Captulo 1

Generalidades.
Introduccin a la Prtesis Fija

La prtesis, tanto fija como removible, tiene

como objetivo sustituir dientes ausentes, que se
han perdido o que no existieron.
Yatrogenia por exodoncias
Cuando un diente se pierde y no se repone
dentro de un tiempo oportuno, se producen los
siguientes movimientos (fig. 1):
- Migracin mesial de los dientes situados por
detrs del diente perdido. En los dientes posteriores de la mandbula este movimiento va
acompaado de la elevacin de la cspide
distovestibular.
-

Diastemas de los dientes restantes. Esto provocar retencin y empaquetamiento de restos alimenticios.
En la arcada contraria los dientes se elongan,
para ocupar el espacio del diente perdido,
con alteracin del plano oclusal.

soportan la prtesis.
Retenedores. Es la parte de la prtesis fija
que se apoya sobre los dientes pilares.
Pnticos. Son los dientes artificiales que,
sostenidos por los retenedores, ocupan los
espacios desdentados.
Conectores. Son los puntos de unin de los
retenedores con los pnticos. Pueden ser fijos o mviles (interlocks o anclajes).

Zonas crticas de la P. F.
Los puntos crticos, en los que se pueden
poner de manifiesto los principales errores de la
prtesis fija, son: los mrgenes, los puntos de
contacto y la oclusin.

La Prtesis Fija (P. F.) est compuesta por

(fig. 2):
- Dientes pilares. Son los que sostienen o

Los mrgenes: deben tener en la preparacin una definicin muy precisa, para que puedan reproducirse claramente en la impresin y
ser encerados con exactitud. Para conseguirlo
deben estar definidos en el tallado y hacer
munoes desmontables de los dientes pilares
del modelo. Se trata de un punto critico, porque
una falta de ajuste en esta zona puede ser causa de una caries de cuello.
Los puntos de contacto: son otro de los

Figura 1

Figura 2

1.- Componentes de la Prtesis Fija

Generalidades. Introduccin a la Prtesis Fija

Figura 4

Figura 3

puntos clave, donde se pueden producir errores. Los conseguiremos con buenos modelos, y
los comprobaremos en la prueba de metal. Un
defecto de contacto en este punto dar origen a
un empaquetamiento de alimentos con
despegamiento de la insercin epitelial, acmulo
de placa y la patologa correspondiente.

Para combinaciones de metal-resina lo ms

aconsejable es el oro de 22 quilates, aunque
se pueden utilizar otros tipos de aleaciones,
especialmente de oro-paladio. Para trabajos
de metal-cermica usaremos buenas aleaciones de paladio, oro-paladio, o aleaciones
con alto contenido de oro especiales para cermica.
No son aconsejables aleaciones de nquelcromo, ni de nquel-cobalto, por el gran nmero de pacientes que presentan alergias a
estos metales. As como las dificultades que
presentan estos materiales por su elevado
punto de fusin y por la dificultad tcnica de
la soldadura.

La oclusin: es uno de los puntos crticos

ms importantes.
Conseguiremos una buena oclusin si utilizamos correctamente un articulador, ya sea
semiajustable o totalmente ajustable, segn la
dificultad de la rehabilitacin. Una oclusin defectuosa nos puede producir varios tipos de alteraciones, desde problemas pulpares o
periodontales a disfuncin tmporomandibular,
segn la naturaleza del paciente.
Dificultades
Aparte de lo que hemos dicho, la prtesis
fija convencional, soportada por dientes naturales, presenta las siguientes dificultades:
- TALLADO o preparacin de los dientes. Est
condicionado por el material que va a formar parte de los retenedores, creando espacio suficiente para el mismo: en la cara
oclusal, en las caras axiales y en los mrgenes perfectamente definidos (fig. 3).
- IMPRESIONES: es la segunda dificultad. La
reproduccin de la preparacin que hemos
realizado con gran perfeccin, ha de ser de
alta precisin. Sin deformaciones, estira-

mientos, poros ni falta de detalle, especialmente en los mrgenes (fig. 4).

LA OCLUSION: ya nos hemos referido a la
misma en el apartado anterior. Si dominamos perfectamente el uso de los articuladores
y los empleamos en todos los casos, comprenderemos mejor todos los problemas que
se presentan en este tema tan importante.
LOS MATERIALES: en prtesis fija, han de
ser de gran calidad, adems de manejarlos
correctamente.

Dificultades en la P. F. implantada
Cuando se trata de prtesis fija implantosoportada, las dificultades son diferentes.
-

En primer lugar, no hay preparacin de, dientes en general, ya que normalmente no se

aconseja la prtesis con apoyos mixtos, salvo casos especiales. Normalmente slo habr preparacin quirrgica. La tendencia actual es la siguiente: para un solo molar, uno
o dos implantes, para varios dientes o

Generalidades. Introduccin a la Prtesis Fija

Figura 5

Figura 5a

molares, 1 implante para cada uno, y a ser

posible que no sean en lnea.
Esto quiere decir que siempre que el hueso
sea lo suficientemente compacto, intentaremos minimizar el nmero de implantes.
Las impresiones son fciles de realizar, no
se necesitan retractores de enca, tan slo
los acoplamientos correspondientes al tipo
de implantes que vamos a utilizar.
La oclusin requiere los mismos cuidados.
Lo mismo podemos decir en cuanto a los materiales: para prtesis implanto-soportada vamos a utilizar siempre metales nobles, o
titanio puro (tcnica Procera).
El asentamiento sobre los implantes ha de
ser pasivo, si hay tensiones el fracaso es seguro. Por ello es tan importante la precisin
en la toma de impresiones, el colado, la oclusin, etc.
Un punto importante a tener en cuenta en la
Prtesis Implantosoportada es la emergencia
del diente que sale del implante. La esttica de
la zona gingival es un problema que hemos de
resolver al estudiar la parte quirrgica.

2. - Indicaciones de la P. F.
Prtesis fija o prtesis removible, este es dilema en muchos casos.
- La esttica es una indicacin importante, especialmente del grupo anterior. En caso de
dientes muy reconstruidos, con cambios de
forma, de color, con diastemas o pequeas
malformaciones (figs. 5 y 5a).
En estos casos, si procedemos a la
exodoncia, la solucin de tipo social ser ms
sencilla y econmica con un aparato

Figura 6

removible.
-

La prtesis fija es propia de adultos. En pacientes jvenes, con dientes poco

erupcionados, con la calcificacin incompleta (en adolescentes), no es prudente este tipo
de prtesis -un tallado severo podra lesionar la pulpa-. En adolescentes est indicada
la prtesis fija adhesiva.
Prdida parcial de dientes. Cuando hay
dientes pilares suficientes, para soportar los
dientes que faltan (fig. 6). Si no los hay, pensaremos
en
una
prtesis
dento-muco-soportada (removible), o en la
colocacin de implantes.
Cuando hay muchos espacios intercalares,
que obligaran a tallar todos los dientes remanentes, hay que decidir si es mejor una
prtesis removible, que casi no necesita preparacin (slo para apoyos oclusales y planos gua) y por tanto no es irreversible. Hemos de tener en cuenta que siempre la podremos convertir en fija del tipo que sea, si
alguna vez se producen otras circunstancias.

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-

La remocin de los dientes anteriores al

acostarse es un trauma psquico y social.
Por ello intentaremos que por lo menos este
grupo anterior no sea removible. Si no es posible la prtesis fija, a veces podr resolverse con una prtesis mixta, de manera que la
parte anterior sea fija. Incluso puede ser esta
zona implanto-soportada.
Buena higiene. La limpieza y conservacin
de los dientes pilares est supeditada a una
higiene meticulosa. La mayor parte de fracasos en Odontologa en general y en Prtesis particularmente, son debidos a la dificultad de eliminar la placa bacteriana en ciertas zonas.
La reposicin protsica de los puntos de
contacto es otra indicacin, cuando no se
puede conseguir con materiales de obturacin. Entonces se pueden emplear coronas
de recubrimiento total, de recubrimiento parcial o incrustaciones, ya sean metlicas o cermicas.
Cuando faltan pocos dientes. Esta es la
indicacin ms frecuente, siempre que exista un pilar posterior. Es el puente clsico de
uno o dos pnticos.
En la actualidad, para este ltimo caso algunos pacientes eligen la prtesis implanto-soportada.

3.- Contraindicaciones de la P. F.
-

La falta de higiene es la primera causa de fracasos, no slo en Prtesis Fija sino tambin
en cualquier especialidad de la Odontologa,
como ya habamos dicho antes (fig. 7).
Nios y adolescentes sin completar la erupcin coronara. Es una indicacin de la pr-

Figura 7

tesis fija adhesiva.

-

Pilares de mala calidad, con mala oclusin o

poco resistentes para soportar los pnticos
y permitir la preparacin (fig. 8).
Falta de pilares.
Extremos libres con falta de pilar posterior.
Tramos desdentados muy largos (recordar
la ley de Ante). En este caso los pilares no
tendrn resistencia para soportar los pnticos. Tanto en este caso como el del apartado anterior, estar indicada la prtesis fija
sostenida por implantes.
Enfermedad periodontal. No es conveniente
realizar prtesis de ningn tipo mientras exista patologa del periodonto.

Indice de caries alto. Como hemos visto en

el primer apartado, si hay un ndice de placa
alto y por tanto un defecto de higiene, se pueden producir caries en los mrgenes de la
restauracin. Debemos adiestrar y mentalizar al paciente a una buena higiene bucal.

Pacientes especiales. Los trabajos de prtesis

fija son laboriosos y requieren sesiones clnicas largas; por tanto, habr dificultades en
pacientes inestables, nerviosos, con nuseas,
temblores o neurpatas, pacientes con determinadas enfermedades, disminuidos fsicos
o psquicos, etctera. En estos casos ser precisa una preparacin previa, de acuerdo con
el especialista que corresponda.
Finalmente debemos considerar que la prtesis fija tiene un precio elevado, debido al
tiempo necesario para realizarla, por la alta
tecnologa y por los materiales. En estos casos una solucin de tipo social ser hacer
una prtesis removible profilctica, esperando a realizar la P. F. en el momento oportuno.

Figura 8

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4. - Historia clnica y exploracin

La historia clnica debe ser muy breve, y
puede realizarse en forma de cuestionario. Nos
interesa saber la edad del paciente, enfermedades -especialmente circulatorias, cardiovasculares, hemticas, sistmicas, neurolgicas,
alrgicas, infecciosas-, medicamentos que toma,
etc.
Seguidamente realizaremos una exploracin
de todo el sistema estomatogntico, para detectar si hay alguna disfuncin.
Observaremos el estado de la mucosa oral,
enca y dientes.
Haremos un sondaje periodontal para ver el
grado de insercin o la existencia de bolsas.
Exploraremos el nmero y calidad de los
dientes, si hay abrasiones, caries, movilidad,
desgaste, dientes impactados, etc.

Figura 9

Sera conveniente, para tener una visin de

conjunto, realizar una ortopantomografa, que
nos dar informacin sobre la calidad del hueso
y la resistencia de los dientes pilares.
Si necesitamos ms detalle de la zona de
los pices, procederemos a realizar radiografas
periapicales.
Conviene explorar la articulacin tmporomandibular, verificar si hay ruidos articulares,
dolor, disfuncin, bloqueos, limitacin de movimientos, contracturas musculares, etctera.
Con todos estos datos completaremos la hoja
de exploracin.
Diagnstico
Para poder llevar a cabo un plan de trabajo
necesitaremos modelos de estudio y fotografas
hechas antes de empezar el tratamiento (fig. 9).
Con los modelos de estudio montados en el
articulador podemos hacer un encerado de
prueba para los casos ms complejos (fig. 10);
incluso un "Set-up", para ver con ms claridad
la solucin correcta.
Los modelos de estudio y los encerados diagnsticos nos servirn para preparar las prtesis
provisionales.

5. - Plan de trabajo
Ahora estamos en disposicin de preparar
un plan de trabajo y valorar los costos.

Figura 10

a) En la primera sesin realizaremos los tallados, el ajuste y colocacin de los provisionales. Es difcil calcular el tiempo, cada profesional sabe el que necesita. Pero debemos
ser generosos para trabajar relajados y sin
tensin.
b) En otra sesin haremos la retraccin gingival
y tomaremos impresiones, que deben ser de
gran precisin.
Colocaremos el arco facial para hacer el
montaje del modelo superior un articulador
semiajustable, o totalmente ajustable, si la
rehabilitacin que vamos a realizar as lo requiere. Para el modelo inferior tomaremos
los registros intraorales o extraorales que
sean oportunos. Para todo ello debemos reservar un tiempo suficientemente holgado.
c) Con este material el taller procede a confeccionar la parte metlica, para cuya prueba
vamos a destinar una sesin. En ella comprobaremos el ajuste de mrgenes, la oclusin y los puntos de contacto, comprobando
el espacio que queda para el material estti-

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co (cermico o acrlico)
d) En otra sesin probamos el metal de soporte con la porcelana en fase de bizcocho, en
los trabajos de metal-cermica. Ahora volvemos a comprobar los mrgenes (su esttica), los puntos de contacto (si son correctos). La oclusin debemos dejarla lo ms
ajustada posible, tanto en cntrica como en
movimientos
excursivos,
evitando
prematuridades e interferencias. Con la porcelana en este estado podemos hacer todos
los ajustes que sean precisos, tanto funcionales como estticos. Tambin podemos realizar algunas correcciones de color.
e) Finalmente, cuando tengamos la restauracin terminada, debemos dejarla colocada
con un cemento de tipo provisional que no
contenga eugenol. Pondremos muy poca

cantidad y slo en los mrgenes.

f) Despus de unos das de prueba de la prtesis terminada -con cemento provisional-, procedemos al cemento definitivo.
g) Es conveniente un seguimiento de esta prtesis a los 15 das, para comprobar la oclusin y hacer un ajuste de la misma, si procede.
Estas siete fases del plan de tratamiento son
las que hemos de tener en cuenta para planificar las visitas de una forma regular, sin prisas y
sin pausas innecesarias.
Para ello reservaremos las primeras horas
de nuestro horario; el motivo es estar descansados y relajados al empezar este trabajo, que requiere mucha atencin.

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6. - Resumen
Yatrogenia por exodoncias,
produce:
Migraciones.
Inclinaciones.
Alteracin del plano oclusal.
Diastemas.
Elongaciones.
Componentes de la prtesis fija:
Pilares.
Retenedores.
Pnticos.
Conectores.
Zonas crticas de la P. F.:
Mrgenes
Puntos de contacto.
Oclusin.
Dificultades de la P. F.:
Tallado.
Impresiones.
Oclusin.
Materiales.
Dificultades en la P. F. implantada:
Fase quirrgica y esttica.
Impresiones con las rplicas (que no
varen de posicin).
Oclusin.
Materiales.
Indicaciones de la P. F.:
Esttica.
Edad.
Extensin.
Social.

Higiene.
Falta de puntos de contacto.
Tramos desdentados cortos.
Contraindicaciones:
Poca higiene.
Nios y adolescentes (prtesis
adhesiva).
Pilares poco resistentes.
Falta de pilares.
Extremos libres.
Tramos desdentados muy largos.
Enfermedad periodontal.
Indice de caries alto.
Pacientes especiales.
Econmica.
Historia clnica y exploracin:
Anamnesis.
Mucosa oral, enca y dientes.
Radiografas.
Hoja de exploracin.
Diagnstico:
Modelos articulados.
Set-up.
Encerado diagnstico.
Fotografas.
Plan de trabajo:
Tallados.
Retraccin e impresiones y montaje
en articulador.
Prueba de metal.
Prueba de porcelana en bizcocho.
Colocacin con cemento temporal.
Cementado definitivo.
Equilibrado final.