TALLER MECANISMOS DEL PARTO

OMS: El parto vaginal es un proceso fisiolgico mediante el cual un feto a 500 gr de peso o ms
de 22 semanas de gestacin, vivo o muerto, es expulsado del organismo materno por las vas
naturales.
DECRETO 412: Normatividad para la atencin del trabajo de parto, parto y puerperio.
Atencin del parto: Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones para la
asistencia a las mujeres gestantes en los procesos fisiolgicos y dinmicos del trabajo de
parto, el periodo del alumbramiento y el puerperio inmediato.
Objetivo durante el parto: Asegurar la salud de la madre y su hijo con el menor nivel posible
de intervencin, compatible con la salubridad de ambos.
DEFINICIONES:
Actitud fetal: Es la relacin que existe entre las diferentes partes del feto. Normalmente el
feto se encuentra con los brazos cruzados sobre el trax anterior, las rodillas y los muslos
flexionados sobre el abdomen y el mentn flexionado sobre la horquilla esternal. La actitud
fetal es dada por el tono muscular (normalmente el feto es hipertnico), que aparece ms o
menos a la semana 8, y es el ltimo componente de las variables biofsicas que se pierde
cuando hay asfixia perinatal.

Situacin: Relacin que existe entre la columna vertebral fetal y la materna.

Cuando coinciden: Situacin longitudinal.
Cuando la columna del feto est perpendicular al eje de la madre: Situacin transversa
(situacin distcica). En las situaciones transversas es importante definir si el dorso es
superior o inferior para definir el tipo de incisin a realizar.
Cuando la columna del feto est oblicua al eje de la madre: Situacin oblicua (situacin
distcica).

 Posicin: Ubicacin del dorso fetal. Puede ser anterior, derecha anterior, derecha posterior,
izquierda anterior e izquierda posterior.

Presentacin: Hace referencia a la parte del feto que se encuentra en el estrecho superior
de la pelvis Ceflica, podlica y de hombro:

La presentacin podlica puede ser:

Modalidad de presentacin: Hace referencia al grado de flexin de la cabeza sobre la

horquilla esternal al momento del nacimiento. Normalmente lo que primero nos presenta es
el occipucio o vertex.

Variedad de posicin: Nos indica en cul de los cuadrantes de la pelvis (Anterior, posterior,
izquierda, derecha) se encuentra la fontanela menor del feto. Esto define el grado de rotacin
interna que hace falta para el parto.
Para que el beb nazca se requiere que la fontanela menor se ubique bajo el pubis, por lo
que las variedades posteriores deben rotar 135, las transversas 90 y las anteriores 45.

 Estacin o encajamiento: Es la relacin entre el dimetro de las espinas citicas maternas y

el dimetro biparietal del beb. La lnea base se traza a travs de las espinas citicas (punto
0), hacia arriba encontramos -1, -2, -3 y hacia abajo +1,+2,+3.

Sinclitismo: Es cuando la sutura sagital del bebe est equidistante del pubis y del sacro
dentro de la pelvis.
Asinclitismo: Cuando la sutura sagital del bebe no est equidistante del pubis y del sacro
dentro de la pelvis. Cuando la sutura sagital se va hacia abajo, nos presenta el parietal
anterior Asincritismo anterior. Cuando la sutura sagital se va hacia arriba, nos presenta el
parietal posterior Asincritismo posterior.
Borramiento: Acortamiento del canal endocervical (normalmente mide 3 cm) Se mide la
distancia entre el orificio cervical externo y el orificio cervical interno Se da en porcentajes.

Dilatacin: Es el ensanchamiento del orificio cervical interno. Se mide en centmetros.

 Curva de Friedman: Es la grfica del trabajo de parto en cuanto a dilatacin cervical y

descenso de la presentacin fetal a travs del tiempo.
MANIOBRAS DE LEOPOLD: Son 4 acciones que permiten evaluar la presentacin, la situacin, la
posicin y el descenso.
1. Presentacin: Se palpa el fondo uterino para determinar el polo fetal que se encuentra en
ese lugar. La cabeza se palpa como una masa redonda, regular y resistente y las nalgas se
palpan como una masa grande, irregular y blanda.

2. Posicin y situacin: Se palpa el abdomen tratando de localizar el dorso fetal (estructura

dura, convexa y resistente a la palpacin), diferencindolo de las extremidades fetales
(mltiples estructuras blandas, mviles e irregulares). Una de las manos debe permanecer
fija en un lado del abdomen mientras la mano opuesta explora el lado contrario.

3. Descenso: Se palpa por encima de la snfisis pbica tratando de establecer el grado de

descenso y encajamiento del polo fetal inferior en el estrecho superior de la pelvis. Puede
encontrase flotante (masa mvil), insinuado o encajado.

4. Presentacin: Se realiza de espaldas a la paciente y se palpan los bordes inferiores del tero
hacia el pubis tratando de identificar la prominencia frontal del feto y as determinar el polo
fetal inferior.

PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO:

Los tiempos entre los periodos varan dependiendo si la paciente es primigestante o mutigestante.
1. Dilatacin y borramiento: Abarca desde el inicio del trabajo de parto hasta llegar a los 10 cm
de dilatacin.
a. Fase latente: Desde el inicio de las contracciones hasta los 4 cm de dilatacin.
b. Fase activa: Desde los 4 cm hasta los 10 cm de dilatacin.

2. Expulsivo: Desde que la dilatacin llega a 10 cm hasta la expulsin del feto.

3. Alumbramiento: Desde que sale el beb hasta que sale la placenta.

La placenta no tiene la capacidad de distenderse, por lo que cuando el tero se contrae

despus de la salida del feto, sta se queda sin superficie de sostn y sale. Existen 2 tipos
de desprendimiento placentario:
a. Tipo Schultze: Sale por la cara fetal.
b. Tipo Duncan: Sale por la cara materna. Este tipo generalmente siempre deja
membranas dentro de la cavidad uterina.

Los signos de desprendimiento placentario son:

Sangrado rojo oscuro.
Signo del pescador: Si se realiza traccin del cordn y el tero desciende, significa
que no hay desprendimiento placentario.
Signo del pistn: Si se hace presin en el pubis y el cordn asciende, significa que
no hay desprendimiento placentario.
Tacto vaginal: Se trata de buscar la placenta en la cavidad vaginal.
En una primigestante lo mximo que se puede esperar para el alumbramiento es 45-60
minutos y en una multigestante mximo 45 minutos s no hay alumbramiento, se debe
remitir por retencin placentaria.
Una vez se da el alumbramiento hay que realizar masaje uterino y verificar la presencia del globo
de seguridad de Pinard (tero duro y leoso por debajo del ombligo).

MECANISMOS DEL PARTO

1. Descenso: Existen 4 fuerzas que hacen que el feto descienda: La presin del lquido
amnitico, la presin del fondo uterino, la contraccin de los msculos abdominales y la
extensin y enderezamiento del cuerpo fetal.
2. Acomodacin: Es la forma como el polo fetal entra en el estrecho superior de la pelvis. El
feto siempre debe entrar flexionado para acortar el dimetro entre el occipucio y la frente
(dimetro occipito-bregmtico); generalmente mide 11 cm y al flexionarse queda en 9.5 cm.
3. Encajamiento y descenso de la cabeza: El feto atraviesa el estrecho superior, acenta la
flexin y llega al plano medio (a nivel de las espinas citicas=0). Un feto esta encajado
cuando est en 0.
4. Rotacin interna: Es el mecanismo ms importante para que un parto se d El feto debe
colocar la fontanela menor por debajo del pubis.
5. Desprendimiento o extensin: La cabeza se deflexiona al deslizarse por debajo de la snfisis
pbica. En esta fase es en donde ms se debe proteger el perin, ya que es aqu donde se
producen la mayora de desgarros.
6. Rotacin externa: El feto rota 90 hacia el lado que esta el dorso para permitir el
desprendimiento de los hombros.
7. Desprendimiento del hombro anterior.
8. Desprendimiento del hombro posterior.
9. Salida del feto.