Medicina, Ribeiro Preto,

2008; 41 (2): 135-42, abr./jun.

REVISO

A IMPORTNCIA DA GESTO DE CUSTOS EM HOSPITAIS

DE ENSINO - CONSIDERAES TERICAS
THE REAL IMPORTANCE OF COST MANAGEMENT IN A TEACHING
HOSPITAL - THEORETICAL CONSIDERATIONS

Maria Eullia L. V. Dallora1, Aldaisa C. Forster2

1
Diretora da Assessoria Tcnica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP. 2Docente do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP
CORRESPONDNCIA: Maria Eullia Lessa do Valle Dallora. Assessoria Tcnica. Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro
Preto - USP. Campus Universitrio. 14048-900 Ribeiro Preto. meulalia@hcrp.fmrp.usp.br

Dallora MELV, Forster AC. A importncia da gesto de custos em hospitais de ensino consideraes
tericas. Medicina (Ribeiro Preto) 2008; 41 (2): 135-42.

RESUMO: O objetivo deste trabalho discutir as caractersticas dos hospitais de ensino e o

papel que a gesto de custos assume no contexto dessas instituies de sade.
O aumento dos gastos e custos na sade acompanhado com preocupao pelos gestores.
O conhecimento dos custos passo fundamental para a gesto dos hospitais, que esto inseridos em um contexto de custos elevados, recursos escassos, presso por qualidade e bons
servios.
Nos hospitais de ensino, organizaes complexas, a gesto dos custos vem assumindo
grande importncia, pois alm da assistncia sade, tm a importante misso de formao de
recursos humanos.
Descritores: Hospitais de Ensino. Custos Hospitalares. Administrao Hospitalar. Administrao Financeira de Hospitais.

1- INTRODUO
A economia da sade assume, cada vez mais,
papel relevante em todo mundo. A limitao dos recursos utilizados na prestao da ateno mdica e a
demanda crescente das necessidades de sade justificam estudos e prticas nesta rea.
Paralelamente, a elevao dos gastos e custos
com a assistncia mdica uma tendncia explicada
por fatores como aumento e envelhecimento populacional, complexidade tecnolgica, modificao do perfil
epidemiolgico com o surgimento de novas doenas e
aumento da prevalncia de molstias crnico-degenerativas e do trauma, extenso da cobertura, papel
reduzido do mercado e aumento do grau de conscincia de cidadania com a populao cada vez mais exigente em relao a seus direitos.1,2,3

Tambm merece destaque o processo gerencial tradicionalmente adotado que carece de informaes de custos e de uma mentalidade de otimizao
das atividades, privilegiando a defesa da quantidade
de recursos, sem contudo considerar a busca pela eficincia.4
Em meio a um cenrio mais competitivo, as organizaes de sade passam a ter necessidade de instrumentos de gesto econmica, sem os quais no
conseguiro sua viabilizao, para no dizer manuteno e sobrevivncia.5
A avaliao econmica da sade assume um
papel de destaque, exigindo dos gestores o enfrentamento de novos desafios na busca contnua da eficincia e eficcia das atividades. A qualidade associada utilizao racional dos recursos deve ser o novo
desafio.
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No entanto, se no existe uma cultura de medir

custos e resultados o discurso da eficincia vazio. 6
Nos hospitais universitrios HUs estas questes aparecem com grande complexidade. Alm da
prestao da assistncia mdica, agregam atividades
de ensino e pesquisa e, ainda, devem ser um referencial
em tecnologia de ponta. Esses hospitais possuem caractersticas que incrementam seus custos em relao aos professados pelos no universitrios, tais como:
atividades docente-assistenciais e servios bsicos e
secundrios de sade, quando sua estrutura constituda para oferecer atividades de alta tecnologia.7
O volume de recursos para manter uma estrutura complexa como a dos HUs exige um rigoroso
controle por parte dos gerentes, visando o processo
de gesto da unidade hospitalar no contexto de sistema de sade, ademais de incluir em suas atividades a
otimizao dos servios com menores custos.
Neste sentido, o presente trabalho tem por
objetivos apresentar e discutir as caractersticas dos
hospitais universitrios e de ensino e o papel que a
gesto de custos assume no contexto dessas instituies de sade para a necessria melhoria do processo de gesto.
Justifica-se o enfoque nos hospitais universitrios e de ensino, alm da complexidade dos servios
prestados, pelo grande aporte de recursos pblicos
necessrios ao seu funcionamento e pelo que representam na produo da assistncia mdica brasileira.
Conforme matria da Gazeta Mercantil, a iniciativa
privada vem perdendo espao no Sistema nico de
Sade, ao passo que os hospitais pblicos, especialmente os universitrios, esto avanando8. Sem dizer
que o modelo de gesto adotado por esses hospitais
deve ser de excelncia e servir de exemplo para demais unidades e aos profissionais de sade, especialmente pelo seu carter de ensino.
A metodologia empregada para a conduo
desse artigo foi a reviso bibliogrfica da produo
cientfica nacional sobre o tema.
2- HOSPITAIS DE ENSINO
A literatura sobre o assunto apresenta tanto a
terminologia hospitais universitrios quanto hospitais
de ensino.
Segundo Bittar9, por hospital de ensino entende-se hospital universitrio de propriedade ou gesto
de universidade; hospital-escola de propriedade ou
gesto de escolas mdicas; hospital auxiliar de ensino
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que desenvolve programas de treinamento em servio na rea da sade, devidamente conveniado com
uma instituio de ensino superior.
Hospital universitrio tradicionalmente definido como sendo um prolongamento de um estabelecimento de ensino em sade (faculdade de medicina,
por exemplo); provedor de treinamento universitrio
na rea da sade; reconhecido oficialmente como hospital de ensino e prestador de atendimento mdico de
maior complexidade (nvel tercirio).7
Segundo definio do Ministrio de Educao
(MEC)10, hospitais universitrios so unidades de sade, nicas em algumas regies do pas, capazes de
prestar servios altamente especializados, com qualidade e tecnologia de ponta populao. Garantem
tambm, suporte tcnico necessrio aos programas
mantidos por diversos Centros de Referncia Estaduais ou Regionais e gesto de sistemas de sade
pblica, de alta complexidade e custos operacionais.
No Brasil, os hospitais de ensino foram assim
denominados pela Portaria SNES/MS n 15, de 8
de janeiro de 1991, que estabeleceu para estas instituies o Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do
Ensino e da Pesquisa Universitria em Sade
(FIDEPS). Hospitais de Ensino eram aqueles reconhecidos pelo MEC, funcionando regularmente h mais
de 5 anos e pertencendo ao Sistema Integrado de Procedimentos de Alta Complexidade (SIPAC), do Ministrio da Sade (MS), como centro de referncia
nacional Ministrio da Sade.11
Em 2004, foi institudo um novo processo de
certificao de hospitais de ensino que passaram a
fazer jus a uma nova modalidade de contratao com
o Sistema nico de Sade (SUS). A Portaria Interministerial MEC-MS n1000 de 15 de abril de 200412
define ento os novos requisitos para a certificao e
estabelece como hospital de ensino as instituies hospitalares que servem de campo para a prtica de atividades curriculares na rea da sade, sejam hospitais gerais ou especializados. Em suas consideraes,
a Portaria ressalta que:
[...] as Instituies de Ensino Superior, na
rea da sade, tm, nas diretrizes curriculares
nacionais, a determinao de contemplar, na formao dos profissionais, o sistema de sade vigente no Pas, com ateno integral a sade num
sistema regionalizado e hierarquizado de referncia e contra-referncia, tendo como base o trabalho em equipe, com nfase o Sistema nico de
Sade. 12

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A nova modalidade de contratualizao dos

hospitais de ensino envolve a definio de metas pactuadas com os gestores locais do SUS e uma nova
regra de remunerao global com base no cumprimento das metas estabelecidas. Neste aspecto, evidente a necessidade de melhoria da gesto dessas instituies que devem apresentar eficincia no uso dos
recursos, devendo para tal, no mnimo, saber o quanto
custam os procedimentos realizados.
Segundo a Associao Brasileira de Hospitais
Universitrios e de Ensino 13, em 2003 o MEC e o MS
tinham cadastrados 148 hospitais de ensino, representando em nmeros aproximados, 2% do total de hospitais, 9% dos leitos, 12% das internaes e 23% dos
recursos aplicados em pacientes internados pelo SUS.
Estas informaes, por si, so esclarecedoras
da importncia dos hospitais de ensino tanto no aspecto econmico quanto para as polticas pblicas de
sade, j que a organizao da ateno por eles prestada interfere de forma determinante sobre os demais
prestadores, vez que so unidades de referncia para
todo o sistema de sade.
Os hospitais de ensino so instituies caras,
por contemplarem atendimentos de alta complexidade, alm de atividades que mesclam assistncia mdica com procedimentos didticos. Na Austrlia o custo
dos HUs 12% mais elevado que de hospitais no
universitrios de alta tecnologia, enquanto que na
Coria do Sul esta parcela sobe para 28% quando comparados com hospitais de mesma complexidade. 7
Como os HUs esto pouco integrados aos demais nveis de ateno e tm, em geral, total autonomia gerencial em relao aos sistemas de sade, acabam atendendo a todos os nveis de ateno. Na verdade, so mais caros tambm por isto e no somente
por incorporarem atividades docente-assistenciais. 7
Hospitais so unidades complexas do ponto de
vista gerencial. Conforme Mintzberg14, hospitais so
estruturados segundo uma Burocracia Profissional que
admite para o ncleo operacional, especialistas treinados. Alguns profissionais descrevem tais organizaes como pirmides invertidas, com os operadores
profissionais no topo e os administradores abaixo para
servi-los.
Segundo Ceclio15, o hospital a mais complexa
das organizaes de sade. Este autor comenta duas
antinomias fortemente presentes nos hospitais: a primeira o grau de especializao e autonomia dos profissionais, em especial os mdicos, versus a necessidade de coordenao das aes como um todo e a

A importncia da gesto de custos em hospitais de ensino consideraes tericas.

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outra, a tenso entre o poder tcnico dos mdicos e

profissionais de sade, centrado na base, com o poder
administrativo. O autor destaca que o enfrentamento
dessas questes deve passar pela mudana da gesto
verticalizada, que a mais tradicionalmente utilizada.
Conforme Campos16, o poder nos hospitais universitrios est muito esfacelado, dentre outras razes,
pela ordenao universitria por departamentos
potencializada pela lgica mdica de se organizar em
dezenas de especialidades. Estas questes acabam por
constituir instituies difceis de governar.
Uma questo de primordial importncia, relativa s unidades prestadoras de sade inseridas no SUS,
e aos hospitais de ensino em particular, que no se
tem total controle sobre as receitas, ou seja, o preo do
servio prestado que determina a receita SUS no
negociado e sim estabelecido pelo MS, at porque, a
grande maioria dos hospitais no dispe de estimativas
de valores de custos para esta negociao. Os recursos
SUS representam parcela representativa do financiamento hospitalar e sua tabela de remunerao por procedimento, no permite a cobertura integral dos custos de um hospital. Conforme Abrahue17 estudos realizados por alguns hospitais universitrios indicam que
a tabela SUS sub-remunera muitos procedimentos.
Hospitais universitrios so caros e seu equilbrio financeiro um grande desafio que depende da
receita e dos custos. Diante desse quadro, onde a receita pouco negociada, uma possvel soluo passa
pela gesto dos custos internos.
A gesto de custos nos hospitais universitrios
assume singular complexidade pela heterogeneidade
e pouca padronizao dos servios prestados. Em funo dessa complexidade muitos estudos fazem-se necessrios e tem sido crescente, ainda que pouca, a
ateno de pesquisadores nesta rea.18
A natureza do trabalho do hospital o que o
diferencia do contexto das demais reas de prestao
de servios. O trabalho de aliviar o sofrimento e preservar a sade e a vida difcil ser contextualizado
como rea de negcio. A harmonia entre o pensamento
gerencial e a concepo mdica da instituio hospitalar o cenrio atual no qual se expe o hospital.1
Diminuir custos em hospitais uma tarefa delicada pela prpria natureza dos servios prestados.
Apesar dessas dificuldades, o gerenciamento de custos hospitalares, com vistas otimizao dos recursos, necessrio e um importante fator para o to
almejado equilbrio financeiro e o aumento da qualidade da ateno prestada.
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3- ECONOMIA DA SADE
Tradicionalmente, as profisses de sade concentram-se na tica individualista, segundo a qual a
sade no tem preo e uma vida salva justifica qualquer esforo. Por outro lado, a economia fixa-se na
tica do bem comum ou tica do social. Basicamente
essas diferenas dizem respeito utilizao de recursos. Com isso, muito se debate acerca do conflito entre a tica da sade e a tica econmica.19
Alguns conceitos de economia aliados aos da
assistncia sade tm ajudado nesta discusso que,
cada vez mais ganha fora, considerando a desproporo entre recursos disponveis e as necessidades
da sociedade, em especial as necessidades de sade.
Assim, as decises em sade podem e devem ser orientadas por princpios econmicos que constituem o
fundamento da economia da sade.
Segundo Del Nero 19, a economia da sade:
[...] tem por objetivo a otimizao das aes
de sade, ou seja, o estudo das condies timas
de distribuio de recursos disponveis para assegurar populao a melhor assistncia sade e
o melhor estado de sade possvel, tendo em conta meios e recursos limitados.
O conceito de economia da sade leva em considerao a realidade atual de escassez e da insuficincia dos recursos para as necessidades de sade.
Aos aspectos que tradicionalmente so considerados na medicina, por ocasio da avaliao das
intervenes realizadas, quais sejam, a segurana do
procedimento, a eficcia e a efetividade, um quarto
aspecto acrescentado, o da eficincia. 20
Enquanto a eficcia trata dos resultados das intervenes em condies ideais e a efetividade dos
resultados no dia a dia da populao, a eficincia acrescenta um ingrediente econmico, ou seja, estamos obtendo o melhor benefcio pelos recursos que estamos
usando?
Acrescentar o critrio de eficincia no significa contrapor-se a outros objetivos sanitrios e de
solidariedade. Melhorar a eficincia permite alcanar
maiores nveis de sade e de solidariedade a partir de
recursos determinados. 21
Segundo Couttolenc22, a avaliao econmica
das polticas e aes de sade no implica a predominncia desta dimenso sobre as demais. Acrescenta
que esta dimenso no pode ser ignorada e sim parte integrante do processo decisrio. O dinheiro disponvel para a sade limitado e, portanto, deve ser uti138

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lizado eficientemente e de maneira a maximizar o resultado obtido.

Um dos princpios bsicos da economia da sade adotar medidas racionalizadoras, que propiciem
reduo dos custos sem que ocorram impactos negativos nos nveis de sade, ou seja, aumentar a eficincia dos servios, sem que haja prejuzos na eficcia e
na efetividade. 7
Sob a tica da economia da sade o conflito
existente entre a tica da sade e a tica da economia
no existe, muito pelo contrrio, ao perseguir a eficincia das aes, possvel fazer mais com os mesmos recursos, o que significa corroborar com os princpios de universalidade e integralidade do Sistema
nico de Sade (SUS) maximizando os benefcios para
a sociedade.
Anlise econmica em sade trabalha com apurao de custos e dentre as principais tcnicas
adotadas tm-se: Custo-Benefcio, Custo-Efetividade,
Custo-Utilidade, Custo Mnimo e Custo de Oportunidade ou Custo Social.
O Custo-Benefcio avalia se os benefcios resultantes de um programa compensam seus custos. Destina-se a avaliar a viabilidade econmica de projetos
sociais, podendo aplic-lo a um determinado programa, ou a vrios alternativos, para compar-los em termos de sua rentabilidade social. Mostra a relao entre
os custos e os benefcios diretos e indiretos gerados.23
Atribuir a um conjunto de benefcios um valor
em dinheiro, alm de limitado enquanto mtodo, bastante complicado, em termos prticos e embora este
seja, teoricamente, o mtodo de avaliao mais abrangente, na prtica a anlise de custo benefcio tem utilizao restrita.24
A anlise de Custo Efetividade destina-se escolha da melhor estratgia para atingir um determinado objetivo, ou seja, trata-se de estudo comparativo de
alternativas para executar uma mesma ao23. Para
tanto, faz-se necessrio identificar e quantificar a meta,
definio das diferentes estratgias para alcan-la, o
clculo dos custos e da efetividade de cada meta e por
fim a anlise da relao custo efetividade.
Na anlise de Custo Utilidade compara-se diferentes tratamentos destinados, fundamentalmente,
a pacientes crnicos. A unidade de comparao a
relao custo/sobrevida, sendo esta ltima quantificada
por uma unidade qualitativa, o Qualy ou Ano de Vida
Ajustado por Qualidade (AVAQ), que leva em conta
o tempo e a qualidade da sobrevida decorrente de diferentes tipos de interveno 23

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A anlise de custo mnimo compara alternativas de programas/projetos/aes de sade, que apresentam o mesmo resultado e escolhe-se aquela com
menor custo.
Em todos estes conceitos est implcito um conceito mais amplo que o de custo de oportunidade,
que incorpora a noo de que os recursos utilizados
para uma interveno/projeto no estaro mais disponveis para outros. O custo de oportunidade ou custo
social reflete a escassez de recursos.
Ainda incipiente no Brasil a realizao de avaliaes econmicas nos servios de sade, mesmo
as mais simples. A descrio de custos e a descrio
de resultados praticamente inexistem. Para viabilizar a realizao de qualquer tipo de estudo de avaliao econmica, o ponto de partida deve ser a implementao nas organizaes de sade de um sistema
de custeio. 25
4- SISTEMAS DE CUSTEIO
A Contabilidade de Custos foi desenvolvida com
a preocupao de mensurao monetria dos estoques e resultados e no como um instrumento administrativo. A viso gerencial, como forma de auxilio
na tomada de decises no data de mais de algumas
dcadas, e por essa razo, ainda h muito a ser desenvolvido. Importante ressaltar que as regras e os
princpios geralmente aceitos na contabilidade de custos foram criados e mantidos com a finalidade bsica
de avaliao de estoques e dos resultados e no para
controle e decises gerenciais. Por essa razo so
necessrias certas adaptaes quando se deseja desenvolver bem esse seu outro potencial. 26
Contudo, h necessidade de cautela na implementao de sistemas de custos no que diz respeito s
expectativas de seus resultados imediatos para o controle e deciso. Sistema no somente um conjunto
de normas, fluxos, papis e rotinas, mas um conjunto
de pessoas. Sistema de custos no exceo e seu
sucesso depende fundamentalmente das pessoas. 26
Custeio significa apropriao dos custos e sistema de custeio diz respeito forma de calcular os
custos ou de apropriao dos custos aos produtos e
servios. 26
Os custos so classificados quanto ao seu comportamento em relao ao volume de produo dos
servios em custos fixos e variveis, e quanto forma
de apropriao aos produtos e servios em custos diretos e indiretos.

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Os custos fixos so aqueles que permanecem

constantes, independente do volume de produo. Os
custos variveis mantm relao direta com a produo, ou seja, crescem medida que o volume de atividades aumenta.
Os custos diretos podem ser diretamente identificados ao produto ou servio enquanto que os indiretos necessitam de algum critrio de rateio para a
sua devida apropriao.
Para atender diferentes necessidades foram
desenvolvidos muitos sistemas de custeio sendo os
principais: custeio por absoro, custeio direto e custeio baseado em atividades. 4,5 possvel a adoo
simultnea e harmoniosa de vrios deles, visto que no
so excludentes entre si, cada qual com um conjunto
de informaes especficas s funes de uma instituio de sade.
As dificuldades para a implementao de um
sistema de custos e a correspondente gerao de informaes relevantes ao processo de gesto compreendem fatores de naturezas diversas, ressaltando o fator
humano como elemento fundamental para o sucesso.
Para a implantao de alguns sistemas de custeio, como o custeio por Absoro que o mais tradicionalmente utilizado nos hospitais, torna-se necessrio dividir a instituio em centros de custos.
Centros de custos so unidades administrativas
homogneas baseadas na estrutura organizacional da
instituio, com rea circunscrita de abrangncia em
termos de responsabilizao e objetivos comuns.27
Os centros de custos podem ser classificados em
produtivos ou especiais, auxiliares e administrativos.
Os centros de custos produtivos so representados pelas unidades de assistenciais e desenvolvem
as atividades fins do hospital com a prestao de um
servio direto ao paciente. Os centros de custos auxiliares e administrativos correspondem aos servios de
apoio e s funes de natureza administrativas. Caracterizam-se pela prestao de servios internos.
Os poucos textos que abordam custos na rea
da sade no Brasil apresentam pontos comuns e que
justificam a necessidade de generalizar uma metodologia de clculo e gesto de custos. Os pontos relevantes so que a grande maioria dos profissionais de
sade e avaliadores pouco sabem sobre procedimentos de apurao e anlise de custos; poucos rgos
pblicos realizam estudos; as metodologias existentes
carecem de adaptaes e simplificaes; utilizao
incipiente de anlise de custos como instrumento de
gesto, nos diferentes nveis da administrao.28
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5- GERENCIAMENTO DE CUSTOS HOSPITALARES

Gerenciamento de custos o conjunto de aes
que os gestores tomam para satisfazer os clientes
enquanto, continuamente, reduzem e controlam os
custos.29
Conforme Grabois30, p.82:
[...] Quando tratamos de gerncia, nos referimos a um conjunto de tcnicas e mtodos de planejamento, direo e controle, visando um
envolvimento e mobilizao dos atores hospitalares na concretizao dos objetivos da instituio.
Tais funes so exercidas no apenas pelo diretor-geral, mas por todos os profissionais que exercem funes que visem direcionar as prticas dos
diferentes atores.
Este autor coloca que a prtica gerencial tida
como crtica e estratgica para o enfrentamento das
demandas e desafios atuais e somente assim os hospitais podero cumprir seu papel social, com uma assistncia de qualidade, a custos adequados e de acordo com as necessidades da populao. No mais se
admite que estes servios operem com desperdcios
de recursos e sem compromisso e sensibilidade para
com os problemas dos usurios.
Para tanto, os hospitais devem ter um melhor
conhecimento dos seus custos de funcionamento e
dispor de sistemas com informaes confiveis e
tempestivas para subsidiar a anlise, tomada de deciso e adoo de medidas corretivas em todas as fases do gerenciamento.
Pesquisas realizadas apontam que os sistemas
de custos existentes nos hospitais brasileiros so menos acurados que os existentes nas empresas e os
poucos artigos sobre custos encontrados na literatura
dedicam-se ao ambiente industrial 18. Esta questo
pode ser explicada pelo fato que o hospital das empresas mais complexas de serem administradas. 31
O melhor gestor de custos quem conhece profundamente as atividades desenvolvidas na unidade e
no quem rene apenas os conceitos relacionados
contabilizao dos custos. O conceito de custo deve
ser compreendido, como sendo alm de uma questo
econmica, uma questo tambm comportamental. 5
No entanto, os profissionais da rea de sade
tendem a rejeitar qualquer aproximao com problemas administrativos, tendo como premissa a idia de
que controlar o custo da assistncia pode acarretar
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diminuio de recursos e, conseqentemente, perda

de qualidade. 32
Os custos so aspectos fundamentais da gerncia. O esforo para melhorar a eficincia dos sistemas de sade passa pelo denominado gerenciamento sistemtico da assistncia sade que tem em seus
princpios a responsabilizao dos profissionais de sade pelo custo dos servios prestados e tambm, que a
prestao de servios deve ser gerenciada no dia-adia. Este princpio encoraja uma utilizao criteriosa e
racional dos recursos tecnolgicos e chama a ateno
que no se podem desvincular as dimenses tcnicas
das financeiras.33
O gerenciamento adequado de materiais e medicamentos, desde o planejamento at o consumo pelos pacientes aspecto importante dos custos hospitalares. Em geral, investimentos em estoques so elevados e constituem parte significativa dos custos hospitalares e por isso de grande importncia seu planejamento e manuseio. 34
Neste aspecto, o uso de protocolos de ateno
com padres que fornecem guias de tratamento clnico e indicam os recursos essenciais necessrios para
desenvolvimento das aes, constitui-se em ferramenta
til de gesto que se traduz em parmetros de referncia, permitindo reduzir a diversidade de produtos e
a reserva dos depsitos contribuindo, deste modo, para
reduo de custos.
No setor sade e nos hospitais em particular, os
objetivos de um sistema de contabilidade de custos,
segundo a American Hospital Association (AHA)1
apud Falk (2001, p.16), deve contemplar os seguintes
componentes:
[...] Uma base comum para comunicao, negociao, planejamento e gerncia de todos os
nveis de pessoal hospitalar e, tambm, entre hospitais e instituies regulamentadoras;
Uma metodologia de medio dos efeitos de
alteraes em intensidade e diversidade dos casos atendidos;
Um mtodo de avaliao e medio de
performance contra um plano prefixado;
Uma forma de prover a informao necessria para a gerncia eficiente de recursos de todos os nveis. Padres desenvolvidos nesse processo permitem aos gerentes prever gastos em recursos humanos e no pessoais baseados nos nveis de utilizao dos servios da instituio, em
curtos perodos de tempo;

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Um mtodo para facilitar a administrao a

identificar gastos que podem ser alterados de fixos para variveis. Se o mtodo for bem-sucedido,
diminuies em volume sero menos crticas para
o bem-estar financeiro do hospital;
Um mtodo de identificar funes ineficientes e demonstrar qual a natureza do problema
em termos de preo, volume ou prtica organizacional. 31
6- CONSIDERAES FINAIS
A gesto na rea da sade pblica brasileira
um processo desafiador, vez que deve aliar fatores
como o compromisso da prestao de servios de
qualidade a populao e a escassez de recursos. Sendo assim, a preocupao tem sido a de adequar os
escassos recursos disponveis assistncia, sem prejuzo do usurio.
A implementao de um sistema de custeio
ferramenta til para a gesto eficiente dos hospitais,
que esto inseridos em um contexto de custos elevados, recursos escassos, presso por qualidade e bons
servios. Em especial, os hospitais de ensino devem
primar pela eficincia dos servios prestados socie-

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dade, pois alm da assistncia sade, tm a importante misso de formao de recursos humanos.
Importante ressaltar que a deciso dos bens e
servios a serem empregados no processo assistencial
de competncia da equipe de sade, em especial do
mdico. Assim o conhecimento gerencial de custos
por esses profissionais fator preponderante para o
sucesso da implementao de qualquer sistema de custeio. Um novo modelo de gesto, com vistas a eficincia, a racionalizao dos gastos e conteno dos custos deve considerar a integrao das equipes de sade
e administrativa nas suas diferentes reas do saber.35
A viso que deve prevalecer a multidisciplinar,
considerando principalmente, que na rea da sade os
resultados no se medem simplesmente por ganhos
econmicos.
Numa instituio de sade, o resultado social
mais importante que o financeiro, mesmo assim, no
se prescinde de um sistema de informaes que permita ampla viso e gerenciamento dos custos das atividades desenvolvidas.
A gesto de custos ganha destaque, principalmente se considerarmos que recursos escassos bem
gerenciados podem render mais. A conseqncia, imediata e mais importante, maior qualidade e abrangncia do sistema pblico de sade.

Dallora MELV, Forster AC. The real importance of cost management in a teaching hospital - theoretical
considerations. Medicina (Ribeiro Preto) 2008; 41 (2): 135-42.

ABSTRACT: The impact of rising Health Care Costs are observed with preoccupation by their
managers. The knowledge of the costs is a basic step for the hospital management that are
inserted in a context of raised costs, scarce resources, pressure for quality and good services. At
teaching Hospitals a complex organization, the management of the costs comes assuming great
importance, because besides the attendance to the health, they have the important mission of
human resources formation.
Keywords: Hospitals, Teaching. Hospital Costs. Hospital Administration. Financial Management,
Hospital.

REFERNCIAS
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Recebido para publicao em 14/09/2007.
Aprovado para publicao em 15/05/2008.