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Sim
No
Quem ? ________________________________________________________
Sim
No
Quem ? ________________________________________________________
- 1 -
Sim
Ver pg. 3
No
J fumou ?
No
J experimentou ?
No
Sim
Qual ? _______________________
No
( CONTINUA NA PG. 4 )
( CONTINUA NA PG. 4 )
Sim
No
Quais ? _______________________________
( CONTINUA NA PG. 4 )
- 2 -
Sim
No
Porqu ? __________________________________________
Sente o consumo do tabaco como um problema ?
Sim
Porqu ? ____________________________
No
Porqu ? ____________________________
No
Quais ? ___________________________________________
- 3 -
No
Porqu ? __________________________________________
( CONTINUA NA PG. 4 )
Sim
Ver pg. 5
No
J consumiu ?
No
J experimentou ?
No
Sim
Qual ? _______________________
No
( CONTINUA NA PG. 6 )
Porqu ? _________________________________
________________________________________
Que drogas experimentou ? ___________________
Com que idade experimentou ? _________________
Com quem experimentou ? ____________________
Porque que no continuou ? __________________
________________________________________
( CONTINUA NA PG. 6 )
Sim
Acompanhado
No
Quais ? _______________________________
( CONTINUA NA PG. 6 )
Sim
Acompanhado
No
Porqu ? __________________________________________
- 5 -
Porqu ? ____________________________
No
Porqu ? ____________________________
No
Quais ? ___________________________________________
No
Porqu ? __________________________________________
( CONTINUA NA PG. 6 )
- 6 -
Sim
Ver pg. 16
No
J consumiu ?
Sim
Ver pg. 8
No
J experimentou ?
No
Sim
Qual ? _______________________
No
( FIM )
Porqu ? ____________________
Quantas vezes ? ______________
- 7 -
No
Quais ? ___________________________________
E bebe ?
No
Sim
Porqu ? ________________________
No
Porqu ? ________________________
( FIM )
Sim
- 8 -
Com
que
frequncia
consumia
bebidas
alcolicas
(semana/dia/refeio) ? _______________________________
Habitualmente, consumia sozinho ou acompanhado ?
Sozinho
Acompanhado
Porqu ? _______________________
Com quem ? ____________________
No
Quais ? _______________________________
Porqu ? ______________________________
____________________________________
Quantas vezes ? ________________________
Nessa altura estava (empregado/desempregado):
Empregado
No
No
Sim
Qual ? ___________________
________________________
- 9 -
( CONTINUA NA PG. 10 )
Sim
Bebida
Refrigerante
gua
Cerveja
Vinho
Bagao, Aguardente, Brandy
Vinho do Porto,
Licores
Whisky, Gin
Outras:
___________
- 10 -
Quantidade
dl
gr. de lcool
Nos perodos em que estava empregado quando que bebia (pequeno almoo, almoo,
lanche, jantar, fazia uma pausa, etc.) ? __________________________________
_______________________________________________________________
Nos perodos em que estava desempregado quando que bebia (pequeno almoo,
almoo, lanche, jantar, a qualquer altura, etc.) ? ____________________________
_______________________________________________________________
( CONTINUA NA PG. 12 )
No
Porqu ? ________________________________
_______________________________________
Quantidade
dl
gr. de lcool
Quantidade
dl
gr. de lcool
Sumos, gua
Cerveja
Vinho
Bagao, Aguar-
Empregado
dente, Brandy
Vinho do Porto,
Licores
Whisky, Gin
Outras:
___________
Bebida
Refrigerante
gua
Cerveja
Vinho
Bagao, Aguar-
Desempregado
dente, Brandy
Vinho do Porto,
Licores
- 11 -
Whisky, Gin
Outras:
___________
( CONTINUA NA PG. 12 )
Sim
Bebida
Quantidade
dl
gr. de lcool
Refrigerante
gua
Cerveja
Vinho
Bagao, Aguardente, Brandy
Vinho do Porto,
Licores
Whisky, Gin
Outras:
___________
Nos dias em que estava a trabalhar quando que bebia (pequeno almoo, almoo,
lanche, jantar, fazia uma pausa, etc.) ? __________________________________
______________________________________________________________
Nos dias em que no estava a trabalhar (fins-de-semana e/ou folgas) quando que
bebia (pequeno almoo, almoo, lanche, jantar, etc.) ? ________________________
_______________________________________________________________
- 12 -
( CONTINUA NA PG. 14 )
No
Porqu ? ________________________________
_______________________________________
Quantidade
dl
gr. de lcool
Quantidade
dl
gr. de lcool
Sumos, gua
Cerveja
Vinho
Bagao, Aguardente, Brandy
Durante a semana
Vinho do Porto,
Licores
Whisky, Gin
Outras:
___________
Bebida
Refrigerante
gua
Cerveja
Vinho
Durante os fins-de-semana
Bagao, Aguar-
e/ou folgas
dente, Brandy
Vinho do Porto,
Licores
Whisky, Gin
Outras:
___________
( CONTINUA NA PG. 14 )
- 13 -
Sim
Bebida
Quantidade
dl
gr. de lcool
Refrigerante
gua
Cerveja
Vinho
Bagao, Aguardente, Brandy
Vinho do Porto,
Licores
Whisky, Gin
Outras:
___________
Nas horas em que estava a trabalhar, quando que bebia (pequeno almoo, almoo,
lanche, jantar, fazia uma pausa, etc.) ? __________________________________
_______________________________________________________________
Nas horas em que no estava a trabalhar, quando que bebia (pequeno almoo,
almoo, lanche, jantar, etc.) ? _________________________________________
_______________________________________________________________
( FIM )
No
Porqu ? ________________________________
_______________________________________
- 14 -
Bebida
Quantidade
dl
gr. de lcool
Quantidade
dl
gr. de lcool
Sumos, gua
Cerveja
Vinho
Bagao, Aguar-
Durante as
horas de servio
dente, Brandy
Vinho do Porto,
Licores
Whisky, Gin
Outras:
___________
Bebida
Refrigerante
gua
Cerveja
Vinho
Durante as
Bagao, Aguar-
horas de descanso
dente, Brandy
Vinho do Porto,
Licores
Whisky, Gin
Outras:
___________
( FIM )
Sim
Sim
Qual ? ______________________________________________
Acompanhado
Quais ? ___________________________________________
E bebe ?
No
Sim
Porqu ? ______________________________
No
Porqu ? ______________________________
Porqu ? ______________________________
____________________________________
Quantas vezes ? ________________________
Nessa altura estava (empregado/desempregado):
Empregado
- 16 -
No
No
Sim
Qual ? ___________________
________________________
No
Porqu ? __________________________________________
Sente o consumo de bebidas alcolicas como um problema ?
Sim
Porqu ? ____________________________
No
Porqu ? ____________________________
( CONTINUA NA PG. 18 )
Sim
- 17 -
Bebida
Quantidade
dl
gr. de lcool
Refrigerante
gua
Cerveja
Vinho
Bagao, Aguardente, Brandy
Vinho do Porto,
Licores
Whisky, Gin
Outras:
___________
Nos perodos em que est empregado quando que bebe (pequeno almoo, almoo,
lanche, jantar, faz uma pausa, etc.) ? ___________________________________
_______________________________________________________________
Nos perodos em que est desempregado quando que bebe (pequeno almoo, almoo,
lanche, jantar, a qualquer altura, etc.) ? _________________________________
_______________________________________________________________
( CONTINUA NA PG. 20 )
No
Porqu ? ________________________________
_______________________________________
Bagao, Aguar-
Empregado
dente, Brandy
Vinho do Porto,
Licores
Whisky, Gin
- 18 -
Quantidade
dl
gr. de lcool
Outras:
___________
Bebida
Quantidade
dl
gr. de lcool
Refrigerante
gua
Cerveja
Vinho
Bagao, Aguar-
Desempregado
dente, Brandy
Vinho do Porto,
Licores
Whisky, Gin
Outras:
___________
( CONTINUA NA PG. 20 )
Sim
Bebida
Refrigerante
gua
Cerveja
Vinho
Bagao, Aguardente, Brandy
Vinho do Porto,
Licores
Whisky, Gin
- 19 -
Quantidade
dl
gr. de lcool
Outras:
___________
Nos dias em que est a trabalhar quando que bebe (pequeno almoo, almoo, lanche,
jantar, faz uma pausa, etc.) ? _________________________________________
______________________________________________________________
Nos dias em que no est a trabalhar (fins-de-semana e/ou folgas) quando que bebe
(pequeno almoo, almoo, lanche, jantar, etc.) ? ____________________________
_______________________________________________________________
( CONTINUA NA PG. 22 )
No
Porqu ? ________________________________
_______________________________________
Quantidade
dl
gr. de lcool
Quantidade
dl
gr. de lcool
Sumos, gua
Cerveja
Vinho
Bagao, Aguar-
Durante a semana
dente, Brandy
Vinho do Porto,
Licores
Whisky, Gin
Outras:
___________
Bebida
Refrigerante
gua
Cerveja
Vinho
- 20 -
Durante os fins-de-semana
Bagao, Aguar-
e/ou folgas
dente, Brandy
Vinho do Porto,
Licores
Whisky, Gin
Outras:
___________
( CONTINUA NA PG. 22 )
Sim
Bebida
Quantidade
dl
gr. de lcool
Refrigerante
gua
Cerveja
Vinho
Bagao, Aguardente, Brandy
Vinho do Porto,
Licores
Whisky, Gin
Outras:
___________
Nas horas em que est a trabalhar, quando que bebe (pequeno almoo, almoo,
lanche, jantar, faz uma pausa, etc.) ? ___________________________________
_______________________________________________________________
- 21 -
Nas horas em que no est a trabalhar, quando que bebe (pequeno almoo, almoo,
lanche, jantar, etc.) ? _________________________________________
_______________________________________________________________
( FIM )
No
Porqu ? ________________________________
_______________________________________
Quantidade
dl
gr. de lcool
Quantidade
dl
gr. de lcool
Sumos, gua
Cerveja
Vinho
Bagao, Aguar-
Durante as
horas de servio
dente, Brandy
Vinho do Porto,
Licores
Whisky, Gin
Outras:
___________
Bebida
Refrigerante
gua
Cerveja
Vinho
Durante as
Bagao, Aguar-
horas de descanso
dente, Brandy
Vinho do Porto,
Licores
Whisky, Gin
Outras:
___________
( FIM )
- 22 -
OBSERVAES
- 23 -