O significado da

hospitalizao para
a criana pr-escolar:
um modelo terico

THE MEANING OF HOSPITALIZATION FOR THE PRE-SCHOOL CHILD: A THEORETICAL MODEL

EL SIGNIFICADO DE LA HOSPITALIZACIN PARA EL NIO EN EDAD
PRE-ESCOLAR: UN MODELO TERICO

RELATO DE PESQUISA

O significado da hospitalizao
para a criana pr-escolar:
um modelo terico

Circa Amlia Ribeiro1, Margareth Angelo2

RESUMO
Este estudo teve como objetivo
compreender o significado de
estar hospitalizada, para a criana
pr-escolar. Os referenciais
tericos foram o Interacionismo
Simblico e a teoria de Vygotsky
sobre a brincadeira simblica da
criana e o referencial metodolgico foi a Teoria Fundamentada
nos Dados. Participaram do
mesmo 11 crianas de trs a seis
anos de idade. As estratgias de
coleta de dados foram: observao participante, entrevista
com as crianas, mediada pelo
Brinquedo Teraputico e entrevista com as mes. A anlise dos
dados permitiu construir o modelo terico Crescendo com a presena protetora da me, que
evidencia a vulnerabilidade, a
fora da criana e a proteo
recebida da me, para enfrentar o mistrio e o terror da
hospitalizao.

ABSTRACT
This study was aimed at
comprehending the meaning of
being hospitalized for pre-school
children. The theoretical references were the Symbolic Interactionism and Vygotskys theory
on the childs symbolic play. The
methodological referential was the
Theory Based on Data. Eleven
children between the ages of 3 and
6 took part in the survey. The
strategies for data collection were:
participative observation, interviews with the children mediated
by the Therapeutic Toy, and
interviews with the mothers. The
analysis of the data made possible
the construction of the technical
model Growing up with the
mothers protective presence,
which puts in evidence the
vulnerability, the childs force and
the protection given by the
mother to face the mystery and
the fear of hospitalization.

RESUMEN
En este estudio se tuvo como
objetivo comprender el significado que tiene para un nio preescolar, estar hospitalizado. Los
referenciales tericos fueron el
Interaccionismo Simblico y la
teora de Vygotsky sobre el juego
simblico del nio y el referencial
metodolgico fue la Teora Fundamentada en los Datos. Participaron del mismo 11 nios de
tres a seis aos de edad. Las
estrategias de recoleccin de
datos fueron: observacin participante, entrevista con los nios,
mediado por el Juguete Teraputico y entrevista con las
madres. El anlisis de los datos
permiti construir el modelo
terico Creciendo con la
presencia protectora de la
madre, que evidencia la vulnerabilidad, la fuerza del nio y la
proteccin recibida de la madre,
para enfrentar el misterio y el
terror de la hospitalizacin.

DESCRITORES
Enfermagem peditrica.
Criana hospitalizada.
Jogos e brinquedos (psicologia).
Me acompanhando filho no
hospital.

KEY WORDS
Pediatric nursing.
Child, hospitalized.
Play and playthings (psychology).
Mother with child in hospital.

DESCRIPTORES
Enfermera peditrica.
Nio hospitalizado.
Juego e implementos de juego
(psicologia).
Madre acompaando hijo en
hospital.

Recebido: 21/05/2004
Aprovado: 10/09/2004

1 Enfermeira. Professor
Adjunto do Departamento
de Enfermagem da
Universidade Federal de
So Paulo UNIFESP.
circea@denf.epm.br
2 Enfermeira. Professor
Titular do Departamento
de Enfermagem MaternoInfantil e Psiquitrica da
Escola de Enfermagem
da USP.
angelm@usp.br.

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Rev Esc Enferm USP

2005; 39(4):391-400.

Circa Amlia Ribeiro

Margareth Angelo

INTRODUO
Entre as situaes que ao serem vivenciadas pela
criana so consideradas determinadoras de estresse
encontram-se a doena e a hospitalizao, que podem fazer com que a criana fique emocionalmente
traumatizada em maior grau do que est fisicamente
doente(1). Ao ser hospitalizada a criana encontra-se duplamente doente; alm da patologia fsica,
ela sofre de outra doena, a prpria hospitalizao,
que se no for adequadamente tratada, deixar
marcas em sua sade mental.
Na literatura acerca da hospitalizao da criana
distinguem-se dois perodos, cujos trabalhos apresentam nfases diferentes. No primeiro, que vai de
1950 at meados da dcada de 80, a nfase dos trabalhos repousa nos efeitos malficos sade fsica
e mental da criana decorrentes da separao da
famlia, especialmente de sua me, que determina
sofrimento e desencadeia mudanas no seu comportamento, no s durante a hospitalizao como
tambm aps a alta(2-6).
As evidencias geradas por esses estudos foram: as trs fases de resposta emocional da criana
separao da me: protesto, desesperana e negao(2); os danos da privao materna que pode ocorrer durante a hospitalizao, especialmente se esta
for prolongada e a criana for menor que cinco anos
de idade(3); o risco do hospitalismo, o qual descrito como um quadro de reaes bastante complexas,
apresentado por crianas hospitalizadas, inclusive
com sintomas clnicos que podem agravar ou se
confundir com os sintomas da prpria doena que
determinou a internao, dificultando o diagnstico e o tratamento(4); as reaes apresentadas pelas
crianas, aps a alta como: insnia, pesadelos, medo
excessivo, seguir a me freqentemente e ter dificuldade em separar-se dela, ou, contrariamente,
rejeit-la, alm do aparecimento de distrbios
reativos de conduta como enurese, roer unhas,
maneirismos entre outras(5-6).

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No segundo perodo, a partir da metade da dcada de 80, os trabalhos passam a discutir, principalmente, os benefcios da presena da me para a
criana hospitalizada, tais como: reduo do tempo
de hospitalizao e melhora do comportamento aps
a alta; declnio da incidncia de infeco cruzada e
de complicaes ps-operatrias; aumento do senso de segurana por no haver mais a ansiedade da
separao; maior acurcia de balano hdrico e
maior facilidade de coleta de material para exames,
alm de as crianas ficavam menos sozinhas, dormirem melhor e manterem mais interaes sociais com
menor nmero de adultos(7-8).

Os estudos passam tambm a ressaltar os conflitos entre a me e a equipe e as tentativas de mediao desses conflitos. Enfocam que os conflitos
surgem em funo da diferena de expectativas e
de poder de deciso sobre o cuidado da criana,
entre os pais e a equipe, assim como em decorrncia do estresse e do sofrimento determinados pela
vivncia que os procedimentos causam tanto na
criana e nos pais, como na prpria equipe(9-13).
Outra caracterstica dessa fase a realizao de
trabalhos que se preocupam em discutir, mais profundamente, diferentes fontes de estresse da criana hospitalizada, alm da ansiedade da separao,
tais como o medo da dor, das agulhas, e de ficar sem
a me, e a falta de controle sobre as situaes, inclusive de seu corpo(14-15).
Surgem ainda alguns trabalhos que discutem
aspectos da hospitalizao a partir de relatos das
prprias crianas, as quais expressam o sofrimento
advindo da vivncia dos procedimentos diagnsticos e teraputicos, especialmente os que envolvem
a utilizao de agulhas, assim como de outros aspectos da hospitalizao: a diferena de alimentao, as restries para poder brincar e o prprio
fato de ter que permanecer no hospital(16-22). Elas
referem-se ao hospital como um local desconhecido, estranho, de anonimato, de torturas e suplcios,
de agresses fsicas com intenes punitivas, de
solido, de tristeza e saudades; um local desagradvel, onde proibido brincar, cuja funo evitar
a morte em casa(19). Algumas crianas portadoras
de doena crnica chegam a pedir um hospital diferente, onde no haja doena(21). Elas tambm referem que se percebem cuidadas no hospital quando
experienciam carinho e afeio da equipe e dos familiares e quando so ajudadas no momento que
precisam(22).
Tais estudos foram realizados principalmente
com crianas de idade escolar, que foram entrevistadas tanto formalmente como por meio de tcnica
projetiva, ou que preencheram um check-list. Quanto
criana de idade pr-escolar inexistem estudos
nos quais tenha sido ouvida, a respeito do significado que tem, para ela, estar hospitalizada. Este
estudo teve como objetivo compreender o significado de estar hospitalizada, para a criana prescolar.
METODOLOGIA
A coleta e a anlise dos dados foi guiada pela
Teoria Fundamenta nos Dados (TFD) que visa descrever conceitos que emergem dos dados e interpreta a relao entre estes, permitindo a construo

de modelos tericos(23). Como referenciais tericos

utilizou-se o Interacionismo Simblico (IS), uma perspectiva da anlise das experincias humanas que
tem como foco de estudo a natureza da interao(24)
e a Teoria de Vygotsky sobre a brincadeira simblica da criana(25).
Local e sujeitos da pesquisa
O estudo foi realizado na unidade de internao
peditrica de um hospital escola da cidade de So
Paulo, que atende crianas com patologias diversas. Antes de seu incio o projeto foi avaliado e
aprovado pela Comisso de tica da instituio onde
os dados foram coletados, assim como, antes da
coleta dos dados, os responsveis assinaram o termo de consentimento informado e as crianas foram
consultadas quanto ao seu desejo de participao.
Participaram do mesmo 11 crianas com idade
entre trs a seis anos, de ambos os sexos, hospitalizadas por diagnsticos diversos, agudos e crnicos, e que estivessem em condies de brincar, isto
, mantendo estado geral no grave e contatuando
com o meio ambiente.
Esse nmero de participantes foi determinado
pelo processo de amostragem terica, configurando-se, assim, medida que se realizava a anlise
dos dados e esta suscitava reflexes que levava
coleta de novos dados, para que as categorias pudessem ser desenvolvidas e densificadas. Desta
forma constituram-se trs grupos amostrais: O primeiro foi formado por trs crianas que j haviam
tido uma ou duas experincias anteriores de
hospitalizao: duas delas, uma de seis e outra de
trs anos, eram portadoras de doenas crnicas
agudizadas, sendo uma heptica e a outra reumtica; a terceira criana, com seis anos, tinha um problema endcrino agudo.
O segundo comps-se de cinco crianas que
estavam sendo hospitalizadas pela primeira vez, sendo anteriormente consideradas sadias: uma, com trs
anos, era portadora de doena renal crnica, mas
em fase inicial; a segunda, com quatro anos, havia
sido submetida amputao do hlux por necrose
ps-traumtica; a terceira, com quatro anos, tinha
infeco respiratria aguda com derrame pleural; as
outras duas, ambas com seis anos, estavam hospitalizadas para tratamento cirrgico de retirada de
tumores malignos, um cerebral e outro abdominal.
O terceiro grupo foi constitudo por trs crianas que j haviam tido vrias experincias anteriores de hospitalizao: uma, com cinco anos, apresentava doena reumtica agudizada e complicaes
gstricas pelo uso de medicamentos; a segunda,

com quatro anos, era portadora de doena

hematooncolgica, j prxima da fase terminal e a
terceira, de seis anos e trs meses era uma criana
com cardiopatia crnica, utilizava marcapasso que
j havia sido substitudo vrias vezes e estava internada, pela nona vez, em decorrncia de uma manifestao de Steve-Johnson subseqente ao uso
de medicamento analgsico.

O significado da
hospitalizao para
a criana pr-escolar:
um modelo terico

Coleta dos dados

As estratgias utilizadas para a coleta dos dados foram:
- Observao participante utilizada para observar
como as crianas se comportavam, como agiam e
interagiam e que dilogos mantinham com seus pais,
com as outras crianas e com os vrios profissionais da equipe hospitalar, nas diferentes situaes
que compem o cotidiano da hospitalizao, tais
como higiene, alimentao, procedimentos
teraputicos, recreao.
- Entrevista com as crianas, mediada pelo Brinquedo teraputico (BT) uma vez que, por serem crianas pr-escolares, particularmente difcil compreender suas mensagens unicamente pela linguagem verbal, devido aos recursos limitados que elas
possuem nesse tipo de comunicao.
O BT se baseia na funo catrtica do brinquedo e tem sido utilizado pelos enfermeiros no s
como um meio de alvio para as tenses impostas
criana, mas tambm como uma possibilidade de
comunicao pela qual podem dar explicao e receber informaes da criana, do que as situaes
significam para ela(26). Cada uma das crianas foi
submetida a uma ou duas sesses de brinquedo
que foram conduzidas de maneira no diretiva, obedecendo aos princpios da tcnica(26).
Como utilizamos o brinquedo com o objetivo de
entrevistar a criana, fazia-se a ela a seguinte pergunta orientadora: Vamos brincar de uma criana
que est no hospital? e, durante o desenrolar da
brincadeira, eram formuladas perguntas sobre a situao imaginria que estava sendo dramatizada, a
fim de estimular sua verbalizao e assim obtermos
mais dados a respeito do significado da situao
para ela. O material utilizado nas sesses de brinquedo constituiu-se de: figuras representativas da
famlia, figuras representativas da equipe hospitalar, objetos de uso domstico e de uso hospitalar,
carro, revlver, telefone, mamadeira e material para
desenho e pintura. Para que as atividades da brincadeira fossem captadas detalhadamente, as sesses foram filmadas em vdeo e depois transcritas
na ntegra, exceto em um dos casos que a criana

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Margareth Angelo

no permitiu a filmagem e ento as ocorrncias foram anotadas no seu decorrer.

- Entrevista com as mes, na qualidade de informante da experincia da criana, utilizadas para que
pontos levantados pelas crianas nas brincadeiras,
ou aspectos das interaes observadas com elas
pudessem ser clareados, uma vez que a criana nem
sempre conseguias faz-lo, em virtude do incompleto desenvolvimento do discurso narrativo da criana pr-escolar(27). Essas entrevistas foram gravadas
e depois transcritas na ntegra e eram iniciadas com
uma pergunta aberta: Como a senhora percebe que
est sendo, para seu filho/a, estar internado /a no
hospital?
Anlise dos dados
Como preconizada pela TFD, a anlise dos
dados foi acontecendo simultaneamente coleta dos
mesmos, de forma constante e comparativa, seguindo os seguintes passos: codificao aberta que

consiste em identificar e analisar cuidadosamente

os dados e conceitu-los em forma de cdigos;
categorizao, que consiste em agrupar os cdigos por similaridades e diferenas, formando categorias; codificao terica, processo de especificar as categorias a um fenmeno, a partir de aspectos que dela se sobressaem; identificao e compreenso da categoria central, que constitui o elo
entre as categorias e construo do Modelo Terico representativo da experincia(28).
RESULTADOS
Os dados emergentes permitiram a construo
do modelo terico Crescendo com a presena protetora da me (Figura 1) representativo da experincia de vivenciar a hospitalizao para a criana prescolar. O modelo descreve uma histria de sofrimento, que a criana expressa pela sua
vulnerabilidade, mas tambm de fora, ao enfrentar a
hospitalizao, contando com presena de sua me(29).

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Figura 1. O Modelo Terico: crescendo com a presena protetora da me

Demonstra tambm a interao entre as categorias que compe os dois fenmenos representativos da vulnerabilidade e da fora da criana,
Convivendo com o mistrio e o terror e Enfrentando o mistrio e o terror com a proteo da
me, indicando que sua trajetria, e que as
estratgias utilizadas pela criana no enfrentamento da situao, ocorrem simultaneamente,
exercendo entre si efeitos mtuos, interdependentes e inter-relacionados.
Convivendo com o mistrio e o terror
No centro da figura est representada a vulnerabilidade da criana na vivncia da experincia da
hospitalizao, compondo-se de categorias que descrevem as vrias facetas do sofrimento vivenciado
por ela quando hospitalizada. Abrange aspectos
inevitveis da experincia e as dificuldades que a
acompanham, como a convivncia com a dor e o
mal-estar, a submisso a restries, a constante explorao de seu corpo e a realizao de inmeros
procedimentos dolorosos, invasivos e geralmente
desconhecidos. A forma como essa experincia
manejada pela equipe hospitalar, aliada incapacidade da criana pr-escolar em lidar com o abstrato,
com a temporalidade dos fatos e com as relaes
de causa e efeito, fazem com que a experincia se
apresente a ela de difcil compreenso e portanto
misteriosa e aterrorizante, levando a criana, que
j fisicamente muito menor que o adulto, a perceber-se realmente como pequena, perante a essa
experincia.
Convivendo com um corpo doente o elemento
chave, desencadeador dessa vivncia da criana.
A prpria hospitalizao determinada pelo fato de
seu corpo estar doente e necessitar de tratamento
ou exames diagnsticos que demandam sua presena no hospital. A convivncia com este corpo no
uma convivncia tranqila; sua preocupao no
se refere doena propriamente dita ou sua gravidade, mas s conseqncias do estar doente e hospitalizada, ou seja, s modificaes ocorridas em seu
corpo; dor, ao mal estar e ao desconforto; s restries impostas.
Pesquisadora(a)(P): Vamos brincar de uma criana que est no hospital? Criana(C): balana
positivamente a cabea. P: Vamos. Ento vamos.
C olha pra mim e diz: Olha o tamanho da minha
barriga. Faz expresso fisionmica e olhar de
tristeza, e passa a mo esquerda restringida com
uma tala onde est instalado um escalpe heparinizado, pela testa. P: Tamanho de sua barriga?
Voc est achando que sua barriga est
grande? C balana positivamente a cabea.
(Sesso de Brinquedo= SB)

Como conseqncia da difcil convivncia com

esse corpo doente, a criana adota algumas estratgias: reclamando da dor, do mal estar, do desconforto, protestando contra as restries e evitando
interagir.

O significado da
hospitalizao para
a criana pr-escolar:
um modelo terico

Me(M): Noutro dia ela teve assim uma dor de

espernear; a ela comeou a gritar e disse: Senhor, por que eu estou desse jeito?, que foi que
eu fiz? por que voc me deixa sofrer assim?
(Entrevista com a me = EM)
C pega o telefone, tenta girar o disco que no
funciona direito. P acerta a posio do disco,
encaixando-o. M: J telefonou hoje, A.P.? C balana negativamente a cabea. M: Vai telefonar pra algum? C: Pro pai. Disca uns nmeros,
espera e fala: Al! em seguida desliga o telefone, batendo com fora. M: U, no falou no?
C: Ele no est e afasta o telefone bruscamente
(SB)

Outra fonte de sofrimento da criana o fato de

ela estar Vendo o corpo como um mistrio por no
conseguir entender aquilo que est ocorrendo em
seu corpo, o qual deve ter algo alm das diferenas
que ela consegue ver, pois constantemente mexido e examinado pelas pessoas do hospital; algo que
se constitui em um grande mistrio que s pode ser
desvendado com a ajuda de alguns instrumentos
que parecem ser a chave para desvel-lo, como o
estetoscpio, o termmetro, o aparelho de presso
arterial. Alis, durante as sesses de brinquedo, as
crianas dramatizaram intensamente exame fsico nos
bonecos, nelas mesmas, em seus pais e na pesquisadora, como que tentando entender o que seu corpo tem de to misterioso e demonstrando a dificuldade que tm em compreender e interagir com este
corpo.
P Coloca o estetoscpio nos ouvidos da criana
e segura o diafragma na altura do seu corao.
C: Fica parada, ouvindo atentamente. P pergunta: Ouviu? C:Falou aguinha (ou algum) a dentro.... P: Tem aguinha a dentro? C: Falou algum
a dentro, diz enfatizando a palavra algum. ...
P: Algum aqui dentro da sala? C aponta seu
abdome e diz: No, aqui. P: Na sua barriga! ah!
C entrega o estetoscpio e diz: Escuta na minha
barriga. P ausculta o abdome da criana. C olha
atentamente para a pesquisadora e pergunta: tem
algum a dentro falando? P: S estou ouvindo
arzinho mexendo.C coloca o diafragma na altura
do seu corao e pergunta: Escutou? Eu senti
algum quela hora. P: o barulho de seu corao. Faz tum, tum, tum, n? C: T mexendo no
fgado! (SB)

A criana tambm no entende os motivos dos

tratamentos e exames, assim como das restries a

(a) Pesquisadora
responsvel pela
coleta de dados

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Margareth Angelo

que constantemente submetida pelo fato de ter

um corpo doente, como revela outro componente
chave da vivncia da hospitalizao, No conseguindo entender.
P: K, voc sabe o que veio fazer aqui? C balana a cabea positivamente. P: Sabe? O que
que voc veio fazer? C: Eu vim me tratar. Acho
que eu vou operar a barriga. P: Ah! a barriga.
E por que que voc tem que operar a barriga?
C: Isso eu no sei , no. Para dizer a verdade,
essa histria de operao, eu no entendi muito
bem isso tudo no. (Nota de Observao=NO)

No decorrer de toda a hospitalizao a criana

constantemente submetida a inmeros procedimentos. Sendo submetida a procedimentos demonstra
como se d o movimento da criana ser submetida
aos procedimentos, durante os quais seu corpo
manuseado e invadido, no s em virtude do prprio procedimento intrusivo, mas pela forma como
realizado, com pouca ou nenhuma comunicao da
equipe hospitalar, da qual apenas eventualmente, a
criana recebe algum auxlio com o objetivo de ajudla a enfrentar a sofrida situao.
Duas Auxiliares de Enfermagem(AE) aproximam-se do bero com a bandeja de material e
uma delas fala: Vamos pegar j a veinha dele
ento, deita ele aqui. M coloca a criana na cama
e afasta-se para junto dos ps da mesma. Uma
AE pega a agulha para puncionar a veia e diz:
Vai ser rapidinho. A outra AE restringe o ombro
da criana enquanto a primeira punciona a
veia rapidamente e hepariniza o escalpe. AE se
afastam. (NO)

Alm disso, a realizao dos procedimentos determina a vivncia de outras situaes difceis tais
como ser separada de sua da me; receber ordens
relativas ao local ou a aes que ela deve realizar
para que o procedimento possa ser efetuado; ser
convencida a colaborar e ouvir comentrios sobre o
procedimento ou sobre o seu comportamento durante o mesmo.

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Mdica(Md)... um Teste de Tolerncia Glicose,

mas acho que vai perder, porque no se consegue colher o sangue ... Enfermeira(E): Ela deixou pegar muito bem a veinha da primeira vez,
quando tomou a glicose, mas depois, pra colher
o sangue, da outra vez, j foi mais difcil e ela
comeou a chorar e a se mexer; difcil de achar
e quando acha ela se mexe e perde. Vou tentar
mais uma vez e se no der acho que vou desistir.
(NO)

A vivncia dos procedimentos mostra-se, portanto, como uma situao mais do que difcil e ameaadora; uma situao aterrorizante para a crian-

a. Sentindo-se aterrorizada pelos procedimentos,

descreve, assim, as aes, reaes e sentimentos
da criana decorrentes da vivncia dos procedimentos, tais como sentir medo, sentir-se machucada,
no querer e ter que se submeter, nem sempre expressar o que sente, deixar de reagir, viver num constante estado de alerta, sentir raiva, sentir-se
ameaada, sentir-se aliviada quando o procedimento termina. O medo da criana to grande que
transcende a realidade do procedimento de fato e
chega a ter um significado de morte.
AE passa em frente ao seu bero com uma seringa, para administrar o medicamento no escalpe
de outra criana, dizendo: S o remedinho, t?
C comea a chorar forte e fala em tom alto de
voz: No, eu t com medo. M vira-se para ela e
diz: No vai fazer nada no. C continua chorando e dizendo: Eu t com medo, com muito medo.
P aproxima-se e pergunta: Medo, medo de qu?
C: Medo da mdica e chora mais forte ainda.
P: Por que voc tem medo da mdica? M: Ela
tem medo de qualquer pessoa que chegue
perto. (NO)
M: A, a enfermeira vem fazer o curativo, ela: ai,
me, no deixa ela me mata, no deixa ela me
mata.(EM)

Todo esse sofrimento faz com que a criana

acabe Percebendo-se pequena, menor at mesmo
do que determina sua pequenez fsica, cercada de
situaes que no deseja e impotente para evitar. So tambm desencadeantes de Percebendose pequena, outras situaes cuja ocorrncia a
criana impotente para impedir, tais como: ser
levada, sem opo, para o hospital; ter que permanecer presa dentro do hospital, pelo fato de ser
criana, e, portanto intrinsecamente pequena
como so as crianas e, ainda, no conseguir entender o que est ocorrendo e nem poder impedir a
dor, a recluso, as restries, os procedimentos
indesejados. Enquanto isso, os adultos, que so
grandes, no pequenos como ela, at podem sair
do hospital.
P: A.P., voc j andou nesse carro? C balana
positivamente a cabea. P: Quando? C: Deize
horas(segundo a me esse foi o horrio que
saram de Itajub para vir para o hospital).
P: Por que voc andou? C: Porque ficou
internada.P: E por que ficou internada? C fica
sem responder por um tempo. A seguir, olha e
diz: Porque tem criana.P: Porque criana ficou internada? C balana positivamente a cabea. P: E todas as crianas ficam internadas?
C balana positivamente a cabea. P: Por qu?
C: Porque no pode sair. A me pode sair, mas
no pode comprar nada. (SB)

Enfrentando o mistrio e o terror

com a proteo da me
O segundo momento representa a fora da criana na vivncia da hospitalizao. Revela como a
criana, embora percebendo-se pequena, encontra
foras para enfrentar o mistrio e o terror da hospitalizao e como a me interage com ela no sentido
de proteg-la e tentar facilitar-lhe a experincia. O
fato de perceber-se to pequena e impotente no a
impede de mobilizar recursos prprios, Tentando
compreender os fatos relativos ao seu misterioso
corpo e aos procedimentos nele realizados, por meio
de perguntas e observaes acerca de tudo que est
ocorrendo.
M: Ela quer saber de tudo. Ela sempre pergunta
se a presso dela t boa ou t alta. Outro dia ela
perguntou: Mas afinal de contas, o que esta tal
de presso, afinal (EM)

Ela tambm utiliza outro recurso com o qual est

acostumada a contar, Buscando o apoio da me
sempre que precisa de algo, solicitando verbalmente, procurando contato fsico com ela, chorando e
choramingando frente a algum desconforto ou quando est amedrontada, envolvendo a me em suas
brincadeiras, inclusive nas sesses de brinquedo
teraputico.
C pede: Me, corta aqui. M: A tia ajuda C tenta
cortar a fita. P: Quer que a tia ajude? C balana
negativamente a cabea e tenta cortar a fita, mas
no consegue e pede: Me, corta. M corta uns
pedaos da fita e fixa o escalpe. C instala o equipo de soro no escalpe e pede: Me , liga. (SB)

Em meio a toda essa situao de mistrio e terror

que a criana vive durante a hospitalizao, como
ela consegue resistir?, que ajuda ela recebe para
suportar?; quem lhe oferece essa ajuda? Assim como
num filme de mistrio e de terror, algum assume o
papel de defesa e procura ajudar e proteger quem
est sendo ameaado. Na hospitalizao da criana,
esse papel assumido por sua me ou, eventualmente, por outro membro da famlia que a substitui
nos momentos em que ela se ausenta. Se observarmos as vrias formas de interao da criana com a
me durante a hospitalizao, vemos que a presena desta permeia praticamente todas as outras
interaes, com exceo daquelas em que, por conta das regras ou das rotinas hospitalares, ela impedida de estar presente. A me encontra ou cria brechas neste cerco para estar junto criana.
Sendo protegida pela me espelha o nvel das
interaes que a criana mantm com sua me e todo
movimento desta, no sentido de proteg-la: estando o tempo todo a seu lado; procurando entender e

responder s suas necessidades no s de ordem

fsica, como tambm emocionais; cuidando; apoiando; informando; confortando; acariciando; tentando facilitar as interaes e mantendo seu vnculo com a famlia; falando por ela, quando no consegue faz-lo; sofrendo junto sem se afastar.

O significado da
hospitalizao para
a criana pr-escolar:
um modelo terico

M: Ento eu vou explicando, no tento mentir

nem enganar. Eu j falo porque mesmo que a
linguagem seja, ela no entenda naquela hora,
mas eu consigo transmitir uma certa confiana
para ela, que ela sabe que o que eu t falando
pra ela est sendo feito, no t enganando
ela.(EM)
C chora e faz careta, olhando para o abdome.
M: Doeu a barriguinha? AE aproxima-se e pergunta: ela est com o lquido? M: Est. Vai para o
outro lado do bero e ajeita a posio da criana
apoiando suas costas com um travesseiro. Olha
para a pesquisadora e diz: que faz pouco tempo que passou o cateter, ainda est dolorido.
(SB)

Interagindo to intensa e intimamente com sua

me, a criana forma com ela um nico cliente, um
cliente diferente, muito maior, que ultrapassa as
fronteiras determinadas pelas imposies da
hospitalizao, fazendo, portanto, com que a criana cresa perante as experincias e a equipe hospitalar. Assim, embora ela ainda seja e se perceba pequena, a presena da me, que em si prpria j se
constitui em uma forma de proteo, faz com que a
criana no seja to subjugada pelas experincias e
pela dura rotina hospitalar, porque a me a protege e
defende. lgico que, contando com toda essa proteo, a criana tenha medo de ficar sem sua me,
pois ficar sem ela como estar ali somente em parte,
aquela sua parte pequena e impotente, que fica cercada pelas experincias da hospitalizao.
Alm da proteo que recebe da me, ocorrem,
eventualmente, algumas interaes que se constituem em contingncias facilitadoras da experincia
para a criana: respondendo ao bem estar do corpo,
brincando s ou com outra criana, recebendo apoio
de outros e recebendo visitas.
E: Hoje, depois que ns voltamos do exame, a
me dele saiu para almoar, ento ele pediu para
mim: Vamos comigo l fora para esperar a minha
me?Ento ele me deu a mo e eu fiquei com ele
l no corredor para esperar a me dele. A uma
hora ele pediu: Eu quero fazer xixi, voc me leva
no banheiro, voc fica comigo l? Eu fui com ele,
ele fez xixi e ns voltamos para o corredor at a
me dele chegar. (NO)

Enfrentar todo o sofrimento diante do mistrio e

do terror da hospitalizao e contar com a presena

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protetora da me fazem com que a criana v Tornando-se diferente, mais amadurecida, conhecendo palavras que normalmente no compem o repertrio das crianas de sua idade, como o nome de
instrumentos, procedimentos e partes do corpo.
M: Teve um dia que ela quase parou l, entrou em
choque. Ela s pediu para a mdica dar o oxignio: D o cheirinho pra mim... at agora eles
esto levantando a perninha dela, ela mesmo
pede. Olha, levanta minha perna, no t passando bem. A ela j conhece o procedimento que
tem que fazer.(EM).

Essa diferena tambm se manifesta quando ela

passa a no reagir realizao dos procedimentos
aos quais submetida, dando a impresso de que
eles no mais a incomodam; quando ela no consegue expressar o que est sentindo, ou quando passa a viver em constante estado de alerta, preocupada em identificar qualquer movimento das pessoas
que indiquem a realizao de um novo procedimento, demonstrando o quanto a despreocupao, to
prpria da infncia est prejudicada.
C comea a desenhar. Tcnica de laboratrio(TL) entra na enfermaria com um escalpe e
uma luva na mo. C pra o desenho, fica parada
e olha atenta e fixamente para ela. TL anda at o
balco da enfermaria e prepara material para uma
coleta de sangue. C permanece olhando fixamente para ela e pergunta: Vai colher sangue de
quem? (NO)

Porm, a grande diferena a que se opera na

pessoa da criana, uma diferena marcante, representada pelo crescimento que a presena em si, e
toda a atuao da me, a qual forma com ela uma
unidade, determina, como demonstra este modelo
terico, Crescendo com a presena protetora da me.
DISCUSSO DOS RESULTADOS
O sofrimento da criana durante a hospitalizao
um fato incontestvel, que nem a prpria me, nem
ns, enfermeiros que amamos e nos interessamos
pelo bem estar da criana podemos evitar totalmente. Entretanto, podemos tomar algumas medidas que
a auxiliem a passar por ele de uma maneira mais suportvel, e a primeira delas permitir e facilitar que a
me exera junto criana sua ao teraputica.

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Neste sentido, o modelo terico Crescendo com

a presena protetora da me no s confirma a
ao teraputica desempenhada pela me da criana hospitalizada, como amplia essa dimenso teraputica, mostrando que ela determina um crescimento pessoal da criana, podendo assim ser comparada exercida pelo terapeuta junto a seu cliente.

Conforme a terapia centrada no cliente, uma terapia est intimamente associada estima mtua,
forte e crescente entre o terapeuta e o cliente. O
relacionamento entre o cliente e o terapeuta tornase teraputico porque no apenas uma abstrao
constituda ao se tomar conjuntamente dois indivduos separados, mas por envolver um relacionamento emocional permeado de calor, compreenso,
segurana contra os vrios tipos de ataque, que
vincula cliente e terapeuta, no sendo elemento de
nada, mas sim, a terapia(30).
Observando a maneira pela qual a criana hospitalizada e sua me interagem, identifica-se a estima mtua e forte existente entre elas; que esse relacionamento permeado de calor, de compreenso e
que um ponto de referncia onde a criana busca
apoio durante os ataques determinados pelas difceis e dolorosas experincias que ela se v obrigada a enfrentar durante a hospitalizao, fazendo com
que a pessoa da criana cresa, com que seja um
outro cliente, um cliente muito maior, como demonstra este modelo terico. Mas, para tanto, a me tambm precisa ser cuidada, pois, durante a
hospitalizao ela tem que lidar tanto com o sofrimento da criana, como com seu prprio sofrimento, como demonstram vrios estudos(13,31-33).
Assim, o enfermeiro deve deixar de ser apenas
um realizador de cuidados tcnicos e passar a exercer tambm sua funo como facilitador da experincia para a criana e para seus pais, o que se constitui num desafio, porque demanda numa mudana
do enfoque da assistncia de enfermagem tecnicista
e centrado na patologia, para um enfoque centrado
na da criana e na famlia.
Pensar as questes relativas hospitalizao
da criana de trs a seis anos, de uma forma
interacionista permitiu que pudssemos conhecer
aspectos relativos ao significado de estar hospitalizada, para esta criana. E a TFD permitiu que conceitos relativos a estes aspectos fossem compreendidos e aprofundados. Permitiu tambm compreender que, apesar de sua pouca idade, de seu limitado
desenvolvimento da comunicao verbal, e de seu
caracterstico modo de pensar, com pouca condio de abstrao, a criana pr-escolar tem muito
que nos dizer e capaz de faz-lo se estivermos
dispostos a escut-la e utilizarmos mtodos adequados para observ-la e entrevist-la.
Neste sentido, o BT mostrou-se como um excelente instrumento para a obteno dos dados com
crianas desta faixa etria, pois, foi brincando de
uma criana que est no hospital que ela revelou
quais situaes eram particularmente difceis de
enfrentar durante a hospitalizao e o quanto toda

essa situao apresentava-se a ela como algo misterioso e aterrorizante. O brinquedo simblico um
sistema muito complexo de fala, por meio do qual
a criana exterioriza e re-significa as relaes e os
papis sociais internalizados por ela(25). Nesta idade, para poder contar um caso ou uma estria, verbalmente, a criana necessita de objetos que estimulem a lembrana da situao, assim como da presena de um adulto que a auxilie na verbalizao(27).

rante elas, ao menos enquanto brincavam. A fora

que impulsiona e desencadeia a brincadeira satisfazer a necessidade da criana pr-escolar de
realizar atividades que ainda no pode, por ela ser
criana(25). Assim, a grande quantidade de dramatizao de procedimentos evidenciou muito bem o
quanto a vivncia dos mesmos a levava a perceberse pequena, pois quando foi possvel crescer, por
intermdio da brincadeira, a criana assim o fez.

Ressaltamos ainda que, embora no tenha sido

nosso primeiro objetivo ao utiliz-lo no estudo, vemos o quanto o brinquedo foi realmente teraputico
para as crianas, pois, alm de permitir que elas
extravasassem os sentimentos advindos das situaes que estavam vivenciando, favoreceu que a
sensao de perceber-se pequena fosse amenizada, por satisfazer sua necessidade de crescer pe-

Com base nestas consideraes, recomendamos

a aplicao deste modelo terico na prtica assistencial criana e famlia, favorecendo que a me
exera sua ao teraputica junto criana, assim
como que o Brinquedo Teraputico integre sistematicamente a assistncia criana hospitalizada, no
sentido de auxili-la a enfrentar o mistrio e o terror
da hospitalizao.

O significado da
hospitalizao para
a criana pr-escolar:
um modelo terico

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Correspondncia:
Circa Amlia Ribeiro
Rua Napoleo de
Barros, 754
Vila Clementino - So Paulo
CEP - 04024-002 - SP

400

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