Presion y Volumen

TEMA 13 MEDICIN DE PRESIN FISIOLGICA rev 2
TEMA 13
MEDICIN DE PRESIN FISIOLGICA
13-1 OBJETIVOS.
13-2 PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN.
13-3 PRESIONES FISIOLGICAS.
13-4 QU ES PRESIN?
13-5 MEDICIONES DE PRESIN.
13-6 MEDICIONES DE PRESIN SANGUNEA.
13-7 MEDICIONES NO INVASIVAS DE PRESIN.
Medicin oscilomtrica de presin sangunea.
Medicin ultrasnica de presin.
13-8 MTODOS DIRECTOS.
Manometra electrnica.
Sistema de infusin de flujo constante.
13-9 TRANSDUCTORES DE PRESIN.
13-10 AMPLIFICADORES DE PRESIN.
13-11 MTODOS TPICOS DE CALIBRACIN.
13-12 AMPLIFICADORES EN TRANSDUCTORES DE PRESIN.
Amplificadores de presin de CD.
Amplificador de CD aislado.
Amplificador de excitacin pulsada.
Amplificadores con modulacin por portadora de CA.
13-13 CIRCUITOS DETECTORES DE PRESIN SISTLICA, DIASTLICA Y
MEDIA.
13-14 CIRCUITOS DE DERIVACIN DE PRESIN (dP/dT).
13-15 CIRCUITOS DE CERO AUTOMTICO.
13-16 PROBLEMAS PRCTICOS EN MONITOREO DE PRESIN.
Presin hidrosttica.
Distorsin en el sistema de mangueras de extensin.
13-17 FUNCIN ESCALN PRUEBA DE RESPUESTA A LA FRECUENCIA.
13-18 CUIDADOS DEL TRANSDUCTOR.
Calibracin del transductor y procedimiento de balance.
13-19 CUESTIONARIO.
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TEMA 13
MEDICIN DE PRESIN FISIOLGICA
13-1 OBJETIVOS.
1. Entender el concepto de presin, sus diferentes formas de medicin y sus
unidades ms utilizadas.
2. Conocer la forma indirecta de medicin de presin arterial basada en los
sonidos de Korotkoff.
3. Reconocer los 4 tipos de amplificadores de presin en aplicaciones clnicas.
4. Entender la forma en que operan los circuitos detectores de presin
sistlica, diastlica y media.
5.- Detectar los problemas ms comunes en monitoreo de presin fisiolgica.
6. Conocer los cuidados que se deben prestar al transductor y sus mtodos
de limpieza o esterilizacin.
13-2 PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN.

Estas preguntas prueban su conocimiento previo del material en este captulo.
Busque las respuestas a medida que lea el texto.
1. Cundo una presin es hidrosttica y cuando es hidrodinmica?
2. La medicin de presin arterial es absoluta o manomtrica?
3. Cul es el ancho de banda recomendado en un sistema de medicin o
monitoreo de presin arterial?
4. Describa el mtodo indirecto de medicin de presin arterial utilizando un
esfigmomanmetro.
5.- Mencione los componentes de un transductor de presin arterial.
6. Que efecto en la seal produce una burbuja de aire en el domo de un
transductor de presin y por qu?
7. Despus de utilizado el transductor de presin, Qu mtodo de
esterilizacin o limpieza se debe usar?
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13-3 PRESIONES FISIOLGICAS.
La medicin de presin en fluidos fisiolgicos es tanto del inters de mdicos
investigadores como de mdicos clnicos. Una definicin rigurosa de fluido incluira
tanto lquidos como gases, pero en este tema el trmino fluido se centrar en el caso
de lquidos. La diferencia entre lquidos y gases es que los lquidos no son
comprimibles en tanto que los gases si lo son, esto afecta la tcnica de medicin.
La medicin de presin en gases se presentar en un tema posterior relacionado con
instrumentacin pulmonar.
La medicin ms comn es la presin sangunea arterial, la cual es
monitoreada prcticamente siempre por instrumentacin electrnica en unidades de
cuidados intensivos (ICUs), unidades de cuidados coronarios (CCUs) y reas de
medicina crtica. Frecuentemente tambin es de inters la presin central venosa
(CVP), la presin sangunea intracardiaca y casos especiales como la presin en la
arteria pulmonar, las presiones de los fluidos espinales y las presiones
intraventriculares del cerebro.
13-4 QU ES PRESIN?
Si se pregunta la definicin de presin, a menudo se dan algunas definiciones
vagas, ambiguas, lo que indica que realmente no se tiene una clara comprensin de
este concepto. Algunos indicarn que la presin es una fuerza, lo cual es cercano
pero no es correcto. La definicin correcta de presin es fuerza por unidad de
rea. As:
P=
F
A
(13-1)
Donde:
P es la presin en Newtons por metro cuadrado (N/m2), o Pascales (Pa),
1 N/m2=1Pa.
F es la fuerza en Newtons (N).
A es la rea en metros cuadrados (m2).
Note que la presin puede ser aumentada ya sea incrementando la fuerza
aplicada o disminuyendo el rea sobre la cual opera la fuerza. Otras unidades de
presin son dinas por centmetro cuadrados (dinas/cm2) en el sistema mtrico cgs
(centmetro-gramo-segundo) y libras por pulgada cuadrada (psi) en el sistema ingles.
Cuando la fuerza, en un sistema bajo presin, es constante o esttica
(invariable) se dice que la presin es hidrosttica. Si, por otra parte, la fuerza
esta variando, se dice que la presin es hidrodinmica. La mayora de las
presiones fisiolgicas humanas son hidrodinmicas, entre las cuales la ms comn y
conocida es la del flujo pulstil de la sangre en las arterias.
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La presin en un sistema cerrado obedece una ley fsica conocida como

principio de Pascal (en reconocimiento a Blaise Pascal, cientfico francs, 16231662), la cual establece que la presin aplicada a un fluido encerrado se
transmite sin disminucin a cada porcin del fluido y a las paredes del
contenedor que lo contiene.
Si se aplica presin al mbolo de una jeringa que tiene su salida cerrada,
como en la figura 13-1, la misma presin se reflejar en todo su interior. Un cambio
en la presin en el mbolo se reflejar como un cambio idntico en cada punto en el
interior de la jeringa.
Figura 13-1 Vista seccional de una jeringa.

Una presin aplicada al mbolo se transmitir a
travs del fluido a todo el interior de la jeringa.
El principio de Pascal es verdadero en
sistemas hidrostticos y tambin en sistemas
casi estticos, donde ante un pequeo cambio de
presin la turbulencia se amortigua antes de la
siguiente medicin.
El principio de Pascal es bastante aproximado
en sistemas hidrodinmicos en los cuales el flujo no
es turbulento y el dimetro del vaso es pequeo (a
excepcin de las cercanas de las paredes del baso).
El estudio de la presin en vasos grandes o flujo
turbulento requiere la aplicacin de fsica y mecnica
avanzada, fuera del alcance de este tema.
En este tema asumiremos que el principio de
Pascal en las mediciones estticas o casi estticas es
vlido, pero que mostrar resultados aproximados
cuando se aplica a reas turbulentas del sistema
circulatorio humano.
En el sistema circulatorio humano la presin es producida por la fuerza

de contraccin del corazn, la cual se transmite a travs del fluido (sangre) a las
paredes de los vasos sanguneos. El sistema circulatorio regula la presin
sangunea mediante la dilatacin o contraccin de los vasos, lo cual produce
un cambio en el rea seccional del vaso; como resultado, la presin nunca es
constante y su medicin siempre arroja un valor promedio.
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13-5 MEDICIONES DE PRESIN.
El aire, que forma la atmsfera, ejerce una presin en la superficie de la tierra.
Esta presin se expresa generalmente, a nivel del mar, como 1 atmsfera (atm), 760
mm de Hg, aproximadamente 14.7 psi, 1.013 x 106 dinas/ cm2, o 1.013 x 105 Pa
1.01325 bar (1 bar = 105 Pa).
Si una presin se mide con respecto al vaco (0 atm), entonces es
llamada presin absoluta, y si es medida con respecto a 1 atm es llamada
presin manomtrica (gauge pressure). Dos presiones manomtricas pueden
expresarse en una solo cifra llamada presin relativa o presin diferencial, la cual
sera la diferencia entre las dos presiones. Las mediciones de presin en el
sistema circulatorio humano se miden en relacin a la presin atmosfrica, por
lo que son mediciones de presin manomtrica. En el sistema respiratorio,
algunas presiones sern manomtricas en tanto que otras sern diferenciales.
La figura 13-2a muestra un manmetro de Torricelli (en honor al cientfico
italiano Evangelista Torricelli, 1608-1647) utilizado para medir la presin atmosfrica.
En l, un tubo de vidrio de dimetro pequeo al cual se le ha extrado el aire y
llenado con mercurio, es puesto vertical sobre un recipiente que tambin contiene
mercurio (Hg). La presin de la atmsfera sobre el mercurio en el recipiente hace
que se forme una columna de mercurio en el tubo. La columna de mercurio tendr
una altura en donde su peso (debido a la fuerza gravitacional) entra en balance
con la fuerza de la presin atmosfrica.
Figura 13-2a Manmetro de Torricelli

utilizado en la medicin de la presin
atmosfrica.
Torricelli encontr que la altura de la

columna de mercurio, soportada por la presin
atmosfrica, es aproximadamente 0.76 m o
760 mm. Debido a esto frecuentemente la
presin atmosfrica se da en milmetros de
mercurio, donde 1 atm es igual a 760 mm de
Hg.
La unidad correcta de presin,
establecida por cientficos y adoptada como
estndar (NBS-National Bureau of Standards)
es el torr (en honor a Torricelli), en donde 1
torr es igual a 1 mm de Hg, an cuando en la
prctica mdica se siguen utilizando los mm de
Hg.
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Las presiones manomtricas se presentan generalmente en milmetros de
mercurio arriba o debajo de la presin atmosfrica. Un manmetro, como su nombre
lo indica, es un instrumento que mide presin manomtrica (gauge), an cuando muy
frecuentemente las presiones manomtricas menores a 1 atmsfera se indican como
presin de vaco ( simplemente vaco) y las mayores a 1 atmsfera como presin
manomtrica ( simplemente presin), an cuando ambos casos son medidos con
manmetros. Algunos manmetros, incluyendo la mayora de los instrumentos
electrnicos que se presentarn en este tema, miden tanto presiones positivas
(mayores a 1 atmsfera) como presiones negativas (vaco).
La referencia cero en medicin de presin manomtrica es por lo tanto 1
atmsfera. Sin embargo, la presin atmosfrica vara de lugar a lugar y en el mismo
lugar en lapsos de horas, por lo que el cero de la escala de medicin puede ser
establecido simplemente exponiendo el manmetro a la atmsfera. La figura 13-2b
muestra un manmetro de mercurio similar a los utilizados para las mediciones de
presin sangunea. En este caso el recipiente con mercurio es cerrado y conectado,
por una parte a un tubo con salida a la atmsfera a travs de una vlvula manual y
por otro a un bomba formada por un esfera de hule que al presionar repetidamente
puede utilizarse para incrementar la presin. La vlvula manual permite exponer o
cerrar al recipiente de la atmsfera
Si la vlvula esta abierta a la atmsfera,
entonces la presin en el recipiente de
mercurio es igual a la presin de la columna
(1 atm), por lo que la columna de mercurio
tendr la misma altura que el mercurio en el
recipiente; a este punto se le designa como 0
mm de Hg. Si la vlvula manual se cierra y se
incrementa la presin en el recipiente de
mercurio presionando la esfera de hule, la
columna de mercurio subir una cantidad
proporcional al incremento de presin.
Figura 13-2b Medicin de

presin manomtrica.
Se utiliza la presin manomtrica

porque es ms fcil referenciar a cero y
puede recalibrarse en cada medicin y
porque la medicin de presin absoluta no
trae una ventaja especial en contenido de
informacin.
As, utilizar la presin
manomtrica trae ventajas en las mediciones
de presiones fisiolgicas ante las variaciones
naturales
de
la
presin
atmosfrica
(localizacin y estado del tiempo).
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13-6 MEDICIONES DE PRESIN SANGUNEA.
El primer intento registrado para medir la presin sangunea arterial fue
realizado en 1773 por el cientfico ingles Stephen Hales que insert un tubo abierto
directamente en la arteria de un caballo no anestesiado (presumiblemente bien
amarrado). El tubo era suficientemente largo para que el peso de la columna de
sangre alcanzara una altura que balaceara la presin arterial del caballo.
De acuerdo con las observaciones de Hales la sangre alcanz una altura de 4
pies en la primer pulsacin y despus de 40 o 50 pulsaciones alcanz una altura final
de alrededor de 8 pies. Despus de que la sangre se estabiliz en el manmetro de
tubo, suba y bajaba de 2 a 3 pulgadas en cada pulsacin debido a las presiones
sistlica y diastlica.
La tcnica de Hales es un ejemplo de medicin directa de presin sangunea.
Las mediciones clnicas rutinarias de presin sangunea en seres humanos requiri
el desarrollo de tcnicas indirectas que evitaran el doloroso y potencialmente
peligroso procedimiento quirrgico del procedimiento de Hales.
Figura 13-3 Esfigmomanmetro de columna de mercurio.

En la actualidad se utilizan tanto mtodos directos como indirectos en la
medicin de presin sangunea en humanos. El mtodo indirecto ms popular,
reconocido fcilmente por todos aquellos cuya presin arterial ha sido medida por
alguna enfermera o mdico, involucra el uso del esfigmomanmetro. Los mtodos
de medicin directa generalmente involucra el uso de amplificadores electrnicos
que procesan la seal de un transductor de presin que ha sido insertado en la
arteria del paciente a travs de un catter lleno de solucin salina.
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El mtodo de Hales, de hace 200 aos, todava se utiliza en hospitales
modernos para medir la presin del fluido espinal y la presin de la presin central
venosa (CVP). Casi cualquier hospital tiene un kit espinal o CVP que contiene un
manmetro de agua no muy diferente al de Hales del siglo XVIII.
El mtodo indirecto de rutina utilizado por los mdicos requiere de un
dispositivo llamado esfigmomanmetro (figura 13-3), el cual consiste de una
banda o abrazadera inflable de hule llamada de corte o estrangulamiento, una esfera
o bulbo comprimible de hule que se comporta como una bomba, una vlvula y un
manmetro. Los esfigmomanmetros de calidad profesional estn basados en una
estructura similar a un tipo Bourdon, en tanto los de calidad comercial, para uso del
pblico, utiliza medidores de presin de resorte (los cuales dan buenas lecturas pero
presentan errores significativos con el uso debido a deformacin del resorte.
El procedimiento de medicin de presin arterial con el esfigmomanmetro es

el siguiente:
1.- Se envuelve la banda o brazalete inflable alrededor de la parte superior del
brazo, en un punto intermedio entre el codo y el hombro. Se coloca el estetoscopio
sobre una arteria en la seccin inferior del brazalete. Se prefiere esta localizacin
(figura 13-4) debido a que la arteria braquial pasa cercana a la superficie en el
espacio antecubital (parte interna del codo), por lo que sus sonidos son muy claros.
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Figura 13-4 Localizacin de la banda

para la medicin de presin sangunea arterial.
2.- Se infla la banda de tal forma que su presin sea mayor a una estimacin
de la presin sistlica. Esta presin comprime la arteria causando su oclusin,
estrangulndola y evitando el flujo de sangre a travs del baso.
3.- A continuacin se empieza a liberar presin de la banda, como se muestra
en la figura 13-5a (se recomienda con una razn de 3 mm de Hg/seg) mientras se
observa la columna de mercurio (o medidor de presin). Cuando la presin sistlica
excede la presin de la banda se empezarn a or algunos sonidos causados por el
paso restringido de la sangre a travs de la oclusin. Estos sonidos son llamados
sonidos de Korotkoff (figura 13-5b) los cuales se siguen escuchando a medida que
la presin en la banda se reduce, pero disminuyen en su intensidad a medida que el
flujo de sangre a travs de la oclusin se vuelve ms uniforme. Los sonidos de
Korotkoff desaparecen cuando la presin en la banda es menor que la presin
diastlica del paciente.
4.- Finalmente se anotan los valores de presin en donde los sonidos de
Korotkoff empiezan (presin sistlica) y cuando desaparecen (presin diastlica); lo
cual generalmente se registra como una razn de presin sistlica a presin
diastlica como 120/80 mm de Hg.
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Figura 13-5 Medicin de presin sangunea arterial

mediante los sonidos de Korotkoff
El primer uso del esfigmomanmetro para la medicin de presin sangunea
fue reportado por Korotkoff en 1905, pero esta tcnica no fue verificada, mediante
correlacin de mediciones directas e indirectas en animales, hasta 1912. No fue
hasta 1931 que se estableci una correlacin similar para seres humanos, esto es,
que se tienen variaciones menores a 10 mm de Hg entre los mtodos directos y
los indirectos.
Recientemente se ha demostrado que la medicin indirecta de presin
diastlica presentar un error menor si se toma su lectura cuando los sonidos de
Korotkoff desaparecen. La mayora de los mdicos prefieren utilizar el punto donde
los sonidos se atenan (desvanecen) porque su reconocimiento es ms consistente.
La Asociacin Americana del Corazn (American Herat Association)
recomend en 1967 que el desvanecimiento o atenuacin de los sonidos sea
utilizado como criterio de medicin de presin diastlica, pero que se registren
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ambas presiones (atenuacin y cese de los sonidos de Korotkoff) si se presenta una
diferencia significativa entre ellos. Esta medicin se registra como una presin
diastlica doble (por ejemplo 120/80/77 mm de Hg).
El uso de los sonidos de Korotkoff como una indicacin indirecta de presin
sangunea es llamada auscultacin (uso del odo) y es por mucho el mtodo
indirecto ms comnmente utilizado. Es suficientemente exacto para su uso clnico
ordinario y suficientemente simple para que an personal no profesional,
rpidamente entrenado, realice mediciones de presin sangunea.
Algunas
limitaciones de este mtodo de auscultacin son la agudeza auditiva del que realiza
la medicin, as como de su capacidad de leer un medidor de presin que esta
cambiando cuando esta escuchando los sonidos de Korotkoff. En pacientes
hipotensos (baja presin sangunea), el evento que define la presin diastlica
pudiera presentarse confuso o an no existente.
Ciertos equipos electrnicos modernos, orientados a la medicin indirecta de
presin sangunea en pacientes hipotensos, reemplazan el estetoscopio por un
transductor electrnico. Otros utilizan transductores ultrasnicos (los cuales se
cubrirn en un tema posterior); en otros casos aplican dispositivos que usan
infrasonido (frecuencias menores a 50 Hz) que no son mas que micrfonos para
bajas frecuencias, la seal de salida del micrfono es amplificada y filtrada y utilizada
para encender una alarma audible o una lmpara cuando se reconocen las
presiones sistlica y diastlica. Estos instrumentos son utilizados en salas de
emergencia, unidades de cuidados intensivos (ICU) y unidades de cuidados
coronarios (CCU) donde los altos niveles de ruido en el ambiente a menudo dificultan
escuchar los sonidos de Korotkoff en pacientes no hipotensos.
Hay otros 2 mtodos indirectos de medicin de presin sangunea:
palpacin y el mtodo de infusin o flush. Ambos utilizan el estrangulamiento o
corte del flujo sanguneo pero difieren en el mtodo para detectar los puntos de
presin. En el mtodo de palpacin se utiliza el sentido del tacto para detectar
pulso en el paciente en la arteria radial (mueca). En este mtodo la presin de la
banda se va incrementando hasta que el pulso de la arteria radial desaparece.
Posteriormente, se libera presin paulatinamente hasta que nuevamente se detecta
pulso. La presin a la que ocurre esto es la presin sistlica. Este mtodo solo
permite detectar presin sistlica, pues no se presenta un cambio detectable durante
presin diastlica. Adicionalmente, los cambios al tacto en presiones menores a 75
80 mm de Hg de presin sistlica tienden a desaparecer, por lo que esta tcnica no
es til en pacientes hipotensos.
La tcnica de infusin o flush requiere 2 bandas de corte o
estrangulamiento, las cuales tambin son colocadas en el brazo e infladas, hasta
que tanto la seccin intermedia como inferior del brazo palidecen. Entonces se
libera lentamente la presin en la banda superior, la presin en la cual la seccin
intermedia de las bandas se enrojece repentinamente es anotada como presin
arterial promedio (MAP).
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13-7 MEDICIONES NO INVASIVAS DE PRESIN: OSCILOMTRICAS Y ULTRASNICAS.
El mtodo de medicin auscultatorio ya mencionado es el procedimiento ms
ampliamente utilizado en determinacin de presin sangunea. Padece, sin embargo,
de por lo menos 2 problemas. (1) Toma cierto tiempo y mucha atencin, por lo
que la persona que est realizando estas mediciones no tendr disponibilidad
de hacer algo ms. Y (2) los sonidos de Korotkoff estn en un rango de
frecuencia en donde generalmente el odo no es muy sensible (menor a 200
Hz).
Si se requiriera un monitoreo a largo plazo (por ejemplo en una unidad de
cuidados intensivos, ICU) o en un ambiente donde el nivel de ruido es alto, entonces
se tendr que utilizar el mtodo oscilomtrico o el ultrasnico en la medicin de la
presin sangunea.
Medicin oscilomtrica de presin sangunea.

El mtodo oscilomtrico de medicin de la presin sangunea es similar a la
esfigmomanometra, pero en este caso se miden las pequeas fluctuaciones
(oscilaciones) en la presin de la banda o brazalete inflable (figura 13-6). Cuando la
sangre empieza a pasar a travs de la oclusin producida por la banda, lo cual se
presenta cuando la presin en la banda cae por debajo de la presin sistlica, las
paredes de la arteria empiezan a vibrar levemente. Estas vibraciones se deben a
que el flujo de sangre en ese punto es turbulento, en lugar de laminar.
Figura 13-6 Mtodo oscilomtrico de medicin de presin sangunea.
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La fluctuacin en las paredes del vaso sanguneo altera ligeramente la presin

sangunea, produciendo una elevacin en la presin de la banda (figura 13-6). El
inicio de las oscilaciones en la presin presenta una buena correlacin con la
presin sistlica, en tanto que la amplitud de pico de las oscilaciones
corresponde con el MAP (Mean Arterial Pressure), que es el promedio en el
tiempo de la presin sangunea. El evento de presin diastlica est menos
definido que en el caso del evento de presin sistlica, pero corresponde al punto
donde la razn de decaimiento en amplitud de las oscilaciones repentinamente
cambia su pendiente.
Los monitores de presin sangunea oscilomtricos se utilizan ampliamente en
monitoreo, pero no es deseable su aplicacin en procedimientos invasivos donde se
requiere una medicin de presin directa (ver mtodos directos, seccin 13-8).
Tpicamente un monitor de presin sangunea oscilomtrico es un instrumento
controlado por un microprocesador que esta programado para peridicamente inflar
y lentamente desinflar la banda. Un sensor de presin, especialmente sensible a las
variaciones de presin, enva seal al microprocesador donde se detecta las
presiones sistlica, diastlica y media.
Medicin ultrasnica de presin.

Las ondas ultrasnicas son ondas acsticas (como las ondas sonoras
comunes: 30 Hz a 20 KHz), pero en un rango superior a la audicin humana (ms de
20 KHz). Como toda onda acstica, las ondas ultrasnicas presentan, bajo ciertas
condiciones, corrimiento Doppler, esto es, una alteracin en la frecuencia (F)
cuando es reflejada por un objeto en movimiento. Si se coloca un sensor
piezoelctrico de ultrasonido sobre una arteria, por debajo de la banda de
constriccin, el sensor puede realizar una deteccin Doppler del flujo de sangre.
Su principio de operacin es semejante al del radar, un cristal transmisor
enva un haz de ondas senoidales al interior de los tejidos, este haz, al
encontrar la pared del vaso, refleja parte de su energa. Esta energa reflejada
es capturada por un cristal receptor localizado cerca del cristal transmisor. El
corrimiento Doppler es F, F + F describir el contenido en frecuencia de la onda
reflejada. La presencia de la componente F indicar el flujo turbulento (presin
sistlica) correspondiente a los sonidos de Korotkoff y disminuir su valor cuando se
tenga casi puro flujo laminar (presin diastlica).
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13-8 MTODOS DIRECTOS.
Manmetros de H2O
El mtodo de Hales todava se utiliza en la medicin de presin de fluido
espinal y CVP (presin central venosa). La mayora de los hospitales tienen en
almacn kits que contienen tubos de plstico calibrados en centmetros de agua (cm.
H2O). Se utiliza agua por 2 razones:
1.- Como se introduce un tubo delgado directamente al cuerpo del paciente, y
el mercurio es venenoso, debe evitarse su uso como indicador de presin. Como
el agua es fisiolgicamente compatible con el cuerpo, su uso es ms seguro.
2.- La presin, ya sea de CVP o fluido espinal, es muy baja (solo pocos
milmetros de mercurio). Si se utiliza una sustancia menos densa que el mercurio
(como el agua), entonces la columna del peso que iguala la fuerza de la presin ser
mayor. Esto mejora mucho la resolucin de la medicin.
El agua tiene una gravedad especfica
de 1 (por definicin) en tanto que el mercurio
tiene
una
gravedad
especfica
de
aproximadamente 13.5; as la columna de
agua producida por una cierta presin ser
13.5 veces mayor que la columna de mercurio
a la misma presin.
Los manmetros de presin central
venosa y fluido espinal generalmente estn
calibrados en centmetros de agua (cm de
H2O), pero se puede encontrar su equivalencia
dividiendo el valor en centmetros de agua
entre 13.5 para obtener la medicin de presin
en centmetros de mercurio.
Manmetro de agua.
Manometra electrnica.
Se puede conectar un transductor electrnico de presin al paciente a travs
de un tubo delgado llamado catter. El catter se introduce a un vaso del paciente a
travs de otro delgado tubo hueco llamado cnula; en esta forma se conduce el
diafragma del transductor de presin al flujo de sangre del paciente. El catter se
llena con una solucin salina.
El catter debe ser colocado en una arteria perifrica. Existen dos mtodos
para insertar el catter: percutneo y mediante corte de aproximacin a la
arteria. Los mtodos percutaneos involucran perforar la piel sobre una arteria y
entonces, mediante una aguja y un adaptador, se inserta el catter a la arteria. Ya
que el catter esta en su lugar, se retira la aguja.
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El mtodo mediante corte de aproximacin a la arteria es un

procedimiento quirrgico en el cual se corta el tejido que cubre la arteria dejndola
expuesta, posteriormente se perfora la arteria y se introduce el catter hasta dejarlo
en su lugar.
Figura 13-7a Equipo para el monitoreo arterial.

La figura 13-7a muestra el equipo tpico utilizado para medir presin
sangunea con un transductor electrnico. El transductor se monta sobre un soporte
al lado de la cama del paciente. Se tienen dos puertos en el domo de presin del
transductor, uno es una es una terminacin con llave de paso o bloqueo (una va) y
el otro va a una distribuidor de 3 vas, una de las cuales va a una pequea jeringa
(que se utiliza para administrar medicamentos directamente a travs del catter, o
para tomar muestras de sangre del paciente para su anlisis de laboratorio) y la
tercer va se conecta al catter introducido al paciente a travs de un tubo de
extensin, una vlvula de paso y un adaptador.
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Sistema de infusin de flujo constante.
Cuando se hace una medicin directa durante un tiempo considerable
(algunas horas, frecuentemente en ICUs) existe el riesgo de que se tape el catter
debido a sangre coagulada. En esos casos, los mdicos pueden optar por el uso de
sistema de infusin de flujo constante (CFIS) como el mostrado en la figura 13-7b.
Figura 13-7b Sistema de infusin de flujo constante.

El CFIS consiste en una vlvula especial conectada a una bolsa con solucin
intravenosa (IV), generalmente 0.9 % salino con 1 o 2 unidades de heparina acuosa
(que es un medicamento que previene la coagulacin de la sangre) por centmetro
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cbico de fluido IV. Se ajusta para tener un flujo de aproximadamente 3 mL/hr, para
lo cual se aplica una presin a la bolsa de solucin IV de 300 mm de Hg (el flujo se
ajusta mediante una vlvula de restriccin ajustable).
Un pulsador de aplicacin rpida permite inyectar momentneamente solucin
salina con heparina al sistema para llenar el domo del transductor y limpiar de
bloqueos producidos por cogulos de sangre (adicionalmente permite aplicar un
estmulo en forma de onda cuadrada al sistema para probar su respuesta a la
frecuencia).
13-9 TRANSDUCTORES DE PRESIN.
En las figuras 13-8 y 13-9 se muestran transductores de presin sangunea
tpicos. Este tipo de transductores son dispositivos elctricos que convierten la
presin transmitida a travs de un catter lleno de lquido en una seal
elctrica (Principio de Pascal).
La figura 13-8 muestra los componentes bsicos de un transductor de presin
sangunea. El transductor tiene un diafragma delgado y flexible instalado en uno de
sus extremos, al diagrama se acopla un puente de galgas extensiomtricas, las
cuales se deforman una magnitud proporcional a la presin aplicada.
Sobre el diafragma se tiene un domo de plstico transparente cuya funcin es
contener el fluido y proveer conexin al catter. El conector elctrico mostrado es un
poco grande debido a que contiene parte del circuito puente, as como un medio de
ajuste de sensitividad. En este caso se muestra un transductor Hewlett-Packard
modelo 1280 y como es inductivo requiere una excitacin de corriente alterna.
Figura 13-8 Componentes de un transductor de presin sangunea.
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Tambin es comn encontrar en sistemas de medicin y monitoreo el
transductor de presin sangunea Statham modelo P23Id mostrado en la figura 13-9.
Este modelo particular de la serie P23
esta aislado para prevenir su dao (y el
posible dao al paciente) ante la descarga
de un desfibrilador. Este modelo posee un
puente de Wheatstone formada por galgas
extensiomtricas resistivas no cementadas,
como las vistas en el tema 7.
Figura 13-9 Corte longitudinal de un transductor de presin sangunea.

13-10 AMPLIFICADORES DE PRESIN.
Bsicamente hay cuatro tipos de amplificadores de presin: de CD, de CD
aislado, de excitacin pulsada y con portadora de CA.
El amplificador de CD opera solo con galgas extensiomtricas resistivas, en
tanto que los que utilizan portadora de CA operan tanto con transductores resistivos
como inductivos. Los amplificadores de excitacin pulsada pueden trabajar con
algunos transductores inductivos pero generalmente son utilizados con transductores
resistivos.
Independientemente del tipo de diseo, hay ciertas caractersticas comunes a
todos los amplificadores de presin. Los que traen instrumentos utilizados en
laboratorios de caterizacin o institutos de investigacin deben ser capaces de
realizar mediciones en un amplio rango de valores de presin, as como ser muy
exactos y estables. Estos amplificadores generalmente son ms complejos que los
de uso clnico, por lo que generalmente no se encuentran en unidades de monitoreo
al lado de la cama del paciente.
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Los amplificadores de presin utilizados para monitoreo al lado de la cama del
paciente son menos complejos, menos flexibles y algo menos exactos, pero permiten
su uso por personal con menor entrenamiento y arrojan mediciones ms exactas que
la mayora de los mtodos indirectos de medicin de presin sangunea.
En las unidades de cuidados intensivos (ICU), de cuidados coronarios (CCU)
y salas de operacin (OR), el operador de estos equipos es generalmente un
mdico, una enfermera o un tcnico en monitoreo que tienen numerosas actividades
y tienen un tiempo limitado para calibrar el equipo de medicin de presin; as, se
sacrifica un poco de exactitud por una operacin ms simple. Como resultado, los
amplificadores de presin de uso clnico presentan menos controles y
procedimientos de calibracin ms simples.
En aplicaciones donde se requiere mayor exactitud, se utiliza un manmetro
de mercurio para, cada vez que se utilice, se calibre el equipo de medicin de
presin. Los monitores de presin clnicos tienen una seal interna de calibracin
que es utilizada en la operacin da a da y en una revisin, generalmente mensual,
se revisa contra un manmetro.
13-11 MTODOS TPICOS DE CALIBRACIN.
Un monitor clnico de presin tpicamente posee los siguientes controles: Cero
o balance, sensitividad o ganancia y calibracin (donde un botn produce una
presin especfica en mm de Hg).
El ajuste de cero se utiliza para ajustar la salida del amplificador a cero volts
bajo condiciones de cero presin (1 atm). El control de sensitividad ajusta la
ganancia del amplificador para producir un voltaje de salida correcto que represente
una presin de calibracin generada por un manmetro bomba o por una seal de
presin simulada por un transductor externo sustituto o un control interno de
calibracin.
Se obtiene la mejor calibracin cuando se utiliza un manmetro con bomba
comprimible de hule. En este caso se puede utilizar un esfigmomanmetro de
mercurio, donde se desconecta la conexin a la banda inflable y mediante un
conector hidrulico apropiado, se adapta al transductor. Es esencial que el
transductor se desconecte del paciente cuando se realiza la calibracin con un
manmetro, debido a que se introducir aire en el sistema y una burbuja de aire en
el sistema circulatorio puede matar al paciente. Bsicamente el procedimiento de
calibracin es el siguiente:
1.- Cuando el manmetro este conectado correctamente al transductor (figura
13-10), abra la llave de paso de una va a la atmsfera y ajuste el control de balance
o cero del amplificador para una medicin de cero.
2.- Cierre la llave de paso de una va a la atmsfera y aplique, mediante
compresiones sucesivas de la bomba de hule, una presin estndar en el
manmetro, digamos 100 mm de Hg.
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Figura 13-10 Uso de un manmetro para calibrar el transductor.

3.- Ajuste el control de ganancia o sensitividad para una indicacin de 100 mm
de Hg en el medidor. Es conveniente revisar la concordancia entre el medidor y el
manmetro en varios puntos arriba y debajo de la presin de prueba. Si el diafragma
del transductor fue llevado ms all de su lmite de especificacin generalmente se
vuelve no lineal. Revise la concordancia en un 50 % y un 200 % de la presin de
prueba o calibracin (asegure que el 200 % no este fuera del rango de especificacin
del transductor).
Este mismo procedimiento se sigue cuando se provee una seal interna de
calibracin para simular una presin estndar. Sin embargo, son necesarios algunos
ajustes para compensar por diferencias entre diferentes transductores. An cuando
dos transductores en buen estado y del mismo modelo presentan diferentes
sensitividades. Por ejemplo, un modelo de transductor de presin comn presenta
una sensitividad nominal de 5 V/V/mm Hg, pero el certificado de calibracin provisto
por su fabricante en cada unidad muestra que la sensitividad real vara entre 3.7 y
6.5 V/V/mm Hg.
En general se utilizan tres procedimientos de ajuste para estandarizar
dependiendo del tipo de transductor: (1) Especificaciones muy estrechas del
fabricante, (2) uso de ajuste de sensitividad interno del transductor y (3) uso de
un factor de calibracin nico para cada transductor particular utilizado con un
transductor de presin dado.
Algunos fabricantes de equipos de monitoreo de presin resuelven el
problema solicitando al fabricante del transductor proveerlos con unidades que
tengan especificaciones muy estrechas de sensitividad y error de corrimiento para
cero estmulo. Esta estrategia trabaja bien en ciertas situaciones, pero no permite
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ajuste de corrimiento o sensitividad necesarios por uso o envejecimiento del
transductor y fuerza al usuario del equipo a comprar transductores a precio Premium
al fabricante del equipo en lugar de directamente, a mucho menor precio, al
fabricante del transductor.
Otros fabricantes, como Hewlett-Packard, utilizan un potencimetro dentro del
conector elctrico del transductor para ajustar diferencias en sensitividad. La
sensitividad del transductor siempre es mayor que la vista por el amplificador, el
efecto del ajuste es que el amplificador siempre reciba la misma sensitividad
independientemente de la que tenga el transductor particular en uso.
Algunas compaas utilizan un factor de calibracin para cada transductor,
como el mostrado en la figura 13-11. As, cada transductor debe tener su propio
factor de calibracin (cal), el cual se graba en una etiqueta o directamente en el
cuerpo del transductor. Cuando el transductor se usa otra vez, el operador
introducir el factor de calibracin particular de ese transductor.
Figura 13-11 Circuito de factor de calibracin.

Las siguientes calibraciones no requerirn la prueba del manmetro, pues el
factor de calibracin para cada transductor sigue siendo vlido por varios meses, a
menos que se haga mal uso de l. Por supuesto, cualesquier sospecha en la
operacin de un transductor deber hacer que se revise ms frecuentemente, e
inmediatamente despus de que se ha reportado un mal uso, tal como una
operacin transitoria fuera de su rango de especificacin.
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Entre revisiones peridicas se puede utilizar el siguiente procedimiento:

1.- Abra la llave de paso de una va a la atmsfera, coloque el interruptor S1
en la posicin de 0 mm de Hg. Ajuste el balance para una indicacin de salida de 0
V. (0 mm de Hg en el medidor).
2.- Ajuste el selector a la posicin ms conveniente para el rango a ser
calibrado. En general, lo mejor es ajuste que ponga el medidor a la mitad o arriba de
la mitad de plena escala.
3.- Ajuste el factor de calibracin al valor registrado previamente (utilice un
manmetro si la fecha de la ltima calibracin tiene ms de 6 meses).
4.- Ajuste el control de ganancia hasta que el indicador mida la presin
estndar dada en la calibracin original.
En general es preferible establecer una sola presin estndar para todas las
calibraciones. Esto evita el problema que pudiera ocurrir si una persona utiliza un
estndar al realizar la calibracin inicial y subsecuentes personas seleccionan otro
estndar para realizar el mismo trabajo. Para monitores de presin arterial, un buen
rango sera 100 o 200 mm de Hg.
13-12 AMPLIFICADORES EN TRANSDUCTORES DE PRESIN.
Los cuatro tipos bsicos de amplificadores de presin (de CD, de CD aislado,
de excitacin pulsada y con portadora de CA) son implementados con transistores,
amplificadores operacionales o con circuitos integrados lineales especiales (LICs) y
su diferencia bsica es el tipo de excitacin aplicada al transductor.
Amplificadores de presin de CD.
La figura 13-11 muestra el circuito simplificado de un amplificador de presin
de CD que usa el mtodo de factor de calibracin. El amplificador de presin (A1) es
un amplificador de CD, por lo que el transductor de presin es un puente de
Wheatstone de galgas extensiomtricas resistivas. El diodo D1 provee una
excitacin de 7.5 VCD al transductor, as como a los controles de balance y factor de
calibracin. Como el factor de calibracin de un transductor a veces cambia, es
necesario proveer un procedimiento para determinar el nuevo factor.
El amplificador de presin debe ser calibrado utilizando un manmetro de
mercurio de buena exactitud, siguiendo el siguiente procedimiento:
1.- Coloque el selector S1 a la posicin de operacin, abra la llave de paso de
una va del transductor a la atmsfera y ajuste R3 para obtener una salida de 0 volts
(lectura de 0 torr).
2.- Cierre la llave de paso de una va a la atmsfera y con la bomba manual
eleve la presin a una presin estndar (100 torr o alguna presin mayor de la mitad
de la escala). Ajuste el control de ganancia R6 hasta tener la lectura correcta de
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presin. Revise concordancia entre el manmetro y la indicacin de presin en
algunos valores intermedios del rango (por ejemplo 50, 100, 150 200, 250 y 300 torr).
Esto es necesario para asegurar que el transductor es razonablemente lineal,
recuerde que su linealidad puede perderse si se aplica una presin o vaco al
diafragma fuera de su rango de especificacin.
Figura 13-11 Circuito de factor de calibracin.

3.- Mueva el selector S1 a la posicin correspondiente a la presin estndar
aplicada y ajuste el control de factor de calibracin R4 hasta que el medidor indique
esa presin estndar. El control del factor de calibracin esta acoplado a un
indicador numrico de vueltas, el nmero que queda despus de esta calibracin
indica la posicin de R4 que produce la misma presin estndar para este
transductor en particular. Registre ese valor como referencia futura.
Por algn tiempo (generalmente 6 meses) el factor de calibracin no requiere
ser determinado nuevamente a menos que se presente algn mal uso del
transductor. Este factor de calibracin se introducir cada vez que se utilice ese
transductor particular siguiendo el siguiente procedimiento:
1.- Abra la llave de paso de una va del transductor a la atmsfera, coloque el
selector S1 en 0 torr (0 mm de Hg) y ajuste R3 para obtener una salida de 0 volts
(indicacin de 0 torr).
2.- Coloque el selector S1 en la posicin ms conveniente de acuerdo al rango
de presin que ser medida. En general, seleccione una escala que produzca una
lectura mayor a la mitad del rango.
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3.- Ajuste el factor de calibracin al encontrado previamente para este
transductor particular. Ajuste el control de ganancia R6 hasta que el indicador
muestre la presin estndar utilizada en la calibracin original.
El circuito de la figura 13-11 es un ejemplo de un amplificador de presin de
CD y la figura 13-12 muestra una versin mas detallada del amplificador real. Note
que hay dos amplificadores operacionales; el amplificador A1 es el amplificador de
entrada y debe ser un modelo Premium de bajo corrimiento. Como se provee tanto
ajuste de cero como de ganancia este amplificador podr operar con una amplia
variedad de transductores.
Figura 13-12 Versin detallada del amplificador de CD.

El voltaje de excitacin al transductor es definido, como una especificacin
mxima, por el fabricante del transductor, con un valor comn de 10 volts. En
general es mejor operar al transductor en un rango de voltaje menor para prevenir
corrimiento debido a autocalentamiento. Los fabricantes de amplificadores de
presin generalmente definen un voltaje de excitacin entre 5 y 7.5 volts para un
transductor con una especificacin mxima de 10 volts.
Este circuito opera en la siguiente forma: El puente es alimentado por un
voltaje fijado por el diodo zener que recibe alimentacin, a travs de 2 resistencias
de 348 de las fuentes de + / - 15 VCD. La salida del puente es enviada al
amplificador A1, el cual es un amplificador Premium de muy bajo corrimiento.
En el amplificador A1 se tiene un selector de ganancia que se seleccionan en
base al rango de presiones que se pudieran esperar (300, 120 y 30 mm de Hg). A
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menor rango de presin seleccionado se tendr una mayor ganancia. La salida del
amplificador A1 es enviada al amplificador A2 donde se tiene un ajuste de cero
mediante un potencimetro de 20 K conectado a las fuentes de + / - 15 VCD y un
ajuste de ganancia o sensitividad en la red de retroalimentacin mediante un
potencimetro de 100 k.
La ganancia requerida en el amplificador puede calcularse a partir del voltaje
de salida requerido para representar una cierta presin. Como frecuentemente se
utilizan voltmetros digitales para indicar la salida, la prctica comn es usar una
escala de voltaje de salida que sea numricamente igual que la presin de plena
escala, por ejemplo, 1 a 10 mV/mm de Hg. Considere un rango mximo de presin
de 400 mm de Hg, comn en monitoreo de presin arterial, si se utiliza un factor de
escalamiento de 1 mV/mm de Hg, 400 mm de Hg se representar por 400 mV, por lo
que no se requerir un escalamiento posterior en el indicador de salida.
Amplificador de CD aislado.
Consideraciones de seguridad para pacientes establecidas en los ltimos
aos han hecho que muchos fabricantes rediseen sus monitores de presin para
mejorar el aislamiento elctrico entre la alimentacin de CA al equipo y el
paciente. Estos amplificadores han sido diseados utilizando amplificadores de
aislamiento de acuerdo a sus fundamentos y caractersticas ya mencionados en el
tema 10.
Amplificador de excitacin pulsada.
La figura 13-13 muestra un diagrama de bloques de un amplificador de
excitacin pulsada. Este amplificador recibe seal de un transductor de galgas
extensiomtricas en configuracin de puente de Weathstone. La seal de excitacin
es un pulso de corta duracin, con una duracin promedio de 1 mseg y un perodo
de 4 mseg. El amplificador A1 es un amplificador de presin de CD y el amplificador
A2 es una etapa de suma con ganancia unitaria. El indicador de salida es un
voltmetro digital que actualiza su display cuando la seal de strobe esta en alto.
Los interruptores S1 a S5 son interruptores electrnicos CMOS que cierran
cuando la lnea de control C es alta. Toda la operacin del circuito es controlada por
un reloj de 4 fases. Las fases 1 y 2 excitan al transductor y operan el circuito de
cancelacin de corrimiento por temperatura (drift cancellation circuit). La fase 3
actualiza el display del medidor y la fase 4 restablece el circuito para la siguiente
medicin.
Todos los amplificadores de CD tienden a producir un corrimiento debido a
calentamiento, por lo que en el circuito los interruptores S2, S3 y el capacitor C1 se
utilizan para cancelar ese corrimiento.
El transductor es excitado solo cuando 1 es 1 y 2 es 0, lo que es un
cuarto del tiempo total del ciclo, reduciendo los efectos de autocalentamiento del
transductor a un mnimo. El amplificador A1 producir un corrimiento debido a
calentamiento (y otras causas de corrimiento) y a su alta ganancia.
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Figura 13-13 Sistema de excitacin pulsada (a) Diagrama del circuito

(b) Diagrama de tiempos.
Funciona en la siguiente forma: Cuando 1 esta en 1 y 2 esta en 0 se
aplica excitacin al transductor. S1 y S2 estn abiertos, por lo que A1 amplifica la
seal del transductor y la enva a A2. S3 esta cerrado, aplicando el voltaje del
capacitor C1 (corrimiento de voltaje) a A2 donde se resta de la seal que enva A1. S4
esta cerrado haciendo que se capacitor C2 se cargue al nivel de la salida de A2 (que
es la seal del transductor amplificada, ya sin corrimiento).
Cuando 1 es 0 y 2 es 1 abriendo S3 y S4 y cerrando S1 y S2 con las
siguientes consecuencias: La salida de A2 se desconecta del capacitor C2, el
capacitor C2 mantiene su carga. Al cerrar S1 se cortocircuitan ambas entradas de A1
haciendo que la salida de A1 solo presente su corrimiento de voltaje, Al cerrar S2 el
capacitor C1 se carga al nivel del corrimiento de voltaje de A1.
Posteriormente 3 cambia a 1 generando la seal de strobe del medidor
digital que captura el voltaje presente en C2. Finalmente 4 cambia a 1 cerrando
S5 y descargando el capacitor C2, dejndolo preparado para el siguiente ciclo de
medicin.
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Amplificadores con modulacin por portadora de CA.
Los amplificadores de presin con portadora de CA requieren que la
excitacin al transductor sea de CA, por lo que operan tanto con galgas
extensiomtricas resistivas como inductivas. La frecuencia de la portadora est
tpicamente entre 400 y 5000 Hz, con una amplitud en el rango de 5 a 12 Vrms. Los
equipos Hewlett-Packard, por ejemplo, se han estandarizado en una frecuencia de
2400 Hz con una amplitud de 5 Vrms.
Los monitores de presin contienen su propia fuente de seal portadora, en
tanto que muchos sistemas centrales de monitoreo, as como instrumentacin
modular para salas de cateterismo utilizan una fuente de seal portadora comn con
potencia suficiente para alimentar varios amplificadores que operan bajo el principio
de modulacin con portadora.
La figura 13-14 muestra el diagrama de bloques de un amplificador con
modulacin por portadora tpico. La seal portadora a aplicar al transductor es
suministrada por un transformador en configuracin push-pull, donde se tiene una
diferencia de fase de 180, permitiendo la operacin del transductor referenciado a
tierra.
El amplificador A1 es un amplificador de CA que es estabilizado mediante
retroalimentacin negativa. Esta estabilidad en el amplificador de CA lo que le
confiere tanta flexibilidad y calidad al amplificador con modulacin por portadora de
CA.
Figura 13-14 Amplificador por modulacin de portadora.
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Se provee una seal de calibracin mediante el interruptor S1 y el divisor de
voltaje formado por R1 y R2. Este circuito introduce una pequea seal, que es
equivalente a la salida del transductor a una presin estandarizada, al amplificador
de CA. La calibracin se realiza con el transductor abierto a la atmsfera y haciendo
su salida igual a cero.
El control de balance es un potencimetro conectado a otro par de lneas de la
seal portadora, que estn tambin 180 fuera de fase. La salida del potencimetro
se conecta a la entrada del amplificador, donde se suma con la seal del transductor.
El control de balance cancela cualesquier corrimiento introduciendo una seal de
igual magnitud, pero de fase opuesta, al amplificador; al sumarse algebraicamente
con el corrimiento producir una salida cero.
La misma seal portadora que es aplicada al control de balance es enviada
tambin al demodulador sincrnico, el cual convierte la seal de salida del
amplificador de CA en una seal de CD. Despus del demodulador hay un filtro, el
cual quita cualesquier residuo de la portadora en la seal. Finalmente, un
amplificador de CD amplifica la seal y provee una ltima etapa de escalamiento.
En muchos amplificadores de presin, los diseadores encuentran
conveniente escalar el voltaje de salida de tal forma que represente numricamente
al valor de la presin. Hewlett-Packard, por ejemplo, utiliza una escala de 0 a 3.0
volts para representar 0 a 30 mm de Hg o 0 a 300 mm de Hg; en este caso el factor
de escalamiento es 10 mV/mm de Hg. Esto permite el uso de un voltmetro digital en
el rango de 0 a 3 VCD como indicador de presin (etiquetado en mm de Hg) y
controlando nicamente la posicin del punto decimal.
13-13 CIRCUITOS DETECTORES DE PRESIN SISTLICA, DIASTLICA Y

MEDIA.
El amplificador de presin produce una seal analgica cuya amplitud de pico
representa la presin sistlica, y su mnimo o valle, representa la presin diastlica.
Se requiere aadir circuitos para reconocer estos puntos y producir un voltaje de
corriente directa estable proporcional que pueda ser enviado a un indicador digital.
La figura 13-15a muestra un diagrama esquemtico parcial del detector de
presin y en la figura 13-15b se muestra su diagrama de tiempos.
Los
amplificadores A1 a A3 son amplificadores operacionales, los interruptores S1 a S4
son interruptores electrnicos CMOS.
El circuito opera con los pulsos producidos por el flip flop FF1, en donde la
salida Q y Q negada son complementarias. Los interruptores S1 y S4 se cierran
cuando Q es 1 y los interruptores S2 y S3 se cierran cuando Q negada es 1.
La seal de salida del amplificador de presin se aplica simultneamente a las
entradas de A1 y A2, por lo que la seal aparece simultneamente en las salidas de
A1 y A2.
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Durante el perodo T1, cuando la salida Q del FF1 es 1, los interruptores S1 y
S4 estn cerrados; con S4 cerrado, el capacitor C2 se descarga, de tal forma que no
tiene efecto en la salida. Al estar cerrado S1 la seal de salida de A1 carga el
capacitor C1 al voltaje de pico, lo cual representa la presin sistlica.
Figura 13-15 (a) Circuito detector de presin sistlica (b) Diagrama de tiempos
(c) Circuito de retardo en tiempo.
El voltaje en el capacitor C1 polariza directamente al diodo D3, el cual entra en
conduccin y aplica el voltaje a la entrada del amplificador A3. La salida del
amplificador A3 va al indicador digital de presin sistlica.
La situacin se invierte durante el tiempo T2, donde la salida Q negada de FF1
est en 1 y Q est en 0. Esto activa los interruptores S2 y S3 y desactiva los
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interruptores S1 y S4. Al cerrar S2 el capacitor C2 se carga rpidamente al nivel de la
seal de entrada, lo que ocurre en menos de 1 segundo. Al cerrar el interruptor S3 el
capacitor C1 se descarga lentamente a travs de la resistencia R3. El capacitor C2 se
cargar al valor de pico antes de que se presente una descarga apreciable en C1.
En algunos modelos los interruptores de carga son controlados directamente por
FF1, en tanto que los interruptores de descarga son operados por la misma seal
solo que despus de pasar por una red de retardo RC. Esta red asegura que el
capacitor este completamente cargado antes que el otro inicie su descarga.
El voltaje de salida del circuito representa la forma de onda de los picos, que
corresponden con la presin sistlica. El mismo circuito puede utilizarse para
detectar la presin diastlica simplemente invirtiendo la seal de entrada (A4), de
esta forma, la presin diastlica, que son los valles, ahora sern los picos.
La presin arterial media (MAP) se determina mediante el promedio en el
tiempo (integracin) de la forma de onda de presin, como se muestra en la figura
13-16. La mayora de los monitores de presin utilizan un simple integrador RC con
amplificadores de alta impedancia y amplificacin en corriente (buffering) en lugar de
amplificadores operacionales como integrador.
Figura 13-16 (a) Detector de presin arterial media (MAP)

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La lectura de la presin arterial media pudiera confundir al personal mdico y

de enfermera que conocieron la definicin funcional del MAP como:
-
P = Pd +
Ps - Pd
3
(13-2)
Donde
-
P = presin funcional media o promedio en mm Hg

Pd = presin diastlica en mm Hg
Ps = presin arterial sistlica en mm Hg
La ecuacin 13-2 es slo una aproximacin de la integral que es utilizada

para determinar la presin funcional media, la cual es correcta solo cuando la onda
de la presin arterial del paciente tiene la forma correcta y presenta un error
significativo si no es as. Algunos problemas (presentados en un apartado posterior
en este tema) distorsionan la forma de onda de la presin, y en estos casos la
lectura desplegada en el medidor ser incorrecta. En otros casos la forma de onda
de la presin en el paciente es atpica, dando como resultado una discrepancia entre
el medidor y los valores funcionales; en este caso la lectura del medidor ser la
correcta.
Figura 13-16 (b) Significado matemtico y grfico del MAP.
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13-14 CIRCUITOS DE DERIVACIN DE PRESIN (dP/dT).

La mayora de los amplificadores de presin diseados para aplicaciones de
investigacin, as como los de instrumentacin clnica, estn equipados con una
salida especial que produce una seal que representa la derivada (razn de cambio
en el tiempo) de la forma de onda de presin, lo cual en notacin de clculo (y en el
panel de conexin del equipo) se representa por dP/dT.
La figura 13-17a muestra un amplificador operacional tpico utilizado como
derivador donde los componentes R1 y C1 realizan la accin de derivacin y C2 y R2
se utilizan para mejorar la estabilidad del circuito. La constante de tiempo del
derivador debe ser muy pequea con respecto al perodo de la seal de entrada. En
el caso de formas de onda como la de la presin arterial, debe ser muy pequea
comparada con el tiempo de elevacin de lapso de crecimiento de la onda. La
constante de tiempo R-C del circuito de la figura 13-17a es 10 mseg, lo cual es
apropiado para circuitos que determinan el dP/dT. Este mismo principio se utiliza en
otros instrumentos fisiolgicos con constantes de tiempo tan bajas como 25 mseg.
La figura 13-17b muestra el mtodo estndar para calibrar un derivador. Se
aplica a su entrada una seal diente de sierra o una rampa; la derivada de una seal
representa su razn de cambio o pendiente, as que la derivada de una rampa (que
tiene una razn de cambio constante) es un voltaje constante.
La derivada de una rampa puede encontrarse mediante el clculo de su
pendiente, lo cual se determina como su cambio en amplitud entre el tiempo
transcurrido en el cambio. Las unidades para una salida dP/dT son mm de Hg/seg.
Figura 13-17 (a) Circuito derivador (b) Calibracin con una rampa lineal.
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13-15 CIRCUITOS DE CERO AUTOMTICO.
Muchos modelos recientes de monitores de presin sangunea incorporan un
circuito que automticamente ajusta el balance del amplificador para hacer su salida
cero. El operador abre la llave de paso del transductor a la atmsfera (la cual es la
referencia de presin cero) y entonces presiona el botn cero. Cualesquier voltaje
que exista a la salida del amplificador, cuando es botn es presionado, se asume
que es un corrimiento o error de voltaje, as que es cancelado.
La figura 13-18 muestra el diagrama de bloques de un circuito de cero
automtico, donde sus tres partes principales son: Un amplificador sumador, un
generador de rampa y una seccin de lgica de control.
500
Figura 13-18a Circuito de cero automtico, diagrama del circuito.
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El amplificador sumador recibe la salida del amplificador de presin, as
como la salida de un generador de rampa; su salida ser la suma algebraica de
estas dos seales.
El generador de rampa produce un voltaje que inicia en cero y crece a un
voltaje mximo en forma lineal. El circuito mostrado en la figura 13-18 utiliza un
convertidor digital a analgico (DAC) para generar la rampa. Algunos instrumentos
obsoletos, quizs algunos an en operacin, utilizan un capacitor con dielctrico de
vidrio (debido a su baja corriente de fuga) que es cargado por una fuente de
corriente constante para realizar bsicamente la misma tarea.
El DAC produce una salida de voltaje que es proporcional al valor de la
palabra binaria aplicada a su entrada. La palabra binaria es generada por un
contador binario que se incrementa mediante un reloj de 2.5 kHz. En este caso el
contador inicia en 0000 00002 y se incrementa en uno cada vez que recibe un pulso
de reloj hasta que llega a 1111 11112 (25510), o el contador es detenido por una
compuerta externa.
La seccin de lgica de control consiste de dos multivibradores
monoestables (one-shots) una compuerta NAND de 3 entradas y un comparador de
voltaje referenciado a tierra. En una compuerta NAND, en tanto se tenga un 0 en
cualquiera de sus entradas, la salida ser 1. Si tanto las entradas 1 y 3 son 1, los
pulsos de reloj aplicados a su entrada 2 pasarn por la compuerta hacia la entrada
del contador binario.
La salida del comparador de voltaje se mantendr en 1 mientras el voltaje de
salida E0 del amplificador sumador sea mayor que cero. La operacin del circuito se
describe a continuacin:
1.- El operador abre la llave de paso del transductor a la atmsfera y
presiona el botn cero. Esta accin dispara el primer one shot
(OS1), el cual produce un pulso de 1 mseg.
2.- El pulso de OS1 manda a cero (reset) la salida del contador
binario y dispara el segundo one shot (OS2).
3.- La salida de OS2 va a 1, haciendo que la entrada 3 del NAND
tambin se vaya a 1, esto por un perodo de 500 mseg.
4.- Si el voltaje E0 es mayor que cero, entonces la salida del
comparador de voltaje que manda la entrada 1 de la compuerta
NAND tambin estar en 1, permitiendo que los pulsos de reloj
pasen hacia el contador binario.
5.- El contador empieza a incrementarse inmediatamente y produce
una elevacin del voltaje de salida del DAC. Este voltaje se aplica a
una de las entradas del amplificador sumador.
6.- La salida E0 ahora ser la suma del corrimiento de voltaje y el
voltaje de la rampa. Como el voltaje de la rampa tiene una polaridad
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opuesta al corrimiento de voltaje, empieza a cancelar la componente
de corrimiento de voltaje de E0.
7.- Cuando E0 pasa por cero, la salida del comparador de voltaje
cambia a 0, inhibiendo el paso de pulsos de reloj a travs de la
compuerta NAND. El contador se detendr y su salida digital ser
aquella que existi en el instante en que E0 pas por cero.
8.- Como ya se realiz el cero automtico, ahora debe cerrarse la
llave de paso del transductor a la atmsfera. Con esto, el voltaje que
aparezca a la salida del amplificador sumador representar
solamente la seal de presin.
Figura 13-18b Circuito de cero automtico, diagramas de eventos.

Los circuitos que utilizan capacitor operan sustancialmente de la misma forma,
solo que presentan la desventaja de tener un corrimiento del cero debido a la cada
del voltaje de carga del capacitor (descarga del capacitor debido a corrientes de fuga
o a su conexin con las impedancias del circuito). El mtodo que utiliza el DAC es
preferido por la mayora de los fabricantes debido a que puede retener el cero
durante ms tiempo y porque el costo de los DACs es actualmente menor que los
grandes capacitores de vidrio que se utilizaron en circuitos de cero automtico.
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13-16 PROBLEMAS PRCTICOS EN MONITOREO DE PRESIN.
En situaciones prcticas de monitoreo se pueden presentar algunos
problemas que debern ser resueltos ya sea por el personal que opera el equipo de
monitoreo o por el ingeniero biomdico o clnico que los apoya en calibracin y
mantenimiento.
Presin hidrosttica.
El liquido que tiene el sistema de mangueras de extensin del transductor
tiene una masa, as su peso puede aplicar una fuerza en el diafragma del transductor
que pudiera interpretarse como presin arterial del paciente. Esta fuerza
generalmente produce un corrimiento de voltaje a la salida del transductor.
La figura 13-19a muestra un transductor con una presin hidrosttica positiva
causada por el fluido contenido por la manguera de extensin localizada en un nivel
superior al transductor. En forma similar, la figura 13-19b muestra como resulta una
presin negativa si la manguera de extensin esta por abajo, o predominantemente
por debajo del nivel del transductor. La solucin para resolver este problema de
corrimiento se muestra en la figura 13-19c, donde la manguera de extensin tiene
aproximadamente la misma longitud por arriba y por abajo del nivel del transductor.
El diafragma del transductor sirve como un punto de referencia para una de
las terminales del sistema de mangueras de extensin, en tanto que la punta del
catter opera como la otra referencia.
Generalmente el transductor esta fsicamente montado en un soporte especial
al lado de la cama del paciente. El dispositivo de sujecin del transductor tiene la
capacidad de ser movido hacia arriba o hacia abajo para ajustar diferentes
situaciones de presin hidrostticas. El diafragma deber estar a un nivel o altura
igual a la altura del piso a la punta del catter, no del punto donde se insert el
catter en el paciente. En todos los casos, la punta del catter deber estar algunos
centmetros arriba del punto de insercin.
La figura 13-20 muestra el punto correcto para fijar el transductor cuando se
utiliza catter intracardiaco , la cual es la mitad de la altura del pecho cuando se ve
de lado. La mayora de los especialistas concuerdan que una buena aproximacin
es 10 centmetros arriba del nivel de la cama cuando el paciente esta recostado
hacia arriba (posicin supine). La referencia del punto medio del pecho visto de lado
es menos utilizada debido a que frecuentemente arroja lecturas errneas.
La presin hidrosttica produce muchos errores aparentes en sistemas de
medicin de presin, pero pueden ser minimizados posicionando correctamente al
transductor y sus sistemas se mangueras de extensin de interconexin.
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Figura 13-19 Presin hidrosttica (a) Presin positiva (b) Presin negativa
(c) Balanceando presiones positiva y negativa.
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Figura 13-20 Localizacin adecuada del transductor.

Distorsin en el sistema de mangueras de extensin.
Es posible que problemas mecnicos del sistema de mangueras de extensin
del transductor afecten adversamente la forma de onda y las lecturas de la indicacin
de presin.
Las caractersticas del sistema pueden crear resonancias y
amortiguamiento que distorsionan la forma de onda de la presin arterial. La forma
de onda de la presin arterial no es senoidal, sino que contiene una frecuencia
fundamental ms una serie de armnicas. Si el sistema de mangueras de extensin
fuera perfecto (lo cual nunca es as), la frecuencia fundamental y todas sus
armnicas se transmitiran por el sistema sin presentar atenuacin en amplitud ni
cambio en fase.
Figura 13-21a Reproduccin adecuada.

Forma de onda 1A Seal simulada de la presin arterial.
Forma de onda 1B - Buena reproduccin.
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La figura 13-21a muestra un buen registro de la forma de onda de la presin
arterial a la salida del transductor. Esta situacin se presenta cuando el sistema de
mangueras de extensin y el transductor tienen una respuesta a la frecuencia
suficientemente alta que no se presenta atenuacin significativa en las armnicas de
la forma de onda de la presin arterial. As, los valores de presin sistlica y
diastlica, determinados por el circuito ya visto en el apartado 13-14, sern
correctos.
La figura 13-21b muestra una forma de onda de la presin arterial ligeramente
amortiguada. Esencialmente es una buena representacin de la original, an
cuando se han perdido algunas componentes de alta frecuencia.
Esta forma de
onda es la que encontraremos frecuentemente en situaciones de monitoreo clnico
de presin. La consideracin ms importante, sin embargo, es que los valores de
presin sistlica y diastlica todava son bastante exactos y esencialmente los
mismos que se obtendran de la forma de onda de la figura 13-21a.
Figura 13-21b Forma de onda ligeramente amortiguada.

Forma de onda 2B Ligero amortiguamiento, posiblemente no se presente
error significativo en mediciones de presin.
La figura 13-21c muestra un ejemplo de oscilaciones causadas por

resonancias en el sistema. Este problema invariablemente arrojar presiones
sistlicas y diastlicas muy altas.
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Figura 13-21c Oscilaciones debidas a resonancia en el sistema.

Forma de onda 3B Artefactos producidos por resonancia; valores de presin
muy altos.
La figura 13-21d muestra el problema opuesto, una forma de onda con
amortiguamiento excesivo.
Se presenta una fuerte atenuacin de las
componentes de alta frecuencia y la amplitud total de la forma de onda se ve
reducida significativamente.
Figura 13-21d Forma de onda muy amortiguada.

Forma de onda 3B Muy amortiguada, valores de presin sistlica muy bajos.
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Los detectores de pico detectarn una presin diastlica que muy

posiblemente dentro de un rango razonable, pero la medicin de presin sistlica
seguramente ser muy baja. En pacientes hipotensos se obtendr una forma de
onda similar sin que exista falla en el sistema (En estos casos, sin embargo, la
medicin de la presin del paciente por auscultacin, revelar las bajas presiones).
El ejemplo presentado en la figura 13-21b muestra un ligero amortiguamiento

en la forma de onda debida a una pequea burbuja de aire en el domo del
transductor. Los fluidos no son comprimibles, pero el aire (que es un gas) es muy
comprimible. Como resultado, una burbuja de aire reducir la respuesta del
sistema a altas frecuencias, atenuando las componentes de alta frecuencia de
la presin arterial. Por lo tanto, el sistema de mangueras de extensin debe ser
ensamblado en tal forma que se reduzca la posibilidad de formacin de burbujas de
aire.
Los sistemas simples, con pocos conectores, son menos propensos a la
formacin de burbujas de aire. Tambin es cierto que conectores hidrulicos
metlicos son ms propensos a estos problemas; los conectores metlicos tienden a
fugar debido al uso y al efecto de gas xido etileno, utilizado durante esterilizacin,
en los sellos y lubricantes de los adaptadores y conectores. Los sellos deben ser
reemplazados peridicamente y las paredes internas de los adaptadores deben ser
lubricados utilizando productos como grasa para alto vaco Dow-Corning.
La forma de onda mostrada en la figura 13-21c es el resultado de extender la
manguera de extensin del catter, lo cual modifica la resonancia del sistema a
un punto cercano a los componentes de frecuencia de la forma de onda de la
presin arterial. En esta situacin las armnicas de ms alta frecuencia se
transmiten al domo ms rpidamente que las de baja frecuencia, lo cual remarca los
contornos de alta frecuencia de la forma de onda.
La ltima forma de onda, mostrada en la figura 13-21d, resulta de la
formacin de una burbuja de aire grande en el sistema, la solucin es purgar de
burbujas apropiadamente. Esta forma de onda tambin puede resultar de la
formacin de productos de coagulacin de la sangre en la lnea del catter.
Es importante ser cuidadoso de las propiedades y dimensiones de las

mangueras de extensin utilizadas en el sistema de medicin de presin. El catter
deber tener suficiente dimetro, no menor al French No. 7 o al calibre 18, algo
rgido y que fcilmente se adapte. Se prefieren mangueras de extensin de Tefln.
Las mangueras de extensin deben tener al menos 100 cm. de longitud y el sistema
debe quedar lo ms simple posible (menor nmero de adaptadores).
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13-17 FUNCIN ESCALN PRUEBA DE RESPUESTA A LA FRECUENCIA.
La capacidad de un sistema de medicin para responder a cambios de
presin depende de sus caractersticas dinmicas, lo que se nombra como su
respuesta a la frecuencia. Todas las formas de onda, diferentes a la senoidal pura,
estn compuestas de una serie de Fourier de armnicas de la frecuencia
fundamental. As, las armnicas presentes, as como su amplitud y fase, determinan
el perfil real de la onda. La forma de onda se distorsionar si se atenan las
componentes armnicas mediante algn tipo de filtrado, lo cual incluye el
amortiguamiento del sistema que contiene el fluido.
Para evitar distorsin en la forma de onda de la presin sangunea, tanto el
amplificador de presin como las mangueras de extensin del sistema de medicin y
las caractersticas del transductor se seleccionan para operar en un ancho de
banda de cerca de CD a aproximadamente 20 Hz.
La figura 13-22a muestra el equipo de prueba utilizado para realizar una
prueba escaln al sistema. El catter lleno de agua termina en el cuerpo de una
jeringa, donde, en su parte superior, se adapta una llave de paso de 3 vas. En la
parte superior del cuerpo de la jeringa se acopla un pequeo globo, el cual se fija
con una banda de hule. A la llave de paso de 3 vas se adapta una bomba de hule
manual (como la del esfigmomanmetro), la cual se utiliza para aplicar presin al
sistema, inflando el globo.
Figura 13-22a Equipo utilizado en la prueba de respuesta transitoria en el

sistema catter transductor.
Una vez que se registre la presin positiva en el medidor electrnico de
presin, se utiliza una flama para romper repentinamente el globo, lo cual resulta en
una cada abrupta de presin que simula en forma cercana una seal escaln en
transicin negativa.
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Figura 13-22b Respuesta transitoria obtenida del sistema catter transductor

ante la aplicacin de un cambio escaln negativo de presin.
El resultado es una seal oscilatoria de la presin en el sistema con una
frecuencia 0 que decae en forma exponencial a una razn definida por el
coeficiente de amortiguamiento (). La frecuencia de oscilacin esta dada por:
0 =
1
T 1 - 2
(13-3)
En tanto que el factor de amortiguamiento esta dado por:
X
ln 2 n+1
Xn
X
2 + ln 2 n+1
Xn
(13-4)
Lo deseable es que este en el orden de 0.7 para una respuesta a la

frecuencia de 20 Hz. Este valor provee un sistema crticamente amortiguado. Si
es mucho menor el sistema ser subamortiguado y presentar oscilaciones
produciendo mediciones errneas de alta presin sistlica resultante de una
serie de picos presentes en la onda debido a un exceso de componentes de
alta frecuencia.
En forma similar, cuando es mayor a 0.7, se tendr un sistema
sobreamortiguado que producir mediciones errneas de baja presin
sistlica. La salida del sistema ser cercana a la presin real cuando sea
aproximadamente 0.7.
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13-18 CUIDADOS DEL TRANSDUCTOR.
Los transductores de presin sangunea son instrumentos delicados, si se

abusa fsicamente de ellos se daarn. El diafragma es especialmente sensible y
nunca debe ser tocado. Su limpieza debe ser cuidadosa, con solvente y un
algodn, sin aplicar ninguna presin sobre el diafragma; si una partcula no quiere
quitarse con el algodn, djela ah.
Los transductores a menudo son esterilizados despus de su uso en cada

paciente para prevenir la propagacin de alguna enfermedad; en estos casos nunca
se debe utilizar esterilizacin al vapor en una autoclave debido a que destruir al
transductor. Se debe utilizar una esterilizacin con gas a menos que se utilice un
domo desechable (ver figura 13-23).
Figura 13-23 Domo desechable para

transductor de presin.
El domo desechable debe ser tirado despus de su uso y el transductor puede

ser desinfectado utilizando algn lquido desinfectante, tal como el Cydex.
El domo desechable utiliza una membrana delgada como acoplamiento
para la presin entre la membrana y el diafragma. La mayora de estos diseos
requiere que se aplique una sola gota de lquido en el diafragma antes de
instalar el domo al transductor, la gota de agua o fluido asegura un buen
acoplamiento.
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Calibracin del transductor y procedimiento de balance.
La mayora de los transductores y amplificadores de presin sangunea

arterial tienen bsicamente dos controles: Cero y calibracin. El procedimiento
para ajustarlos es el siguiente:
1.- Abra la llave de paso del transductor a la atmsfera.

2.- Ajuste la altura del transductor al nivel de la punta del catter en el
paciente.
3.- Ajuste el control de cero en el amplificador para una lectura cero
en el indicador o una posicin de lnea base de cero en el monitor.
4.- Presione el botn de calibracin (esto aplica una seal simulada
de presin de 100, 150 200 mm de Hg. Este botn generalmente
esta etiquetado con el nivel de presin simulada).
5.- Ajuste el control de calibracin (tambin llamado control de
span o de sensitividad en algunos modelos) de tal forma que el
indicador o el monitor indique el nivel de presin correcto.
6.- Cierre la llave de paso del transductor a la atmsfera. El equipo
esta ahora listo para ser utilizado.
Si hay cualesquier duda de la exactitud del sistema, si el transductor ya tiene

mucho tiempo de uso o se ha utilizado fuera de rango, ser necesario revisar su
calibracin. Tambin, en algunos casos el amplificador no trae una seal de
calibracin. En estos casos, cambie el procedimiento antes mencionado y utilice un
manmetro de mercurio para revisar la calibracin. Primero ajuste el cero abriendo
la llave de paso del transductor a la atmsfera; posteriormente cierre la llave de paso
y aplique una presin estndar con la bomba manual del manmetro, ajuste la
calibracin, finalmente revise la linealidad del sistema aplicando diferentes presiones
y registrando las arrojadas por el sistema contra las indicadas por el manmetro.
Hay dos formas de presurizar el transductor: Una es llenar el sistema con el
contenido de una bolsa de sangre para transfusin y bombear manualmente hasta
obtener el nivel de presin requerido. El otro es utilizar aire. El primer caso es
preferido en calibraciones clnicas, en tanto que el segundo en pruebas de embarque
del sistema.
Una ltima recomendacin: Siempre desconecte el catter del paciente,
no est permitido bombear aire al interior del paciente.
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13-19 CUESTIONARIO.
1.- Qu diferencia relevante hay en la medicin de presin de lquidos y

gases?
La diferencia entre lquidos y gases es que los lquidos no son comprimibles
en tanto que los gases si lo son, esto afecta la tcnica de medicin.
2.- Cul es la definicin de presin?
Es fuerza por unidad de rea.
3.- Qu diferencia hay entre presin hidrosttica e hidrodinmica?
Cuando la fuerza, en un sistema bajo presin, es constante o esttica
(invariable) se dice que la presin es hidrosttica. Si, por otra parte, la fuerza esta
variando, se dice que la presin es hidrodinmica.
4.- Qu establece el principio de Pascal?
Establece que la presin aplicada a un fluido encerrado se transmite sin
disminucin a cada porcin del fluido y a las paredes del contenedor que lo contiene.
5.- En el sistema circulatorio humano, Qu produce la presin sangunea y
como se controla?
En el sistema circulatorio humano la presin es producida por la fuerza de
contraccin del corazn. El sistema circulatorio regula la presin sangunea mediante
la dilatacin o contraccin de los vasos, lo cual produce un cambio en el rea
seccional del vaso.
6.- Qu diferencia hay entre las mediciones de presin absoluta y las
manomtricas?
Si una presin se mide con respecto al vaco (0 atm), entonces es llamada
presin absoluta, y si es medida con respecto a 1 atm es llamada presin
manomtrica.
7.- De qu tipo son las mediciones de presin en el sistema circulatorio
humano?
Las mediciones de presin en el sistema circulatorio humano se miden en relacin
a la presin atmosfrica, por lo que son mediciones de presin manomtrica.
8.- Describa un manmetro de Torricelli y explique en que forma opera.
Consta de un tubo de vidrio de dimetro pequeo al cual se le ha extrado el
aire y llenado con mercurio, el cual es puesto vertical sobre un recipiente que
tambin contiene mercurio (Hg). La presin de la atmsfera sobre el mercurio en el
recipiente hace que se forme una columna de mercurio en el tubo. La columna de
mercurio tendr una altura en donde su peso (debido a la fuerza gravitacional) entra
en balance con la fuerza de la presin atmosfrica.
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9.- Cul es la unidad correcta de presin y a qu equivale en mm de Hg?
La unidad correcta es el torr en donde 1 torr es igual a 1 mm de Hg.
10.- Cul es la referencia cero en medicin de presin manomtrica?
La referencia cero en medicin de presin manomtrica es 1 atmsfera.
11.- Qu es el esfigmomanmetro y en que consiste?
El esfigmomanmetro es un equipo utilizado para la medicin indirecta de
presin arterial y consiste de una banda o abrazadera inflable de hule llamada de
corte o estrangulamiento, una esfera o bulbo comprimible de hule que se comporta
como una bomba, una vlvula y un manmetro.
12.- Describa el procedimiento de medicin de presin arterial con el
esfigmomanmetro.
1.- Se envuelve la banda o brazalete inflable alrededor de la parte superior del brazo,
en un punto intermedio entre el codo y el hombro. Se coloca el estetoscopio sobre
una arteria en la seccin inferior del brazalete.
2.- Se infla la banda de tal forma que su presin sea mayor a una estimacin de la
presin sistlica.
Esta presin comprime la arteria causando su oclusin,
estrangulndola y evitando el flujo de sangre a travs del baso.
3.- A continuacin se empieza a liberar presin de la banda (se recomienda con una
razn de 3 mm de Hg/seg) mientras se observa la columna de mercurio (o medidor
de presin). Cuando la presin sistlica excede la presin de la banda se empezarn
a or algunos sonidos causados por el paso restringido de la sangre a travs de la
oclusin. Estos sonidos son llamados sonidos de Korotkoff (figura 13-5b) los cuales
se siguen escuchando a medida que la presin en la banda se reduce, pero
disminuyen en su intensidad a medida que el flujo de sangre a travs de la oclusin
se vuelve ms uniforme. Los sonidos de Korotkoff desaparecen cuando la presin
en la banda es menor que la presin diastlica del paciente.
4.- Finalmente se anotan los valores de presin en donde los sonidos de Korotkoff
empiezan (presin sistlica) y cuando desaparecen (presin disatlica); lo cual
generalmente se registra como una razn de presin sistlica a presin diastlica
como 120/80 mm de Hg.
13.- Qu variaciones en presin sangunea podemos esperar entre los
mtodos de medicin directos e indirectos?
Se tienen variaciones menores a 10 mm de Hg entre los mtodos directos y
los indirectos.
14.- En qu consiste la medicin oscilomtrica de la presin sangunea y en
qu forma se determina la presin sistlica, diastlica y media?
El mtodo oscilomtrico de medicin de la presin sangunea es similar a la
esfigmomanometra, pero en este caso se miden las pequeas fluctuaciones
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(oscilaciones) en la presin de la banda o brazalete inflable. Cuando la sangre
empieza a pasar a travs de la oclusin producida por la banda, lo cual se presenta
cuando la presin en la banda cae por debajo de la presin sistlica, las paredes de
la arteria empiezan a vibrar levemente. Estas vibraciones se deben a que el flujo de
sangre en ese punto es turbulento, en lugar de laminar.
La fluctuacin en las paredes del vaso sanguneo altera ligeramente la presin
sangunea, produciendo una elevacin en la presin de la banda (figura 13-6). El
inicio de las oscilaciones en la presin presenta una buena correlacin con la presin
sistlica, en tanto que la amplitud de pico de las oscilaciones corresponde con el
MAP (Mean Arterial Pressure), que es el promedio en el tiempo de la presin
sangunea. El evento de presin diastlica est menos definido que en el caso del
evento de presin sistlica, pero corresponde al punto donde la razn de
decaimiento en amplitud de las oscilaciones repentinamente cambia su pendiente.
15.- Cules son las 2 ventajas de la utilizacin de manmetros de agua?
1.- Como se introduce un tubo delgado directamente al cuerpo del paciente, y
el mercurio es venenoso, debe evitarse su uso como indicador de presin. Como el
agua es fisiolgicamente compatible con el cuerpo, su uso es ms seguro.
2.- La presin, ya sea de CVP o fluido espinal, es muy baja (solo pocos
milmetros de mercurio). Si se utiliza una sustancia menos densa que el mercurio
(como el agua), entonces la columna del peso que iguala la fuerza de la presin ser
mayor. Esto mejora mucho la resolucin de la medicin.
16.- Diga los 2 mtodos para insertar un catter en el paciente y descrbalos
brevemente.
Existen dos mtodos para insertar el catter: percutneo y mediante corte de
aproximacin a la arteria. Los mtodos percutaneos involucran perforar la piel sobre
una arteria y entonces, mediante una aguja y un adaptador, se inserta el catter a la
arteria. Ya que el catter esta en su lugar, se retira la aguja. El mtodo mediante
corte de aproximacin a la arteria es un procedimiento quirrgico en el cual se corta
el tejido que cubre la arteria dejndola expuesta, posteriormente se perfora la arteria
y se introduce el catter hasta dejarlo en su lugar.
17.- Cundo se utiliza el sistema de infusin de flujo constante (CFIS) y en
qu consiste?
Cuando se hace una medicin directa durante un tiempo considerable
(algunas horas, frecuentemente en ICUs) existe el riesgo de que se tape el (catter)
debido a sangre coagulada. En esos casos, los mdicos pueden optar por el uso de
sistema de infusin de flujo constante (CFIS). El CFIS consiste en una vlvula
especial conectada a una bolsa con solucin intravenosa (IV). Se ajusta para tener
un flujo de aproximadamente 3 mL/hr. Un pulsador de aplicacin rpida permite
inyectar momentneamente solucin intravenosa para llenar el domo del transductor
y limpiar de bloqueos producidos por cogulos de sangre.
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18.- Qu son los transductores de presin sangunea?
Son dispositivos elctricos que convierten la presin transmitida a travs de
un catter lleno de lquido en una seal elctrica.
19.- Cules son los componentes bsicos de un transductor de presin
sangunea?
El transductor tiene un diafragma delgado y flexible instalado en uno de sus
extremos, al diagrama se acopla un puente de galgas extensiomtricas, las cuales
se deforman una magnitud proporcional a la presin aplicada.
Sobre el diafragma se tiene un domo de plstico transparente cuya funcin es
contener el fluido y proveer conexin al catter. Finalmente, cuenta con un cable y
un conector que permiten hacer su conexin al amplificador de presin en el equipo
de monitoreo y registro de presin.
20.- Mencione los 4 tipos de amplificadores de presin.
De CD, de CD aislado, de excitacin pulsada y con portadora de CA.
21.- Mencione los 3 controles tpicos en monitores clnicos de presin y su
aplicacin.
Un monitor clnico de presin tpicamente posee 3 controles: Cero o balance,
sensitividad o ganancia y calibracin. El ajuste de cero se utiliza para ajustar la
salida del amplificador a cero volts bajo condiciones de cero presin (1 atm). El
control de sensitividad ajusta la ganancia del amplificador para producir un voltaje de
salida correcto que represente una presin de calibracin. El control de calibracin
permite aplicar una seal simulada de presin al amplificador de presin y en esta
forma verificar su calibracin.
22.- Describa el procedimiento bsico de calibracin de un transductor de
presin.
1.- Cuando el manmetro este conectado correctamente al transductor abra la
llave de paso de una va a la atmsfera y ajuste el control de balance o cero del
amplificador para una medicin de cero.
2.- Cierre la llave de paso de una va a la atmsfera y aplique, mediante
compresiones sucesivas de la bomba de hule, una presin estndar en el
manmetro, digamos 100 mm de Hg.
3.- Ajuste el control de ganancia o sensitividad para una indicacin de 100 mm
de Hg en el medidor. Es conveniente revisar la concordancia entre el medidor y el
manmetro en varios puntos arriba y debajo de la presin de prueba. Si el diafragma
del transductor fue llevado ms all de su lmite de especificacin generalmente se
vuelve no lineal. Revise la concordancia en un 50 % y un 200 % de la presin de
prueba o calibracin (asegure que el 200 % no este fuera del rango de especificacin
del transductor).
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23.- Describa, en el siguiente circuito, el procedimiento de calibracin.
S1
1.- Abra la llave de paso de una va a la atmsfera, coloque el interruptor S1

en la posicin de 0 mm de Hg. Ajuste el balance para una indicacin de salida de 0
V. (0 mm de Hg en el medidor).
2.- Ajuste el selector a la posicin ms conveniente para el rango a ser
calibrado. En general, lo mejor es ajuste que ponga el medidor a la mitad o arriba de
la mitad de plena escala.
3.- Ajuste el factor de calibracin al valor registrado previamente (utilice un
manmetro si la fecha de la ltima calibracin tiene ms de 6 meses).
4.- Ajuste el control de ganancia hasta que el indicador mida la presin
estndar dada en la calibracin original.
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24.- Explique para que sirven los diferentes controles en el siguiente

amplificador de CD.
El puente es alimentado por un voltaje fijado por el diodo zener que recibe
alimentacin, a travs de 2 resistencias de 348 de las fuentes de + / - 15 VCD. La
salida del puente es enviada al amplificador A1, el cual es un amplificador Premium
de muy bajo corrimiento.
En el amplificador A1 se tiene un selector de ganancia que se seleccionan en
base al rango de presiones que se pudieran esperar (300, 120 y 30 mm de Hg). A
menor rango de presin seleccionado se tendr una mayor ganancia. La salida del
amplificador A1 es enviada al amplificador A2 donde se tiene un ajuste de cero
mediante un potencimetro de 20 K conectado a las fuentes de + / - 15 VCD y un
ajuste de ganancia o sensitividad en la red de retroalimentacin mediante un
potencimetro de 100 k.
25.- Qu ventaja tiene el uso de un amplificador de CD aislado como
amplificador de presin sangunea?
Mejorar el aislamiento elctrico entre la alimentacin de CA al equipo y el paciente.
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26.- Explique la forma en que opera el siguiente amplificador de excitacin
pulsada.
Cuando 1 esta en 1 y 2 esta en 0 se aplica excitacin al transductor. S1

y S2 estn abiertos, por lo que A1 amplifica la seal del transductor y la enva a A2.
S3 esta cerrado, aplicando el voltaje del capacitor C1 (corrimiento de voltaje) a A2
donde se resta de la seal que enva A1. S4 esta cerrado haciendo que se capacitor
C2 se cargue al nivel de la salida de A2 (que es la seal del transductor amplificada,
ya sin corrimiento).
Cuando 1 es 0 y 2 es 1 abriendo S3 y S4 y cerrando S1 y S2 con las
siguientes consecuencias: La salida de A2 se desconecta del capacitor C2, el
capacitor C2 mantiene su carga. Al cerrar S1 se cortocircuitan ambas entradas de A1
haciendo que la salida de A1 solo presente su corrimiento de voltaje, Al cerrar S2 el
capacitor C1 se carga al nivel del corrimiento de voltaje de A1.
Posteriormente 3 cambia a 1 generando la seal de strobe del medidor
digital que captura el voltaje presente en C2. Finalmente 4 cambia a 1 cerrando
S5 y descargando el capacitor C2, dejndolo preparado para el siguiente ciclo de
medicin.
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27.- Explique la forma en que opera el siguiente amplificador con modulacin

por portadora de CA.
El amplificador A1 es un amplificador de CA que es estabilizado mediante

retroalimentacin negativa. Se provee una seal de calibracin mediante el
interruptor S1 y el divisor de voltaje formado por R1 y R2. Este circuito introduce una
pequea seal, que es equivalente a la salida del transductor a una presin
estandarizada, al amplificador de CA. La calibracin se realiza con el transductor
abierto a la atmsfera y haciendo su salida igual a cero.
El control de balance es un potencimetro conectado a otro par de lneas de la
seal portadora, que estn tambin 180 fuera de fase. La salida del potencimetro
se conecta a la entrada del amplificador, donde se suma con la seal del transductor.
El control de balance cancela cualesquier corrimiento introduciendo una seal de
igual magnitud, pero de fase opuesta, al amplificador; al sumarse algebraicamente
con el corrimiento producir una salida cero.
La misma seal portadora que es aplicada al control de balance es enviada
tambin al demodulador sincrnico, el cual convierte la seal de salida del
amplificador de CA en una seal de CD. Despus del demodulador hay un filtro, el
cual quita cualesquier residuo de la portadora en la seal. Finalmente, un
amplificador de CD amplifica la seal y provee una ltima etapa de escalamiento.
53 de 58

28.- Explique la forma en que opera el siguiente amplificador detector de
presin sistlica.
La seal de salida del amplificador de presin se aplica simultneamente a las

entradas de A1 y A2, por lo que la seal aparece simultneamente en las salidas de
A1 y A2.
Durante el perodo T1, cuando la salida Q del FF1 es 1, los interruptores S1 y
S4 estn cerrados; con S4 cerrado, el capacitor C2 se descarga, de tal forma que no
tiene efecto en la salida. Al estar cerrado S1 la seal de salida de A1 carga el
capacitor C1 al voltaje de pico, lo cual representa la presin sistlica.
54 de 58

El voltaje en el capacitor C1 polariza directamente al diodo D3, el cual entra en
conduccin y aplica el voltaje a la entrada del amplificador A3. La salida del
amplificador A3 va al indicador digital de presin sistlica.
La situacin se invierte durante el tiempo T2, donde la salida Q negada de FF1
est en 1 y Q est en 0. Esto activa los interruptores S2 y S3 y desactiva los
interruptores S1 y S4. Al cerrar S2 el capacitor C2 se carga rpidamente al nivel de la
seal de entrada, lo que ocurre en menos de 1 segundo. Al cerrar el interruptor S3 el
capacitor C1 se descarga lentamente a travs de la resistencia R3. El capacitor C2 se
cargar al valor de pico antes de que se presente una descarga apreciable en C1. El
voltaje de salida del circuito representa la forma de onda de los picos, que
corresponden con la presin sistlica.
29.- Diga en que forma se determina la presin funcional media y en que casos
da resultados cercanos a la real.
-
P = Pd +
Ps - Pd
3
Donde
-
P = presin funcional media o promedio en mm Hg
Pd = presin diastlica en mm Hg
Ps = presin arterial sistlica en mm Hg

Es correcta solo cuando la onda de la presin arterial del paciente tiene la
forma correcta. Como en los casos en que la forma de onda de la presin en el
paciente es atpica.
30.- En que forma se calibra un circuito que determina la derivada de la

presin (dP/dT)?
Se aplica a su entrada una seal diente de sierra o una rampa; la derivada de
una seal representa su razn de cambio o pendiente, as que la derivada de una
rampa (que tiene una razn de cambio constante) es un voltaje constante.
La derivada de una rampa puede encontrarse mediante el clculo de su
pendiente, lo cual se determina como su cambio en amplitud entre el tiempo
transcurrido en el cambio. Las unidades para una salida dP/dT son mm de Hg/seg.
55 de 58

31.- Explique la forma en que opera el siguiente circuito de cero automtico.
500
Sus tres partes principales son: Un amplificador sumador, un generador de

rampa y una seccin de lgica de control. Opera en la siguiente forma:
1.- El operador abre la llave de paso del transductor a la atmsfera y presiona el
botn cero. Esta accin dispara el primer one shot (OS1), el cual produce un pulso
de 1 mseg.
2.- El pulso de OS1 manda a cero (reset) la salida del contador binario y dispara el
segundo one shot (OS2).
3.- La salida de OS2 va a 1, haciendo que la entrada 3 del NAND tambin se vaya
a 1, esto por un perodo de 500 mseg.
56 de 58

4.- Si el voltaje E0 es mayor que cero, entonces la salida del comparador de voltaje
que manda la entrada 1 de la compuerta NAND tambin estar en 1, permitiendo
que los pulsos de reloj pasen hacia el contador binario.
5.- El contador empieza a incrementarse inmediatamente y produce una elevacin
del voltaje de salida del DAC. Este voltaje se aplica a una de las entradas del
amplificador sumador.
6.- La salida E0 ahora ser la suma del corrimiento de voltaje y el voltaje de la rampa.
Como el voltaje de la rampa tiene una polaridad opuesta al corrimiento de voltaje,
empieza a cancelar la componente de corrimiento de voltaje de E0.
7.- Cuando E0 pasa por cero, la salida del comparador de voltaje cambia a 0,
inhibiendo el paso de pulsos de reloj a travs de la compuerta NAND. El contador se
detendr y su salida digital ser aquella que existi en el instante en que E0 pas
por cero.
8.- Como ya se realiz el cero automtico, ahora debe cerrarse la llave de paso del
transductor a la atmsfera. Con esto, el voltaje que aparezca a la salida del
amplificador sumador representar solamente la seal de presin.
32.- Qu problemas produce la presin hidrosttica y en que forma se
corrigen?
Produce un corrimiento en la salida del transductor de presin producido por
tener en diferente nivel la punta del catter y el diafragma del transductor o por una
mala colocacin de la manguera de extensin. Se corrige nivelando el diafragma del
transductor a la altura de la punta del catter e igualando las secciones hacia arriba
y hacia abajo en las mangueras de extensin.
33.- Qu efecto produce una pequea burbuja de aire en el domo del
transductor de presin sangunea?
Como los fluidos no son comprimibles, pero el aire (que es un gas) es muy
comprimible, el resultado es que una burbuja de aire reducir la respuesta del
sistema a altas frecuencias, atenuando las componentes de alta frecuencia de la
presin arterial.
34.- Qu efecto pudiera producir extender la manguera de extensin del
catter en un sistema de medicin de presin sangunea?
Modifica la resonancia del sistema, produciendo amplificacin de las
componentes armnicas de alta frecuencia y oscilaciones que distorsionan la forma
de onda de la presin y sus mediciones.
35.- Qu efecto produce una burbuja grande en el domo de transductor o la
formacin de productos de coagulacin en la lnea del catter?
Produce un alto amortiguamiento, atenuando mucho las componentes de alta
frecuencia, esto se refleja como un alto filtrado en la seal.
57 de 58

36.- De que depende la capacidad de un sistema de medicin para responder
a cambios de presin?
La capacidad de un sistema de medicin para responder a cambios de presin
depende de sus caractersticas dinmicas, lo que se nombra como su respuesta a la
frecuencia.
37.- Para evitar distorsin, que ancho de banda se recomienda en los
sistemas de monitoreo y medicin de presin sangunea?
Para evitar distorsin en la forma de onda de la presin sangunea, tanto el
amplificador de presin como las mangueras de extensin del sistema de medicin y
las caractersticas del transductor se seleccionan para operar en un ancho de banda
de cerca de CD a aproximadamente 20 Hz.
38.- Qu amortiguamiento () se recomienda en un sistema de medicin de
presin sangunea y que pasa si es mayor o menor?
Lo deseable es que este en el orden de 0.7 para una respuesta a la
frecuencia de 20 Hz. Este valor provee un sistema crticamente amortiguado. Si es
mucho menor el sistema ser subamortiguado y presentar oscilaciones
produciendo mediciones errneas de alta presin sistlica resultante de una serie de
picos presentes en la onda debido a un exceso de componentes de alta frecuencia.
En forma similar, cuando es mayor a 0.7, se tendr un sistema
sobreamortiguado que atenuar componentes armnicas de alta frecuencia y
producir mediciones errneas de baja presin sistlica.
39.- Qu tipo de esterilizacin del transductor de presin se recomienda?
Nunca se debe utilizar esterilizacin al vapor en una autoclave debido a que
destruir al transductor. Se debe utilizar una esterilizacin con gas.
40.- En que forma opera el domo desechable para transductor de presin?
El domo desechable utiliza una membrana delgada como acoplamiento para
la presin entre la membrana y el diafragma. La mayora de estos diseos requiere
que se aplique una sola gota de lquido en el diafragma antes de instalar el domo al
transductor, la gota de agua o fluido asegura un buen acoplamiento.
41.- Por qu se debe desconectar el catter al paciente durante un
procedimiento de calibracin con aire del transductor de presin sangunea?
Porque no est permitido bombear aire al interior del paciente, una burbuja de
aire puede matar al paciente.
58 de 58

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Figura 13-10 Uso de un manmetro para calibrar el transductor.

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