Saúde No Sistema Prisional Livro Politicas - Publicas

Polticas Pblicas e Ateno
Sade das Pessoas Privadas

de Liberdade
Helen Bruggemann Bunn Schmitt
Carolina Carvalho Bolsoni
Thays Berger Conceio
Walter Ferreira de Oliveira
Florianpolis | SC
UFSC
2014
GOVERNO FEDERAL
Presidente da Repblica
Ministro da Sade
Diretora do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES)
Coordenador Geral de Aes Estratgicas em Educao na Sade
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
Reitora: Roselane Neckel
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CENTRO DE CINCIAS DA SADE
Diretor: Sergio Fernando Torres de Freitas
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DEPARTAMENTO DE SADE PBLICA
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2014 todos os direitos de reproduo so reservados Universidade Federal
de Santa Catarina. Somente ser permitida a reproduo parcial ou total desta
publicao desde que seja citada a fonte. ISBN 978-85-8267-042-2
Edio, distribuio e informaes:
Universidade Federal de Santa Catarina
Campus Universitrio, 88040-900, Trindade
Florianpolis SC.
Polticas Pblicas e Ateno

Sade das Pessoas Privadas
de Liberdade
Florianpolis | SC
UFSC
2014
Catalogao elaborada na Fonte

U588p
Universidade Federal de Santa Catarina. Programa de Valorizao da

Ateno Bsica. Centro de Cincias da Sade. Curso de Ateno
Sade das Pessoas privadas de Liberdade Modalidade a Distncia.
Polticas pblicas e ateno sade das pessoas privadas
de liberdade [recurso eletrnico] / Universidade Federal de Santa
Catarina; Organizadores: Helen Bruggemann Buhn Schmitt ... [et al]
Florianpolis : Universidade Federal de Santa Catarina, 2014.
63 p.
Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br
Contedo do mdulo: Evoluo do sistema prisional no Brasil.
Princpios, diretrizes e leis orgnicas do Sistema nico de Sade.
Redes de ateno sade
ISBN: 978-85-8267-042-2
1. Sade mental. 2. Preveno primria. 3. Prisioneiros. I.
UFSC. II. Bolsoni, Carolina Carvalho. III. Conceio, Thays Berger. IV.
Oliveira, Walter Ferreira de. V. Ttulo.
CDU: 616.89
Ficha catalogrfica elaborada pela Bibliotecria responsvel:

Eliane Maria Stuart Garcez CRB 14/074
Sumrio
Carta do autor.....................................................................................................................5
Objetivo do mdulo.......................................................................................................... 6
Unidade 1
Evoluo do sistema prisional no Brasil...................................7
1.1 Introduo da unidade......................................................................8

1.2 Direitos humanos............................................................................. 9
1.3 Polticas de ateno sade das pessoas
privadas de liberdade no sistema prisional........................... 12
1.4 Resumo da unidade....................................................................... 25
Unidade 2 |
Princpios, diretrizes e leis orgnicas do

Sistema nico de Sade.............................................................. 26
2.1 Introduo da unidade................................................................. 27

2.2 Construo do Sistema nico de Sade no Brasil........... 27
2.3 Resumo da unidade........................................................................41
2.4 Recomendao de leituras complementares.......................41
Unidade 3 |
Redes de ateno sade.......................................................... 42
3.1 Introduo da unidade................................................................. 43

3.2 O que uma rede de ateno sade?............................... 43
3.3 O papel das equipes de ateno bsica
nas redes de ateno sade................................................. 49
3.4 Resumo da unidade...................................................................... 55
Encerramento do mdulo........................................................................................... 56
Referncias........................................................................................................................ 58
Minicurrculo dos autores............................................................................................ 62
Carta do autor
Mesmo sem oportunidade de acesso a essa gama de direitos
garantidos constitucionalmente comunidade prisional, infelizmente, existe, de maneira generalizada, um questionamento social acerca de tais direitos.
Caro aluno,
Este curso, planejado para refletir sobre uma peculiar interface
do SUS, problematiza a acessibilidade e a qualidade da ateno
sade para os cidados que se encontram privados de liberdade no sistema prisional do Brasil.
Os indivduos privados de liberdade, ao aguardarem sentena
como presos preventivos ou cumprindo suas penas, tm somente sua liberdade cerceada, ficando sob a custdia do Estado.
No caso das pessoas que encontram-se cerceadas do direito de
ir e vir por estarem sob a custdia do Estado, a titularidade de
obrigaes pela gerao e manuteno da sade passa a ser
de responsabilidade do Estado, assim como, pela garantia de
acesso a todos os outros direitos lhes so reservados (educao,
trabalho, bem-estar, incluso social).
No h dvida de que essas pessoas precisam ser responsabilizadas por terem descumprido a lei. Porm, o Estado tambm
tem de cumprir a Constituio e garantir, nas prises, a universalizao da sade e dos direitos fundamentais.
A nova Poltica Nacional de Ateno Integral Sade das Pessoas Privadas de Liberdade no Sistema Prisional tem como desafio a concretizao do SUS constitucional no contexto do crcere, incluindo com equidade e qualidade essa grande populao
nas redes do SUS.
Conhecer a legislao pertinente ao assunto, compreender suas
implicaes e aplic-las no cotidiano, na realidade dos territrios, so os grandes desafios deste curso.
Convidamos voc a percorrer esse caminho conosco, refletindo
sobre sua prtica e transformando-a.
Objetivo do mdulo
Este mdulo tem como objetivo refletir sobre a extenso efetiva

da cobertura do SUS s populaes prisionais mediante a implementao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade das
Pessoas Privadas de Liberdade no Sistema Prisional. Para tanto,
toma como base a histria e a trajetria das polticas pblicas
de sade no Brasil, abordando os desafios que se apresentam
para os profissionais das diversas reas e as possibilidades de
superao.
Carga horria de estudo recomendada

para este mdulo: 30 horas
Unidade 1
Evoluo do sistema
prisional no Brasil
Unidade 1 | Evoluo do sistema prisional no Brasil |
1.1 Introduo da unidade
organizavam as interaes sociais no interior das instituies

prisionais (ALVAREZ; SALLA; DIAS, 2013).
Para conversarmos sobre sistema prisional, precisamos buscar

o olhar de vrias disciplinas. Dentre elas, esto a Filosofia, a
Sociologia e a Antropologia. Alm disso, devemos fazer uma reflexo histrica sobre esse sistema no mundo e no Brasil (ALVAREZ, SALLA, DIAS, 2013).
Os estudos da dinmica prisional quase sempre estiveram associados prpria discusso pblica acerca do papel da priso
como instituio (ALVAREZ, SALLA, DIAS, 2013, p. 63).
Olhando um pouco para a histria contempornea, desde os
anos de 1950 estudos das cincias sociais demonstravam instabilidades internas das instituies prisionais estadunidenses,
que pretendiam impor controle total sobre a populao prisional,
mas no conseguiam.
| Figura 1 Pases que tentaram entender os sistemas carcerrios

depois dos anos de 1950.
Fonte: adaptado de Fotolia/Antnio Duarte (2014).
Na Frana e na Inglaterra tambm se buscou entender e denunciar os sistemas carcerrios existentes. Nesses pases, os
estudos sugeriram que a ressocializao extremamente difcil
quando no se propiciam ambientes reais de vida e de pertencimento. Isso provocou a reflexo da sociedade sobre a situao
dos crceres e levou a intensos debates pblicos.
Estudos realizados no Brasil mostram achados similares aos

internacionais. Nosso contexto se agrava pela pesada herana
antidemocrtica (escravismo, machismo, repetidas ditaduras,
excluso social crnica) e pela opo do desenho do sistema sob
forte influncia norte-americana.
Esses pases melhoraram a qualidade de vida dentro dos presdios e investiram em estudos que trouxeram tona os acordos
internos, as pactuaes entre presos, entre presos e custodiadores, a formao de lideranas, a organizao social de presos;
enfim, que buscavam explicar as diversas racionalidades que
Nosso sistema prisional reflete as muitas dicotomias existentes

na sociedade: presos especiais e presos comuns; aqueles que
pertencem a uma faco e outros que no; os presos que trabalham ou estudam e os presos que no trabalham; a grande
massa de privados de liberdade por trfico de entorpecentes ou
delitos contra o patrimnio (mais de 90%) e os encarcerados por

delitos contra a pessoa (8%); os reeducandos e os criminosos
ditos irrecuperveis.
Para Ferreira (2011, p. 510), tem-se buscado ajustar o apenado para a sua ressocializao nas prises. Porm, o que se v
justamente o contrrio, uma vez que essas instituies violam
quaisquer condies dignas de sobrevivncia, ainda mais quando se somam privao de liberdade a superlotao, a ociosidade, a no separao dos presos nas celas, maus-tratos, como
caracterstico nas prises brasileiras....
Ento, temos outro grave paradoxo: o Estado prende para ensinar o cidado a respeitar a lei, mas o castiga descumprindo
todas as leis e destituindo-o dos direitos de cidadania.
Nesta unidade apresentaremos uma breve linha do tempo das
prises e sua relao com a evoluo dos cdigos penais, tendo
por base a Poltica de Direitos Humanos.
Construindo uma linha do tempo, conheceremos as propostas
legais institudas, focando na legislao contempornea e em
sua implementao nos territrios.
1.2 Direitos humanos

Vrios estudos apresentam o desrespeito aos direitos humanos
nas instituies prisionais. Na opinio de Frinhani (2004):
O desrespeito aos direitos humanos, encontrado em muitas

instituies penais, evidencia a mltipla penalizao imposta
aos criminosos. Alm da privao da liberdade, so ainda penalizados com castigos corporais, exposio ao uso de drogas e ao contgio a vrias enfermidades. Soma-se a isso o
descumprimento dos dispositivos legais que regulamentam
a privao de liberdade, no que diz respeito ao andamento
do processo e tambm no que toca questo da superlotao, da possibilidade de trabalho e da educao formal do
detento. Essas privaes desconstroem o valor da dignidade humana, assim como a possibilidade de reinsero social
(FRINHANI, 2004, p. 42).
Diante dessa realidade, como deixar de falar de direitos humanos?
A luta pela garantia dos direitos humanos vem se desenvolvendo
desde a Antiguidade, com avanos e retrocessos, dependendo
dos locais e dos momentos histricos.
Em 439 a.C., Ciro, O Grande, rei da Prsia, conquistou a cidade da Babilnia. Suas aes de libertar os escravos, dar direito
de escolha de religio e estabelecer a igualdade racial ficaram
registradas em um cilindro de barro. O Cilindro de Ciro reconhecido como a carta pioneira em direitos humanos no mundo
(UNIDOS PELOS DIREITOS HUMANOS, 2014).
de Direito em 1628, na Inglaterra; a

Constituio Americana de 1787 e a
Declarao dos Direitos dos Estados
Unidos (1791); na Frana, destacase a Declarao Francesa dos Direitos
do Homem e do Cidado (1789), documento que simboliza a Revoluo
Francesa em seu esprito de extinguir
o Absolutismo e estabelecer uma sociedade equalitria, livre e fraterna.
LIBERDADE
IGUALDADE FRATERNIDADE
| Figura 3 Liberdade, Igualdade, Fraternidade, lema da Revoluo Francesa.
Fonte: Pedro Paulo Delpino (2014).
J a Primeira Conveno de Genebra,

em 1864, chamada pelo Conselho
Suo Federal, constituiu-se em um espao diplomtico com o
objetivo de estabelecer princpios fundamentais para o tratamento de soldados feridos em combate.
Consideram-se esses documentos como as bases para as polticas atuais de promoo e proteo aos direitos humanos.
No ano de 1945 ocorria o trmino da Segunda Guerra Mundial,
que afligia o mundo desde 1939. medida que o final se aproximava, cidades por toda a Europa e a sia estendiam-se em
runas e chamas.
| Figura 2 Cilindro de Ciro.
Fonte: Wikimedia Commons/Prioryman (2014).
Ainda na Antiguidade, a ideia de direitos humanos estendeu-se

para ndia, Grcia e Roma.
Posteriormente, outros documentos foram reafirmando os direitos individuais no Ocidente: a Carta Magna de 1215 e a Petio
Milhes de pessoas estavam mortas, sem lar ou passando fome.

As foras russas cercavam o remanescente da resistncia alem
na bombardeada capital Berlim.
No Oceano Pacfico, os fuzileiros estadunidenses ainda combatiam firmemente as foras japonesas entrincheiradas em ilhas
como Okinawa (UNIDOS PELOS DIREITOS HUMANOS, 2014).
10
Em So Francisco, na Califrnia (EUA), delegados de 50 pases

o Brasil entre eles reuniram-se e formaram um corpo internacional de promoo de paz e preveno de futuras guerras.
Como prembulo da carta de proposta desse corpo internacional, encontra-se o seguinte texto: Ns, os povos das Naes
Unidas, estamos determinados a salvar as geraes futuras
do flagelo da guerra, que por duas vezes na nossa vida trouxe
incalculvel sofrimento Humanidade (XAVIER et al, 2007,
p. 33).
Em 1948, as Naes Unidas constituram uma comisso de direitos humanos que elaborou o documento que se transformaria na
Declarao Universal dos Direitos Humanos.
No seu prembulo e no Artigo 1., a Declarao proclama inequivocamente os direitos inerentes de todos os seres humanos:
O desconhecimento e o desprezo dos direitos humanos conduziram a atos de barbrie que revoltam a conscincia da
Humanidade, e o advento de um mundo em que os seres
humanos sejam livres de falar e de crer, libertos do terror
e da misria, foi proclamado como a mais alta inspirao do
Homem... Todos os seres humanos nascem livres e iguais em
dignidade e em direitos.
Hoje em dia a Declarao um documento vivo, aceito como
um contrato entre um governo e o seu povo, em todo o mundo
(UNIDOS PELOS DIREITOS HUMANOS, 2014).
| Figura 4 Eleanor Roosevelt exibe cartaz contendo a

Declarao Universal dos Direitos Humanos.
Fonte: Fonte: Estados Unidos (1949).
A permanncia de preconceitos profundamente enraizados na

sociedade brasileira em especial o racismo, que eterniza a excluso social discutida permanentemente no mbito do SUS.
No possvel promover sade sem a acompanhar de polticas
de incluso social efetiva.
A priso deveria ser um poderoso dispositivo de incluso social,
mas o que ocorre totalmente o contrrio.
11
A Declarao Universal dos Direitos Humanos tem como ideia

central que
[...] todos os seres humanos nascem livres e iguais em dignidade e direitos e que as pessoas no devem sofrer discriminaes por causa de raa, sexo, religio, classe social ou
outras categorias semelhantes. (UNIDOS PELOS DIREITOS
HUMANOS, 2014)
Sua implementao no Brasil e em todo o mundo toma como
princpio que as polticas de direitos humanos precisam oferecer
um mnimo de garantias referentes vida, liberdade e ao
convvio social (RIO GRANDE DO SUL, 2014).
1.3 Polticas de ateno sade das

pessoas privadas de liberdade no
sistema prisional
Escrito durante a poca da ditadura do Estado Novo, esse cdigo

teve por base o cdigo penal da Itlia fascista, descendente direto
do saber forense de Lombroso (sculo XIX).
O cdigo penal brasileiro tem intrnseca relao com a Lei de

Execues Penais (LEP) n 7.210 de 11 de julho de 1984, resultado de profundos debates que buscavam a reforma judicial, a
qual foi promulgada em 11 de julho de 1984 e admite algumas
redaes posteriores: A execuo penal tem por objetivo efetivar as disposies de sentena ou deciso criminal e proporcionar condies para a harmnica integrao social do condenado
e do internado (BRASIL, 2014).
Considerando essas breves caractersticas histricas institucionais nacionais e internacionais, iniciamos nossa reflexo acerca
do sistema prisional e sua relao com a sade.
Duas peas legislativas regulam o sistema prisional: o cdigo
penal e a lei de execues penais.
O cdigo penal brasileiro, definido pelo Decreto Lei n 2.848 de
7 de dezembro de 1940 e leis posteriores, dispe sobre a aplicao da lei penal.
| Figura 5 Execuo penal.

Fonte: Fotolia/Vladislav Gajic (2014).
12
Para Marques Jr. (2009), a LEP pode ser entendida com base em
trs objetivos centrais:
a garantia de bem-estar do condenado;
a necessidade de classificao do indivduo e a individualizao da pena;
a assistncia necessria dentro do crcere e os deveres
de disciplina durante o cumprimento da pena.
A LEP ressalta ainda a importncia das aes de ressocializao
ao dispor, em seu artigo 1, sobre a harmnica integrao social do condenado. Essa integrao prevista dentro e fora dos
muros das prises, sendo assegurados os direitos aos quais a
sentena ou a lei no coloque objees. Assegura-se tambm a
integridade moral e fsica, bem como o direito individualidade
do apenado.
Para isto, so legislados espaos para garantir os mais diversos
tipos de assistncia pessoa privada de liberdade, tanto material quanto jurdica, religiosa, social e de acesso sade (MARQUES JR., 2009, p. 149).
Porm, quem so as pessoas presas em nosso pas? Quantas
so? Que tipos de crimes cometeram?
O Sistema Integrado de Informaes Penitencirias (INFOPen),

disponvel para consulta no endereo eletrnico <http://portal.mj.gov.br/data/Pages/MJD574E9CEITEMID598A21D892E444B5943A0AEE5DB94226PTBRIE.htm>, consiste no Sistema
de Informaes do Ministrio da Justia para o Sistema Penitencirio do Brasil. Tem como objetivo subsidiar o planejamento de
polticas pblicas para o setor. Por meio desse sistema, podemos
responder parcialmente s perguntas antes formuladas.
Ao analisarmos a srie histrica 2003 a 2009, disponvel no INFOPen, nos diversos estados brasileiros, encontramos um quadro crescente de pessoas presas, tanto do sexo masculino quanto do feminino. Em 2008 e em 2009, mais de 50% das pessoas
presas tinham menos de 29 anos de idade e, no mximo, Ensino
Fundamental completo.
Quanto aos principais tipos de crime, no caso do sexo masculino,
em 2008 e 2009 o maior nmero de prises se deu por roubo,
seguido por envolvimento com entorpecentes, homicdios e furtos. No caso das mulheres, h inverso: nos mesmos anos, as
causas mais frequentes foram envolvimento com entorpecentes,
furtos e homicdios.
Apesar de a populao brasileira ter desacelerado seu crescimento e de a pobreza ter se reduzido drasticamente, a populao prisional crescia em uma proporo de 3% ao ano. Nos
ltimos anos, houve uma acelerao para 7% ao ano. A populao de mulheres privadas de liberdade dobrou em um perodo
de cinco anos.
13
Estes so depoimentos de pessoas privadas de liberdade: Ah!

Igual eu mesmo, os outros chamam e voc acaba indo. Igual
eu mesmo, de menor, procurando emprego e ningum d e a
os colegas chamando; voc v que pode ganhar dinheiro fcil e
acaba indo. (SMA, EI); O que faz a mente revoltar pro crime o
cara ver muito dinheiro entrando no bolso dele, fcil; ele no precisar de trabalhar, ele s arriscar a pele dele, n! Porque ele pode
ser preso. (SBS, EI); Ento, eu sa de casa e nunca tinha feito programa e a comecei a fazer programa e a ganhar dinheiro rpido e
fcil. (SJS, EI) (FERREIRA, 2011, p. 518).
O documento Sistema Penitencirio no Brasil Dados Consolidados (BRASIL, 2008) apresentava uma populao carcerria
em 2009 de 417.112 pessoas em todos os regimes (fechado,
semiaberto e aberto), com 294.684 vagas em 1.806 estabelecimentos prisionais em todo o pas. Conseguimos ver, dessa
forma, a defasagem de vagas em relao ao nmero de pessoas presas.
Dados doConselho Nacional de Justia (CNJ, ago/2013) davam
conta de que havia 2.721 unidades prisionais no pas (maro/2013), entre penitencirias, cadeias, delegacias, casas de
albergado, colnias agrcolas, centros de remanejamento e deteno provisria, hospitais de custdia e tratamento psiquitrico (HCTP).
Essas unidades estavam localizadas em 1.880 municpios, totalizando 552.986 pessoas custodiadas, sendo 42% delas ainda
sem condenao definitiva. Alm dessas pessoas, havia 5.100
que apresentavam agravos psicossociais e (ou) aguardavam
percia mdica em alas psiquitricas e HCTP, que somavam 32
unidades cadastradas pelo CNJ, e 15% em 140 unidades prisionais comuns.
Ao fazermos a relao do
nmero de pessoas presas
pelo nmero de habitantes,
em 2009 os estados do Acre,
Esprito Santo, Mato Grosso do
Sul e Paran, de Rondnia, Roraima e So
Paulo, alm do Distrito Federal, superaram a
marca de 300 pessoas presas por 100 mil habitantes. So Paulo se aproximava de ter 1% de
sua populao presa.
| Figura 6 Estados com mais de 300 presos
a cada 100 mil habitantes.
Fonte: adaptado de Wikimedia Commons/Felipe Menegaz (2014).
Baseado em estudo realizado no ano de 2011 numa instituio

prisional em Minas Gerais, Ferreira (2011) afirma que o perfil dos presos representa sua situao de pobreza. Tipicamente foram encontrados jovens com escolaridade baixa, histria
de trabalho infantil, envolvimento com drogas ilcitas, ingresso
14
precoce no crime e sem condies de entrada no mercado de

trabalho, o que facilita o retorno ao crime.
Em 2013, o Conselho Nacional do Ministrio Pblico publicou a
Viso do Ministrio Pblico sobre o Sistema Prisional Brasileiro. Resultado do esforo de membros e servidores do Ministrio
Pblico brasileiro, o rgo estipulou um relatrio padronizado e
buscou uniformizar o mtodo de pesquisa.
A cada inspeo, de carter regular por parte do rgo, as informaes foram sendo colhidas e compiladas as mais consistentes, traduzidas em um relatrio de 321 pginas (BRASIL, 2013).
No documento, conseguimos visualizar algumas particularidades
do sistema penitencirio nacional. H crianas nas dependncias
de 53 dos 1.598 estabelecimentos visitados (elas permanecem
l por uma previso legal, isto a LEP, que possibilitada a estada
e a permanncia de crianas com at 7 anos incompletos, junto
me), e em 2013 existiam 1.900 indgenas e 4.700 estrangeiros presos. Alm disso, na grande maioria dos presdios no h
separao dos presos maiores de 60 anos dos demais, ou entre
presos primrios e reincidentes.
Em 2013, 168 estabelecimentos informaram ter havido 1.439
fugas, 12 rebelies, 37 mortes, 678 presos com ferimentos e
267 com leses corporais. Em relao assistncia material, 92
instituies informaram no haver camas e 51 no haver colches para todos os presos. Em 38 instituies a gua do banho
no era aquecida, e na grande maioria destas o cardpio no era
orientado por nutricionistas (BRASIL, 2013).
Seguem mais relatos de pessoas privadas de liberdade: Muitas pessoas no tm oportunidade, vai pra sociedade e volta a
fazer a mesma coisa, porque a prpria sociedade no d oportunidade, discrimina, no aceita. por isso que, muitas vezes,
a pessoa faz o que sabe fazer: vai matar, vai roubar, vai traficar,
porque a prpria sociedade no d oportunidade. E a sociedade
quer que a pessoa muda, mas como, se ela no d oportunidade?
(HSC, GF 7); Eu j arranjei um trabalho na empreiteira da prefeitura, na hora que eu tava pronto pra trabalhar, na hora de pegar o
crach, o pessoal falou que eu no podia trabalhar porque eu tinha
antecedente criminal e a o mundo acabou pra mim. Na hora, eu s
pensei em fazer coisa errada. (MJR, GF 4) (FERREIRA, 2011, p. 516).
Segundo a LEP, constitui-se como dever do Estado a assistncia
ao preso, objetivando prevenir a reincidncia no crime e efetivar seu retorno sociedade. Com carter preventivo e curativo,
so previstas especialidades nas reas da sade, funcionando
no prprio estabelecimento penal ou em outro previamente autorizado, bem como a obrigatoriedade da assistncia mulher,
extensiva ao recm-nascido.
Uma referncia essencial nessa discusso encontrada nas Regras Mnimas para Tratamento de Prisioneiros, adotadas pelo
1. Congresso das Naes Unidas sobre Preveno do Crime e
Tratamento de Delinquentes, realizado em Genebra, no perodo
de 22 de agosto a 3 de setembro de 1955.
Essas regras so recomendadas pela Organizao das Naes
Unidas (ONU) (http://www.onu.org.br/), como referencial mnimo para organizao dos sistemas de execuo de penas e
15
tratamento dos presos no mundo. Como princpio fundamental

est a sua aplicao de maneira imparcial, no devendo existir
qualquer espcie de discriminao, seja por origem, raa, cor,
sexo, lngua, religio etc. (UNIO DAS NAES UNIDAS, 1955).
formas de aplicao de sanes e disciplina, bem como uso

de instrumentos de coao;
garantias de assistncia adequada aos atendimentos
educao, religio, sade, etc.;
escolha e preparao do pessoal penitencirio, enfatizando
a necessidade de alocar pessoas com perfis adequados e
prepar-las para o exerccio das funes.
Em sua segunda parte, o documento apresenta a organizao do
servio mdico e a necessria disposio dos servios pessoa
presa, contemplando a mulher, principalmente no que diz respeito ao atendimento materno-infantil.
Pelas informaes apresentadas anteriormente, o estado vem
efetivando a LEP? Vejamos, com base nas informaes disponveis, como tem se comportado, neste sentido, o sistema prisional.
| Figura 7 Organizao das Naes Unidas (ONU).

Fonte: Wikimedia Commons/Wilfried Huss (2014).
O documento apresenta ainda regras gerais para administrao

dos estabelecimentos penais, abordando:
a incluso do preso na unidade prisional, a forma de registro, a separao e classificao por sexo, o tipo de infrao
e condenao;
condies mnimas adequadas para instalaes fsicas e
atendimento s necessidades de higiene, descanso, alimentao, atividades fsicas, trabalho, etc.;
Em 2013, nove estados informaram ao Conselho Nacional do

Ministrio Pblico que, na maioria de suas prises, no existiam
farmcias nem havia protocolo de procedimentos especficos em
caso de ocorrncia de patologias infectocontagiosas em nmeros, das 1.598 prises visitadas, 886 no tinham farmcia e
1.220 no contavam com protocolo.
Em 25 prises no havia atendimento mdico emergencial quando necessrio, e no era prestado atendimento pr-natal s gestantes. Existia distribuio de preservativo apenas em metade
das unidades respondentes (BRASIL, 2013).
16
Damas e Oliveira (2013), em pesquisa realizada no sistema prisional de Santa Catarina, mostram que, em relao especificamente sade mental uma das especialidades com maiores
demandas no sistema , a ateno precria ou inexistente no
interior das unidades prisionais. O acesso rede pblica dificultado por motivos internos ao sistema e externos, relacionados a aspectos de organizao, acesso e disponibilidade da Rede
de Ateno Psicossocial.
Em trabalho recentemente publicado, Andreoli (2014) afirma
que a prevalncia de transtornos psiquitricos severos (psicoses, doena afetiva bipolar e depresso graves) alcanava at
25,8% entre as mulheres e 12,3% entre os homens.
Santos (2005) reafirma os problemas de sade no sistema prisional e os considera fundamentalmente como uma forma de
desrespeito aos direitos humanos por parte do Estado. Alm disso, aponta o desinteresse da classe poltica que domina as instituies governamentais pela melhora do sistema.
Outros estudos mostraram realidades semelhantes, repetindose a ausncia total ou parcial de assistncia, inclusive de sade,
aos internados, trazendo tona algumas questes: Qual a
pena a que essas pessoas esto submetidas? Apenas a de privao de liberdade? O que fazer para modificar essa realidade?
o Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio PNSSP

(BRASIL, 2003).
Arranjo importante do SUS, o plano previa estratgias e linhas
de ao que possibilitavam a incluso da populao penitenciria no SUS em aes e servios legalmente definidos pela
Constituio Federal, pela Lei n 8.080/90, pela Lei n 8.142/90
e pelas demais diretrizes da sade, bem como pela LEP e por
outros regramentos pertinentes execuo penal.
Assim, pela primeira vez a populao carcerria teria uma poltica
especfica, que buscava responder aos seus problemas de sade,
desenvolvida dentro de uma lgica fundamentada nos princpios
do SUS. O objetivo era promover ateno integral populao
confinada em unidades prisionais masculinas e femininas, inclusive nas psiquitricas. Gois et al assim analisam o PNSSP:
Os princpios que fundamentam esse Plano no Sistema Penitencirio so pautados na tica, justia, cidadania, direitos
humanos, participao, equidade, qualidade e transparncia,
e tm como diretrizes estratgicas:
prestar assistncia integral resolutiva, contnua e de boa
qualidade s necessidades de sade da populao penitenciria;
De fato, algumas medidas tm sido tomadas. O caminho rduo

e lento, mas essas medidas proporcionam algumas esperanas.
contribuir para o controle e (ou) a reduo dos agravos

mais frequentes que acometem a populao penitenciria;
Em setembro de 2003 o Ministrio da Justia e o Ministrio da

Sade publicaram a Portaria Interministerial 1.777, instituindo
definir e implementar aes e servios consoantes com

os princpios e as diretrizes do SUS;
17
proporcionar o estabelecimento de parcerias por meio do

desenvolvimento de aes intersetoriais;
contribuir para a democratizao do conhecimento do
processo sade/doena, da organizao dos servios e da
produo social da sade;
provocar o reconhecimento da sade como um direito da
cidadania;
estimular o efetivo exerccio do controle social (GOIS et al,
2012, p. 1236).
tica
Part
Justia
Plano no
Sistema
Penitencirio
Equidade
Qualid
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| Figura 8 Princpios que fundamentam o Plano no Sistema Penitencirio.

Fonte: do autor (2014).
Para Chies (2013) o PNSSP representava, entre outras iniciativas, uma produo de normas e diretrizes na busca de sofisticao das perspectivas, e de promessas dos direitos sociais das
pessoas presas. Enfatizava que a sade dos detentos consistia
em um problema de sade pblica emergente e carente de pesquisas, planos e polticas estratgicas.
Cabe destacar que o PNSSP criou condies importantes e orientou os governos na busca de congruncias entre a execuo penal e o SUS. Desse modo, possibilitou relativa (ainda que insatisfatria) visibilidade populao custodiada e suas demandas
por ateno sade. Foi assim que o PNSSP representou uma
das mais significativas experincias de humanizao no sistema
de justia criminal no pas.
Pretendendo viabilizar o acesso da populao custodiada ao
SUS, os ministrios signatrios dessa norma buscaram recursos
do Fundo Nacional de Sade (FNS) e do Fundo Penitencirio
Nacional (Funpen) para repasse fundo a fundo do Incentivo
Sade no Sistema Penitencirio este, componente do Piso da
Ateno Bsica Varivel (PAB-V).
O objetivo desse aporte financeiro era o custeio de aes e servios na ateno pessoa provada de liberdade, tais como a
aquisio de itens de consumo diversos, pequenas reformas,
contratao de servios, etc. Tais recursos no deveriam ser
usados para despesas de capital, ficando a cargo do Ministrio da Justia o financiamento de itens permanentes, tais como
equipamentos, grandes reformas e construo. Alm do incentivo financeiro, o Ministrio da Sade comprometeu-se a repassar,
trimestralmente, kits de medicamentos s unidades cujas equipes foram habilitadas ao PNSSP, de acordo com a Portaria MS/
GM n 3.270, de 26 de outubro de 2010.
18
O PNSSP apresentava pela primeira vez propostas para aproximar do SUS a ateno realizada no mbito de equipes das
secretarias estaduais de justia. Tentava-se viabilizar a ateno
integral sade da populao carcerria, com financiamento
bipartite entre os Ministrios da Sade e da Justia, ficando o
primeiro responsvel por 70% dos recursos.
O elenco mnimo de aes de sade referido no PNSSP consiste

em ateno preventiva, curativa e promocional voltada a sade
bucal, sade da mulher, DST/HIV/Aids, sade mental, hepatites, tuberculose, hipertenso, diabetes e hansenase, bem como
aquisio e controle de medicamentos, imunizaes e exames
laboratoriais.
O incentivo financeiro foi planejado em forma escalonada, com

o nmero de pessoas presas definindo a carga horria e a constituio das equipes. A equipe mnima exigida seria composta
por um mdico, um enfermeiro, um odontlogo, um psiclogo,
um assistente social, um auxiliar de consultrio dentrio e um
tcnico de enfermagem.
O plano recebeu crticas importantes em relao ausncia de

mecanismos na assistncia farmacutica e pela inexistncia de
aes especficas para a populao idosa no mbito do crcere
(OLIVEIRA; COSTA; MEDEIROS, 2013; HUNT; KHOSLA, 2008).
Desta forma, estabelecimentos prisionais com at 100 pessoas

presas receberiam, por no mnimo quatro horas semanais, os
cuidados da equipe de sade da rea na qual o presdio est sediado, com financiamento de R$ 2.700,00 por ms. Em prises
e presdios contendo entre 100 e 500 pessoas presas, a equipe
teria uma carga mnima de trabalho de 20 horas semanais e receberia R$ 5.400,00 mensais.
A contrapartida do Ministrio da Justia consistiria em disponibilizar financiamento para a adequao do espao fsico para os
servios de sade nas unidades prisionais e a aquisio de equipamentos (BRASIL, 2003).
No entanto, a histria mostra que, uma vez feita a implantao, comearam a ser constatadas dificuldades na execuo do
PNSSP:
financiamento insuficiente;
lgicas diferenciadas de ateno entre as instituies de
segurana pblica e as de sade;
ausncia de carreira profissional e dificuldades na contratao de equipes para o trabalho no sistema prisional;
falhas de atendimento e dificuldades de acesso rede;
uso incipiente dos sistemas de informao em sade.
H diversas informaes a respeito desse incentivo financeiro no endereo eletrnico <http://portal.saude.gov.br/portal/

arquivos/pdf/Portaria%20n%201.777%20de%202003.pdf>.
Acesse para saber mais!
Esses aspectos, entre outros, apresentaram-se como empecilhos para a efetivao do PNSSP (OLIVEIRA; COSTA; MEDEIROS, 2013; FERNANDES et al, 2014).
19
Em seu melhor momento, o PNSSP alcanou 35% da populao

prisional, oferecendo um elenco limitado de servios com qualidade precria, inequidade e pobreza de resultados sanitrios e
epidemiolgicos.
Ferreira (2011, p. 511) reflete que a ordem social atual produz

desemprego, emprego precrio e reduo da proteo social,
fatores que tm sido paliativamente enfrentados com fora de
polcia e pena de priso, numa lgica fundamentalmente punitiva, repressiva e de controle.
Refletindo sobre o aprimoramento necessrio poltica de sade

no sistema prisional, Fernandes (2014) entende que parte do
Estado e da sociedade est ciente dos problemas nas instituies carcerrias, porm h vrios entraves para as solues.
As prises brasileiras apresentam superlotao, ociosidade e

maus-tratos. Ento, como falar em ressocializao, uma vez que
a realidade incita e promove exatamente o no ajustamento,
a revolta, a no submisso ordem pelos efeitos perversos que
produz?
O autor aponta a situao a que est submetida a populao

carcerria como responsvel por inmeros agravos de sade.
Ele questiona a diferena entre o legislado e o real no que tange
s instalaes fsicas e capacitao e disponibilidade de equipes. Contesta tambm a relao entre a instituio carcerria e
os servios de sade sob a lgica hierarquizada do SUS (FERNANDES, 2014).
Assis (2007) adiciona outros argumentos a essa anlise:
A superlotao das celas, sua precariedade e sua insalubridade tornam as prises num ambiente propcio proliferao
de epidemias e ao contgio de doenas. Todos esses fatores
estruturais aliados ainda m alimentao dos presos, seu
sedentarismo, o uso de drogas, a falta de higiene e toda a lugubridade da priso, fazem com que um preso que adentrou
l numa condio sadia, de l no saia sem ser acometido de
uma doena ou com sua resistncia fsica e sade fragilizadas (ASSIS, 2007, p. 75).
Adiante esto outros depoimentos da populao prisional: A

mente da gente fica muito vazia, sem ocupao aqui dentro.
Eles taca a gente aqui e praticamente esquece. [...] Agora, tacar
no crcere no meio de ladro, traficante, de homicida, vou te
falar pro c, o cara que num conhece nada da vida do crime, vira
criminoso mesmo, uai! O primrio se torna reincidente por causa
disso mesmo, c entendeu? Porque o primrio vem e aprende altas coisas a dentro da cadeia. (MSC, GF 5); Ele vem pra cadeia, a
tendncia dele, a mente dele voltada para o crime, pra praticar
coisa ruim, porque ele t passando muita raiva, neurose, veneno,
famlia abandona, no todo mundo que consegue vim num lugar
desse, a a tendncia s piorar. (PNI, GF 5); Ele vem num 155,
da prxima vez, ele j volta num 157. A fala: 157 j num t bo,
agora vou pro 12, depois volta num homicdio, c entendeu? Aqui
a escola do mundo mesmo! (GAD, GF 5) (FERREIRA, 2011, p. 520).
20
A partir dessas realidades, das verificaes feitas ao longo do

anos e das lies aprendidas por meio do PNSSP, os Ministrios
da Justia e da Sade puderam sistematizar diversas informaes, indicativos importantes de que algo deveria mudar e no que
tange sade deveria havercoerncia com os princpios do SUS:
PNSSP a reprogramar os recursos do incentivo para ateno

sade da populao privada de liberdade, a revisar planos operativos estaduais e a criar condies polticas, tcnicas e financeiras para definir uma poltica para uma ateno integral sade das pessoas privadas de liberdade de fato universal, tal qual
a Constituio Federal e o regramento do SUS vm consignar.
garantir, de fato, a universalidade;

possibilitar a ateno integral;
desprisionalizar os servios de sade, adequando-os aos
modelos SUS;
focalizar e qualificar as formas de gesto e operacionalizao;
estabelecer melhores mecanismos de controle e avaliao;
ampliar o financiamento.
Desde os estudos realizados a partir de 2008, muitos fatos foram
gerados, desvelando as inconsistncias do PNSSP e evidenciando as contribuies do Distrito Federal, de estados e municpios.
Pesquisas foram financiadas pelos ministrios responsveis e
significativos ciclosde dilogos ocorreram.
Ainda em 2009, no mbito do prprio Ministrio da Justia, o Departamento Penitencirio Nacional (Depen) entendia, por diversas ponderaes junto ao Ministrio da Sade, ser necessria a
responsabilizao das autoridades sanitrias, no mbito do SUS.
Era preciso propor uma poltica nacional de sade de fato inclusiva, que respeitasse as premissas da universalidade, entendendo a pessoa privada de liberdade como detentora desse direito.
Buscando qualificar a assistncia com base na realidade, e considerando os direitos humanos legislados, a construo das polticas a partir da linha do tempo e as necessidades ainda intensas de fortalecimento de aes em relao sade das pessoas
presas, os ministrios da Sade e da Justia publicaram em 2
de janeiro de 2014 a Portaria Interministerial n. 1, que instituiu
a Poltica Nacional de Ateno Integral s Pessoas Privadas de
Liberdade no Sistema Prisional (PNAISP) no mbito do SUS.
O objetivo era garantir o acesso ao cuidado integral no SUS
das pessoas privadas de liberdade no sistema prisional (BRASIL,
2014).
Em 2009, especialmente, os ministrios da Justia e da Sade

estabeleceram algumas prioridades para a soluo dos problemas identificados. Decidiram pela aplicao de efeitos previstos
em Lei, que induziriam as unidades federativas qualificadas ao
21
Entretanto, o documento apresenta vrios questionamentos,

principalmente em relao poltica de assistncia farmacutica. Alm disso, questiona indicadores utilizados para o escalonamento de equipes e recursos financeiros, tocando nas dificuldades no equacionadas na Portaria Interministerial 1.777
de 2003 (CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE,
2013, p. 18).
A Portaria Interministerial n. 1 define pessoas privadas de liberdade no sistema prisional como aquelas, com idade superior
a 18 anos, que estejam sob a custdia do Estado em carter
provisrio ou sentenciados para cumprimento de pena privativa de liberdade ou medida de segurana, conforme previsto no
Decreto-Lei n. 3.689, de 3 de outubro de 1941 (Cdigo Penal)
(BRASIL, 2014), e na Lei n. 7.210, de 11 de julho de 1984 (Lei
de Execuo Penal) (BRASIL, 2014).
| Figura 9 Pessoa privada de liberdade recebendo atendimento de sade.
Fonte: Igor Claber (2014).
As discusses entre municpios, estados e Unio em relao

assistncia prisional no ocorreram somente aps sua publicao. No ano anterior, o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) (2013) destacava em nota tcnica que a minuta
da proposta apresentava avanos na rea da sade prisional e
enfatizava
[...] a incluso das unidades nas redes de ateno sade; o

aumento nos valores do financiamento federal para a sade
prisional e a criao de um acrscimo aos incentivos para os
estados e municpios; maior clareza nas atribuies dos gestores da sade e da justia.
Confira o texto da portaria no endereo eletrnico:

<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2014/
pri0001_02_01_2014.html>.
Em seus princpios, reafirma o respeito aos direitos humanos e

justia social, integralidade da ateno sade, equidade,
defende a corresponsabilidade interfederativa e enaltece o poder do controle social.
Em suas diretrizes, a portaria elenca mecanismos que minimizem as mazelas da assistncia, propondo a incluso social do
22
apenado e a promoo de sua cidadania, bem como o respeito

s diferenas e a busca da intersetorialidade (BRASIL, 2014).
Com isso, confirmou-se o aumento da agenda oramentria do
Poder Executivo. A ideia era garantir incentivos financeiros adequados estruturao de unidades bsicas de sade e ao custeio dos servios.
Neste contexto, dava-se destaque criao de condies mais
favorveis (ambientais, salariais, instrumentais, estratgicas e
operacionais) para que, de fato, as redes de ateno locais e
regionais fortalecessem suas capacidades e a populao custodiada passasse a ser visualizada pelo SUS, de modo universal,
integral e resolutivo.
A portaria proporciona a constituio das diferentes equipes nos
estabelecimentos prisionais de acordo com o nmero de custodiados. Alm disso, define competncias dos entes federados,
instruindo sobre os mecanismos de adeso dos estados e municpios, com base na elaborao de planos operativos que precisam ser construdos coletivamente.
O mecanismo para essa construo coletiva e solidria se d
pela exigncia da constituio de um Grupo Condutor Estadual
formado pela Secretaria Estadual de Sade, Secretaria Estadual
de Justia ou congnere e pelo Conselho de Secretarias Municipais de Sade do estado.
Com apoio do Ministrio da Sade, esse grupo tem a funo estratgica de planejar, conduzir, monitorar e avaliar a poltica no
mbito estadual. Como anexos da referida portaria, so elenca-
dos roteiros com diretrizes para a elaborao do Plano de Ao

Estadual e Municipal de Sade no Sistema Prisional, bem como
os termos de adeso municipais e estaduais a serem preenchidos (BRASIL, 2014).
No entanto, era preciso dar sustentao organizativa ao PNAISP.
Para isso, em 1 de abril de 2014 o Ministrio da Sade publicou
a Portaria n. 482, que institui normas para sua operacionalizao no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) (BRASIL, 2014).
Confira o texto da portaria no endereo eletrnico:

<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2014/
prt0482_01_04_2014.html>.
Em seu corpo, apresenta a conformao das equipes, o financiamento destas e a organizao dos servios. Classifica as equipes
em trs faixas a partir do nmero de apenados, correlacionando
a cada faixa a carga horria e a composio da equipe.
Ao constituir uma equipe em determinada instituio prisional,

preciso avaliar o nmero de pessoas presas, as condies estruturais fsicas e a rede de ateno sade instituda, sempre considerando a pactuao solidria entre a justia e a sade.
23
H possibilidade de constituir equipes com vrias categorias

profissionais, com foco na sade mental tambm. Deve-se basear na necessidade e na realidade local, com o financiamento
das equipes ocorrendo por conta do Ministrio da Sade e das
secretarias estaduais de sade.
Os equipamentos e as instalaes fsicas, por sua peculiaridade
e interface com a justia, so de responsabilidade das secretarias de justia ou congneres. Porm, as reas de assistncia
sade precisam estar em conformidade com a legislao sanitria vigente.
As Equipes de Sade no Sistema Prisional (ESP) tm a funo
de realizar a ateno bsica nas instituies prisionais e fazem
parte da ateno bsica municipal, com a obrigatoriedade de
utilizar os sistemas de informao, de acesso educao permanente, de acesso regulado s redes de ateno.
As particularidades dessa assistncia precisam ser pactuadas

entre os entes que a compem, exigindo dilogo e construo
contnua de solues.
Com base nessas pactuaes, considerando a realidade local, a

adeso dos estados e municpios ao PNAISP fica condicionada
apresentao do Termo de Adeso Estadual e Municipal, bem
como solicitao de habilitao contendo a tipologia da equipe
e o cadastro desta junto ao Cadastramento Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) (BRASIL, 2014a).
O Ministrio da Sade dever avaliar a proposta e publicar ato

especfico de habilitao contendo o incentivo financeiro, o servio de sade e a unidade prisional referenciada (BRASIL, 2014).
A PNAISP realiza uma extenso de cobertura efetiva da ateno
bsica do SUS. Assim, torna cada unidade prisional uma porta
de entrada e um ponto de ateno da rede, e coloca a gesto
tcnica plenamente no mbito do SUS do territrio.
Aspectos importantes a serem considerados so trazidos por
Fernandes et al (2014), Hunt, Khosla (2008) e Oliveira, Costa,
Medeiros (2013) a partir de seus estudos sobre a sade nas prises. Nos trabalhos desses autores, so denunciados, refletidos
e discutidos distrbios mentais, o uso de lcool e drogas, o no
acesso aos medicamentos, a (no) ateno ao idoso.
A Portaria Interministerial n 1, em seus artigos 11 e 12, reitera a
importncia desses aspectos, transformando-os em disciplinas-alvo de atos especficos, em que a reflexo, a pactuao e o financiamento precisam ocorrer de maneira mais intensa (BRASIL, 2014).
Vimos aqui que em diversos estudos se apresentam retratos
similares da populao carcerria e do perfil desta. Vrias pesquisas apontam o (des)respeito aos direitos humanos e a (des)
ateno por parte do Estado nos mais diversos aspectos, entre
eles a sade.
Tambm vimos que h esforos sendo envidados na busca de
solues para esses e outros problemas, refletidos em polticas,
legislaes e normas promulgadas pelo mesmo Estado, fruto das
ambiguidades e contradies, dos estigmas e preconceitos existentes no seio da sociedade.
24
Vimos ainda que esse cenrio no favorece a ressocializao dos

apenados, contribuindo para a reincidncia no crime e o aumento da criminalidade.
Isso causa prejuzos ao errio por contingncia da ineficincia
da mquina poltico-jurdica e da incompetncia dessa mquina
no cumprimento de seu papel de prover assistncia, prevenir o
crime e ressocializar os presos.
Assim, apresentamos desafios histricos, polticos, sociais e culturais a serem superados, para que no caso especfico da sade
essas pessoas possam ter garantidos seus direitos ateno
integral tanto quanto os demais cidados.
A sade um direito de todos e dever do Estado, segundo reza

a nossa Constituio.
Perguntamos, ento: De que sade estamos falando? O que

o Sistema nico de Sade? Em que consiste a ateno bsica a
ser prestada? O que so redes de ateno? Vamos falar disso?
1.4 Resumo da unidade

Para entendermos nossos processos de trabalho, precisamos
perceb-los com base na conjuntura assistencial, tcnica e histrica, bem como as polticas pblicas que embasam essas aes.
Nesta unidade, realizamos uma pequena incurso pela histria,
vendo como foram se desenvolvendo as polticas de direitos humanos no mundo e a relao destas com o sistema prisional.
Ao visualizarmos o Brasil, observamos que as leis penais que
garantem os direitos da pessoa presa esto embasadas nos direitos humanos, porm muito precisa ser realizado ainda para
que tais direitos sejam garantidos.
Por fim, baseando-se em nmeros e informaes, tivemos um
retrato do sistema prisional brasileiro: a caracterstica da condio socioeconmica das pessoas presas e, em particular, como
se encontram o acesso sade e as leis e portarias que objetivam garantir esse direito constitucional.
Desta forma, propusemos reflexes acerca do senso comum
para buscar garantir que aqueles que cumprem a pena da privao da liberdade o faam tendo acesso aos demais direitos que
no lhes podem ser retirados.
25
Unidade 2
Princpios, diretrizes e
leis orgnicas do Sistema
nico de Sade
Unidade 2 | Princpios, diretrizes e leis orgnicas do Sistema nico de Sade |
26

Esta unidade foi elaborada com o intuito de abordar os principais
aspectos do SUS.
Sabemos que muitas legislaes foram criadas no decorrer das
ltimas dcadas. Assim, procuramos em algumas pginas apresentar o que h de mais atual na legislao do SUS e sugerimos
outras leituras para que voc possa complementar seus estudos.
2.2 Construo do Sistema nico de

Sade no Brasil
O SUS um sistema de sade de tipo universal, criado em 1988,
como resultado direto da promulgao da Constituio Cidad.
Abrange todas as dimenses da sade da promoo, proteo
e preveno at a reabilitao , oferecendo desde ateno bsica at o atendimento mais especializado, a fim de garantir o
direito sade integral e gratuita populao.
No entanto, sua histria ainda recente.
A Lei 8.080/1990 e sua complementao, a Lei 8.142/ 1990, denominadas leis orgnicas da sade, so consideradas as mais
importantes da rea da sade no Brasil contemporneo. So leis
decisivas para promover a transformao no sistema de sade
em todas as instncias governamentais e sociais federal, estadual e municipal.
| Figura 10 Sistema nico de Sade (SUS).

Fonte: Portal Sade (2014)
Apesar de fundamental para a compreenso, a leitura da legislao pode se mostrar rida para profissionais da rea de sade.
Portanto, sugerimos a discusso do texto das normas com outras
pessoas, para expor as contradies entre o planejado e o realizado e para facilitar a fixao das informaes mais relevantes.
Um objetivo central e ainda um grande desafio, a partir da promulgao dessas leis, a garantia de acesso sade para todas
as pessoas (universalizao) (BRASIL, 2014).
A seguir, vamos observar em uma linha do tempo como foram
as origens do SUS. Mas, antes, vamos conferir trs informaes
importantes.
NOB Com o intuito de reorganizar o modelo de gesto,
conforme proposto pela Lei 8.080, foram criadas normas
especficas, denominadas Normas Operacionais Bsicas
27
(NOBs). Seus principais objetivos foram alocao de recursos, promover a integrao entre as trs esferas de governo e promover a transferncia das responsabilidades do
SUS para os estados e municpios.
CIT Comisses Intergestores Tripartite Instncia de
articulao e pactuao na esfera federal que atua na direo nacional do SUS, integrada por gestores do SUS das
trs esferas de governo Unio, estados e Distrito Federal,
e municpios. Nesse espao, as decises so tomadas por
consenso e no por votao. A CIT est vinculada direo nacional do SUS e participa da produo normativa
estratgica, assim como a legitima.
CIB Comisses Intergestores Bipartite Espaos estaduais de articulao e pactuao poltica que objetivam
orientar, regulamentar e avaliar os aspectos operacionais
do processo de descentralizao das aes de sade. So
constitudas, paritariamente, por representantes do governo estadual e dos secretrios municipais de sade. Os
problemas insolveis da gesto estadual ou municipal,
quando levados CIB, tm a oportunidade de ser abordados na perspectiva da rede e das responsabilidades pactuadas, objetivando a garantia sade.
Agora sim, vejamos na linha do tempo adiante como foram as
origens do SUS.
Anos de 1980
Movimento da Reforma Sanitria
1986
8 Conferncia
Nacional de Sade
1988
Constituio
Federal
2011
Decreto
7.508
1990
Lei Federal
8.080
1991
NOB 91
1993
NOB 93
1996
NOB 96
2001
NOAS
2006
Pacto pela
Sade
2011
Portaria
2.488
| Figura 11 SUS: linha do tempo.

28
Anos de 1980 | Movimento da Reforma Sanitria

Durante o perodo final da ditadura militar, pensadores, profissionais dos servios, pessoas vinculadas a organizaes
no governamentais e outros atores sociais criticavam o sistema de sade ento vigente, de modelo privatista e subjugado a um complexo industrial mdico-hospitalar-farmacutico, e discutiam as estratgias para transformar esse
modelo.
Suas aes e produes estavam vinculadas diretamente ao movimento maior pela restaurao da democracia no pas,
ficando conhecido como Movimento da Reforma Sanitria. Foram da que partiram as principais ideias para reformulao
do modelo assistencial.
1986 | 8 Conferncia Nacional de Sade
Apenas um ano aps a queda da ditadura militar, realizou-se a 8. Conferncia Nacional de Sade, com cerca de 4.000
delegados, em que foram debatidas as propostas do Movimento da Reforma Sanitria para implantao do SUS.
1988 | Constituio Federal
Durante dois anos de Assembleia Constituinte os embates concernentes rea da sade foram acompanhados pela
Comisso Nacional da Reforma Sanitria, que assessorou os deputados de maneira que aparecessem pela primeira vez,
em uma Constituio Brasileira, artigos estabelecendo o direito sade (do Art. 196 ao 200). Foi, assim, criado o Sistema nico de Sade (SUS), que tem como princpios a universalidade, a equidade, a integralidade, a hierarquizao e
o controle social.
1990 | Lei Federal 8.080
Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos
servios correspondentes.Regula, em todo o territrio nacional, as aes e os servios de sade, executados isolada
ou conjuntamente, em carter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurdicas de direito pblico ou privado.
29
1991 | NOB 91
Trata principalmente do financiamento, da municipalizao e da oferta dos servios de sade. Determina que os municpios possam formar consrcios administrativos intermunicipais, visando articulao e integrao da assistncia. Alm
disso, cria as Autorizaes de Internao Hospitalar (AIH), que uniformizaram os instrumentos de remunerao dos
profissionais para entidades pblicas e privadas, e o Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS).
1993 | NOB 93
Criao das Comisses Intergestores Tripartite e Bipartite, mecanismos de transferncia fundo a fundo nos municpios
(gesto semiplena) e do Sistema de Informao Ambulatorial (SIA).
1996 | NOB 96
Foi a NOB que mais contribuiu para a descentralizao poltica e administrativa. Criou o Piso de Ateno Bsica (PAB),
que estabeleceu valores per capita para financiamento das aes. Criou o Programa de Pactuao Integrada (PPI), o
Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e o Programa Sade da Famlia (PSF), que foi a estratgia de mudana do modelo de assistncia sade.
2001 | Norma Operacional da Assistncia
Sade (NOAS)
Buscou a ampliao das responsabilidades dos municpios na garantia de acesso aos servios de ateno bsica, enfatizando a regionalizao e a organizao funcional do sistema como elementos centrais para o avano do processo.
Atualizou a regulamentao da assistncia, considerando os avanos j obtidos e enfocando os desafios a serem superados no processo de consolidao e aprimoramento do SUS.
30
2006 | Pacto pela Sade

Conjunto de reformas institucionais pactuado entre as trs esferas de gesto: Unio, estados e municpios. Visa
melhoria dos servios e garantia de acesso a todos. So consideradas trs dimenses para alcanar seus objetivos,
constituindo trs pactos:
Pacto pela Vida, que trata das prioridades e das estratgias para aprimoramento de aes e servios;
Pacto de Gesto, que visa melhoria do trabalho da gesto;
Pacto em Defesa do SUS, que reconhece a necessidade de repolitizar o sistema, lembrando que a sade um bem
produzido constantemente pela ao poltica dos atores e movimentos sociais.
2011 | Decreto 7.508/2011
Emitido pela Casa Civil, decreta a Regulamentao da Lei 8.080/90 e disposies sobre a organizao do SUS, planejamento e assistncia sade e articulao interfederativa.
2011 | Portaria 2.488/2011
Emitida pelo gabinete do Ministrio da Sade Poltica Nacional da Ateno Bsica. Reviso de diretrizes e normas para
a organizao da Ateno Bsica, da Estratgia Sade da Famlia (ESF) e do Programa de Agentes Comunitrios de
Sade (PACS).
31
Essas e muitas outras normativas foram essenciais para a construo do modelo assistencial que temos hoje. Todas elas podem
ser encontradas facilmente nas muitas webs ligadas ao SUS.
Para um entendimento mais aprofundado desse processo, apresentaremos os principais pontos das Leis 8.080 e 8.142, do Decreto 7.508/11 e da Poltica Nacional da Ateno Bsica.
2.2.1 Leis 8.080 e 8.142 A regulao das aes

e dos servios no contexto do SUS
O SUS no um servio ou uma instituio, mas um sistema. Ou
seja, composto por um conjunto de unidades, servios e aes
que interagem para fins comuns, identificados com a promoo,
proteo e recuperao da sade.
A permanente construo desse sistema no representa apenas
uma melhora dos servios de sade. Trata-se de uma verdadeira
ruptura no formato de constituio do Estado, no modelo de proteo social e na forma de gesto das polticas sociais no pas.
um redirecionamento do padro de relaes entre Estado, sociedade civil e mercado. Constituiu-se em um dos principais pilares para as polticas de incluso social erigidas depois do fim
da ditadura militar.
Essa transformao radical do sistema de sade brasileiro uma
das diretrizes polticas da Constituio Federal de 1988.
Ao abraar essa proposta, os constituintes incorporaram o consenso existente na sociedade quanto inadequao do sistema
de sade at ento vigente. O sistema era baseado de maneira
ilgica e limitada no asseguramento do INAMPS, em que eram
flagrantes a ineficincia e irracionalidade na gesto, a falta de
integrao dos servios, a limitao fsica e estrutural das unidades de servios de sade, bem como a excessiva centralizao
administrativa.
Essa centralizao implicava tomadas de decises a distncia
(nos governos centrais de estados ou em Braslia), sem coerncia com as necessidades locais. Havia disponibilizao insuficiente de recursos financeiros, planejamentos incongruentes com
dados epidemiolgicos e ausncia de monitoramento e avaliao.
No geral, o sistema se mostrava em desvantagem quando comparado a outros pases, inclusive da Amrica Latina.
Portanto, a implantao do SUS ocorreu em meio a um cenrio
de pssimas condies da ateno sade no pas. O objetivo era melhorar a qualidade dessa ateno, rompendo com um
passado de descompromisso social e com a velha irracionalidade
tcnico-administrativa.
O SUS tornou-se a imagem ideal que passou a nortear o trabalho do Ministrio da Sade e das secretarias estaduais e municipais de sade.
32
Nessa imagem ideal, o sistema deveria adotar um novo modelo

de ateno, com base nos mesmos princpios organizativos e
ideolgicos em todo o territrio nacional. A responsabilidade, em
todo o pas, passou a ser das trs esferas de governo.
Aproximadamente trs meses aps a aprovao da Lei

8.080/1990 foi sancionada a Lei 8.142/1990, que dispe sobre a participao da comunidade na gesto do SUS e sobre as
transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na
rea da sade.
Assim, trs caractersticas definem o novo modelo de ateno:

a vigncia de um sistema nacional de sade;
a proposta de descentralizao administrativa e poltica;
novas formas de gesto, compartilhadas por todos os atores envolvidos usurios, gestores e profissionais.
Uma necessidade fundamental para a construo desse modelo
foi detalhar os princpios e as diretrizes para organizao do sistema e estabelecer a redistribuio de funes e as competncias
atribudas s trs esferas do governo (VIANA; DAL POZ, 1998).
Os princpios que pautam o novo modelo de ateno foram fixados na Constituio: universalidade, equidade e integralidade da
assistncia.
Esses princpios so os pilares para reverter a lgica da proviso

de aes e servios, calcada predominantemente na assistncia
mdico-hospitalar. A ideia substitu-la por um modelo de ateno orientado para a vigilncia sade (FINKELMAN et al. 2002)
e que prioriza as aes de preveno e a promoo da sade.
Cada esfera do governo passa a contar com a Conferncia de

Sade (que se reunir a cada quatro anos com a representao
de diversos segmentos sociais) e com Conselhos de Sade como
instncia colegiada, de carter permanente e deliberativo.
Para conhecer melhor as Leis 8.142/90 e 8.080/90, acesse os

seguintes endereos eletrnicos e confira os textos integrais:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8142.htm>
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm>.
Trataremos no prximo item sobre as normativas hoje vigentes e

que regulamentam o SUS e a Poltica Nacional de Ateno Bsica.
2.2.2 Decreto 7.508 de 28 de junho de 2011

Conforme mostramos na linha do tempo, esse decreto regulamenta a Lei 8.080/90. Foi publicado 21 anos aps essa lei, o que
demonstra os desafios e obstculos plenamente em vigor quando se trata de estabelecer transformaes que afetam profundamente a ordem social, poltica e econmica, a administrao
governamental e as estruturas de Estado.
33
O decreto surgiu num momento em que os gestores, profissionais de sade, trabalhadores e a sociedade de um modo geral
vinham vivenciado uma situao mais democrtica e certo avano no que se refere a seus direitos de cidado, como consequncia da melhoria proporcionada pela aplicao da Constituio de
1988 e do aparato de suporte legal.
No que tange ao SUS, h um avano histrico com o crescente
aumento da conscincia dos usurios sobre seu direito sade.
Regies de sade
Sua finalidade evidenciar lacunas assistenciais e produzir
informaes estratgicas para subsidiar o
planejamento regional
integrado.
O decreto 7.508/2011 dispe sobre organizao do SUS, planejamento e assistncia

sade e articulao interfederativa. Visa dar
transparncia Gesto do Sistema e fortalecer
o controle social (BRASIL, 2011). Uma de suas
principais inovaes foi criao de regies de
sade.
Mapa de sade
Instrumento importante para detectar as
necessidades de sade
de cada regio.
Cada regio deve ter um mapa de sade,

ferramenta importante criada para identificar
e programar, geograficamente, recursos e processos de sade. Com essa ferramenta, ficou
mais fcil mapear a existncia e o funcionamento de profissionais, estabelecimentos, equipamentos, indicadores de sade e servios no pas (BRASIL, 2011).
Nos captulos I, II e III, o decreto dispe sobre a organizao
do SUS e do planejamento da sade. Define o Plano de Sade
como um conjunto de metas, diretrizes e objetivos propostos
para cada municpio, e que deve ser aprovado pelo Conselho
Municipal de Sade, fortalecendo assim o controle social.
Devem constar nesse plano os investimentos para os servios

de sade, com o intuito de que seja coberta a maior parte das
necessidades de sade de cada usurio.
A diviso do territrio em regies de sade visa garantir acesso,
resolutividade e qualidade s aes e aos servios de promoo, proteo e recuperao em sade, organizados em rede de
ateno. Intenciona ainda efetivar o processo de descentralizao de aes e servios com responsabilizao compartilhada.
As regies de sade devem conter no mnimo aes de ateno
primria, urgncia e emergncia, ateno psicossocial, ateno
ambulatorial especializada e hospitalar e vigilncia em sade
(BRASIL, 2011) disponvel para todos os moradores desse territrio.
Esse decreto tambm refora a importncia da Rede de Ateno
Sade e aborda a Relao Nacional de Aes e Servios de
Sade (RENASES), bem como aes e servios que o SUS oferece populao e que devero ser pactuados nas comisses
intergestores dos entes administrativos envolvidos.
A assistncia farmacutica consolidada por meio da Relao
Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME), criada com o
intuito de informar a populao das aes, dos servios e dos
medicamentos oferecidos pelo SUS.
O Ministrio da Sade o rgo competente para dispor sobre
a RENAME e os protocolos clnicos de diretrizes teraputicas em
mbito nacional. A cada dois anos o Ministrio da Sade deve
publicar as atualizaes dessa relao.
34
A Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio

da Sade destaca que os estados e municpios podero adotar
relaes complementares RENAME, pactuadas em suas respectivas comisses intergestores.
Contrato Organizativo de Ao Pblica

Diretrizes.
Para conformar as regies de sade, o mapa da sade e o processo de planejamento, foi necessrio fortalecer a governana
do SUS. Para tanto, o Decreto 7.508 reconhece as Comisses
Intergestores (Tripartite e Bipartite) e institui a Comisso Intergestores Regionais, em que se discute e decide toda a gesto da
sade de modo compartilhado.
Destacamos que est previsto no decreto o acordo de colaborao entre os entes federativos para a organizao da rede interfederativa de ateno sade.
O acordo deve ser pautado por meio do Contrato Organizativo de
Ao Pblica. Nesse contrato, cada esfera do governo deixa clara
a responsabilidade de cada um diante de aes e servios do SUS,
aprimorando os processos implantados com o Pacto pela Sade.
Os conselhos de sade podero acompanhar se o que foi proposto est sendo realmente realizado e cobrar do poder pblico
o cumprimento das responsabilidades firmadas.
Veja a seguir os principais pontos que devem constar no Contrato Organizativo de Ao Pblica.
Objetivos e metas de atendimento.

Prazos de execuo.
Investimentos de cada regio.
| Figura 12 Pontos que devem constar no Contrato Organizativo de Ao Pblica.
As aes de sade devem incluir:

promoo;
assistncia;
vigilncia em sade;
assistncia farmacutica.
Como potencialidades dos dispositivos do decreto 7.508, destacamos as seguintes:

proporcionar maior transparncia, controle social e resultados efetivos, visando melhoria da sade do cidado;
promover o acesso, a integralidade da assistncia e a equidade
por meio da regionalizao da rede de ateno sade;
definir claramente as responsabilidades de cada esfera do
governo.
35
Voc deve ter observado quantas aes esse decreto estabeleceu.

Em suma, ele definiu e aprofundou os conceitos de regionalizao, hierarquizao e regies de sade, oficializou a Ateno
Bsica como porta de entrada e ordenadora do acesso ao SUS e
promoveu maior eficincia no atendimento bsico e especializado, alm de maior poder de fiscalizao por meio dos mecanismos de controle social.
svel das pessoas, tendo a Estratgia Sade da Famlia (ESF)

como organizadora do modelo de ateno (BRASIL, 2011).
Essa portaria estabelece a reviso das normas e diretrizes para a
organizao da Ateno Bsica, ESF e para a Estratgia de Agentes
Comunitrios de Sade. Trata, entre outros, dos temas a seguir.
Requalificao das Unidades Bsicas de Sade.
O decreto sugeriu mais integrao entre as trs esferas de governo e criou os Contratos Organizativos da Ao Pblica como
instrumentos para estabelecer melhores relaes entre essas
esferas.
Alterao da carga-horria de trabalho do profissional mdico na ESF.

Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF).
Por meio do mapa da sade, definiu o planejamento integrado

como ferramenta de apoio para a descrio das necessidades de
sade e das aes e dos servios oferecidos pelo SUS. Alm disso, estabeleceu a centralidade da regio de sade, que tambm
funciona como base para a alocao de recursos.
Programa Sade na Escola (PSE).

Equipes de Sade Ribeirinhas e Unidades da Famlia Fluvial.
Financiamento da Ateno Bsica.
Por fim, criou a RENASES e aperfeioou a RENAME.
2.2.3 Portaria 2.488 de 21 de outubro de 2011

Poltica Nacional da Ateno Bsica
Publicada no mesmo ano do decreto 7.508, a Poltica Nacional
da Ateno Bsica (PNAB) caracteriza-se por um conjunto de
aes de sade individuais e coletivas, de promoo, proteo,
reabilitao e manuteno da sade. Essas aes devem ser desenvolvidas de maneira descentralizada e o mais prximo pos-
O servio de sade deve se organizar para assumir sua funo

central de acolher, escutar e oferecer uma resposta positiva,
capaz de resolver a grande maioria dos problemas de sade
da populao e (ou) de minorar danos e sofrimentos desta; ou
se responsabilizar pela resposta, ainda que esta seja ofertada em
outros pontos de ateno da rede. A proximidade e a capacidade
de acolhimento, vinculao, responsabilizao e resolutividade so
fundamentais para a efetivao da Ateno Bsica como contato e
porta de entrada preferencial da rede de ateno.
36
Para que voc entenda melhor a que se prope essa portaria,

elencamos a seguir os principais fundamentos e diretrizes da
Ateno Bsica (ESCOLA NACIONAL DE SADE PBLICA, 2012).
I. Apresentar territrio adscrito, permitindo o planejamento, a programao descentralizada e o desenvolvimento de
aes setoriais e intersetoriais com impacto na situao,
nos condicionantes e determinantes da sade das coletividades que constituem aquele territrio sempre em consonncia com o princpio da equidade.
II. Viabilizar o acesso universal e contnuo a servios de sade de qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta de entrada aberta e preferencial da rede de ateno,
acolhendo os usurios e promovendo a vinculao e corresponsabilizao pela ateno s suas necessidades de
sade. O estabelecimento de mecanismos que assegurem
acessibilidade e acolhimento pressupe uma lgica de organizao e funcionamento do servio de sade, que parte
do princpio de que a unidade de sade deva receber e
ouvir todas as pessoas que procuram os seus servios, de
modo universal e sem diferenciaes excludentes.
A nova PNAISP alinha-se PNAB garantindo a incluso, com

equidade, da populao privada de liberdade na rede do territrio. A universalizao do SUS se completa sem introduzir
distores que pudessem desembocar em um subsistema ou
na criao de nveis de ateno de contornos indefinidos e acesso
exclusivo ao preso.
III. Adscrever os usurios e desenvolver relaes de vnculo e

responsabilizao entre as equipes e a populao adscrita,
garantindo a continuidade das aes de sade e a longitudinalidade do cuidado.
IV. Coordenar a integralidade em seus vrios aspectos,
a saber: integrando aes programticas e demanda
espontnea; articulando as aes de promoo sade,
preveno de agravos, vigilncia sade, tratamento e
reabilitao e manejo das diversas tecnologias de cuidado e de gesto necessrias a esses fins e ampliao da
autonomia dos usurios e das coletividades; trabalhando
de modo multiprofissional, interdisciplinar e em equipe;
realizando a gesto do cuidado integral do usurio e coordenando-o no conjunto da rede de ateno. A presena de
diferentes formaes profissionais, assim como um alto
grau de articulao entre os profissionais, essencial,
de maneira que no s as aes sejam compartilhadas,
mas tambm tenha lugar um processo interdisciplinar no
qual progressivamente os ncleos de competncia profissionais especficos vo enriquecendo o campo comum de
competncias, ampliando assim a capacidade de cuidado
de toda a equipe.
V. Estimular a participao dos usurios como forma de ampliar sua autonomia e capacidade na construo do cuidado sua sade e das pessoas e coletividades do territrio,
no enfrentamento dos determinantes e condicionantes de
sade, na organizao e orientao dos servios de sade com base em lgicas mais centradas no usurio e no
exerccio amplo do controle social.
37
A Portaria instrui sobre as funes da Rede de Ateno Sade

(RAS), definida, conforme normatizao vigente do SUS, como
estratgia para um cuidado integral e direcionado s necessidades de sade da populao.
As RAS constituem-se em arranjos organizativos formados por

aes e servios de sade com diferentes configuraes tecnolgicas e misses assistenciais, articulados de modo complementar
e com base territorial.
Ser base
Ser a modalidade de ateno e
de servio de sade com o mais
elevado grau de descentralizao e capilaridade, cuja participao no cuidado se faz
sempre necessria.
Funes
da ateno
bsica
Entre os atributos dessas redes destacam-se os seguintes:

estruturao da Ateno Bsica como primeiro ponto de
ateno e principal porta de entrada do sistema;
constituio de equipe multidisciplinar, integrando, coordenando o cuidado e atendendo s necessidades de sade
da populao.
A Portaria define que o acesso universal, igualitrio e ordenado
s aes e servios de sade se inicia pelas portas de entrada do
SUS e se completa na rede regionalizada e hierarquizada. Neste
sentido, a Ateno Bsica deve cumprir algumas funes para
contribuir com o funcionamento das Redes de Ateno Sade,
as quais esto descritas a seguir (BRASIL, 2011).
Ordenar as redes
Reconhecer as necessidades de
sade da populao sob sua
responsabilidade, organizando as
necessidades em relao aos
outros pontos de ateno
sade, contribuindo para que a
programao dos servios de sade parta
das necessidades
de sade dos
usurios.
Ser resolutiva
Identicar
riscos,
necessidades e demandas de
sade, utilizando e articulando
diferentes tecnologias de cuidado individual e coletivo, por
meio de uma clnica ampliada
capaz de construir vnculos
positivos e intervenes clnica
e sanitariamente efetivas, na
perspectiva de ampliao dos
graus de autonomia dos indivduos e grupos sociais.
Coordenar o
cuidado
Elaborar, acompanhar e gerir
projetos teraputicos
singulares, e acompanhar
e organizar o uxo dos usurios
entre os pontos de ateno das
RAS. Atuar como centro de
comunicao entre os diversos
pontos de ateno, responsabilizando-se pelo cuidado dos usurios em qualquer desses pontos
por meio de uma relao
horizontal, contnua e integrada,
com o objetivo de produzir a
gesto compartilhada da ateno
integral.
| Figura 13 Funes da Ateno Bsica.

38
A PNAB consolida e atualiza a poltica vigente, mantendo a ESF

como estratgia recomendada para a Ateno Bsica. Inova no
processo de trabalho, introduzindo algumas adaptaes ao acesso,
implantando o acolhimento com classificao de risco e integrando
Ateno Bsica equipes de ateno domiciliar e de apoio matricial.
Prope uma Ateno Bsica mais fortalecida e ordenadora das
redes de ateno, como estratgia central para o estabelecimento de linhas de gesto do cuidado, buscando o cuidado integral
e direcionado s necessidades de sade da populao. Por meio
da implantao do Sistema Nacional de Satisfao do Usurio e
do Portal de Transparncia do SUS, fortalece o controle social e a
participao da comunidade. Apresenta o novo sistema de informao da Ateno Bsica e fomenta a integrao dos sistemas
de informao, a nova poltica de regulao e a implantao do
Carto Nacional do SUS.
Alm disso, a PNAB ampliou e revisou o financiamento da Ateno Bsica e props repactuao da gesto tripartite e do papel dos estados, incluindo apoio institucional e cofinanciamento,
alm de educao permanente e coordenao estadual da poltica (ESCOLA NACIONAL DE SADE PBLICA, 2012).
A PNAB afirma que os estados devem participar do financiamento da ateno primria sade. Entretanto, no estabelece
valores. Desta forma, no possvel estimar resultados relacionados implementao dessa diretriz.
Na PNAISP, o financiamento participativo dos estados equivalente a
20% do total do incentivo de custeio repassado pelo Fundo Nacional
de Sade aos Fundos Municipais de Sade dos municpios aderentes.
A consolidao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF)

um ponto importante da PNAB. Esses ncleos so constitudos
por equipes compostas por profissionais de diferentes reas de
conhecimento, que devem atuar de maneira integrada e apoiar
os profissionais das ESF e das equipes de AB que atendem populaes especficas (consultrios na rua, equipes ribeirinhas e
fluviais e Academia da Sade).
As equipes de NASF compartilham prticas e saberes em sade
nos territrios sob responsabilidade dessas equipes para populaes especficas, atuando diretamente no apoio matricial s
equipes da(s) unidade(s) (s) qual (is) o NASF est vinculado e
no territrio dessas equipes.
Os NASF fazem parte da Ateno Bsica. Entretanto, no so servios com unidades fsicas independentes ou especiais, nem so
de livre acesso para atendimento individual ou coletivo estes,
quando necessrios, devem ser oferecidos pelas equipes de AB.
Devem, tomando por base as demandas identificadas no trabalho conjunto com as equipes e (ou) Academia da Sade, atuar
de maneira integrada RAS e seus servios exemplos: Centros
de Ateno Psicossocial (CAPS), Centro de Referncia em Sade
do Trabalhador (CEREST), ambulatrios especializados etc. Devem tambm atuar integradamente a outras redes, como o Sistema nico de Assistncia Social (SUAS), alm de redes sociais
e comunitrias (ESCOLA NACIONAL DE SADE PBLICA, 2012).
Apesar de termos uma boa estrutura de regulamentao da sade, sabemos que ainda h muito a ser feito para que os objetivos sejam alcanados. Entre os desafios atuais na gesto da
sade podemos destacar os listados a seguir.
39
Aprimorar o pacto interfederativo para o fortalecimento do SUS.

Aumentar o nanciamento da sade e a ecincia no gasto.
Qualicar a formao e xao dos prossionais de sade no SUS.
Reduzir desigualdades regionais e de grupos sociais.
Reforar a estruturao das respostas s urgncias em sade
pblica.
Aumentar a capacidade de produo de instituies de Ensino
Superior, bem como a produo de inovaes tecnolgicas para
dar sustentabilidade ao pas.
Fortalecer a Ateno Bsica como ordenadora das redes regionalizadas de ateno sade, do acesso e do cuidado integral.
| Figura 14 Desafios atuais na gesto da sade.

Fonte: BRASIL (2014).
Diante de tudo que foi apresentado nesta unidade, podemos ver

o tamanho da responsabilidade do nosso sistema de sade.
Ele jovem e muitos avanos j foram alcanados. Porm, ainda
temos muitos desafios a serem superados, em especial agora,
com a incluso de um contingente cuja estimativa para o final
de 2014 de j ter ultrapassado 600 mil pessoas privadas de
liberdade.
Entendemos que a construo da sade se d de maneira dinmica e de acordo com as necessidades de sade das pessoas.
Portanto, esperamos que voc esteja disposto a abraar essa
causa e utilizar todos os instrumentos e dispositivos que foram
apresentados nestas unidades e muitos outros que regulamentam a sade, para tentar oferecer um atendimento de qualidade
e resolutivo para a demanda das pessoas privadas de liberdade,
que contam com os mesmos direitos sade que os demais
cidados.
Para conhecer um pouco mais sobre os desafios da gesto em rede, acesse o artigo intitulado O Sistema nico de
Sade Brasileiro: Desafios da Gesto em Rede, de autoria de Sonia Fleury e Assis Ouverney. Disponvel em: <http://
www.scielo.oces.mctes.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1645-44642012000200007>.
40

Nesta unidade voc foi apresentado linha do tempo da criao do Sistema nico de Sade e a vrias regulamentaes que
o foram conformando nessas duas dcadas de sua existncia.
Observou que tratamos mais especificamente do Decreto 7.508
e da Portaria 2.488, ambos datados de 2011, normativas atualmente vigentes.
Por fim, foram apresentados alguns dos desafios que encontramos para que essas legislaes sejam postas em prtica.
2.4 Recomendao de leituras

complementares
1. Perspectivas e desafios do ncleo de apoio sade da famlia
quanto s prticas em sade:
<http://www.scielo.br/pdf/sdeb/v37n99/a15v37n99.pdf>
2. SUS avanos e desafios:
<http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/conass_
progestores/sus_avancos_desafios.pdf>
41
Unidade 3
Redes de ateno
sade
Unidade 3 | Redes de ateno sade |
42

Na unidade anterior, voc foi convidado a refletir sobre o SUS e
os avanos alcanados nos ltimos anos. Alm de todas as melhorias ocorridas, ainda evidente a dificuldade para superar a
intensa fragmentao das aes e dos servios de sade.
Pensando neste contexto, surge o estimulo organizao das
Redes Integradas de Ateno Sade (RAS) como tentativa de
garantir o cuidado sade de maneira contnua, integral, de
qualidade, responsvel e humanizada, com vistas consolidao dos princpios e das diretrizes do SUS.
Nesta unidade pretendemos apresentar a estrutura em rede de

ateno sade para fins de identificao das potencialidades
para garantia do cuidado integral sade de todos os cidados.
3.2 O que uma rede de ateno

sade?
As redes de ateno sade (RAS) so dispositivos organizados
com o intuito de proporcionar ateno integral populao, mediante uma oferta contnua de cuidados que visam promoo e
preveno de agravos sade. Ou seja, tambm uma forma
de garantir a universalidade, a equidade e a integralidade da
ateno sade da populao brasileira e de consolidar os princpios do SUS, como rege a Lei Orgnica 8.080/1990.
Lei Orgnica 8.080/1990
Art. 7, inciso II: [...] integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios
preventivos, curativos, individuais e coletivos [...].
Art. 10: aponta arranjos organizacionais para as redes loco-regionais atravs de consrcios intermunicipais e distritos
de sade como forma de integrar e articular recursos e aumentar a cobertura das aes.
| Figura 15 Redes de Ateno Sade (RAS).

Fonte: Pedro Paulo Delpino (2014).
43
Confira a ntegra da lei no endereo eletrnico <http://www.

planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm>.
Propostas para lidar com processos complexos de gesto e ateno em sade, as RAS objetivam integrar aes e servios com
a finalidade de prover acesso aos servios pblicos de sade e
superar as deficincias desse acesso, reorganizando a ateno
para que se supere a fragmentao do sistema e se estimule a
participao da sociedade civil.
Dessa forma, as RAS so definidas segundo a Portaria GM n.
4.279 de 30 de dezembro de 2010 como arranjos organizativos
de aes e servios de sade, de diferentes densidades tecnolgicas, que integradas por meio de sistemas de apoio tcnico, logstico e de gesto, buscam garantir a integralidade do cuidado.
Atualmente as RAS ganham fora como arranjos organizacionais
em um contexto da poltica de regionalizao regulamentada
pelo Decreto 7.508 de 2011. Esse decreto define rede de ateno como um conjunto de aes e servios de sade articulados em nveis de complexidade crescente, com a finalidade de
garantir a integralidade da assistncia sade (BRASIL, 2011).
Com objetivos claros, o estabelecimento das RAS volta-se integrao sistmica de aes que propiciem a qualidade da ateno
e o incremento do desempenho do sistema em termos de acesso,
equidade, eficcia clnica e sanitria, alm de eficincia econmica. Veja no organograma adiante a descrio dos seus objetivos.
ORGANIZADAS por critrios de

ecincia microeconmica na
aplicao dos recursos
INTEGRADAS a partir da
complementaridade de diferentes
densidades tecnolgicas
OBJETIVADAS pela proviso de
ateno continua, integral, de
qualidade, responsvel e
humanizada sade
CONSTITUDAS mediante o
planejamento, a gesto e o
nanciamento intergovernamentais
cooperativos
VOLTADAS para as necessidades
populacionais de cada espao
regional singular
| Figura 16 Organograma RAS.

Fonte: adaptado de BRASIL (2011).
44
A RAS desafia as peculiaridades do cenrio brasileiro atual, caracterizado pela diversidade social, econmica e de contextos de
sade da populao, buscando integrar a complexa inter-relao
entre acesso, qualidade, custo e efetividade.
Para realizar todo seu potencial, as RAS so compostas por cinco elementos que formam sua estrutura operacional (MENDES,
2010):
centro de comunicao ateno primaria sade (APS);
Para promover a ligao eficaz entre os pontos de ateno

sade e os sistemas de apoio, existem os sistemas logsticos
que visam facilitar a comunicao por meio das tecnologias de
informao. J o quinto elemento, o sistema de governana,
permite a gerncia de todos os componentes das redes por meio
de estratgias de gesto, financiamento e informao.
Dessa forma, vo gerir, de maneira compartilhada e interfederativa, as relaes entre as outras quatro estruturas operacionais,
com vistas a obter maior interdependncia e melhores resultados sanitrios e econmicos (MENDES, 2010).
pontos de ateno sade secundrios e tercirios UPAS

e hospitais;
sistemas de apoio centros de diagnstico e teraputico, assistncia farmacutica e sistema de informao em
sade;
sistemas logsticos carto de identificao dos usurios,
pronturio clnico, sistemas de acesso regulado ateno
e sistemas de transporte em sade;
Agora que sabe o que RAS e conhece a estrutura operacional,

voc j se perguntou quais sistemas de apoio pode adicionar
quando se trata da sade das pessoas privadas de liberdade?
No mbito da sade prisional, quando se trata das pessoas privadas de liberdade, mantm-se a lgica das RAS, mas com foco
em um pblico mais especfico: a populao carcerria.
sistema de governana.
Atendendo lgica de organizao do SUS, a localizao estratgica da APS como centro de comunicao reafirma seu papel
como principal porta de entrada do sistema, sendo responsvel
por coordenar o caminhar do usurio at os outros pontos de
ateno da rede quando suas necessidades no puderem ser
atendidas somente por aes locais.
A ateno a essas pessoas exige um trabalho em rede baseado

na cooperao entre organizaes que, por meio da articulao
poltica, devem negociar e partilhar recursos de acordo com os
interesses e as necessidades da populao. Assim, a Equipe de
Ateno Bsica Prisional (EABP) poder contar com um grupo de
agentes de sade privados de liberdade, equivalentes aos agentes comunitrios de sade, alm de educadores populares em
sade e todos os atuais e futuros programas do SUS.
45
Ao mesmo tempo, a RAS dever incluir elementos da assistncia social (SUAS), do mbito da justia e da segurana pblica,
os conselhos de direitos e as entidades da sociedade civil existentes no seu territrio, visto que so estruturas dinmicas e
mveis que podem se apresentar de diferentes formas, pois so
construdas e dimensionadas baseando-se na realidade local de
cada territrio.
At aqui vimos o que RAS, seus objetivos, caractersticas e
elementos constitutivos. Agora, importante conhecer seus eixos temticos e suas possibilidades.
Para aprofundar seus conhecimentos sobre Redes de Ateno

em Sade, leia o artigo Redes de Ateno em Sade, de Eugnio Vilaa Mendes, publicado na revista Cincia & Sade Coletiva, v. 15, n. 5, p. 2297-2305, 2010. Disponvel em: <http://www.
scielo.br/pdf/csc/v15n5/v15n5a05.pdf>.
3.2.1 Redes temticas do Sistema nico de Sade

No Brasil, nos sistemas municipais e estaduais de sade, possvel identificar diversas redes temticas. Mas, o que difere as
RAS das redes temticas?
Constituem-se como um recorte longitudinal, no modelo hierarquizado, incluindo todos os servios de diferentes nveis, voltados ao atendimento de um grupo populacional ou de um agravo
especfico ou ainda de uma fase do ciclo de vida em uma dada
populao, como a Rede de Ateno Psicossocial, cujo tema central a sade mental ou a rede Cegonha (materno-infantil),
que adquirem importncia e configurao muito peculiares no
sistema prisional.
No entanto, importante destacar que a percepo do sistema
de sade apenas pelo modelo hierarquizado e (ou) por redes
temticas pode contribuir para a fragmentao desses sistemas,
em que a falta de articulao entre os nveis compromete a qualidade e a resolutividade da assistncia prestada aos usurios
(LAVRAS, 2011).
Neste contexto, o desafio encontra-se na organizao de sistemas plenamente integrados de sade, em que as redes temticas de ateno no funcionem como uma consulta especializada, mas como um dispositivo organizacional, para promover a
integrao das aes e dos servios de sade ofertados.
Conhea, na tabela a seguir, as cinco redes temticas cuja construo o Ministrio da Sade est priorizando. Todas so transversalizadas pelos temas qualificao e educao, informao, regulao, promoo e vigilncia sade.
As redes temticas so exatamente as redes de ateno sade, porm voltadas a usurios ou situaes especficas de sade.
46
Rede Cegonha ateno obsttrica e neonatal

Trata-se de um conjunto de medidas que garante s mulheres e s crianas uma assistncia adequada, humanizada e
de qualidade durante gravidez, parto e puerprio. Entre essas medidas incluem-se: ampliao do acesso; melhoria da
qualidade do pr-natal e da vinculao da gestante unidade de referncia; transporte seguro; implementao de boas
prticas na ateno ao parto e ao nascimento, incluindo o
direito ao acompanhante de livre escolha da mulher no parto; ateno sade das crianas de 0 a 24 meses; acesso s
aes de planejamento reprodutivo.
Voc pode conhecer um pouco mais sobre essa rede de ateno temtica. Acesse a portaria e o manual prtico para implementao da rede cegonha disponveis em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
gm/2011/prt1459_24_06_2011.html>
<http://www.saude.mt.gov.br/arquivo/3062>
Rede de Ateno Urgncia e Emergncia

Objetiva reorganizar o atendimento de urgncia e emergncia na rede pblica de sade, visando ampliar e qualificar
o acesso humanizado do usurio, garantindo atendimento
rpido e com qualidade.
Voc pode conhecer um pouco mais sobre essa rede de ateno temtica. Acesse a portaria e o manual instrutivo da
Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias no Sistema
nico de Sade, disponveis em:
gm/2011/prt1600_07_07_2011.html>
<http://www.amparo.sp.gov.br/sites/default/files/
manual_instrutivo_rede_atencao_urgencias_0_0.pdf>
47
Rede de Ateno Psicossocial

Pretende ampliar o acesso ateno psicossocial de maneira
articulada e efetiva nos diferentes nveis de ateno, qualificando o cuidado por meio do acolhimento, do acompanhamento contnuo e da ateno s urgncias das pessoas em
sofrimento psquico e (ou) com demandas decorrentes dos
transtornos mentais e (ou) do consumo de lcool, crack e
outras drogas.
Voc pode conhecer um pouco mais sobre essa rede de ateno temtica. Acesse a portaria disponvel em:
gm/2011/prt3088_23_12_2011_rep.html>
Rede de Cuidado Sade da Pessoa com Deficincia

Visa garantir a ateno integral s pessoas com deficincia, buscando ampliar o acesso e qualificar o atendimento no
SUS s pessoas com deficincia temporria ou permanente,
progressiva, regressiva ou estvel, intermitente ou contnua.
Voc pode conhecer um pouco mais sobre essa rede de ateno temtica. Acesse a portaria disponvel em:
gm/2012/prt0793_24_04_2012.html>
Rede de Ateno s Doenas e Condies Crnicas

Recm-instituda, esta rede visa ampliar a preveno e o
tratamento do cncer e das doenas crnicas em todas as
unidades do SUS, adequando aes s necessidades de cada
regio. Atualmente se inicia pelo combate ao cncer a partir
da intensificao da preveno e do controle do cncer de
mama e de colo do tero.
Voc pode conhecer um pouco mais sobre essa rede de ateno temtica. Acesse a portaria e o folhetim explicativo do
Ministrio da Sade, disponveis em:
sas/2012/prt0102_03_02_2012.html>
<http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/
connect/593753004eb69373897b9bf11fae00ee/12_
rede.pdf?MOD=AJPERES>
| Tabela 1 Cinco redes temticas priorizadas pelo Ministrio da Sade.

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Agora que sabe quais so as redes temticas priorizadas pelo

Ministrio da Sade, voc consegue identificar seu funcionamento na sua localidade?
3.3 O papel das equipes de ateno

bsica nas redes de ateno sade
Hospital
regional
Sistemas de
informao
Para legitimar frente sociedade a organizao da ateno

sade em redes, preciso garantir a resolutividade e a integralidade da ateno, a fim de suprir as necessidades em sade
da populao sob seu cuidado. Dessa forma, como afirma Erno
Harzheim (2011), vamos reforar e validar a legitimidade da
ateno bsica em sade como eixo coordenador do fluxo.
Neste contexto, torna-se fundamental que as equipes primrias
de sade estejam organizadas e operando da melhor forma possvel, pois se compreende que voc, profissional da sade, desempenha a importante funo de coordenao dos cuidados. Essa
funo pode ser definida como a articulao entre os diversos
servios e aes relacionados ateno em sade, de maneira
que, independentemente do local em que sejam prestados, estejam sincronizados e voltados ao alcance de um objetivo comum.
Observe na figura a seguir que a posio estratgica junto ao
fluxo da ateno sade, potencializando a garantia da integralidade, continuidade, eficincia e eficcia do sistema.
Farmcia de
alto custo
Unidade Sade da
Famlia (UBS-P)
Farmcia
bsica
Hospital de
referncia
| Figura 17 Coordenao dos cuidados.

49
As especificidades do atendimento nos diferentes nveis de ateno sade so primordiais. Exigem dos profissionais habilidades e conhecimentos diferenciados para cada caso, tendo em
vista que se devem considerar a necessidade do usurio, as caractersticas do servio e os mecanismos disponveis.
Assim, para oferecer um atendimento de qualidade, voc precisa
identificar as organizaes, os servios e todo o aparato social
que possam contribuir e tenham disponibilidade de atuao em
sua rea de abrangncia. Na sequncia, necessrio definir o
fluxo, os mecanismos de acesso e o manejo dos casos em cada
ponto identificado. Desta forma, voc estar contribuindo com a
construo de uma rede de ateno.
Para a incluso da populao prisional, levando em considerao
a imensa inequidade existente hoje, a PNAISP estimulou que as
necessidades e dificuldades fossem discutidas amplamente em
CIB e nos CMS e que essa prtica permanea e seja estimulada
pelo grupo condutor do estado.
Para definir o fluxo de ateno, essencial a formalizao de
vnculos entre os diversos setores. tambm importante reconhecer as relaes j existentes entre os servios e promover o
reconhecimento dos atores existentes no territrio. Lembre-se
de que a configurao da rede nos territrios varia de acordo
com os servios disponveis.
Caso em seu territrio a ateno em rede ainda no esteja completamente estruturada, possvel realizar o acompanhamento e encaminhar as pessoas quando necessrio, desde que o
profissional tenha cincia dos servios existentes. Entretanto, o
compromisso institucional com a efetivao da rede de ateno
fundamental ao trabalho, e o que respalda a atuao dos

profissionais de sade. Portanto, recomenda-se que, caso no
haja na instituio o trabalho em redes, preciso implant-lo
(SCHRAIBER; DOLIVEIRA, 2003).
Com a absoro da populao privada de liberdade, muitas demandas reprimidas sero descobertas, e o redimensionamento
e redesenho da rede de ateno sade ser uma bvia necessidade.
Para conhecer mais sobre a estruturao de rede de ateno,

acesse as diretrizes para Organizao das Redes de Ateno
Sade do SUS, disponvel em: <http://200.18.45.28/sites/
residencia/images/Disciplinas/Diretrizes%20para%20
organizao%20redes%20de%20ateno%20SUS21210.pdf>.
Lembre-se de que a rede no uma estrutura fixa nem estvel. Ela precisa sempre ser construda com base na realidade
de cada municpio, e necessrio que se pactue como sero o
funcionamento e as responsabilidades de cada servio.
A complexidade dessas situaes demanda aos profissionais de
sade um entendimento sob medida do conceito de rede, colocando o usurio no centro e evitando a reduo do conceito
mera operacionalizao de um fluxo rgido de cuidado entre
servios e setores.
50
Convidamos voc a refletir sobre a sua prtica e as possibilidades de atuar no contexto dos servios existentes e das possveis articulaes destes, a fim de otimizar a ateno s pessoas
privadas de liberdade. Convidamos tambm a realizar a previso
de quais so os atuais problemas operacionais e organizacionais
na rede de seu territrio e quais seriam as intervenes necessrias: Mudanas nos fluxos? Na regulao? Nas infraestruturas?
Ampliao de recursos humanos?
3.3.1 Desafios para o trabalho em redes

A assistncia integral sade permanece como um grande desafio, uma vez que devem ser consideradas todas as dimenses
da vida para a preveno de agravos e promoo, proteo,
manuteno e recuperao da sade.
A Ateno Bsica e os diversos nveis de especialidades, apoio
diagnstico e teraputico, mdia e alta complexidade, precisam
estar disponveis para garantir essa assistncia. Quando se trabalha em redes de ateno sade, o pressuposto que as
RAS garantam o tempo oportuno e os profissionais da unidade
bsica tenham as melhores condies de atender s demandas
da populao.
No entanto, sabemos que em muitos lugares no h profissionais disponveis, servios especializados, transporte ou mesmo
o dilogo entre as vrias instituies de sade necessidades
estas que variam de acordo com cada situao local.
Diante de tal situao, alguns profissionais se perguntam: como

proporcionar a assistncia integral sade? Esse questionamento certamente feito quando cuidamos da sade de um apenado. Como proporcionar cuidado integral, uma vez que o deslocamento na rede limitado e regulado por outra instncia?
Pensando em solues dentro de sua governabilidade, uma das
possibilidades contar com a ajuda do seu gestor e reunir os
trabalhadores e (ou) gestores dos diferentes equipamentos de
sua localidade para uma conversa, a fim de incitar a pactuao
de um trabalho em redes que inclua os diferentes dispositivos
envolvidos.
O Conselho Municipal de Sade tambm pode ajudar a dirimir
disputas. Sendo uma instncia deliberativa, pode tomar, de maneira legtima, as decises importantes para o redesenho e a
adaptao da rede.
Uma atitude positiva durante a reunio, visando s potencialidades que podem ser pactuadas, a que se espera de um coordenador do cuidado. Lembre-se de que nenhum cenrio de trabalho
ideal e que sempre podemos contribuir para melhor-lo.
Conhecendo a dificuldade permeada pelos diversos cenrios

brasileiros, o Ministrio da Sade ressalta em publicao a importncia das redes regionalizadas de ateno sade, que
consistem em estruturas integradas de proviso de aes e servios de sade, institucionalizadas pela poltica pblica em um
51
determinado espao regional a partir do trabalho coletivamente

planejado e do aprofundamento das relaes de interdependncia entre os atores envolvidos (BRASIL, 2008, p. 22).
recursos de modo relativamente estvel e com grau elevado de

flexibilidade. Isso aumenta a capacidade de circulao de informaes e competncias entre atores e organizaes.
Dessa forma, a organizao da ateno sade no espao regional adquire maior efetividade e eficincia, pois as RAS so
planejadas, geridas e financiadas de maneira intergovernamental e cooperativa. Isso possibilita o desenvolvimento de solues
adaptadas s necessidades populacionais e reais de cada espao
regional singular.
Assim, um processo de regionalizao fundamentado em um

formato de organizao em rede permite ampliar significativamente o grau de integrao da poltica de sade de maneira
compatvel com os princpios constitucionais do SUS (BRASIL,
2008).
Essa conformao um importante avano, pois permite a obteno de resultados que superam outras formas de coordenao gerencial da ateno sade. A organizao em RAS proporciona o acesso, a combinao e o emprego de organizaes e
Para saber mais sobre os avanos e desafios na construo do

SUS como uma rede de gesto poltica, observe a tabela a seguir, organizada por Fleury e Ouverney (2012). Destacam-se os
principais pontos de avanos e desafios nas relaes intergovernamentais: entre Estado e sociedade; entre Estado e mercado.
Aspectos
caractersticos de
gesto em rede
Eixos de relaes institucionais

Relaes Intergovernamentais
Relaes Estado/Sociedade
Relaes Estado/Mercado
Integrao de atores
autnomos
Avano: Municpios e estados

com capacidade decisria e
integrao das bases de gesto e de informaes.
Avano: Construo de relaes de complementaridade

entre burocracia e sociedade
na elaborao e implementao de programas.
Avano: Pequena reduo do

papel hegemnico do setor
hospitalar.
Desafio: Construir relaes

intergovernamentais horizontalizadas.
Desafio: Ampliar o papel das

comunidades locais na formulao e implementao de estratgias de ateno sade.
Desafio: Ampliar a independncia do SUS em relao ao

mercado.
52
Aspectos
caractersticos de
gesto em rede

Interdependncia
consistente de
recursos
Avano: Fundos em cada esfera de governo com vinculao

de recursos financeiros prprios e transferidos pela Unio.
Avano: Insero de bases

filantrpicas de prestadores
diversificando e reduzindo a
preponderncia do mercado.
Desafio: Ampliar a participao de cada esfera e reduzir

as desigualdades na alocao.
Desafio: Definir melhor e regular o papel do terceiro setor

na construo do SUS.
Desafio: Reduzir a dependncia do SUS das bases de

proviso do mercado; ampliar
a capacidade de regulao e
controle sobre os contratos.
Avano: Estabelecimento do
municpio como gestor do nvel primrio e demais esferas
responsveis pelos servios
de maior complexidade.
Avano: Planejamento de polticas mediado pela presena

de atores sociais.
Institucionalidade
voltada para o
planejamento da
diviso do trabalho
coletivo
Desafio:
Universalizar
o
acesso alm do nvel primrio; consolidar a hierarquizao entre os nveis.
Articulao
estratgica de
competncias
Avano: O estabelecimento
de diviso de funes entre
Unio, estados e municpios.
Desafio: Especificar e consolidar o papel do gestor estadual.
Desafio: Dotar tais atores de

maiores competncias para
ampliar a qualidade de suas
intervenes.
Desafio: Ampliar o papel do

cidado usurio no desenvolvimento do SUS.
Desafio: Transformar a participao do setor privado,

tornando-a de carter complementar; integrar as bases
privadas na estratgia de hierarquizao.
Avano: Insero de provedores de acordo com as estratgias de regionalizao da

ateno.
Desafio: Consolidar as estratgias de racionalidade econmica na atuao de provedores privados.
53
Aspectos
caractersticos de
gesto em rede

Construo de
convergncias em
torno de objetivos
comuns (valor
compartilhado)
Avano: Participao dos

gestores subnacionais na formao das metas nacionais
via conferncias.
Avano: Conselhos e conferncias permitem a insero

de interesses plurais na definio de diretrizes de poltica.
Desafio: Reduzir o carter

conflituoso das relaes federativas.
Desafio: Ampliar a capacidade de insero de setores sociais excludos na definio de

diretrizes.
Desafio: Consolidar o conceito de sade como bem coletivo em detrimento da individualizao do risco promovida
pelo mercado.
Presena de arenas
de barganha
(espaos de
negociao e
mediao de
conflitos)
Avano: Consolidao das

comisses intergestores como
espaos permanentes de pactao entre as esferas de governo.
Avano: Conselhos buscam

exercer funes de controle.
Construo coletiva
de regras gerais
Avano: Consolidao do
papel das instncias centrais
do SUS como reguladoras do
processo de descentralizao
(Comisso Tripartite).
Avano: Consolidao do papel do Conselho Nacional de

Sade como instncia de controle na construo dos parmetros da descentralizao.
Desafio: Reduzir o papel indutor do Ministrio da Sade.
Desafio: Maior articulao

deste com os demais conselhos estaduais e municipais.
Desafio: Desenvolver mecanismos regionais de negociao.
Desafio: Consolidar o papel

desses conselhos na ampliao do controle social (avaliao e accountability).
Desafio: Desenvolver mecanismos e instrumentos permanentes para a regulao de

parmetros de contratao.
Desafio: Reduzir a influncia

de setores econmicos sobre
o processo de definio de regulamentaes de insumos e
servios.
| Tabela 2 Eixos de relaes institucionais.

Fonte: FLEURY; OUVERNEY (2012).
54

Vimos que as redes de ateno sade (RAS) so uma forma organizativa da demanda, sempre integradas e apoiadas por
outros nveis de ateno do SUS. Para implement-las, fazemse necessrios esforos tanto do governo quanto da sociedade
civil, uma vez que os desafios enfrentados so diversos e concentrados em quatro reas especficas: financiamento, gesto,
orientao dos servios com base nas necessidades sanitrias
da populao e valorizao social e poltica da Ateno Primria
Sade (APS).
No podemos esquecer que as RAS so constitudas por trs elementos fundamentais: populao, estrutura operacional e modelo de ateno sade.
Para que elas sejam efetivas, eficientes e de qualidade, deve-se
ter, antes de tudo, uma APS bem estruturada. Esta deve atuar
como centro de comunicao entre os diversos pontos e nveis
de ateno, acompanhando e organizando o fluxo dos usurios.
Deve, tambm, articular outras estruturas, como os sistemas
logsticos e de apoio, as relaes intersetoriais e a participao
social da comunidade.
Como se pde constar, as redes, em essncia, correspondem
articulao entre servios e sistemas de sade, e s relaes
entre atores em que a atuam, mediante relaes de interdependncia entre os pontos da rede, tendo em vista que os usurios
caminham nessas redes para buscar ateno sade e dependem da eficcia dessa articulao para que suas necessidades
sejam atendidas.
55
Encerramento do
mdulo
Conclumos um mdulo de grande importncia para seu progresso neste curso e para sua vida profissional.
As unidades contm diversas informaes, e o tema se presta a
muitas controvrsias num sistema (prisional), que um importante dispositivo institucional no processo de consolidao da
cidadania e no contexto da estrutura jurdico-policial e do SUS.
Ambos so sistemas abrangentes, de naturezas tcnica e poltica, baseiam-se em princpios administrativos e ideolgicos, e
tm influncia fundamental de uma forma ou de outra , visvel
ou imperceptvel, na vida de todos os cidados. A complexidade
desses dois sistemas alia-se fascinao que exercem sobre
ns, pois falamos de um processo vivo de construo e consolidao de cidadania, de conquistas e sonhos. Essas so construes rduas, mas muito vivas, com sucessos demonstrados e
muitos obstculos que s vezes parecem intransponveis.
Neste mdulo, procuramos principalmente dar a conhecer a histria dessas construes, tomando por base o entendimento de
suas lgicas, de suas histrias, seus princpios e suas diretrizes.
No caso do sistema prisional, foi apresentada sua relao com

a ideia de punio e de ressocializao, assim como a influncia dos movimentos pelos direitos humanos e pela cidadania no
avano para um sistema mais eficiente e humanizado. Abordamos os conflitos, os preconceitos, a ineficincia instalada e a luta
para vencer esses desafios, o que levou ao estabelecimento de
(ou a tornar pblica) uma estrutura legal que inclui, entre seus
avanos, a Lei de Execues Penais e recentes e importantes
portarias.
No caso do SUS, apresentamos uma linha do tempo que mostra
o passo a passo das regulaes, normatizaes, leis e portarias
que vm conformando nosso sistema de sade desde seu incio.
Olhamos com maior profundidade as Leis Orgnicas da Sade,
as portarias que as regulam, o Pacto pela Sade, a Poltica Nacional da Ateno Bsica e a importncia do trabalho em redes,
legitimado pela criao das redes de ateno sade.
Essas redes so de particular importncia para os profissionais
que trabalham com a sade da populao prisional (pessoas privadas de liberdade no estabelecimento prisional), assim como
56
com a comunidade prisional (familiares dos presos e agentes penitencirios). por meio do funcionamento em redes que vemos
esperanas para um cuidado integral, direito dessas e de todas
as pessoas. Da a importncia de conhecer suas lgicas de funcionamento em detalhes e estabelecer as relaes pertinentes
para podermos incorpor-las ao nosso trabalho cotidiano.
O estudo continuado desses temas nunca ser demasiado, ser
sempre til e ajudar no aprimoramento do trabalho em sade
em qualquer ponto do sistema, mas principalmente no sistema
prisional, em funo da vulnerabilidade dessa populao. Sugerimos, como exerccio, que faa uma proposta de redesenho
da rede de sade do seu territrio, sugerindo fluxos, dimensionamento e apontando as necessidades de novos dispositivos,
equipamentos e recursos humanos.
Discuta com seus companheiros e com seu gestor essas ideias e
v afinando o planejamento. Tanto o documento como o processo de discusso podero ser teis em um momento de discusso
executiva e de deliberao.
O estudo continuado estimula o desenvolvimento profissional
e, dessa forma, ajuda-nos a estabelecer ambientes de trabalho
melhores e mais favorveis nossa prpria sade e ao nosso
bem-estar.
57
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2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Poltica Nacional de
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Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/physis/v8n2/02.
pdf>. Acesso em: 05 ago. 2014.
61
Minicurrculo dos
autores

Graduada em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa
Catarina no ano de 1985 e mestre em Sade Pblica pela mesma
universidade em 2006. Especialista em Sade do Trabalhador
(UFSC), Sade da Famlia (UFSC), Gesto Estratgica do Servio Pblico (UNISUL), Gesto do Trabalho e Educao na Sade
(ESP) e Apoio na Ateno Bsica (UNICAMP). Tem experincia
na rea hospitalar e de Ateno Bsica, nas aes de assistncia e de gesto.Experincia de atuao no mbito municipal e
estadual na Ateno Bsica, na educao permanente e no planejamento e na gesto de servios de sade.Exerce atividade
docente na graduao em enfermagem (FASC) e na ps-graduao em EAD na Gesto em Sade (IFSC).Atualmente atua na
Secretaria de Estado da Sade de Santa Catarina, na Gerncia
de Planejamento do SUS, sendo responsvel pelo fomento Poltica Nacional de Ateno Integral Sade das Pessoas Privadas
de Liberdade no Sistema Prisional no mbito da SES.

Catarina (2009) e mestre em Sade Coletiva Programa de
Ps-Graduao em Sade Coletiva (2012). Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva. Atualmente desenvolve atividades junto Especializao Multiprofissional em
Sade da Famlia UNASUS/UFSC e Curso de Capacitao em
Ateno a Homens e Mulheres em Situao de Violncia por Parceiros ntimos UFSC/MS. rea de pesquisa: Violncia e Sade;
Sade do Idoso.
Endereo do currculo na plataforma lattes: <http://lattes.cnpq.
br/6654871617906798>.

Catarina (2010). Mestranda do Programa de Ps-Graduao em
Sade Coletiva (UFSC). Atualmente desenvolve funo de superviso dos tutores do Curso de Capacitao em Eventos Agudos na Ateno Bsica e compe a equipe tcnica de produo
de material da UFSC para o UNA-SUS. rea de pesquisa: Violncia e Sade.
br/8067887275425001>.

br/5906683009334583>.
62

Graduado em Medicina pela Escola de Medicina e Cirurgia, da
Federao das Escolas Federais Isoladas do Estado do Rio de Janeiro (FEFIERJ), atual Universidade Federal do Estado do Rio de
Janeiro UniRio (1976). Mestre em Public Health (MPH), University of Minnesota (1989), e Doctor of Philosophy (Ph.D.), Social
and Philosophical Foundations of Education Program University
of Minnesota (1994). Atualmente professor da Universidade
Federal de Santa Catarina (UFSC), coordenador do Mestrado
Profissional em Sade Mental e Ateno Psicossocial da UFSC, lder do Grupo de Pesquisas em Polticas de Sade / Sade Mental
(GPPS) e parecerista de vrias revistas cientficas. Presidente da
Associao Brasileira de Sade Mental Abrasme (2009-2010) e
membro da atual Diretoria (2011-12). Editor cientfico da revista Cadernos Brasileiros de Sade Mental. Membro do GT sobre
Hospitais de Custdia da Procuradoria Federal de Direitos do Cidado. Coordenador do GT em Desinstitucionalizao do Conselho Estadual de Sade do Estado de Santa Catarina. Conselheiro
de Sade de Florianpolis, membro eleito da Cmara Tcnica e
membro da Comisso de Sade Mental do Conselho Municipal de
Sade de Florianpolis. Coordenador dos projetos de extenso
Humanizarte e Terapeutas da Alegria (UFSC). Temas de maior
interesse: sade mental coletiva e ateno psicossocial, desinstitucionalizao, arte, expresso e sade, promoo e educao
de sade, psicologia do esporte, metodologias qualitativas, formao profissional, educao social, polticas, planejamento e
gesto em sade.
br/7164075918880484>.
63

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Polticas Pblicas e Ateno

Sade das Pessoas Privadas

Polticas Pblicas e Ateno

Catalogao elaborada na Fonte

Universidade Federal de Santa Catarina. Programa de Valorizao da

Ficha catalogrfica elaborada pela Bibliotecria responsvel:

Evoluo do sistema prisional no Brasil...................................7

1.1 Introduo da unidade......................................................................8

Princpios, diretrizes e leis orgnicas do

2.1 Introduo da unidade................................................................. 27

Redes de ateno sade.......................................................... 42

3.1 Introduo da unidade................................................................. 43

Este mdulo tem como objetivo refletir sobre a extenso efetiva

Carga horria de estudo recomendada

Unidade 1 | Evoluo do sistema prisional no Brasil |

1.1 Introduo da unidade

organizavam as interaes sociais no interior das instituies

Para conversarmos sobre sistema prisional, precisamos buscar

| Figura 1 Pases que tentaram entender os sistemas carcerrios

Estudos realizados no Brasil mostram achados similares aos

Nosso sistema prisional reflete as muitas dicotomias existentes

Unidade 1 | Evoluo do sistema prisional no Brasil |

delitos contra o patrimnio (mais de 90%) e os encarcerados por

1.2 Direitos humanos

O desrespeito aos direitos humanos, encontrado em muitas

Unidade 1 | Evoluo do sistema prisional no Brasil |

de Direito em 1628, na Inglaterra; a

J a Primeira Conveno de Genebra,

Ainda na Antiguidade, a ideia de direitos humanos estendeu-se

Unidade 1 | Evoluo do sistema prisional no Brasil |

Milhes de pessoas estavam mortas, sem lar ou passando fome.

Em So Francisco, na Califrnia (EUA), delegados de 50 pases

Unidade 1 | Evoluo do sistema prisional no Brasil |

| Figura 4 Eleanor Roosevelt exibe cartaz contendo a

A permanncia de preconceitos profundamente enraizados na

A Declarao Universal dos Direitos Humanos tem como ideia

1.3 Polticas de ateno sade das

Escrito durante a poca da ditadura do Estado Novo, esse cdigo

O cdigo penal brasileiro tem intrnseca relao com a Lei de

Unidade 1 | Evoluo do sistema prisional no Brasil |

| Figura 5 Execuo penal.

O Sistema Integrado de Informaes Penitencirias (INFOPen),

Unidade 1 | Evoluo do sistema prisional no Brasil |

Estes so depoimentos de pessoas privadas de liberdade: Ah!

Unidade 1 | Evoluo do sistema prisional no Brasil |

Baseado em estudo realizado no ano de 2011 numa instituio

precoce no crime e sem condies de entrada no mercado de

Unidade 1 | Evoluo do sistema prisional no Brasil |

tratamento dos presos no mundo. Como princpio fundamental

formas de aplicao de sanes e disciplina, bem como uso

| Figura 7 Organizao das Naes Unidas (ONU).

O documento apresenta ainda regras gerais para administrao

Unidade 1 | Evoluo do sistema prisional no Brasil |

Em 2013, nove estados informaram ao Conselho Nacional do

o Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio PNSSP

De fato, algumas medidas tm sido tomadas. O caminho rduo

contribuir para o controle e (ou) a reduo dos agravos

Em setembro de 2003 o Ministrio da Justia e o Ministrio da

definir e implementar aes e servios consoantes com

Unidade 1 | Evoluo do sistema prisional no Brasil |

proporcionar o estabelecimento de parcerias por meio do

| Figura 8 Princpios que fundamentam o Plano no Sistema Penitencirio.

Unidade 1 | Evoluo do sistema prisional no Brasil |