PRESENTACIN

Nosotras alumnas del V CICLO de enfermera de la

UNIVERSIDAD
NACIONAL
DE
TRUJILLO-SEDE
VALLE
JEQUETEPEQUE la cual tenemos el agrado de presentar este
presente informe sobre ENFOQUES Y DILEMAS TICOS EN
LA PRCTICA DE ENFERMERIA.
Siempre con nuestro ms sincero deseo de contribuir a la
sociedad sobre todo a la educacin de los profesionales de
enfermera les presentamos el siguiente informe realizado
con cario y dedicacin para usted; esperamos sepa
comprender algn error en el que se presente y nos brinde
sus recomendaciones para la realizacin de futuros
trabajos.

ENFERMERA V CICLO

INTRODUCCIN
Una cultura tica entre los enfermeros favorece la accesibilidad y eficacia del
cuidado enfermero y salvaguardar los principios que lo rigen como la
solidaridad, integridad, equidad y calidad. El marco para la realizacin del
cuidado est definido por ley en Colombia, 1 as como en otros pases,2 en
trminos que hacen referencia a la tica, la humanizacin y a los conocimientos
tcnicos y cientficos para ser llevado a cabo de manera que responda a las
necesidades de los pacientes, la sociedad y la profesin. Segn Molina "la
relacin con el mundo plantea paradojas y dilemas y la tica juega un papel
trascendental en la conciencia y en las actuaciones"; 3adems, "los seres
humanos durante una experiencia de enfermedad son frgiles, en ocasiones
sometidos al calor, fro, sed, hambre, inseguridad, fracaso, dolor y
muerte".3 Para Torralba, "vivir humanamente significa, vivir en la
vulnerabilidad".4 La enfermedad puede sobrepasar las fuerzas de los seres
humanos para cuidarse y para cuidar a sus familiares, pero no sobrepasa la
dignidad de las personas y tampoco es obstculo para el reconocimiento de ella
por quienes tienen la misin de cuidar.
Situaciones que plantean dilemas entre ordenar intervenciones y la aplicacin de
los principios de beneficencia y no maleficencia en la mayora de las ocasiones se
presentan en el ejercicio de la medicina y con menor frecuencia en enfermera;
sin embargo, la monitoria, la invasin con catteres y algunas formas de
intervencin propias de la enfermera favorecen la exposicin a riesgos y daos
que pueden ser percibidos por los pacientes como causa de malestar y
sufrimiento; lo mismo ocurre con algunas condiciones que favorecen el trabajo de
enfermera como el aire acondicionado, las alarmas y ruidos producidos por
aparatos electrnicos.
El respeto al principio de autonoma en situaciones que enfrentan el deseo
expreso de los pacientes y su libertad para decidir sobre procedimientos e
intervenciones tambin plantea dilemas; algunos, cuando las predilecciones y
decisiones de los pacientes no son compartidas por los cuidadores y la forma de
proceder de stos conduce al rechazo a dichas intervenciones y a juicios tales
como "paciente poco colaborador" y "mal paciente"; estas situaciones se
resuelven segn plantea Henderson,6 "otorgando la prioridad al paciente para
hacer uso de su autonoma en la medida de lo posible" y consultando el consenso
familiar.
ENFERMERA V CICLO

EL CUIDADO DE ENFERMERIA
La enfermera como profesin requiere de slidos conocimientos
cientficos y tcnicos, establecer una relacin interpersonal como
fundamento para la prctica de su que hacer propio. La relacin con
el enfermo constituye el eje de los cuidados en el sentido de que es
medio para conocer al enfermo y comprender su situacin. El vnculo
interpersonal presupone la comprensin emptica e implica la
percepcin, para detectar sus necesidades de salud y responderlas
con eficacia. El cuidado se orienta hacia la proteccin de la vida y al
bienestar de las personas.
A. SIGNIFICADO DEL CUIDADO PARA LA ENFERMERIA
El cuidado para la enfermara es la esencia misma de su ser. De tal
modo que es posible identificarla con el cuidado de la salud de las
personas, como compromiso moral hacia la proteccin de la dignidad
y conservacin de la humanidad.
Para que la enfermera responda a las necesidades de la sociedad y
hacer aportes coherentes, tanto la educacin de la enfermera como el
sistema de prestacin de servicio de salud deben basarse en valores
humanos y preocuparse por el bienestar delos dems.
B. APORTE DE VIRGINIA HENDERSON EN EL CUIDADO
A fin de comprender la importancia que para la enfermera tiene
relacin interpersonal, se toma como punto a la teorista Virginia
Henderson, una pionera de la enfermera profesional en estados
unidos. Ella defini la enfermera como: Una relacin de ayuda
(relacin interpersonal entre la persona que cuida y la persona
cuidad) orientada a la asistencia del individuo enfermo o sano en el
cumplimiento de los actos que contribuyen al mantenimiento o al
restablecimiento de la salud (o a una muerte serena) y que llevara a
cabo por s mismo si tuviera fuerzas, voluntad y saber.
C. CONCEPTOS DEL APORTE DE VIRGINIA HENDERSON

ENFERMERA V CICLO

1. Interaccin enfermera-paciente: define al cuidado como un

proceso entre dos personas con una dimensin propia y personal, en
el que se involucran los valores, conocimientos, voluntad, y
compromisos en la accin de cuidar. Aqu la enfermera elabora un
concepto de idea moral como la preservacin de la dignidad humana.
2. Campo fenomenolgico: corresponde a la persona en su
totalidad de experiencias de vida humana, abarcando sentimientos,
sensaciones, pensamientos, creencias, objetivos, percepciones. Es
decir, es todo lo que construye la historia de vida del individuo tanto
en el pasado, presente y futuro.
3. Relacin transpersonal de cuidado: para comprender dicho
proceso debemos tener en claro dos conceptos bsicos, estos son:
-Transpersonal: ir ms all del propio ego, lo que permite alcanzar
conexiones espirituales ms profundas en la promocin de la
comodidad
y
la
curacin
del
paciente
-Cuidado transpersonal: intenta conectarse y abrazar el espritu o el
alma de los dems a travs de los procesos de cuidados y de
tratamientos y estar en relacin autntica, en el momento.
La relacin entre estos dos conceptos se da por la caracterizacin de
una clase especial de cuidado humano que depende de: el
compromiso moral de la enfermera de proteger y realzar la dignidad
humana as como el ms profundo y/o ms alto yo, mas all de la
situacin de salud.
4. Momento de cuidado: es una ocasin en la que la enfermera y
otra persona se conectan para el cuidado humano con un punto de
contacto en un tiempo y espacio determinado. Tiene la habilidad de
expandir la capacidad humana.
D. ASPECTOS
QUE
FUNDAMENTAN
INTERPERSONAL DE ENFERMERA

LA

RELACIN

La relacin que establece la enfermera con el usuario de los servicio

de salud le permite:
1. Cumplir su objetivo esencial- relacin de ayuda. Centra el
inters de la enfermera en la persona que vive la dificultad o
necesidad, el nucleo de la intervencin es el propio paciente.De
parte de quien cuida requiere preocuorase por preveer el
espcaio vital para que la persona se sienta acogida con
cordialidad, respetando su derecho de autonoma considerando
sus inquietudes.

ENFERMERA V CICLO

2. Detectar las necesidades de salud del usuario: La

enfermera considera a la persona en su relaida intergral , como
un ser bio-psico-social-espiritual.inmerso en una cultura, en un
tiempo, en una sociedad, que influye en la persona.
Una buena deteccin de las necesidades de la salud del usuario
requiere de intuicin, sensibilidad y captacin efectiva. El
cuiado quiere desarrollar la sensibilidad frente al dolordel otro,
al sufrimiento, a las necesidades fisicasy espirituales.En medida
que la enfermera a travs del vinculo interpersonal que ha
establecido pueda detectar correcta y totalmente las
necesidades bsicas de las personas, dar un respuesta
personalizada a als demandas del usuario.En esto se manifiesta
el arte de enfermera, como aspecto creativo de la actividad de
enfemria
3. Desarrollar la influencia teraputica de la personalidad
del cuidador ante el usuario:
Consiste en las habilidades de utilizar la propia
personalidad para ayudar al enfermo y hacer que se
sienta mejor, seguro y confiado.El objetivo que consigue
la enfermaera es movilizar todo lo que vive dentro del
apersona cuidada, toda su vitalidad, es decir todo su
potencial de vida.
La influenza teraputica en el usuario enfermo, familia o
comunidad. Supone una relacin interpersonal.De esta
manera el usuario puede clarificar su propia realida, sus
emociones, sus conflictos, sus limites y aspiraciones.
La influencia teraputica, en el marco de la relacin
interpersonal
se
relaciona
con
las
siguientes
caractersticas contacto enfermera - paciente.
Contacto prolongado: Disponer de ms tiempo junto al
paciente.
Persona neutra: La confianza que se genera en la relacin
enfermera paciente, facilita la expresin de conflictos que
muchas
veces
permanecen
reprimidos
en
el
subconsciente, una va idnea para aliviar tensiones.
E. DINAMICA
DEL
ENCUENTRO
INTERPERSONAL
EN
ENFEREMERIA
El proceso por el cual la enfermera cumple su rol en la relacin
de ayuda que implica el cuidado se puede resumir en tres
pasos:
ENFERMERA V CICLO

SER IMPACTADO: Al tener bajo su responsabilidad el cuidado

de una determinas persona, sta ya no es una persona con la
cual la enfermera se pone en contacto, sino es aquella persona
que requiere toda su dedicacin para poder brindarla una ayuda
eficaz es decir, el ser impactado se refiere a que la enfermera
col oca en el centro de su preocupacin la persona de este
enfermo.
SER TOCADO: A medida que la enfermera se introduce,
mediante la compresin emptica, en el mundo del enfermo,
experimenta un cambio,un cierto estremecimiento, al compartir
la realidad profunda del enfermo, se obtiene informacin y
tambin respeto ante el ministerio nico , manifestado su
existencia y peculiares necesidades de salud.
SER MOTIVADO: E l sacar de la condicin de indiferencia a la
persona asignada al cuidado de la enfermera, y experiemntar
un contacto muy cercano a la realidad del enfermo, ser tocado
por sus necesidades mueve la accin, a ejecutar actos
concretos para contribuir al bienestar del cliente.
F. DISTINCION ENTRE ATENCIN
CUIDADO DE ENFERMERIA

DE

ENFERMERIA

Atencion de enfermera se refiere a aplicar una serie de

conocimientos, unidos a determinadas habilidades en la
ejecucin de prescripciones mdicas y rutinas y tcnicas
propias de enfermera.El cuidado de la enfermera profesional
es el que hace girar conocimientos, habilidades y tcnicas en
torno a la persona cuidada.
La atencio de enfermera es impersonal, tcnica, distante.El
cuidao
de
enfermeraes
personalizado,
humano
y
humanizante.
G. HABILIDADES EN EL CUIDADO DE ENFERMFERIA
Desarrollar habilidades personales e interpersonales con
responsabilidad, sensibilidad y pericia profesional expresada
en el humanismo y la solidaridad: Respeto a s mismo,
flexibilidad,
tolerancia,
adaptabilidad,
iniciativa.
autoconocimiento., respeto a otros, respeto a la diversidad,
autoconfianza, compromiso e inters en las tareas, empata,
autocontrol, asertividad. comunica en el nivel de sus
ENFERMERA V CICLO

interlocutores, concordancia entre la comunicacin verbal y

extra verbal
Aplicar los principios ticos, morales, polticos e ideolgicos en
la atencin a pacientes o fallecidos y sus familiares, sobre la
base de la honestidad y el patriotismo.
Desarrollar una actitud responsable para mantener la
organizacin de la estacin de trabajo del personal de
enfermera, as como la exigencia en el cumplimiento de los
principios asepsia y antisepsia.
Desarrollar habilidades organizativas para la recepcin,
atencin y traslado del paciente de acuerdo con las
necesidades afectadas
Realizar atencin integral aplicando el Proceso de Atencin de
Enfermera como mtodo cientfico de la profesin.
i.

DECLOGO
DEL
ENFERMEROS.

CDIGO

DE

TICA

PARA

LOS

1. Respetar y cuidar la vida y los derechos humanos, manteniendo

una conducta honesta y leal en el cuidado de las personas.
2. Proteger la integridad de las personas ante cualquier afectacin,
otorgando cuidados de enfermera libres de riesgos.
3.- Mantener una relacin estrictamente profesional con las personas
que atiende, sin distincin de raza, clase social, creencia religiosa y
preferencia poltica.
4. Asumir la responsabilidad como miembro del equipo de salud,
enfocando los cuidados hacia la conservacin de la salud y la
prevencin del dao.
5.- Guardar el secreto profesional observando los lmites del mismo,
ante riesgo o dao a la propia persona o a terceros.
6.- Procurar que el entorno laboral sea seguro tanto para las
personas sujeto de la atencin de enfermera, como para quienes
conforman el equipo de salud.
7.- Evitar la competencia desleal y compartir con estudiantes y
colegas experiencias y conocimientos en beneficio de las personas y
de la comunidad de enfermera.

ENFERMERA V CICLO

8.- Asumir el compromiso responsable de actualizar y aplicar los

conocimientos cientficos, tcnicos, y humansticos de acuerdo a su
competencia profesional
9.- Pugnar por el desarrollo de la profesin y dignificar su ejercicio.
10.- Fomentar la participacin y el espritu de grupo para lograr los
fines profesionales.

PRINCIPIOS BIOETICOS ENFERMERIA

Los principios son el conjunto de valores, creencias, normas, que
orientan y regulan la vida de la organizacin. Son el soporte de la
visin, la misin, la estrategia y los objetivos estratgicos. Estos
principios se manifiestan y se hacen realidad en nuestra cultura, en
nuestra forma de ser, pensar y conducirnos.
1. Beneficencia:
benevolencia o no-maleficencia, principio tico de hacer el bien
y evitar el dao o lo malo para el sujeto o para la sociedad.
Actuar con benevolencia significa ayudar a los otros a obtener
lo que es benfico para ellos, o que promueva su bienestar,
reduciendo los riesgos malficos, que les puedan causar daos
fsicos o psicolgicos.
2. Autonoma:
principio tico que propugna la libertad individual que cada uno
tiene para determinar sus propias acciones, de acuerdo con su
eleccin. Respetar a las personas como individuos autnomos
significa reconocer sus decisiones, tomadas de acuerdo con sus
valores y convicciones personales. Uno de los problemas en la
aplicacin del principio de autonoma en los cuidados de
enfermera, es que el paciente puede presentar diferentes
niveles de capacidad de tomar una decisin autnoma,
dependiendo de sus limitaciones internas (aptitud mental, nivel
de conciencia, edad o condicin de salud) o externas (ambiente
hospitalario, disponibilidad de recursos existentes, cantidad de
informacin prestada para la toma de una decisin
fundamentada, entre otras).
3. Justicia:
una vez determinados los modos de practicar la beneficencia, el
enfermero necesita preocuparse por la manera de distribuir
estos beneficios o recursos entre sus pacientes como la
disposicin de su tiempo y atencin entre los diversos pacientes
ENFERMERA V CICLO

de acuerdo a las necesidades que se presentan. Justicia es el

principio de ser equitativo o justo, o sea, igualdad de trato entre
los iguales y trato diferenciado entre los desiguales, de acuerdo
con la necesidad individual. Esto significa que las personas que
tienen necesidades de salud iguales deben recibir igual
cantidad y calidad de servicios y recursos. Y las personas, con
necesidades mayores que otras, deben recibir ms servicios
que otros de acuerdo con la correspondiente necesidad. El
principio de justicia est ntimamente relacionado a los
principios de fidelidad y veracidad.
4. Fidelidad:
principio de crear confianza entre el profesional y el paciente.
Se trata, de hecho, de una obligacin o compromiso de ser fiel
en la relacin con el paciente, en que el enfermero debe cumplir
promesas y mantener la confiabilidad. La expectativa del
paciente es que los profesionales cumplan las palabras dadas.
Solamente en circunstancias excepcionales, cuando los
beneficios de la ruptura de la promesa son mayores que su
manutencin, es que se puede quebrarla. La confianza es la
base para la confidencia espontnea, y los hechos revelados en
confidencia hacen parte del secreto profesional del enfermero.
5. Veracidad:
principio tico de decir siempre la verdad, no mentir y ni
engaar a los pacientes. En muchas culturas la veracidad ha
sido considerada como base para el establecimiento y
manutencin de la confianza entre los individuos. Un ejemplo
de variacin cultural sera sobre la cantidad de informacin a
ser prestada en relacin al diagnstico y tratamiento. As,
puede ser difcil elaborar un formulario para obtener el
consentimiento del paciente, a quien no se le ha comunicado su
diagnstico. El profesional debe evaluar la importancia que
tiene para el participante conocer su diagnstico con relacin al
tratamiento o cuidado pretendido.
6. Confidencialidad:
principio tico de salvaguardar la informacin de carcter
personal obtenida durante el ejercicio de su funcin como
enfermero y mantener el carcter de secreto profesional de
esta informacin, no comunicando a nadie las confidencias
personales hechas por los pacientes. Evidentemente,
observaciones tcnicas relacionadas con el diagnstico o
ENFERMERA V CICLO

teraputica deben ser registradas en las fichas clnicas, pues

son de inters de todo el equipo de salud. En caso que el
paciente revele, confidencialmente, una informacin que sea de
inters de algn miembro del equipo, se debe solicitar
autorizacin al paciente para revelarla al profesional especfico,
o solicitar para que l lo haga personalmente.

DILEMA TICO DE ENFERMERA

A. DEFINICIN:
La formacin de la enfermera en
Biotica es necesario debido a los
grandes avances cientfico que han
determinado innumerables dilemas en la
prctica aclnica .La duda moral, la duda tica
hace reflexionar al personal acerca de lo
deben hacer. El profesional de enfermera
se
encuentra dentro del campo del principal
ismo tico o tica aplicada dentro del
campo del cuidado
La relacin profesional paciente es sus formas y contenidos en las
decisiones que se tomen basndose en principios ticos, la cual
ayudara a tomar decisiones en un proceso deliberativo junto con el
paciente y sus familiares. El objetivo de la deliberacin tica es la
bsqueda de la solucin que no ponga en conflicto los valores ticos
y la legislacin o norma jurdica vigente.

Debido a la intensa naturaleza de sutrabajo, las enfermeras se

enfrentana u
naserie de dilemas ticos a lo largo de suscarreras. Como enfermera,
es importante controlar cuidadosamente los dilemas ticos para
mantener las reglas de la instalacin y respetar los derechos del
paciente.

B. DERECHOS DEL PACIENTE

Los derechos y la dignidad de un paciente siempre deben ser
respetados, y una variedad de dilemas ticos surgen de este
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principio de enfermera. Aunque una enfermera pueda querer

administrar medicamentos que salven la vida a un paciente
moribundo, ella no puede hacerlo si el paciente rechaza el
tratamiento.

C. PROCESO PARA SOLUCIN DE DILEMAS TICOS:

1 Identificacin y descripcin de los problemas o dilemas
ticos, con una formulacin de las correspondientes
preguntas, de un modo operacional que permita dar
respuestas precisas: - Referencia a nociones bsicas que van a
definir el o los dilemas ticos involucrados. Ej.: Liliana paciente en
estado terminal que ingresa a una Unidad de Cuidados Intensivos.
- Descripcin Operacional: Identificacin de los problemas ticos
desde la Enfermera, considerando los aspectos clnicos y
antecedentes relevantes en una valoracin. Ej.: debe continuarse la
administracin parenteral de tratamiento?
- Identificacin del objeto, fin y circunstancias de los actos morales:
Objeto: hecho en torno al que se desarrollar la reflexin o
discusin. Respuesta a lapregunta: qu ests haciendo? No
designa el objeto neutral del acto fsico, sino el contenido de
la voluntad del agente. Corresponde a la intencionalidad del
acto. Ej.: la continuacin del tratamiento parenteral en un
paciente multipuncionado en fase terminal.
Fin: la intencionalidad del acto: Qu? Por qu lo hace? Para
qu? Designa aquello en vista de lo cual el acto es realizado.
Corresponde a la intencin del agente. Tradicionalmente
denominado fin del que obra o finis operandi.
Circunstancias: Designa las determinaciones concretas de una
accin o las circunstancias que lo rodean: tiempo, lugar y modo.
Las circunstancias particulares que rodean mi acto, son
determinantes de su calidad moral.
2 Anlisis de la informacin clnica ticamente relevante: Certeza del diagnostico mdico y de los diagnsticos de enfermera Pronstico de sobrevida - Competencia del paciente - Red de apoyo
familiar y social.
3 Referencia a principios ticos y legales involucrados:
Beneficencia, No maleficencia, Justicia, Autonoma, Responsabilidad,
Dignidad, Confidencialidad, Veracidad, Derechos humanos, Legalidad
vigente, otros. - Cul es el principio que prima? Ordenar desde el
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ms complejo o el relacionado con lo ms inmediato y necesario a ser

resuelto.
4 Evaluacin de las alternativas de accin y sus resultados: Beneficios y riesgos alternativos - Morbilidad - Mortalidad. - Costos:
fsicos, psicolgicos, econmicos, sociales y espirituales.
5 Resolucin del problema: - Quien debe decidir. - Que aspecto
de la decisin cae directamente bajo la responsabilidad del
enfermero. - Competencia o capacidad del paciente y/o sus familiares
para participar activamente en el proceso de toma de decisiones.
6 Implementacin prctica de la solucin: Quin? Cundo?
Cmo?
Un dilema tico de la enfermera se produce cuando una enfermera
est en una situacin que implica un conflicto entre dos principios o
valores contradictorios. En un dilema tico, los principios morales no
determinan fcilmente el curso de la accin correcta. Para acercarnos
a algunos de los dilemas morales en lo que debemos elegir hacer lo
idneo, conforme a criterios ticos legales establecidos,
mencionamos un ejemplo basado en la realidad.

D. EJEMPLO DE DILEMA TICO EN EL CAMPO

PROFESIONAL DE ENFERMERIA

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CONCLUSIONES
CUIDADOS EN ENFERMERA:
El significado de cuidado en el profesional de enfermera se construye a travs de
factores, implicaciones, contribuciones, aplicaciones, creencias y actitudes que realiza
con la persona, por lo que se hace necesario que enfermera comprenda que cuidar
envuelve y comparte la experiencia humana a travs de una relacin transpersonal y de
respeto. Estos conocimientos servirn a la enfermera para mejorar los procesos de
cuidado en cualquier situacin de salud que tenga la persona.
El cuidado de enfermera se cristaliza en una esencia trascendente, convertida en una
accin holsticamente humana, que hace del dilogo un proceso interno que sobrepasa la
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interpretacin de la persona convirtindolo en un proceso dialctico de comprensin, y

no de aprensin, de los conocimientos y las emociones generados por la accin de un
cuidado no profesional, diferencia sustancial entre el cuidado genrico y el de
enfermera.
PRINCIPIOS BIOTICOS Y TICOS EN ENFERMERIA:
Teniendo en cuenta los conceptos estudiados, hemos concluido que biotica y tica
tienen un lazo muy estrecho de diferenciar ya que tica estudia las diversas razones de
los comportamientos de la prctica de la profesin; que se ve los cambios,
transformaciones y conductas a travs del tiempo durante la carrera de enfermera; en
tanto la biotica estudia las normas que deben guiar la prcticas de
la ciencia biomdicas.
Es por eso que la carrera profesional de enfermera es una ciencia complementada con
el arte, ya que enfermera no se basa slo en teora sino que se complementa con la
visin holstica del paciente, porque hay momentos que la enfermera tiene que
sobrepasar pequeos inconvenientes poniendo en prueba su desempeo biotico y tico
en su campo laboral.
Por tal motivo estos dos temas conllevan a un peldao muy importante para el xito en
la carrera de enfermera.
Como profesionales en enfermera no solamente estamos relacionados directamente con
el usuario sino; tambin estamos incluidos en los equipos investigacin, desarrollo y
planteamiento de nuevas ideas cientficas y tecnolgicas. Hemos de aprovechar esta
ventaja para defender aquello en lo que creemos, sino permitir que nuestra propia
concepcin de lo bueno y lo malo estanquen el desarrollo personal y de la humanidad,
pero representando los ideales de tica y moral que nos califican.
La biotica se constituyen en estos tiempos en una necesidad: es nuestra obligacin
entender y comprender los procesos de continuo cambio que vive el mundo as como
evolucionar con el mismo representando los valores que como profesionales de
enfermera hemos adoptado con la profesin cada situacin en un contexto global, pero
sin dejarnos caer las garras de la masificacin. Esta masificacin no tiene ni puede
influir en la atencin de calidad que se debe brindar minuto a minuto a los usuarios de
los sistemas de salud sean cuales estos sean, en todo el mundo.
La tica tiene parmetros de cdigos ticos que vendran a ser los diversos artculos que
rigen la tica, para reservar los valores y las acciones que el enfermero o enfermera
deben tener vigente durante una atencin de enfermera.

BIBLIOGRAFAS
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urgencias.Disponible
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:
http://www.smme.org.mx/assets/dilemaseticos.pdf
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Enfermeria comunitaria.Casos clnicos legales en la prctica de
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http://www.seapaonline.org/UserFiles/File/Revistas/Otono_2013/
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http://americo.usal.es/oir/opal/Documentos/Venezuela/AD/Princi
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