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A famlia como

foco da Ateno
Bsica Sade
Cibele Alves Chapadeiro
Helga Yuri Silva Okano Andrade
Maria Rizoneide Negreiros de Arajo

A famlia como
foco da Ateno
Bsica Sade
Cibele Alves Chapadeiro
Helga Yuri Silva Okano Andrade
Maria Rizoneide Negreiros de Arajo

Belo Horizonte
Nescon UFMG
2012

2012, Ncleo de Educao em Sade Coletiva


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no seja comercial. Os crditos devero ser atribudos aos respectivos autores.
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Universidade Federal de Minas Gerais


Reitor: Cllio Campolina Diniz
Vice-Reitora: Rocksane de Carvalho Norton
Pr-Reitoria de Ps-Graduao
Pr-Reitor: Ricardo Santiago Gomez
Pr-Reitoria de Extenso
Pr-Reitora: Efignia Ferreira e Ferreira

Faculdade de Educao
Diretora: Samira Zaidan
Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional
Diretor: Emerson Silami Garcia

Coordenador do Centro de Apoio Educao a Distncia (CAED)


Coordenador: Fernando Selmar Rocha Fidalgo

Faculdade de Medicina
Diretor: Francisco Jos Penna

Escola de Enfermagem
Diretora: Maria Imaculada de Ftima Freitas

Faculdade de Odontologia
Diretor: Evandro Neves Abdo

Projeto Grfico
Marco Severo, Rachel Barreto e Romero Ronconi
Diagramao
Adriana Janurio

C462f Chapadeiro, Cibele Alves


A famlia como foco da ateno primria sade / Cibele Alves Chapadeiro, Helga Yuri Silva Okano Andrade e Maria Rizoneide Negreiros de
Arajo. -- Belo Horizonte: Nescon/UFMG, 2012.
100p. : il., 22x27cm.
Pblico a que se destina: Profissionais da sade ligados
estratgia de Sade da Famlia.
1. Famlia. 2. Ateno primria sade. 3. Polticas pblicas. I. Andrade, Helga
Yuri Silva Okano. II. Arajo, Maria Rizoneide Negreiros de. III. Ncleo de Educao
em Sade Coletiva da Faculdade de Medicina/UFMG (Nescon). IV. Ttulo.
NLM: WA 308
CDU: 613.9-055

Sumrio

Apresentao das autoras ....................................................................................................... 07


Apresentao do Programa gora - Especializao em Sade da Famlia........................... 09
Apresentao Unidade Didtica II: Disciplinas optativas...................................................... 10
Introduo ao mdulo ............................................................................................................. 12
Seo 1- A famlia como foco das polticas pblicas

......................................................... 14

Seo 2 - A famlia como organizao social ........................................................................ 21


.

Parte 1 | A inveno da famlia ............................................................................................ 23
Parte 2 | Configuraes familiares ....................................................................................... 27
Parte 3 | Conceito de famlia ................................................................................................ 29
Parte 4 | Conhecendo as famlias ......................................................................................... 31
Seo 3 - Estgios no ciclo de vida ......................................................................................... 43
Parte 1 | Mudanas, adaptaes e estgios do ciclo de vida ................................................ 45
Seo 4 - Ferramentas de abordagem familiar ...................................................................... 62
Parte 1 | Genograma ............................................................................................................. 64
Parte 2 | Ecomapa ................................................................................................................ 69
Parte 3 | F.I.R.O. (Fundamental Interpersonal Relations Orientations) Orientaes Fundamentais nas Relaes Interpessoais............................................................. 71
Parte 4 | P.R.A.C.T.I.C.E - (Problem, Roles, Affect, Communication, Time, Illness,
Copying, Ecology)- Problema, Papis, Afeto, Comunicao, Tempo, Doena, Lida, Ecologia .... 73
Parte 5 | A.P.G.A.R Familiar (Adaptation, Partnership, Growth, Affection, Resolve) Adaptao, Participao, Crescimento, Afeio, Resoluo ..................................................... 77
..

Seo 5 - Para se trabalhar com famlias ................................................................................ 79


Parte 1 | Etapas de interveno no trabalho com famlias .................................................... 81
Parte 2 | Famlia e contextos de vulnerabilidade .................................................................... 83
Parte 3 | Doena crnica e a famlia ..........................................................................................
87
Consideraes finais ................................................................................................................. 89
Referncias ................................................................................................................................ 91

Apresentao das autoras

Cibele Alves Chapadeiro

Maria Rizoneide Negreiros de Arajo

Psicloga, professora do Curso de Psicologia da Universidade Federal do Tringulo Mineiro (UFTM). Doutora em Psicologia pelo Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo (SP.). Professora do Internato
de Medicina Geral e Comunitria do Curso de Medicina
da UFTM. Tutora do Programa de Educao pelo Trabalho - Sade (PET-MS) e do Curso de Especializao
em Ateno Bsica em Sade da Famlia. Diretora do
Instituto de Educao, Letras, Artes, Cincias Sociais e
Humanas da UFTM.

Enfermeira, professora emrita da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da
Universidade de So Paulo (SP.) Gerente da Ateno
Primria Sade da Secretaria de Estado da Sade de
Minas Gerais de 1999 a 2008. Coordenao do Curso
de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia/Programa gora/UFMG.

Helga Yuri Silva Okano Andrade


Psicloga pela Universidade de Uberaba. Mestre pela
Portsmouth University Inglaterra no tema Famlia.
Professora Assistente da Universidade Federal do Tringulo Mineiro. Especialista em Sade Mental e Docncia Universitria.

Colaboradores

Adlia Delfina da Motta Silva Correia


Cirurgi-dentista pela Universidade Federal de Mato
Grosso do Sul (UFMS). Especialista em Sade Pblica
pela Escola de Sade Pblica de Mato Grosso do Sul
(ESP/MS). Mestre em Sade Coletiva pela UFMS. Professora Colaboradora da ESP/MS. Coordenadora Estadual de Telessade de Mato Grosso do Sul (CETEL) /
Secretaria de Estado de Sade (SES/MS).

Ana Lcia Gomes da Silva Gastaud


Assistente Social pela Universidade Catlica de Pelotas-RS. Especialista em Educao pela Universidade
Federal de Pelotas. Mestre em Sade Coletiva pela Coletiva pela Universidade Federal de Mato Grosso do Sul
(UFMS). Doutora em Cincias da Sade pela Universidade de Braslia-UnB.

Andr Luiz da Motta Silva


Cientista Social pela Universidade Federal de Mato
Grosso do Sul (UFMS).

Daniel Estevo de Miranda


Cientista Social pela Universidade Federal de Mato
Grosso do Sul (UFMS), Mestre em Cincia Poltica pela
UniversidadeFederaldeSoCarlos(UFSCar).Professor
Assistente na UFMS.

Jacinta de Ftima Franco Pereira Machado


Cirurgi-dentista pela Universidade Paulista Jlio de
MesquitaFilho(UNESP).EspecialistaemOdontopediatria pela Associao Paulista de Cirurgies Dentistas-(APCD),Araraquara.EspecialistaemFormaoDocente para Profissionais da Sade pela Fundao Osvaldo
Cruz (FIOCRUZ) Cerrado Pantanal e Facilitadores de
Educao Permanente pelo Ministrio da Sade. Profissional do Departamento de Educao Permanente
da Secretaria de Sade de Campo Grande.

Leika Aparecida Ishiyama Geniole


Mdica pela Universidade Federal de Mato Grosso
(UFMT). Especialista em Medicina de Famlia pela Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade. Preceptora de Internato no curso de Medicina da
UNIDERP/ANHANGUERA.CoordenadoraPedaggica
do Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia/Universidade Federal do Mato Grosso do
Sul/Fundao Osvaldo Cruz.

Apresentao do Programa gora


Especializao em Sade da Famlia

O Curso de Especializao em Sade da Famlia,


na modalidade a distncia, uma realizao da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG),
por meio do Ncleo de Educao em Sade
Coletiva (Nescon)/Faculdade de Medicina, com
a participao da Faculdade de Odontologia,
Escola de Enfermagem, Escola de Educao
Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional e da
Faculdade de Educao. Essa iniciativa apoiada
pelo Ministrio da Sade Secretaria de Gesto
do Trabalho e da Educao em Sade (Sgetes)/
Universidade Aberta do SUS (UNASUS) e pelo
Ministrio da Educao Sistema Universidade
Aberta do Brasil.
O curso integra o Programa gora do Nescon
e, de forma interdisciplinar, interdepartamental,
interunidades e interinstitucional, articula aes de
ensino pesquisa extenso. Alm do Curso, o
Programa atua na formao de tutores, no apoio
ao desenvolvimento de mtodos, tcnicas e
contedos correlacionados educao a distncia
e na cooperao com iniciativas semelhantes.
direcionado a mdicos, enfermeiros e
cirurgies-dentistas e outros integrantes de
equipes de Sade da Famlia. O curso tem seu
sistema instrucional baseado na estratgia de
educao a distncia.
Cadernos de Estudo e outras mdias, como
DVD, vdeos, com um conjunto de textos
especialmente preparados, so disponibilizados na
biblioteca virtual, como ferramentas de consulta

e de interatividade. Todos so instrumentos


facilitadores dos processos de aprendizagem e
tutoria, nos momentos presenciais e a distncia.
Os textos que compem o Curso so resultado
do trabalho interdisciplinar de profissionais da
UFMG, de outras universidades e do servio de
sade. Os autores so especialistas em suas reas
e representam tanto a experincia acadmica,
acumulada no desenvolvimento de projetos de
formao, capacitao e educao permanente em
sade, como na vivncia profissional.
A perspectiva que este curso de especializao
cumpra importante papel na qualificao dos
profissionais de sade, com vista consolidao da
Estratgia Sade da Famlia e no desenvolvimento
do Sistema nico de Sade, universal e com maior
grau de equidade e qualidade.
A coordenao do CEABSF oferece aos alunos
que conclurem o curso oportunidades de poder,
alm dos mdulos finalizados, optar por mdulos
no cursados, contribuindo, assim, para seu
processo de educao permanente em sade.
Para informaes detalhadas, consulte:
Programa gora: www.nescon.medicina.ufmg.br/agora
Biblioteca Virtual: www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca

Apresentao da Unidade
Didtica II
Disciplinas optativas

A Unidade Didtica II (UDII) do Curso de Especializao em Sade da


Famlia, da qual faz parte esta publicao, formada por mdulos relativos
a disciplinas optativas, entre as quais voc pode escolher um nmero
suficiente para integralizar 180 horas (12 crditos). Com as 180 horas
(12 crditos) de disciplinas obrigatrias cursadas na Unidade Didtica
I, fica completado o mnimo de 360 horas (24 crditos) necessrio
integralizao da carga horria total do Curso.
Nesta UD II, o propsito possibilitar a voc atender as suas
necessidades prprias ou de seu cenrio de trabalho, sempre na perspectiva
de sua atuao como membro de uma equipe multiprofissional. Dessa
forma, procura-se contribuir para a consolidao do Sistema nico de
Sade (SUS) e para a reorganizao da Ateno Bsica Sade (ABS), por
meio da estratgia Sade da Famlia.
O leque de ofertas amplo na UD II. Envolve disciplinas de 60 horas -sade da mulher, sade do idoso, sade da criana, sade bucal, sade do
adulto, urgncias e sade mental disciplinas de 30 horas, que visam s
necessidades profissionais especficas -- como sade da criana: doenas
respiratrias, agravos nutricionais; sade do trabalhador educao fsica,
entre outras.
Endemias e epidemias so abordadas em disciplinas que desenvolvem
aspectos da Ateno Bsica para a leishmaniose, dengue, tuberculose,
hansenase, etc.
Caractersticas atuais voltadas para grandes problemas sociais -- como
sade ambiental -- tambm so abordadas em disciplinas especficas. A
Famlia como foco da Ateno Bsica uma das disciplinas da UD II e traz uma
base conceitual importante para as relaes que se processam no espao da
equipe de Sade da Famlia, e do Ncleo de Apoio Sade da Famlia.

Por seu carter de instrumentos para a prtica profissional e para os


aspectos metodolgicos, duas disciplinas so sugeridas a todos os alunos,
entre as disciplinas optativas: Protocolos de cuidado sade e organizao
do servio e Projeto social: sade e cidadania.
Para atender bem s necessidades pessoais, sugere-se que voc,
antes da opo de matrcula nessas disciplinas, consulte seus contedos
disponveis na biblioteca virtual.
Esperamos que a UD II seja compreendida e utilizada como parte
de um curso que representa mais um momento de seu processo de
desenvolvimento e de qualificao constantes.
Para informaes detalhadas consulte:
Programa gora: www.nescon.medicina.ufmg.br/agora
Biblioteca Virtual: www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca

12

Introduo ao Mdulo
A famlia como foco da ateno primria sade

A produo deste mdulo foi realizada de forma compartilhada entre


quatro instituies a Universidade Federal de Minas Gerais, a Universidade Federal do Tringulo Mineiro, a Universidade Federal do Mato Grosso do Sul e a Fundao Osvaldo Cruz FIOCRUZ Pantanal. Os autores,
ligados diretamente s instituies de educao superior ou ao servio
de sade, trazem suas experincias profissionais e docentes de modo a
fazer desse caderno de estudo uma segura orientao para a prtica das
equipes de Sade da Famlia.
Abordar a questo famlia como centro da Ateno Primria Sade
uma situao prioritria, especialmente se a colocamos na estratgia de
reorganizao do sistema de sade. necessrio, tambm, conhecer as
configuraes dessa famlia, seus arranjos, seus contextos, seu processo
social de trabalho e vivncia, sua cultura de caractersticas bem peculiares,
nesse nosso tempo de diversidade e de transio demogrfica e epidemiolgica. Enfim, compreender a famlia como unidade de produo social.
Este mdulo inicia com a abordagem das polticas pblicas na rea,
seguindo-se a histria, configuraes, conceito, funes e os estgios no
ciclo de vida da famlia. Atendendo expectativa mais direta dos leitores
profissionais de sade ligados s equipes de Sade da Famlia so apresentadas as ferramentas de abordagem familiar genograma, ecomapa,
F.I.R.O., P.R.A.C.T.I.C.E. e A.P.G.A.R. familiar.
Uma novidade: GENOGRAMA
Junto com o lanamento deste caderno de estudos tambm publicado o aplicativo lbum de Famlia, que permite, em portugus e em linguagem digital, a construo de genogramas, em produto livre, disponvel
em <www.albumdefamilia.nescon.medicina.ufmg.br>
Este mdulo aborda, ainda, trs aspectos ligados atuao com as
famlias: as etapas de interveno no trabalho com famlias, a famlia e
seus contextos de vulnerabilidade e a doena crnica e a famlia.
Para tanto, pretende-se que ao final deste mdulo voc seja capaz de:

13

Compreender a famlia como um grupo social e as polticas pblicas


a ela dirigidas.
Compreender os diferentes padres e dinmicas familiares na sociedade.
Utilizar as principais ferramentas de abordagem familiar.
Realizar intervenes com as famlias, no seu trabalho em equipe.

Seo 1
A famlia como foco das polticas pblicas

15

Nesta seo abordaremos a famlia como foco das polticas pblicas, a


legis- lao que trata da famlia e as mudanas, em sua estrutura e funcionamento, intermediadas pelas intervenes sociais. Para tanto, almeja-se
que ao trmino desta seo voc seja capaz de:
Compreender a insero da famlia nas polticas pblicas e sociais.
Conhecer os programas sociais voltados para a famlia.
Na dcada de 80 ganhou notoriedade a insero da famlia nas polticas
pblicas e de sade, em funo dos interesses do Estado, da sociedade
civil e de organismos internacionais. No Brasil, as igrejas anteciparam suas
intervenes s do Estado. So exemplos: o trabalho da Sociedade So
Vicente de Paula, do Movimento Familiar Cristo e da Pastoral da Criana
(RIBEIRO, 2004).
A Carta Magna brasileira traz, no seu arcabouo, significativo avano
na rea social, pela introduo de regras, direitos e deveres que eram,
anteriormente, simples anseio dos movimentos sociais no hegemnicos.
Constituio da Repblica Federativa do Brasil
Art. 226. A famlia, base da sociedade, tem especial proteo do Estado.
1. O casamento civil e gratuita a celebrao.
2. O casamento religioso tem efeito civil, nos termos da lei.
3. Para efeito da proteo do Estado, reconhecida a unio estvel entre o
homem e a mulher como entidade familiar, devendo a lei facilitar sua converso em
casamento.
4. Entende-se, tambm, como entidade familiar a comunidade formada por qualquer dos pais e seus descendentes.
5. Os direitos e deveres referentes sociedade conjugal so exercidos igualmente
pelo homem e pela mulher.
6. O casamento civil pode ser dissolvido pelo divrcio, aps prvia separao judicial por mais de um ano, nos casos expressos em lei, ou comprovada separao de
fato por mais de dois anos.
7. Fundado nos princpios da dignidade da pessoa humana e da paternidade responsvel, o planejamento familiar livre deciso do casal, competindo ao Estado
propiciar recursos educacionais e cientficos para o exerccio desse direito, vedada
qualquer forma coercitiva por parte de instituies oficiais ou privadas.
8. O Estado assegurar a assistncia famlia na pessoa de cada um dos que a
integram, criando mecanismos para coibir a violncia no mbito de suas relaes
(BRASIL, 1988).

Pode-se caracterizar poltica pblica como um conjunto de diretrizes


e refe- renciais tico-legais adotados pelo Estado para o enfrentamento
de proble- mas que a sociedade lhe apresenta. Poltica pblica, portanto,
a resposta do Estado necessidade vivida ou manifestada pela sociedade. Sintetizando: as polticas pblicas so gestadas e implementadas
pelo Estado, para o enfrentamento de problemas sociais, entre eles os
relacionados sade.

Como membro da equipe de Sade


da Famlia, essencial que voc
seja um conhecedor dos conceitos e discusses contemporneas
acerca do tema FAMLIA. Para
tanto, recomendamos a leitura do
texto A Famlia na Constituio
Federal de 1988 - Uma Instituio
plural e atenta aos direitos de personalidade (MENEZES, 2008), disponvel na Biblioteca Virtual deste
curso. Boa leitura para voc!

16

Poltica Social aquela que busca reduzir as desigualdades sociais, por isso ela
deve ser preventiva para ir s razes do problema (DEMO, 2000).

Vamos pensar como a famlia vem sendo considerada na criao e aplicao das polticas pblicas e como ela se tornou o foco das polticas de
sade atuais no Brasil. Desde o ps-guerra de 1944, nos pases capitalistas, a oferta de bens e servios pelo Estado pareceu descartar a famlia,
privilegiando o indivduo-cidado. A informao, o consumo e a urbanizao fortaleceram o indivduo portador de direitos. Apostava-se que a
famlia seria prescindvel, substituvel por um Estado protetor. Nas ltimas
dcadas, a famlia voltou a ser pensada como corresponsvel pelo desenvolvimento dos cidados.
O boom econmico dos anos 1960 e 1970, a carncia de mo-de-obra,
a emergncia do movimento feminista, a liberao sexual, juntamente
com o desejo e a possibilidade de controlar o tamanho da famlia, levaram
o foco para a mulher e a famlia. Os movimentos sociais que se seguiram
eram compostos, em sua maioria, de mulheres.
A famlia e o estado so instituies que levam ao bom funcionamento
das sociedades capitalistas. Os indivduos precisam consumir servios
que o mercado no pode oferecer, alguns promovidos pelo Estado e outros que a famlia fornece afeto, socializao, apoio mtuo e proteo. A
solidariedade familiar e o servio coletivo funcionam em complementaridade e no podem substituir-se um ao outro (ACOSTA e VITALE, 2005).
Assim, as polticas de sade e de assistncia social tm introduzido servios voltados para a famlia e a comunidade. Hoje, fala-se mais em internao domiciliar, equipe de Sade da Famlia, cuidador domiciliar, centros
de convivncia, etc.
Tambm as polticas de combate pobreza elegeram a famlia e a comunidade como parceiras. Os programas de renda mnima buscam garantir, ao grupo familiar, recursos suficientes para a alimentao bsica
e a manuteno dos filhos na escola. As polticas de habitao tambm
elegeram a famlia como coparticipante na melhoria habitacional.
Pensa-se a famlia tambm como condio de incluso social. Se o
indivduo possui trabalho e vnculos sociofamiliares, encontra-se potencialmente includo nas redes de integrao e pertencimento social. Se falta
um ou outro, pode ficar em vulnerabilidade.
Em 2007, aproximadamente um tero das famlias brasileiras vivia com
rendimento de salrio mnimo per capita. Nesse mesmo ano, o Brasil
contava com 14,1 milhes de analfabetos, entre pessoas de 15 anos ou
mais de idade. Na desagregao por regio geogrfica, o Nordeste con-

17

centrava 52,0% do total dos analfabetos do pas. Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (BRASIL, 2008a), apesar de
ter havido melhoras nas condies de vida da populao, ainda baixo
o nmero de domiclios com crianas de at seis anos de idade que possuem saneamento bsico em condies adequadas. A relevncia desse
dado se d pelo fato de que boa parte dos bitos infantis tem causas
relacionadas falta de saneamento bsico, como, por exemplo, a diarreia.
consenso que a situao de vulnerabilidade em que se encontram
as famlias brasileiras est diretamente associada s condies de pobreza a que esto expostas. Por essa razo, demandam polticas pblicas
e programas prprios que atendam a essas especificidades (FERRARI;
KALOUSTIAN, 1994).
As desigualdades sociais, acrescidas de outros componentes estruturais determinados pela sociedade contempornea, levam as famlias a
buscarem novas maneiras de viver dentro das linhas de excluso. Essas
so estratgias de sobrevivncia, em que se inclui grande parcela da populao brasileira.
Os aspectos significativos que no podem ser negligenciados, quando
se pretende compor o retrato da situao social das famlias brasileiras,
so aqueles ligados a educao, saneamento bsico, condies de moradia, traba- lho, renda familiar, lazer e acesso aos servios de sade. Todos
esses aspectos no se apresentam com muita nitidez nas estatsticas,
dada a precariedade dos dados que alimentam os sistemas de informao
em sade e pelo fato de os indicadores de avaliao de sade sempre se
ancorarem no evento doena.
No resta dvida de que as regras esto postas, mas a universalidade
das mesmas que, ainda, precisa ser entendida e incorporada nos servios de sade como um direito de cidadania.
A Poltica Nacional de Ateno Bsica de Sade do Ministrio da
Sade, publicada em 2006, reafirma a famlia como sujeito do processo de
cuidado e define o domiclio como o contexto social em que se constroem
as relaes intra e extrafamiliares e se efetiva a luta pela sobrevivncia e
pelas condies de vida (BRASIL, 2006).
As famlias ocupam espaos diferenciados em sua luta pela sobrevivncia e
pela reproduo da vida. [...] estabelecem relaes de convivncia, conflituosas ou no, trocam experincias, acumulam saberes, habilidades, hbitos e
costumes, produzindo e reproduzindo concepes e cultura (BASTOS e TRAD,
1998, p.107).

As famlias, diante de problemas de sade, articulam mecanismos


prprios de enfrentamento, baseados nas suas crenas e valores cultur-

18

almente instalados, assim como na oferta e disponibilizao de recursos


sanitrios.
Neste sentido, tanto o governo federal como os estaduais e municipais
buscam, pelos seus projetos da linha social, fazer a incluso social de famlias, especialmente as que esto em situao de vulnerabilidade.
Projetos sociais so...
[...] iniciativas empreendidas no mbito de um territrio, por setores da sociedade
civil organizada, de forma estruturada, com variados graus de formalizao e institucionalizao, com perodo de tempo de execuo delimitado, que buscam o desenvolvimento social e a melhoria da qualidade de vida de uma parcela ou do conjunto
de habitantes (OLIVEIRA e CAMPOS, 2009, p.25).

O acesso aos benefcios das polticas sociais pode se dar pelos mecanismos de articulao e prontido que o gestor municipal utiliza para insero dos seus muncipes nessas estratgias de melhoria da qualidade de
vida, atento sempre ao princpio de equidade. Tm-se, por exemplo, aes
que buscam resgatar a cidadania das famlias, em diferentes municpios
em situao de vulnerabilidade, demarcadas pelos indicadores sociais: Programa Bolsa Famlia, Programa Erradicao do Trabalho Infantil, Programa
Poupana Jovem, entre outros. Na rea da sade, a maior poltica pblica
de incluso social a Estratgia Sade da Famlia. No Quadro 1 descrevemse de forma sucinta alguns programas sociais da esfera federal.

19

Quadro 1 - Programas sociais do governo federal brasileiro voltados para as famlias em situao
de vulnerabilidade (jul/2011)
Programas

Programa Bolsa
Famlia (PBF)
Governo Federal

Condicionalidades
um programa de transferncia direta de renda com condicionalidades, que beneficia famlias em situao de pobreza.
Os valores pagos variam de R$ 20,00 a R$ 182,00, de acordo com a renda mensal por pessoa da famlia e o
nmero de crianas e adolescentes at 17 anos.
Tipos de benefcios: o benefcio bsico, de R$ 62,00, pago s famlias consideradas extremamente
pobres, aquelas com renda mensal de at R$ 69,00 por pessoa (pago s famlias mesmo que elas no tenham crianas, adolescentes ou jovens). O benefcio varivel, de R$ 20,00, pago s famlias pobres, com
renda mensal de at R$ 137,00 por pessoa, desde que tenham crianas e adolescentes at 15 anos. Cada
famlia pode receber at trs benefcios variveis, ou seja, at R$ 60,00. O benefcio varivel vinculado ao
adolescente (BVJ), de R$ 30,00, pago a todas as famlias do PBF que tenham adolescentes de 16 e 17
anos frequentando a escola. Cada famlia pode receber at dois benefcios, ou seja, at R$ 60,00.

Objetiva contribuir para a erradicao de todas as formas de trabalho infantil no pas, atendendo famlias
cujas crianas e adolescentes com idade inferior a 16 anos se encontrem em situao de trabalho. O
Programa est inserido em um processo de resgate da cidadania e promoo de direitos de seus usurios,
Programa de Erradibem como de incluso social de suas famlias.
cao do Trabalho
O PETI compe o Sistema nico de Assistncia Social (SUAS) com duas aes articuladas o Servio
Infantil (PETI)
Socioeducativo ofertado para as crianas e adolescentes afastadas do trabalho precoce e a Transferncia
Governo Federal
de Renda para suas famlias, alm de prever aes socioassistenciais com foco na famlia, potencializando
sua funo protetiva e os vnculos familiares e comunitrios.

Outros programas

Programa da Descentralizao da Merenda Escolar, Programa TV Escola, Bolsa-Escola (MEC), BolsaAlimentao (MS), Programa do Agente Jovem (MPAS), Bolsa-Qualificao (MT); Benefcio Mensal Idoso
(MPAS),BenefcioMensalPortadoresdeDeficincia(MPAS),RendaMensalVitalcia(MPAS),Bolsa-Renda
(seguro-safra) (MA), Auxlio-gs (MME), Aposentadorias Rurais (MPAS), Abono Salarial PIS/PASEP (CEF),
Seguro-desemprego (MT), Luz para Todos, Brasil Alfabetizado e Educao de Jovens e Adultos, Pro Uni,
Primeiro Emprego e Minha Casa, Minha Vida.

Por mais precarizadas e vulnerveis que as famlias em situao de


excluso estejam, elas devem ser corresponsveis, ao lado dos profissionais, por serem as maiores beneficiadas pelos programas sociais e para que
os mecanismos de proteo possam ser eficientes.
Questionamentos podem ser feitos sobre as polticas pblicas em relao famlia: eleio da mulher como contato da parceria, idealizao
da famlia sem levar em considerao todas as influncias e contextos

20

e oferecimento de ajuda compensatria e no geradora de autonomia.


Entretanto, h de se reforar a famlia como um agente essencial de proteo de seus membros: idosos, doentes crnicos, crianas, dependentes, desempregados, entre outros. Portanto, a famlia deve ser um dos
elos fortes na rede de proteo social. preciso que o setor pblico lhe
d intenso apoio para produzir sade, educao e bem-estar, integrando-a
em todas as polticas pblicas e sociais.

21

Seo 2
A famlia como organizao social

22

Na primeira seo vimos alguns aspectos polticos que dimensionam


relaes de governos com as famlias. Vamos, agora, fazer uma introduo
maior a respeito desse fenmeno to importante, a famlia, foco de uma das
maiores estratgias em sade no nosso pas: a Estratgia Sade da Famlia.
Nesta seo discutiremos temas como: inveno da famlia; suas
diferentes configuraes e conceitos; as funes e estruturas da famlia e suas
transformaes na sociedade contempornea.
Espera-se que ao final desta seo voc seja capaz de:
Compreender a evoluo histrica da famlia na sociedade.
Analisar as diferentes configuraes familiares.
Identificar as diferentes funes e estruturas familiares na sociedade
contempornea.
Compreender a famlia como um sistema, com seus fluxos de influncias
e estresses.

23

A inveno da famlia
Parece ser uma boa proposta apresentar a famlia como inveno,
como uma construo humana. Ao longo da histria da humanidade ela
vem se mantendo como uma instituio passvel de adaptaes e mudanas impostas pela sociedade. Na Idade Mdia, a misso da famlia centrava-se na conservao dos bens, na prtica de um ofcio, na ajuda mtua e
na proteo da honra e da vida, sob a conduo de um chefe ou senhor.
At a Revoluo Industrial (meados do sculo XVIII), no havia separao
entre o trabalho e a casa, o trabalho e a famlia. O trabalho era feito dentro
ou junto da casa nos escritrios dos profissionais liberais ou na oficina
dos artesos. Entre os camponeses, a famlia no era um grupo social significativo, pois no teria condies de sobreviver: tudo era partilhado pela
aldeia, inclusive eventos sociais como casamentos, batizados e funerais.
A evoluo e as mudanas que caracterizaram o mundo na modernidade levaram tambm a famlia, como uma instituio privada, a se locomover em diferentes espaos/territrios. Famlias que eram, na Idade Mdia, de ambincia rural, passaram para um espao urbano. A velocidade
com que essas mudanas aconteceram est ligada a fatores econmicos,
sociais, culturais e tecnolgicos advindos da prpria modernidade (ACOSTA; VITALE, 2005).
Com o progresso da Revoluo Industrial (sculo XIX e XX), as relaes no trabalho ficaram impessoais: o homem foi trabalhar fora de casa,
com as caractersticas adequadas: frieza, objetividade e agressividade. E
a mulher ficou em casa, como guardi do que o homem no podia levar:
emoo, afeto e fragilidade. Tinha a misso fundamental de cuidar dos
filhos, em rigorosa diviso dos papis de gnero na famlia dita tradicional.
As relaes familiares, entre pais e filhos, na famlia, passaram a ser mais
definidas pela autoridade interna, o chefe de famlia, o pai.
A famlia continuou se modificando. No sculo XX, vrios fatores
contriburam para que as mudanas se expressassem, o que culminou
nas configuraes familiares que se tm hoje. As pesquisas do IBGE do
perodo de 1997-2009 demonstram os dados seguintes (BRASIL, 2008b;
BRASIL, 2009):

24

1. Diminuio do nmero de nascimentos, especialmente das gestantes nas faixas etrias de 15 a 24 anos. A faixa de 20 a 24 anos a de
mais fecundidade. A taxa de fecundidade de 1,95. A modificao no
comportamento reprodutivo das mulheres se reflete no nmero mdio
de integrantes por famlia. A mdia de moradores por domiclio, em 2006,
foi de 3,4 pessoas e de 3,1 em 2009. Ressalta-se que o nmero de filhos
de mes adolescentes caiu nos ltimos 10 anos, embora os riscos dos
nascimentos nessa faixa continuem. Os nascimentos ocorreram quase
totalmente (98,5%) nos estabelecimentos de sade.
2. Aumento da expectativa de vida: passamos a viver mais. No s o
nmero de anos acrescentado, mas h mudana na qualidade de vida,
gerando mais expectativas e desejo de viver com intensidade. Isso tem
consequncia na durao de casamentos e unies; felizes para sempre
no to frequente nas geraes atuais como nas anteriores.
A expectativa de vida do brasileiro ao nascer cresceu mais de trs anos na
ltima dcada e passou de 70,0 para 73,1 anos, de 1999 a 2009. As mulheres
ainda vivem mais tempo: de 73,9 para 77 anos, em mdia, contra a expectativa
de 63,3 para 69,4 anos para os homens (BRASIL, 2009).

3. Mais liberdade sexual da mulher, especialmente a partir da utilizao


de anticoncepcional oral, desvinculando a sexualidade da reproduo
dcada de 1960.
4. Alto nvel educacional e econmico da mulher. As mulheres trabalhadoras tinham 8,7 anos de estudo, enquanto os homens apresentavam,
aproximadamente, um ano a menos. Elas esto cada vez mais inseridas
no mercado de trabalho (54%); e em 26,2% das famlias em que o homem
a pessoa de refe- rncia, elas tm remunerao igual ou maior que ele.
E quando ela a pessoa de referncia, 26,3% dos homens tm menor remunerao (BRASIL, 2008a). Diante desse quadro, as mulheres tendem
a no se sentirem to obrigadas a manter um casamento insatisfatrio em
troca de sustento e proteo de um marido.
5. Decrscimo proporcional de casamentos oficiais (nupcialidade legal)
de solteiros no perodo de 1997-2006, em nmeros absolutos (BRASIL,
2008a). Tanto para as mulheres como para os homens, os casamentos
oficiais diminuram na faixa etria entre 15 e 24 anos e aumentaram em
todas as outras faixas at 65 anos ou mais (BRASIL, 2008b).
6. Aumento da taxa de divrcio, desde a aprovao da lei especfica em
1977 no Brasil, com a taxa atual de 1,5%. E as separaes, consensuais
ou no, so geralmente requeridas pela mulher (BRASIL, 2008b).

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A formalizao da separao ocorre, em mdia, aos 39 anos para os homens e


aos 35 para as mulheres, enquanto o divrcio ocorre aos 43 para os homens e 40
para as mulheres, idades estas mais avanadas que em 1998 (BRASIL, 2008a).

7. Aumento proporcional dos recasamentos, em todas as faixas: homens divorciados que casaram com mulheres solteiras, mulheres divorciadas que casaram com homens solteiros e mulheres divorciadas com
homens divorciados (IBGE, 2008b). Os homens divorciados recasam mais
do que as mulheres, 7,4 e 4,1%, respectivamente. Um dos fatores que
contribuem pode ser a maior concesso de responsabilidade dos filhos s
mulheres (88,7%) aps divrcio ou separao.
8. Aumento das mulheres (21,8%) e homens (9,8%) que chefiam sozinhos a famlia (IBGE, 2008b).
9. Aumento de casais sem filhos - 16% (IBGE, 2008b).
10. Aumento das adoes.
11. Elevado nmero de pessoas morando sozinhas 11,1% (BRASIL,
2008b). Os fatores a que podem se relacionar so: culto ao individualismo, menos investimento nas relaes amorosas, alta expectativa de
gratificao e baixa tolerncia frustrao; no ter desejo de estabelecer
relaes se no forem gratificantes; no conseguir um parceiro, pois, destas pessoas, 40,8% tm 60 anos ou mais e a maioria mulher.
12. Mudana no Cdigo Civil brasileiro, em que o ptrio poder foi
modificado para poder familiar. Segundo o IBGE (BRASIL, 2008a), o
homem a pessoa de referncia em 50,1% das famlias e a mulher em
49,9%, referncia definida pela prpria famlia, o que demonstra igualdade
de poder.
13. Fim da diferena legal entre filho legtimo e ilegtimo.
14. Possibilidade de gravidez independente de relao sexual, pelas
tecnologias reprodutivas controladas (inseminaes artificiais e fertilizaes in vitro), desde a dcada de 80.
15. Determinao da paternidade por teste de DNA dcada de 90: a
identificao segura gera mais responsabilizao do pai.
16. Aprovao do Estatuto da Criana e do Adolescente, que estabelece a convivncia familiar como direito bsico e, tambm, a proteo contra abusos familiares, entre outras regulaes inerentes s famlias.
17. Gerao de imagens sociais da famlia, pelos meios de comunicao, que determinam modelos estruturas familiares veiculadas pela
mdia, comportamentos de artistas, valores associados famlia, padres
de consumo ou de felicidade familiar, entre outros.
18. Diminuio da fora norteadora das religies como fator de ma-

26

nuteno da famlia nuclear.


Essas mudanas aconteceram em todos os grupos e classes sociais,
embora o impacto em cada um seja diferente. Apesar das mudanas terem sido to gerais, o conflito entre permanecer no modelo idealizado e
tradicional de famlia pai, me, filhos e enfrentar o temor de no encontrar as prprias referncias, tem dificultado a percepo e aceitao das
novas configuraes familiares.
Na parte 2, vamos ver como as famlias se configuram, hoje em dia,
ilus- trando com um caso fictcio.

27

Configuraes familiares
Nesta parte, vamos iniciar observando uma situao bastante frequente, hoje em dia, qual chamaremos de a famlia de Mariana.
w
Mariana, de 14 anos, filha de Marcos e Sandra, atualmente separados. Ma- riana tem trs irms, Flvia (32), Renata (31) e Paula (28), que so
filhas do seu pai Marcos com Dbora, de quem j se separou h tempos.
Marcos, atualmente, mora com sua me viva, Ester (80). Mariana mora
com sua me e Fernando (46), segundo marido de sua me, em uma unio
estvel. Dessa relao, nasceram Ricardo (7) e Cludia (6). Fernando, por
sua vez, do casamento com Ktia, tem os filhos Felipe (14) e Fernanda
(15). Ento, Felipe e Fernanda so irmos da Mariana?
Vamos ver os registros fotogrficos dessas pessoas na Figura 1.
Figura 1: Representao da configurao familiar: famlia de Mariana

28

A Figura 1 representa a forma habitual da representao de famlias,


por intermdio de registros fotogrficos. So os porta-retratos ou lbum
de famlia.
Vamos ver agora outra forma de representar configuraes de famlia,
em um modelo para anotaes e estudos: o genograma. Nesse momento, apenas como introduo, vamos ver um registro mais simplificado, o
genograma da famlia de Mariana (Figura 2).
Figura 2: Genograma da famlia de Mariana

Compare a Figura 1 com a Figura 2. Compare o genograma da Figura 2


com as informaes sobre a famlia de Mariana, pessoa ndice.
1. Marcos foi casado com Dbora, com quem teve as trs filhas (ser
que vivem com a me ou so independentes, talvez casadas?).
2. Marcos, aps separao de Dbora, casou-se com Sandra, com
quem teve a filha Mariana, nossa pessoa-ndice (PI). Separou-se de Sandra. O genograma mostra sua me Ester, com quem mora (por que ser
que Marcos mora com sua me?).
3. Sandra est casada com Fernando, com quem tem filhos pequenos,
Ricardo e Cludia.
4. Ktia ex-mulher de Fernando, com quem teve os filhos Felipe e
Fernanda.
Voltemos pergunta anterior: Mariana irm de Felipe e Fernanda?
mais fcil compreender as relaes familiares no lbum de fotografias ou
no genograma? mais fcil registrar e estudar essas relaes no lbum
ou no genograma?
A seo 3, parte 1, vai aprofundar o estudo do genograma (projeto
lbum de Famlia).

29

Conceito de famlia
O tema famlia um daqueles sobre os quais todas as pessoas tm
uma opinio. Entretanto, para qualquer pessoa complicado delimitar o
significado da palavra famlia e, ainda mais, reunir e expor de forma conceitual os aspectos que a envolvem. Nem sempre tal resposta bem
estruturada, mas, geralmente, ela nos d uma imagem, isto , a representao do que para ns ou deveria ser uma famlia.
No se tem conhecimento de alguma sociedade em que no estivessem presentes modelos de organizao familiar em sua estrutura social.
Mas, ao mesmo tempo, h forte tendncia a expressarmos nossa concepo de famlia a partir de um tipo ideal, de um modelo, de uma abstrao
que corresponda a um padro de normalidade. A conscincia coletiva, o
conjunto de representaes da sociedade, impe s pessoas esse padro,
mesmo que no corresponda s realidades individuais, ao nosso modelo
ou experincia de famlia da qual fazemos parte.
O termo famlia, que provm do latim famulus (criado, servidor), aplicava-se originalmente ao conjunto de empregados de um senhor e, mais tarde, passou a ser utilizado para denominar o grupo de pessoas que vivem
numa casa, unidas por laos de sangue e submetidas autoridade de um
chefe comum (PRADO, 1986). Por essa razo, a famlia representada,
tanto popularmente como em dicionrios, como grupo de pessoas aparentadas, que vivem, em ge- ral, na mesma casa, particularmente o pai, a me
e os filhos. Da mesma forma, pode significar pessoas unidas por laos de
parentesco, linhagem, ascendncia, estirpe, sangue e por adoo.
Pode-se, portanto, dizer que a entidade famlia de existncia incontest- vel. Verifica-se, contudo, que independentemente da conceituao
formal ou do sentido etimolgico da palavra, alguns elementos, ao longo
da existncia da humanidade, identificam um grupo familiar:
Espao de apoio sobrevivncia e proteo integral dos filhos e demais membros.
Espao dos extremos da vida: do nascimento morte, vivncia das
emoes e dos afetos extremos.

Qual o conceito de famlia que


voc formaria a partir da famlia de
Mariana?

Voc conhece o conceito de famlia


do IBGE? Ser que quando vemos
os dados sobre famlia desse Instituto sabemos exatamente do que
se trata? De acordo com orientao disposta no Manual do SIAB
(BRASIL, 1998), famlia pode ser
definida como:
[...] o conjunto de pessoas ligadas por laos de parentesco, dependncia domstica ou normas
de convivncia, que residem na
mesma unidade domiciliar. Inclui
empregado (a) domstico (a) que
reside no domiclio, pensionistas e
agregados.
Para que entenda mais sobre isso,
recomendamos a leitura do texto
A definio de famlia convivente
do IBGE: cuidados metodolgicos
necessrios (ALVES, 2005), que
contextualiza esse conceito. Vale a
pena dar uma olhadinha... O texto
est disponvel nas referncias, em
leituras recomendadas.

30

Espao de conflito e de negociao, onde os sujeitos aprendem a


viver saudavelmente em sociedade.
Espao de disponibilizao de aportes afetivos e materiais necessrios ao desenvolvimento e bem-estar de seus componentes.
Espao de educao informal e apoio educao formal, podendo
haver ou no absoro de valores ticos e humanitrios e aprofundamento
de laos de solidariedade (PRADO, 1986).
Ressalte-se que h significativas diferenas entre a famlia como instituio social e as formas de famlia existentes em dado perodo histrico da sociedade. A famlia, como instituio, uma referncia abstrata
para a descrio da organizao e das finalidades socialmente importantes
que tende a desenvolver. Entendidas como sistemas sociais, as famlias
tm grande variao de caractersticas estruturais, o que significa que a
forma abstrata de instituio cede lugar aos imponderveis da vida real,
isto , s mais variadas combinaes concretas daqueles elementos e
papis descritos abstratamente (PRADO, 1986).
A famlia pode ser, ainda, compreendida nas perspectivas:
Biolgica: constituindo-se de pai, me e filhos.
Sociolgica: uma das instituies sociais, que especificam os papis
sociais e os preceitos para o comportamento dos indivduos.
Antropolgica: significando um agregado que partilha um universo
de smbolos e valores, cdigos e normas, relacionados aos processos de
socializao do indivduo.
Psicolgica: considerada uma unidade emocional em que o funcionamento de uma afeta o conjunto da famlia.

31

Conhecendo a famlia
Nesta parte vamos discutir as variaes wdas estruturas familiares, as
funes que ela exerce na sociedade, as transformaes da famlia contempornea, as influncias e fluxos de estresses e, ainda, a famlia como
sistema.
4.1. Estruturas familiares
Verifica-se ampla variao de organizao familiar de uma sociedade
para outra ou mesmo no interior de uma dada sociedade. Contudo, encontram-se, principalmente, as seguintes organizaes:
Famlia nuclear, conjugal ou elementar: pai,w me e filhos nascidos
dessa unio; os irmos, filhos do mesmo pai e da mesma me, habitando
o mesmo espao e tendo sua unio reconhecida pelos demais membros
da comunidade.
Famlia composta: compreende o conjunto de cnjuges e de seus
filhos na sociedade poligmica, sob duas modalidades: a poliginia (um
homem com mais de uma esposa) ou a poliandria (uma mulher com vrios
maridos).
Famlia extensa: rede familiar ligando consanguneos, aliados e descendentes, ao longo de pelo menos trs geraes, correspondendo, em
geral, a uma unidade domstica (propriedade da terra e das habitaes).
Pode-se afirmar que o modelo de famlia mais conhecido e reconhecido socialmente seja o denominado de nuclear, hoje adquirindo tambm
as denominaes de natal-conjugal, simples, imediata, primria
ou normal.
Vale referenciar que para os pais no casados a unio foi denominada
at recentemente de concubinato. Hoje se denomina unio estvel, com
reconhecimento nas normas jurdicas. Este tipo de unio conjugal legitimada socialmente e implicando uma quantidade de direitos e deveres
mais ou menos bem demarcados tida como uma forma distinta ao casamento, embora os elementos que servem para sua definio estejam sujeitos a variaes, de acordo com cada sociedade.
A famlia nuclear estabelece a base de nossa estrutura social, dela
que se originam as formas mais elementares de parentesco. O modelo

32

de famlia nuclear pode ser verificado em quase todas as formas de organizao social, como forma dominante ou como unidade complementar s
famlias extensas ou compostas. Entretanto, os padres ocidentais de organizao familiar tendem a representar a famlia nuclear como o tipo ideal, em virtude da influncia dos valores judaico-cristos, da monogamia,
do costume ou prtica social no qual no permitido ao indivduo (homem
ou mulher) ter mais de um cnjuge. A famlia nuclear tida como a forma
legtima, mesmo que os casos de unidades familiares poligmicas (consideradas desvios, formas estranhas ou imorais) floresam em seu meio.
Apesar de todas as definies cientficas dos modelos de famlia existentes, o que no se pode esquecer que a famlia no um mero
fenmeno de origem natural, como as correntes cientficas evolucionistas
ou biologicistas possam vir a interpret-la. A famlia , acima de tudo, uma
instituio social e, assim sendo, historicamente produzida, variando de
acordo com o tempo e o espao. As diversas configuraes esto em
conformidade com as condies materiais e socioculturais de sua poca.
4.2 Funes da famlia
A famlia, como instituio social, varia em composio e comportamento, segundo determinantes sociais, econmicos, polticos, religiosos
ou ideolgicos. Modifica-se, ainda, em funo da localizao territorial
do grupo social em que se insere e da poca histrica considerada (ANDRADE et al., 2001).
Mesmo diante dessa diversidade de aspectos, Prado (1986) identifica,
na atualidade, como funes da famlia:
Sexual: atendimento das necessidades sexuais tornadas lcitas a partir da institucionalizao de uma unio ou casamento, que visa a estabelecer um pai legal para os filhos.
Reprodutiva: perpetuao da famlia e da sociedade a partir da descendncia.
Econmica: garantia do sustento e proteo da prole, estabelecendo
a participao dos pais e a diviso e organizao do trabalho entre os mesmos.
Socializadora/educativa: transmisso de um conjunto de hbitos,
costumes e valores e o cuidado com as crianas, reconhecidos universalmente como de extrema importncia e de responsabilidade da famlia.
compreensvel que a famlia, como primeira instituio social com a
qual os indivduos tm contato, busque se reproduzir em vrios sentidos,
por meio do processo de socializao, que transmite os modos de agir,
pensar e sentir prprios da ordem social envolvente. A educao dos filhos papel desempenhado tanto pelo pai como pela me e exercido de

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modos diversos e complementares, sendo fundamentais constituio da


identificao social da prole.
Conclui-se, dessa forma, que a famlia assume, como instituio educadora, duas funes especiais: a socializadora e a de identificao social.
A primeira est destinada a transmitir a herana sociocultural, ou seja,
fornecer aos indivduos, em seus primeiros anos de vida, elementos como
a lngua, usos e costumes, valores e crenas, construindo nas crianas e,
posteriormente, nos jovens os comportamentos legtimos e esperados
para o ingresso na sociedade. J a identificao social proporciona aos
indivduos a conquista de determinada posio social ou status, na medida
em que a famlia , tambm, produto da conformao de mltiplas identidades sociais: tnicas, religiosas, de classes, polticas, educacionais, etc.
4.3 Transformaes da famlia contempornea
Vamos abordar, a seguir, algumas das transformaes da famlia contempornea.
Como visto at aqui, a famlia, como a maioria das estruturas e fenmenos sociais, fortemente marcada pela diversidade. Frequentemente, no
se consegue constatar tal diversidade, porque normalmente tem-se viso
da realidade social baseada em modelos para os quais, desde cedo, aprende-se a emitir juzo de valor, tais como: certo X errado, bonito X feio, etc.
Por essa razo, principalmente, tende-se a no levar em considerao
a diversidade como algo que tenha valor em si mesmo, pois muitas vezes
classificamos o diferente como desvio do normal, isto , dos padres
que aprendemos a utilizar desde cedo para dar sentido realidade nossa
volta.
No diferente com o fenmeno social que denominamos famlia.
Acostumados a identificar como famlia o grupo de pessoas formado por
pai-me-filhos, tendemos a considerar anormais muitas situaes que no
se enquadram nesse modelo.
Alguns eixos de discusso podem nos dar um quadro de referncia
para melhor abordarmos as transformaes contemporneas da famlia.
O objetivo no esgotar um tema to vasto e complexo em to poucas
pginas, mas apenas apresentar algumas questes.
Frequentemente ouvimos que a famlia a clula da sociedade,
isto , o grupo fundamental, aquele que a base de tudo. Alm disso,
famlia e lar so associados situao de aconchego, segurana, acolhimento e proteo. Contudo, tambm frequentemente, no so exatamente esses valores e prticas que podemos observar na realidade social
contempornea. Vejamos algumas situaes e consideraes.
1. Relao entre cnjuges: o que se espera, normalmente, de um casal

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que estabelece vnculo afetivo o estabelecimento de um ambiente marcado pelas expectativas de aconchego, carinho, etc. Contudo, pesquisas
recentes revelam que quase 20% das mulheres brasileiras j sofreram
algum tipo de violncia (fsica, sexual, moral ou psicolgica) por parte de
algum homem, sendo que em 50 a 70% dos casos esse homem era o
marido ou o parceiro (MINAYO; SILVA, 2005).
2. Cuidado e educao dos filhos: ao estabelecer o lao afetivo, esperase que um casal, mais cedo ou mais tarde, tenha filhos e, principalmente,
que cuide deles e os eduque. H dados, contudo, que indicam que aproximadamente 12% das crianas (at 14 anos) sofrem algum tipo de violncia domstica no Brasil. Isto corresponde mdia de 18 mil crianas por
dia sofrendo algum tipo de abuso. Alm disso, por volta de 80% dos casos
o agressor algum parente prximo.
3. Segurana na velhice: aps uma vida inteira de contribuio sociedade, espera-se que as pessoas gozem a ltima etapa de sua vida em
paz e segurana. No existem dados completos e precisos, mas h fortssimos indcios de que a maioria da violncia praticada contra idosos (maustratos, abandono, abuso econmico, entre outros) o por parentes prximos, principalmente filhos, netos e cnjuges (MINAYO; SOUZA, 2005).
Desse modo, a violncia domstica contra mulheres, crianas e idosos
e o abandono das crianas pelos pais que deveriam proteg-las do indicaes que distorcem a imagem de segurana e proteo atribuda famlia.
Tendo em vista a frequncia dessas ocorrncias, que vo em direo
contrria viso ideal de famlia compartilhada pela maioria das pessoas,
necessrio buscar e identificar pelo menos os principais fenmenos que
ajudam a compreender as transformaes pelas quais a famlia tem passado no Brasil.
Para entender melhor tais transformaes contemporneas, necessrio levar em considerao que elas so fruto do cruzamento de pelo
menos trs fenmenos distintos:
1. A concepo tradicional de famlia, herana do modelo patriarcal de
famlia, dominante desde h muito tempo no Brasil.
2. O processo de urbanizao e de industrializao, intensos no Brasil
a partir dos anos 1950, que geraram uma sociedade moderna, mas fortemente marcada pela desigualdade socioeconmica.
3. A disseminao de valores associados cultura de individualismo
tpica das sociedades capitalistas.
Para avaliar melhor os impactos desses fenmenos, necessrio levar
em considerao que a famlia entendida como uma das principais instituies mediadoras da relao entre indivduo e sociedade. Logo, as transformaes contemporneas pelas quais ela passou e tem passado podem

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ser compreendidas analisando-se as mudanas das relaes sociais em


dois vnculos indivduo e a famlia e a famlia e a sociedade.
Se a famlia permanece at hoje como tem sido h muito tempo, uma
instncia primria e bsica de socializao dos seres humanos dentro de
cada sociedade, inegvel o seu deslocamento como centro aglutinador
de direitos e deveres, a partir de longo processo de individualizao da
pessoa. Em outras palavras, o indivduo passa, nos tempos atuais, a dividir
com a famlia a posio de clula e base da sociedade. Isto no significa
que a noo de indivduo subs- tituiu, ou algum dia substituir, a famlia
como base da sociedade. O que h o aumento da complexidade das
relaes sociais, derivado do leque de possibilidades de estilos de vida
familiar.
Retornemos rapidamente ao Brasil do sculo XIX para melhor entendermos esse processo contemporneo. Naquela poca, apesar da
diversidade da realidade familiar, considerava-se correto e ideal que as
famlias fossem chefiadas por um homem, o pai, que exercia autoridade legal sobre toda a unidade domstica e a lei delegava a ele o
direito de punir seus membros (GRAHAM, 1997, p. 34, grifos nossos).
A noo de pai de famlia (pater familias) implicava no apenas cuidado,
mas autoridade.
A instituio famlia era protegida pelo Estado de modo especial e
em seus diversos aspectos: a) patrimonial: no se podia, por exemplo,
delegar a propriedade da famlia a algum que no pertencesse a ela, com
raras excees - desobedincia do(a) filho(a), por exemplo; b) moral: no
raramente questes familiares tornavam-se questes pblicas, oficiais.
Assim, por exemplo, o historiador R. Graham, que realizou pesquisa
sobre famlia e clientelismo no Brasil do sculo XIX, narra um caso em
que diplomatas e policiais consideraram seu dever informar a um padeiro
que sua filha casada abandonara o marido por outro homem (GRAHAM,
1997, p. 34). Tal ato no era um problema pessoal ou privado somente,
era tambm uma questo pblica, envolvendo no somente a famlia, mas
o prprio poder pblico. Nesse exemplo histrico, v-se claramente que
a famlia, como unidade domstica, era chefiada por um homem, um pai
de famlia responsvel no somente pelo cuidado, mas tambm pelo
exerccio quase irrestrito da autoridade, quando isso fosse necessrio.
Era, de fato, uma instituio basilar e sagrada, valorizada e protegida pelo
prprio poder pblico.
Sendo assim, como centro de referncia das principais relaes sociais, a famlia, em seu conjunto, era portadora de direitos e deveres, e no
os indivduos, os quais s tinham direitos e proteo como membros de
uma famlia. A famlia, portanto, era a principal mediadora das relaes en-

36

tre indivduo e sociedade. Essa mediao estabelecia-se, como j foi dito


anteriormente, a partir do exerccio quase irrestrito da autoridade paternal
no mbito domstico.
Sendo assim, internamente, a famlia um grupo hierrquico. Ela era
organizada, naquela poca, a partir de um padro de autoridade patriarcal (homem como chefe da famlia, isto , como aquele que tem precedncia sobre mulher e filhos), combinado com uma autoridade geracional indicada pela idade (pais sobre filhos, principalmente) ou, pelo menos,
respeito geracional (dos mais novos para com os mais velhos). A diviso
sexual do trabalho reforava a posio do homem como provedor do lar
e a mulher como dona-de-casa. Assim, o homem o chefe da famlia,
enquanto a mulher a chefe da casa, isto , aquela que conhece melhor a
casa e, portanto, tem condies de tomar as decises principais. Mas, ao
mesmo tempo, encontra-se abaixo da autoridade do homem. A autoridade
feminina est, normalmente, fortemente vinculada figura simblica da
me.
O fundamento da autoridade masculina residia, tambm, em sua funo mediadora homem como o elo entre o mundo interno da famlia
e o mundo externo e provedora responsvel pelo sustento e sobrevivncia econmico-material da famlia.
As transformaes socioeconmicas, polticas e jurdicas pelas quais a
sociedade brasileira passou ao longo do sculo XX envolveram tambm,
claro, a famlia. Hoje, o pargrafo 5 do art. 226 da Constituio estabelece
que os direitos e deveres referentes sociedade conjugal so exercidos
igualmente pelo homem e pela mulher (BRASIL, 1988, p. 147). A imagem tradicional da mulher como me/esposa/dona-de-casa se altera, assim como, por consequncia, a prpria imagem do homem como chefe
de famlia-provedor do lar. Contudo, isto no significa ou no implica a
superao total dessas vises e dos valores e imagens a elas associadas.
O que h, mais propriamente, a diversificao tanto das estruturas familiares quanto das estratgias de sobrevivncia, principalmente entre os
economicamente menos favorecidos.
Na lei e na realidade, a concepo tradicional de famlia, como grupo social submetido a uma autoridade masculina quase irrestrita, concorre com
uma nova concepo, na qual a valorizao da famlia no ocorre pelo reforo da autoridade paternal, e sim pela especializao da proteo pblica
a indivduos ocupantes de determinada posio na estrutura familiar.
Se antes a lei e o prprio Estado atuavam no sentido de reforar e proteger a famlia pelo reforo ou manuteno do poder do pai de famlia,
agora a proteo da famlia se d atravs da promulgao de legislaes
especficas para cada membro considerado importante. Assim, nas lti-

37

mas dcadas, observa-se o surgimento de:


1. Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), que visa a reforar a
imagem de famlia e de lar como ambientes de cuidado e acolhimento
para as crianas e adolescentes.
2. Lei Maria da Penha, que tem por objetivo coibir a violncia domstica, principalmente a que atinge as mulheres.
3. Estatuto do Idoso, destinado a promover a valorizao e respeito s
pessoas com mais idade.
Assim, via legislao e polticas pblicas especficas, observa-se que
h estmulo oficial a se alterar determinados padres de relaes sociais
definidoras da concepo de famlia tradicional, principalmente os elementos que constituam as bases do exerccio da autoridade paternal, antes
arbitrria e quase
ilimitada.
Essa atuao governamental no ocorre no vazio, mas, antes, est ancorada num conjunto de transformaes concretas da prpria sociedade,
que no mais tolera determinados padres de exerccio de autoridade,
principalmente quando esses extrapolam os limites de determinados direitos concebidos como inerentes aos indivduos.
Como quase todas as transformaes da sociedade, importante refletir sempre sobre nossas prprias concepes e sobre a maneira como
se costuma avaliar os comportamentos e eventos. Uma diversificao de
estruturas, papis e estratgias, muitas vezes, considerada desestruturao da famlia.
Assim, as transformaes recentes tendem a acentuar e valorizar no
a famlia como um todo homogneo, mas, antes, a valoriz-la como grupo
que pode variar em sua estrutura de relaes internas e na proteo aos
indivduos.
Como foi dito antes, s se pode afirmar que a famlia a clula da
sociedade e a base de tudo se for levado em considerao que ela o
na medida em que constituda por pessoas valorizadas como indivduos
em condies especficas (homem, mulher, criana, idoso, etc.), e no
somente como membros de um grupo. Nesse sentido, os direitos que
regem as relaes familiares passam, portanto, a ser cada vez mais individualizados.
A figura da autoridade tende a extravasar o mbito da famlia nuclear.
A sobrevivncia material da famlia como um todo e a formao moral das
novas geraes (crianas) passam a depender no somente do chefe de
famlia homem ou mulher , mas tambm de toda uma rede de relaes
ativadas pelas pessoas, especialmente aquelas em situaes de mais vulnerabilidade social. Essa rede inclui parentes fora do ncleo domstico
(tios, avs, primos etc.), compadrio, vizinhana e, claro, o prprio poder

De acordo com Cegagno, Souza


e Jardim (2004, p.111), trabalhar
com famlias implica permanente
reviso da nossa [...] postura profissional, aprender o que jamais encontraramos nos livros, compartilhar sentimentos e, principalmente,
partilhar de um mundo familiar,
que no o nosso.
Esses autores fizeram um estudo
intitulado Compreendendo o contexto familiar no processo sadedoena, com o que voc poderia
produzir um estudo de caso que
valeria a pena ser lido. Verifique
em leituras recomendadas, nas
referncias. Boa leitura e profundas reflexes pra voc!

38

pblico em seu sistema educacional, assistencial, de sade, etc.


Nesse sentido, a Estratgia Sade da Famlia (SF) representa um brao
da atuao pblica no que toca cobertura da populao pela ateno
primria sade. O fato da equipe ir at a casa da pessoa torna-a mais
prxima das famlias. Estas passam a ver essas equipes no mais como
uma instncia estatal a se recorrer em tempos de urgncia e necessidade,
fria em seu tratamento e indiferente em seu cuidado, mas como um elemento integrante de uma rede constituda a partir de valores familiares,
como confiana e autoridade.
Como confiana e autoridade so dois lados da mesma moeda, profissionais de sade que lidam direta e localmente com as populaes atendidas pela estratgia so portadores de conhecimentos e de uma imagem
valorizada pelas pessoas. Por isso, nas transformaes contemporneas
da famlia, o prprio poder pblico, na figura de seus representantes, passa a fazer parte tambm da esfera de convvio mais direto das famlias.
Mas qual a importncia disso tudo para um profissional da sade que
vai a campo, fazendo parte da equipe de SF? O impacto principal dos padres e valores que portamos, nesse caso, incide sobre a identificao de
problema. O que um problema social, no contexto das famlias? Voc j
se perguntou isso?
Normalmente, quando somos indagados a respeito de problemas
sociais, tendemos a indicar exemplos, a fazer uma lista daqueles problemas que chamam nossa ateno: pobreza, violncia, trfico de drogas,
divrcios, separaes, recasamentos, mortes na famlia, nova diviso de
trabalho entre sexos, alcoolismo e outras doenas (especialmente relacionadas sade mental), desemprego, crise poltica, social, econmica e
psicolgica, etc.
Contudo, dificilmente paramos para pensar no que um problema
social para ns, pois isto implica o questionamento de nossos prprios
padres de classificao da realidade, isto , da nossa noo de normalidade e moralidade.
necessrio ter amplo entendimento dessas problemticas sociais,
que no so simplesmente problemas morais, isto , de desvio de um
padro considerado o mais correto, mas como fenmenos
condicionados por processos estruturais mais profundos que envolvem
a vida em sociedade e impactam negativamente esse grupo social que
chamamos famlia.
Se lar e famlia no so, sempre e necessariamente, um espao de
proteo, tornando-se, no raramente, espaos de conflito e violncia e
se isso ocorre no somente por questes morais, mas tambm devido a
transformaes mais gerais da sociedade, ento a desestruturao da

39

famlia um problema social em um contexto muito mais amplo e complexo do que normalmente se pensa.
Segundo Hemfelt, Minirth e Mier (1989), uma famlia saudvel ou funcional tem como caractersticas:
Pais equilibrados e sos. Se algum problema mental ocorreu, eles
souberam lidar de forma adequada.
Pais sem compulses: lcool, drogas, trabalho, compras, alimentao, etc.
Pais maduros, autossuficientes.
Pais com autoimagem positiva e confortvel.
Pais que sabem lidar com a espiritualidade.
Pais que se dedicam a ter um casamento feliz.
Outras caractersticas so decorrentes ou podem se somar s anteriores: coeso, comunicao funcional, afeto, regras flexveis e limites e
fronteiras claras.
Torna-se fundamental, portanto, que os profissionais de Sade da
Famlia tenham a compreenso de todos esses fatores ao se relacionarem
com pessoas e agrupamentos familiares, a fim de que no ajam com preconceito e possam, ao mesmo tempo, saber da importncia e da influncia dos mesmos sobre a sade das famlias e de seus membros.
Assim, necessrio o reconhecimento do mbito social da comunidade adscrita equipe de Sade da Famlia, buscando principalmente
conhecer:
A histria da constituio da comunidade.
A organizao social e os movimentos sociais existentes no bairro/
territrio.
As entidades representativas da comunidade e as lideranas comunitrias.
Os servios pblicos do bairro: educao, sade, segurana, assistncia social, entre outros.
Os equipamentos sociais: escolas, igrejas, espaos de lazer, entre
outros.
As reas de risco ambiental e social.
A identificao de fatores de riscos, situaes de violncia, vulnerabilidades e potencialidades das famlias pode ser desencadeador de capacitao das mesmas para enfrentamento dessas situaes. Essa compreenso significa sempre observar a dinmica das relaes sociais em cada
famlia e o papel de cada membro dentro dela, assim como de cada famlia
na comunidade, visua- lizado nas suas heterogeneidades.

Outra leitura que recomendamos,


interessantssima, sobre famlia
o artigo Concepes de famlia e
prticas de interveno: uma contribuio antropolgica (FONSECA,
2005), que pode contribuir muito
para que voc reconstrua seus conceitos sobre o tema. Veja nas referncias, em leituras recomendadas.

40

Assim, promover sade na famlia relaciona-se s aes que visam a


garantir boa qualidade de vida s pessoas, assegurando-lhes o direito que
as torna cidads. disso que passaremos a falar agora.
4.4 Influncias e fluxo de estresses
Para conhecermos e compreendermos a famlia, temos que analis-la
em seu cenrio, com as influncias que sofre, sejam verticais as que
ocorrem por intermdio dos sistemas ou horizontais por meio dos
ciclos vitais. Voc pode verificar, na Figura 3, as influncias que existem
sobre os indivduos e as famlias, como um fluxo de eventos que podem
ser estressores.
O indivduo resultado de suas heranas genticas e suas aprendizagens durante a vida, caracterizando-se por ter habilidades e deficincias.
Verticalmente, esse indivduo est sob a influncia de padres da sua
famlia imediata nvel de escolaridade de seus membros, espiritualidade,
sade mental, vcios, violncia, entre outros. O indivduo e a famlia imediata esto sob influncia da famlia extensa ou ampliada - tios, primos,
avs, bisavs, etc. Carter e McGol- drick (1995) sugerem que a famlia
compreende o sistema emocional de pelo menos trs, s vezes quatro
geraes. A famlia extensa pode tambm influenciar os indivduos e/ou a
famlia imediata pelos segredos que guarda, pelos efeitos das perdas que
teve, especialmente as precoces, entre outros (Figura 3).

Fonte: Adaptao de Carter e McGoldrick, 1989

Figura 3: Fluxo de estresses pela famlia

41

A famlia extensa, a imediata e o indivduo so influenciados pela comunidade (bairro, cidade, colegas de trabalho, vizinhos); e esses tm a sociedade em que vivem influenciando todos (cidade, estado, pas). Dada a globalizao, h de se pensar na influncia dos outros pases e continentes.
Horizontalmente, as influncias so imprevisveis ou do desenvolvimento natural da famlia, ou seja, as relacionadas ao ciclo de vida da
famlia, com os vrios estgios pelos quais geralmente passam. Mais frequentemente, na transio desses estgios podem aparecer problemas,
exatamente pela dificuldade em se lidar com as exigncias de cada nova
situao. As influncias imprevisveis, fatos que podem acontecer durante
a vida e gerar dificuldades para a famlia, podem ser: migrao, morte prematura, doenas crnicas, acidentes, desemprego, entre outros. Tambm
os eventos histricos podem influenciar na qualidade de vida e manuteno da sade das famlias e indivduos, como guerras e desastres naturais.
4.5 A famlia como sistema
Segundo a Teoria dos Sistemas, um sistema um conjunto de objetos ou pessoas com interrelaes, com atributos especficos, que contm
subsistemas ou suprassistemas, ligados de forma hierrquica, possuindo limites ou fronteiras que as distinguem do meio. Na Teoria Familiar
Sistmica, fala-se em:
Sistema: famlia.
Subsistemas: casal, filhos, homens, mulheres, indivduo, etc.
Suprassistemas: avs, tios, comunidade.
O que define cada sistema so os papis e funes de cada indivduo e
as normas que o regem. Esses papis e funes definem onde o indivduo
se posiciona hierarquicamente. Manter a hierarquia manter a ordem e
a sade no sistema familiar. Avs ocupam o topo da hierarquia, seguidos
pelos pais e tios, estando os filhos e primos hierarquicamente inferiores
(ALARCO, 2000).
Outra ideia importante em relao s famlias a de homeostase. A
famlia tende a manter o seu equilbrio, a sua homeostase, mesmo que
esse equilbrio seja mantido por problemas. Isso acontece porque a famlia
utiliza solues inadequadas para as suas dificuldades e porque reage s
solues propostas que podem ser diferentes da homeostase que conhece, garantindo a permanncia dos problemas. A doena fsica ou mental
pode surgir para manter a homeostase do sistema, embora ela denuncie
a ocorrncia de uma fragilidade, dificuldade. Assim, mudanas tendem a
ser graduais e o profissional de sade deve considerar como difcil sair
do conhecido para o desconhecido.

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Os membros de um sistema esto sempre se comunicando, verbal ou


no verbalmente. impossvel no comunicar. Mesmo ficar calado uma
comunicao em que se pode supor que no quer, no pode ou no est
interessado em falar. Todos ns construmos um padro de comunicao.
E a forma como comunicamos indica a funcionalidade dos sistemas familiares ou individuais, isto se so funcionais e maduros ou disfuncionais e
imaturos.
As famlias fornecem o modelo dos padres de comunicao. Pessoas
com padres de comunicao funcionais so aquelas que falam firme,
com clareza e que realizam esclarecimentos quando solicitadas. Pessoas
com padro de comunicao disfuncional so aquelas que no falam de
forma direta e tendem a fazer suposies erradas. Tambm se esquivam
das questes, rejeitam as solicitaes de esclarecimento e desqualificam
quem pergunta.

Atividade 1
Percepo das configuraes familiares
Descreva uma famlia do seu territrio que tenha uma configurao no tradicional: famlias com separaes e recasamentos, casais sem filhos, pessoas
morando so- zinhas, famlias chefiadas por mulheres, famlias adotivas, famlias
com mes adolescentes, entre outras. Indique, nessa famlia, quem mora na
mesma casa. Fale sobre a percepo que voc tem destas novas configuraes familiares.
Faa sua anotao como uma tabela, colocando nas colunas (1) o nome abreviado em maisculas (2), o sexo (3), a idade (4), a posio relacional na famlia
(pai, me, irmo, tio...) (5), alguma doena, problema ou situao especial e (6)
outras observaes. Em cada linha, coloque um membro da famlia. Marque os
que no moram no mesmo domiclio, levando em considerao os aspectos
ticos que possam estar envolvidos neste trabalho.
Coloque sua famlia no frum e comente sobre ela e sobre as dos colegas,
discutindo se sua equipe tem sabido lidar com essas novas configuraes.
Comente, tambm, se o preenchimento da ficha A possibilita registrar e entender essas novas configuraes. Tome como exemplo uma pessoa dessa
famlia (pessoa ndice) e comente como um conhecimento mais ampliado da
configurao da famlia ajuda na ateno sua sade.
Vamos colocar essas percepes no frum e comparar as experincias.

43

Seo 3
Estgios do ciclo de vida

44

importante entender que a famlia pode ser concebida como um


orga- nismo vivo (MINUCHIN; FISHMAN, 1990), que sempre constri mecanismos para manter sua funcionalidade que, por vezes, est em estado
de equilbrio interno e com o meio e, outras vezes, se encontra em estado
de desequilbrio. necessrio tambm compreender que cada membro
da famlia tem seu papel, que vem sendo construdo ao longo do tempo,
em formao desde a famlia de origem, durante seu ciclo de vida. Logo,
ao formar um novo ncleo familiar, os seus membros trazem expectativas
e papis predefinidos.
Essa trajetria de vida pode ser dividida em fases do ciclo de vida, em
que os membros da famlia tm algum papel a desempenhar, e ao ocorrerem as mudanas no ciclo, os integrantes da famlia passam a assumir
outros papis na dinmica familiar.
Nessa seo vamos ver essas fases do ciclo de vida, suas caractersticas, papis a serem desempenhados e as mudanas que acontecem.
O problema que toda mudana gera desconforto e, consequentemente, resistncia s mudanas e acordos em busca de novos pontos de
equilbrio. Soma-se a esse fato o problema que esses acordos so, geralmente, no verbais. Desta forma, est formado o conflito familiar, que
pode ser momentneo ou no. s vezes, os membros de uma famlia no
conseguem voltar ao ponto de equilbrio ou, ainda, tm dificuldade para
aceitar mudanas, resistindo s modificaes de papis, gerando conflitos
internos e, at mesmo, a dissoluo do ncleo familiar.
Logo, conhecer a fase ou o estgio do ciclo de vida em que a famlia
est ajuda-nos a construir com ela mecanismos para seu enfrentamento,
tornando mais natural a passagem pelos diversos estgios. importante
ressaltar que no se pode ignorar o panorama social, econmico e poltico
e seu impacto sobre as famlias, nas diferentes fases do ciclo de vida.
Portanto, espera-se que ao trmino desta seo voc seja capaz de:
Identificar as diferentes fases ou estgios do ciclo de vida que a famlia passa.
Identificar aes que podem ser realizadas com as famlias.

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Mudanas, adaptaes e
estgios do ciclo de vida
A mudana dos ciclos marcada por eventos significativos que transformam a estrutura da famlia com novas tarefas a serem cumpridas em
cada etapa. O no cumprimento dessas tarefas pode comprometer o seu
funcionamento. Cabem ao profissional o diagnstico e o auxlio famlia
na transio entre as diferentes fases do ciclo.
Entretanto, vamos trabalhar com um conceito mais ampliado, para
compreender o ciclo de vida familiar, que o de estgios de desenvolvimento.
Como visto, o desenvolvimento uma das influncias horizontais que
ocorre durante a vida das famlias e entendido como um ciclo dividido
em estgios. Cada estgio tem suas tarefas especficas, isto , demandas
que o indivduo tem que realizar para que possa viver com qualidade e
passar de forma saudvel para o prximo estgio da vida. na transio
desses estgios que geralmente aparecem dificuldades e essas se transformam em problemas se a famlia no conseguir realizar adequadamente
as suas tarefas. Os estgios do ciclo de vida familiar esto listados a seguir, dos quais veremos, depois, os detalhes.
1. Jovens adultos solteiros saindo de casa.
2. A unio no casamento: a nova famlia.
3. Famlias com filhos pequenos.
4. Famlias com filhos adolescentes.
5. Lanando os filhos e seguindo em frente.
6. Famlias no estgio tardio de vida.
Estgio 1: Jovens adultos solteiros saindo de casa
As tarefas deste estgio so:
1. Formao de uma identidade separada dos pais, diferenciando-se
emocionalmente dos mesmos, sem romper as relaes.
2. Escolha de uma carreira.

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3. Estabelecimento de relaes ntimas com parceiros e amigos.


4. Avano em direo independncia financeira.
As dificuldades nesse estgio podem ocorrer quando o jovem e/ou os
pais tm dificuldade para terminar a relao de dependncia e o jovem
no consegue avanar na conquista de sua independncia emocional e
financeira ou mesmo no estabelecimento de parcerias amorosas ou de
amizade.
Estgio 2: A unio no casamento - a nova famlia
As tarefas deste estgio so:
1. Estabelecimento de relacionamento amoroso ntimo com parceiro(a).
O ser humano pode estabelecer vrios tipos de parcerias: com um parceiro ou com vrios, ao mesmo tempo ou no, de forma duradoura ou
ocasional. Na cultura ocidental, o padro ainda ficar com um parceiro, de
forma duradoura, embora o duradouro tenha no horizonte a possibilidade
do divrcio.
2. Convivncia com sua famlia extensa e com a do parceiro, como um
novo casal ou famlia.
Pode-se constatar nesse estgio dificuldade de os jovens estabelecerem e manterem parcerias adequadas. Alguns fatores podem ser:
Pela necessidade de se manterem adaptados aos pais, no conseguem se adaptar a seus pares.
Para afastar-se do confronto com os pais, casam-se precocemente
para sair de casa, sem conhecer bem o parceiro.
Pela facilidade do divrcio, o jovem pode ser levado a pensar o casamento como um teste e no se empenhar o suficiente em sua continuidade.
Pela no realizao do ritual do casamento, em qualquer forma de
ritual, a aceitao e o reconhecimento do casal pela famlia pode ser dificultada.
Por muita ajuda dos pais ao casal, especialmente financeira, pode-se
ca- racterizar uma barganha implcita ou explcita sobre o direito dos pais
de interferirem na vida do casal.
Por se sentirem muito livres ou muito presos ao casamento ou unio
estvel, os jovens podem no se adaptar nova situao.
Por evitar confrontos nas divergncias, o novo casal, a longo prazo,
poder tender a explodir em brigas, ressentimento contnuo e separao.

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Por falta de constantes recontratos, a nova unio poder ter dificuldades em se manter.
Vamos estabelecer algumas correlaes entre os estgios do ciclo de
vida das famlias com a abordagem familiar (oficina VI) do Plano Diretor
da Ateno Primria Sade da Secretaria de Estado de Sade de Minas
Gerais (MINAS GERAIS, 2009), com algumas adaptaes. Recomendamos que voc veja esse documento, nas referncias (leitura obrigatria).
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Programa Sade em
Casa. Implantao do Plano Diretor da Ateno Primria Sade. Oficina
VI: a abordagem familiar. Belo Horizonte. 2009.

Quadro 2 - Estgios do ciclo de vida - A unio no casamento:


a nova famlia (jul/2011)
Ciclo de vida

Aes para realizar

Insero dessa nova famIncio da vida familiar


(fase da unio entre duas lia no servio de sade.
pessoas com um modelo prprio de arranjo
familiar).

Aes de promoo a ser


ofertada
Acolhimento para orientaes sobre planejamento
da vida pessoal e familiar,
abordando a comunicao, afetividade, sexualidade e planejamento
familiar.

Fonte: MINAS GERAIS (2009)

O planejamento familiar deve ser includo nessa etapa do ciclo de vida.


Desde o incio, o casal precisa conversar e decidir se quer ou no ter filhos.
Se quiser ter filhos, deve decidir sobre o quando iniciar. A equipe de sade
deve ajud-los a tomar essas decises e sobre os mtodos contraceptivos
que sero usados at o momento de ter os filhos.
Estgio 3: A famlia com crianas pequenas
As tarefas deste estgio so:
1. Garantia de espao para o nascimento da criana, isto , os pais devem ter disponibilidade emocional e fsica. Uma criana no deve nascer
para subs- tituir algum ou apenas realizar capricho ou necessidade.
Alm disto, devem ter tempo e disposio para se dedicarem criana,
sem delegar esse cuidado a outros, por todo o tempo.
2. Acolhimento, cuidado e educao da criana.
3. Aproximao da famlia extensa, com o nascimento da criana.
O nascimento de um filho geralmente visto como fonte apenas de
alegria e satisfao. Uma criana pode fortalecer ou enfraquecer os vncu-

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los do casal. Com o nascimento de um filho, a ateno do casal redistribuda com a criana. Mais frequentemente, o pai pode se ressentir da
falta de ateno que a mulher lhe d ou no compreende o cansao dela
nos cuidados com a criana. O casal pode se sentir privado da liberdade
que tinha antes, como tambm atribuir todos os problemas atuais, e at
mesmo anteriores, ao nascimento da criana. A mulher pode se sentir
afastada do mundo adulto, ao passar todo ou grande parte do seu dia com
a criana e, ento, invejar as atividades do marido.
O nascimento de uma criana estabelece novos papis na famlia,
como o de avs, tios, primos, entre outros. A ajuda da famlia extensa
nos cuidados da criana geralmente bem-vinda, desde que no interfira
no modo como os pais decidiram educ-la. O arranjo de quem cuidar da
criana deve ser feito, principalmente nesses tempos em que a mulher
est cada vez mais integrada ao mercado de trabalho. Cuidados adequados devem ser providenciados. Aten- o especial para quando filhos mais
velhos so cuidadores dos mais novos, pois podem assumir papis muito
exigentes para a sua idade e criar rivalidade fraterna ao desrespeitar a
hierarquia familiar.
As prticas educativas que sero utilizadas devem ser definidas pelo
casal, que pode concordar ou discordar. Tais prticas so cruciais para o desenvolvimento da criana e do futuro adulto em que ela vai se transformar.
Os pais podem utilizar mais de um estilo de parentagem, mas geralmente
eles adotam um com mais frequncia. A prtica educativa com autoridade ou democrtica tem sido indicada como a mais adequada. Quando
entra para a escola o filho expe a famlia, externamente. Habilidades e
problemas sero identificados e a famlia pode ser chamada para avaliar a
origem de problemas e para possveis encaminhamentos (Quadro 3).

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Quadro 3 - Prticas educativas ou estilos de parentagem


Prtica educativa

Comportamentos dos pais

Autoritria

Muito exigentes e pouco responsivos.


Muito controladores.
Pouca ateno.
Pouca comunicao.
Neste caso, os filhos tendem a ser muito obedientes regra ou se rebelam e podem ter baixa
autoconfiana.

Com autoridade
ou democrtico

Cordialidade e afeto.
Vigilncia, ateno.
Exigncia de maturidade, responsabilidade.
Comunicao adequada, dilogo.
Neste caso, mais frequente que o filho tenha comportamento social e escolar positivo.

Permissiva

Pouca exigncia de maturidade.


Pouco controle.
Pouca comunicao.
Pais indulgentes: muita ateno, do tipo laissez-faire, isto , permitem tudo sem pedir responsabilidade.
Neste caso, o uso/abuso de drogas dos filhos mais frequente, assim como falta de engajamento
escolar.
Pais negligentes: pouca ou nenhuma ateno dos pais e no exigem responsabilidade.
Neste caso, os filhos podem ter problema de autoestima e de competncia, com mais frequncia.

Fonte: Minas Gerais (2009)

A abordagem familiar do Plano Diretor da Ateno Primria Sade da


Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (MINAS GERAIS, 2009) divide o estgio da famlia com filhos pequenos, como se verifica no Quadro
4, com sugestes de aes a serem realizadas.

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Quadro 4 - Estgios do ciclo de vida - famlia com filhos pequenos


Estgio do ciclo de Possibilidades de aes
a serem realizadas
vida da famlia

Aes de promoo e preveno a serem ofertadas


Prestar informaes aos pais sobre o desenvolvimento e crescimento da criana e a importncia do relacionamento afetivo entre
pais e filhos.
Orientar sobre o calendrio vacinal.
Informar sobre a sade oral.

Famlia com filhos


pequenos.

Articular a insero da
famlia nas atividades da
UBS visando ao acompanhamento das crianas.

Famlia com
crianas em idade
pr-escolar

Preparo da famlia para o


enfrentamento da ida das
crianas escola.
Orientar sobre as relaes
do casal na integralidade da
famlia.

Famlia com
crianas em idade
escolar

Orientar os pais no acompanhamento do desempenho da criana


Trabalhar a transio de
na escola.
mudanas na Escola e o
Fornecer informaes para os pais abordarem questes de sexualipapel dos pais na conduo
dade nessa fase de descobertas do corpo.
dessas mudanas.

Estimular a participao dos pais no processo ensino-aprendizagem das crianas.


Orientar quanto ao sentimento de afastamento dos pais na
entrada da criana na escola.
Fornecer informaes sobre desenvolvimento da criana e sobre
dentio.

Fonte: Minas Gerais (2009)

Estgio 4: As famlias com filhos adolescentes


As tarefas deste estgio so:
1. Adaptao s mudanas nas caractersticas fsicas e sexuais.
2. Formao de identidade do adolescente.
3. Autonomia e independncia do adolescente.
4. Escolha vocacional.
De acordo com o Ministrio da Sade o incio da adolescncia ocorre
aos 10 anos de idade e o seu final aos 19 anos. H crescimento fsico. O
esqueleto cresce mais depressa que a musculatura, os membros superiores e inferiores podem ficar desproporcionais ao resto do corpo nessa
fase; mos e ps grandes, gerando aspecto desajeitado e desengonado.
As pessoas, muitas vezes, se esquecem de que tambm foram ou sero
adolescentes e o criticam por sua aparncia. O aspecto fsico do adolescente pode ser fonte de sentimentos de inferioridade e inadequao, apresentando-se irritado e mal-humorado.

51

Somam-se s mudanas fsicas o aparecimento dos caracteres sexuais


secundrios e o amadurecimento dos rgos genitais. Nos meninos, as
principais mudanas so o aparecimento ou aumento de pelos, mudana
da voz, aumento do rgo genital e da massa muscular, assim como a
ocorrncia da primeira ejaculao. Nas meninas, h o arredondamento das
formas, aumento das mamas, bem como o aparecimento e/ou aumento
dos pelos e a ocorrncia da menarca (primeira menstruao). A preparao
adequada da menina para a ocorrncia da menarca, assim como a percepo positiva da me de sua prpria menstruao e feminilidade tendem a
levar boa aceitao dos ciclos mens- truais e da prpria feminilidade da
filha.
O crescimento fsico e amadurecimento psicolgico no ocorrem necessariamente ao mesmo tempo, sendo as meninas geralmente mais
precoces que os meninos. O atraso ou precocidade do desenvolvimento
fsico podem afetar o bem-estar emocional. A aparncia fsica pode levar
os adolescentes realizao de dietas ou de exerccios exagerados para
sua correo, ao retraimento social e/ou dedicao aos estudos.
O interesse pela sexualidade crescente em ambos os sexos nessa
fase. Hoje, a atividade sexual do adolescente cada vez maior e mais
precoce. Por um lado, a fase de grandes modificaes hormonais. Por
outro, o senso de responsabilidade est se desenvolvendo. A responsabilizao do adolescente est relacionada prtica educativa dos pais ou,
ainda, histria transgeracional da famlia.
Outra tarefa dessa fase a formao de identidade do adolescente.
Os pais so as primeiras referncias de identificao. Nessa fase, outros
adultos e jovens so tambm modelos de identificao. Isto pode deixar
os pais ressentidos e resistentes a compreender a necessidade do adolescente de formar sua prpria identidade.
Ao longo do desenvolvimento, o indivduo vai se tornando cada vez
mais independente, o que os pais devem permitir. A grande sacada dos
pais, nessa fase, identificar as situaes em que o adolescente precisa
de apoio e ajuda daquelas que ele necessita ou j capaz de ser independente. Em geral, o prprio filho d a dica.
Ao mesmo tempo, a autonomia dos filhos libera os pais, especialmente
a me, para que tenha mais tempo livre para si, para o seu trabalho e para
suas relaes. Nessa fase, normalmente, a vida profissional dos pais deve
estar atingindo o seu ponto mais alto. Caso isto no acontea, pode haver
frustrao com sua profisso e/ou diminuio do status com o cnjuge ou
companheiro. Com o sucesso profissional, o cnjuge pode ser valorizado

52

e atraente para o outro.


Em relao mulher que fica no lar e com suas tarefas domsticas,
medida que os filhos precisam menos dela, pode ter seu status diminudo
e sentir sua autoestima diminuda.
Nesse momento, os padres de soluo adequados a etapas anteriores
do ciclo de vida da famlia podem no estar funcionando mais e uma crise
pode surgir, com acrscimo de problemas como alcoolismo e violncia. A
necessidade do casal de interromper o relacionamento pode ocorrer.
A escolha vocacional outra tarefa que normalmente se concretiza ao
final da adolescncia. Est intimamente ligada formao da identidade e
aquisio de autonomia e independncia. O indivduo que j internalizou
o que quer, o que gosta, o que tem afinidade e tem liberdade para expressar e viver essas preferncias ter mais facilidade de escolher a carreira e
a vida social e familiar que parece satisfazer sua personalidade. A vocao tem sido entendida, especialmente pelos pais, somente pelo aspecto
profissional. A vocao se refere a um estilo de vida pessoal, familiar e
social que o indivduo pretende ter. Esse foco restrito tem consequncias
no desempenho adulto.
A abordagem familiar do Plano Diretor da Ateno Primria Sade da
Se- cretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (MINAS GERAIS, 2009)
sugere algumas aes a serem realizadas com a famlia com adolescentes, como se v no Quadro 5.

Quadro 5 - Estgios do ciclo de vida - famlia com adolescentes


Estgio do
ciclo de vida da
famlia

Possibilidades de aes a serem


realizadas

Famlia com
adolescentes

Discutir a liberdade com responsabili- Fomentar atividades grupais com os adolescendade, possibilitando o amadurecimento tes para discusso sobre drogas e sexo.
e a individualidade do adolescente.
Trabalhar com o adolescente a importncia das
Reforo no sentimento de pertencimen- relaes de longa permanncia, afetividade,
solidariedade e o seu papel nas geraes
to dos laos de famlia.
futuras.

Aes de promoo e preveno a


serem ofertadas

Fonte: Minas Gerais (2009)

Estgio 5: Lanando os filhos e seguindo em frente - famlia constituda por casais de meia idade
As tarefas deste estgio so:
1. Mudanas no casamento.
2. Relacionamento adulto-adulto entre os filhos e seus pais;

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3. Expanso dos relacionamentos familiares de modo a incluir os parentes por afinidade e os netos.;
4. Resoluo de relacionamentos com pais que esto envelhecendo.
Os filhos adolescentes que estaro iniciando a vida adulta nessa fase
vo se direcionar para a vida profissional. Alguns filhos ainda permanecero
por um tempo em casa, mas outros j sairo de imediato, para estudar e/
ou para viver um relacionamento estvel, casamento ou outras formas.
necessrio que pais e filhos estabeleam um relacionamento entre adultos, o que ambos so agora. Os pais devem aceitar a independncia dos
filhos, apoiando as suas decises e se interessando por suas iniciativas.
As expectativas para os filhos e para as filhas podem ser diferentes, mas
estas no devem interferir a ponto de contrariar os desejos dos filhos.
A escolha do cnjuge pode refletir a facilidade ou dificuldade do filho de
se tornar independente emocionalmente dos pais. A dificuldade de separao pode levar escolha de parceiro que seja um desafio aos pais ou
que contribua para que ele evite e se afaste da famlia. A dificuldade no
lanamento do jovem adulto, em geral, responsabilidade tanto dos pais
quanto do prprio jovem.
Com a diminuio do nmero mdio de filhos por casal no Brasil, aproximadamente dois filhos por casal, a idade dos pais quando o ltimo filho
sai de casa diminuiu, assim como na poca do casamento do ltimo filho.
Com a sada dos filhos de casa, os pais/casal ficam sozinhos novamente, voltando-se um para o outro. Se o casal mantinha relacionamento
satisfatrio anteriormente, provavelmente a mudana na funo do casamento ser fcil. Se o casamento era principalmente voltado para a criao
dos filhos, com dificuldade no relacionamento do casal, pode haver dificuldade de passar por esse estgio e ocorrer a separao. Pode acontecer do
casal segurar um dos filhos no seu convvio para evitarem ficar a ss.
Com o aumento da expectativa de vida, a idade da viuvez aumentou e, em
consequncia, o perodo de casamento dos pais.
Outros eventos, relativos a um ou ambos os parceiros, podem contribuir para a estabilidade ou instabilidade do casal nesse estgio, como a
doena de um dos cnjuges ou de familiar idoso, a aposentadoria ou permanncia no trabalho, a participao em aes comunitrias ou hobbies,
a ajuda na criao dos netos, o companheirismo em atividades ldicas, a
realizao de atividade fsica, o cultivo espiritualidade, entre outros.
A abordagem familiar do Plano Diretor da Ateno Primria Sade da
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (MINAS GERAIS, 2009)
sugere algumas aes a serem realizadas com a famlia constituda por
casais de meia-idade, como se verifica no Quadro 6.

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Fonte: Minas Gerais (2009)

Quadro 6 - Estgios do ciclo de vida - lanando os filhos e seguindo em frente - famlia


constituda por casais de meia-idade
Estgio do ciclo de Possibilidades de aes a serem
realizadas
vida da famlia

Aes de promoo e preveno a serem


ofertadas

Famlia constituda Prover informaes sobre cuidados com


por casais de meia- a sade e os principais riscos relacionados idade.
idade.
Discutir o sentimento de companheirismo.
Trabalhar a sada dos filhos como no
perdas.
A importncia de serem avs e o crescimento da nova famlia que se constitui
com as novas geraes.

Discutir o processo de afastamento do trabalho


com a aposentadoria.
Sexualidade na terceira idade. O viver e o
conviver junto nessa fase da vida. Discutir os
processos de intolerncia dos mais jovens e de
tolerncia com os idosos.

Estgio 6: Famlias no estgio tardio da vida famlia com casais


em fase de envelhecimento
As tarefas deste estgio so:
1. Ajustamento condio de aposentado e viuvez.
2. Desempenho do papel de av ou av.
3. Enfrentamento da doena do parceiro ou a sua prpria.

Ns temos quase tanto pavor de


enve- lhecer quanto de no viver
o suficiente para chegar velhice
(WALSH, 1995).

Nesse estgio, os relacionamentos devem ser atualizados: conflitos


ou desapontamentos de estgios anteriores, que podem ter resultado em
rompimentos ou imagens/expectativas congeladas, podem ser reconsiderados. Para a equipe de Sade da Famlia necessria uma reflexo para
a superao de alguns esteretipos. O idoso , muitas vezes, considerado
margem da sociedade, descartado como antiquado, rgido, aborrecido,
intil e incmodo.
Os relacionamentos familiares continuam sendo importantes na terceira idade: a maioria vive com os cnjuges ou parentes filhos, irmos
e pais idosos, embora prefiram morar separado dos parentes. A necessidade de se colocar o idoso em uma instituio pode se constituir numa
crise para a famlia: sentimento de culpa e abandono. A proximidade da
famlia, mesmo em visitas breves ou contato por telefone, importante
para quem mora sozinho intimidade distncia. A maioria dos idosos so
mulheres vivas (WALSH, 1995).
A abordagem familiar do Plano Diretor da Ateno Primria Sade da
Se- cretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (MINAS GERAIS, 2009)

55

sugere algumas aes a serem realizadas com a famlia envelhecendo,


como se observa no Quadro 7.

Quadro 7 - Estgios do ciclo de vida da famlia casais em fase de envelhecimento


Estgio do ciclo de Possibilidades de aes a serem
vida da famlia
realizadas

Aes de promoo e preveno a serem


ofertadas

Discutir o envelhecer como um processo


Oferecer oportunidades de participao em gruFamlia com casais dinmico e natural.
pos na comunidade, atividades de promoo,
em fase de envelhe- Trabalhar o sofrimento de perdas, o
como as caminhadas, etc.
morar sozinho, a valorizao da vida.
cimento.
Fonte: Minas Gerais (2009)

Vamos ver, a seguir, algumas situaes tpicas desse estgio e que


tm muita importncia para a ateno famlia com pessoas idosas.
Aposentadoria
A aposentadoria pode significar perda de papis profissionais, produtividade e relacionamentos significativos. Desejada ou compulsria poder
afetar o ajustamento. A perda do papel de provedor familiar e reduo
provvel nos rendimentos podem agravar a situao. Uma situao comum hoje, no Brasil, o salrio de aposentado ser um dos suportes financeiros da famlia. As mulheres podem ter dificuldade com a aposentadoria
do marido, com a perda do status e da rede social do trabalho dele, assim como mudanas de residncia pela perda econmica. A maior tarefa
a incorporao do homem aposentado dentro de casa. As mulheres
tero menos dificuldade se mantiverem seu papel no lar. Possibilitar a
expresso de sentimentos, medos e preocupaes, estabelecendo comunicao aberta com o parceiro, pode levar reformulao da relao e dos
papis de cada um.
Viuvez
As mulheres tm quatro vezes mais possibilidades de enviuvar do que
os homens, em uma idade menos avanada que eles. O sentimento de
perda, desorientao e solido contribui para o aumento nos ndices de
morte e suicdio no primeiro ano de viuvez, principalmente entre os homens, porque a mulher que faz o contato social na casa. As mulheres
possuem recursos financeiros limitados e menos provvel que encontrem um parceiro, ao contrrio dos vivos que mais frequentemente voltam a se casar. Uma varivel crtica do recasamento, para ambos, o
relacionamento com os filhos e sua aprovao do novo casamento, que

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pode ser visto como deslealdade ao falecido, interesse financeiro do novo


cnjuge e partilha indesejada de bens.
As vivas ou vivos devem elaborar o luto pela perda do parceiro, por
um processo que parece compreender trs fases:
1. Inicialmente, o(a) vivo(a) deve desatar os laos com o cnjuge,
transformando as experincias compartilhadas em lembranas; importante a expresso manifesta da tristeza e da perda.
2. Em seguida, a ateno do(a) vivo(a) tende a se voltar para as demandas da realidade, o funcionamento cotidiano e para o manejo da estrutura domstica.
3. Ao final, o(a) vivo(a) tende a se interessar por novas atividades e por
ou- tras pessoas.
importante respeitar a evoluo das fases do(a) vivo(a), mas tambm ficar atento para que a evoluo ocorra.
Condio de avs
A condio de avs pode trazer um novo arrendamento de vida
(WALSH, 1995) ao satisfazer o desejo de sobreviver, reviver as prprias
experincias anteriores de criao dos filhos, revisar e aceitar a prpria
vida, especialmente o papel de pais. Os avs e netos podem usufruir de
um vnculo especial que no complicado pelas responsabilidades, obrigaes e conflitos do relacionamento pais-filho. Entretanto, no desejvel que haja alianas entre netos e avs em oposio aos pais.
Doena e dependncia
Relembremos aqui os cinco gigantes da geriatria caracterizados no
mdulo Sade do Idoso e para os quais devemos estar atentos: a iatrogenia; a incontinncia urinria; a instabilidade postural, quedas e fraturas; as
doenas neuropsiquitricas (depresso, insnia, demncias e delirium); e
a sndrome de imobilidade (CHAIMOWICZ, 2009).
O cuidado dos idosos no mais exclusivamente da mulher, devido
sua insero no mercado de trabalho, o que leva negociao do cuidado.
Em uma famlia funcional, as necessidades de dependncia dos pais idosos no geram reverso de papel, isto , os filhos se mantm nos seus
papis e no se tornam pais dos prprios pais. Aceitar o papel filial assumir a responsabilidade pelo que pode, o que no pode ou o que no se
deve fazer pelos pais. Se o filho for muito ansioso pode proteger o idoso
excessivamente, o que o torna mais desamparado e incompetente. Para
os cnjuges, a doena de um pode levar ao desequilbrio no relaciona-

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mento conjugal.
A doena uma tarefa difcil para a famlia, seja pelo tempo da enfermidade, seja pela necessidade de tomar decises sobre vida versus
facilitar a morte. A adaptao familiar perda envolve luto compartilhado
e reorganizao do sistema de relacionamento familiar. A negao, o silncio e o segredo costumam ser disfuncionais. A morte do ltimo membro
de uma gerao um marco, indicando que a prxima gerao a mais
velha. Importante avaliar o impacto da morte nos netos, que geralmente
experienciam a morte pela primeira vez.
Ateno ao idoso e sua famlia
Os profissionais da equipe de Sade da Famlia devem estar atentos
s necessidades dos idosos e de suas famlias, como as famlias responderam aos imperativos da terceira idade e, especialmente, superando
questes relativas invisibilidade dos problemas e o preconceito profissional.
Por invisibilidade, pode acontecer que:
Doenas orgnicas so mais cuidadas e o sofrimento mental, como
depresso, insnia, demncias e delirium, geralmente considerado
decorrente do quadro somtico.
O crculo vicioso famlia superfuncionando/paciente subfuncionando
apressa e perpetua os sintomas de senilidade.
O profissional aceita, erroneamente, que no existe famlia ou que
esta no importante: desenhar um genograma com uma pessoa idosa
pode ser til para identificar pessoas significativas e vnculos de apoio
potenciais.
Os problemas dos membros idosos podem ajudar a entender as
dificuldades das geraes mais jovens.
Em relao atitude dos profissionais, evitar os seguintes preconceitos contra a velhice:
Os idosos so resistentes mudana ou so no tratveis.
Os problemas funcionais so considerados parte natural e irreversvel
da idade.
O rtulo de senilidade generalizado: todos os idosos tm os mesmos problemas.
Programas so geralmente delineados para os mais jovens.
Segundo Fernandes e Curra (2006), a famlia de classe popular possui somente trs etapas no ciclo de vida. Em decorrncia da situao so-

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cioeconmica, elas precisam se adaptar a diversos problemas devido s


suas necessidades, levando a mudanas no padro de ciclo de vida, com
encurtamento das fases. Em sua rea, j deve ter percebido esse fato;
isto ocorre, por exemplo, quando uma filha menor engravida e passa a
constituir uma nova famlia dentro da casa de seus pais. Outro exemplo
quando a me sai para trabalhar e deixa seus
filhos menores sob os
cuidados da filha mais velha. Nesses dois exemplos houve superposio
de papis em idades inadequadas, diminuindo as etapas dos ciclos de vida
descritos anteriormente.
Vamos conhecer essas etapas nas famlias de classe popular ou de
baixa renda (FERNANDES; CURRA, 2006):
1. Famlia composta de adulto jovem os adolescentes so colocados
precocemente no mercado de trabalho a fim de prover o sustento de si
prprio e s vezes de sua famlia de origem;
2. famlias com filhos pequenos geralmente convivendo com o sistema familiar de origem, desempenhando vrios papis ao mesmo tempo
formao do sistema conjugal, assumir o papel de pais e reorganizao
dos papis junto famlia de origem;
3. famlia no estgio tardio os avs mantm o papel central, na funo de prover a prole e educar os netos. Essa configurao a que v
crescendo ao longo dos anos, devido insero da mulher no mercado de
trabalho, s dificuldades financeiras e instabilidade da instituio casamento.
Carter e McGoldrick (1989) propem o Quadro 8, que estabelece a
comparao entre os estgios do ciclo de vida familiar nas famlias de nvel
profissional, isto , famlias que tm a perspectiva de que os filhos faam
um curso universitrio; e as famlias de baixa renda, que tm a expectativa
do trmino do 2 grau.

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Quadro 8 - Comparao dos estgios de ciclo de vida entre famlias profissionais universitrias - e famlias de baixa renda
Idade

12 a 17

18 a 21

Fonte: Adaptao de Carter e McGoldrick (1989)

22 a 25

26 a 30

31 a 35

Famlias profissionais

Famlias de baixa renda

Evitam a gravidez.
Terminam o segundo grau.
Pais continuam a sustentar enquanto permitem que os filhos obtenham mais independncia.

Primeira gravidez.
Tentam terminar o segundo grau.
Pais tentam rgido controle antes da gravidez. Depois da
gravidez, o controle relaxado e a nova me e o beb
continuam a ser sustentados.

Evitam a gravidez.
Saem da casa paternal para a faculdade.
Adaptao separao pais-filhos.

Segunda gravidez.
Nenhuma instruo adicional.
A jovem me adquire status adulto na casa paterna.

Evitam a gravidez.
Desenvolvem identidade profissional na faculdade.
Continuam separados da casa paterna. Comeam a viver um relacionamento srio.

Terceira gravidez.
Casamento: saem da casa paterna para constituir uma
famlia com padrasto.
Continuam conectados com a rede familiar.

Evitam a gravidez.
Casamento desenvolvem um
casal nuclear separado dos pais.
Intenso envolvimento com o trabalho quando a carreira comea.

O casal se separa.
A me se torna a chefe da prpria famlia dentro da rede
familiar.

Evitam a gravidez.
Renovam o contato com os pais como
Primeiro neto.
avs.
A me se torna av e cuida da filha e do beb.
Papis diferenciados na carreira e na criao dos filhos entre marido e mulher.

Com a crise no mundo do trabalho, famlias se vm abaladas pelo desemprego estrutural. Mulheres vo para o mercado de trabalho, no para
complementar a renda familiar, mas como responsveis principais pelo
oramento domstico. Entre as famlias pobres, o desemprego muito
mais frequente. A baixa qualificao da mo-de-obra, o analfabetismo total ou funcional, a suscetibilidade e a prevalncia de doenas e outros
acometimentos levam desproteo dos adultos e sua prole. Essa situao compromete os vnculos familiares internos e externos, do ponto de

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vista psicossocial e econmico. A figura paterna fica destituda de seu


papel tradicional de provedor e protetor. Os filhos perdem a confiana em
seus pais e na sociedade que os desqualifica. As mes, mesmo sendo
provedoras, tm dificuldade de garantir sozinhas a unidade e a proteo
familiar. O trabalho que possuem produz ganho insuficiente e ressalta a
incapacidade sua e de seus companheiros de se colocarem no mercado
de trabalho, contribuindo para dificuldades de relacionamento. Soma-se a
essa situao a violncia urbana, geralmente produzida pelo uso e trfico
de drogas e pelo crime organizado. Da a necessidade de se desenvolver
formas de trabalho com as famlias nas diferentes situaes, consideradas
as diferenas que cada estgio do ciclo de vida da famlia exige.

Atividade 2
Atividade escrita a ser enviada ao tutor
Aplicando o ciclo de vida: o caso da famlia de Mrio e Rita
Mrio, 65 anos, casado com Rita, 60 anos, acabou de se aposentar. Mrio
teve um acidente vascular cerebral (AVC) h um ms, portador de hipertenso arterial sistmica (HA) de longa data; sempre teve dificuldade
para se tratar, era caminhoneiro. No fazia dieta, tomava a medicao
somente quando se sentia mal. Como se alimentava fora de casa, comia
o que tinha em restaurantes beira da estrada. No fazia atividade fsica
regular pelo mesmo motivo. Em suas palavras, nunca teve tempo para
se cuidar, era casado e seu papel era ser o provedor da famlia. Agora
tem que seguir as ordens da esposa, do mdico e at do cachorro....
Sua diverso a TV.
Rita, dona-de-casa, viveu toda sua vida em funo dos filhos, nunca
trabalhou fora. Cuida dos netos para que suas filhas possam trabalhar.
Elas so trs filhas e nenhuma teve sorte no casamento, todas se divorciaram. A filha mais velha (Adriana, nascida em 1971) a nica que mora
em outra casa, que conseguiu comprar, com o filho de 12 anos. As outras filhas (Luciana 1974 e Fabiana 1976) e trs netos trs meninos
de nove, sete e quatro anos, sendo os mais novos os de Fabiana, moram
com ela. Pouco se falam, pois todas chegam cansadas do trabalho e logo
adormecem. Segundo Rita, ela atende a todas as necessidades do lar
lava, passa, cozinha. Tem se sentido perdida, no sabe bem como lidar

61

com o dinheiro, sempre foi o papel do marido. Sente-se muito cansada,


pois seu marido se nega a tomar a medicao e comer com pouco sal.
Est irritada e dorme muito mal. Ao conversar com o marido sobre a necessidade de fazer dieta, ele responde que quem sabe da vida dele ele,
e no o mdico. Rita religiosa, quase uma beata, segundo seu marido;
ela vai ao culto de sua Igreja toda semana. As irms de Rita a auxiliam
sempre que podem. Mrio no as respeita, acha que Marilda e Adelaide,
as cunhadas, se intrometem muito na vida do casal. Rita se irrita com o
comentrio e diz que as irms e a Igreja so os elementos que a ajudam
em sua rotina. O casal no frequenta clubes ou outras associaes. Os
pais de ambos morreram de pro- blemas no corao.
Analise as questes de acordo com os seguintes itens
O subsistema familiar (os estgios): Rita e Mrio esto mudando de estgio
no ciclo de vida e esto com dificuldade de se adaptarem a essa nova fase.
Em qual estgio do ciclo de vida eles esto entrando? Quais tarefas devem
ser cumpridas nesse estgio? Que situaes diferentes esto ocorrendo nessa etapa?
Mudana e adaptaes: quando ocorrem mudanas significativas, especialmente na transio dos estgios do ciclo de vida, a dificuldade de realizar novas adaptaes pode levar a diferentes problemas. Esses problemas podem
ser de natureza fsica, psicolgica, social, entre outros. No caso da famlia de
Mrio e Rita, eles esto com dificuldade em desempenhar seus papis.
Cabe equipe de sade ajudar a famlia a construir estratgias para se adequar nova situao. Seu papel ajudar a famlia a evoluir para o prximo
ciclo de vida. Como a equipe pode ajud-los? Como ajudar Mrio a aceitar seu
novo papel e condio de sade?
Outros subsistemas: considere as situaes de outras pessoas na famlia
ampliada (Adriana e seu filho, Luciana e seu filho e Fabiana e seus filhos, etc.).
Quais so os grupos (subsistemas) de pessoas e em que etapa do ciclo de
vida se encontram? Como voc avalia o cumprimento das tarefas de cada um
desses grupos?
Guarde seu trabalho. Consulte, no cronograma da disciplina, outros encaminhamentos solicitados para esta atividade.

62

Seo 4
Ferramentas de abordagem familiar

63

As ferramentas de abordagem familiar devem ter por finalidade a


re- presentao grfica da estrutura familiar e a abordagem diagnstica, sendo aplicadas segundo as necessidades apresentadas
pelas famlias.
Para tanto, ao final desta seo voc dever ser capaz de:
Conhecer as ferramentas de diagnstico familiar.
Saber utilizar as ferramentas: genograma, ecomapa, FIRO, PRACTICE e APGAR familiar
Propor estratgias de atuao com a famlia a partir dos dados levantados com as ferramentas

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Genograma
O genograma uma ferramenta de representao grfica da famlia.
Nele so representados os diferentes membros da famlia, o padro de
relacionamento entre eles e as suas principais morbidades. Podem ser
acrescentados dados como ocupao, hbitos, grau de escolaridade, entre outros, de acordo com o objetivo do profissional e dados relevantes
da famlia. Enfim, um diagrama em que est representada a estrutura
familiar.
A demonstrao grfica da situao permite que o profissional que atua
na ateno famlia pare e reflita sobre a dinmica familiar, os problemas
mais comuns que a afligem e o enfrentamento dos mesmos pelos membros da famlia. Apresentamos para voc, agora, algumas das regras para
a elaborao do genograma.
1.1. Regras para elaborao do genograma
O genograma possui dois elementos fundamentais, os estruturais e os
funcionais, apresentados a seguir.
Os elementos estruturais trazem as informaes relativas composio familiar, data de nascimento, grau de escolaridade, ocupao,
hbitos, doenas, mortes, separaes, etc. Os elementos funcionais
mostram a dinmica funcional da famlia.
preciso observar regras bsicas na construo do genograma, como:
Utilizar simbologia padro, utilizando smbolos e siglas.
Representar pelo menos trs geraes.
Iniciar com a representao do casal e seus filhos.
Indicar o ciclo vital da famlia.
Representar as relaes familiares.
Indicar os fatores estressores, como doenas e condies.
Obedecer cronologia de idade dos mais velhos para os mais novos.

65

1.2 Construindo o traado da estrutura familiar

Fonte: Minas Gerais (2009)

A base do genograma a representao dos diferentes elementos da


famlia, como eles esto biolgica ou legalmente ligados entre si. As figuras smbolos e siglas (Figura 4) representam as pessoas e as linhas, as
relaes.

Figura 4: Smbolos e siglas para construo do


genograma

1.3 Que informaes devem ser registradas?


No genograma devem ser registrados trs tipos de informaes:
Informaes demogrficas datas de nascimento e de mortes, profisso, grau de escolaridade. As idades devem ser colocadas junto s respectivas figuras.

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Informaes sobre o funcionamento anotar os dados a respeito do


estado de sade, qualidade das relaes, comportamentos e emoes.
Eventos crticos anotar todos os eventos marcantes na famlia,
como morte, nascimento, casamento, doenas graves, separao, mudana de cidade, entre outros.
1.4 Quando construir o genograma?
Como toda ferramenta, esta tambm tem sua aplicabilidade. Pode ser
utilizada por todos os membros da equipe, mas no deve ser feita como
uma tarefa sem objetivo.
As situaes indicadas para sua utilizao so:
1. Sintomas inespecficos.
2. Utilizao excessiva dos servios de sade.
3. Doena crnica.
4. Isolamento.
5. Problemas emocionais graves.
6. Situaes de risco familiar, por violncia domstica ou drogadio.
7. Mudanas no ciclo de vida.
8. Resistncia ao tratamento ou dificuldade para aceitar o diagnstico.
9. Alterao nos papis familiares, por eventos agudos.
1.5 Qual a contribuio do genograma?
Segundo Rebelo (2007), o genograma permite conhecer o indivduo
em seu contexto familiar e a influncia da famlia em sua vida; conhecer
as doenas mais frequentes na famlia e o padro de repetio das mesmas, possibilitando aes efetivas de promoo de sade nos seus descendentes; alm de permitir ao profissional conhecer e explorar junto
aos familiares suas crenas e padres de comportamento. Tem valor no
s diagnstico, como tambm teraputico. E, finalmente, avalia at que
ponto o padro de relacionamento saudvel ou funcional ou se contribui
para o adoecimento dos seus membros.

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Figura 5: Genograma famlia de Mariana.

Vimos na Figura 2 (Seo 2, Parte 2) o genograma da famlia de Mariana


em uma forma mais simplificada. Vejamos agora, na Figura 5, um registro
mais detalhado. Voc comparou os registros da Figura 1 com a Figura 2.
Compare agora o genograma detalhado da Figura 5 com as informaes
sobre a famlia de Mariana, nossa pessoa-ndice.
1. Marcos (1955 56 anos) foi casado com Dbora (1958 53 anos),
com quem teve as trs filhas Flvia (1978 33 anos), Renata (1979 34
anos) e Paula (1982 29 anos), que vivem com a me.
2. Marcos, aps separar-se de Dbora, casou-se com Sandra, com
quem teve a filha Mariana (1997 14 anos), nossa pessoa-ndice (PI), que
se queixa de crises reentrantes de asma (ASMA), sendo frequentadora
habitual da Unidade de Sade e dependente de broncodilatadores, corticosteroides e outros medicamentos. Marcos separou-se de Sandra, com

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quem tem relaes conflituosas. O genograma mostra sua me Ester


(1931 80 anos), com quem mora e tem relao prxima. Ester tem deficincia auditiva (DEFAUD) e diabetes (DIA). O pai de Marcos (1932 - 2009)
faleceu com 77 anos.
3. Sandra est casada com Fernando (1965 46 anos), com quem tem
relao muito estreita, e dois filhos pequenos, Ricardo (2004 7 anos) e
Cludia (2005 8 anos).
4. Ktia ex-mulher de Fernando, com quem teve os filhos Fernanda
(1990 21 anos) e Felipe (1991 20 anos).
Dessa situao, pode-se verificar que:
Mariana, nossa pessoa-ndice, uma adolescente de 14 anos, com
asma rebelde. Mora com sua me (Sandra), seu padrasto (Fernando) e
seus dois meio-irmos (Ricardo e Cludia). Sandra e Fernando so muito
ligados, mas Sandra tem relao conflituosa com o pai de Mariana.
O estudo desse genograma permite vrias perguntas:
O que a asma rebelde de Mariana tem a ver com sua famlia?
O que a compreenso dessas relaes pode ajudar em uma ao de
controle do quadro respiratrio crnico?
Como o ambiente familiar em casa de Mariana? Que outras informaes podem ser obtidas para ajudar a entender as relaes familiares
e a doena de Mariana?

69

Ecomapa
Quando elaboramos a rede social da famlia que pode ser representada por sua famlia imediata estamos fazendo o ecomapa, que o desenho complementar ao genograma na compreenso da composio e
estrutura relacional intrafamiliar e a relao com o meio que a cerca. Ao
construir o ecomapa necessrio colocar todos os suportes da famlia:
trabalho, igreja, grupos comunitrios, clubes, vizinhana e outros que a
famlia cite como estrutura de apoio. Uma famlia que tem poucas conexes com a comunidade e entre seus membros necessita de mais investimentos da equipe de Sade da Famlia, para melhorar seu bem-estar.
Veja na Figura 6 que os membros da famlia e suas idades so mostrados no centro do crculo. Os crculos externos mostram os contatos da
famlia com a comunidade. As linhas indicam o tipo de conexo: linhas contnuas representam ligaes fortes; linhas pontilhadas, ligaes frgeis;
linhas com barras, aspectos estressantes. As setas significam energia e
fluxo de recursos. Ausncia de linhas significa ausncia de conexo.
A Figura 6 demonstra que a relao do servio social com a famlia tambm intensa; contudo, a famlia no demonstra reciprocidade. As barras,
na linha que liga o genograma famlia de origem de Sandra, indicam que
as relaes entre as duas famlias so estressantes. As mesmas barras
esto presentes na ligao entre Mariana e a escola, significando, tambm, relaes estressantes. A relao de Sandra com a escola de seus
filhos frgil, embora o grfico demonstre que a escola procura intensificar o fluxo de relao com ela. Os dois outros filhos mantm relaes adequadas com a escola. H indicao de uma relao frgil da famlia com
seus amigos e relao adequada com a Igreja e atividades de recreao.
O ecomapa da famlia de Sandra e Fernando demonstra o forte fluxo de
energia e recursos com o servio de sade e trabalho. As setas nos dois
sentidos significam que esse fluxo recproco, os servios de sade esto
direcionados para a famlia, assim como a famlia est direcionada para os
servios. Essa relao ocorre tambm com o trabalho.

70

Figura 6: Representao convencional de ecomapa

Pode-se usar de forma combinada o genograma com o ecomapa, como


se pode ver na Figura 6.

Atividade 3
Trabalho escrito a ser enviado ao tutor.
Aplicando o genograma e o ecomapa.
Construir o genograma da famlia de Mrio e Rita (reveja atividade 2), de acordo com os dados relatados no caso, colocando todas as informaes dos
indivduos e das relaes entre eles, focando Mrio como a pessoa-ndice.
Construa tambm o ecomapa. Represente apenas a famlia nuclear, colocando-a dentro de um crculo ou oval e indicando sua rede de relacionamentos de
apoio, caracterizando essas relaes. Utilize os mesmos smbolos relacionais
usados para a construo do genograma.
Consulte, no cronograma da disciplina,os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade.

71

F.I.R.O.
(Fundamental Interpersonal Relations
Orientations) Orientaes Fundamentais
nas Relaes Interpessoais

As Orientaes Fundamentais nas Relaes Interpessoais Fundamental Interpersonal Relations Orientations (FIRO) procuram avaliar os
sentimentos de membros da famlia, na vivncia das relaes do cotidiano.
Esta ferramenta deve ser utilizada em quatro situaes, segundo Ditterich, Gabardo e Moyss (2009, p. 121):
Quando as interaes na famlia podem ser categorizadas nas dimenses incluso, controle e intimidade, ou seja, a famlia pode ser
estudada quanto s suas relaes de poder, comunicao e afeto;
quando a famlia sofre mudanas importantes ou ritos de passagem,
tais como descritos no ciclo de vida, e faz-se necessrio criar novos
padres de incluso, controle e intimidade;
quando a incluso, o controle e a intimidade constituem uma sequncia inerente ao desenvolvimento para o manejo de mudanas
da famlia;
quando as trs dimenses anteriores constituem uma sequncia
lgica de prioridades para o tratamento: incluso, controle e intimidade.
Significado de cada termo-chave.
Incluso: permite conhecer a dinmica de relacionamento na famlia,
como ela se organiza para enfrentar as situaes de estresse, o papel de
cada membro e como so a interao e participao de cada um dos membros da famlia. Vamos voltar nossa reflexo para nossa prpria famlia

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como nos organizamos ao enfrentar um problema, quem apoia, quem se


afasta, como nos comunicamos?
Controle: mostra como exercido o poder na famlia. Ele pode ser:
dominante um exerce o poder sobre toda a famlia; reativo ocorre
reao contrria a algum que deseja exercer o papel de dominncia; colaborativo compartilhamento de poder entre os membros da famlia.
Intimidade: como os membros da famlia se unem para compartilhar
entre si os sentimentos.
Essa ferramenta til quando, por qualquer motivo, houver mudana
de papis na famlia. Por exemplo: quando o chefe da famlia perde seu
emprego e passa a ser sustentado pela esposa, dever haver negociao
dos papis de cada membro da famlia. Se tal fato no se verificar, pode
gerar sentimentos de inutilidade em um membro e sobrecarga de outro,
levando a algum tipo de disfuno na famlia ou at mesmo a um problema
orgnico em qualquer membro dessa famlia.

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P.R.A.C.T.I.C.E
(Problem, Roles, Affect, Communication,
Time, Illness, Copying, Ecology)
Problema, Papis, Afeto, Comunicao,
Tempo, Doena, Lida, Ecologia

Instrumento que permite a avaliao do funcionamento das famlias.


Esse instrumento facilita a coleta de informaes e entendimento do
problema, seja ele de ordem clnica, comportamental ou relacional, assim
como a elaborao de avaliao e construo de interveno, com dados
colhidos com a famlia, facilitando o desenvolvimento da avaliao familiar.
O PRACTICE ferramenta que pode auxiliar na ateno ao indivduo
e sua famlia e deve ser utilizado em situaes mais complexas para resolver algum problema que a famlia apresenta. Deve ser aplicado em reunies familiares, sendo que o profissional tem que ter a clareza de que s
uma entrevista fami- liar ser insuficiente para se construir com a famlia
solues para resoluo do problema apresentado.
Estrutura do P.R.A.C.T.I.C.E.
P- Problema (Presenting problem)
Permite que a equipe conhea o problema da famlia e o que os diferentes membros da famlia pensam e sentem a respeito do fato.
R- Papis e estrutura (Roles and structure)
Permite conhecer quais os papis de cada membro da famlia e como
eles o desempenham.
A - Afeto (Affect)
Como se d a troca de afeto na famlia e como isto afeta, positiva ou

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negativamente, a resoluo do problema.


C- Comunicao (Comunication)
Como feita a comunicao verbal e no verbal no contexto da famlia.
T- Tempo (Time of life cycle)
Procura correlacionar o problema apresentado com os papis esperados no ciclo de vida da famlia, procurando verificar onde est situada a
dificuldade.
I - Doenas na famlia, passadas ou presentes (Illness in family)
Nesta parte resgatam-se as doenas vividas anteriormente pela famlia,
como foi feito o cuidado, buscando valorizar as atitudes de cada membro
da famlia, demonstrando a importncia do suporte familiar no cuidado de
um membro da famlia.
C - Lidando com o estresse (Coping with stress)
Procura identificar os recursos utilizados pela famlia para lidar com
situaes anteriores de estresse e como utilizar esses recursos para enfrentar a crise presente.
E - Ecologia (Ecology)
Procura conhecer os suportes externos que possam apoiar a famlia
nessa situao atual igreja, vizinhos, enfim, a rede social de apoio ,
alm dos aspectos estruturais, como saneamento, renda, grau de escolaridade, moradia, transporte.
Aplicando o P.R.A.C.T.I.C.E
Vamos retomar famlia de Mrio e Rita, da qual voc fez o genograma
e o ecomapa (atividade 3) e utilizar o PRACTICE como um instrumento de
ajuda ao estabelecimento de condutas.
Vamos identificar os pontos da ferramenta PRACTICE em relao
famlia de Mrio e Rita, obtidos na entrevista com Mrio, Rita e a filha mais
velha, pois as outras no puderam participar, pois tinham outras coisas
a fazer:
P Problema (problem): falta de adeso ao tratamento
Ao realizar a entrevista, Mrio informa que se sente mal, pois nunca
teve que seguir ordens e agora at sua comida supervisionada. Sente-se
limitado, pois no consegue nem tomar banho sozinho. Rita diz se sentir
sobrecarregada e irritada com as atividades, pois seu marido nada faz do
que ela manda e ainda duvida de sua competncia para lidar com a economia domstica. Sofia, sua fi- lha, no sabe bem como ajudar, pois tem

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seu filho e casa, alm do seu trabalho. Reconhece como deve estar sendo
difcil para sua me aguentar tudo sozinha. Suas irms em nada colaboram.
R Papis (roles)
Mrio era o provedor, aquele que exercia o controle da famlia, agora
sabe que nada mais pode fazer e tem que obedecer s ordens da esposa.
Rita era a me da famlia, aquela que exercia o cuidado, agora ela assumiu mais um papel, que o do controle econmico e do cuidado de um
doente. Sofia a filha que mais ajuda a me. Sempre que pode, compra
algum presente para a me, alm de ajud-la nas tarefas da casa.
A Afeto (affect)
Mrio nunca foi muito afetuoso, sempre ausente nas decises familiares, nunca teve tempo. Rita sempre foi cuidadosa com sua prole, mas
tambm no podia ser muito carinhosa com as filhas, ela tinha que exercer
o papel de pai e me, j que acreditava que somente assim suas filhas
iriam obedecer-lhe. Sofia acredita ser carinhosa com a me, sente muita
raiva das irms acha que elas abusam da bondade da me.
C Comunicao (communication)
Rita sente que sua autoridade como dona da casa est ameaada pela
presena constante do marido, que agora quer mandar em casa, como
se ela no soubesse administr-la. No consegue discutir algo com seu
marido, que um cabea-dura e logo perde a pacincia. Quando isto
ocorre, ela vai cuidar dos seus afazeres e deixa o marido resmungando
sozinho. Mrio acha que deve ser obedecido em suas vontades, afinal ele
o homem da casa. Acha que Rita no soube criar as filhas, todas elas se
perderam, de uma forma ou de outra. Ele era mais feliz quando podia ficar
fora de casa. Sabe que sua mulher tem dificuldade em estar com ele em
casa. Mas um direito seu estar ali. Sofia no consegue falar com o pai,
ele muito bravo.
T Tempo (time)
Agora nessa famlia est ocorrendo uma mudana no ciclo de vida, cujo
pai at ento mais jovem e provedor ausente da casa volta ao lar doente,
enve- lhecendo e sem condies de sustentar a famlia.
I Doena (illness)
As doenas que acometeram a famlia foram as corriqueiras, nunca
cuidaram de uma pessoa com doena mais grave. As internaes foram
motivadas pelos partos das filhas. Rita sente-se perdida, est tentando seguir todas as orientaes do mdico, do fisioterapeuta, do fonoaudilogo,
do farmacutico. Rita nunca teve muita ajuda das filhas, conforma-se com
isto: quem gosta de ficar perto de uma pessoa doente?

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C Lidando com o estresse (copying)


Nessa famlia as pessoas lidam com o estresse da mesma forma, cada
qual se isolando e resolvendo seus afazeres. Mrio est lidando com o
estresse com atitudes de rebeldia.
E Ecologia (ecology)
Rita tem recursos sociais importantes: a religio e sua famlia ampliada.
Agora voc comeou a conhecer a famlia e sua dinmica. Como pode
perceber, uma famlia com mltiplos problemas, o que faz com que sejam necessrias vrias intervenes para que ela possa melhorar. Vamos
nos ater nesse instante no motivo que nos levou a aplicar o PRACTICE
nessa famlia e construir junto a ela intervenes possveis para melhorar
a adeso de Mrio ao tratamento necessrio.

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A.P.G.A.R FAMILIAR
(Adaptation, Partnership, Growth, Affection,
Resolve) Adaptao, Participao,
Crescimento, Afeio, Resoluo

Reflete a satisfao de cada membro da famlia, representado pela sigla


APGAR, que significa: Adaptation (Adaptao), Partnership (Participao), Growth (Crescimento), Affection (Afeio) e Resolve (Resoluo).
A avaliao ser feita para cada membro da famlia, por questionrio
de cinco perguntas referentes aos aspectos abordados, que sero pontuadas e analisadas depois. Os diferentes ndices de cada membro devem
ser comparados para se avaliar o estado funcional da famlia. A partir da
aplicao do
questionrio e da avaliao do quadro familiar pode-se
desenhar um plano teraputico que poder ser desenvolvido pelo prprio
mdico de famlia ou pode exigir a participao de outros profissionais,
como enfermeiros, psiclogos, psiquiatras, terapeutas ocupacionais ou de
famlia.
Questionrio A.P.G.A.R.
1) Estou satisfeito com a ateno que recebo da minha famlia quando
algo est me incomodando?
2) Estou satisfeito com a maneira com que minha famlia discute as
questes de interesse comum e compartilha comigo a resoluo dos
problemas?
3) Sinto que minha famlia aceita meus desejos de iniciar novas atividades ou de realizar mudanas no meu estilo de vida?

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4) Estou satisfeito com a maneira com que minha famlia expressa afeio e reage em relao aos meus sentimentos de raiva, tristeza e amor?
5) Estou satisfeito com a maneira com que eu e minha famlia passamos o tempo juntos? Para cada pergunta, pontuar da seguinte forma:
quase sempre: 2 pontos; s vezes: 1 ponto; raramente: zero.
Avaliao da pontuao para a ferramenta APGAR: 7 a 10 pontos: altamente funcional; 4 a 6 pontos: moderadamente funcional; - 0 a 3 pontos:
intensamente disfuncional.

Atividade 4
Frum
Avaliao da famlia: uso de ferramentas
Dado o caso da famlia do Sr. Pereira:
O Sr. Pereira, 54 anos de idade, fora ficando cada vez mais deprimido como
resultado de graves e progressivas complicaes de seu diabetes tipo I, nos
ltimos cinco anos. Essas complicaes incluam amputao de perna e insuficincia renal que atualmente exigia dilise em casa quatro vezes por semana.
Durante 30 anos o Sr. Pereira levou vida plenamente ativa. Ele era excelente
atleta e participava de vrios grupos de esporte, como recreao. A partir dessa
idade, reduzira muito as atividades fsicas O planejamento familiar, a curto e
longo prazo, jamais se centrara em sua doena. Essa atitude otimista era reforada pelo fato de que duas pessoas na famlia de origem do Sr. Pereira haviam
tido diabetes sem complicaes. Seu nico filho, de 26 anos de idade, sara de
casa sem problema algum depois do segundo grau. Ele casara recentemente.
O Sr. e a Sra. Pereira tinham um casamento estvel, no qual mantinham vrios
interesses externos independentes. Em resumo, a famlia passara facilmente
pela transio para uma fase mais centrfuga do ciclo de vida familiar. Agora,
sua mulher precisou trabalhar num segundo emprego, o que exigiu que ela
abandonasse seus hobbies e envolvimentos cvicos. O filho voltou a morar com
eles para ajudar a me a cuidar do pai e da casa. O Sr. Pereira, incapacitado para
trabalhar e fazer esportes, sentia-se uma carga para todos e ficou bloqueado em
seu prprio desenvolvimento no meio da vida.
Analise a doena do Sr. Pereira quanto s suas caractersticas de incio, curso,
consequncias e incapacitao, relacionando-as ao impacto que est tendo no
funcionamento familiar.
Que ferramentas de diagnstico (interprete como cada uma delas est ou no
indicada e o resultado esperado) e anlise voc utilizaria com a famlia do Sr.
Pereira?
A sua equipe tem utilizado algumas dessas ferramentas na sua prtica diria?
Como voc avalia esse uso? Justifique suas escolhas e discuta com os seus
colegas no frum.

79

Seo 5
Para se trabalhar com famlias

80

Nesta seo sero abordadas as etapas da interveno no trabalho


com as famlias, o quadro de vulnerabilidades e, ainda, a doena crnica
e a famlia.
Espera-se que ao final desta seo voc seja capaz de:
Conhecer as etapas de interveno no trabalho com famlias.
Identificar as vulnerabilidades presentes no contexto familiar.
Compreender o funcionamento da famlia frente a uma doena ou
problema crnico.

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Etapas de interveno no
trabalho com famlias
Segundo Ditterich, Gabardo e Moyss (2009), para se trabalhar com
famlias necessrio conhecer as etapas de interveno, que vamos expor a seguir e que foram didaticamente separadas para sua melhor compreenso.
Passo 1: Associao (ou vinculao)
A construo da avaliao familiar depende fundamentalmente desta
etapa, que a associao, tambm denominada vinculao. Para que o
processo seja realmente eficaz, o profissional precisa interagir com a famlia, respeitando suas crenas e seus saberes. O profissional precisa ficar
atento ao fato de que est conhecendo outra realidade, no a julg-la segundo os conceitos que ele traz a respeito de como deve ser uma famlia.
Ele precisa aprender a construir com os membros da famlia e no apenas
oferecer solues prontas retiradas exclusivamente do seu saber. No se
esquea: as aes s tero significado se a famlia conseguir entender
e comparar com outras aes que tiveram significado para ela. Procure
oportunizar todos os instantes para se vincular s famlias que o procuram
- no acolhimento, na consulta, nas visitas domiciliares - assuma postura
receptiva. Desta forma, quando a famlia apresentar um problema, ver
voc e sua equipe como fonte de apoio.
Passo 2: Avaliao
O prximo passo analisar a famlia, como ela funciona, quais so suas
crenas, como ela entende a doena ou o problema, como ela lida com
eles ou com os fatores que possam gerar estresse. Para isto, voc deve
aplicar as ferramentas que voc conheceu. A partir do reconhecimento da
dinmica familiar, ser construdo um plano de ao junto mesma, que
respeite seus limites e crenas, para resolver o problema. Procure respeitar a hierarquia familiar, os pais devem ser a autoridade e no autoritrios,

82

agindo com adequao, preferencialmente com educao democrtica,


conforme Quadro 3.
Passo 3: Educao em sade
Educar em sade implica aproveitar sempre as oportunidades para incentivar a famlia adoo de hbitos saudveis, a partir da troca de saberes sobre o processo sade-doena, incentivando o autocuidado. Para
que essas noes de autocuidado sejam eficazes, fundamental construir
os conceitos junto famlia, a partir de seus conhecimentos, crenas e
costumes. Se a famlia acredita, por exemplo, que a comida tem que ter
muita gordura para sustent-los, no suficiente voc dizer que a gordura
deve ser retirada do preparo dos alimentos. preciso, inicialmente, explicar as razes para se mudar o hbito de comer alimentos gordurosos e, a
partir da, elaborar junto com ela um cardpio mais saudvel. Desta forma,
a adeso ser facilitada.
Passo 4: Facilitao
Este item deve ser trabalhado no grupamento familiar, a facilitao da
comunicao entre seus membros. Para que isto seja possvel, voc precisa co- nhecer a hierarquia familiar e como se d a comunicao entre seus
membros. A fim de manter seus papis no grupo, um ou mais membros
podem tentar exercer controle da estrutura familiar, impedindo a adequada comunicao. Isto leva a bloqueios de comunicao que podem ser a
base das situaes de estresse na famlia. Ao identificar esses bloqueios,
o profissional de sade tem condies de atuar junto famlia, facilitando
os processos de comunicao. Aps a facilitao da comunicao entre os
membros da famlia, possvel abordar temas que nela geraram a doena.
Passo 5: Sistema de referncia
Em casos em que o profissional perceber que necessrio referendar a famlia ou o paciente para nveis de mais complexidade, secundrio
ou tercirio, importante esclarecer aos familiares o motivo do encaminhamento e discutir os resultados esperados. recomendvel, ainda, procurar estabelecer contato com o servio que ir acolher o paciente ou a
famlia, para que seja possvel acompanhar os resultados, mesmo sem
sua participao direta no processo.

83

Famlia e contextos de
vulnerabilidade
A vulnerabilidade de uma famlia representa o volume adicional de recursos que ela requer para satisfazer suas necessidades bsicas, relativamente ao que seria requerido por uma famlia padro.
A vulnerabilidade pode ser medida sob diversas vises.
Em relao estrutura, por exemplo, so fatores de vulnerabilidade a
presena de crianas menores de dois anos, de adolescentes, de idosos,
especialmente idosos dependentes, e a ausncia de cnjuge provedor.
Quanto histria pregressa, os anos de estudo, a histria alimentar e
os antecedentes de promoo, preveno e cuidado da sade.
No tocante ao ambiente, as condies de moradia, o acesso a gua, luz
eltrica e esgotamento sanitrio, a existncia e distncia do transporte pblico e dos equipamentos sociais (escola, unidade de sade, Igreja, etc.).
Muitos mais podem ser registrados. As famlias de mais vulnerabilidade esto mais susceptveis, tambm, a problemas como a violncia e
o abuso e dependncia de drogas lcitas e ilcitas. E quando falamos em
violncia, em geral, pensamos naquele que est distante, que vem roubar,
agredir e at mesmo matar. A violncia est presente de vrias formas,
em muitas famlias. A violncia multideterminada. E um dos determinantes pode ser a prpria famlia.
Violncia
Considera-se violncia o uso intencional de fora fsica ou do poder,
real ou em ameaa, contra si prprio, contra outra pessoa ou contra
um grupo ou uma comunidade, que resulte ou tenha possibilidade
de resultar em leso, morte, dano psicolgico, deficincia de desenvolvimento ou privao.
Para a notificao dessas situaes deve ser usada a Ficha de Notificao Investigao Individual / Violncia Domstica, Sexual e/
ou Outras. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/folder/ficha_notificacao_violencia_domestica.pdf>

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Os conceitos violncia intrafamiliar e violncia sexual so frequentemente utilizados para nomear a violncia que acontece no espao domstico e fami- liar, atingindo crianas, adolescentes e mulheres. Apesar
da sobreposio exis- tente entre esses recortes, h especificidades em
cada um desses conceitos.
Violncia intrafamiliar
Destaca-se por sua alta frequncia. Trata-se de um tipo de agresso
em que os atos, gestos e palavras violentas acontecem entre membros
de uma mesma famlia. Esse tipo de violncia tende a se manter pela impunidade dos ofensores, pela ineficincia de polticas pblicas e ineficcia
das prticas de interveno e preveno. Mantm-se, tambm, com o
silncio da vtima, cuja palavra confiscada pelo agressor com ameaas;
com a cumplicidade silenciosa dos demais parentes no agressores, que
fecham os olhos e se omitem de qualquer atitude de proteo da vtima ou
de denncia do agressor; com o silncio dos profissionais que, em nome
da tica e do sigilo profissional, muitas vezes se refugiam numa atitude
defensiva, negando ou minimizando os efeitos da violncia.
Violncia sexual
O abuso sexual infanto-juvenil uma forma de violncia que envolve
poder, coao e/ou seduo. O abuso sexual infantil frequentemente
praticado sem o uso da fora fsica e no deixa marcas visveis, o que
dificulta a sua comprovao, principalmente quando se trata de crianas
pequenas. No entanto, mesmo sem deixar marcas e sinais fsicos, muito
grave, devido s consequncias emocionais para suas vtimas. O abuso
sexual pode variar de atos que envolvem contato sexual com ou sem penetrao a atos em que no h contato sexual, como o voyeurismo, o exibicionismo e a produo de material pornogrfico.
O abuso sexual supe uma disfuno em trs nveis: o poder exercido
pelo mais forte (adulto) sobre o mais fraco (criana, adolescente); a confiana que o pequeno (dependente) tem no grande (protetor); e o uso delinquente da sexualidade, ou seja, o atentado ao direito que todo indivduo
tem de propriedade sobre seu corpo. Entre os parentes envolvidos em
abuso sexual intrafamiliar, o pai e o padrasto so os maiores ofensores. O
abusador garante o silncio da vtima utilizando promessas, chantagens,
ameaas, uso da autoridade ou da prpria situao de cumplicidade presente nas relaes familiares.
O abuso sexual um fenmeno complexo e difcil de enfrentar por
parte de todos os envolvidos. difcil para o abusado e para a famlia,
pois a denncia do segredo escancara a violncia que acontece na prpria
famlia. A vtima vive uma situao traumtica e conflituosa, tem raiva da
me por no proteg-la e tem medo de contar, pois corre o risco de ser

85

desacreditada, insultada, punida ou at afastada de casa sob a acusao


de destruir a harmonia e a unidade familiar.
A me, por sua vez, tambm vive uma situao de muita confuso e
ambiguidade, diante da suspeita ou constatao de que o companheiro
abusa se- xualmente da(o) filha(o). Frequentemente nega os indcios, recusa-se a aceitar a realidade. Vive sentimentos ambivalentes em relao a(o)
filha(o): ao mesmo tempo em que sente raiva e cime, sente-se culpada
por no proteg-la(o). difcil tambm para os profissionais, que muitas
vezes no sabem como agir diante do problema.
O abuso sexual infanto-juvenil um problema que envolve questes legais de proteo criana e punio do agressor, teraputicas de ateno
sade fsica e mental da criana e teraputicas para o agressor. Muitos
abusadores foram vtimas de abuso. Em muitas famlias, o abuso ocorre
em vrias geraes e ocultado pela lei do silncio, sem ser denunciado.
O abuso sexual intrafamiliar inconscientemente consentido na famlia,
para manter sua homeostase - equilbrio.
Como intervir nas situaes de violncia?
O trabalho comea com a identificao do problema pelos profissionais ou qualquer cidado - denncia da suspeita ou confirmao do abuso
ao Conselho Tutelar - e encaminhamento da famlia para tratamento. A
indicao teraputica mais adequada nos casos de violncia aquela que
lida com todo o grupo familiar, inclusive o agressor. A complexidade dos
processos envolvidos na situao de violncia na famlia exige abordagem
multidisciplinar que integre os trs tipos de interveno: punitiva, protetora e teraputica.
O profissional deve favorecer e incitar a revelao da violncia, pois
permite retirar a vtima de situaes perturbadoras e traumatizantes e evita graves consequncias sobre a sade mental.
Uso nocivo e dependncia de drogas lcitas e ilcitas
Muitos comportamentos, hoje, so atribudos ao uso de drogas ilcitas.
Quando algum acontecimento nos choca, pensamos que o autor do feito
estava sob o efeito de drogas ilcitas. Muitas vezes este o caso, mas em
muitas outras o indivduo estava sob efeito de drogas lcitas como o lcool,
como os muitos acidentes com vtimas registrados.
Dependncia qumica uma doena crnica, primria, cujo desenvolvimento e manifestao so influenciados por fatores genticos, psicossociais e ambientais. frequentemente progressiva e fatal. Caracteriza-se
por progressiva perda do controle, pela obsesso ao uso das substncias
psicoativas e distores da maneira de pensar, principalmente a negao.
O indivduo apresenta estado de abstinncia fisiolgica quando interrompe

O silncio perpetua a violncia


A famlia como lugar de proteo
e cuidado , em muitos casos, um
mito. Em casos de suspeita ou confirmao de violncia contra crianas ou adolescentes, a notificao
deve ser obrigatria e dirigida aos
Conselhos Tutelares e/ou autoridades competentes (Delegacia de
Proteo da Criana e do Adolescente e Ministrio Pblico da Localidade), de acordo com o artigo 13
da Lei n 8.069/1990 Estatuto da
Criana e do Adolescente (BRASIL,
1990).

86

o uso da substncia e geralmente ocorre adaptao do organismo ao consumo da droga, obrigando o usurio a aumentar a dosagem para obter o
mesmo resultado tolerncia.
A dependncia qumica se d em relao s drogas lcitas como tabaco,
lcool e remdios, assim como drogas ilcitas vrias: maconha, cocana,
ecstasy, crack, entre outras.
Alguns dos motivos que levam as pessoas a experimentar ou utilizar as
substncias ilcitas so:
Curiosidade.
Influncia de amigos.
Necessidade de adeso a um grupo.
Busca de sensao nova, prazer.
Vencer suas limitaes.
Alvio de conflitos internos.
Problemas sociais, profissionais, de sade.
Relacionamento familiar conflituoso e vnculos frgeis.
Solido, ociosidade.
Falta de informao.
Influncia da mdia.
Falta de religio.
Depresso.
Eventos de vida estressantes.
Perdas.
Rompimento familiar.
Pais dependentes qumicos.
Embora a influncia dos amigos possa ser uma das razes para a pessoa iniciar ou se manter em uso de drogas, frequente o primeiro contato
com as drogas acontecer em casa, principalmente o cigarro, o lcool ou
mesmo os remdios. muito frequente um dependente qumico ter um
dos pais tambm dependente.
Na dinmica familiar da dependncia de lcool e outras drogas, o uso
da substncia uma forma de o indivduo buscar sua independncia, distanciando-se de alguma disfuno que est ocorrendo naquele contexto.
Mas, como o prprio nome denuncia, o indivduo fica mais dependente da
famlia, pois ele adquire um problema, sintoma. Esse sintoma denuncia
que alguma coisa no vai bem com o sistema familiar e com o indivduo,
necessitando de ajuda. preciso ver em que etapa do ciclo de vida essa
famlia est e que dificuldades ela est enfrentando para realizar suas tarefas.
Nessa rea de problemas, tambm importante que o profissional da
ateno primria conhea a estratgia Entrevista Motivacional para lidar
com o abuso e dependncia de drogas (DIAS, 2009).

87

Doena crnica e a famlia


Quando uma doena crnica acomete um dos membros da famlia, podem ser necessrias mudanas e adaptaes para que a famlia continue
funcionan- do. Essas mudanas dependero de algumas caractersticas
da doena e da combinao entre elas, como mostra o Quadro 9.

Fonte: Carter; McGoldrick (1995)

Quadro 9 - Caractersticas da doena crnica


Incio

Agudo ou gradual.

Curso

Progressivo, constante ou reincidente.

Consequncias
Incapacitao

Fatal, vida diminuda ou no fatal.


Presente ou ausente.

Quanto ao incio da doena, pode-se dizer que, se agudo, como infarto


ou derrame, a famlia tem que se organizar rapidamente para ajudar o seu
membro e continuar funcionando. Mas, se o incio for gradual, como doena de Parkinson ou artrite, essa organizao pode ocorrer aos poucos, o
que gera menos impacto para a famlia.
A doena crnica pode ter curso progressivo, se ela vai se agravando
com o tempo, como cncer ou aids. As famlias tm que ir aumentando
sua capacidade de adaptao s novas circunstncias, em geral a partir de
reorganizao de papis e funes e buscando apoio e recursos externos.
Quando a doena tem curso constante, como hipertenso ou paralisia, a
famlia tem que realizar uma adaptao inicial, mas depois ela no precisa
fazer grandes alteraes. E quando de curso reincidente, como a asma
ou enxaqueca, a famlia tem que se organizar em cada crise.
Quanto s consequncias da doena crnica, existem as que tendem a
no afetar a durao da vida (cegueira, artrite) no fatal , outras que po-

88

dem encurt-la ou levar morte sbita (hemofilia e doena cardiovascular)


vida diminuda ou, ainda, ser potencialmente fatais (cncer metasttico e
AIDS). As duas ltimas podem gerar expectativa de perda inevitvel ou levar a famlia aos problemas decorrentes de morte precoce, especialmente
se for do pai ou da me.
Outro aspecto importante de impacto a presena ou no de incapacitao, como em uma paralisia, cegueira. Uma incapacitao geralmente
de manejo difcil, exigindo a ateno de um ou mais familiares, para ajuda.
O preconceito contra idosos deve estar relacionado tentativa de evitar a realidade pessoal do envelhecimento e da morte e das questes de envelhecimento na prpria famlia.

89

Consideraes finais
Como j discutido, a famlia pode ser considerada um sistema formado
por outros subsistemas, que se encontra unida por fortes laos afetivos,
com limites e papis explcitos ou velados. Normalmente seus membros
trazem de suas famlias de origem os modelos de papis de cada membro. Ela nica em sua experincia, afetada pelas experincias de cada
um de seus componentes e influenciada pelos estmulos externos a ela.
Quando um dos seus membros tem algum tipo de problema, toda a famlia sofre. A tendncia frente a esse sofrimento o desenvolvimento de
estratgias que possibilitem o retorno harmonia familiar, provocando
crescimento no sistema. Quando isto no ocorre, a famlia tende a algum
tipo de disfuncionalidade, como o desenvolvimento de doenas ou at a
dissoluo do ncleo familiar.
Quando a famlia apresenta mau funcionamento, costuma rotular um
dos seus membros como um problema. Este chega j denominado
como doente ou problemtico. Cabe a voc, profissional de sade, entender que ele, na verdade, a ponta do iceberg. A dinmica da famlia como um todo est afetada, impedindo seu crescimento ou a adoo
de outros papis que a auxiliem a mudar de fase e superar o problema.
importante perceber, ainda, que o falar geralmente teraputico, pois
permite aos indivduos uma reviso de suas atuaes na dinmica familiar.
Vamos fazer uma observao: todos os membros da equipe, includos
os do Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF), podem utilizar as ferramentas apresentadas, no s o mdico. Seu uso deve ser difundido para
estudantes e para as prprias pessoas, dependendo do grau de intelectualidade e compreenso. Lembrar que as famlias so dinmicas, exigindo
revises peridicas, medida que a necessidade se apresente. No faa
da aplicao dos instrumentos uma tarefa, utilize-se delas para ser um
elemento norteador no planejamento de suas aes e na resoluo de
casos difceis.
Para trabalhar com famlias, deve-se ter em mente que necessrio
desenvolver competncias, adotar postura aberta, demonstrando o desejo
de se vincular temporariamente famlia em foco, e atitude que estimule
a construo de solues. Nunca se deve adotar a postura de saber o
que melhor para a famlia. importante respeitar as regras familiares,

90

perceber as hierarquias e estimular a comunicao entre seus membros.


Evite sempre lateralizar ou de- monstrar apoio a um dos membros da famlia. O objetivo entender a estrutura da famlia, seu desenvolvimento, seu
funcionamento e os recursos que a apoiam.
Verificamos que os instrumentos apresentados permitem a identificao de critrios de risco sade das famlias e um diagnstico que prioriza
a soluo dos problemas de sade mais frequentes. Esse diagnstico vai
contribuir para um planejamento de aes que realmente contribuam na
busca da superao da realidade encontrada.
Na utilizao cotidiana de tecnologias de abordagem e diagnstico das
famlias e comunidades, as equipes de Sade da Famlia, ainda hoje, enfrentam o desafio de construir possibilidades efetivas de uma prtica na
qual o usurio e a populao sejam partcipes do trabalho em equipe, ou
seja, integrem-se no processo de construo de um projeto comum.
No se pode pensar em polticas pblicas sem falar em parceria com
a famlia. Contudo, demanda-se um processo educativo e participativo
para que realmente possam as aes de sade ultrapassar os limites do
carter assistencial, curativo e prescritivo. Somente desta forma podemos
pensar na promoo da sade e na qualidade de vida das comunidades e
famlias abrangidas pela Estratgia Sade da Famlia.

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Referncias

Leitura obrigatria
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