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ACTUALIZACIONES
INTRODUCCION
Las patologas del desarrollo de la cadera son
condiciones que causan desarrollo anormal de la articulacin coxo -femoral durante la infancia y que se
presentan clnicamente como un gran espectro de
anormalidades que van desde inestabilidad articular
hasta la luxacin completa articular.
En la prctica peditrica, son de consulta frecuente por lo que el examen fisico ortopdico en neonatos
e infantes debe ser muy minucioso en el rea.
En raras ocasiones ocurren luxaciones tardas en
nios cuyas radiografas durante sus primeros meses
de vida eran normales por lo tanto se prefiere utilizar
el trmino desarrollo de la displasia de la cadera a
etiquetar a esta patologa como luxacin congnita
de cadera, nombre que se aplica a caderas luxadas
irreductibles (frecuentemente luxaciones teratolgicas
que presentan pacientes con sndromes genticos o
enfermedades neuromusculares como: mielomeningocele, Sindrome de Larsen o Artrogrifosis) cuyos tratamientos difieren de los estndares de tratamientos
seguidos para pacientes sin patologas asociadas1.
Etiologa
La etiologia es multifactorial interactuando factores genticos predisponentes con factores adquiridos.
Esta demostrado que cuando en los antecedentes familiares hay historia previa de displasia el nio tendr
mayor posibilidad de desarrollarla y si es mujer la posibilidad se acrecienta en 4 veces.
Entre los factores adquiridos el tradicionalmente
conocido es la posicin fetal durante el embarazo.
El 16% de los pacientes que presentan displasia del
desarrollo presentaron posicin intratero de nalgas
Servicio de Ortopedia y Traumatologa.
Hospital de Pediatra Juan P. Garrahan.
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terior tomando los muslos del paciente y tratando suavemente de empujar a posterior) como la de Ortolani
(abduccin suave de la cadera en flexin con pulsin
del trocnter mayor hacia anterior tomando los muslos de la misma manera, que se observa en la Figura
1, a la derecha, en la regin del trocanter mayor) no
determinan normalidad definitiva de la cadera cuando
son negativos, sobre todo en pacientes con caderas
luxadas en posicin fija en los que estas maniobras
son difciles de realizar y aparentan ser estables5.
Cuando los nios empiezan a caminar se hace
evidente la marcha con miembro aparentemente
acortado y signo de Trendelemburg positivo (marcha
con disbalance por insuficiencia gltea) en caderas
con luxacin unilateral o con lordosis aumentada en
nios que presentan luxaciones bilaterales.
Diagnstico por imgenes
La ecografa es el mtodo diagnstico de eleccin
en nios hasta los 4 meses (antes de la osificacin de
la cabeza femoral). La misma nos muestra la posicin
de la cabeza con respecto al acetbulo y la estabilidad o laxitud articular. Las imgenes estticas informan del desarrollo del acetbulo6.
Ventajas de su uso
cartlago.
a 5 meses. (hasta la aparicin de los ncleos de
osificacin).
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blaciones de riesgo, no en la poblacin general
debido a falsos positivos, lo que determina sobre
tratamientos.
Desventajas
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diente del operador.
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muy entrenado y de un registro estricto. (Figura 3).
Las radiografas se utilizan en nios mayores y detectan el desarrollo o dficit de osificacin de la cabeza, la relacin de la misma con el acetbulo y el grado
de desarrollo acetabular. (Figura 4).
Tratamiento8
Los pilares para un adecuado tratamiento son:
1) Un diagnstico temprano.
2) Reducir la luxacin.
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4) Evitar la necrosis avascular de la epfisis proximal
del fmur. El abordaje teraputico depende de la
edad del paciente.
Cuando el paciente ingresa a tratamiento entre los
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muestra la figura controlando la reduccin con
ecografas seriadas hasta lograr estabilizar la cadera en forma permanente. En caderas inestables
se coloca adems del arns almohada de gomaespuma para lograr mayor abduccin. (Figuras
5 y 6)8.
Obtenida la reduccin, se verifica con ecografia y
examen fsico, que evala la estabilidad de la cadera
en el arns.
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miento, la displasia acetabular residual se debe
corregir cambiando el tipo de frula por una que
coloca al paciente en abduccin ms confortable y
que se utiliza desde los 6 meses hasta los 3 aos.
(Figura 7).
Recordar: entonces como se realiza el seguimiento:
HI JK M
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7
semanas y luego mensual. Cuando se estabiliza
la cadera contina con arns permanente por 6
semanas ms. El retiro es gradual.
I JK ?
JK <
N
displasia acetabular: est indicada la frula de
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HI K M& 0cin segn rango de seguridad por 2 - 4 meses.
Comprobar reduccin con Rx, tomografa lineal
y/o tomografa axial computada.
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Figura 6: Almohada de gomaespuma utilizada en displasias leves o como adyuvante al arns de Pavlick.
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Resalto algodonoso
(o fracaso del Arns)
Resalto franco
Artrografa
Con interposicin
Reduccin
va interna
Cadera irreductible
luego de
tenotoma de
adductores o psoas
Reduccin
va interior
+capsulotoma
Sin interposicin
Reduccin
cerrada
+
tenotoma
adductores
Complicaciones
La incorrecta colocacin del arns de Pavlick puede generar complicacin, que son evitables en manos
expertas de especialistas. Cuando el mismo es colocado a gran tensin se puede necrosar la epfisis
femoral (necrosis avascular) o daarla (osteocondritis) dejando a la cadera con secuelas graves. Para
prevenir complicaciones, se dan algunas pautas:
1. Osteocondritis: los primeros das si hay llanto por
dolor, retirar el arns y aumentar el uso en forma
progresiva.
Conclusiones finales
Los puntos a destacar en el tratamento de la displasia del desarrollo de la cadera incluyen:
1) Diagnstico temprano.
2) Efectiva y cuidadosa reduccin para prevenir la
necrosis avascular de la cabeza femoral.
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*+
miento al nio y su famlia.
8
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prolongacin de la estada hospitalaria.
5) Corregir la displasia acetabular antes de que el
nio entre en la adultez.
6) Convertir a la articulacin de la cadera tratada en
una articulacin estable en el tiempo.
El algoritmo utilizado por el Servicio de Ortopedia se basa en un balance diseado para evitar dao
permanente en la articulacin de la cadera y maximizando las posibilidades de conseguir una adecuada
reduccin y cobertura concntrica articular.
REFERENCIAS
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