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Survey of the major sources of waste in the health care units of a

teaching hospital

Artigo Original

Levantamento das principais fontes de


desperdcio de unidades assistenciais
de um hospital universitrio

Relevamiento de las principales fuentes de desperdicio en las


unidades de atencin de un hospital universitario
Valria Castilho1, Liliana Cristina de Castro2, Andra Tamancoldi Couto3, Flvia de Oliveira Motta
Maia4, Nair Yoko Sasaki5, Felica Hiromi Nomura6, Antonio Fernandes Costa Lima7, Vera Lcia Mira8,
Paula Manzatti Loyolla9
resumo

Abstract

Resumen

descritores

descriptors

descriptores

Este estudo teve como principais objetivos


levantar os diferentes tipos de desperdcio, suas causas e sugestes para elimin-los, segundo a opinio de profissionais
de enfermagem e mdicos atuantes em
unidades de Clnica Mdica, Clnica Cirrgica, Pediatria, Alojamento Conjunto e Berrio; e estimar o custo da principal fonte
de desperdcio nessas unidades. Trata-se
de um estudo descritivo, exploratrio, com
abordagem quantitativa realizado no Hospital Universitrio da Universidade de So
Paulo. A amostra foi constituda por 189
profissionais de enfermagem e mdicos.
O desperdcio relacionado aos materiais
(36%) foi o mais apontado por todas as
categorias profissionais seguido pelo desperdcio de estrutura fsica (27%). Os materiais desperdiados mais citados foram os
medicamentos, pacotes de curativo, papel
sulfite e dispositivos de infuso. O custo do
desperdcio anual com materiais nas unidades estudadas pode girar em torno de
R$ 479.262,86.

Custos e anlise de custo


Controle de custos
Custos hospitalares
Enfermagem

The objectives of this study were to survey


the different types of waste, their causes
and suggestions to eliminate them according to the opinion of the nursing and
medical staff from the Clinical Medicine,
Surgery, Pediatrics, Rooming-In, and Nursery Units; and estimate the cost of the major source of waste found in the referred
units. This descriptive, explorative study
was performed at the University of So
Paulo Teaching Hospital using a quantitative approach. The study sample consisted
of 189 medical and nursing professionals.
Material waste (36%) was the most often
reported by all professional categories, followed by physical structure waste (27%).
The most reported wasted materials were
medicines, dressing packs, stationary paper, and infusion devices The estimated annual cost of material waste in the studied
units is about R$ 479.262,86.

Costs and cost analysis


Cost control
Hospital costs
Nursing

Este estudio tuvo como objetivos relevar los


diferentes tipos de desperdicios, sus causas
y las sugerencias para eliminarlos, segn
opinin de profesionales de enfermera y
mdicos actuantes en unidades de Clnica
Mdica, Clnica Quirrgica, Pediatra, Internacin Conjunta y Neonatologa; y estimar
el costo de la principal fuente de desperdicios en tales unidades. Se trata de un estudio descriptivo, exploratorio, con abordaje
cuantitativo, realizado en el Hospital Universitario de la Universidad de So Paulo.
La muestra se constituy con 189 profesionales de enfermera y mdicos. El desperdicio relacionado a los materiales (36%) fue
el mayormente referenciado por todas las
categoras de profesionales, seguido por
el desperdicio de estructura fsica (27%).
Los materiales desperdiciados ms citados
fueron los medicamentos, paquetes de vendajes, papel de impresora y dispositivos de
infusin. El costo de desperdicios anuales
con materiales en las unidades estudiadas
girara en torno a los R$ 479.262,86.

Costos y analisis de costo


Control de costos
Costos de hospital
Enfermera

Professora Associada do Departamento de Orientao Profissional da Escola de Enfermagem da Universidade So Paulo. So Paulo, SP, Brasil.
valeriac@usp.br 2 Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Gerenciamento de Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade de
So Paulo. Bolsista CAPES. So Paulo, SP, Brasil. lilianacastro@usp.br 3 Enfermeira Chefe de Seo do Centro Cirrgico do Hospital Universitrio
da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. andreaatcouto@hu.usp.br 4 Enfermeira Diretora da Diviso de Enfermagem Clnica do Hospital
Universitrio da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. flaviamaia@hu.usp.br 5 Enfermeira da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital
Universitrio da Universidade So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. nairys@hu.usp.br 6 Enfermeira Chefe de Seo da Clnica Mdica do Hospital Universitrio
da Universidade So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. feliciahn@hu.usp.br 7 Doutor em Enfermagem. Professor do Departamento de Orientao Profissional
da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. tonifer@usp.br 8 Professora Associada do Departamento de Orientao
Profissional da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. vlmirag@usp.br 9 Enfermeira da Prefeitura de Guararema. So
Paulo, SP, Brasil. paulaloyolla@yahoo.com.br
1

Levantamento das Portugus


principais fontes
de desperdcio de
/ Ingls
unidades assistenciais
de um hospital universitrio
www.scielo.br/reeusp

Castilho V, Castro LC, Couto AT, Maia FOM, Sasaki NY, Nomura FH,
Lima AFC, Mira VL, Loyolla PM

Recebido: 07/11/2011
Aprovado: 11/11/2011

Rev Esc Enferm USP


2011; 45(Esp):1613-20
www.ee.usp.br/reeusp/

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Introduo
A elevao dos custos tem sido objeto de ateno por
parte dos gestores hospitalares, profissionais de sade e,
tambm, das fontes pagadoras da assistncia, seja o Sistema nico de Sade (SUS) ou o Sistema Suplementar, por
meio das operadoras de planos e convnios.
Os hospitais da rede pblica tm enfrentado dificuldades para gerirem seus recursos escassos em consequncia
da diminuio dos gastos federais com sade, frente s
demandas da populao por servios de sade.

ponentes a serem continuamente substitudos, uma


prtica dispendiosa nos servios de sade, alm da falta
de manuteno preventiva dos mesmos.
Desperdcios mais dispendiosos podem ocorrer devido
utilizao inadequada dos leitos. Esse desperdcio pode
ocorrer de duas maneiras diferentes: a subutilizao quando o hospital no utiliza os leitos em um nvel aceitvel, isto
, trabalha com percentagem de ocupao abaixo do recomendvel, e a utilizao inadequada que pode ocorrer em
hospitais com elevada percentagem de ocupao devido ao
tempo de internao maior que a necessria. Em ambos os
casos, deixa-se de atender outro paciente(4).

Em decorrncia de uma conjuntura econmica nacioOutra fonte de desperdcio na rea da sade pode ser
nal complexa, o setor da Sade, no mbito privado, tem
enfrentado grandes dificuldades financeiras, sem poder os processos assistenciais que, por excesso de etapas, torrepassar seus aumentos de custos automaticamente para nam os processos confusos, ocasionando ineficincia no
os preos devido, principalmente, a fatores relacionados atendimento e gerando atraso na prestao de servios.
competitividade do mercado, presso da
Sendo assim, os processos dever ser analisasociedade e dos planos de sade e a certo
dos constantemente(5).
(1)
controle de preos do governo .
A apurao das
Mais complexa a questo dos recurfontes
de desperdcio sos humanos que, devido a sua diversidade
Este cenrio trouxe aos gerentes e prohospitalares
fissionais de sade a necessidade de aquisie importncia inquestionvel em qualquer
o de conhecimentos sobre custos, a busca
relacionados aos
processo organizacional, pode tambm
de medidas para equilibr-los com os recurrecursos materiais, constituir-se em fonte de diferentes tipos
sos financeiros, a competncia na alocao
de desperdcio, tais como: retrabalho, baixa
equipamentos,
de recursos e a otimizao de resultados(1).
processos, estrutura produtividade, absentesmo, alta rotatividade e acidentes de trabalho.
Assim, as preocupaes dos gestores da

fsica, pessoal e leitos

sade tm se voltado para apurao e conem organizaes


Ressalta-se que o desperdcio est diretrole dos custos hospitalares e tambm para
pblicas e privadas tamente atrelado ao desenvolvimento de
medidas de conteno de custos enfocando,
constitui uma absoluta aes que no favorecem e no agregam vaprincipalmente, o desperdcio(2).
necessidade, visto a lor ao produto ou servios produzidos, mas
Desperdcio pode ser definido como sen- carncia de recursos sim custos e despesas desnecessrias sem
do o uso dos recursos disponveis de forma frente s demandas da que a necessidade do cliente seja efetivamente satisfeita(5).
descontrolada, abusiva, irracional e inconseclientela
por
ateno
quente. o uso sem necessidade, sem finaliA negligncia e a falta de controle ge sade e os altos
dade e sem objetivo definido. O desperdcio
rencial tm sido apontadas como causas de
custos da mesma.
no est ligado, necessariamente, ao uso da
ineficincia dos servios de sade, tanto pquantidade acima das necessidades que se
blica como privada, sendo imprescindvel a
tem. s vezes se gasta pouco, mas se gasta
adoo de estratgias que auxiliem na des(3)
mal, e isso tambm desperdcio .
coberta mais rpida de desperdcios e falhas que aumenNesta perspectiva, entende-se que o desperdcio na tam os gastos nas organizaes(6).
rea de sade representado pelo gasto desnecessrio
A apurao das fontes de desperdcio hospitalares
de recursos na produo de processos, produtos, procedirelacionados aos recursos materiais, equipamentos, promentos ou servios destinados assistncia aos clientes.
Na verdade, o desperdcio na rea da sade vem agravar cessos, estrutura fsica, pessoal e leitos em organizaes
as dificuldades j existentes devido aos recursos escassos. pblicas e privadas constitui uma absoluta necessidade,
visto a carncia de recursos frente s demandas da clienEle pode ocorrer de diferentes formas. H desperd- tela por ateno sade e os altos custos da mesma.
cios relacionados a materiais e medicamentos, desde a
No foi encontrado na literatura internacional nenhum
compra de grandes estoques, que dificulta o controle, at
estudo
sobre fontes de desperdcios em organizaes hosa aquisio de material de qualidade questionvel, bem
pitalares,
e na literatura nacional apenas dois(2-3). Esses escomo devido ao uso de forma inadequada.
tudos levantaram a opinio dos funcionrios de diferentes
A compra de equipamentos sem um estudo sobre a hospitais sobre os tipos de desperdcios que eles percesua viabilidade econmica, relacionada ao custo da aqui- biam em seus ambientes de trabalho, com a finalidade de
sio, demanda de utilizao, preos de acessrios e com- criarem programas de orientao para minimiz-los.

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Levantamento das principais fontes de desperdcio de


unidades assistenciais de um hospital universitrio

Castilho V, Castro LC, Couto AT, Maia FOM, Sasaki NY, Nomura FH,
Lima AFC, Mira VL, Loyolla PM

OBJETIVOS
Levantar os diferentes tipos de desperdcio, suas causas e sugestes para elimin-los, segundo a opinio de
profissionais de enfermagem e mdicos atuantes de unidades assistenciais de um hospital universitrio.
Estimar os custos das principais fontes de desperdcio
apontadas nas unidades estudadas.
MTODO
Trata-se de uma pesquisa exploratria, descritiva, com
abordagem quantitativa.
O local da pesquisa foi o Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo (HU-USP), hospital geral, de nvel
tercirio, localizado na cidade de So Paulo. As unidades
do HU-USP que compuseram esta pesquisa foram: Clnica
Mdica (Cl Md), Clnica Cirrgica (Cl Cir), Pediatria (Ped),
Alojamento Conjunto (AC) e Berrio (Ber).
A populao do estudo foi constituda por 425 profissionais, sendo 61 (14,36%) enfermeiros, 106 (24,94%)
tcnicos de enfermagem, 73 (17,18%) auxiliares de enfermagem e 185 (43,52%) mdicos atuantes nas unidades
estudadas.
A perda amostral 236 (56,7%) deu-se pela no-devoluo dos instrumentos preenchidos. A categoria
profissional com maior perda amostral foi a de mdicos,
com 149 (80,54%), seguido pelos enfermeiros, com 17
(27,86%), tcnicos, com 43 (40,56%), e a menor foi dos
auxiliares de enfermagem, com 27 (36,98%). Os 189 questionrios devolvidos representaram 43,3% da populao.
Em relao participao das diferentes categorias
profissionais na pesquisa (n=189), a equipe de enfermagem representou 81%, com 63 de tcnicos de en-

fermagem (33%), 46 auxiliares de enfermagem (25%) e


44 enfermeiros (23%), e a equipe mdica 19%, com 36
mdicos.
A realizao do estudo foi aprovada pelo Comit de
tica em Pesquisa do HU-USP (Processo n 631/05).
A coleta foi realizada no perodo de agosto de 2008 a
maro de 2009, por meio de um questionrio composto
por questes abertas sobre quais eram as fontes de desperdcio nas unidades estudadas, o motivo de sua ocorrncia e sugestes para minimiz-lo. Os questionrios
foram distribudos pelas pesquisadoras aos funcionrios
que concordaram em participar e preencheram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido.
As variveis categricas foram analisadas descritivamente e apresentados sob a forma de nmero absoluto
e percentual.
A moeda corrente utilizada para o clculo do custo direto do desperdcio foi o Real, unidade monetria brasileira.
RESULTADOS
Os resultados esto apresentados segundo a distribuio do total de participantes da pesquisa, com os principais tipos de desperdcios, as causas e as sugestes. As
variveis categricas de interesse nesse estudo foram
analisadas pelo nmero absoluto e relativo das respostas,
demonstrados em tabelas e grficos. Ressalta-se que, para a mesma pergunta, houve mais de uma resposta em
relao ao tipo, causa e sugestes.
O desperdcio relacionado a materiais foi o mais apontado (36%), seguido pela estrutura fsica (27%), e o tipo de
desperdcio menos citado foi relativo ao pessoal (3%), em
todas as unidades e por todas as categorias profissionais,
conforme a Tabela 1.

Tabela 1 Distribuio da frequncia dos principais tipos de desperdcios por unidade estudada So Paulo 2009
Tipo
Materiais
Estrutura fsica
Leitos
Equipamentos
Processo de trabalho
Pessoal
Total

Cl Md f

Cl Cir f

Ped f

AC f

Berf

41
29
13
16
12
2
113

36
34
17
7
8
3
105

26
25
18
10
11
3
93

38
17
3
6
7
5
76

22
17
10
10
6
2
67

Desperdcios relacionados aos materiais


O total de respostas quanto aos tipos de materiais desperdiados na Cl Md foi 60. Os mais citados foram os medicamentos 8 (13%) devido forma de apresentao.
Dentro desta categoria est a xilocana, que desprezada
aps o cateterismo vesical, conforme recomendao da
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar da Instituio. Outro desperdcio importante relatado foi o de papel
sulfite 7(10%) atribudo ao fato de uma solicitao de
Levantamento das principais fontes de desperdcio de
unidades assistenciais de um hospital universitrio

Castilho V, Castro LC, Couto AT, Maia FOM, Sasaki NY, Nomura FH,
Lima AFC, Mira VL, Loyolla PM

Total
163
122
61
49
44
15
454

%
36%
27%
13%
11%
10%
3%
100%

exame efetuada pelo mdico gerar um impresso na unidade e outro no laboratrio ou nas unidades de exames
complementares, sendo descartados aps a execuo do
mesmo. Observa-se tambm que 10% dos materiais utilizados nos isolamento de contato na unidade so desprezados ao trmino do isolamento, sem uso, por acmulo
dos mesmos no quarto do paciente, sendo 5% relativos
a luvas e 5% a aventais de proteo; pois poderiam estar
abastecendo o isolamento de modo parcimonioso, evitanRev Esc Enferm USP
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do a perda desses materiais quando o paciente recebe alta ou transferido.


As principais causas de desperdcio alegadas, entre as
48 respostas, foram percepo errnea sobre custos dos
materiais 7 (15%) e falta de conscientizao do impacto
sobre os custos da unidade 6 (12%). Outra causa citada
foi a presena de estagirios, uma vez que h aumento do
consumo de materiais por falta de destreza ou inexperincia dos estudantes; no entanto, devido a misso do hospital, isso reconhecido como necessrio para o aprendizado. Infelizmente, no existem estudos sobre o impacto do
consumo nos hospitais de ensino.
Os respondentes da Cl Md realizaram as seguintes sugestes, entre as 38 citadas, visando minimizao dos
desperdcios de materiais: treinamento multiprofissional 8 (21%) quanto conteno do uso dos materiais e
orientao sobre custos 5 (13%), conscientizao sobre
desperdcio 4 (10%) e melhor superviso dos estudantes
3 (8%).
Em relao Cl Cir, com 53 tipos de tipos de desperdcios de materiais referidos, 10 (18%) foram os relacionados aos pacotes de curativo, seguido por gazes 8 (15%)
devido realizao diria de inmeros curativos. Sobre
as causa dos desperdcios, com 42 respostas, a abertura
desnecessria de materiais 10 (24%) nos procedimentos representou a principal causa, evidenciando a falta de
conscientizao 6 (14%) dos profissionais, que no realizam avaliao criteriosa antes da execuo devido ao fcil
acesso aos materiais 2 (5%). O retrabalho (2%) foi correlacionado ao fato da equipe de enfermagem realizar os
curativos e em seguida os mdicos internos reabrirem para avaliao, demandando nova confeco de curativo. As
principais sugestes, entre as 27 citadas, foram as orientaes aos profissionais, com 7 (26%), por meio de reunies, treinamento 4 (14%) e superviso pelos enfermeiros
3(11%). Foi mencionada a questo da padronizao dos
horrios de execuo dos curativos 1 (4%), evitando a
exposio da ferida e riscos de infeco devido manipulao excessiva, o retrabalho e o consumo de materiais.
Na Ped obteve-se 56 respostas quanto ao tipo de desperdcio de materiais. Os mais citados foram medicamentos 10 (17%), seringas 7 (12%) e dispositivos de puno 6 (10%). O total de causas foram 35, sendo as mais
citadas a falta de conscientizao 7 (18%) e mau uso dos
materiais 4 (10%) que se refere ao uso abusivo, indevido
ou inadequado, uso indiscriminado e falta de avaliao da
necessidade do material nos procedimentos. Dentre as 25
sugestes mais citadas para a minimizao das perdas, est o treinamento 6 (24%) e a conscientizao 5( 20%),
perfazendo 44% das respostas.
Obteve-se 60 citaes quanto aos tipos de desperdcios de materiais no AC. Os mais referidos foram papel

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sulfite 12 (20%), medicamentos 7 (11%), equipo de soro 6(10%), soro 6 (10%) e dispositivo de infuso e fios
de sutura, ambos com 5 (8%). Verificou-se 31 respostas
sobre as causas. As causas mais apontadas foram a falta
de conscientizao 7 (23%), abertura desnecessria de
materiais nos procedimentos 4 (13%) e programa de
informtica ineficaz 4 (13%), que gera a necessidade
de impresses repetidas. Em relao ao sulfite, alm do
problema com a informtica, h utilizao desse papel
como rascunho. Entre as 33 sugestes para as mudanas
destaca-se o treinamento 15 (45%), a conscientizao
7 (22%), a consulta da necessidade do uso dos materiais
antes da sua abertura 2 (6%), superviso como controle
2 (6%), e a padronizao dos procedimentos mdicos 1
(3%), entre outras.
Os tipos de desperdcios referentes aos materiais no
Ber (40) foram os dispositivos de puno 8 (21%), medicamentos 7(19%) e luvas 4 (10%). As causas (19) foram relacionadas s constantes mudanas na prescrio
de medicamentos 3 (16%), justificadas por serem realizadas aps a avaliao clnica pelo mdico; a presena
de estagirios 2 (10%) como fonte de desperdcio foi
atribuda ao despreparo destes na coleta de sangue e na
avaliao dos recm-nascidos, ocasionando grande consumo de materiais, mesmo tratando-se de um hospital
universitrio. A falta de treinamento 3 (17%) relaciona-se ao despreparo dos funcionrios e a inexperincia profissional, pois trata-se de uma unidade especializada que
demanda treinamentos especficos e frequentes. Como
sugestes de mudanas (18) foram propostas a conscientizao 7 (39%) e a totalizao dos medicamentos 4
(21%), ou seja, a utilizao do mesmo frasco para outros
pacientes com a mesma prescrio mdica, diminuindo
assim, o desperdcio.
Desperdcios relacionados estrutura fsica
Nas unidades estudadas houve pouca variabilidade em
relao aos desperdcios estruturais. Assim, das 258 respostas, o desperdcio de gua correspondeu a 91 (35,3%),
luz 77 (29,3%), gases medicinais 47 (18,2%) e telefone 45
(17,2).
As causas do desperdcio na estrutura fsica, citadas
pelas unidades, foram a falta de manuteno, vazamentos
nas vlvulas de gases e torneiras pingando, luz acessa sem
necessidade e demora no aquecimento de gua. Os vazamentos de gases foram atribudos a fluxmetros com defeito. O desperdcio de gua e luz foi associado ao sistema
de caldeira utilizado pela instituio, que demanda a abertura de chuveiros e torneiras at o aquecimento da gua,
que demorado. Foi destacado o uso abusivo do telefone
com ligaes particulares, tanto para telefones fixos como
celulares, por no haver controle institucional sistematizado. Esses dados esto demonstrados na Tabela 2.

Levantamento das principais fontes de desperdcio de


unidades assistenciais de um hospital universitrio

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Tabela 2 Causas de desperdcios relacionados estrutura fsica das unidades assistenciais So Paulo 2009
Causas
Falta de manuteno
Vazamentos nos fluxmetros e torneiras
Luz acessa sem necessidade
Demora no aquecimento da gua para banho
Falta de conscientizao
Uso abusivo
Falta de compromisso com a instituio
Falta de educao em custos
Falta superviso
Equipamentos ligados 24 horas sem necessidade
Livre acesso ao telefone
Torneiras sem sensor
Outros

A falta de compromisso e envolvimento com a instituio foi apontada pelos participantes, uma vez que reconhecem que esta cultura relacionada ao patrimnio
pblico ainda est presente. Em relao aos gases medicinais, as respostas relatam a permanncia dos fluxmetros
abertos sem uso, porque os pacientes ficam deambulan-

f acumulada

% acumulada

39
35
28
20
20
9
7
7
5
4
3
2
2

39
74
102
122
142
151
158
165
170
174
177
179
181

21,55
19,33
15,47
11,05
11,05
4,98
3,87
3,87
2,77
2,20
1,66
1,10
1,10

21,55
40,88
56,35
67,40
78,45
83,43
87,30
91,17
93,94
96,14
97,80
98,90
100

do pelos corredores e os acompanhantes ou mesmo os


profissionais esquecem-se de fech-los, alm da presena
de vazamentos.
As principais sugestes propostas pelas unidades estudadas esto na Tabela 3.

Tabela 3 Sugestes de mudanas para os desperdcios relacionados estrutura fsica na Unidade de Clnica Cirrgica So Paulo 2009
Sugestes

f acumulada

Programar visitas preventivas da manuteno


Treinamento
Conscientizao
Melhorar aquecimento da gua
Restrio ao uso do telefone
Instalao de torneiras com sensores
Adequao da estrutura fsica
Superviso
Publicar relatrios com os custos
Instalao de luzes com timer
Educao ambiental
Educao de familiares
Controlar uso da internet

45
17
12
11
11
5
4
3
2
1
1
1
1

45
62
74
85
96
101
105
108
110
111
112
113
114

39,48
14,91
10,52
9,64
9,64
4,38
3,51
2,64
1,76
0,87
0,87
0,87
0,87

% acumulada

Desperdcios relacionados aos equipamentos


Os desperdcios de equipamentos da Cl Md, com 13
respostas, relacionam-se a quebras de cabos de monitores 4 (30%), bombas de infuso 3 (23%), sensores de
oxmetro de pulso 3 (23%), aparelhos de presso 2
(15%) e campainhas 1 (9%).
Na Cl Cir obteve-se apenas trs respostas, sendo cadeiras de rodas 1 (34%), aparelho de glicemia 1 (33%) e
macas 1 (33%), que apresentam defeitos constantemente e esto sem condies de uso. Isto demonstra a necessidade de acompanhamento e avaliao do desempenho
desses equipamentos para futuras aquisies.
Na Ped, com seis respostas, os tipos de desperdcio mais
citados foram referentes a poltronas e cadeiras 2 (34%), que
esto quebradas e, mesmo assim, permanecem na unidade.
No AC, os desperdcios (9) so referentes a rodas dos
suportes para hamper 2 (22%), rodas dos beros 2
(22%), cardiotocgrafo 2 (22%), monitores fetais 1
(11%), aparelho de ultrassom 1 (11%) e foco 1 (11%).
Levantamento das principais fontes de desperdcio de
unidades assistenciais de um hospital universitrio

Castilho V, Castro LC, Couto AT, Maia FOM, Sasaki NY, Nomura FH,
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Os tipos de desperdcios relacionados aos equipamentos do Ber (10) foram as incubadoras 3 (30%), equipamento de fototerapia 3 (30%), beros 2 (20%) e monitores 2 (20%).
As causas dos desperdcios receberam 42 respostas,
sendo 20 (47,61%) manuseio incorreto, 10 (23,81%) falta
de manuteno, falta de conhecimento sobre o manuseio
3 (7,16%), falta de padronizao 2 (4,76%), sobrecarga
de trabalho 2 (4,76%), falta de conhecimento sobre custos 2 (4,76%), indicao inadequada 1 (2,38) Destaca-se, neste estudo, que a maioria das respostas responsabilizou a equipe pelo mau uso dos equipamentos.
As sugestes (39) para minimizao destes desperdcios foram: investimentos em treinamento para a manipulao dos equipamentos 16 (41,02%), programa de
manuteno preventiva 11 (28,21%), conscientizao
e educao da equipe para o uso correto 8 (20,52%) e
orientao e superviso quanto ao armazenamento dos
mesmos 4 (10,25%).
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Desperdcio relacionado aos leitos


Quanto ao desperdcio de leitos, na Cl Md, obteve-se
11 respostas. A maioria das citaes referiu ocupao por
tempo prolongado 4 (36%), ocupao por internao
menor de 24 horas 3 (27%) e ocupao por pacientes de
alta 3 (27%). A ocupao por tempo prolongado ocorre quando o paciente permanece internado aguardando
exames complementares; as ocupaes por internaes
menores de 24 horas ocorrem por falta de avaliao e por
critrios mdicos. Outro desperdcio citado diz respeito
permanncia dos pacientes na unidade aps a alta hospitalar quando os familiares no os buscam por questes
sociais. As causas de desperdcios de leitos ocorrem por
falta de critrios de avaliao dos mdicos para a internao (40%) e tempo prolongado de investigao diagnstica (20%), acarretando internaes curtas e prolongadas,
respectivamente. Para mudanas nos desperdcios de leitos na instituio foi sugerido o estabelecimento de critrios para internao (23%) e a comunicao eficiente com
os familiares para programao da alta (15%).
Na Cl Cir foi apontado ocupao por internao menor
de 24 horas 6 (60%), ocupao por tempo prolongado
3 (30%) e suspenso de cirurgias 1 (10%). As ocupaes
por internao menor de 24 horas so decorrentes das
cirurgias de pequeno porte que poderiam ser realizadas
no Hospital Dia (HD). As internaes por tempo prolongado relacionam-se demora na realizao de exames
complementares para a cirurgia. Os leitos ocupados com
pacientes de alta 7(41%), cirurgias ambulatoriais e de
pequeno porte 4 (23%), falta de comunicao entre os
membros da equipe 2 (12%) e problema social 1 (6%)
representam algumas das 17 respostas sobre as causas
destes desperdcios. Como proposta de mudana (13), as
mais citadas foram o estabelecimento de critrios para internao, com 3 (23%) respostas, a fim de evitar as que
perfazem menos de 24 horas; o aperfeioamento das condutas mdicas, com 3 (23%), para evitar a ocupao por
tempo prolongado, sistematizao da marcao de cirurgias pelo hospital dia 2 (15%) e maior atuao do servio
social 2 (15%).
Esse tipo de desperdcio na Ped representado, principalmente, pela ocupao de leitos por internaes desnecessrias por um curto perodo, devido a condutas precipitadas aps avaliao clnica, totalizando 78% das respostas.
A ocupao de leitos por problemas sociais (11%) foi associada demora na tomada de deciso do Conselho Tutelar
para encaminhamento da criana. As causas citadas foram
faltas de critrio e avaliao dos mdicos para internao
(58%) e tempo prolongado de investigao diagnstica
(14%). Conscientizao e treinamento da equipe mdica representaram 63% das sugestes de mudana.
No AC, os tipos de desperdcios mencionados foram as
transferncias desnecessrias 1 (50%) e pacientes internados sem indicao 1 (50%), como exemplos, aqueles
sem avaliao e aguardando exames para alta. Para as

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transferncias desnecessrias no foram citadas causas.


Em relao aos pacientes internados sem indicao, foram citados falta de envolvimento e compromisso com a
instituio (50%) e falta de comunicao entre as equipes
mdicas (50%). Para minimizao dos desperdcios relacionados aos leitos, foi sugerido o gerenciamento dos
leitos 1 (34%), avaliao das transferncias 1 (33%) e
estabelecimento de critrios para internao pela equipe
mdica 1 (33%).
Com relao ao Ber, as mais apontadas foram os leitos ocupados por falta de vagas no AC (38%) e internaes
desnecessrias (26%) decorrentes de condutas mdicas
inadequadas. As causas apontadas foram a falta de vagas
no AC 2 (33%), no-acompanhamento adequado pelos
mdicos residentes 2 (33%), falta de critrio e avaliao
dos mdicos para internao 1 (17%) e a falta de agilidade no processo de alta 1 (17%). Como sugestes, a
reavaliao das indicaes de internao 3 (30%), acompanhamentos pelos mdicos assistentes 2 (20%) e educao contnua dos mdicos residentes 1 (10%) foram as
mais frequentes de um total de 10 respostas.
Desperdcio relacionado ao processo de trabalho
O tipo de desperdcio relacionado aos processos de trabalho mais citado pela equipe de Cl Cir (50%) e Ped (37%),
foi a solicitao frequente de medicamentos farmcia,
pois aps a realizao ou modificao da prescrio mdica
os profissionais de enfermagem se deslocam at a farmcia
para buscar os medicamentos. O encaminhamento de exames ao laboratrio por profissionais de enfermagem foi o
segundo mais frequente na Cl Cir (25%) e Ped (27%).
Outra questo colocada o excesso de papis a serem
preenchidos, tornando burocrtica a documentao das
aes desenvolvidas. A lavagem de materiais e a limpeza
de leitos por profissionais de enfermagem tambm foram
considerados desperdcios, visto que poderiam ser realizados por outros profissionais e este tempo poderia despendido na assistncia direta ao paciente.
No AC foram citados, principalmente, ausncia de protocolos mdicos (29%) e excesso de papis a preencher
(29%). As orientaes aos pacientes foram mencionadas
como atividades repetitivas realizadas por diferentes profissionais. Os mdicos do AC referiram o excesso de solicitao de exames sem necessidade (14%). A principal
causa de desperdcio apontada foi o sistema de informtica ineficaz (44%), seguida de despreparo do profissional
mdico (14%) e falta de empenho dos mdicos em desenvolver protocolos (14%). Como sugestes esto: a implantao de pronturio eletrnico (30%), treinamento (14%),
desenvolvimento de protocolos mdicos (14%), melhora
na comunicao entre as equipes (14%) e adequao do
agendamento do consultrio de ginecologia (14%).
As causas de desperdcios no processo de trabalho
apontadas foram burocracia, falta de comunicao entre
Levantamento das principais fontes de desperdcio de
unidades assistenciais de um hospital universitrio

Castilho V, Castro LC, Couto AT, Maia FOM, Sasaki NY, Nomura FH,
Lima AFC, Mira VL, Loyolla PM

enfermagem e servios de apoio, falta de sistema informatizado para documentao e desorganizao dos servios de apoio, como exemplos: Central de Material e
Esterilizao (CME) e Farmcia. Na perspectiva dos participantes, a burocracia com excesso de papis a preencher
e a falta de um sistema informatizado integrando servios
de apoio (farmcia, almoxarifado, laboratrio) gera perda
de tempo na execuo do trabalho.

No Ber foi citada a diviso inadequada de tarefas


(100%), sendo apresentada como causas a falta de priorizao das atividades (50%) e pessoas inflexveis com
postura profissional inadequada (50%), que dificultam
a realizao das escalas de trabalho. Como sugesto foi
apontada a necessidade de treinamento (100%).

A contratao de mais pessoal para a execuo das


atividades relacionadas aos servios de apoio; a reviso
dos processos de trabalho, almejando melhorar a comunicao e obter maior entrosamento entre os diferentes
servios, e a informatizao dos servios para minimizar a
necessidade de sadas dos profissionais das unidades foram sugeridas para diminuir o desperdcio nos processos
de trabalho.

Para o clculo do custo desse desperdcio, foi levantado o custo dos materiais consumidos pelas unidades no
ltimo ano, de 2008, junto aos servios de almoxarifado e
contabilidade do hospital.

Desperdcio relacionado ao pessoal


Na Cl Md este tipo de desperdcio foi correlacionado com a m distribuio da mo-de-obra masculina no
quadro de pessoal (100%). As atividades desenvolvidas
na unidade requerem fora e a mo-de-obra masculina e
precisaria ser escalada em todos os perodos. A causa atribuda a este desperdcio a falta de organizao da escala
de trabalho 2 (70%), ocasionando sobrecarga de trabalho e enfermidades ocupacionais 1 (30%). As sugestes
de mudanas que se distribua equitativamente a mo-de-obra masculina por perodo 2 (50%) e tambm se
realize a readaptao e treinamento do pessoal com restrio 2 (50%) para viabilizar a execuo das atividades,
no gerando sobrecarga de trabalho.
A falta de organizao na distribuio da escala de trabalho (100%) foi a nica citao na Cl Cir e apontada uma
nica causa a sobrecarga de trabalho que gera enfermidades
ocupacionais. Como sugestes esto otimizar a escala de trabalho (67%) e redimensionar o quadro de pessoal (33%).
J na Ped, a m distribuio do quadro de pessoal foi
relatada devido diferenciao do nmero de profissionais nos perodos de trabalho. As causas foram a falta de
organizao e distribuio de escala de pessoal (50%) e a
falta de reposio das licenas mdicas (50%). As sugestes de mudanas abrangeram avaliao do servio pela
chefia de enfermagem (34%), otimizao no encaminhamento de pacientes aos exames (33%) e reposio de funcionrios de licenas mdicas (33%).
No AC foram referidas as atividades no realizadas
(50%) e profissionais sem perfil para atuar na unidade
(50%). As causas foram falta de superviso (75%) como
controle e a falta de organizao (25%). Como sugestes
foram apresentadas: melhoria da superviso (50%), realocao dos funcionrios segundo perfil (25%) e maior rigor
quanto s atividades no desenvolvidas (25%), no sentido
de controle e punio, uma vez que estas so delegadas
aos profissionais por fazerem parte das suas funes.

Levantamento das principais fontes de desperdcio de


unidades assistenciais de um hospital universitrio

Castilho V, Castro LC, Couto AT, Maia FOM, Sasaki NY, Nomura FH,
Lima AFC, Mira VL, Loyolla PM

O custo da principal fonte de desperdcio

Na ausncia de ndices de desperdcio em relao a esses materiais, devido ao HU-USP no contar com nenhum
sistema de rastreamento de uso e controle de consumo
real, por meio de um sistema informatizado, adotou-se
nesse estudo o ndice de desperdcio de materiais de 20%,
nica referncia encontrada na literatura mencionando
um ndice de desperdcio no setor da sade(2). Destaca-se
o fato do Hospital da UNICAMP, campo do estudo citado(2),
tambm ser uma organizao pblica voltada ao ensino.
Portanto, a estimativa do custo do desperdcio de material
foi calculada utilizando essa percentagem sobre os custos
totais anual, conforme Tabela 4.
Tabela 4 Setores assistenciais estudados segundo custo anual
de materiais mdico-hospitalar e medicamentos em 2008* So
Paulo 2009
Unidade

Custo Anual

Custo do Desperdcio

Cl. Md
Cl. Cir
Ped
Ber
AC

875.799,78
718.322,35
421.587,73
220.367,47
160.234,82

175.159,95
143.664,47
84.317,54
44.073,94
32.046,96

2.396.312,00

479.262,86

Total

* Fonte: fornecida pelo setor de Almoxarifado do HU-USP.

Assim, aplicando o ndice de 20% sobre o custo total,


o custo do desperdcio anual com materiais nas unidades
estudadas poderia girar em torno de R$ 479.262,86.
DISCUSSO
O desperdcio relacionado aos materiais (36%) foi o
mais citado por mdicos, enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem. Estudos anteriores(2-3) evidenciaram
que o tipo de desperdcio mais citado tambm foi relacionado ao material. Destaca-se que o gerenciamento dos
recursos materiais tem sido motivo de preocupao por
parte dos administradores das instituies de sade, tanto pblicas quanto privadas, devido ao alto custo que eles
tm representado para essas instituies(7).
O custo do desperdcio anual com materiais nas unidades estudadas poderia girar em torno de R$ 479.262,86; se
fosse aplicado o ndice de 36%, apontado pelos funcionrios
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do HU-USP, esse valor poderia subir para R$ 862.672,32.


Ressalta-se que esses valores so considerados elevados
para os hospitais privados, que contam com um sistema de
gerenciamento de custos por paciente, onde se sabe que as
perdas com materiais esto em torno de 5%.
A baixa participao dos profissionais neste estudo
mostrou que as equipes ainda no esto sensibilizadas
quanto aos possveis desperdcios existentes nas unidades
em que atuam. A preocupao com os custos na sade
relativamente nova, principalmente nas instituies pblicas, pois no havia o hbito de se avaliar e relacionar a
quantidade de material utilizado, a produo e os custos,
ou seja, trabalhar com eficincia. Por isso, a conscientizao da equipe de sade se faz necessria para definir e
reavaliar processos de trabalho.
Os participantes sugeriram, frequentemente, investimentos no treinamento da equipe como importante estratgia para a diminuio ou combate ao desperdcio. Acredita-se que por meio de programas de capacitao pode-se
fornecer aos profissionais ferramentas que os auxiliem, na
dimenso individual e coletiva, a buscar elementos facilitadores para percepo da importncia deste tema, a fim de
alcanar a qualidade assistencial e reduzir os custos.
Um estudo desenvolvido em hospitais pblico e privado mostrou que, embora 66,67% das instituies estivessem envolvidas em programas j institucionalizados
de combate ao desperdcio, 100% afirmaram encontrar
dificuldades na implantao do processo de identificao
e combate aos desperdcios. O estudo associou essas dificuldades ao fator humano, ou seja, relao deficiente
entre a chefia e os profissionais, ao descompromisso da
equipe com a instituio e vice-versa e a falta de viso administrativa dos funcionrios(3).

Ambos os estudos desenvolvidos nessa temtica concluram que um programa de orientao e educao continuada abrangendo todas as reas do hospital poder conduzir a uma viso mais clara da realidade do desperdcio(2-3).
A pesquisa desenvolvida no HU-USP avanou em relao aos estudos anteriores, pois, alm de se buscar apenas a indicao dos profissionais sobre onde consideravam haver perdas, mostrou os motivos e sugestes.
No entanto, os prximos estudos devem aprofundar
esse tipo de estudo junto aos setores hospitalares e buscar evidncias que auxiliem na proposio de aes mais
particularizadas de combate ao desperdcio.
Assim, a inteno que o aprofundamento desse estudo no HU-USP possibilite, alm do mapeamento dos
tipos de desperdcios comuns e os especficos de cada
unidade; mensurar a quantidade real; verificar se h uma
perda importante ou no e propor medidas eficazes com
a finalidade de minimiz-los, se no houver possibilidade
de elimin-los.
CONCLUSO
O levantamento das fontes, causas e sugestes foi escolhido como o primeiro passo do processo de minimizao de desperdcio. Pretende-se com esses dados estudar
junto s equipes a proposio de desenhos de processos
para a minimizao dos diferentes desperdcios apontados
e o estabelecimento de indicadores de acompanhamento
e de ndices de desperdcios, para a implementao de
um programa formal com a inteno de diminu-los. Esse processo j est sendo iniciado na Unidade de Centro
Cirrgico do hospital em questo, devido ao alto gasto de
materiais nessa unidade.

REFERNCIAS
1. Francisco IMF, Castilho V. A enfermagem e o gerenciamento
de custos. Rev Esc Enferm USP. 2002;36(3):240-4.

5. Ishikawa K. Controle da qualidade total maneira japonesa.


Rio de Janeiro: Campus; 1993.

2. Aranha GTC, Vieira RW. Estudo de um dos indicadores do custo


da qualidade: o desperdcio. Rev Adm Sade. 2004;23(6):43-55.

6. Barreto MGP. Controladoria na gesto: relevncia dos custos


da qualidade. So Paulo: Saraiva; 2008.

3. Sacramento FJS. Identificao de fontes de desperdcio em


instituies hospitalares [dissertao]. So Bernardo do Campo: Universidade Metodista de So Paulo; 2001.

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p. 155-67.

4. Fvero M. Estudo da durao da internao em hospitais gerais


de Ribeiro Preto [tese livre-docncia]. Ribeiro Preto: Faculdade
de Medicina de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo; 1975.

Projeto financiado pela Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP),


processo n 2008/01338-7.

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Rev Esc Enferm USP


2011; 45(Esp):1613-20
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Levantamento Valria
das principais
fontes de desperdcio de
Correspondncia:
Castilho
assistenciais
de um hospital
universitrio
Av. Dr.unidades
Enas de
Carvalho Aguiar,
419 Cerqueira
Csar
Castilho V, Castro
LC,Paulo,
Couto AT,
Maia
FOM, Sasaki NY, Nomura FH,
CEP 05403-000
So
SP,
Brasil
Lima AFC, Mira VL, Loyolla PM