CRITERIOS DIAGNSTICOS DE INFECCION DE PIEL Y

TEJIDOS BLANDOS

Comit de Infecciones Intrahospitalarias

JUNIO 11 de 2010

Carlos Hernando Gmez Quintero

Medicina InternaInterna- Infectologa
GREBO - Universidad Nacional de Colombia
CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Piel (PIEL)
Tejidos blandos (TB)
lcera de decbito (DECU)
Quemadura (QUEM)
Absceso de mama o mastitis (MAST)
Onfalitis (ONFA)
Pustulosis (PUST)
Circuncisin en el recin nacido (CIRC)

CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

EPIDEMIOLOGIA

CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Infectious Diseases in Review 2006 Vol. 1 No. 1

CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

CLASIFICACIN ANATMICA Y CLNICA

Erisipela
Imptigo
Foliculitis
Ectima
Furunculosis

Celulitis
Fascitis
Necrozante
Mionecrosis
Piomiositis

CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

CLASIFICACION INFECCION TEJIDOS BLANDOS

Sistema de clasificacin de Eron y cols

CLASE

CRITERIOS DEL PACIENTE

Afebril sin compromiso de su estado general,

celulitis.

Febril,
sin
descompensacin
comorbilidades de base.

Apariencia
toxica,
por
lo
menos
descompensacin de alguna entidad de
base, compromiso de la viabilidad de una
extremidad.

Sepsis o choque sptico con infeccin de

tejidos blandos severa.

de

Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2003) 52,

Suppl. S1, i3i17

CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2003) 52,

Suppl. S1, i3i17

CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Rendimiento de los hemocultivos es < 5%

CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Reaccin de hipersensibilidad ( picadura de insectos).
Gota
Tromboflebitis superficial y profunda
Pioderma gangrenoso
Sndrome de Sweet.
Erisipeloide por carcinomas

CONTRATO INTERADMINISTRATIVO

N Engl J Med 2004; 350: 904 12.

No. 1537 de 2009

SDS-UNAL

INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Piel (PIEL)
Las infecciones de la piel o cutneas deben cumplir al menos 1 de los siguientes criterios:
Criterio 1. Que el paciente tenga drenaje purulento, pstulas, vesculas o fornculos.
Criterio 2. Que el paciente tenga al menos 2 de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida:

Dolor o sensibilidad
Inflamacin localizada
Enrojecimiento
Calor

Y
Al menos 1 de los siguientes:
Organismos cultivados del aspirado o drenaje del sitio afectado; si los organismos son de la flora normal de la piel (ej.: difteroides
[Corynebacterium spp], Bacillus spp [no B. anthracis], Propionibacterium spp, estafilococos coagulasa-negativos [incluyendo S.
epidermidis], estreptococos del grupo viridans, Aerococcus spp, Micrococcus spp) deben ser un cultivo puro.
Hemocultivos positivos
Prueba de antgeno positivo realizada sobre tejido o sangre infectada (i.e., herpes simple, varicela zoster, H. influenzae, N.
meningitidis).
Clulas gigantes multinucleadas vistas en examen microscpico del sitio afectado.
Ttulo nico de anticuerpos tipo IgM o incremento aumento de 4 veces el ttulo de anticuerpos IgG para un patgeno.
CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

INFECCIONES DE PIEL

CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Instrucciones de reporte

Reportar onfalitis en los infantes como ONFA.

Reportar en los recin nacidos las infecciones del sitio de circuncisin como CIRC.
Reportar pstulas en los infantes como PUST.
Reportar lceras de decbito como DECU.
Reportar como QUEM las quemaduras infectadas.
Reportar absceso de mama o mastitis como MAST.

CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Tejidos Blandos (TB)

Las infecciones en los tejidos blandos deben cumplir al menos 1 de los siguientes criterios:
Criterio 1. Que el paciente tenga organismos cultivados del tejido o del drenaje del sitio afectado.
Criterio 2. Que el paciente tenga drenaje purulento en el sitio afectado.
Criterio 3. Que el paciente tenga un absceso u otra evidencia de infeccin vista durante un
procedimiento quirrgico o examen histopatolgico.

CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Criterio 4. Que el paciente tenga al menos 2 de los siguientes signos o sntomas en el sitio afectado sin
otra causa reconocida:
Dolor o sensibilidad localizada
Enrojecimiento
Inflamacin o calor
Y
Al menos 1 de los siguientes:
Hemocultivos positivos.
Prueba de antgeno positivo realizada sobre sangre u orina (i.e., H. influenzae, S. pneumoniae, N.
meningitidis, estreptococo del grupo B, Candida spp).
Ttulo nico de anticuerpos tipo IgM o incremento aumento de 4 veces el ttulo de anticuerpos IgG
para un patgeno.
Instrucciones de reporte
Reportar las lceras de decbito como DECU.
Reportar infeccin de los tejidos plvicos profundos como OREP.

CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

lcera de decbito (DECU)

Las infecciones por lcera de decbito deben cumplir los siguientes criterios:
Que el paciente tenga al menos 2 de los siguientes signos o sntomas si otra causa reconocida:
Enrojecimiento
Sensibilidad
Inflamacin de los bordes de la herida de decbito

Y
Al menos 1 de los siguientes:
o Organismos cultivados del lquido o tejido recogido adecuadamente (ver Comentarios).
o Hemocultivos positivos.
Comentarios
El drenaje purulento solo no es evidencia suficiente de una infeccin.
Los organismos cultivados de la superficie de una lcera de decbito no son evidencia suficiente para confirmar
que la lcera est infectada. Una muestra de una lcera de decbito, recogida adecuadamente, involucra la
aspiracin por aguja del lquido o biopsia del tejido del margen de la lcera.
CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Quemadura (QUEM)
Las infecciones de quemadura deben cumplir al menos 1 de los siguientes criterios:

Criterio 1. Que el paciente tenga un cambio en la apariencia o carcter de la quemadura tal como una rpida
separacin de la escara, o decoloracin marrn oscura, negra o violcea de la misma, o edema en el margen de la
herida;

Y
Examen histolgico o biopsia de quemadura que muestra invasin de organismos en el tejido viable adyacente.

Criterio 2. Que el paciente tenga un cambio en la apariencia o carcter de la quemadura tal como una rpida
separacin de la escara, o decoloracin marrn oscura, negra o violcea de la misma, o edema en el margen de la
herida;

Y
Al menos 1 de los siguientes:
Organismos hemocultivados en ausencia de otra infeccin identificable
Aislamiento de virus herpes simple, identificacin histolgica de inclusiones por microscopa ptica o electrnica,
o visualizaciones de partculas virales por microscopa electrnica en biopsias o raspados de lesin.

CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Criterio 3. Paciente con quemadura que tenga al menos 2 de los siguientes signos o sntomas sin otra causa
reconocida: fiebre (>38C) o hipotermia (<36C), hipotensin, oliguria (<20 cc/h), hiperglucemia en el nivel tolerado
previamente de carbohidratos dietarios, o confusin mental; y al menos 1 de los siguientes:
Examen histolgico de biopsia de quemadura que muestra invasin de organismos en el tejido viable adyacente.
Organismos hemocultivados.
Aislamiento de virus herpes simple, identificacin histolgica de inclusiones por microscopa ptica o
electrnica, o visualizaciones de partculas virales por microscopa electrnica en biopsias o raspados de lesin.

CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Comentarios
La purulencia sola en el sitio de la quemadura no es un criterio adecuado para el diagnstico d e
infeccin de quemadura; tal purulencia puede reflejar un cuidado incompleto de la herida.
La fiebre sola en un paciente quemado no es un criterio adecuado para el diagnstico de infeccin
de quemadura debido a que sta puede ser el resultado del trauma del tejido o que el paciente
pueda tener una infeccin en otro sitio.
Los cirujanos en los Centros Regionales para Quemados, quienes cuidan de esta clase de
pacientes en forma exclusiva, pueden requerir el Criterio 1 para el diagnstico de infeccin de
quemadura.
Los hospitales con Centros Regionales para Quemados, pueden, adems, dividir las infecciones
de quemadura en: sitio de la quemadura, sitio de la quemadura cubierta con injerto, sitio donante
para cubrir quemadura, sitio donante cadver para cubrir quemadura. , sin embargo se,
clasificaran todas stas como QUEMA .

CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Abceso de Mama o Mastitis (MAST)
Un absceso de mama o mastitis debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios:
Criterio 1. Que la paciente tenga un cultivo positivo del tejido o lquido mamario
afectado obtenido por incisin y drenaje o con aspiracin por aguja.
Criterio 2. Que la paciente tenga un absceso de mama u otra evidencia de infeccin vista
durante un procedimiento quirrgico o examen histopatolgico.
Criterio 3. Que la paciente tenga fiebre (>38C) e inflamacin local de mama;
Y

Diagnstico mdico de absceso de mama.

Comentario
Los abscesos de mama se dan con mayor frecuencia despus del parto. Aquellos que se presentan
dentro de los 7 das posparto se deben considerar asociados con asistencia sanitaria.
CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Onfalitis (ONFA)
La onfalitis en el recin nacido (30 das) debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios:

Criterio 1. Que el paciente tenga eritema y/o drenaje seroso del ombligo

Y
Al menos 1 de los siguientes:

Organismos cultivados del drenaje o de aspiracin por aguja.

Hemocultivos positivos.

Criterio 2. Que el paciente tenga eritema y purulencia en el ombligo.

Instrucciones de reporte
Reportar infeccin de la arteria umbilical, o de la vena relacionada con el cateterismo umbilical como
VASC, si no existe hemocultivo acompaante o si el hemocultivo es negativo.
Reportar como asociada con asistencia sanitaria al tipo de infeccin que se presenta en un recin nacido
dentro de los 7 posteriores al alta hospitalaria

Yokoe D.S, Christiansen C, Johnson R, et al . Emerging

Infectious Diseases. Vol 7 N 5 2001.p:837 - 841

CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Pustulosis Infantil (PUST)
La pustulosis en un infante ( 1 ao de edad) debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios:

Criterio 1. Que el infante tenga 1 o ms pstulas

Y
Diagnstico mdico de infeccin cutnea.

Criterio 2. Que el infante tenga 1 o ms pstulas

Y
Que el mdico inicie terapia antimicrobiana apropiada.
Instrucciones de reporte
No reportar eritema txico y causas no infecciosas de pustulosis.
Reportar como asociada con asistencia sanitaria, si se presenta pustulosis en un infante, dentro de los 7 das posteriores al
alta hospitalaria.
CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Dermatol Pediatr Lat Vol 6 N 1, 2008

CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Circunsicin en el Recin Nacido (CIRC)
La infeccin de circuncisin en un recin nacido ( 30 das) debe cumplir al menos 1 de los
siguientes criterios:

Criterio 1. Que el recin nacido tenga drenaje purulento del sitio de circuncisin

Criterio 2. Que el recin nacido tenga al menos 1 de los siguientes signos o sntomas sin otra causa
reconocida en el sitio de circuncisin:

Eritema
Inflamacin
Sensibilidad

Y
Patgeno cultivado del sitio de circuncisin

Criterio 3. Que el recin nacido tenga al menos 1 de los siguientes signos o sntomas sin otra causa
reconocida en el sitio de circuncisin:

Eritema
Inflamacin
Sensibilidad

Y
Contaminante de la piel (i.e., difteroides [Corynebacterium spp], Bacillus spp [no B. anthracis], Propionibacterium spp,
estafilococos coagulasa-negativos [incluyendo S. epidermidis], estreptococos del grupo viridans, Aerococcus spp,
Micrococcus spp) que sea cultivado del sitio de circuncisin
Y
Diagnstico mdico de infeccin o que el mdico inicie la terapia apropiada.
CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL

GRACIAS
CONTRATO INTERADMINISTRATIVO
No. 1537 de 2009
SDS-UNAL