilho (M65.3), tenossinovite do estiloide radial (de Quervain) (M65.4), ou-

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Doenas Ocupacionais

tras sinovites e tenossinovites (M65.8) e


sinovites e tenossinovites no especificadas (M65.9);
Transtornos dos tecidos moles relacionados ao uso, ao uso excessivo e
presso de origem ocupacional (M70.-):
sinovite crepitante crnica da mo e do
punho (M70.0); bursite da mo (M70.1);
bursite do olcrano (M70.2); outras
bursites do cotovelo (M70.3); outras
bursites pr-rotulianas (M70.4); outras
bursites do joelho (M70.5); outros transtornos dos tecidos moles relacionados
com ao uso, ao uso excessivo e presso (M70.8) e transtorno no especificado dos tecidos moles, relacionados
ao uso, ao uso excessivo e presso
(M70.9);
Fibromatose de fscia palmar: contratura ou molstia de Dupuytren (M72.0);
Leses do ombro (M75.-): capsulite
adesiva do ombro (ombro congelado,
periartrite do ombro) (M75.0); sndrome do manguito rotatrio ou sndrome
do supraespinhoso (M75.1); tendinite
bicipital (M75.2); tendinite calcifican-

te do ombro (M75.3); bursite do ombro (M75.5); outras leses do ombro


(M75.8) e leses do ombro no especificadas (M75.9);
Outras entesopatias (M77.-): epicondilite medial (M77.0) e epicondilite lateral
(cotovelo de tenista) (M77.1);
Outros transtornos especificados dos
tecidos moles, no classificados em outra parte (inclui Mialgia) (M.79.-);
Osteomalacia do adulto induzida por
drogas (M83.5);
Fluorose do esqueleto (M85.1);
Osteonecrose (M87.-): osteonecrose devida a drogas (M87.1) e outras osteonecroses secundrias (M87.3);
Ostelise (M89.5) (de falanges distais de
quirodctilos);
Osteonecrose no Mal dos Caixes
(M90.3);
Doena de Kienbckg do adulto (osteocondrose do adulto do semilunar do
carpo) (M93.1) e outras osteocondropatias especificadas (M93.8).

2.13 Resumo do Captulo

As doenas ocupacionais, longe de limitarem-se aos informes aqui apresentados, constituem como
disciplina uma atividade dinmica, que impe ao seu estudante um exerccio contnuo de atualizao.
Os constantes avanos tecnolgicos permitem cada vez mais facilidades aos pesquisadores, tanto
nos aspectos epidemiolgicos quanto nas avaliaes ambiente-laborais.
A cincia permite de maneira geral evoluo em todos os campos e assim as contribuies acabam
tambm por favorecer o entendimento das molstias relacionadas ao trabalho, suas causas e, principalmente, sua preveno.
A medicina desenvolve novos tratamentos e a cura para muitas doenas; o que at bem pouco
tempo parecia impossvel, hoje se apresenta como uma esperana real para muitos trabalhadores delas
acometidos.
importante que junto, a essas muito boas notcias, fique claro a todo profissional ligado rea da
sade e segurana no trabalho, que surgem tambm novos desafios.

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Jos Milton Quesada Federighi

2.14 Atividade Proposta

1. Doena do Trabalho...
a) produzida por trabalho peculiar a uma atividade.
b) desencadeada por condies especiais em que o trabalho realizado.
c) acomete somente trabalhadores de nvel superior.
d) no produz afastamento previdencirio.
e) ocorre sempre em trabalhadores assalariados.

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CONSIDERAES FINAIS

Novas reas de atuao trazem riscos ocupacionais ainda desconhecidos, novas tecnologias, matrias-primas e modelos organizacionais promovem junto construo de novas profisses a necessidade
da constante pesquisa no entendimento de possveis patologias decorrentes e seu nexo com essas atividades.
queles que desejarem aprofundar-se neste estudo, encontra-se no tpico Referncias, interessante sugesto de leitura complementar para cada uma das doenas relacionadas ao trabalho indicadas
neste trabalho.
Desse modo, ao encerrarmos esta apostila, despedimo-nos de uma etapa, com o compromisso de
nos mantermos alertas ao nosso desenvolvimento, pois nada mais enganoso do que acreditarmos sermos senhores das razes e dos conhecimentos, que entendamos que aos sbios, aos verdadeiros, dada
a virtude da humildade, que por sua vez nos ensina a valorosa lio da perseverana, da necessidade de
aprendermos sempre, posto que infinitamente pequena nossa compreenso se comparada ao universo das coisas que ainda no sabemos... das respostas que ainda no possumos.
A voc, companheiro(a) de aprendizado, boa sorte e muita sade!

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RESPOSTAS COMENTADAS DAS


ATIVIDADES PROPOSTAS

Captulo 1
1. Doena profissional produzida por trabalho peculiar a uma atividade. Exemplo: h tipos de
neoplasias (cncer) que esto vinculadas ao trabalho com chumbo e amianto, tpicos de certas atividades ocupacionais.
Captulo 2
1. Doena do trabalho desencadeada por condies especiais em que o trabalho realizado,
mas no especficas de uma situao ocupacional. Exemplo: uma tendinite de ombro pode ser
gerada no trabalho, mas tambm durante atividades de lazer.

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