ENFERMERIACLINICA

OrganizacinyObjetivos.
EvolucindelConceptodeSalud
ConceptosGenerales.

Dr. A Gallart

TEORIA(LECCIONESMAGISTRALES).
OBJETIVOGENERAL:
ConoceryponerenprcticaelProcesodeAtencinde
Enfermeraadecuadoacadaindividuosegnlaalteracinde
salud.
ParaelloesnecesarioalcanzarlossiguientesObjetivos
especficos:
1.EntenderlaEnfermeracomounaCienciaqueatravsdeun
ProcesoCientficoyunPensamientoCrticollegueasolucionar(o
almenosminimice)lasalteracionesdesaluddelapersona.Esdecir
Promover,ManteneryRestaurarlasaludoacompaarenlamuerte.
ParaellolaenfermeraesunasntesisdeConocimientosde
CienciasNaturales,CienciasdelaConducta,deHumanidadesy
Propios.
SeincidirenunavisinEnfermerabajoelModelodeCallistaRoy
ydeVirginiaHenderson.
Dr. A Gallart

Objetivosespecficos:
2EntenderalindividuocomounserIntegral,Holstico.
Esdecirqueestaeninterrelacinconstanteconsu
Entorno,Familia,Comunidad,Religin...Yteniendoen
cuentalasnecesidadesBiopsicosociales.Unaalteracinen
unadeellasdesestabilizaalindividuo.

3.Entenderlasaludcomouncirculopermanentedelestado
delpacienteenquesaludyenfermedadesuncontinuoque
afloraenundeterminadomomento,peroqueesconstante.

Dr. A Gallart

Objetivosespecficos:
4.Realizarunavaloracindelestadodelindividuo,buscando
lossignosysntomasquenospermitan:
reconocerlaenfermedaddiagnosticadaporlosmdicos.
Realizarlasaccionesdelegadasporelmdico(Rol
delegado) comprendiendoelporque.
Vigilandoycontrolandolossntomasysignosquenos
indiquenuncambiodelestadodelpacientepararealizar
tantoelrolInterdisciplinario (Vigilaralteracionesy
complicacionesdeldiagnosticomdico)comoelPropio
RoldeEnfermera.

Dr. A Gallart

Objetivosespecficos:
5.DeterminarlosProblemasyDiagnsticosdeEnfermeray
laconsecuentePlanificacinparapodersolucionarlos,
teniendonfasisespecialenlaEducacinalPacienteyenlas
accionesquesuplenporfaltadeFuerza,Voluntado
Conocimientos.
6.ReconocerloselementosmsimportantesaInvestigaren
cadareaPatolgica.

Dr. A Gallart

Paratodoelloesnecesarioconocer:
LasenfermedadesmascomunesdeAparatosysistemasde
acuerdoalesquemaDinmicodeenfermedad
permitiendounacorrectavaloracindelpaciente.
Elprocesodeatencindeenfermeraadecuadoacada
enfermedad,teniendoencuentaelrol:
Delegado
interdisciplinar(vigilarycontrolar)
ypropiooautnomo.

Dr. A Gallart

ESQUEMAASEGUIRENELESTUDIODELAMEDICOQUIRURGICA
FUNDAMENTALCOMOCUIDADOSDEENFERMERIADELAS
PRINCIPALESPATOLOGIAS:
1VALORACION.
DefinicindelaPatologaaestudiar:
Etiologa.
Fisiopatologa.
Clasificacin.
Items aObservarporEnfermera.
2IDENTIFICACION:
DiagnsticosMdicos.
ProblemasdeEnfermera.Interdisciplinares.Complicaciones.
DiagnsticosdeEnfermera.
3PLANIFICACION:
Objetivos.
4TRATAMIENTO:
Delegado.
InterdisciplinardeProblemasdeEnfermera.
PropiodelosDiagnsticosdeEnfermera.
Dr. A Gallart

EnfermeraClnicacomobasedelreade
Enfermeramedicoquirrgica.
LaEnfermeraClnica,teniendoencuentalaasignatura

dePatologaeslabaseparaloscuidadosdeenfermera
impartidosreferentesalreadeEnfermeraMedico
QuirrgicaquesedarnenlasasignaturasdeCuidados
delAdultoIyII,yenlasasignaturasdelPerfilde
EnfermeraClnica.
LaEnfermeraClnicaseiniciaconunbreverepasoy

sntesissobrelaEvolucindelConceptodeEnfermar,que
elfueelprimeroqueseutilizparadespuspasaral
conceptopositivodelaSalud.

Dr. A Gallart

EVOLUCIONDELPENSAMIENTOACERCA
DELENFERMARYDELAENFERMEDAD
Pueblosprimitivos:emanacinodemonio.Desdeel

iniciodelostiemposloshombreshanintentado
interpretarydominarlasenfermedades.Asloschamanes
(mitadhombrereligiosoymitadmdico)pretendan
localizarlasparaexpulsarlasdelcuerpo.
Grecia.Hipcrates:lasenfermedadessonprocesos

naturalesbuscandoyacausas:
Externas,InternasyConjuntas(lalesin).
LasprimerasHCsondeGalenoen131a200dC.

Dr. A Gallart

Evolucin y situacin actual

del concepto Salud.
Esquema
Hipocrtica.
Medieval.
SXVII.
SXVIII.
SXIX.
SXX.
Conclusiones.

Dr. A Gallart

EVOLUCIONDELPENSAMIENTOACERCADEL
ENFERMARYDELAENFERMEDAD
CONCEPCION DE LAS TRES DOCTRINAS (HIPOCRATES):
1. Patologa humoral: la enfermedad es un trastorno de 4 humores.
2. Patologa estructural: la enfermedad es un trastorno del movimiento
de los tomos.
3. Doctrina de los neuma: la enfermedad es consecuencia de las
alteraciones de los neuma que son fuerzas inmateriales.
SYDENHAM (siglo XVIIXVIII): idea de especie morbosa, o formas tpicas o
constantes de enfermar, aisladas a base de la repeticin en la observacin clnica
POSITIVISMO (siglo XIX): La patologa es una ciencia natural y la enfermedad
es una forma de vivir anormal. La enfermedad es un proceso dinmico,
compuesta de etiologa, fisiopatologa, anatoma patolgica, semiologa y
patocronia.

Dr. A Gallart

Enfermedad Hipocrtica
Elproblemadelosgriegosesquenopodanrealizarautopsias

exceptoenAlejandrayportantonoencontramos
descripcionesdelesionesanatomopatolgicas.
LasprimerasHistoriasClnicasqueseencuentranenlos
TratadosHipocrticos,dentrodeloslibrosIyIIIdelas
Epidemias.Sinembargoexistensemejanzasydiferenciasde
lasHistoriasHipocrticasconlasactuales:
Semejanzas:
Lofundamentaleraladescripcindelossntomasque

presentabaelpaciente,sntomasdefinidosconunaexquisita
finuraycongrandetalle,perodesdelapercepcindelosrganos
delossentidos:vista,odo,tacto,gustoyolfato.
Rigurosoordenpatocrnicodelosdiferentessntomas.
Cadaobservacinseintentarelacionarconelmedioambienteen
dondeseprodujolaenfermedad.
Dr. A Gallart

Enfermedad Hipocrtica
Diferencias:
No hay alusiones a los antecedentes.
No hay diferencia entre los sntomas que el mdico ve
(objetivos ) y los que manifiesta el paciente ( subjetivos )
Escasa referencia a la teraputica aplicada.
No se produce tipificacin nosolgica, es decir , no hay ningn
intento por parte del mdico griego de ver semejanzas en las
enfermedades de distintos pacientes para intentar describir las
enfermedades.
Consideran que los sntomas eran la expresin de la
naturaleza de cada individuo, por lo que no se establecan
paralelismos entre distintos pacientes de la misma enfermedad.

Dr. A Gallart

Los Consilia Medievales.

SeguanestrictamenteladoctrinaGalena.
Portantositienenunamisinformativa,peronocientfica.
Constabade4partes:
Ttulo:Seestablecalaenfermedaddelaquesetrataba.
Primeraseccin:Transcripcindelossntomasobservados,
ordenadosconceptualmenteyconalgncomentariodoctrinal.
Segundaseccin:Discusinsobrelaetiologa,lapatogniayel
tratamiento.
Frmulafinal:Detiporeligioso.

Dr. A Gallart

Renacimiento.XV-XVI
Loscambiosdescritoseneltratoalasaludnoseproducen

aisladamente,sinotodolocontrario.Ocurrenaconsecuencia
delosgrandescambiosqueseproducenenlaSociedad,esEL
RENACIMIENTO.
Elconocimientodesdelosclsicoshastael1500eraqueCiencia

eralomismoqueFilosofayelconocimientodelaNaturalezase
hacadesdeAristteles,desdelaGENERALIDADYLAS
CAUSAS.LaexplicacindelaNaturalezaeraconceptualel
movimientosedemuestraandando.Noexisteunestudiode
leyes queexpliquenelmovimiento(lavelocidad,nosedefine).Lo
queimportaesdescribirqueeselmovimientoyporquese
produce.seexplicaquedetrsdetodomovimiento,inclusoelde
loshombres,susalud,estunmotor,elalmaqueprocedede
Dios.Peronoexplicaelfuncionamientopropiamentedicho.
Llevndoloalasaludnosehacenautopsias,nosenecesitan.Toda
lanaturalezaestpuestaalserviciodelhombreysteeselcentro
deluniverso,elmovimientoseproduceparaelhombre.Latierra,
eslacasadelhombre:eselcentrodeluniverso. Dr. A Gallart

Renacimiento.XV-XVI
LasprincipalescaractersticasdelRenacimientoson:
Seproducenunaseriedeavancestcnicosquevana

permitirgrandescambios.

Elinventodelaimprenta.Supondrlafcilyrpidaexpansin

delosconocimientos.
Eltelescopio.Permiteobservarhechosquehacenperturbarla
ideadelgeocentrismo.PrimeroCopernicoyluegoGalileo.La
teorageocntricapermitapredecireclipsesperoconunagran
complejidaddehasta70epiciclos.Sinembargoconel
heliocentrismoconunasleyesmuysimpleslasprediccionesde
eclipsestambinseproducan.Finalmenteeltelescopio
permitiverloscuartosysituacindeplenituddeMercurio,lo
quedemostrabaelHeliocentrismo.
Dr. A Gallart

Renacimiento.XV-XVI
Consecutivamenteseirnproduciendoavances

relacionadosconlasideasbasadosenlaobservacinyno
soloenlafilosofa.
Todoestollevahaciaunavisinmecanicistadelanaturaleza

quepuedeserexplicadadesdelafsica.Lamedicinayla
cienciadelasaludnoseseparardeestecamino.
LarevolucincientficadelRenacimientoestnaciendo.
Estarevolucinapoyadaenlosavancescientficosnosesepara
delosclsicos,esciertoqueenpartesedejaaAristteles,pero
serecuperaaPlatnylosPitagricos.Lanaturalezasepuede
explicardesdelosnmerosyporleyessencillas.

Dr. A Gallart

Renacimiento.XV-XVI
Peroenningnmomentohayunarupturaconlaidea

religiosa,yaqueGalileodirqueDiosalcrearelUniverso
(elcosmosyelhombre)lohizosiguiendounasleyes
armnicas.
SertambinenelRenacimientocuandoseempiezaaseparar

cienciadereligin,sinembargonosoncontradictoriascomo
demuestraqueeliniciadordelMtodoCientficoydelavisin
mecanicistaestarbasadoenunavaloracinreligiosa.Francis
Bacon(sobre1600)escribeunlibroLagranrestauracinen
dondeexplicacomoelhombrefueexpulsadodelparaso(
dondetenaelconocimientoydominiodelanaturaleza)porel
pecadoyporesoperdilacapacidaddelconocimiento.Sin
embargograciasalacienciaDiosnosfacilitarecuperarpartedel
conocimientoydominiodelaNaturaleza.

Dr. A Gallart

Renacimiento.XV-XVI
EnlaGranRestauracinseponenlasreglasdel

mtodocientfico:
ObservarlosfenmenosdelaNaturaleza:
1ConTecnologa.
2Aislarelfenmenodelresto.
3Separarloobjetivodelosubjetivo.Seconsiderasubjetivo:

lossentidos.Objetivoserloespacialytemporal.
4Recogerdatosparacrearleyesgeneralesexplicativas.
VisinMecanicista.Comofuncionanlascosas?
5Comprobarlasleyesempricamente.
6Autonomadelasciencias:entodoslossentidos,tanto
polticamentecomoreligiosamente.

Dr. A Gallart

Renacimiento.XV-XVI
Esimportantecomprenderquelaautonomadelacienciacon

lareliginnocomportaconfrontacinsinolaideade
investigarsoloteniendoencuentalarespuestaemprica,
aunquelamayoradeinvestigadorescontinuarnsiendo
espiritualmentereligiosos.AsGalileo,Keppler,Bacon..

Dr. A Gallart

Renacimiento.XV-XVI
Enesteperiodoseproducenlasprimerasdisecciones

europeasyseempiezaahablarderganosoformasnormalesy
alteradas.Eransimplementedescripcionesyaquenopodan
explicarporqueseproducan.
Sersobre1500cuandoseescribeelprimerlibroquehace
referenciaatalfin:Sobrealgunasocultasysorprendentes
causasdeenfermedadycuracin.Estelibrorepresentael
primerprotocolodeautopsiavinculadoalaHistoriaClnica.
HaciamitaddelXVIapareceunnuevomodelodeHC,la
Observatio.
Representauncambiodeaconsejara observar.Hayque
volverdenuevoaloindividualynoalogeneral,comosehaba
hechohastaentonces.Seproduce:
Alfinalizarlaredaccindelaobservacindelaenfermedadse

complementabaconladescripcindelaslesionesencontradasen
laautopsiadelcadver.
Dr. A Gallart

Siglo XVII
EnelXVIIseempiezanaintercambiarcoleccionesdecasosclnicos

conapndicesanatomopatolgicos.En1680sellegaapublicarun
apndiceconmsde3000HC.(Sinvalorcientficoporlano
comprobacindelaveracidaddelorecopilado,perosiavanceen
cuantobibliogrfico).
Otrohechoimportanteenlarevolucincientfica,despusdela
creacindelaimprenta,eselnacimientodelasrevistascientficas.
Lasprimerassondel1665:ThePhilosophicalTransactions.
TambinenelXVIIsercuandoseproducelarupturaconla

tradicinGalnicaparadarpasoalarevolucincientfica:el
empirismoylavisinmecanicistadeluniverso.Enestemomentola
Historiaclnicaobtendrungranprotagonismoystatuscientfico,
convirtindosedesdeentonceseneldocumentoPrincepsdela
praxisasistencial.

Dr. A Gallart

Siglo XVII
EnestesentidodestacanlasaportacionesdeThomas

Syndenham(16241689).
Empirismoclnico:Slosedescribeaquelloqueel
observadorescapazdecaptarporsusrganosdelos
sentidosyseapartadelasexplicacionesfilosficas.
Especificidad:Seempiezanadescribircasosde
enfermarindividual,perocorrelacionndolosconlos
casostpicosdeunadeterminadaespeciemorbosa.
AparicindelconceptodeEspecieMorbosa.
DesdeThomasSyndenhamlasHistoriasClnicas
tendrn:
Ttulo:Especiemorbosaalaqueserefieren.
Seleccindelossntomas(especficosypeculiares)
Cursoclnicodelaenfermedadconuntempopropiode
laespeciemorbosaalaperteneceelcaso.
Dr. A Gallart

Siglo XVIII
BasndoseenlaHCdeThomasSyndenham ,elmdico

neerlandsHermanBoerhaave (16681738)realizunmodelo
deHCqueseconsideracannicayqueconvariacionesquese
hanidoincorporandoconlossigloseselqueseutilizahoy.
PeroantesdeanalizarlaHCdelXVIII,sedebeentenderque
hasucedidoenlamedicinaparallegaraestemodelo.
Conlosavancesanatomopatolgicos producidos,losclnicos
intentandescubrirlaslesionesparaaprenderlacausadelas
enfermedadesyaspodercurarmejorasusenfermos.
DesdequeseinicianlasautopsiaseuropeasenelXVIIel

encuentrodelesioneseracasual,nosebuscaban,aunqueyase
empezaranautilizarparaexplicarlasenfermedades.
AfinalesdelXVIIysobretodoenelXVIIIseproduceuncambio
sustancial:laslesionesseirnabuscaryseconviertenenel
elementoprincipaldeldiagnstico,lapatologayla
clnica(nolossntomascomohastaentonces)
Dr. A Gallart

Siglo XVIII
ElmdiconeerlandsHermanBoerhaave (16681738)creaun

corpusdedoctrinaqueacabarconlaautoridaddeGaleno.
Boerhaave eramdicodeunnobleenfermo,alquesiguien
todosuprocesopatolgicoyalmorirsolicitorealizarleun
autopsiaconlacualpudocomprobarelorigendesu
enfermedad.
Estableciquelaexploracindebacontarde3tiempos:

Inspeccin:sexo,biotipoyestadodelpacienteyademshbitos,

costumbres,posicinsocialetc..
Anamnesis:enellasetratadeaveriguartodolorelativoalos
antecedentesfamiliaresypersonales,elcomienzodela
enfermedad,sucursohastaelmomentoenqueelpacienteacude
almdico,etc.
Exploracinobjetiva:sepretendeaveriguarelestadomorfolgico
yfuncionaldelasdistintaspartesdelorganismodelpaciente.
Siaestoseaadeelseguimientodelaenfermedadylosdatosde
lainspeccindelcadver,nosencontramosconunmodelomuy
parecidoalactual.
Dr. A Gallart

Siglo XVIII
Siguiendoenlaideadeenfatizarqueloscambiossanitarios

noseproducenaisladamentesinodentrodelcontexto
internacionalesimportantedestacarloshechosquese
producenenelpensamientodeestesiglo.
Recordarqueserenestesiglodondenacerelconceptodela
RAZONylaIlustracin.
Estosignificalacrticaatodoloantiguodesdeelprismadela
raznylaobservacindelanaturaleza.Portantoconllevarel
usocadavezmsgeneralizadodelosregistrosdelasalud.
Adems,comoresultadodelaRevolucinFrancesa,lasalud
pasaraserunderechodelosciudadanos.Aunqueestose
produceafindelXVIII,durantetodoestesigloseproducen
movimientosdepensamientoquevanenestecamino.

Dr. A Gallart

Siglo XVIII
Serenestesiglocuandodebidoalosavancesenla

relacinlesin/diagnstico seproducenlasprimeras
formacionesregladasenelcampodelasanidad.Eneste
siglolasUniversidadesqueestnuntanto
desprestigiadas,sonsuplantadasporlasAcademias.
Asseproducenlosprimeroscirujanosylasprimeras
comadronas.Estassernlasprimerasenfermerascon
conocimientoscientficos.Recordarquehastaeste
momentoelcuidadodelpartoestabaexclusivamenteen
manosfemeninas.
Enestesigloseproduceeldenominadogiro
demogrficode1750,endondelapoblacinempiezaa
crecerexponencialmente,notantoporrazonesmdicas
propiamentedichas,pueslasvacunasnosurgenhasta
1796,sinoporrazonesmltiplescomosonla
alimentacin,lahigieneindividualycomunitaria.
Dr. A Gallart

Siglo XVIII
Enesteaspectolaenfermera(comadrona)empiezaa

anotarensusregistroslosavancesquesevan
produciendo.
Hasta1750losniosalnacernosonlavadosconagua
hastaquetienenalgunosmeses,laalimentacinsehace
condidas,lospiojossonnormales,losniosson
envueltosparaevitarmalformacionesylospaalesnose
lavan,solosedejansecar.
Todoestocambiardesdeestemomento,aumentando
progresivamentelahigieneylasalud.

Dr. A Gallart

Siglo XIX
FlorenceNytingalefinXIXiniciodelaenfermera

moderna..........
Enesteperiodohayqueestudiar3mentalidadesde
salud/enfermedadqueexisten:laanatomoclnica,la
fisiopatolgicaylaetiolgica.
Anatomoclnica:
BayleyLaennecladesarrollaron.Yaanteriormentea
elloshemosvistoqueseempezaronaclasificarlas
enfermedadesporlesiones,sinembargoelxitoeneste
terrenoseproduceenestesiglo.Lascausasquelo
produjeronson:
LaRevolucinFrancesa,quesignificaempezardenuevocon

todolacultura,lamedicina...Laplaceintentarecuperarelstatus
cientficodelosmdicos.PeroBichatrespondediciendoque
soloserecuperarlavisincientficadesdelaanatomopatologa
delasautopsias(sigloXVIII)
Dr. A Gallart

Siglo XIX
Anatomoclnica:
SinembargoCorvisartcontestadiciendoquenohayqueesperar
aquemueraelpacienteparasercientfico.Recomiendala
semiologaconectadaalaanatomapatolgica.Fueel
introductordelapercusinyextendilaauscultacin.Sus
discpulosrelacionarnsignosconlesiones.Naceelmtodo
anatomoclnico.
Bayle(17741816)lorealizaminuciosamenteconauscultaciny
palpacin.
SerLaennecquininventarelestetoscopioofonendoscopio.
Llevaestemtodoasucenit.Creaqueeldiagnsticosetena
quehaceratravsdesignosfsicos.Sebasaenlaexploracin
sensorial.
Dr. A Gallart

Siglo XIX
Anatomoclnica:
Lalesineselcentrodelaciencia,originandoseunanueva
formadediagnosticar:elsignofsicoserelelemento
fundamentaldelestadoactualdelpacienteydelcursodela
enfermedad.Adems,todasestasnuevasexploracionesllevaron
aengrosarlosapartadosdelahistoriaclnica.

Dr. A Gallart

Siglo XIX
HistoriaClnicafisiopatolgica:
Eslateoradebasarlamedicinaenlabsquedademssignos
fsicosqueserelacionenconlaslesionesyquenoprovengandel
examenfsicoexterno.
Enesteordenserelacionanaliniciodesiglolosresultadosde
laboratorio(anlisisdeorinaysangre:albmina)conlesionesde
losriones.
Sehacenexternossignospatolgicosnovisiblessimplemente
porlaexploracinclnica.Deestapocaparten:
Losdescubrimientosdetodaslasescopas

:radioscopia,laringoscopia,

gastroscopiaexploratoria,etc.
Elaugedelosresultadosdelaboratorio.
Elaumentodelintersporelestudioanatmicodelcuerpo.Nacela
AnatomaPatolgicaysurgensalasdeautopsiasentodosloshospitales.
Sedesarrollaelestudiodelalesincelular.(Lamolecularseproduciren
elXX)

Dr. A Gallart

Siglo XIX
HistoriaClnicafisiopatolgica:
Estegranaugediagnsticocontrastacontratamientos

pobresquesolucionanpocolosproblemasdesalud.
Recordarquelaprimeravacunasedaen1796,yacasien
elsigloXIX,yquesuavancefuelento.
Secreanquetodaslasenfermedadesibanasociadasa
lesiones.Freuddemostrarqueenmuchasdelas
enfermedadespsicolgicasnoeraas.
Seproduceunapolmicaentrelosfisiopatlogos y
anatomoclnicos.
Losfisiopatlogos

dicenqueantesdelalesinseproducela
disfuncionalidadyquestaeselorigendelalesin.La
bsquedadelossignosiraencaminadaaencontrarmal
funcionamientoderganosqueacabarnproduciendouna
lesin.
Losanatomoclnicos creenmsenlalesincomoorigendela
enfermedad.
Lasolucineslaaparicindelacorrienteetiolgicaque
estudiarelorigenocausasdelaenfermedad.
Dr. A Gallart

Siglo XIX
HistoriaClnicafisiopatolgica:
Reflejarlamentalidaddequelaenfermedaderauna

alteracindelasfuncionesdelorganismo,provocadapor
procesosmateriales(quecausanfenmenosqumicos)
oporprocesosenergticos(quecausanfenmenos
fsicos).
aparecensignosfisiolgicosqueindicantrastornos
funcionales(elevacintemperatura,etc )yresultadosde
lasnuevasexploraciones(radiologa,analtica...)y
sucesincronolgicadelcursodelaenfermedad.

Dr. A Gallart

Siglo XIX
Corrienteetiolgica:
Lascausasdelaenfermedadsonlomsimportante.
Laenfermedadeselresultadodelaluchadelorganismo

humanoporvencerelagentecausal.
Enlahistoriaclnicaseremarcalarelacinexistente
entrelosantecedentes(familiaresopersonales)yel
estadoactualyelcursodelaenfermedad.
Seincluirnnuevasexploraciones:cultivosdegrmenes,la

identificacindelassustanciasvenenosas,etc.

Dr. A Gallart

Siglo XX
DuranteelXIXsoloseentiendequeelcursodelaenfermedad

eradeterminadoporcausasexternasquecreabanlamala
funcionalidadolalesin.
EnelXXseconsideralanecesidaddeestudiaralhombresano
oenfermocomountodo(lascausaspuedensertantointernas
comoexternaseinterrelacionandose)yseadoptalateorade
laHomeostasis.
Nacenasdosmentalidadesquerepercutirnenlahistoria
clnica:
Historiabiopatolgica:
Seincluyenpruebasfuncionalesqueestudianlaadecuacindelservivoa
unnuevoestado.
Historiaantropolgica:
Lahistoriaclnicaseconvierteenlabiografadelaenfermedaddeun
paciente.

Dr. A Gallart

EVOLUCIONDELPENSAMIENTOACERCADEL
ENFERMARYDELAENFERMEDAD
ORIENTACIONES PARA EXPLICAR EL FUNDAMENTO DE LA
ENFERMEDAD.
1. ORIENTACION CLINICA: Iniciada por Sydenham.S.VIII
2. ORIENTACION ANATOMOPATOLOGICA: Morgangi y Virchow.S:XIX
3. ORIENTACION FISIOPATOLOGICA: Mller, Frerichs, Naunyn. S:XIX
4. ORIENTACION ETIOLOGICA: Pasteur, Koch. S:XIX
ACTUALMENTE SE SIGUE UNA ORIENTACION MIXTA DE TODAS CON
UN CONCEPTO DE BASE DE HOMEOSTASIA

Dr. A Gallart

CONCEPTOSBASICOSENENFERMERIACLINICA
PATOLOGIAeslacienciaqueseocupadelestudiodelaenfermedad,
atravsde:
1.LAETIOLOGIA:Lacausadelaenfermedad.
2.LAPATOGENIA:Elmecanismosqueponeenmarchalaenfermedad.
3.LAFISIOPATOLOGIA:Elcursoanmalodelosprocesosvitales,que
lograexplicarelorigenyelsignificadodelasintomatologadela
enfermedad.
4.LAANATOMIAPATOLOGICA:Laslesionesmacroymicroscpicas
visiblesenelrganoenfermo.
5.LASEMIOLOGIA:Elanlisisdelaformademanifestarsela
enfermedad(signosysntomas).
6.LAPATOCRONIA:Laevolucindelaenfermedadeneltiempo.

Dr. A Gallart

CONCEPTOSBASICOSENENFERMERIACLINICA

LACLINICAeslaactividaddelpersonalsanitarioconelfindeayudar
alenfermoparaquerecuperesusalud,oparaaliviarloycomprende:
1.ELDIAGNOSTICO:Identificarlaenfermedadysuspeculiaridades.
2.ELPRONOSTICO:Odeterminarelfuturoprximooremotodel
pacientecomoconsecuenciadesuenfermedad.
3.ELTRATAMIENTO:Oelconjuntodeaccionesycurascuyaaplicacin
seasobrelasintomatologa,seasobrelaetiologaprocuraralivioo
curacinalenfermo.

Dr. A Gallart

CONCEPTOSBASICOSENENFERMERIACLINICA
ETIOLOGIA:exgenoyendgeno.
PATOGENIA:avecesconsideradaetiologaendgena.
FISIOPATOLOGIA:avecesconsideradapatogeniaformal,adiferencia
delapatogeniacausalqueseralaanterior.
ANATOMIAPATOLOGICA:Diferenciaenfermedadesfuncionales
(sinsustratoanatomopatolgico,peroposiblebioqumicoomolecular)
delasorgnicas.
SINTOMATOLOGIA:SIGNOS(OBJETIVOS),SINTOMAS
(SUBJETIVOS).
PATOCRONIA:Contnua,abrotes,agudas,subagudas ocrnicas.Fases:
incubacin,prdromos,comienzo,estado,declinacin,convalescencia.
Dr. A Gallart

CONCEPTOSBASICOSENENFERMERIACLINICA
DIAGNOSTICO:Manual,instrumental.
PRONOSTICO:quod vitam,quod valetudinem.Leve,
grave,gravsimo,mortal,reservado.
TERAPEUTICA:higinica,fsica,qumica,
farmacolgica,diettica,quirrgica,psicolgica.

Dr. A Gallart

CONCEPTOS BASICOS EN ENFERMERIA

CLNICA. HOMEOSTASIS
Eselequilibriorelativoenelmediointernodel
cuerpo,manteniendodemaneranatural
medianterespuestasadaptativasquepromuevenla
conservacindelasalud.Diversosmecanismos
sensoriales,deretroalimentacinydecontrolactan
paramanteneresteestadoconstante.
Algunasdelasfuncionescontroladaspor
mecanismoshomeostticossonloslatidoscardacos,
lahematopoyesis,latensinarterial,latemperatura
corporal,elequilibrioelectroltico,larespiracinyla
secrecinglandular.
Dr. A Gallart

HOMEOSTASIS

Dr. A Gallart

HOMEOSTASIS y procesos fisiopatolgicos

Siexisteriesgooexistenciadeenfermedad... (estresoresfocales,
contextualesyresiduales)

...elcuerporespondeparaintentarrecuperarel
equilibrioalteradomediantecambios...
...estructuralesyfuncionales
....graciasalosmecanismosdedefensaqueson
reguladosporelSNAyEndocrino
...producindoseunarespuestadelindividuo:
LOCAL(pte deexplicar)
GENERAL:queactansobrecorazn,pulmn,
rin,hgado,digestivoypiel
...llegandoaunasituacinde:
ADAPTACIN:SALUD
INADAPTACIN:ENFERMEDAD
...queseponedemanifiestoatravsdeunos...
SIGNOSySINTOMAS
Dr. A Gallart

HOMEOSTASIS y procesos fisiopatolgicos

Losmecanismosdedefensason
Fisiolgicos(actividadesfuncionalesnormales)
ADAPTACIN,peropueden...
...llegarserFisiopatolgicos:esdecirtrastornosdelas
actividadesfuncionalesqueproducenunaenfermedad
producindoseunaprdidadelaintegridad
celularreversibleADAPTACIONonoINADAPTACION.
LaHomeostasisseproduceatodoslosniveles:
Clula,Tejidos,rganos,AptoCorporal,Personay
MedioExterno(FamiliaySociedad)
Dr. A Gallart

HOMEOSTASIS celular
Lafisiopatologacelulardependeprincipalmentede2
factores:
Segneltipocelulartantoencapacidaddeproduccin
glucosasinoxigeno,lavelocidaddedivisincelular...
Segnlaintensidadyduracindelfactorestresante.
EncualquiercasoseproducirunaLesin.
Lesin:
Eseltrastornodelequilibriodinmicocelularqueconlleva
daosestructuralesy/ofuncionales,
reversibleono
entejidos,rganosylapersona.
Dr. A Gallart

Causas de la lesin
1.Hipoxiapor:
DescensodelriegosanguneooIsqumia porfallo
corazno trombo
Descensohemoglobina
Descensorespiracin,ventilacinycirculacino
enzimtico queimposibiliteligarelO2
Elencfaloempiezaasufrirlesinalos3a6.
2.Desequilibriosnutricionales:
PoraumentoodescensoproducindoseObesidad,
Desnutricinyfaltadeglucosa,nutrientesovitaminas.

Dr. A Gallart

Causas de la lesin
3.Agentesfsicos:
Temperaturasaltasproduciendohipermetabolismo que
coagulalasprotenasydestruyelasenzimasquefacilitanla
muertecelular.
LaTsecompensaporelHipotlamohastalos41C,pero
desdeaqunofuncionaelcontrolysisigueaumentandose
puededarmuertecelular.
Temperaturasbajas.Principalmenteporla
vasoconstriccinqueseproduceylafaltadeirrigacin.
Radiaciones(queafectanelADN)yelectricidad(que
producefibrilacincardacamsquemaduras)
Traumatismosmecnicos:heridasyfracturas
Qumicos:agentestxicosqueactanfrenteaelementos
celulares
Dr. A Gallart

Causas de la lesin
4.AgentesInfecciosos:
Virus
Bacterias
Hongos
Lagravedadsersegn:
elnyvirulenciadelagente
lasdefensasdelhusped:
edadydefensasinmunolgicas
5.Genticos:conafectacindelADN

Dr. A Gallart

Causas de la lesin
6.Mecanismosinmunitarios:
Normalmentefuncionacorrectamenteydetectalos
cuerposextraos(oantgenos)yprovocaanticuerposquelos
destruyen.
PerosihayHipooHiper respuestainmunitariase
producenalteracionesquedesencadenandesequilibriosy
enfermedades.
7.Psicogenticos:
ExistendiferentessituacionescomolaViudedad,la
prdidadeltrabajoetc queproducenalteracionessomticasy
desequilibrio.

Dr. A Gallart

Respuesta a la Lesin
Larespuestapuedeser:
LOCAL(LAS:Sndromedeadaptacinlocal)
GENERAL(GAS:Sndromedeadaptacingeneral)

Dr. A Gallart

Respuesta LOCAL (L.A.S.)

EslaInflamacinproducidaenloslugaresenquesedaunalesincelular
odeltejidode`tipomenorylocal,conlaintencindeproducirla
Reparacin,esdecirlacicatrizacinoregeneracincelular(exceptoenlas
neuronas,aunquesensuaxones).
Lainflamacin(quenosignificainfeccin)tieneporfuncin:
Controlarelmotivoqueproducelalesin
Prepararlareparacin
Ademsdelainflamacintambinseconsiderarespuestainicialuna
respuestageneralmenor quenohayqueconfundirconelGAS.Esta
consisteen:
Leucocitosis
Fiebreporlospirgenosqueprovienenliberadosdelosleucocitos
(neutrfilos ymacrfagos)

Dr. A Gallart

Respuesta LOCAL (L.A.S.)

Lainflamacindelarespuestalocalestregulada
porlaliberacinde:
histaminasproducidalosmastocitos
(componentedeltejidoconectivo)yestpresente
entodaslasclulasproduciendovasodilatacin,
descensoTA....
cininas(polisacaridosformadosenlasangreque
danvasodilatacinyaumentopermeabilidad)

Dr. A Gallart

Respuesta LOCAL (L.A.S.)

Lainflamacindelarespuestalocalproduce:
Vasodilatacinparaaumentarunaumentodel
flujosanguneoymayorllegadadeelementosde
respuesta
Aumentodelapermeabilidadvascular
Infiltracindeloselementosderespuesta:
leucocitosisquefavorecenlafagocitosis
fibringenoqueproducefibrinayelcogulo.
Elcoguloaslalaprdidadesangrey
neutralizaladiseminacindela
infeccin.
Dr. A Gallart

Respuesta LOCAL (L.A.S.)

Comoconsecuenciadelavasodilatacin(1),
aumentopermeabilidadvascular(2)ydela
infiltracinleucocitariayfibringena(3)aparecen
los5signostpicos:
Enrojecimiento(1)
Calor(1)
Hinchazn(2)
Dolorporlapresinnerviosaproducidaporla
hinchazn.
Prdidafuncionalporeldolorylahinchazn.
Dr. A Gallart

Respuesta GENERAL (G.A.S.)

Esunsistemadealarmadefensiva,antiinflamatoriapero
limitadaeneltiempo,conlafinalidadderecuperarel
equilibrio.
ElGasestreguladoporelHipotlamoquecontrolala
respuestadel:
SNA
Sistemaendocrino:enzimasquemantienenconstantela
composicinQumicainterna
Tiene3fases:
alarma
resistencia
agotamiento

Dr. A Gallart

Fisiopatologa
1.Elementoestresante
2.rganossensoriales(ojo+odo+nariz+piel)
+
SensoresInternos(baroyquimioreceptores )producenseales
nerviosasquelleganalencfaloydeaqualhipotlamo
3.ElHipotlamoresponde:
Primero sobreelSNASimpticoqueestimulalaproduccinde
Noradrenalina desdelasterminacionesnerviosasqueestnencontacto
directoconlosrganosqueintensificasufuncionamientoyoriginaun
estadodealertageneral.
Estarespuestaesrpidaybreve.
Segundo: respuestadelSNAS suprarenal ymdulasuprarenal.
Mantieneypotencialaprimerarespuesta.
Tercero: respuestaHipotalmica hipofisaria.

Dr. A Gallart

Respuesta GENERAL (G.A.S.) Fase de alarma

Enla1respuesta laproduccindelaNoradrenalina porelSNAS
produce:
Intensificacindelfuncionamientodelosrganosyoriginaun
estadodealertageneral.
AumentalaFC+vasoconstriccinperifricaqueproduceun
aumentodelaTA.
Descensodelacirculacinabdominal
Aumentodelacirculacindelosrganosvitales:
cerebro,coraznymsculosestriados
Aumentodelaglicemiayenergadisponible
Aumentodelaactividadmentalyconciencia
Aparecelasensacinsubjetivade:
piesfros,pielhmeda,escalofros,palpitaciones,nudode
estmagoytensinenmsculosdelcuello.
Dr. A Gallart

Respuesta GENERAL (G.A.S.) Fase de alarma

Enlasegunda respuestadelSNASySuprarenal,seproduce:
laestimulacinnerviosasobresuprarenales queproducela
liberacindelashormonasadrenalinaynoradrenalina (medula
desuprarenal),peroyanobreveyrpidasinoprolongadamente.
Tambinaunqueenmenorcantidadeimportancia,lacorteza
desuprarenal liberaAldosteronaqueinfluyeenlaretencin
hidrosalina yportantoayudaeneldesequilibriopor
hemorragiasodeshidratacinetc.
Porotrolado,laestimulacinnerviosaproduceefectos
metablicosqueaumentanlaglucemiaylaintensidaddel
metabolismoengeneral
Dr. A Gallart

Respuesta GENERAL (G.A.S.) Fase de alarma

Latercera respuestaeslaHipotalmica Hipofisaria solosurgesila
lesinesprolongada.
ElHipotlamosegregaACTHoCorticotropina quegenera
CORTISOL(desdelacortezasuprarenal),glucocorticoide que
pretenderecuperarelequilibriomediante:
1. Aumentodelmetabolismoparagarantizarunafuentede
energasuficienteensituacionesdestressatravsde:
Intensificacindelcatabolismodeprotenas,conliberacinde
aminoacidos quesoncaptadosporelhgadoylastrasformaen
glucosa.
Inhibiendo/disminuyendolacaptacindeglucosaporlas
clulasexceptolasdelcerebroycorazn.
Porotrapartedebetenerseencuentaquedebidoalaumentode
metabolismoyglucosaenestafase,alospacientesdiabticosseles
debevalorarladosisdeinsulina.
Dr. A Gallart

Respuesta GENERAL (G.A.S.) Fase de alarma

2. Reduccindelainflamacinfrentealaslesioneso
infeccionesparafacilitarelriegodelaszonasnoblesdebido
asuaccinmineralocorticoide (aumentominerales,
especialmenteNa enExtracelular,provocando
deshidratacincelular(principalubicacindelagua).
3. disminucindelarespuestainmunitariadelos
anticuerposaldisminuirladecreacindeanticuerpos.
Enconclusinelaumentodelmetabolismoparamejorarla
energayladesinflamacinparagarantizarelriegodelas
zonasnoblessonpositivos,perolaalteracindelsistema
inmunolgicopuedellegaraserperjudicial.
Enestesentidoesnecesariosaberquelaadministracinde
corticoidesfarmacolgicostienenlasmismas
contraindicaciones.
Dr. A Gallart

Respuesta GENERAL (G.A.S.)

Fase de resistencia y fase de agotamiento
Fasederesistencia:
sigueunelevadondicedecortisol
Fasedeagotamiento:
enestafaseapareceunaumentodelaactividadendocrina
producidaporelelevadondicedeglucocorticoidesque
producirefectosdainosalosaparatosenespeciala
circulatorio,digestivoeinmunitarioquellegarnaoriginar
lamuerte.

Dr. A Gallart

Encualquiercasoaparecernenmayoromenormedida:
SIGNOSYSINTOMAS
DESEQUILIBRIOHIDROELECTROLTICOYACIDOBASE
quesernexplicadosenlostemasprximos.

Dr. A Gallart

Conclusiones
LaenfermeradebeaprenderautilizarlosSIGNOSY

SINTOMASqueobservaparasucrecimientoprofesional.
Solodesdeelregistrodelosdatosquehacenreferenciaa
unacienciasepuedeavanzar.
Soloassepodr:
Comprobarempricamenteloregistrado.
Inicialmentepuedesersolodescripcindesituaciones(tal
comoocurrialinicioenlamedicina).

Desdeestasdescripciones,sepodrnrecopilarde

distintosautores.
Larecopilacinpodranalizarseeintentarsacarleyes
generalesquemstardedeberancomprobarse
empricamente.
Dr. A Gallart

Conclusiones
Enelanlisispuedendarsesituacionesquehaganaparecer

formulasparabuscarsignosquenosllevenadiagnsticosclaros.
Soloelregistrodelostratamientosnospermitircomprobarlos
empricamente.
Enlamedidaqueencontremostratamientosvlidosysolicitados
porlapoblacin,seaumentarnuestrasatisfaccin.
PortodoellolaimportanciadelaHistoriaClnicaydela
Planificacindeloscuidadoscomolugardepuntoderegistrode
todanuestralabor.

Dr. A Gallart

Dr. A Gallart

Temas3y4

Consisteenelanlisisdelaformademanifestarselaenfermedad(signosy
sntomas).
EnestetemaseestudiarlaSemiologaGeneralqueseencontrarengranpartedelas
patologasaestudiarenlaasignaturadeMdicoQuirrgica.
Lamanifestacindelaenfermedad:
Cuandouncuerposeveenriesgodeenfermarosufreunalesin,surespuestaincluye
cambios:
estructurales
funcionales
quepuedenser:
adaptativos(mantenimientodelasalud)
inadaptativos (enfermedad)
Estoscambiossonobservadosporlaenfermera(signos)onarradosporelpacientes
(sntomas).
DesdelaVALORACION(1etapaPAE)nosdaremoscuentadecualeslasituacin
delpaciente.
Alracionalizarloobservadoconnuestrosconocimientosconcluiremosenun
determinado
DiagnsticoMdico
DiagnsticodeEnfermera.
Dr. A Gallart

EnestetemaseestudiarlaSemiologaGeneralqueseencontraren
granpartedelaspatologas.Aquelloscambiosestructuraleso
funcionalesqueacabarnproduciendounaclulaenfermaoincluso
muerta.
Anteunaalteracincelular(desumembrana,desusIones...),el
organismoreaccionacomountodo.Existenlosrganosde
Homeostasisoajuste(Encfalo,sistemasnerviososyendocrino)que
reaccionanantelaanomalaintentandocompensarla.Asmismo
tambinhayrespuestassimplementelocales.
Unadelasprimerasreaccionesqueseproducenantemuchas
lesionesopatologaseslaInflamacinylaAnsiedad.

Dr. A Gallart

Laansiedad
eslasensacinvagaeincomodacuyoorigenes
desconocido.Ysemanifiestanosoloeneldiagnstico
deansiedadsinotambinenlosdiagnsticosde
enfermera:

Afrontamientoindividualineficaz.
Trastornodelaadaptacin.
Afrontamientodefensivo.
Negacinineficaz.

Dr. A Gallart

LaInflamacin
conllevainherentemente:
Dolor.
AumentodelaT:Localy/oFiebre.
Enrojecimiento.
AcumulodelquidosconHinchazn.
Disminucindelafuncionalidad.
ValoracindeEnfermera:
AntecualquierpatologaesmuyusualquesepresentelaInflamacinpor
ello...
Bsquedadealgunamanifestacindeinflamacinquenosindicarla
presenciadeunaalteracindelestadodelpaciente
Enestecasosebuscarlapresenciade:
Dolor,Aumento T,Enrojecimiento eHinchazn.(Apartedela
valoracindelaansiedadantescitada)

Parabuscarsupresenciaesnecesariosaberenqueconsisteycomose
formancadaunodelossntomas/signosasociadosalainflamacin
Dr. A Gallart

Dr. A Gallart