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Cdigo : IAAS

Versin:1.0

NORMAS DE PREVENCIN Y CONTROL DE


LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCIN EN SALUD
DEL HOSPITAL DR. MAURICIO HEYERMANN
TORRES DE ANGOL
Hospital Dr. Mauricio Heyermann.
Comit de IAAS

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Fecha de Elaboracin: Agosto
2011

Vigencia: 3 aos

PREPARACION Y ADMINISTRACIN DE
MEDICAMENTOS
VA ENDOVENOSA

Revisado por:

Elaborada por:

Aprobada por:

Dr. Pedro Hoffmann Len SDM


E.U Paula Anabaln Medrano
Encargada de IAAS Y Epidemiologa

Eu. Claudia Navarro Soto


Encargada Oficina de Calidad y
Seguridad local

Ing. Rene Lopetegui Carrasco


Director Hospital Dr. Mauricio
Heyermann Torres de Angol

ICI. Ana Manrquez Bentez


Encargada de Autogestin

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no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento.

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1. INTRODUCCIN

Una de las funciones del personal de enfermera es la administracin de medicamentos


endovenosos,

tales

como

analgsicos,

antimicrobianos,

drogas

vasoactivas,

estupefacientes, entre otros.


Es muy importante tener las competencias para realizar este procedimiento, dado que
implica riesgos potenciales, para la seguridad del paciente. La idoneidad profesional, la
responsabilidad y el cumplimiento de normas y estndares basados en la evidencia
cientfica, nos asegura la calidad en la atencin del usuario.
En este protocolo, se unificarn criterios tanto de normas como de supervisin de estas
prcticas, orientadas a la mejora continua y a la prevencin de eventos adversos
relacionados con este procedimiento.

2. PROPSITO

Estandarizar el procedimiento de administracin de medicamentos va endovenosa,


para prevenir eventos adversos asociados a su uso

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3. OBJETIVOS
Asegurar una administracin de medicamentos por va endovenosa oportuna, segura y
eficaz.
Introducir un medicamento y/o solucin al torrente sanguneo en forma asptica y segura
para el paciente.
Evitar que el paciente sufra riesgos innecesarios por administracin de medicamentos
por va endovenosa, durante su hospitalizacin.
Supervisar que la funcionaria que prepara medicamentos endovenosos aplique
conocimientos relacionados al procedimiento.
Verificar, en el ambiente donde se preparan los medicamentos, el cumplimiento de
normas y tcnicas de asepsia y antisepsia.
Generar mecanismos de deteccin y prevencin del error de medicacin.
Determinar la incidencia de este tipo de accidentes hospitalarios y analizar sus causas,
para una gestin de riesgo, estableciendo las respectivas medidas de mejora.

4. ALCANCE

Este protocolo se aplicar en los servicios clnicos y unidades del Hospital Dr. Mauricio
Heyermann, donde se realice el procedimiento de administracin de medicamentos
endovenosos por los funcionarios responsables.

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5. RESPONSABILIDAD

La administracin de medicamentos ser responsabilidad de:


Mdico

Prescripcin mdica en la ficha clnica, que considera:


Nombre de medicamento, dosis, va y frecuencia de administracin
Elaboracin de receta correspondiente
Escritura con letra legible.
Enfermera(o)/Matron(a)

Constituida por las acciones tendientes a dar cumplimiento a la prescripcin de


medicamentos.
La planificacin de la prescripcin de medicamentos utilizando el tarjetero, con letra
legible (anexo 2).
De la supervisin del procedimiento ejecutado por Tcnicos Paramdicos.

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Principios de la administracin de medicamentos

La norma profesional indica que la preparacin y administracin de un medicamento debe


ser realizada por la misma persona.
Los seis correctos constituyen la base indispensable a tener en cuenta siempre que se
administre un medicamento. Estos son:

1. Medicamento correcto
2. Dosis correcta
3. Va correcta
4. Horario correcto
5. Paciente correcto
6. Registro Correcto
a) Consideraciones generales para la administracin de medicamentos

El profesional o tcnico que administre medicamentos debe tener los conocimientos y


habilidades suficientes para realizar esta actividad, procurando siempre la seguridad
para el paciente.
Preparar su ambiente de trabajo con las condiciones de tranquilidad, comodidad y con
tcnicas de asepsia segn normas IAAS.
En lo posible, no debe haber ms de 2 personas en el lugar de preparacin.
No debe interrumpir el proceso de preparacin de medicamentos.
No debe distraerse durante el proceso de preparacin.
Verificar el nombre del medicamento indicado en la tarjeta con el nombre del
medicamento envasado (la tarjeta debe contener el nombre genrico y el que est
dispensando) an cuando debe ser la farmacia quien dispense medicamentos slo con
nombre genrico.
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Preparar la dosis correcta de acuerdo a lo indicado en la tarjeta.


Iniciar la preparacin de la medicacin con la debida antelacin a fin de administrar el
medicamento en el horario indicado.
Una vez frente a la cama del paciente, se debe verificar siempre la identificacin del
paciente y el medicamento a administrar antes de proceder a su administracin
Una vez administrado el medicamento, se debe registrar en hoja correspondiente, con
cdigo y firma de quien realiz el procedimiento. ( inicial del primer nombre, e iniciales
de los apellidos)

b) Requisitos de calidad

Letra clara y legible.


Identificar la tarjeta con el nombre y apellidos del paciente y el N de la cama.
Nombre del medicamento, utilizando el nombre genrico y la forma entregada por la
farmacia (ampolla).
Dosis: especificando la dilucin.
La persona que prepara el medicamento debe ser la que lo administre.
No utilizar la misma aguja de preparacin.
Higienizacin de manos antes y despus de administrar el medicamento.
Mantener el circuito cerrado.
Rotular los equipos de administracin, va venosa, macrogotas, microgotas, con fecha.
Registrar en hoja de enfermera: fecha, nombre del medicamento, dosis, cdigo y firma
del que lo administr. ( inicial del primer nombre, e iniciales de los apellidos)
Eliminar matraz y bajada de suero, luego de administrar el medicamento, no

guardar

ni dejar colgado.
Las soluciones y medicamentos deben ser revisados prolijamente buscando
alteraciones, cambios de color, turbidez, partculas visibles y se debe comprobar la
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vigencia de la solucin de acuerdo a la fecha de expiracin del fabricante. Si se


encuentra cualquier alteracin en el frasco o matraz debe ser devuelto de inmediato a
la

farmacia para la verificacin de la serie correspondiente.

No deben administrarse medicamentos o sueros que tengan sus etiquetas o envases


deteriorados que no permita asegurar completamente la indemnidad y contenido.
Los medicamentos de presentacin en ampollas deben ser eliminados luego de
abiertos.
Aquellos medicamentos que por su alto costo no puedan ser eliminados, debern ser
guardados en jeringas estriles con tcnica asptica rigurosa y tapn hermtico (la sola
colocacin de aguja no produce sello), los cuales deben mantenerse refrigerados en
envases estriles sellados, debidamente rotulados con el nombre del medicamento,
dilucin, fecha, hora de su preparacin y su vencimiento, la duracin es de 24
horas,

luego deben ser eliminadas.

Los frascos de medicamentos de dosis mltiples deben ser guardados de acuerdo a


las

instrucciones del fabricante. Los tapones de los frascos deben mantenerse con

cubierta

hermtica estril.

Las diluciones de los medicamentos deben ser normados en los servicios y estas
diluciones deben ser conocidas por todo el personal involucrado.
Se deben revisar peridicamente los productos almacenados en los Servicios Clnicos,
incluidos los carros de reanimacin y urgencias, a fin de renovar aquellos
medicamentos

que se encuentren alterados, vencidos o sin identificacin.

No administrar el medicamento si est vencido o la zona de puncin est enrojecida,


con aumento de volumen, etc.
No mezcle medicamentos entre s, adems verifique la compatibilidad del frmaco y la
solucin de infusin.
Anote en la hoja de Enfermera del paciente, el volumen de lquido de medicamento
administrado.

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El tiempo de administracin de medicamentos debe quedar establecido en la tarjeta de


prescripcin.
Realizar el lavado de la vena con suero fisiolgico antes y despus de administrado el
medicamento.
Utilizar siempre la conexin ms prxima a la zona de puncin endovenosa.
No realizar mezclas de los siguientes antibiticos:

Amino glucsidos con Penicilinas.

Clindamicina con Ciprofloxacino.

Abstenerse de administrar bolos IV por vas donde est pasando una infusin continua
de frmacos vasoactivos o anticoagulantes, ya que el paciente recibir dosis superiores
de estos medicamentos.
Materiales e Insumos:

Medicamento: frasco, ampolla y/o matraz.


Jeringa de 2, 3, 5, 10, 20 50 cc
S. fisiolgica ampolla y/o matraz SG 5%.
Equipos: macrogotas, microgotas, de bomba de infusin.
Agujas: N 21, N 19.
Trula
Alcohol yodado o alcohol de 70 grados.
Bandeja exclusiva para transportar medicamentos.
Receptculo para material cortopunzante y desechos.
Tarjeta con indicacin de medicamento del paciente.

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6. PROCEDIMIENTO:

1.- PREPARACION DE LOS MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES:


Higienizar manos
Reunir materiales (medicamentos, soluciones, aditivos y otros) en rea limpia de la
clnica.
Chequear que no exista doble tarjeta y que el tratamiento haya sido administrado.
Preparar con tcnica asptica dosis o aditivos en el momento ms cercano a su
administracin (hasta 2 horas de su preparacin).
En puncin directa: colocar jeringa con aguja estril protegida con su cpsula y
depositarla en una superficie estril.
En administracin por fleboclisis:
Aplicar alcohol 70 en el gollete del matraz, cortar con tijera limpia y desinfectada
con alcohol 70. si corresponde.
Agregar aditivos a travs del gollete cuidando que la punta de la jeringa toque slo
interior del gollete
Colocar equipo de fleboclisis al matraz, registrar fecha de instalacin del sistema.
Etiquetar el matraz consignando tipo, cantidad de aditivo, hora y fecha de instalacin
y nombre del paciente.
Transportar soluciones o medicamentos en bandeja limpia o recipiente estril.
2.- ADMINISTRACION POR PUNCION DIRECTA (ev, im, sbc):
Higienizar manos.
Verificar paciente, medicamento, dosis, va y hora, en hoja de enfermera.
Informar al paciente.
Elegir sitio de puncin y lavar con agua y jabn lquido si se observa suciedad visible.
Pincelar con antisptico (alcohol 70) y dejar secar.
Colocar guantes de procedimientos solo para administracin EV.
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Efectuar puncin y administrar el medicamento.


Retirar aguja con pinza (Kelly) y eliminar a recipiente para cortopunzante.
Aplicar trula seca presionando sobre el sitio de puncin.
Retirar material usado en la unidad del paciente.
Retirar guantes.
Higienizar manos.
Registrar procedimiento en documento de enfermera.
3.- ADMINISTRACION POR CATETER VENOSO (CENTRAL O PERIFRICO):
Higienizar manos.
Verificar paciente, medicamento, dosis, va y hora, en hoja de enfermera.
Informar al paciente.
Verificar funcionalidad del catter.
Bloquear lumen, retirar tapa, dispositivo especial u otro con tcnica asptica. Al usar
tapa amarilla aplicar alcohol 70 a punto de puncin. Al remover tapa o dispositivo de
un punto de entrada depositarlo en superficie estril (envase estril de jeringa) o
cambiar por otra estril.
Comprobar permeabilidad del catter introduciendo jeringa en sitio de entrada y
aspirar.
Administrar el medicamento.
Realiza lavado del circuito con suero fisiolgico, si no hay otra solucin compatible
pasando.
Retirar la jeringa.
Colocar tapa del dispositivo o del catter con tcnica asptica.
Retirar material usado de la unidad del paciente.
Higienizar manos.
Registrar procedimiento en documento de enfermera.
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4.- ADMINISTRACIN POR FLEBOCLISIS:


Higienizar manos.
Verificar paciente, medicamento, dosis, va y hora, en hoja de enfermera
Informar al paciente.
Cerrar el paso del flujo de la solucin hacia el paciente.
Retirar la tapa del catter, llave de tres pasos, u otro, con tcnica asptica, colocndola
sobre una superficie estril durante la administracin del medicamento.
Aplicar alcohol 70 al punto de puncin del equipo, si es el caso.
Comprobar permeabilidad en punto de administracin o introduciendo jeringa en gollete
Administrar el medicamento.
Realiza lavado del circuito con suero fisiolgico si no hay otra solucin compatible
pasando.
Retirar jeringa.
Colocar la tapa al dispositivo con tcnica asptica.
Abrir el paso del flujo segn indicacin (si tiene otra solucin).
Retirar el material usado de la unidad del paciente.
Higienizar manos.
Registrar procedimiento en documento de enfermera.

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7. INDICADORES
Denominacin

Cumplimiento de Norma de

del Indicador

Administracin de

Coordinadoras de

medicamentos endovenosos

reas

Objetivo

Responsable

Enfermeras/Matronas

Asegurar una administracin de medicamentos va endovenosa oportuna,


segura y eficaz.

Descripcin

Se aplicar mensualmente pauta de chequeo del procedimiento de


administracin de medicamentos.

Excepciones
Frmula

No hay

N de procedimientos supervisados con cumplimiento de norma


_____de administracin de Medicamentos EV en el periodo_____

x 100

N total de procedimientos supervisados con norma de administracin


de Medicamentos EV en el periodo
Fuente de Datos

Pauta de chequeo

Frecuencia

Mensual

Umbral

Rango Mx.= 100%

Umbrales

Optimo: 100%

SIS-Q

Aceptable: 95-99%
Crtico: 0- 94%

Niveles de
Aplicacin

Todos los CR.

Usuarios

Jefes Mdicos de CC

Oficina de Calidad

Subdireccin Mdica

Medico IAAS

Encargada de IAAS

Enfermera GC

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8. GLOSARIO
Va parenteral: corresponde a la va de administracin de los frmacos, atravesando
una o ms capas de la piel o de las membranas, mucosas mediante una inyeccin.
Va endovenosa: corresponde a la va de administracin de los frmacos, atravesando
una o ms capas de la piel llegando a la vena.

9. BIBLIOGRAFA
Manual de enfermera, editorial Ocano, Barcelona, Espaa, ao 2003
Manual de protocolo y procedimiento generales de enfermera, hospital Reina Sofa,
Crdoba, Espaa, ao 2001
Fundamento de enfermera, Potter y Perry, Madrid, Espaa, ao 2000.
Manual de Normas y procedimientos de Prevencin y Control de Infecciones
Intrahospitalarias. Hospital de Angol, ao 2010-2013

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PAUTA DE SUPERVISION:
PREPARACION DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES
OPERADOR:
ESTAMENTO:
SERVICIO:
OBSERVADOR:
FECHA:
PASOS OBSERVADOS
1. Se higieniza las manos
2. Verifica estado y fecha de vencimiento del medicamento o soluciones a preparar
3. Rene medicamentos, soluciones y materiales en el rea limpia de la clnica
4. Prepara medicamentos o soluciones con tcnica asptica
5. La preparacin es en el momento ms cercano a su administracin.
6. Utiliza tijera de uso exclusivo para preparacin de Matraces de Suero si
corresponde.
7. Esta registrada fecha y hora de apertura del envase de tijera para tratamiento
8. Desinfecta con alcohol 70 tijera antes de su uso
9. Desinfecta con alcohol 70 el gollete del: matraz , goma del frasco y ampolla
10. Retira la cubierta exterior del matraz, antes de introducir el medicamento.
11. Diluye el medicamento segn norma de dilucin
12. Evita contaminar aguja o punta de la jeringa
13. Elimina Aire de la bajada de suero
14. Una vez finalizada la preparacin, elimina aguja en el dispensador del
cortopunzantes, sin la vaina
15. Etiqueta correctamente el matraz con: tipo y cantidad de aditivo, hora , fecha y
nombre del paciente
16. Coloca set de bajada con tcnica asptica
17. Coloca fecha de instalacin al sistema de bajada
18. Transporta los medicamentos en bandeja limpia o recipiente estril
19. Cuenta con receptculo para desechar elementos cortopunzante
Total de pasos observados

SI

NO

% de Cumplimiento

Observaciones:
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PAUTA DE SUPERVISION:
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES POR PUNCION DIRECTA
(IM, EV, SC)
OPERADOR:
ESTAMENTO:
SERVICIO:
OBSERVADOR:
FECHA:
PASOS OBSERVADOS
SI
NO
1.

Se higieniza las manos.

2.

Verifica los seis correctos (paciente, medicamento, dosis, va, hora y


registro).

3.

Informa al paciente del procedimiento.

4.

Elige sitio de puncin y lava con agua y jabn si es necesario.

5.

Pincela con alcohol 70 y deja actuar por 30 segundos.

6.

Efecta puncin con tcnica asptica.

7.

Verifica permeabilidad de va venosa y administra el medicamento

8.

Aplica trula seca presionando sobre el sitio de puncin

9.

Retira aguja con pinza y elimina en recipiente para cortopunzantes

10. Se higieniza las manos


11. Registra

en

documento

de

enfermera:

fecha,

hora,

nombre

del

medicamento, dosis y cdigo y firma del responsable.


12. Elimina matraz y bajada de suero, luego de administrar el medicamento
13. Respeta circuito cerrado
Total de pasos observados
% de Cumplimiento

Observaciones:

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PAUTA DE SUPERVISION:
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES POR CATETER VENOSO O
FLEBOCLISIS
OPERADOR:
ESTAMENTO:
SERVICIO:
OBSERVADOR:
FECHA:
PASOS OBSERVADOS
SI
NO
1. Se higieniza las manos
2.

Verifica seis correctos (paciente, medicamento, dosis, va, hora y registro)

3.

Informa al paciente el procedimiento

4.

En cmara de goteo desinfecta con alcohol 70 dispositivo de goma previo


a administracin del medicamento

5.

Cierra el paso de flujo si corresponde

6.

Retira tapa del catter, llave de tres pasos u otro con tcnica asptico aplica
antisptico por el punto de puncin (tapa amarilla)

7.

Si removi tapa de punto de entrada, la coloca en superficie estril


durante la administracin del medicamento

8.

Verifica funcionalidad del catter (permeabilidad, signos inflamatorios)

9.

Administra el medicamento segn corresponda ( velocidad, dispositivo)

10. Realiza lavado del circuito con suero fisiolgico, si no hay otra solucin
compatible pasando
11. Coloca la tapa al dispositivo con tcnica asptica o retira aguja y
elimina en recipiente para cortopunzantes, si corresponde
12. El sistema de perfusin se maneja como circuito cerrado
13. Se higieniza las manos
14. Registra en documento de enfermera
Total de pasos observados
% de Cumplimiento

Observaciones:
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TOMA CONOCIMIENTO NORMA PREPARACION Y ADMINISTRACIN DE


MEDICAMENTOS VA ENDOVENOSA

NOMBRE

ESTAMENTO

FIRMA

FECHA

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FORMULARIO REGISTRO DE MODIFICACIONES

MODIFICACIONES

FECHA

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