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Documento produzido em 21.03.2013

INTERVENO INSTITUCIONAL:
ATENDIMENTO PSICOLGICO
NO SETOR AMBULATORIAL
2012
Danielle de Paiva Santello
Psicloga
danisantello@gmail.com

Michele Cristina Zaith


Psicloga
michelezaith@hotmail.com

RESUMO
A psicologia institucional nos remete a uma aplicao dos conceitos clnicos e cientficos
da psicologia em um ambiente onde a complementaridade da atuao na prtica nos proporciona
um espao de maior significao social. O objetivo do psiclogo no campo institucional o da
psico-higiene, contribuindo para promoo da sade e do bem estar da instituio e seus
integrantes. Atravs deste estudo foi possvel discorrer sobre o papel do psiclogo no
atendimento no setor ambulatorial. Este estudo foi realizado a partir de atendimentos
ambulatoriais, realizados por estagirio de Psicologia da Faculdade Metropolitana Unida (FMU),
na Instituio C.A.C.M. em So Paulo. Foram abordados neste trabalho alguns conceitos, como o
da Psico-Higiene e Intervenes Clnicas Breves e Pontuais, apresentando a regra das
localizaes funcionais nas instituies disciplinares, e como estas regras influenciam as
instituies no dia de hoje.

Palavras-chave: Instituio, interveno, psiclogo, sade e bem estar

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INTRODUO

O psiclogo deve ajudar as pessoas a superarem sua identidade alienada, pessoal e social,
ao transformar as condies opressivas do seu contexto. Aceitar a conscientizao como
horizonte no exige tanto mudar o campo de trabalho, mas a perspectiva terica e prtica a partir
da qual se trabalha. (MARTN-BAR, 1997)
Conforme argumenta Pichon-Rivire e Quiroga (1998) o exerccio da tarefa do psiclogo
consiste em descobrir que o paciente no um homem isolado, mas sim um emissrio, consiste
em compreender que o indivduo no apenas o ator principal de um drama, mas tambm o
porta-voz de uma situao protagonizada pelos membros de um grupo social, com os quais est
comprometido desde sempre, e incorporou ao seu mundo interno a partir dos primeiros instantes
de sua vida, grupo social este, a famlia.
Segundo Bleger (1984), o objetivo do psiclogo no campo institucional o da psicohigiene, contribuindo para promoo da sade e do bem estar da instituio e seus integrantes.
A psicologia institucional nos remete a uma aplicao dos conceitos clnicos e cientficos
da psicologia em um ambiente onde a complementaridade da atuao na prtica nos proporciona
um espao de maior significao social.
O destaque na abordagem de Bleger (1984) a atuao com a totalidade institucional, onde
o objetivo do psiclogo o de promover a sade e o bem estar dos integrantes da instituio a
partir das relaes intra e interpessoais e intra e intergrupais.
O autor citado acima ainda assinala que a psicologia institucional um campo da psicologia
que pode significar um avano, tanto na investigao como no desenvolvimento da psicologia
como profisso.
Em sua teoria Bleger (1984) caracteriza a psicologia institucional como um mbito
especial, um segmento da extenso dos fenmenos e um modelo conceitual pertencente
psicologia social. A psicologia institucional compreende o estudo de trs aspectos, sendo; a)
Estrutura e dinmica das instituies; b) Psicologia das instituies, c) Estratgia do trabalho do
psiclogo. Em seus seminrios Bleger (1984) estuda a instituio fundamentalmente, ou seja, a
estratgia geral do psiclogo no trabalho institucional.
Dentro da estratgia da psicologia institucional inclui-se, como parte fundamental, o
enquadramento da tarefa e a administrao dos recursos. (BLEGER, 1984).
Bleger (1984) utiliza uma definio de instituio dada por Fairchild, onde relata:

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Organizao de carter pblico ou semipblico que supe um grupo diretrio e,


comumente, em um edifcio ou estabelecimento fsico de alguma ndole, destinada a
servir a algum fim socialmente reconhecido e autorizado. A esta categoria
correspondem unidade tais como os asilos, universidades, orfanatos, hospitais, etc.
(BLEGER, 1984, p. 37).

Na psicologia institucional, interessa ao psiclogo a instituio como totalidade, pode-se


ocupar de uma parte dela, mas sempre em funo da totalidade.
Para Lane (1981) a Psicologia Social estuda o comportamento humano no que ele
influenciado socialmente, em outras palavras estuda a relao essencial entre o indivduo e a
sociedade.

E isto acontece desde o momento em que nascemos, enquanto condies histricas


que deram origem a uma famlia, a qual convive com certas pessoas, que sobrevivem
trabalhando em determinadas atividades, as quais j influenciam na maneira de
encarar e cuidar da gravidez e no que significa ter um filho. (LANE, 1981, p. 8).

Segundo a autora, a histria do grupo ao qual o indivduo pertence que definir o que
reforador ou o que punitivo na aprendizagem de um individuo, assim como as emoes que
so respostas do organismo, universais, se submetem s influencias sociais ao se relacionarem
com o que alegre, com o que entristece, e com o que amedronta. As emoes decorrem da viso
de mundo adquirida atravs dos significados das palavras.
A Psicologia Social estuda o sofrimento das pessoas por no se sentirem enquadradas em
nada, e estarem em busca dos ideais da sociedade.
Conforme argumenta Sigmund Freud (1913), o modo de pensar psicanaltico atua como um
novo instrumento de pesquisa, a aplicao de hipteses psicologia social torna possvel tanto o
levantamento de novos problemas como a viso dos antigos sob a luz e capacita a contribuir para
a sua soluo. Para o autor, a principal funo do mecanismo mental aliviar o indivduo das
tenses nele criadas por suas necessidades. Sobre a compreenso das grandes instituies sociais
argumenta:

Nosso conhecimento das doenas neurticas dos indivduos foi de grande auxlio
para a compreenso das grandes instituies sociais, porque as neuroses mostraram
ser tentativas de encontrar solues individuais para o problema de compensar os
desejos insatisfeitos, enquanto que as instituies buscam proporcionar solues
sociais para esses mesmos problemas. A recesso do fator social e a predominncia
do sexual transformar essas solues neurticas do problema psicolgico em

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caricaturas que de nada servem, a no ser para ajudar-nos a explicar essas


importantes questes. (SIGMUND FREUD, 1913, p. 188)

Foucault (1987) reala a transformao que, na arquitetura das instituies, teve por efeito
invert-las de uma arquitetura de espetculo a uma arquitetura de vigilncia. Numa sociedade,
onde os elementos principais no so mais a comunidade e a vida pblica, mas de um lado os
indivduos privados, e de outro o Estado, as relaes s podem ser reguladas numa forma
exatamente inversa ao espetculo.

Caracterizao da Instituio de Estudo


Fundada no sculo XI, a instituio O.S.M.H.S.J.J.R.M., mais conhecida como a O.M.
uma das mais antigas organizaes de auxlio aos necessitados no mundo. Nasceu com a
finalidade de prestar assistncia aos peregrinos e doentes, para isso foi construdo com hospital
dedicado a So Joo Batista.
Atualmente a O.M. mantm relaes diplomticas com mais de 100 naes no mundo, nem
todas catlicas, pois a entidade neutra e apoltica. Sua ao amplamente reconhecida, possui
representao em diversos organismos internacionais, inclusive na Organizao das Naes
Unidas (ONU), na qualidade de Observadora Permanente.
A O.M. atua no Brasil h mais de 50 anos, o pas possui trs Associaes Nacionais, com
sedes em So Paulo, Braslia e Rio de Janeiro.
As relaes diplomticas da O.M. com o Brasil iniciaram-se em 1952 e sua atuao no pas,
atravs de Associaes Nacionais, vem aliviando o sofrimento de muitas famlias desde 1957.
O C. A.C. M., implantado pela Associao de So Paulo e Brasil Meridional na periferia
sul da capital paulistana, atende gratuitamente faixa mais carente da populao, sendo
conhecido pela assistncia prestada aos necessitados, em sua maioria, com sade precria, baixa
escolaridade e sem profisso definida, o que acarreta srias dificuldades.
As atividades no C. A.C. M . so realizadas por intermdio do Centro Mdico e
Socioeducativo, da Creche e do Centro de Juventude.
O servio de Planto Psicolgico no C. A.C. M. iniciou-se atravs de um grupo de
estudantes da Faculdade Metropolitana Unida (FMU), em 2010. O objetivo geral deste servio
o de acolher o cliente num espao de escuta, oferecendo orientao psicolgica no momento da
emergncia da busca, de forma a promover a sade mental.

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Objetivo Geral
O objetivo geral deste trabalho o de discutir sobre o papel do psiclogo no Planto
Psicolgico nos atendimentos ambulatoriais na Instituio C. A.C. M. em So Paulo.

Objetivos Especficos
Atravs das sesses de psicoterapia:
Oferecer a possibilidade de escuta aos clientes que procuram o Planto Psicolgico do
C. A.C. M.
Valorizar o movimento do cliente pela procura do servio, acolhendo sua busca por
ajuda e respeitando-o nas escolhas que vier a fazer.
Facilitar que o cliente se aproprie da situao que vivencia.
Possibilitar que a pessoa recupere a responsabilidade por sua prpria vida, atitudes e
escolhas, de forma a aflorar a esperana que h em si.
Tornar o encontro com o Estagirio um momento significativo para a vida do cliente.
Atuar como agente social multiplicador e promotor de mudanas.

Mtodo
O presente estudo aborda atendimentos realizados por estudantes do curso de Psicologia da
Universidade Guarulhos e da Faculdade Metropolitana Unida (FMU), os atendimentos foram
realizados no ambulatrio do C. A.C. M., em So Paulo, utilizando a tcnica de psicoterapia.
Para elaborar o estudo foram considerados os seguintes instrumentos; sesses quinzenais ou
semanais no ambulatrio da Instituio C. A.C. M.
As sesses foram realizadas aos sbados pela manh, com incio s 9h00 e trmino s
11h00 e durao de 50 minutos para cada paciente. Os atendimentos iniciaram-se em outubro de
2011, encerrando em junho de 2012.
Foram atendidos dois pacientes fixos. Uma mulher, de 37 anos, divorciada, que tem um
filho de 10 anos, com a queixa inicial de depresso, e um menino, de 13 anos, mora com av, tia
e irmos, com a queixa inicial, enviada pela escola, de hiperatividade. Esses atendimentos eram
supervisionados semanalmente pela supervisora responsvel pelo estgio.
A atitude do estudante / estagirio no trabalho no ambulatrio institucional foi utilizar o
olhar e escuta clnica como norteadores da ao, e o acolhimento ao cliente de forma emptica,
buscando compreend-lo, respeitando seus limites e procurando ampliar suas possibilidades.

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Foram utilizadas nos atendimentos salas reservadas no C. A.C. M, com mesa e cadeiras,
todas as salas utilizadas possuam macas e pias. Foram utilizadas fichas com informaes
pessoais, descrio da queixa e conduta realizada.

RESULTADO E DISCUSSO

Psicologia institucional abarca, ento, o conjunto de organismos de existncia fsica


concreta, que tm um certo grau de em algum campo ou setor especfico da atividade
ou vida humana, para estudar neles todos os fenmenos humanos que se do em
relao com a estrutura, a dinmica, funes e objetivos da instituio. (BLEGER,
1984, p. 37).

A definio acima citada pelo autor Bleger (1984), compreende a instituio de estudo
deste artigo.
Atravs dos atendimentos realizados na instituio, foi possvel promover a sade e bem
estar dos pacientes atendidos. Para Bleger (1984), o objetivo do psiclogo no campo institucional
o da psico-higiene, isto , conseguir uma melhor organizao e condies que permitam a
promoo de sade e bem estar. Para o autor, a atuao do psiclogo neste campo se d
preferencialmente nos grupos e pessoas em situaes de crise, para ele, tanto o grupo quanto o
indivduo apresentam uma estrutura bsica que possibilita uma identidade, uma relao adequada
com a realidade, um significado e certo grau de organizao que torna a existncia possvel.
Ainda segundo o autor, no processo de estruturao e organizao da identidade, emergem dois
nveis de ego, um sincrtico e outro organizado, duas estruturas paradoxalmente mantidas no
indivduo ou grupo, uma organizada e a outra catica. A possibilidade de simbolizao e
verbalizao se atribui ao ego organizado, j ao ego sincrtico est a atribuio do vnculo, do
no verbal, dos aspectos simbitico da personalidade.
Conforme o autor citado acima cabe ao psiclogo interveno dos conflitos, trabalhar os
aspectos indiferenciados, no verbais, ou seja, o psiclogo um tcnico de explicitar o implcito.
Safra (2003) prope em uma de suas aulas, cinco passos fundamentais para lidar com uma
pessoa que est em crise, assim como os pacientes atendidos neste estudo.
O primeiro ponto, segundo Safra (2003) compreender que toda pessoa que se encontra
frente a uma crise, se encontra tomada pela mesma, no consegue assim se relacionar com o
problema, ou seja, tomada pela questo ou problema. O paciente em crise invadido por
aflies e angstias, se encontrando em um estado de disperso de si.

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Neste sentido, Safra (2003) prope os cinco passos para a interveno: 1) prope que o
psiclogo possa ajudar este paciente a olhar o problema, objetivando o problema possvel uma
no identificao com o mesmo. necessrio proporcionar ao paciente um espao em relao ao
problema, constituir um ego observador, neste caso, o papel do psiclogo o de emprestar a
capacidade de observar o problema com outros olhos, e atravs do processo emptico e
identificatrio, refletir a questo ou situao, abrindo ao paciente a possibilidade de trabalho.
Para o autor, o ser humano s se organiza, adquire uma funo psquica a partir do encontro com
o outro, por este motivo, a importncia da empatia neste processo. 2) Safra (2003) afirma que ao
se sentir visto e compreendido, o paciente consegue discorrer sobre o problema, entrando em
maiores detalhes sobre ele. Esta ao tem implicado o incio do movimento psquico, o paciente
neste momento no est mais paralisado no problema. 3) o psiclogo deve auxiliar o paciente a
discorrer de fato sobre o problema, e o que se percebe so rupturas e impasses na fala que
demandam a presena do outro, ou seja, a presena do psiclogo. Isto significa a conversa, ou
seja, repetir-lhe um processo de reflexo, esta interveno leva o paciente a continuar com o
movimento psquico. 4) este passo consiste um ato intencional, que consiste em sintetizar o que
importante. A sntese devolve os aspectos e possveis resolues presentes no discurso e que o
paciente no havia at ento percebido, depois da sntese, o paciente j se sentir melhor, de
posse de si mesmo. 5) neste passo, o autor prope abrir o sentido, ou seja, o ser humano nasce e
morre em tudo, o que faz a vida e a morte presente em casa gesto do paciente. O ser humano
um ser que precisa projetar-se para o futuro, estabelecer a esperana. Na crise, o paciente
encontra-se estancada no tempo, um atendimento s se finda mediante a perspectiva de uma
projeo para o futuro, um projeto para o amanh. Este amanh pode ser a vivncia do
sofrimento, viver essa experincia, pois no possvel tirar o sofrimento, mas j no mais uma
pessoa sofrida. abrir o sentido, a possibilidade de estar em caminho.
Foucault (1987) argumenta sobre a regra das localizaes funcionais nas instituies
disciplinares, que vai pouco a pouco codificando um espao que a arquitetura deixava geralmente
livre e pronto para vrios usos. Foi possvel notar durante os atendimentos na instituio
C.A.C.M. que as salas utilizadas para atendimentos psicolgicos, eram as mesmas salas
utilizadas para atendimentos mdicos ou palestras para a comunidade.
Ainda segundo o autor, os lugares determinados se definem para satisfazer no s a
necessidade de vigiar, de romper as comunicaes perigosas, mas tambm de criar um espao
til (FOUCAULT, 1987, p.123).
Na Frana, o Rochefort serviu de experincia e de modelo, a vigilncia mdica das doenas
e dos contgios solidria de toda uma srie de outros controles: militar sobre os desertores,
fiscal sobre as mercadorias, administrativo sobre os remdios, as raes, os desaparecimentos, as
curas, as mortes, as simulaes. (FOUCAULT, 1987)

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Neste momento, Rochefort que serviu como modelo, comeou a seguir algumas medidas
administrativas, medidas essas possveis de ser notadas na instituio C.A.C.M.

As distribuies da vigilncia fiscal e econmica precedem as tcnicas de


observao mdica: localizao dos medicamentos em caixas fechadas, registro de
sua utilizao; um pouco mais tarde, estabelecido um sistema para verificar o
nmero real de doentes, sua identidade, as unidades de onde procedem; depois
regulamentam-se suas idas e vindas, so obrigados a ficar em suas salas; a cada leito
preso o nome de quem se encontra nele; todo indivduo tratado inscrito num
registro que o mdico deve consultar durante a visita; mais tarde viro o isolamento
dos contagiosos, os leitos separados. (FOUCAULT, 1987, p. 124)

Atravs destas transformaes, um espao administrativo e poltico se articula em um


espao teraputico, no mbito deste assunto Foucault (1987), este espao tende a individualizar
os corpos, as doenas, os sintomas, as vidas e as mortes. Constitui um quadro real de
singularidades justapostas e cuidadosamente distintas. A partir da, nasce um espao til do ponto
de vista mdico.

CONSIDERAES FINAIS

Conforme o princpio deste estudo, conclumos que a realidade social em que vivemos
exige cada vez mais, do psiclogo, aes efetivas e de alcance social. Foi possvel tambm, notar
a importncia de uma atuao efetiva do psiclogo ao paciente em um momento de crise, e como
esta atuao pode ser realizada de maneira pontual atravs do conceito de Intervenes Clnicas
Breves e Pontuais de Gilberto Safra.
Percebe-se como h precariedade nos atendimentos nestas instituies, assim como prope
Bleger, o papel do psiclogo o de psico-higiene, ou seja, promover a sade e bem estar dos
pacientes que procuram os atendimentos psicolgicos nestas instituies, porm no h estrutura
para estes atendimentos.
As salas utilizadas para o atendimento psicolgico na instituio so as mesmas salas
utilizadas por atendimentos mdicos. Pode-se perceber como ainda prevalece o conceito descrito
por Foucault em Vigiar e Punir, ou seja, foi criado um espao para usos diversos, h uma
justificativa econmica para tal uso por parte da instituio, mas percebe-se que no h efetiva
compreenso do trabalho do psiclogo, bem como suas regras de conduta e tcnicas utilizadas.
Os membros parceiros da instituio desconhecem o real trabalho do psiclogo, porm acreditam
que sabem, da a falta de questionamentos tcnico-conceituais.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BLEGER, J. Psico-Higiene e Psicologia Institucional. 1 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas,


1984.
CENTRO ASSISTENCIAL CRUZ DE MALTA (online).
http://cruzdemalta.org.br/historico.html. Acesso em: 06 abril 2012.

Disponvel

em:

FOUCAULT, M. Vigiar e punir. Histria de Violncia nas Prises. 23 ed. Petrpolis:


Vozes, 1987.
FREUD, S. Totem e Tabu e Outros Trabalhos. V. XII. Rio de Janeiro: Imago Editora,
1913-1914.
LANE, S. T.M. O que Psicologia Social. 1.ed. So Paulo: Brasiliense, 1981.
LANE, S. T.M; GODO, W (ORGS.). Psicologia Social: o homem em movimento. 13 ed.
So Paulo: Brasiliense, 1994.
MARTN-BAR, I. O papel do psiclogo. Estudos de Psicologia (Natal), Natal, v. 2, n.
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1997.
Disponvel
em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413294X1997000100002&script=sci_arttext.>. Acesso em: 15 maro 2012.
PICHON-RIVIRE, E. ; QUIROGA, A. P. Psicologia da Vida Cotidiana. 1 ed. So
Paulo: Martins Fontes, 1998.
SAFRA, G. Intervenes clnicas breves e pontuais. Ministrada em 21/11/2003 na
graduao em Psicologia Clnica da USP. Srie: A Viso Clnica de Gilberto Safra. So Paulo:
Edies Sobornost, 2006.

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