PRIMER CRITERIO DE DIFERENCIACIN CLNICA

La prueba de realidad como primer criterio de diferenciacin clnica, implica por un lado, la posibilidad de
diferenciar estmulos internos y externos con precisin en el autocontrol interno, as como la precisin en el
conocimiento de la realidad externa, este criterio tiene que ver con las funciones cognitivas, implica reconocer.
Este criterio tambin implica el sentido de realidad, es decir, la posibilidad de darle un sentido coherente a los
acontecimientos externos, experimentados como exteriores al sujeto y como reales (y no imaginados) y la
posibilidad de experimentar las vivencias internas como propias y pertenecientes al yo, tiene que ver con atribuir
significados (mancha puesta para perjudicarme).
Tambin incluye la cualidad del pensamiento, la cual alude a la posibilidad de reconocer anticipatoriamente las
consecuencias de los actos y la capacidad para el proceso secundario de pensamiento.
La prueba de realidad, el sentido de realidad y el pensamiento-juicio podemos evaluarlos en las tcnicas de la
siguiente manera:
- En el Rorschach
Requerimientos necesarios para la existencia de una adecuada prueba de realidad a lo largo del test.
b. En primer lugar debe observarse el mantenimiento de la conciencia de interpretacin: el cual es un indicador
mayor, el sujeto es capaz de concebir la realidad de la situacin como una tarea interpretativa (no como una
certeza o reconocimiento). La falla en este tem se manifestar con la aparicin de autorreferencia, lgica
autstica, fracasos, respuestas geomtricas.
c. Como ejercicio de procesos cognitivos razonables, tanto en situaciones intelectuales como de contenido
complejo:
i. F% 20-50 (que indica el control yoico lgico)
ii. F% ext: 80-90
iii. F+%: 70-90 (que alude a la eficacia y plasticidad de ese control yoico),
iv. F+%ext: 75-90
d. Como capacidad de reconocimiento y participacin en la realidad externa convencional:
i.

Nmero de populares 25-40%

ii. I.R entre 5 y 7

e. W\M (que revela el nivel de aspiraciones y su correlacin con las capacidades reales) (M) modula la ambicin.
f.

R mayor que 15, ya que su disminucin aparece relacionada (salvo en casos orgnicos) con una insercin no
fluida en la realidad externa.

En cuanto a la relacin y sentido de la realidad se ver afectada por la distribucin armnica o no de recursos
dentro de la personalidad del sujeto. Lo deseable sera:
a. En el eje de las localizaciones se ven expresados sus recursos diferenciales tanto para analizar sectores
precisos, enfocar amplios sectores de la realidad y relacionarlos coherentemente a travs de:
i.

D entre 45 y 55%

ii. W entre 20 y 30%

iii. d alrededor del 10%

iv. Dds alrededor del 10%
v. Contenidos enteros en proporcin del doble con respecto a las partes
b. En el eje de los contenidos se expresan la cualidad de las representaciones del mundo interno, con
investimientos libidinales fuertes y tambin sublimados y adems cierto espacio libre de urgencias conflictivas
a travs de la presencia de:
i.

A% entre 30-50

ii. contenidos vitales alrededor de 70%

iii. contenidos amortiguados alrededor del 30% y escasa presencia de contenidos conflictivos
c. En el eje de los determinantes se debe contar con la presencia de:
i.

M entre 3 o 5, en tanto componentes disponibles de orden ideacional para entender una situacin y darle
sentido humano.

ii. F + entre 80 y 95% y F+ ext entre 75 y 90% expresando la calidad de la evaluacin de la realidad
iii. La relacin M/C: que en tanto aparezca coartativa, y no ambigua, expresar trastornos especficos del
vnculo con el mundo externo
iv. La frmula (FM+m %) /( C+C + K+ k) en tanto modifica por su presin, si se halla sobrepasando (M/C) el
sentido y estabilidad de la prueba de realidad, sino, simplemente la cualifica.
En relacin con la cualidad del pensamiento:
i.

El ndice Z reflejar la disponibilidad y adecuacin de procesos de anlisis y diferenciacin e integracin,

por ejemplo investigando la cualidad de las respuestas W

ii. La ausencia de fenmenos especiales conocidos como desrdenes formales del pensamiento

SEGUNDO CRITERIO DE DIFERENCIACIN CLNICA. RELACIONES OBJETALES E INTEGRACIN DE LA IDENTIDAD

La Teora de las relaciones objetales segn Kernberg representa el estudio psicoanaltico de la naturaleza y el
origen de las relaciones interpersonales y de la naturaleza y el origen de las estructuras intrapsquicas que derivan
de relaciones internalizadas en el pasado, fijndolas, modificndolas y reactivndolas con otras en el contexto de
las relaciones interpersonales presentes. Este criterio alude a la capacidad de diferenciacin del s mismo y de los
objetos. En cuanto a la identidad se refiere al sentido de continuidad del s mismo y una interpretacin coherente
del si mismo, as como la aceptacin del ambiente de esa coherencia.
La organizacin de las Relaciones Objetales implica la posibilidad de establecer y mantener vnculos con tolerancia
a la frustracin y ambivalencia que suponen las relaciones interpersonales y como es la cualidad de los vnculos
(narcisistas, simbiticos, anaclticos, recprocos, etc) Adems de la identidad yoica, es importante evaluar dentro
de este criterio, el grado de integracin del yo y si los vnculos son totales o no.
Identidad integrada: corresponde a la estructura neurtica. Hay una integracin de las imgenes malas y buenas.
Las imgenes contradictorias del s mismo y de los dems estn integradas en concepciones comprensivas.

Identidad difusa: hay un concepto pobremente integrado del s mismo y de los dems. Se evidencia en :
autopercepciones contradictorias, alternancia entre estados emocionales contradictorios, experiencia de vaco
crnico. Sera el caso de los border.
Identidad fragmentada: el yo tiene partes disociadas; hay una divisin de los objetos en completamente buenos y
completamente malos. Psicosis.
La cualidad de las relaciones objetales puede analizarse en relacin a:
i.

Eleccin de objeto: anacltico, narcisista y genital

ii. Los vnculos: parciales, totales, genitales, pregenitales

iii. Segn el carcter de la Relacin Objetal: gratificador, frustrante, fetiche
iv. Segn su extensin: simbitica, diferenciada, triangular
El tratamiento de la representacin de s en la organizacin de la identidad resultara incompleto si no se alude a
la dimensin cuerpo, que es interdependiente de los procesos relacionales, defensivos, emocionales, etc.
i.

Esquema corporal: sustrato neurolgico de la imagen del cuerpo

ii. Imagen del cuerpo: representacin mental, aunque inconciente de s, en sus lmites, su espesor, su solidez o su
fragilidad. El cuerpo est ah designado como principio unificador y continente delimitando los mundos
interno y externo, cuerpo-membrana a la vez separando y poniendo en contacto.
iii. Representacin de s: constituida por la trama de vnculos que articulamos y nos articulan. Participan tanto la
representacin inconciente de s como las formas concientes y voluntarias de representarnos.
El yo adquiere el sentimiento de su continuidad temporal en la medida en que el yo-piel se constituye como una
envoltura lo suficientemente permeable como para permitir las interacciones con el mundo circundante y
suficientemente continente de aquello que se va convirtiendo en los contenidos psquicos.
- En el Rorschach
La identidad se evala a travs de:
i.

Mantenimiento de la conciencia de interpretacin, lo cual implica unas plstica diferenciacin yo no yo como

para permitir elaboraciones interpretativas.

ii. Organizacin de las respuestas en la construccin de W o en D diferenciados dentro de proporciones estables

iii. Integracin de contenidos totales versus partes
iv. Respuestas M en H relejando identidades humanas sublimadas (al menos tres M saludable)
v. Cualidad de la integracin de la identidad y sus dimensiones conflictivas: M>FM+m, indicando M identidad
organizada por elaboracin y sublimacin de impulsos arcaicos; FM+m indicando organizacin precariamente
estable, amenazada por requerimientos pulsionales que limitan la creatividad.
H > (H): tolerancia a vnculos actuales y reales
H/A: indicando el primero mundo interno poblado por requerimientos e interacciones socializadas, y el segundo
dimensiones ms primarias y regresivas.
El A% como manifestacin de la cualidad de la identidad y los vnculos; si es elevado (ms de 50) indica
rigidizacin y empobrecimiento vincular.

vi. Fenmenos especiales indicando las dificultades en la integracin de la identidad.

Las relaciones objetales se evalan teniendo en cuenta:
i.

Toda la proyeccin de vnculos en los contenidos de las respuestas

ii. Organizacin espacial de las reas de las lminas exhibiendo la modalidad de vinculacin
iii. En el eje determinante de las respuestas tendremos en cuenta:
a. M: FM; M/FM+m: vinculaciones concientes y sublimadas versus relaciones objetales inmaduras y
regresivas y deseos de gratificacin ideales

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b. M:C da cuenta de las capacidades elaborativas, relexivas e ideacionales (M); y las capacidades de
involucramiento, manifestacin y descarga afectiva
c. M:C + K + k conoceremos el modo en que actitudes evolucionadas y sublimadas son socavadas por
experiencias vinculadas a la angustia, la cautela y la descarga afectiva.
d. M : F+ ext % capacidad de organizar y predecir adecuadamente vinculaciones interpersonales dentro de
situaciones vitales complejas. Si F+ % ext es igual a 75% es esperable que M sea entre 4 6.
iv. Fenmenos especiales
v. Son de especial importancia como modalidades de relacin objetal las respuestas al color C y las respuestas de
textura Fc

TERCER CRITERIO DE DIFERENCIACIN CLNICA. OPERACIONES DEFENSIVAS

Las defensas son operaciones psicolgicas puestas en marcha por el yo para evitar la invasin de angustia que se
experimentara si ciertos impulsos o representaciones rechazados o intolerables se hicieran concientes o fueran
descargados. No existen las defensas en s mismas (Schafer), sino que son abstracciones que se hacen de un
fenmeno psicolgico total y mltiplemente determinado. Hay defensas adaptativas y defensas patolgicas, as
como hay xito y
fracaso defensivo. Las defensas son una proteccin o barrera contra impulsos conflictivos e implican la posibilidad
de derrota y desvo de los mismos.
Desde Melanie Klein se consideran defensas primitivas y defensas de alto nivel. Las primeras son la escisin
(primer operacin defensiva precursora de la constitucin del psiquismo) y defensas asociadas (negacin,
idealizacin; las de bajo nivel son: desmentida y desestima, identificacin proyectiva, proyeccin y devaluacin) y
las avanzadas son la represin y afines (intelectualizacin, racionalizacin, formacin reactiva, aislamiento,
anulacin, regresin y negacin de nivel superior omisiones-) ligadas a la posicin depresiva. Es decir, las
operaciones defensivas son mecanismos esperables en el desarrollo psquico normal.
La neurosis utiliza defensas de alto nivel, los border y los psicticos, defensas pre-represivas. Nos remitiremos a:
1. Describir indicadores esperables en una organizacin defensiva evolucionada y flexible versus los esperables
en la situacin opuesta
2. Funciones defensivas de barrera (operaciones de censura primaria), destinada a impedir la intrusin de
estmulos y representaciones conflictivas segn la influencia relativa de la represin o la escisin.
b. Capacidad de direccin, control y demora de impulsos o afectos versus incapacidad de tales acciones.

La conservacin de la prueba de realidad ms la actitud hacia el psiclogo, ms las pruebas de colaboracin y

disponibilidad, ms la capacidad del cumplimiento global de las consignas dan como resultado una organizacin
adecuada que permite reprimir representaciones de intensa persecucin vinculadas a realizar un psicodiagnstico.
Hay que evaluar lo contrario.
- En Rorschach
Deberemos analizar:
1. Actitudes emocionales y conductuales frente al psiclogo y frente al test: mantenimiento de la conciencia
de estar interpretando dentro de una situacin interpersonal, exhibiendo afectos y comportamientos
congruentes, indicar una organizacin defensiva operante.
Las fallas en la organizacin defensiva sern puestas de manifiesto por el debilitamiento de la conciencia de
interpretacin.
2. nfasis en la forma especfica y articulada
i.

F + % ext alto: capacidad de conceptualizar adecuadamente en todo tipo de situacin cargada

emocionalmente: eficacia defensiva

ii. F % bajo (menos de 20) y F + ext (menos de 70): situacin defensiva dbil
iii. Los aspectos cualitativos de las formas sern de gran importancia, oscilando desde la integracin y
creatividad hasta rigidez, convencionalismo y empobrecimiento conceptual
El F refleja el colapso del sentido de realidad y la falla defensiva
3. La integracin de cmputos (Clasificacin), imgenes (de los contenidos de las respuestas) y actitudes.
Esta integracin ocurrir cuando las representaciones simbolizadas de los conflictos, aparezcan en las imgenes de
los contenidos, ligadas a adecuados factores de simbolizacin y control formal en las frmulas, y las reacciones de
humor y comportamiento sean congruentes.
Por el contrario, ms opuestas y contradictoria ser la articulacin de estos ejes, por ejemplo ejes de cmputos
muy altos en el control racional, pero imgenes de los contenidos simbolizando difusin e indeterminacin
(manchas verdes, mancha roja) y por otro lado conducta evasiva retentiva en la administracin, remitirn a
mayor inestabilidad o fracaso adaptativo o defensivo.
Indicadores auxiliares de estabilidad defensiva se apreciarn en:
i.

Recuperacin despus de fallas defensivas

ii. Compensacin y recuperacin ante shocks. Como indicadores auxiliares de estabilidad defensiva
4. Contenidos de las respuestas: como criterio de la estabilidad defensiva se alude al equilibrio temtico:
i.

Contenidos vitales (cargados libidinalmente) 70% y contenidos amortiguadores (tamizados,

mediatizados: arte arquitectura) 30%

< del 30% de amortiguadores: vulnerabilidad de la personalidad. Amortiguadores > 30%: excesivo aislamiento
defensivo. Si la proporcin es de 70:30 implica capacidad para involucrarse y protegerse.
ii. Contenidos perturbadores: explosin, comida, fuego, mscara, sangre, expresarn zonas o marcas
activamente sensibles dentro de la organizacin psquica.
iii. Contenidos siniestros: 5. Tendencia paranoide

iv. I.C (indica conflicto): entre 3 y 10; M mayor que FM; F +% ext mayor que 80; FC mayor que CF +C; IR entre
4 y 6; R mayor que 15; H +A mayor que Hd + Ad; A% no ms de 40; M en H. como indicadores de
estabilidad defensiva.
Fallas defensivas muy importantes:
i.

Desrdenes en la organizacin del pensamiento: contaminaciones, confabulaciones, autorreferencias,

contenidos crudos, etc; como representantes del proceso primario del pensamiento; su aparicin
representara una organizacin defensiva muy primitiva: escisin.

ii. Signos negativos acompaando a los determinantes (M-, F-, FM-). Indicando la intrusin de deseos y
fantasas inconcientes.
iii. La aparicin de contenidos conflictivos perturbadores, las llamadas respuestas de complejo.
iv. La paulatina desorganizacin del nivel de funcionamiento psquico en las respuestas a lo largo de la
secuencia.

CUARTO CRITERIO DE DIFERENCIACIN CLNICA: SUBLIMACIN, CAPACIDAD DE TRABAJO, HUMOR, CREATIVIDAD

Y GOCE
Este criterio alude a la capacidad sublimatoria, es decir, el goce en el trabajo, la capacidad para experiencias
placenteras, el sentido del humor, la capacidad de aceptar satisfacciones simblicas sustitutivas y la creatividad.
Estos
tambin son signos de salud y de no-cristalizacin en pautas estereotipadas de accin, defensas rgidas y
capacidad de fluctuaciones saludables. Se ve en general en la empata y la disponibilidad para colaborara en la
tarea, en un clima relajado. Tambin en las rectificaciones de los grficos (que aluden a una flexibilidad y
tolerancia a las frustraciones, as como la posibilidad de proponer soluciones alternativas y creativas). Se ve
tambin en la originalidad y la no-adherencia a cliss. Los procesos de sublimacin tienden a favorecer la
estabilidad del funcionamiento mental mediante la creacin de reas de descarga no conflictivas (Freud)
La sublimacin apoyada en la represin permite el reinvestimiento de la realidad (Fiorini) Criterios:
1. Sentido del humor: capacidad de obtener placer a pesar de los afectos displacenteros que puedan estar
asociados.
Peyr caracteriza al sentido del humor como:
i.

Constituye una actividad defensiva intencional que no perturba la conciencia

ii. Utiliza el mecanismo de regresin al servicio del yo, incluyendo en sus producciones elementos del
proceso primario
iii. Requiere de un yo maduro. Tiende a desaparecer en los graves trastornos psicopatolgicos.
iv. Permite al yo continuar funcionando en situaciones conflictivas
2. Capacidad de goce: disposicin bsica o actitud favorable hacia la consecucin de placer. Esta capacidad es
distinta de la necesidad.
La bsqueda de placer incluye la posibilidad de experimentar excitacin manteniendo una tensin ptima hasta la
consecucin de formas realistas de descarga. A lo largo de estos procesos la funcin anticipatoria ejerce una

influencia notable sobre la calidad de la espera. Capacidad que resulta un punto de encrucijada y de compromiso
de todo el funcionamiento psquico.
Los indicadores son: capacidad de control y demora, sntesis, articulacin.
3. Capacidad de trabajo y eficacia: constituyen logros evolutivos. El trabajo, el goce y la capacidad de trabajo
tienen relacin con tendencias adultas guardando relacin gentica con motivaciones e impulsos bsicos,
el trabajo representa las zonas de insercin. El compromiso y participacin con la cultura, la realidad
externa, etc, en l se trata de dar a luz un logro, un producto; a diferencia del juego actividad misma en s
placentera. El principio del placer y realidad han de confluir en el trabajo, adems de la participacin del
supery (hay que someterse a exigencias).
la capacidad de trabajo nos informa:
i.

Doma de los impulsos, que permite la canalizacin de descarga a travs de procesos yoicos

caracterizados por la demora y propios de un desarrollo estructural adulto compatible con el funcionamiento del
proceso secundario, permitiendo sostener metas por un lapso de tiempo adecuado a la consecucin mediante
transformaciones operadas en conexin con la realidad exterior.
Definimos eficacia como:
i.

Capacidad de alcanzar un resultado satisfactorio

ii. Capacidad de reconocer como satisfactorio un desempeo

Indicadores en Rorschach:
i.

M al menos 3

ii. M en H al menos 1
iii. Relaciones adecuadas entre F%, F+ ext %, F+ %, sin rigidez o escasa representacin de otros ejes
determinantes.
iv. Fc mayor que cF +c
v. FC mayor que CF +C
vi. M: C buena representacin, predominantemente ambigual
vii. Suma C no mayor al doble de C
viii. Relaciones adecuadas en las proporciones de las localizaciones
ix. Recuperacin de shocks
x. Nmero de R no menor de 20
xi. Cantidad de respuestas adicionales menor 1/3 de las principales
xii. IC entre 4 y 5
xiii. Reconocimiento de P e IR entre 4 y 6
xiv. Distribucin adecuada entre contenidos vitales y amortiguadores
xv. Produccin de respuestas FK

xvi. Disponibilidades de correccin y explicaciones

OTROS PARMETROS. EVALUACIN DEL NIVEL Y CUALIDAD

Criterios estructurales adicionales tiles para diferenciar la organizacin lmite de la personalidad de las neurosis,
incluyen la presencia o ausencia de manifestaciones no especficas de debilidad del yo, particularmente tolerancia
a la ansiedad, control de impulsos, la capacidad de sublimacin y para fines de un diagnstico diferencial de la
esquizofrenia- la presencia o ausencia en la situacin clnica del proceso de pensamiento primario.
Pueden ser muy tiles las pruebas psicolgicas ms que las entrevistas clnicas para la diferenciacin del
funcionamiento psictico y lmite. El grado y calidad de integracin del supery son caractersticas estructurales
adicionales importantes en cuanto al pronstico para diferenciar la organizacin neurtica y lmite.