FisiopatologadelDolor

Vernica SalazarLV,MS,PhD,Dip.ACVAA
Responsable Servicio deAnestesia
HospitalClnico Veterinario
UniversidadAlfonsoXElSabio,Madrid

Fisiopatologa del Dolor

Indice

Definicin Dolor
Tipos dedolor
Cmo seproduce
Nociceptores
Axones aferentes
Neurotransmisores
Ruta delaNocicepcin

Por qu lodebemos tratar

Cmo lopodemos tratar

Definicin de Dolor
Experiencia sensorialyemocional desagradable asociada a
lesin detejidos potencial oreal
Nonicamente modalidad sensorial,sino fenmeno
complejo:
deteccin lesin tisular
percepcin consciente dedolor
acciones motoras protectoras
modificacin comportamientos
Papel evolutivo deldolor

Tipos de Dolor
Nocicepcin
Respuesta neuronalaestmulos UNICAMENTEdolorosos o
traumticos
Clasificacin (patofisiolgica):
1. Nociceptivo

2. Neuroptico

- activacin nociceptores

- lesin estructuras neuronales

perifricas o centrales

Clasificacin (evolucin temporal):

1. Agudo

Somtico
Visceral

2. Crnico

Cmo se produce
Va aferentes

3neuronas aferentes
1.Neurona Aferente Primaria

Extremidad perifrica especializada

Axones diferentes tipos
Cuerpos celulares engg races dr ogg trigminos
Penetra mdula atravs deraces dr

2.Neurona Aferente Secundaria

Enasta dorsaldelamdula
Neurotransmisores
Diferentes tractos

3.Neurona Aferente Terciaria

Entlamo hasta corteza cerebral

Cmo se produce
Nociceptores

Terminales nerviosos libres noencapsulados

Piel ytejidos profundos
Estmulo dolorosova aserdetectado yconvertido enenerga
elctrica
Energa debe alcanzar unumbral determinado
potencial deaccin
Umbral especfico dpd tipo nociceptor

generar

Cmo se produce
Nociceptores

clasificacion de nociceptores

Clasificacin por estresores ambientales

Clasificacin:
N.trmicos
N.mecnicos
N.qumicos cambios de pH

N.Silenciosos
Noactivados por estresores ambientales
Umbral activacin muy alto
UNICAMENTEtras liberacin mediadores inflamacin sereduce
umbral ENTONCESactivados por estmulos trmicos ymecnicos
encuentran
Vsceras SE
a nivel de las
visceras

Cmo se produce
Nociceptores

Clasificacin segn localizacin anatmica:

1. Nociceptores Somticos

Cutneous (piel)
Somticos profundos (huesos,tendones,msculos,fascia...).

Menos sensibles,pero rpidamente sensibilizados por inflamacin

2. Nociceptores Viscerales

Viscerales
Nociceptores silenciosos
Nociceptores especializados (corazn,pulmones,testculos)
Nociceptores polimodales (mayorparterganos)
Cerebro:NOnociceptores,pero S meninges

Cmo se produce
Axones Aferentes

2tipos:
1.

2.

Fibras A
15mdimetro
mielinizado
conduccin rpida
dolor agudo (sensacin pinchazo)
Fibras C
0.21.5mdimetro
Nomielinizado
conduccin lenta
dolor sordo (sensacin quemado)

Transmisin potencial accin diferente segn axn

Cmo se produce
Neurotransmisores

Mediadores qumicos deldolor

Neuronas aferentes primarias contienen ms deunNt
Seliberan todos deformasimultnea
Clasificacin por estructura qumica:aminocidos,
monoaminas
Clasificacin por funcin:excitatorio einhibidor
Incorrecto:nosonperse,sino por loefectos que producen
cumplen la funcion que cumple el receptor
losRalosque seunen
Algunos seunen adostipos dereceptores

Cmo se produce
Neurotransmisores

Neurotransmisores

Receptores

Efecto

Substance P

NK-1

Excitatory

Glutamate

NMDA, AMPA

Excitatory

Acetylcholine

Muscarinic

Inhibitory

Enkephalin

, ,

Inhibitory

-Endorphine

, ,

Inhibitory

Norepinephrine

Inhibitory

Adenosine

A1

Inhibitory

Serotonin

5-HT1

Inhibitory

-Aminobutyric acid (GABA)

GABA A, B

Inhibitory

Fisiopatologa Dolor
1.Transduccin el impulso doloroso en
conversin enimpulso elctrico
nociceptores

Perception

Modulation

2.Transmisin
conduccin impulso elctrico aSNC
axones neuronas aferentes

en diireccion
aferente

se produce en el asta dorsal de la medula

3.Modulacin
mecanismos inhibitorios yexcitatorios
alteran transmisin impulso elctrico
centralyperifrico
4.Percepcin a nivel de la corteza
componente discriminativosensorial
corteza cerebral

Transmission

Nocicepcin
Adaptado de Equine Anesthesia, by
William Muir. Elsevier Science, 2009
Transduction

Fisiopatologa Dolor
1.Transduccin
conversin enimpulso elctrico
nociceptores

ANALGESIA MULTIMODAL
Perception

Administraci
n de:
2.Transmisi
n
conduccin impulso elctrico aSNC
(i)diferentes frmacos encombinacin
axones neuronas aferentes

Modulation

Transmission

(ii)simultneamente endiferentes
localizaciones
Nocicepcin

3.Modulacin
mecanismos
inhibitorios
yexcitatorios
Dosobjetivos
:
alteran transmisin impulso elctrico
(i)aditivo/sinergista
centralyperifrico

Adaptado de Equine Anesthesia, by

William Muir. Elsevier Science, 2009

mayorefectividad

4.Percepcin (ii)dosis menores

mayorseguridad
componente discriminativosensorial
corteza cerebral

Transduction

AINEs
Sedantes
Opioides

-2 agonistas
Anestsicos
Generales

Percepcion
NMDAs
Opioides

al producir
sedacion
disminuyen la
actividad
cerebral, en
combinacion con
otros ayudan,
pero per se no
son analgesicos

-2 agonistas

Modulacion

Transmisin
Anestesicos Locales

Analgesia Multimodal
Adaptado de Equine Anesthesia, by
William Muir. Saunders Elsevier, 2009
AINEs
Opioides

Anestesicos Locales

Transduccin

Fisiopatologa Dolor
Sensitizacin Central
Cuerno Dorsal

si el dolor sigue
estimulandose

Sensitizacin Perifrica

Nociceptor

Adaptado de Equine Anesthesia, William Muir, Saunders Elsevier, 2009

Fisiopatologa Dolor
Sensitizacin Central
Cuerno Dorsal

ANALGESIA PREVENTIVA
Administracin de
(i)analgesiamultimodal
(ii)ANTESDE laexposicin alestmulo doloroso
Sensitizacin Perifrica

Evitar cambios neuroplsmicos

evitar sensitizacin

Nociceptor

Adaptado de Equine Anesthesia, William Muir, Saunders Elsevier, 2009

Morbilidad del Dolor

1. Bienestar AnimalyEtica

5Libertades

Delmiedo ylaangustia

Delmalestar

DeDOLORoenfermedad

Deexpresar comportamiento spp

Depadecer sed,hambre ymalnutricin

2.Consecuencias fisiolgicas
Respuesta neuroendocrina alstress
simpatoneuroadrenal:
tono simptico visceral
liberacin catecolaminas

morbilidad ymortalidad
activacin delsistema

asociada al
dolor no
tratado.

Morbilidad del Dolor

Efectos
Cardiovascular

Efectos
Respiratorio

Efectos
Hematolgicos

taquicardia

hipertensin

irritabilidad miocardio

isquemia miocardio

TV and FRC

esfuerzo
respiratorio

vol tidal

atelectasia, hipoventilacion,
hipoxemia

dificultad para toser

hipercoagulabilidad

adhesividad
plaquetas

fibrinolisis
Efectos
Sist. Inmune

Leukocitosis con linfopenia

Morbilidad del Dolor

Efectos
Gastrointestinal
Efectos
Endocrino

Efectos Urinario

ileo

secrecion gastrica

tono esfinteres

ulceracion por estres

liberacion hormonas
anabolicas
(insulina,testosterona)

liberacion hormonas
catabolicas
(catecolaminas, cortisol)

Lipolisis aumentada,
balance de N

Retencion de Na, retencion

de H2O, edema

retencion urinaria

Analgesia
Situacin Clnica: Reduccin enlaintensidad delapercepcin de
dolor
MultimodalyPreventiva
Frmacos Analgsicos: minimizar lasensacin dolorosa
1.Opioides

inductor

2.AINEs
bloquean los canales de Na.
3.Anestsicos Locales
4.Analgsicos coadyuvantes
Lidocana IV Alfa2agonistas
Ketamina IV Anticonvulsivantes

Farmacologa Analgesia

OPIOIDES
AINEs

Anestsicos Locales
Manejo Hospitalizacin

Cama seca, ojos lubricados, temperatura

adecuada, cuidado asptico va IV

Lidocana IV
Ketamina IV

Alfa-2 Agonistas
Anticonvulsivantes

Muchas gracias

Muchas gracias

vsalanus@uax.es