Cabe resaltar, que la ubicacin y el mantenimiento permanente de

los equipos es bsico para la conservacin de los mismos, para lo cual

dado el frecuente cambio de personal requieren ser capacitados al
respecto.
Imagen N 4
Evaluacin de equipos para la atencin del nio y la gestante
P.S. Tantamaco

Cabe resaltar que el rea nio de la Red Carabaya ha dotado de

Hemoglobinmetros (fotmetros) a todos los establecimientos de
salud para ver las prevalencias de anemia tanto en nios como en
gestantes.
Los equipos de uso mdico y de las diferentes reas se encuentran en
condiciones regulares y algunas no operativas, por lo que se requiere
mejorar dicho equipamiento y reponer en algunos casos.
3.1.3.4 Capacidad actual
Capacidad resolutiva (nivel de complejidad)
Los puestos de Salud de Pacaje y Tantamaco son establecimientos de salud
categora I-2, y este tipo de categora corresponde al primer nivel de
atencin, responsable de satisfacer las necesidades de salud de la poblacin
de su mbito jurisdiccional a travs de una atencin medica integral
ambulatoria con nfasis en la promocin de la salud, prevencin de los
riesgos y daos y fomentando la participacin ciudadana.29
29

Norma tcnica. Categora de EESS.

La capacidad resolutiva de estos EESS de esta categora est relacionada al

desarrollo de los cuidados esenciales de los programas de atencin integral
de salud por etapas de vida, segn el Modelo de Atencin Integral de Salud.
Cuyas atenciones programticas se dan por etapas de vida (nio,
adolescente, adulto, adulto mayor, gestantes y nio por nacer)
El personal mnimo para esta categora es: Medico general, Enfermera,
Obstetriz y Tcnico y/o auxiliar de enfermera; y de acuerdo a estas
especificaciones los citados Puestos de Salud no disponen de Obstetriz en el
EESS.
El Hospital San Martin de Porres, es un EESS del segundo nivel de atencin,
responsable de satisfacer las necesidades de salud de la poblacin de su
mbito jurisdiccional, a travs de una atencin integral ambulatoria y
hospitalaria en cuatro especialidades bsicas que puede ser medicina
interna, ginecologa, ciruga general, pediatra, anestesiologa, con acciones
de promocin de la salud, prevencin de riesgos y daos. Para el cual debe
contar con el personal mdico internista, pediatra, gineco-obstetra, cirujano
general, anestesilogo, odontlogo, psiclogo, enfermera, obstetriz,
nutricionista, qumico farmacutico, tcnicos de enfermera y laboratorio.
Los EESS de la categora II-1, estn en la capacidad de brindar servicios de
atencin integral ambulatoria, de emergencia y hospitalaria de daos de
baja complejidad en las especialidades bsicas.
3.1.3.5 Capacidad de produccin.
Teniendo en cuenta la capacidad resolutiva y las funciones generales de los
EESS, dado que el estudio de pre inversin refiere al problema de la
desnutricin crnica, el servicio vinculado directamente con el problema es
el servicio de Crecimiento y Desarrollo (CRED) dado que es a travs de la
evaluacin antropomtrica que se realiza en este servicio se determinara la
situacin nutricional de los nios
(bsicamente la talla para la edad) con la que podremos determinar si el

nio est con desnutricin crnica, en riesgo o tiene un patrn de

crecimiento normal.
1

Controles CRED

Al referirnos al problema de la desnutricin crnica, el control de

Crecimiento y Desarrollo (CRED) del nio adquiere la importancia debida
dado que es a partir de ella que se va determinar el estado de salud del
nio, lo cual va permitir realizar acciones de prevencin y/o recuperacin.
Por tanto, el control de Crecimiento y Desarrollo de las nias y nios
menores de 5 aos, es el conjunto de actividades peridicas y sistemticas
orientadas a evaluar el crecimiento y desarrollo del nio, con el fin de
detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud,
enfatizando el anlisis de la ganancia de peso, talla y logro de
habilidades de desarrollo y el anlisis de los factores determinantes
informacin que servir de base para desarrollar las intervenciones
previamente establecidas (consejera, sesiones de estimulacin,
suplementacin, visitas y otros).30
30 Norma Tcnica de Salud para la Implementacin del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas

para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y Salud Materno Neonatal

A partir de la capacidad de los recursos disponibles para la atencin del

servicio CRED: 1 enfermera en el EESS de Pacaje, 1 enfermera en el EESS de
Tantamaco y 2 enfermeras en el Hospital Macusani que atienden en 2
consultorios.
En el siguiente cuadro se tiene la cantidad de produccin del servicio CRED,
referido a los nios menores de 3 aos, haciendo un total de 5637 controles
por ao.
Cuadro N 35
Control CRED menores de 3 aos - Macusani

En el siguiente cuadro se tiene la cantidad de produccin del servicio CRED,

referido a los nios mayores de 3 aos, haciendo un total de 2504 controles
por ao, que sumados al control de nios menores de 3 aos, hacen un total
de 7847 controles por ao.
Cuadro N 36
Control CRED mayores de 3 aos - Macusani

El tiempo de duracin de los controles realizados a los nios, en promedio

es de 25 minutos, en la que hacen la evaluacin nutricional, examen fsico,
inmunizaciones, administracin de micro nutrientes y consejera, siendo un
tiempo insuficiente, ya que la norma indica que el tiempo promedio para la
atencin del nio es de 45 minutos, no disponiendo el tiempo adecuado
para realizar una adecuada consejera y estimulacin temprana.

Trabajo comunitario y vigilancia comunitaria

Como parte de las funciones generales del EESS, se tiene: La promocin de

la salud, prevencin de riesgos y daos, la recuperacin de la salud, la
rehabilitacin de la salud y adems de las funciones gerenciales. En cuanto
a la promocin de la salud se contempla:
1
2
3
4
5

La creacin y proteccin de entornos saludables a travs de la red

de escuelas saludables, comunidades saludables, familias y viviendas
saludables.
El fomento de estilos de vida saludables, facilitando la integracin
de las personas con discapacidad a favor de la persona, familia y
comunidad.
La promocin y desarrollo de una ciudadana activa y responsable
de su salud
La coordinacin con autoridades locales para contribuir con las
polticas de desarrollo sociales de la localidad.
Y el diseo de planes y proyectos para satisfacer las necesidades
de salud y de expectativas de la poblacin.

Las actividades antes indicadas se debern realizarlo en coordinacin con el

Agente Comunitario de Salud (Promotor de Salud) de las comunidad, para lo
cual se debe fortalecer las competencias de los Agentes Comunitarios de
Salud referidas a las acciones de promocin de mensajes y prcticas clave
del cuidado y atencin de las gestantes y de las nias y nios menores de 5
aos en el hogar y la comunidad, de acuerdo a lo contemplado en el
documento tcnico Preparando al Agente Comunitario de Salud para el
cuidado integral de la salud y nutricin de las gestantes y de las nias y
nios menores de 5 aos.31 Al respecto indicar que el personal de los
EESS, debido a una carga de actividades de carcter administrativo y
asistencial, que limitan el trabajo comunitario.
31

Aprobado por Resolucin Ministerial No 702-2009/MINSA.

En el mismo documento tcnico se dan las pautas para la realizacin de la

vigilancia comunitaria en salud, referidas a todas las actividades que hace la
comunidad organizada para:
1 Vigilar el crecimiento y desarrollo de las nias y nios desde la
barriga de la madre
2 Vigilar que las gestantes tengan sus controles de embarazo
3 Identificar, controlar y evitar las situaciones que ponen en peligro
la salud y la vida de los pobladores de la comunidad.
La referida vigilancia comunitaria, se realizan en coordinacin con las
autoridades comunales, las familias, las OSB de la comunidad, personal de
salud, agentes comunitarios y dems actores de la comunidad.
Al respecto mencionar que en Macusani se tena implementado 3 centros de
vigilancia (Barrio Jorge Chavez, Barrio Tpac Amaru, y comunidad
Tantamaco); sin embargo, estos pasaron a funcionar en forma pasiva dado

que el personal de salud realiza un limitado trabajo preventivo, los mismos

que han quedado con una implementacin muy reducida para la atencin
adecuada de la gran cantidad de nios que hay en los barrios y en la
comunidad de Tantamaco.
Al respecto, cabe resaltar lo considerado por Caritas Ayaviri, en su
diagnostico inicial respecto a la Vigilancia comunitaria: La existencia de un
promotor comunal de salud activo es una de las condiciones para la
implementacin del sistema de vigilancia comunitaria, Indicando que en el
distrito de Macusani de acuerdo a las coordinaciones con los EESS, se tiene
a 18 promotores de salud activos.
Adems, de ello se debe considerar las capacidades desarrolladas en el
personal de salud, las autoridades comunales y los Agentes Comunitarios de
Salud (Promotores de Salud); adems de los equipos, materiales educativos
y de estimulacin temprana necesarios para el desarrollo de las actividades.
Con respecto al trabajo del Promotor de salud, el 36% de las madres
encuestadas refiri que su comunidad contaba con un promotor de salud.
Sin embargo, ms del 50% refiri que no estaban activos; es decir, no
desarrollaban actividades o no conocan qu actividades realizan en su
comunidad.
El 43% de las madres identifica el desarrollo de alguna actividad por parte
de los promotores. El 19% afirma que el promotor apoya al personal de
salud, y el 11% declara que el promotor visita a las familias en riesgo.
Con respecto a reuniones con gestantes y padres de nios, el 12% de
madres refieren reunirse con el promotor en su comunidad para evaluar el
crecimiento de sus nios(as) desde la gestacin hasta los 3 aos. El 65%
refiere reunirse por lo menos una vez al trimestre y el resto, menos de 3
veces al ao.

3.2.1

3.2. DEFINICION DEL PROBLEMA, SUS CAUSAS Y SUS

EFECTOS
Definicin del problema central

El problema principal que el proyecto pretende superar es: el Inadecuado

estado de salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito
de Macusani de la provincia de Carabaya; cuya primera causa directa est
referida a la inadecuada ingesta de alimentos bsicamente proteico
energticos al tener un 60.78% de nios que no consumen alimentos

fuentes de protena de origen animal y slo un 27.45% de nios consumen

entre 1 a 2 veces por semana, cuya carencia influye desfavorablemente en
el estado nutricional del nio.
La segunda causa directa est referida a la alta prevalencia de
enfermedades infecciosas, enfermedades diarreicas agudas EDAs, que
alcanza un 48.13% y enfermedades respiratorias agudas IRAs, que alcanza
un 44.20%; agregando al respecto, que la inadecuada ingesta y las
enfermedades infecciosas se potencian mutuamente; por lo tanto, los nios
desnutridos tienen menos resistencia a las enfermedades y un mayor riesgo
de caer enfermos. Las infecciones pueden causar prdida de apetito,
incremento del metabolismo y mala absorcin intestinal (por ejemplo un
cuadro de diarrea), empeorando el estado nutricional del nio.
Mientras que una de las causas indirectas es la inadecuada prctica de
cuidado integral de nios y gestantes que dificultan la debida
alimentacin de la gestante, la adecuada lactancia materna exclusiva,
alimentacin complementaria y el incremento del consumo de alimentos
fuentes de hierro y protenas en los nios; adems, de las inadecuadas
prcticas de higiene, descuidado de la salud y el deficiente desarrollo
psicosocial.
Otra de las causas indirectas est referido a la inadecuada calidad de
atencin de nios y gestantes en los EESS, que tienen dificultades para
brindar una adecuada evaluacin nutricional, una limitada estimulacin
psicoafectiva, as como una inadecuada consejera participativa;
complementado con un inadecuado equipamiento y el limitado trabajo
comunitario y de la vigilancia comunitaria inciden en forma desfavorable en
la prestacin del servicio de salud.

3.2.2

Anlisis de causas

El problema del Inadecuado estado de salud y nutricin de nios y nias

menores de 3 aos del distrito de Macusani, se debe a: la Inadecuada
ingesta de alimentos proteicos y energticos en nios y gestantes;
y a la alta incidencia de enfermedades IRAS y EDAS en nios
menores de 3 aos.
Las mismas que son generadas tanto por las Inadecuadas prcticas del
cuidado integral (Alimentacin, Salud, Higiene, Estimulacin) en nios y
gestantes, como por la Inadecuada calidad de atencin a nios
menores de 3 aos desde la gestacin.

CAUSAS DIRECTAS

CAUSAS INDIRECTAS (1er nivel)

Inadecuada ingesta de
alimentos proteicos y
energticos en nios y
gestantes.

Inadecuadas prcticas del cuidado

integral (Alimentacin, Salud, Higiene,
Estimulacin) en nios y gestantes.

Alta incidencia de
enfermedades IRAS y EDAS
en nios menores de 3
aos.

Inadecuada calidad de atencin a nios

menores de3 aos desde la gestacin.

A su vez ambas causas indirectas (1er nivel) se debe a:

1 Limitadas capacidades de las familias y personal de salud
para el cuidado integral y atencin de nios y gestantes.
2 Inadecuada gestin local y comunal en acciones a favor de la
1ra infancia
3 Insuficientes Centros de Vigilancia de la salud de los nios y
gestantes.
4 Inadecuado equipamiento de los EESS y CVC para la atencin
y vigilancia de nios y gestantes
5 Inadecuados procedimientos de Seguimiento y Monitoreo de
la salud de los nios y gestantes

3.2.3

Anlisis de efectos

Entre los efectos actuales y que pueden ser observados se

consideran el incremento de la Morbi-mortalidad infantil, el
incremento de la tasa de repitencia y desercin, el incremento de la
tasa de desnutricin crnica y el incremento de la tasa de anemia
como forma de conocer la disminucin de la calidad de vida de la
poblacin.
PRINCIPALES EFECTOS

INDICADORES

Incremento de la Morbi
mortalidad infantil.

Morbilidad y mortalidad por

encima de niveles promedio

Incremento de las tasas de

repitencia y desercin

Tasas elevadas de repitencia y

desercin escolar, etc.

Baja capacidad de aprendizaje y

retencin en los nios.

Incremento de nios con

dificultades en el logro de
aprendizajes.
Aumento en el gasto en salud de
la poblacin del rea de influencia

Mayor susceptibilidad a contraer

enfermedades crnico
degenerativas
Menores oportunidades laborales
Menores ingresos econmicos.

Disminucin en la calidad de vida

de la poblacin

Incremento de las tasas de

desempleo
Incremento de la poblacin en
situacin de pobreza
1

Incremento de las tasa de

desnutricin crnica

Incremento de la tasa de anemia

en la poblacin infantil

Entre los efectos potenciales podemos considerar a aquellos que

aun no se producen, pero que es muy posible que sucedan, entre
ellos la mayor susceptibilidad a contraer enfermedades crnico
degenerativas, el incremento de las tasas de desempleo y el
incremento de la pobreza. Del mismo modo se pueden considerar a
los siguientes efectos: deficiente rendimiento fsico, baja autoestima
e inseguridad, poca capacidad para relacionarse con los dems,
limitado ejercicio de sus derechos.

3.2.4 rbol de causa - efecto

Grafico N 6
rbol de causa - efecto

En el presente anlisis de causalidad del problema no aborda la

causa del limitado acceso y disponibilidad de alimentos, debido a que
las familias de algn modo disponen de los recursos necesarios para
su alimentacin, considerandose que tambin reciben apoyo de parte
de los programas sociales. Adems, no se contempla la causa de los
limitados servicios de saneamiento bsico (Agua potable), debido a
que esta deficiencia se viene abordando desde los programas
nacionales y regionales a travs de la implementacin de proyectos
propios en alianza con las municipalidades.
1 3.3. OBJETIVO DEL PROYECTO, MEDIOS Y FINES
3.3.1 Objetivo central
De conformidad con la metodologa de preparacin de proyectos
recomendada en el marco del SNIP, la determinacin del objetivo
central del proyecto se logra mediante la conversin del problema
central en una situacin favorable. As, el problema central y el
objetivo principal del proyecto quedan definidos de la siguiente
manera:
Adecuado estado de salud y nutricin de nios y nias menores de 3
aos del distrito de Macusani.
Inadecuado estado de salud y nutricion de nios y nias menores de 3
aos del distrito de Macusani.

Para la determinacin de los objetivos del proyecto, partimos del

rbol de problemas, denominado tambin rbol de causas - efectos, el
mismo que se convierte en el rbol de medios-fines o rbol de
objetivos. Como resultado de este procedimiento se obtiene el
objetivo principal o propsito del Proyecto, que consiste en mejorar el
estado de salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del
distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno.
3.3.2 Anlisis de medios
El objetivo del Adecuado estado de salud y nutricin de nios y nias
menores de 3 aos del distrito de Macusani, se lograra a travs de:
una Adecuada ingesta de alimentos proteicos y energticos en
nios y gestantes; y a la menor incidencia de enfermedades
IRAS y EDAS en nios menores de 3 aos.
Las mismas que se alcanzaran a travs de: las Adecuadas prcticas
del cuidado integral (Alimentacin, Salud, Higiene, Estimulacin) en
nios y gestantes, as como por la Adecuada calidad de atencin
a nios menores de 3 aos desde la gestacin.

MEDIOS DE 1er NIVEL

MEDIOS DE 2do NIVEL

Adecuada ingesta de alimentos

proteicos y energticos en
nios y gestantes.

Adecuadas prcticas del cuidado integral

(Alimentacin, Salud, Higiene,
Estimulacin) en nios y gestantes.

Menor incidencia de
enfermedades IRAS y EDAS en
nios menores de 3 aos.

Adecuada calidad de atencin a nios

menores de3 aos desde la gestacin.

A su vez ambos medios de 2do nivel se alcanzaran a travs de los

siguientes Medios Fundamentales:
1 Adecuadas capacidades de las familias y personal de salud
para el cuidado integral y atencin de nios y gestantes.
2 Mejora de la gestin local y comunal en acciones a favor de
la 1ra infancia
3 Suficientes Centros de Vigilancia de la salud de los nios y
gestantes.

4 Adecuado equipamiento de los EESS y CVC para la atencin y

vigilancia de nios y gestantes
5 Mejora de los procedimientos de Seguimiento y Monitoreo de
la salud de los nios y gestantes

3.3.3 Anlisis de fines

EFECTOS

FINES

Incremento de la Morbi mortalidad

infantil.

Disminucin de la Morbi
mortalidad infantil.

Deficiente rendimiento fsico

Buen rendimiento fsico

Mayor susceptibilidad a contraer

enfermedades crnico
degenerativas
Baja capacidad de aprendizaje y
retencin en los nios.

Menor susceptibilidad a contraer

enfermedades crnico
degenerativas
Buena capacidad de aprendizaje y
retencin en los nios.

Incremento de las tasas de

repitencia y desercin

Disminucin de las tasas de

repitencia y desercin

Menores oportunidades laborales

Mejores oportunidades laborales

Menores ingresos econmicos.

Mayores ingresos econmicos.

Baja autoestima e inseguridad

Elevada autoestima e inseguridad

Poca capacidad para relacionarse

con los dems
Limitado ejercicio de sus derechos

Buena capacidad para relacionarse

con los dems
Adecuado ejercicio de sus derechos

Disminucin en la calidad de vida

de la poblacin

Mejoramiento de la calidad de vida

de la poblacin

3.3.4 rbol de medios fines

Grafico N 7
rbol de medios - fines

1 3.4. DETERMINACION DE LAS ALTERNATIVAS DE

SOLUCION
1 3.4.1 Planteamiento de acciones
Una vez determinados los medios fundamentales que satisfacen los criterios
de viabilidad desde la perspectiva del Sistema Nacional de Inversin Pblica,
se ha procedido a analizar las acciones que permitirn el logro de los
medios fundamentales planteados y consiguientemente el objetivo central.
Por cada medio fundamental se tiene las siguientes acciones:
Medio Fundamental 1. Fortalecimiento de capacidades a familias y
personal de salud para el cuidado integral y atencin de nios y
gestantes.
Accin 1.1: Fortalecimiento de capacidades a familias
Accin 1.2: Fortalecimiento de capacidades a personal de salud
Accin 1.3: Generacin de estrategias y produccin de material
comunicacional
Medio Fundamental 2. Mejora de la gestin local y comunal en

acciones a favor de la 1ra infancia.

Accin 2.1: Acompaamiento tcnico para la mejora de la gestin local para
el CDT
Accin 2.2: Acompaamiento tcnico para la mejora de la gestin comunal
para el CDT
Accin 2.3: Reuniones de informacin y motivacin con actores locales
Accin 2.4: Acompaamiento en espacios de concertacin para promover el
CDT
Medio Fundamental 3. Instalacin de Centros de Vigilancia de la
salud de los nios y gestantes.
Accin 3.1: Acondicionamiento de los Centros de Vigilancia
Accin 3.2: Construccin de Centros de Vigilancia
Medio Fundamental 4. Equipamiento de los EESS y CVC para la
atencin y vigilancia de nios y gestantes.
Accin 4.1: Implementacin de los establecimientos de salud para la
atencin del nio y la gestante
Accin 4.2: Implementacin de los Centros de Vigilancia de la salud del nio
y la gestante
Medio Fundamental 5. Mejora de los procedimientos de
Seguimiento y Monitoreo de la salud de los nios y gestantes.
Accin 5.1: Acompaamiento a la atencin integral del nio y la gestante:
Paquete mnimo de monitoreo.
Accin 5.2: Acompaamiento a Promotores de Salud en acciones de
vigilancia
Accin 5.3: Suplementacin con vitaminas y minerales : chispitas
nutricionales y ferronemia folic a nios y la gestantes
Accin 5.4: Suplementacin con sulfato ferroso a nios y gestantes

3.4.2 Determinacin de las acciones excluyentes,

complementarios e independientes

3.4.2.1

Acciones mutuamente excluyentes

Accin 3.1 y 3.2

Accin 5.3 y 5.4
1 3.4.2.2

Acciones complementarias

Accin 1.1, 1.2, 1.3

Accin 2.1, 2.2
Accin 4.1, 4.2
Accin 5.1, 5.2
1 3.4.2.3

Acciones independientes

Accin 2.3. 2.4

3.4.3 rbol de acciones

Grafico N 8

3.4.4 Composicin de los Proyectos Alternativos.

Cuadro N 37
Acciones del Proyecto alternativo 1

Cuadro N 38
Acciones del Proyecto alternativo 2

CAPITULO IV: FORMULACION

4.1 HORIZONTE DE EVALUACION DEL PROYECTO
El proyecto tiene un horizonte de evaluacin de 10 aos, el cual se describe
de la siguiente manera:
Cuadro N 39
Horizonte del Proyecto

4.2 ANALISIS DE DEMANDA

4.2.2 Situacin actual de la demanda del servicio

El Servicio de Control de Crecimiento y Desarrollo que brindan los

establecimientos de salud del distrito de Macusani, muestran diversas
limitaciones en la oferta como en la demanda. Como se observ

anteriormente, se trata de una poblacin que se encuentra en pobreza y

extrema pobreza encontrndose ubicado en el Quintil 1.
La demanda del servicio de Control de Crecimiento y Desarrollo de los
establecimientos de salud del distrito relativamente se viene incrementando
durante los ltimos a aos, esto debido bsicamente al condicionamiento
que hace el Programa JUNTOS; sin embargo este programa solo atiende
aproximadamente al 70%
de la poblacin del distritos mencionados, por lo que existe una poblacin
que no accede a los servicios de salud por prioridades en otras actividades y
descuidan la salud y control del crecimiento y desarrollo del nio, esto por
desconocimiento de la trascendencia de la desnutricin crnica.
A ello hay que agregar que no solo basta realizar el control por el control,
sino que el personal de los EESS estn capacitados para la realizacin de la
misma dado que un buen control y buena consejera ayudan a mejorar las
practicas de cuidado de las familias, asimismo las familias deben conocer
ms a detalle sobre la situacin nutricional de sus hijos, as como los
promotores y autoridades para que realicen una adecuada vigilancia del
estado de salud y nutricin de nios y gestantes.
Dentro de las razones de porque los padres no demandan oportunamente el
servicio de CRED en los EESS de Macusani podemos mencionar:
1 Desconocimiento de la importancia del cuidado del Crecimiento
y Desarrollo del nio en su primera infancia.
2 Deficiencias en las practicas de cuidado integral de los nios y
gestantes
3 La difcil accesibilidad a los EESS
4 Dbil comunicacin del establecimiento de salud con las
comunidades y promotores de salud.
5 Organizacin comunal no prioriza una vida saludable de la
poblacin.
La experiencia de intervenciones similares muestra que la vigilancia y la
promocin del crecimiento y desarrollo es un elemento poderoso para
desarrollar capacidades a fin de tomar acciones efectivas a favor de la salud
de los nios. En efecto, el crecimiento es uno de los indicadores ms
sensibles del desarrollo general de los nios y puede vigilar no solo la
nutricin y las enfermedades infecciosas, sino tambin la calidad del
ambiente familiar y comunitario.
Pese a que la demanda actual del servicio mantiene con buenos niveles de
cobertura siendo en nios menores de un ao para el ao 2010 un 69.42%,
un 68.50% para los nios de 1 ao y un 83.15% para los nios menores de 2
aos considerados con controles completos, por lo que para la proyeccin
de la demanda de control de CRED utilizaremos el porcentaje promedio para
cada edad de los niveles de cobertura por edad, lo cual se mantendr
constante durante el horizonte del proyecto.
Sin embargo, en las visitas realizadas a los establecimientos de salud,
mencionaron que dedican entre 25 a 30 minutos por atencin CRED y en el
cual utilizan mayor tiempo en el llenado de formatos, tenindose entonces
una gran limitante para llevar a cabo en forma adecuada el control CRED de
acuerdo a lo establecido en la Norma Tcnica de Crecimiento y Desarrollo
Temprano32; y teniendo en cuenta las disposiciones del sector salud que
dispone que el 100% de nios reciba sus controles completos de acuerdo a
la edad, de los cuales habra que tener en cuenta si estos nios estn
siendo

La Norma Tcnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano, considera que el tiempo

promedio para realizar el control CRED es de 45 minutos aproximadamente por
nio.
32

debidamente controlados con la aplicacin del TAP 33, EEDP34 y TEPSI35 y la

consejera debida se requiere de mayor disposicin de tiempo para los
controles CRED en tal sentido el promedio seria aun menor. Esta situacin
refleja una realidad dramtica puesto que las consecuencias de que un nio
no sea controlado adecuadamente el nmero de veces necesarias, y de
detectarse alguna irregularidad en su proceso de crecimiento y desarrollo
hace que no se tomen medidas para recuperarlo, se est vulnerando su
derecho a una vida larga y saludable.
33 Test Abreviado Peruano, que se aplica a nios menores de 30 meses.
34 Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor, que se aplica a nios de 0 a 2 aos de edad.
35

Test de Desarrollo Psicomotor, que se aplica a nios de 2 a 5 aos de edad.

Cabe mencionar que la poca disponibilidad de tiempo para el adecuado

control CRED no solo se da de parte del personal de salud que realiza una
labor recargada; sino tambin que son las propias familias quienes exigen al
personal de salud para que la atencin sea breve, sin tomarle aun
importancia al adecuado control CRED de su nio(a), mencionando que slo
van al establecimiento de salud para cumplir la condicionalidad del
programa Juntos, por tanto a algunas familias slo les interesara el sello del
establecimiento para no ser sancionados por el programa, son estos
aspectos que hay por superar con el trabajo con las familias.
Cuadro N 40

4.2.3 Proyeccin de la Demanda

4.2.3.1 Proyeccin de demanda Sin Proyecto

Para el efecto se asume los siguientes supuestos:
1 a. La poblacin potencial de anlisis son los nios menores de 3 aos
de edad proyectada segn las tasas de crecimiento identificadas
anteriormente.
2 b. El porcentaje de cobertura en el servicio de Control de Crecimiento
y Desarrollo es constante para el horizonte del proyecto en base al
comportamiento registrado el ao 2010.
3 c. La poblacin demandante efectiva de acuerdo a los niveles de
cobertura registradas en el establecimiento son un porcentaje menor
al 100%.
4 d. Existe una cantidad mnima de controles que debe realizarse a
cada nio en los establecimiento de salud segn su edad, por lo que,
el proyecto se basa en dichos criterios utilizados por el ministerio de
salud para la programacin anual de atenciones.
5 e. Demanda efectiva que es el resultado de multiplicar la poblacin
demandante efectiva por el nmero mnimo de controles en CRED.

Cuadro N 41

Cuadro N 42

Cuadro N 43
Cuadro N 44
Cuadro N 45

Cuadro N 46
Cuadro N 47

Cuadro N 48
Cuadro N 49
Cuadro N 50
Cuadro N 51

4.2.2.2 Proyeccin de la demanda Con Proyecto

Segn los criterios tcnicos del sector salud definidos en los Criterios de
Programacin Anual de atencin de salud el Servicio de CRED que resulta
ser un servicio corte preventivo promocional debe coberturar al 100% de la
poblacin Infantil. Por lo que la poblacin objetivo ser igual a la poblacin
potencial.
En trminos slo de cobertura de control de Crecimiento y Desarrollo existe
an un dficit considerable, mas aun si consideramos todos los aspectos a
evaluar en el control CRED.
.
Criterios Utilizados:
1 a. La poblacin potencial de anlisis son los nios menores de 3 aos
de edad proyectado segn las tasas de crecimiento identificadas
anteriormente.
2 b. Para el caso de la demanda en situacin con proyecto el porcentaje
de cobertura en el servicio de Control de Crecimiento y Desarrollo es
al 100% del total de nios segn edad.
3 c. La poblacin demandante efectiva de acuerdo a los niveles de
cobertura registradas en el establecimiento son un porcentaje menor
al 100%.
4 d. Existe una cantidad mnima de controles que a cada nio debe
realizarse en el establecimiento de salud segn su edad, por lo que el
proyecto se basa en dichos criterios utilizados por el ministerio de
salud para la programacin anual de atenciones.
5 e. Demanda efectiva que es el resultado de multiplicar la poblacin
demandante efectiva por el nmero mnimo de controles en CRED.

Cuadro N 52
Cuadro N 53
Cuadro N 54

Cuadro N 55
Cuadro N 56
Cuadro N 57

Cuadro N 58
Cuadro N 59

Cuadro N 60
Cuadro N 61
Cuadro N 62

Cuadro N 63
DISTRITOS DE MACUSANI: CONSOLIDADO DE LA DEMANDA
DEL SERVICIO CRED CON PIP*

4.3 ANALISIS DE OFERTA

4.3.1. Caractersticas de los Establecimientos de Salud.

En el distrito de Macusani se cuenta con un total de 3 establecimientos de
salud de los cuales se tiene un hospital categora II-1, 02 centros de salud
categora I-2. Teniendo en cuenta que el personal de salud debe cumplir con
sus 150 horas mnimas de trabajo mensual realizando un aproximado de 6
horas diarias. La prestacin de servicios de salud estn relacionadas con su
capacidad resolutiva y sus funciones generales mencionados en NTS N
021-MINSA/DGSP-V.02 Categoras de EE del Sector Salud.
1

4.3.2 Recurso Humano asociado al servicio del proyecto.

Al referirnos al problema de la desnutricin crnica, el control de

Crecimiento y Desarrollo (CRED) del nio adquiere la importancia debida

dado que es a partir de ella que se va determinar el estado de salud del

nio, lo cual va permitir realizar acciones de prevencin y/o recuperacin.
El servicio de CRED como el conjunto de actividades peridicas y
sistemticas orientadas a evaluar el crecimiento y desarrollo del nio, con el
fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud,
enfatizando el anlisis de la ganancia de peso, talla y logro de
habilidades de desarrollo y el anlisis de los factores determinantes
informacin que servir de base para desarrollar las intervenciones
previamente establecidas (consejera, sesiones de estimulacin,
suplementacin, visitas y otros).36 Por tanto el servicio de control de
Crecimiento y Desarrollo de las nias y nios, es el servicio ms a fin para
la evaluacin de la oferta del servicio.
36 Norma Tcnica de Salud para la Implementacin del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas

para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y Salud Materno Neonatal

El personal de salud asignado a cada puesto de salud varia de acuerdo a la

categora y disponibilidad de personal; siendo el servicio de control de CRED
para la poblacin objetivo: nios menores de 3 aos de edad del distrito de
Macusani es brindado por los 04 enfermeras.
El personal asignado a los puestos de salud comparten su labor con otras
actividades inherentes al establecimiento de salud, por lo que su labor
destinada al servicio CRED se encuentra restringido. De otro lado el
personal requiere perfeccionar sus competencias y capacidades en cuanto a
la tcnica antropomtrica para su posterior estandarizacin, requiere
tambin capacitacin para mejorar la consejera, estimulacin temprana,
AIS nio y AIS gestante, para de este modo brindar una atencin integral de
calidad a las familias y que los datos de los controles sean precisos y
exactos que ayuden a realizar una adecuada vigilancia del CDT de nios(as)
de los distritos en mencin.
1

4.3.3 Oferta optimizada a partir de los recursos humanos

disponibles

OFERTA OPTIMIZADA DEL SERVICIO DE CONTROL DE CRED

En los EESS de Pacaje y Tantamaco existe solo un personal para la
produccin del servicio de CRED, mientras que en Hopital San Martin de
Porres hasy 2 enfermeras en el servicio CRED, haciendo un total de 4
profesionales quienes estn en la capacidad de generar anualmente 6900
controles en el servicio.
Teniendo en consideracin que el personal de salud debe cumplir 150 horas
al mes, con un promedio de 6 en horas diarias, se obtiene que el personal
labora aproximadamente 25 das al mes, los que multiplicados por 11.5
meses (descontando feriados) permiten calcular el promedio de 287.5 das
laborados al ao. De las 6 horas de contrato para su labor diaria se destina
5 para la atencin sanitaria y una hora es destinada a la labor
administrativa. En tal sentido, se tiene 1437.5 horas efectivas laboradas al
ao en atencin sanitaria. De la misma forma segn indagaciones en los
EESS se afirma que del 100% de la labor sanitaria, un 90% se destina al
servicio de CRED, haciendo un total 1293.75 horas laboradas en el servicio,
de los cuales en promedio se destina el 60% para los controles CRED de
menores de 3 aos, haciendo un total de 776.3 horas laboradas en el
servicio, y teniendo en cuenta que se requiere 0.45 minutos en promedio
para la realizacin de un control CRED, se obtiene 1725 controles al ao,

multiplicado por el numero de personal del servicio CRED que es cuatro, se

alcanza a la oferta optimizada de 6900 controles al ao. Este resultado
ser una constante durante el horizonte del proyecto.
Cuadro N 64

Cuadro N 65

4.4 BALANCE OFERTA - DEMANDA

BALANCE OFERTA - DEMANDA DEL SERVICIO DE CRED POR EDAD

Cuadro N 66

4.5 PLANTEAMIENTO TECNICO DE ALTERNATIVAS