Quistes de los Huesos Maxilares

Quistes de los Maxilares: concepto, clasificacin OMS (1992).Definicin de

cada uno de ellos segn la clasificacin de la OMS. Quistes epiteliales: 1)
Del Desarrollo: a) odontognicos: gingival de la infancia; queratoquiste;
dentgero; de erupcin; lateral periodontal; gingival del adulto; glandular
odontognico (quiste sialo-odontognico). b) No odontognicos: del
conducto nasopalatino (del canal incisivo); nasolabial (nasoalveolar). 2)
Quistes Inflamatorios:Quiste radicular; apical y lateral; residual; paradental.
Concepto,etiologa. Frecuencia. Sexo. Edad.Localizacin. Macroscopa.
Microscopa. Aspecto Radiogrfico. Evolucin de cada uno de ellos.
Seudoquistes
Quistes de los Maxilares Odontognesis se inicia en 6ta y 7ma semana de
vida intrauterina. Las alteraciones en Odontognesis llevan a la formacin
de Hamartomas, Quistes y Neoplasias. Pocos quistes tienen una conducta
agresiva.
Quistes y Seudoquistes Quiste (de griego cysto)
Vejiga o bolsa, cerrada por todas sus partes.Contenido: liquido (seroso,
purulento,hemorrgico) slido o semislido (queratina). Tiene un
continente o pared qustica Revestimiento Epitelio interno Tejido conectivo
denso externo
Quistes Epiteliales de Maxilares
Se originan a partir de restos del epitelio presente en huesos maxilares. que
participo en la formacin de los dientes (Quistes Odontognicos) o durante
la formacin de la cara (Quistes No odontognicos)
Quistes de los Maxilares
Los quistes son cavidades patolgicas tapizada por epitelio con contenido
liquido o semi-slido. Cuando el contenido es slido se refiere a la
queratina, y es el llamado Queratoquiste. Cuando no tienen epitelio son
seudoquistes, Ej:Quiste seo aneurismtico y simple.
Caractersticas de Quistes Maxilares
Quistes tiene evolucin semejante. Crecen lento y expansivo Forman reas
radiolcidas, bordes lisos. Liquido puede aspirarse y quistes pared fina
pueden transiluminarse. Asintomticos (salvo infeccin) Rara vez su
tamao provoca fractura patolgica. En tejidos blandos forman
tumoraciones compresibles, fluctuantes, azuladas.
Mecanismos de Formacin. Teoras
Factores actan sobre Restos epiteliales de Malassez. 1. Proliferacin del
epitelio cerca de inflamacin: a. por mayor glucolisis anaerbica Cambios
Metablicos).Ten Cate y col b. Granuloma abscedado(pus y necrosis por

licuefaccin), clulas epiteliales cubren el tejido conectivo y el absceso se

recubre con epitelio (Cambio Fsico). Oehlers y col
Toller explica que la degeneracin celular termina en liberacin de protenas
generando un aumento en la presin osmtica interna. El fluido es atrado al
interior del quiste. El aumento de presin produce isquemia de los capilares
del tejido conectivo de la cpsula; esto aumenta la degeneracin central.
No hay drenaje linftico por la presencia de la pared de quistica, ya que
acta como semipermeable. La presin osmtica o hidrosttica aumenta
por liberacin de cido hialuronico, heparina y histamina, que sigue
atrayendo agua.
Expansin del Quiste Teoras alternativas proponen:
AMP cclico Prostaglandinas Colagenasas Linfocinas
Endotoxinas Factores genticos
Clasificacin de Quistes Epiteliales Kramer, Pindborg and Shear (1992).
1) Del desarrollo Odontognico Gingival del Nio Queratoquiste
Odontognico (snQ. Primordial) Quiste Dentgero Quiste de Erupcin
Quiste Periodontal Lateral Quiste Gingival del Adulto Quiste Glandular
Odontognico
No Odontognico Quiste Naso palatino Quiste Naso alveolar
2) 2) Inflamatorios: Quiste radicular: apical y lateral Quiste residual
Quiste paradental.
Algunos de los quistes fisurarios o no odontogncios, no existen ms
como entidades separadas. La existencia del quiste Globulo Maxilar es
cuestionada. Quistes Alveolar Medio y Palatino Medio, son extensin
anterior y posterior del conducto Nasopalatino. Quiste Mandibular
Medio puede ser un quiste radicular, periodontal lateral o queratoquiste.
Patologa Apical: Vas de entrada
1.Va pulpar: pulpitis, necrosis 2. Va periodontal: EPDC 3. Va endgena:
quistes, tumores 4. Va metastsica: infeccin a distancia Ej:
endocarditis, Osteomielitis, etc.
Quistes Epiteliales Inflamatorios Quiste radicular:
forma en pice de diente desvitalizado. Generalmente unilocular. 3/2
H/M, 20-50 aos Quiste residual: resultado toxinas pulpares en
diente. Luego es extrado, quiste permanece en hueso. 3/2 H/M, >50
aos. Quiste paradental: poco frecuente,relacionado a 3er molar
parcialmente erupcionado, asociado con pericoronaritis. Diente vital.
Desde el folculo. 4/1 H/M, 20-29
Quistes Inflamatorios
Provienen de las toxinas por muerte pulpar o por tratamientos
endodonticos. Generalmente son aspticos y asintomticos, crecen

lento, progresivo. Aparecen sntomas en grandes tamaos. Si se

infecta, duele y crece ms rpido por el edema perifrico.

quiste radicular ( apical, periapical)

Incidencia: 75% de quistes Maxilares. Frecuencia: > maxilar menor
frecuencia en mandibula Edad: 20-60 aos Sexo: 3 hombres /2 mujeres
Tamao: 1 diente (cambio de color) 2 o ms. cuadrante Inicial:
tumefaccin redondeada y dura, Luego: crepitado, cscara de huevo.
Final: fluctuante, mucosa bucal azulada
Clnica del Qx Inicial: tumefaccin redondeada y dura, Luego:
crepitado, cscara de huevo. Final: fluctuante, mucosa bucal azulada
Rx Quiste Zona radiolcida esfrica, limite radiopaco, anillo Relacin con
pice dental Caries o destruccin dental Dte adyacente vital, apenas
desplazado, a veces mvil Grande: irregular y extiende a cualquier
direccin, pasa lnea media. Infeccin genera bordes borrosos
Microscopa del Quiste Apical
Epitelio escamoso estratificado No Queratinizado. a. Con itis: epitelio
grueso, irregular, hiperplasico, forma redes, anillos, arcos. b. Sin itis epitelio
delgado, no forma red, es plano. Hialinizacin. 2. Ocasional cl. Ciliadas o
mucosas 3. Ocasional Cuerpos Hialinos llamados de Rushton 4. Tejido de
granulacin 5. Infliltrado itis cercano o dentro del epitelio. 6. Cl. Espumosas
7. Agujas Graso-lipodicas 8. Clulas gigantes y reaccin por cuerpo extrao
9. Calcificaciones
Quiste Apical microscopia
Epitelio escamoso estratificado No Queratinizado. Con itis, epitelio grueso,
irregular, hiperplasico, forma redes, anillos, arcos. Sin itis, epitelio
delgado, no forma red, es plano. Hialinizacin.
Contenido del Quiste
Es acuoso, opalescente y estril. A veces denso, viscoso y amarillento
Cristales graso-lipoideos o colesterol dan aspecto tornasolado. Forma
romboidal. Contenido proteico, amorfo eosinfilo, PMNN daados clulas
espumosas (vacuolas grasas y cristales). Albumina, fracciones Ig A, G y M
Quiste radicular residual

Quiste apical retenido en el hueso maxilar luego de extraccin del diente

asociado. Se da en pacientes adultos mayores, desdentados,
desestabilizando la protesis. Pueden remitir espontneamente sin
tratamiento, disminuyendo hasta desaparecer el epitelio.
QUISTE PARADENTAL
Quiste formado cerca del mrgen cervical, sector lateral radicular,
consecuencia de inflamacin en la bolsa periodontal. Se origina en epitelio
odontognico, proveniente del ligamento periodontal, porcin ms
superficial. El diente involucrado es vital.
Quiste Paradontal o paradental
poco frecuente, relacionado a 3er molar inferior. parcialmente
erupcionado asociado con pericoronaritis Diente vital (desde folculo)
4/1 H/M, 20-29
Rx rea radiolcida cervical, vestibular o distal 3 molar inferior
Microscopa: igual a quiste radicular.
QUISTES EPITELIALES 1. DEL DESARROLLO a. Odontognicos Gingival del
Nio Quiste Gingival del Adulto Queratoquiste Odontognico (Q.
Primordial) Quiste Dentgero Quiste de Erupcin Quiste Periodontal
Lateral Quiste Glandular Odontognico
QUISTE GINGIVAL DE LA INFANCIA. Perlas de Epstein, ndulos de Bohn.
CLINICA: Lesiones nodulares mltiples, presentes al nacimiento, son rara
vez vistas despus de los tres meses de edad. Ndulos amarillos o blancos
de 1 a 5mm, sobre el rea del reborde alveolar superior y en el paladar
duro. Es un quiste extraseo
QUISTE GINGIVAL DE LA INFANCIA Revestimiento de epitelio estratificado
escamoso paraqueratinizada con clulas basales aplanadas. La queratina
llena estas cavidades. La pared del quiste se une con el epitelio bucal.
QUERATOQUISTE ODONTOGENICO ) Quiste desarrollado en reborde alveolar
de maxilares , o posterior al tercer molar inferior. Posee fina cpsula de
tejido fibroso y un revestimiento de epitelio escamoso estratificado
queratinizado. De 5 a 8 clulas de espesor generalmente sin proyecciones
papilares, con quistes hijos.
CLINICA Frecuencia tiene dos picos: 2da y 3era dcada y en la 5ta dcada.
Ms comn hombres que mujeres. Sntomas: dolor, trismus. Localiza
ngulo de la mandbula y se extiende hacia la rama y cuerpo. Tiene un
ndice de recurrencia mayor que los otros quistes (5% al 62 %).
QUERATOQUISTE ODONTOGENICO RADIOLOGIA Patrn unilocular o
multilocular, con limite liso o sacabocado.

Epitelio paraqueratinizado: Corrugado o plegado y puede separarse de

cpsula. Capa basal definida, compuesta clulas basales cilindricas o
cbicas.
QUERATOQUISTE ODONTOGENICO Pared qustica contiene islas de epitelio
o quistes hijos. Quistes hijos revestidos como quiste principal y contienen
queratina
Microscopia Puede reas atrofia y prdida de queratinizacin superficial del
epitelio. Puede presentar reas de conectivo inflamado.
Hiperplasia epitelial con marcada Hiperqueratosis. Atipa.
Sndrome de Gorlin -Goltz
Carcinomas basocelulares en piel. Queratoquistes mltiples.
Anormalidades eaquelticas. Fibrosarcomas. Meningiomas.
QUISTE DENTIGERO Quiste que encierra la corona dentaria y unido al cuello
de un diente retenido. Se desarrolla por acumulacin de fluido entre el
epitelio reducido del rgano del esmalte y la corona O entre las capas del
epitelio reducido del esmalte.
CLINICA Intraseo, localiza con frecuencia en 3er molar inf., canino sup. y
2do premolar inf. Frecuencia: 2da, 3era y 4ta dcada de la vida. Ms en
hombres que en mujeres.
RX rea radiolcida rodea corona de diente retenido. Puede desplazar
dientes vecinos y reabsorcines.
Microscopia :Epitelio de 2 a 3 clulas de espesor recuerda al epitelio
reducido del rgano del esmalte. Revestimiento epitelial puede incluir
clulas mucoproductoras y clulas ciliadas. Presenta delgada capa de tejido
conectivo, con islas de epitelio odontognico inactivas.
QUISTE DE ERUPCION Quiste que rodea corona de un diente en erupcin.
Variedad de quiste dentgero en tejido blando externo al hueso (extraseo).
CLINICA Presenta elevacin azulada en rea de diente en erupcin. Puede
estar secundariamente inflamado por trauma oclusal.
QUISTE DE ERUPCIN Epitelio del quiste por debajo epitelio de mucosa.
Quiste extraseo presentar el conectivo inflamado.
QUISTE PERIODONTAL LATERAL Quiste en sector lateral de diente vital, se
origina del epitelio odontognico. No es inflamatorio. Histogenesis : epitelio
reducido del rgano del esmalte, remanentes de la lmina dental y restos
celulares de malassez
CLINICA Amplia distribucin de edades. Localizacin frecuente rea
premolar de la mandbula, seguido de la regin anterior del maxilar.

Asintomtico y suele ser hallazgo radiogrfico. La variante mltiple se

denomina quiste Botroide.
RX rea radiolcida menor 1cm. Definida redonda u oval, mrgen
esclertico. Localizada lateralmente.
QUISTE PERIODONTAL LATERAL HISTOPATOLOGIA revestido por epitelio
delgado escamoso no queratinizado o cuboidal. Una a cinco capas celulares
de espesor. Ncleos pequeos picnticos. Frecuentemente placas
epiteliales localizadas.
QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO Quiste origina de remanentes de epitelio
odontognico e involucra la enca del adulto. CLINICA elevaciones bien
circunscriptas, menores de 1cm de dimetro. Enca adherente o en papila
interdental, generalmente zona vestibular. Pueden erosionar
superficialmente el hueso.
Origen de restos la lmina dental y del epitelio de unin de un diente
adyacente. Regin vestibular de zona canino-premolar de la mandbula.
Ocurrencia 5ta y 6ta dcada vida. Lesin indolora ,circunscripta,
blanquecina, rojiza o gris azulada, blando, fluctuante.
QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO HISTOPATOLOGIA Revestimiento delgado de
dos o tres capas de clulas aplanadas o cuboidales o un epitelio escamoso
no queratinizado grueso sin proyecciones. Puede presentar placas
epiteliales localizadas, similares a la del quiste periodontal lateral.
QUISTE GLANDULAR ODONTOGENICO
Quiste presente en zonas dentarias de los maxilares. Caracterizado por
revestimiento epitelial superficial con clulas cilndricas o cubicas. Y que
cubre criptas o espacios seudoqusticos dentro del espesor del epitelio.
CLINICA La lesin se desarrolla dentro de los maxilares . Su crecimiento es
lento , pero puede alcanzar grandes tamaos y en esos casos con tendencia
a residivar.
RADIOGRAFICAMENTE Multilocular
HISTOPATOLOGIA Epitelio escamoso con reas de clulas cubicas o
cilindricas, con proyecciones papilares. Criptas o espacios seudoqusticos
intraepiteliales con clulas mucosas. Presencia de mucina dentro de los
espacio intraepiteliales y dentro de la cavidad qustica superficial. Placas
epiteliales La cpsula fibrosa est libre de inflamacin.
QUISTES DEL DESARROLLO NO ODONTOGNICOS Quiste del Conducto
Nasopalatino. Quiste Nasolabial.
QUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINO Quiste originado en restos
epiteliales del conducto nasopalatino. CLINICA Mayora en 4ta,5ta y 6ta
dcada. Preponderancia masculina.

RADIOLOGIA Ubicado en lnea media Radiolcido. Redondo, oval,

corazn.
Histopatologa: Revestido por epitelio escamoso estratificado, epitelio
seudoestratificado cilindrico ciliado o ambos. Tejido conectivo contiene
grandes vasos y nervios, glndulas mucosas, tejido adiposo, cartlago
hialino.
QUISTE NASOLABIAL Quiste situado sobre el hueso alveolar cerca de la
base del orificio nasal. Amplia distribucin en edades con un pico de
frecuencia en la 4ta y 5ta dcada. Mayor frecuencia en mujeres.
Quiste Naso-alveolar. No se desarrolla dentro de los huesos maxilares,
causa erosin superficial donde asienta. Originado de los restos epiteliales
del conducto naso-lagrimal o porcin antero-inferior del conducto maduro.
Su pared es corrugada. Generalmente posee epitelio cilndrico no ciliado
seudo-estratificado, abundante clulas mucosas. Podra haber epitelio
escamoso o cubico.