MODULO DE ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y

PSIQUIATRIA

FACULTAD DE: ENFERMERIA

CATEDRATICO: PSC. ISRAEL MEJIA R; MGS.

CICLO: SEXTO b.

PERIODO ACADEMICO: OCTUBRE 2015 MARZO 2016

BLOQUE I
INTRODUCCION A LA ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
1.- HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
En la historia de vida de la medicina, la psiquiatra est en la adolescencia.
Nacida de los lmites concretos de la filosofa y el fracaso de la clnica ante la
locura, fue un hijo no querido, despreciado, descalificado y marginado de los
crculos acadmicos donde la clnica mdica tradicional reinaba victorianamente.
Pas su infancia abrindose paso en el frondoso bosque de la magia luchando por
convertir a los posesos de los demonios, a las brujas y hechiceros en enfermos de
la mente. Los primeros psiquiatras robaban a la magia para enriquecer a la
medicina.
Un da se pens que si la locura era una enfermedad, pues entonces deba reunir
los requisitos de una enfermedad clnica: a saber, tener sus sntomas y signos
estables y su correlato anatomopatolgico. Y as se lanzaron a un trabajo tortuoso,
muchas veces frustrante, con idas y vueltas, hasta afianzar una corriente de
pensamiento que hoy llamamos Psiquiatra Biolgica compuesta de un ejrcito
escaso pero aguerrido.
Otros se dejaron seducir por el proceso de aprendizaje, por lo que vena,
culturalmente, del afuera del individuo, de su medio, del lenguaje. Aqu las
influencias

externas

eran

determinantes

para

comprender

los

procesos

psicopatolgicos. Se planteaba una lucha entre las apetencias del individuo y las
presiones de su entorno. La batalla se libraba en el terreno de la subjetividad, los
resultados desfavorables eran los sntomas; las batallas perdidas eran las
enfermedades. Esta postura, que ha ocupado a mentes brillantes hasta hacer de
ella una poderosa conviccin, fue llamada Psicoanlisis.

La guerra terica entre la psiquiatra biolgica y el psicoanlisis por imponer sus

dogmas no tiene tregua. An suenan, vibrantes, sus escaramuzas. Los intentos de
reconciliacin han fracaso una y otra vez. Los procesos de sntesis suelen
iniciarse con entusiasmo para luego debilitarse y ser olvidados.
A la vera de esta guerra se crearon otras posturas que toman un poco de uno y
otro

poco de otra. As aparecen los sistemas conductistas, sistmicos,

transaccionales y mil ms. Todos con suertes variadas dependiendo del fervor y la
habilidad de sus lderes.
Como en todo desarrollo adolescente, la psiquiatra se crea diariamente. Tiene sus
ideales, sus entusiasmos, sus frustraciones, sus fracasos, sus crisis y sus aciertos.
Est en esa posicin en la que se debe luchar para hacerse un lugar definitivo en
la medicina y a su vez debe luchar contra sus propias internas determinando un
dinamismo por momentos agobiante, por momentos estimulante.
Abierta a lo nuevo trata de incorporar los resultados de la ciencia para usarlos
como herramientas para su trabajo

asistencial o para apuntalar sus teoras.

Pero en todo hay un dejo de incertidumbre, de algo no terminado, a medio crear. Y

es precisamente la incertidumbre la compaera permanente del psiquiatra actual
que no se ha dogmatizado abrazando religiosamente una de las posturas madres.
Caminar a tientas es el paso de todos los das, el estudio de las teoras de turno
una constante, el ensayo - error una prctica no querida pero ineludible. La
mejora de muchos pacientes es una realidad que demuestra que algo se est
haciendo bien: un adorador de la muerte que abandona sus ideas, un
esquizofrnico que sale de su ostracismo, un depresivo que mitiga su angustia, un
fbico que supera su miedo.
Y as, entre esperanzas y frustraciones va el psiquiatra afirmndose de apoco en
este proceso que, sin duda, llevar varias generaciones pero que deja la

sensacin de estar participando de una tarea formidable: conocer los mecanismos

y las soluciones que lleven a recuperar la libertad mental.
Etapas histricas
La historia de la psiquiatra est constituida por la respuesta a dos preguntas:
qu entendemos por locura? y qu hacemos con ella? Los intentos de
respuestas a estas preguntas determinaron el accionar de la sociedad sobre los
enfermos mentales. Y, dado que el concepto de locura no se logr esclarecer, las
respuestas han ido variando a travs de las distintas culturas y tiempos.
En pocas remotas se crea que la locura era un hecho sobrenatural que se
produca por un castigo de los dioses a un transgresor de las leyes divinas o
porque un espritu invada el cuerpo de un individuo, en consecuencia el
tratamiento consista en ritos, ceremonias religiosas, exorcismos, sacrificios. Es
decir, a lo mgico se lo trataba con lo mgico.

Los Griegos
Fue con los griegos que se produjo el descenso de la locura a
lo humano. Era su pensamiento que la locura desvirtuaba la
conducta natural del individuo y alteraba sus capacidades y
habilidades naturales. Alcmen de Crotona (ver figura), siglo VI
a. C., discpulo de Pitgoras, fue el primero que relacion lo
mental con el cerebro al descubrir por diseccin, que ciertas
vas sensoriales terminan en el encfalo, y elaborar una teora
de la disarmona como causal de enfermedad. Hipcrates sostena que era
producto del desequilibrio de los humores, en especial de la bilis negra (melania
chole, de ah melancola), de lo que se segua que el tratamiento deba consistir
en restablecer el equilibrio humoral, dando tambin importancia a la liberacin del
exceso emocional, la catarsis, por medio del teatro y las fiestas grupales en honor

a Dionisios, adems de creer que la actividad onrica era reparadora. Hipcrates

dijo: los hombres deberan saber que slo del cerebro provienen las alegras, los
gozos, la risa y los juegos; y las penas, los dolores, el desaliento y las
lamentaciones ... con el mismo rgano nos volvemos locos
y deliramos, y nos asaltan temores y terrores, algunos de
da, otros de noche ... todas estas cosas sufrimos por
causa del cerebro cuando no est sano.
En el siglo I d.C., Asclepiades habl de Frenitis,
enfermedad mental con fiebre y Mana, enfermedad mental
sin fiebre. Fue el primero en diferenciar las ilusiones de las alucinaciones.
Practic psicoterapia e incluy el uso de la msica y la estimulacin intelectual, as
como el trabajo con grupos de personas con trastornos mentales.
Galeno (130-220) retom la teora de los humores, describi diferentes tipos de
alteraciones melanclicas, entre las que incluy a la paranoia como resultado de
impresiones sensoriales falsas, y lleg a relacionar la abstinencia sexual con el
exceso de ansiedad.
Los Romanos
Los romanos, siguiendo los conceptos griegos respecto de la locura y su
tratamiento, realizaron un aporte fundamental a la legislacin sobre los enfermos
mentales: en su Cdigo Civil establecen sus derechos, se legisla sobre su
capacidad para contraer matrimonio o disponer de sus bienes y consideran la
locura como un eximente para determinados delitos. El romano Celsio vea en las
pasiones o emociones el factor causal de la enfermedad mental y el elemento
esencial del tratamiento; utilizaba la sorpresa, el miedo y los sustos.
En los inicios del siglo II d.C. Sorano insisti en un trato mucho mas humanitario
en las internaciones. Dijo: la habitacin debe estar en silencio absoluto, no debe
estar adornada con pinturas ni iluminadas con ventanas bajas; debe hallarse en

planta baja antes que en pisos superiores, porque las vctimas de mana con
frecuencia saltan por las ventanas
La Edad Media
Durante la Edad Media mantienen su auge los postulados clsicos con el
agregado de un mejor trato para los enfermos. Constantino el africano (siglo XI),
realiza un estudio sobre la melancola basado en la teora de los humores, ubica
en el cerebro a un tipo de melancola y en el estmago otra a la que da el nombre
de hipocondra dando cuenta, por primera vez, de los sntomas que la
caracterizan.
Los rabes crean que el loco era un protegido de Al cuya misin en este mundo
era decir la verdad, teniendo en consecuencia una actitud de proteccin hacia
ellos. Fueron adems quienes recuperaron para occidente las obras de los
griegos, sobre todo la de Aristteles.
Santo Toms de Aquino, estudioso de Aristteles, deja sentado que la locura
deba ser necesariamente un trastorno orgnico dado que el alma no poda
enfermar.
Por sobre estos movimientos intelectuales el vulgo mantena las viejas ideas de
posesin demonaca (los locos eran brujos o posesos) y la prctica de los
exorcismos, tendencia que va a reaparecer en los dirigentes religiosos del
Renacimiento cuando el Papa Inocencio VIII ordena, en 1484, perseguir y castigar
la brujera dando comienzo al extenso perodo de la Inquisicin, donde los brujos
eran torturados y muertos en la hoguera. Por ese entonces persista la vieja
creencia que los astros y luna influan sobre los trastornos mentales, de esta idea
deriva el trmino luntico.
En medio de este fragor irracional existieron pensadores que se atrevieron a
manifestar opiniones contrarias. Paracelso (1493-1541) (ver ilustracin) en 1520
sostuvo que los trastornos mentales eran enfermedades naturales que no se

originaban en la posesin demonaca, fue de los primeros en observar la

tendencia hereditaria de estas patologas y propone, por primera vez, el uso de
sustancias qumicas para tratar la enfermedad mental. Luis Vives (1492, 1540) se
opona a la idea de posesin demonaca. J. Weyer (1515- 1588) denunci que los
acusados de brujos eran en realidad enfermos mentales y por su lucha es
considerado por muchos como el primer psiquiatra; describi los sntomas de la
psicosis, la epilepsia, las pesadillas, los delirios, la paranoia y la depresin.
Paralelamente se crea en Espaa, Valencia, en 1409, el primer hospital
psiquitrico, iniciativa que luego se extendi a toda Europa.
Era costumbre hasta mediados del siglo XVII que los sacerdotes o los abogados
evaluaran a los alienados y determinaran la responsabilidad que les corresponda
por su comportamiento. Fue el mdico P. Zacchia quien aconsej que fuese tarea
del mdico realizar la evaluacin.
La Ilustracin
Es recin hacia fines de 1700 cuando la psiquiatra va afianzndose como una
nueva disciplina dentro de la medicina, cuando comienzan a aparecer los primeros
tratados sobre las enfermedades mentales y se va abriendo paso una concepcin
de tratamiento ms humanitaria, desde el ingls Battie, 1751, hasta Pinel en
Francia, 1793, siendo precisamente con este mdico que se inicia una nueva
etapa en la historia de la psiquiatra.
Siguiendo los postulados de la Revolucin Francesa, Pinel, y luego su discpulo
Esquirol, impuso no solo un modelo de mayor respeto haca los alienados sino que
inicia una nosografa psiquitrica que se ha ido perfeccionando hasta nuestros
das. Pinel describi las alteraciones de las diferentes funciones psquicas:
memoria, atencin, juicio y pensamiento; dividi a las enfermedades en
melancolas, manas sin delirio, manas con delirio y demencia, ya sea por
deterioro intelectual o por idiotez; pensaba que adems de la vulnerabilidad
hereditaria, las deficiencias en la educacin y las pasiones podan provocar la

locura y que, por lo tanto, era resultado de una combinacin de factores

hereditarios y experiencia de vida.
Esquirol diferenci las alucinaciones de las fantasas y fue quien en 1838 seal
que las alucinaciones eran percepciones sin objeto. Continuando la escuela J.P.
Falret y J. Baillarger describieron la locura circular y la locura a doble forma,
cuadros que ms adelante se llamaran psicosis manaco-depresiva. Pinel y sus
discpulos se abocaron a una subdisciplina que luego sera llamada Psiquiatra
Forense, en relacin a esto, vale recordar que imperaba en esos tiempos la nocin
del filsofo Locke, que consideraba que slo era psictico aquel que deliraba.
Pinel y luego Pritchard lucharon por imponer el concepto legal de locura sin delirio,
provocada por la disarmona afectiva, proponiendo Pritchard para este tipo de
psicosis el nombre de locura moral (moral insanity), trmino que errneamente es
aplicado a la psicopata. Tambin en otras partes del mundo hubo un florecimiento
de la nueva disciplina: Chiaruggi en Italia, Fricke y Reil en Alemania, Rush en
Estados Unidos.
En los tiempos de la Ilustracin la enfermedad mental es pensada con basamento
somtico y tratada en consecuencia. Willis y Sydenham abonaron esta idea con la
nominacin enfermedades de los nervios. Cullen, en 1777, las designa como
neurosis, afectacin de los nervios, trmino que en el siglo siguiente pasar a
designar lo contrario: enfermedad de etiologa no somtica, tal como se entiende
hoy.
Dos conceptos importantes se imprimen a fines del siglo XVIII e inicios del XIX.
Uno iniciado por Gall que postula la correlacin entre los rasgos de la personalidad
y la morfologa del cerebro y su contenedor, el crneo. Deca que las funciones
psquicas son generadas por zonas cerebrales determinadas e inmodificables por
el aprendizaje, es decir innatas. Esta teora localizacionista dio sus frutos,
haciendo escuela en el saber psiquitrico, basados en el pensamiento siguiente:
si cada funcin psquicas tienen su lugar en el cerebro, entonces las
enfermedades mentales, que son perturbaciones de esas funciones, tambin

deben tener su localizacin. . Se sientan as las bases de una prolfica lnea de

investigacin que se mantiene vigorosa en la actualidad, la Psiquiatra Biolgica.
El otro concepto parte de Mesmer (ver foto) al plantear la influencia de los astros,
de lo externo, sobre la psicologa del hombre: ste emita un fluido magntico que
al liberarse tena efectos curativos e influencia sobre los otros hombres. Con
Mesmer principia el hipnotismo, hoy sofrologa, una poderosa herramienta en el
tratamiento de los procesos psicopatolgicos con base en la sugestin, como la
histeria y otras neurosis, teniendo adems cierta injerencia en la argumentacin
que luego desarrollar la escuela psicoanaltica.
El siglo XIX
Durante el siglo XIX los psiquiatras se dedicaron a pulir la identificacin y
clasificacin de las enfermedades mentales. La escuela francesa con Pinel,
Esquirol, Georget, Leuret, Moreau de Tours, Fovil, Morel, Lasgue, Magnan,
Cotard, Falret, y otros, sustent sus teoras en el trabajo asistencial y la
investigacin anatomoclnica: una vez bien delimitados los sntomas de la
patologa mental, trataban de encontrar su correlato somtico en la anatoma
patolgica.
La escuela alemana estuvo hasta mitad de siglo influida por el romanticismo
filosfico por lo que acentuaba el producto de la reflexin pura por sobre la
experiencia clnica; potenciaba los aspectos subjetivos. J. Reil public en 1803 el
primer libro sobre psicoterapia; H. Heinroth fue el primero en utilizar el trmino
psicosomtico y siguiendo esta escuela, el francs Moreau de Tours, propuso
comprender las manifestaciones clnicas como expresiones de disfunciones de la
personalidad, subray la importancia de la introspeccin y del estudio de los
sueos. Muchas de las ideas de esta escuela fueron luego sistematizadas en la
obra de Freud.
En esos aos se hallaban difundidos los trabajos de Pasteur en microbiologa; la
teora sobre los tejidos orgnicos de Bichat, la teora celular de Virchow y el
trabajo de Bayle (ver ilustracin) que en 1822 describi la aracnitis crnicas en

pacientes con parlisis general progresiva (PGP). Hasta ese entonces la PGP era
considerada una locura ms, con episodios de excitacin psicomotriz, depresin,
delirio y demencia. Es de notar lo siguiente, por primera vez se piensa que
distintas manifestaciones (excitacin, depresin, delirio, demencia) puedan tener
una base anatmica comn y sean etapas del deterioro de esa base orgnica.
Bayle haba descubierto el sustrato anatmico de la PGP, intuy su patogenia,
pero fue necesario esperar cincuenta aos para que Fournier sospechara su
origen sifiltico y recin en 1913 el japons Noguchi pone el punto final al encontrar
el treponema en el encfalo de paralticos generales fallecidos. La enorme
importancia del trabajo de Bayle (aunque fuera aceptado veinte aos despus por
sus contemporneos) consisti en haber encontrado una causa orgnica cierta en
el cerebro para una locura: la tan anhelada bsqueda de la correlacin clnica y
antomopatolgica al fin se produjo, generando gran entusiasmo y la renovacin
de las ideas organicistas sobre la etiologa de la locura.
Griesinger
En 1845 Griesinger se convierte en el adalid del positivismo en Alemania y planta
su bandera: Las enfermedades mentales son enfermedades del cerebro,
retomando la orientacin anatomoclnica en reaccin al romanticismo. A l se
debe el concepto de psicosis nica, teora que siempre reaparece a lo largo de la
historia de la psiquiatra y en la actualidad uno de sus promotores es el ingls T.
Crow. Griesinger sostena que exista un nico proceso fundamental, la psicosis;
la melancola, la mana, el delirio y la demencia eran etapas sucesivas del mismo
proceso. Su replanteo del origen cerebral de la locura es seguido por Westphal,
Meynert, Wernicke, Nissl, Gudden, Alzheimer, Pick y otros quienes cimientan con
sus trabajos sobre la demencia, las afasias y las nuevas tcnicas de tincin del
tejido cerebral, la psiquiatra biolgica alemana.
Kahlbaum
A su vez los psiquiatras con fuerte tendencia clnica asistencial trabajan para
delimitar semiolgicamente las enfermedades mentales, siendo fundadores de

escuela Karl L. Kahlbaum y Kraepelin. El aporte de Kahlbaum (1828-1899) fue

agregar al anlisis semiolgico del periodo de estado, el anlisis del seguimiento
de los sntomas a lo largo del tiempo, la evolucin de la patologa, lo que hoy
conocemos como curso de la enfermedad. Fue un prolijo observador, recort del
conjunto de la psicopatologa las caractersticas que permiten diagnosticar la
Catatona (1863) y, junto a su discpulo Ewold Hecker (1843-1909), la Hebefrenia
(1871). Caracterizaba a la catatona, locura de tensin, como una perturbacin
del tono muscular, el estupor y la tendencia a adoptar posturas y actitudes
extravagantes, considerando que era resultado de una disfuncin cerebral. Dice:
La catatona es una enfermedad cerebral de curso cclico, alternante, en la cual la
sintomatologa psquica presenta sucesivamente el aspecto de la melancola, de
la mana, del estupor, de la confusin y la demencia. Se presentan tambin
procesos nerviosos locomotores, flexibilidad cerosa, ataques de contracturas y
convulsiones. En el estupor se da a veces una ausencia completa de pensamiento
y una incapacidad para observar... El enfermo es incapaz de indicar la razn de su
silencio. En la fase de excitacin tiene un comportamiento pattico marcado por
constantes declamaciones y acompaados de gesticulaciones animadas. Algunos
hablan de temas triviales en un tono que podra sugerir que se trata de un
problema del ms alto inters para la humanidad. El signo patognomnico en esta
fase es la verbigeracin (Kahlbaum la asocia con una convulsin de los centros
cerebrales del lenguaje): el paciente produce un discurso compuesto de palabras
continuamente repetidas y desprovistas de sentido. La catatona le parece el
contrapunto de la PGP porque los sntomas motores tienen una tendencia al
espasmo y la contractura, en oposicin a la parlisis.
Como veremos ms adelante Kraepelin incluye, tal vez errneamente, a la
catatona como un tipo de demencia precoz, y no era sta la idea original de
Kahlbaum.
Kraepelin

El estudio del curso de las insanias fue ampliado por el discpulo de Griesinger,
Emil Kraepelin (1856-1926), en quien nos detendremos un momento dada la
importancia capital que tuvo para la psiquiatra.
Kraepelin tena 26 aos cuando Wundt, maestro de la psicologa experimental en
cuyo laboratorio trabajaba Emil, le encarga realizar un resumen sobre los cuadros
psiquitricos, motivado sobre todo por cuestiones nacionalistas: los alemanes no
queran seguir estudiando psiquiatra de las traducciones de textos de los
brillantes clnicos franceses. Pero Kraepelin era un perfeccionista, un apasionado
de la clasificacin, un admirador del botnico Linneo, y no se conform con una
mera recopilacin sino que cre una nueva clasificacin de las enfermedades
mentales que public en 1883 (un volumen de 350 pginas) que sigui
perfeccionando hasta su muerte (la octava edicin constaba de cuatro volmenes
y 2500 pginas) y que an hoy, con algunas variantes, es el marco clnico donde
se asienta el conocimiento psiquitrico. Como sealamos sigui a Kahlbaum en el
acento dado a lo descriptivo y en el inters por el curso de la enfermedad, sigui el
criterio anatomoclnico de su maestro Griensinger y tom de Mbius la nocin
etiolgica de exgeno (enfermedades psquicas provocadas por agentes externos
que accionaban sobre el cerebro) y de endgeno (predisposicin innata a padecer
en algn momento de la evolucin madurativa una enfermedad mental sin base
somtica reconocida). Reelabora la idea de Morel sobre Demencia Precoz para
darle el contenido de lo que hoy conocemos como Esquizofrenia, e incluye en
ellas a la Catatona, la Hebefrenia y agrega de su cosecha la forma Paranoide, y
en 1904 agrega la forma Simple, descripta por Diem en 1903. Da identidad a la
Psicosis Manaco Depresiva, crea el trmino Personalidades Psicopticas,
Parafrenias y muchos aportes ms que hacen de l un maestro de la psiquiatra.
Distingue como sntomas fundamentales en la demencia precoz el repliegue
afectivo, la indiferencia, la falta de voluntad, la perturbacin del curso del
pensamiento y del razonamiento y la prdida de la unidad interior. Los sntomas
accesorios son las alucinaciones, las ideas delirantes, los automatismos gestuales
catatnicos, los accesos depresivos o excitativos y las impulsiones. La demencia

como la entiende Kraepelin, se refiere a la afectacin de la afectividad, la voluntad

y el razonamiento (y en consecuencia la personalidad), en cambio no estn
afectadas la inteligencia, la memoria ni la orientacin). Citamos al maestro:
Comprenderis desde luego que estamos frente a un estado de demencia, en el
cual la facultad de comprender y recordar conocimientos adquiridos hllase
menos trastornada que el juicio, y en especial que los impulsos emocionales y los
actos de volicin que con aquellos se encuentran en la ms ntima dependencia.
La enfermedad as delineada correspndese mucho con el caso ya descrito, a
pesar de su diverso desarrollo. La prdida completa de la actividad mental, y en
especial el inters por nada, as como la carencia de propia energa de impulsin,
son caractersticas y fundamentales indicaciones que dan a ste como al otro caso
un sello comn. Adems de la debilidad del juicio existen rasgos permanentes y
fundamentales de la demencia precoz que acompaan a la enfermedad durante
toda su evolucin. Comparados con stos, todos los dems trastornos, por muy
salientes que aparezcan en casos aislados, deben considerarse como meramente
transitorios, y por ende sin valor diagnstico absoluto.

Conviene esto, por

ejemplo, a las ilusiones y alucinaciones, que son muy frecuentes, pero que suelen
evolucionar segn diferentes grados, y aun no existir, sin que afecten en nada ni el
curso ni las lneas principales e la enfermedad. Podemos asentar como regla que
los estados de depresin acompaados en principio de vvidas alucinaciones o
ilusiones confusas son la forma usual en el preludio de la demencia precoz. Las
oscilaciones emocionales, por su poca estabilidad, son para el diagnstico de
carcter aleatorio. Es verdad que al hacer su aparicin la enfermedad suelen
observarse estados de excitacin o de depresin emotivos; ms pronto llegamos a
convencernos de que tales anomalas emocionales no tardan en desaparecer,
persistiendo, sin embargo, sus correspondientes signos externos.
Clasificacin Psiquitrica de Kraepelin, sexta edicin, 1899
1) Locuras infecciosas, 2) Locuras de agotamiento, 3) Intoxicaciones, 4) Locuras
toroideas, 5) Dementia Praecox, 6) Demencia paraltica 7) Locura de las lesiones
del cerebro, 8) Locuras de involucin, 9) Locura manaco-depresiva, 10) Paranoia,

11) Neurosis generales, 12) Estados psicopticos ( locuras degenerativas) 13)

Detenciones del desarrollo psquico.
Siglo XX
Bleuler
Eugen Bleuler (1857 1940) estudi con Charcot, Magnan y A Forel y en 1898
tom la Ctedra de Psiquiatra de Zurich, fue su ayudante C. Jung quien lo
conecta con las ideas freudianas, de gran influencia en su pensamiento. Tambin
fueron sus ayudantes Karl Abraham, Binswanger y Eugene Minkowski.
Bleuler escribe en 1911 una monografa sobre Demencia Precoz, a la que sugiere
llamar Esquizofrenia, donde adopta una posicin crtica sobre algunos aspectos
enunciados por Kraepelin y desarrolla criterios para realizar el diagnstico de esta
patologa a travs de sntomas primarios y secundarios.

A partir de esta

publicacin el trmino Esquizofrenia (mente escindida) fue adoptado por todos los
autores. Sostena que la esquizofrenia no era una sino que deba hablarse en
plural en relacin a ella; que no todas las esquizofrenias terminaban en demencia,
que en algunas su inicio no eran precoz y que un porcentaje de ellas se curaban:
llamo esquizofrenia porque espero demostrar que la dislocacin (spaltung) de las
diversas funciones psquicas es uno de los caracteres ms importantes. Pensaba
que una lesin cerebral era la responsable de los sntomas primarios, y llam
sntomas secundarios a la reaccin de la personalidad a los sntomas primarios.
Los sntomas caractersticos eran la disgregacin asociativa del curso de las
ideas, el autismo y la ambivalencia afectiva. A partir de la disociacin se
producen otros sntomas secundarios, psicgenos, que son una reaccin del alma
enferma ente el proceso morboso para terminar en la ruptura delirante y
hermtica del contacto con la realidad, el autismo.

Hoche expuso en 1912 su concepto de reaccin biolgica y su teora de los

sndromes preformados. Plantea que las causas de las enfermedades psquicas
hacen que salgan de su estado latente ciertos mecanismos psquicos de reaccin
psictica que existen preformados en la constitucin psicosomtica del individuo,
dando lugar a formas de reaccin biolgica dentro de las cuales se hallan
totalmente estructurados los sntomas de cada psicosis.
O. Bumke, basndose en su maestro Hoche, sostiene que la esquizofrenia es una
forma de reaccin exgena orgnica; es una reaccin general del cerebro a
diversas noxas patgenas a las que estara predispuesto el encfalo cuando sobre
l actan diversos factores.
Karl Jaspers, a pesar de su corta permanencia en el campo de la psiquiatra
(luego se dedicar a la filosofa), escribe en 1913 su Psicopatologa General
donde propone un mtodo estricto para los diagnsticos psiquitricos. Diferencia
el explicar, propio de las ciencias naturales, del comprender, adecuado para las
ciencias del espritu; designa como proceso a la irrupcin de sntomas que
interrumpen la continuidad histrico vital de un individuo, como es el caso en la
esquizofrenia, y como desarrollo al despliegue de sntomas preexistentes hasta
constituir una patologa mental, como es el caso de la paranoia donde los
sntomas

desconfianza,

susceptibilidad,

suspicacia

forman

parte

de

la

personalidad sana, previa a la psicosis.

Freud en Alemania estudia las neurosis y le da un marco terico, una
sistematizacin y una manera de tratarlas inditas, a tal punto de formar una
poderosa escuela, la psicoanaltica, que ti con sus postulados el espectro de la
psicologa y parte de la psiquiatra. Basado en el proceso de aprendizaje como
fuente de patologa neurtica y en el proceso mnsico (lo inconsciente)como
sustentador

y a su vez como resolutivo (recuerdo, catarsis), elabor una

convincente teora que intenta dar cuenta de la etiologa de las neurosis con un
fuerte acento en la sexualidad. Criticado hasta la exasperacin y adorado hasta el
fanatismo el psicoanlisis pervive a esos avatares.

Wernicke
Por otra parte, en Frankfurt, Wernicke, Kleist y Leonhard establecen una corriente
de pensamiento que sigue la tradicin anatomoclnica, puntualizando preciosismos
semiolgicos y clnicos a fin de distinguir subgrupos en la clasificacin
kraepeliniana y crear nuevos cuadros que respondan a la realidad clnica por ellos
observadas. Tienen una concepcin pluralista de la esquizofrenia, que rene
varias formas de la enfermedad. Distinguen un grupo central de evolucin lenta y
con graves manifestaciones deficitarias que se debera a un proceso degenerativo
primario del sistema nervioso, comparable a las heredo-degeneraciones
neurolgicas, y otro grupo que cursa con brotes tempestuosos que sera de origen
extracerebral. As dividen a las esquizofrenias en sistemticas y asistemticas.
Por ejemplo, dentro de las sistemticas a las hebefrenias las dividen en pueril,
depresiva, aptica y autstica, y, como ejemplo de asistemticas, la catatona
iterativa. Esta escuela contina en la actualidad con H. Beckmann en Alemania y
en Argentina con Diego Outes, Juan Carlos Goldar y Alberto Monchabln.

De Wernicke

(1848-1905) estn registradas sus lecciones, de las cuales

transcribimos un fragmento:
Seores, ustedes saben que entonces no exista una teora desarrollada de las
enfermedades en sentido moderno, es decir, una teora que se apoyara en las
perturbaciones enfermizas de rganos aislados de funcin conocida, y que por eso
se atribua a ciertos sntomas que se repetan de un modo particularmente
frecuente, incluso en distintos grupos nosolgicos, la significacin de especies de
enfermedad. Con ese criterio el conocimiento mdico de las enfermedades no fue
ms all de la ciencia que an ahora encontramos difundida entre el pblico
profano,

cuando

considera

como

verdaderas enfermedades la

tos, las

palpitaciones, la fiebre, la ictericia, la anemia y la consuncin. Exactamente ste

es el criterio actual de la psiquiatra, por lo menos en la mayora de los psiquiatras,

sus representantes. Ciertos sntomas de particular intensidad constituyen tambin
para ellos la verdadera esencia de la enfermedad: as, por ejemplo, un estado de
nimo depresivo constituye en el ms amplio sentido la esencia de la melancola;
la euforia con un exceso de movimientos la esencia de la mana, y muchos otros
ms. De resultas de esto ahora se diferencia un gran nmero de supuestas
enfermedades de ese tipo

CIE y DSM
A fin de unificar los criterios diagnsticos se elaboraron sistemas nosolgicos que
intentaron seducir a la mayora de los psiquiatras. Entre los ms populares est la
Clasificacin Internacional de Enfermedades Mentales de la OMS y el DSM,
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales que evala el cuadro
psiquitrico

de

acuerdo

distintos

ejes

que

proporcionan

informacin

independiente para luego dar una valoracin global. As tenemos:

Eje I. Sntomas clnicos y otras condiciones que merecen atencin o tratamiento.
Eje II. Trastorno de la personalidad.
Retraso mental
Eje III. Trastornos y estados fsicos.
Eje IV. Problemas psicosociales y ambientales.
Eje V. Escala de evaluacin global del sujeto
Adems consta de varios bloques temticos donde se desarrollan los criterios
para los distintos diagnsticos, a saber:

Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia.

Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos.
Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica no clasificados en otros
apartados.
Trastornos relacionados con sustancias.
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos.
Trastornos del estado de nimo.
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual.
Trastornos de la conducta alimentaria.
Trastornos del sueo.
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados.
Trastornos adaptativos.
Trastornos de la personalidad.
Otras problemas que pueden ser objeto de atencin clnica.

2.- HISTORIA DE LA ENFERMERA PSIQUITRICA.

Para comprender plenamente la evolucin de la Enfermera Psiquitrica, se
requiere entender que la Psiquiatra es la especialidad mdica dedicada a estudiar
las enfermedades mentales; el paciente psiquitrico es la persona que tiene
alteraciones mentales que pueden ser fisiolgicas o causadas por alguna
intoxicacin o abstinencia de una sustancia txica.
Donde la figura de la enfermera psiquitrica tiene la intencin de brindar al
paciente una atencin adecuada para todas aquellas enfermedades mentales con
el objetivo de satisfacer sus necesidades, al crear en ellos confianza para una
mejor adaptacin a un ambiente particular.
Ahora bien, desde los griegos y egipcios antiguos, las enfermedades mentales han
sido detectadas y descritas en cuanto a sus sntomas, que se consideran
actualmente como evidencia de enfermedades mentales subyacentes. Pero eran
vistas como manifestaciones de los espritus (demonacos en su mayora), ya
fueran enfermedades fsicas o mentales, otorgndoles un origen ms bien,
mgico-religioso. La figura del Chamn o hechicero, es de gran relevancia,
pues es el nico que tiene los conocimientos y el poder necesarios para curar la
enfermedad, basndose en la adivinacin, en la interpretacin de los signos de la
naturaleza, en la astrologa, etc., haciendo uso de amuletos, mscaras,
encantamientos, hechizos, sacrificios, entre otros, para llegar al origen de la
enfermedad o expulsin del espritu maligno.
Generalmente, se trataba de aplacar a los dioses con plegarias y rituales muy
especficos, si no bastaba, se someta a la persona afectada a una serie de
privaciones para convertirla en un mal receptor de estos espritus o para
expulsarlo en su totalidad del cuerpo.
En el siglo V. a. C, Hipcrates, con una visin ms racional, expone que la causa
es biolgica y que depende de los tipos de temperamentos que se basan en la
mezcla de humores corporales: sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema, se
relacionan con los temperamentos (colrico, sanguneo, flemtico y melanclico).

En la Edad Media, la actitud est basada en las concepciones esotricas, adems

de que las ideas que surgen en la Iglesia, las enfermedades mentales se
consideran relacionadas con posesiones diablicas, por ello la supersticin, la
demonologa y el exorcismo son las herramientas para tratarlas. De ah que, al
cuidar a los enfermos, los monjes usan procedimientos teraputicos brutales:
torturas, hogueras para la curacin y salvacin de su alma.
En los pases rabes, los pensamientos acerca de las enfermedades mentales
estn influidos por los conocimientos griegos antiguos, especialmente de
Hipcrates.
En el siglo XVII la tendencia es para proteger y amparar a los pacientes mentales,
a partir de su confinamiento en distintos asilos y hospitales.
Durante el Renacimiento, la enfermedad mental est considerada como somtica,
atribuida a la utilizacin deficiente de la razn, dando lugar a un entendimiento
ms apropiado y realista de la naturaleza humana, cuerpo-mente, as como los
fundamentos biolgicos de la psicologa. Con lo cual, al definir al hombre como un
ser individual, se cuestionan los conceptos sobrenaturales y teolgicos dados por
la Iglesia.
AJ. Weyer, describe cuadros psiquitricos, reconociendo la importancia que tienen
las vivencias de la infancia y el ambiente. Los enfermos pasan al cuidado de los
mdicos, ya no de los clrigos.
En el siglo XVII la tendencia es para proteger y amparar a los pacientes mentales,
a partir de su confinamiento en distintos asilos y hospitales. Con lo cual aparecen
intentos para tratar humanamente al enfermo mental, creando los primeros
nosocomios; la orden de San Juan de Dios se destaca en Espaa.
Se comienza a aislar y marginar a los pobres, prostitutas, vagabundos, criminales
y enfermos mentales. Se crean reformatorios y correccionales para educar
moralmente a los asistidos; a los locos se les encierra con la intencin de educar
y moralizar sobre la naturaleza salvaje de su irracionalidad; aunque Connolly

entiende que la locura es una perturbacin del cerebro condicionada por factores
corporales o sociales.
A finales del siglo XVIII y principios del XIX, los conceptos de libertad, ciudadana
y derecho a la propiedad, conducen a la libertad de los enfermos mentales para
ser llevados a centros adecuados. Paradjicamente, se desarrolla el tratamiento
moral, donde estn presentes la tortura y la privacin de la libertad, incluyendo la
guillotina; pero los esfuerzos de Phillipe Pinel (Francia) fundador de la Psiquiatra,
proclama la aceptacin de los enfermos mentales como seres humanos que
necesitan asistencia mdica, cuidados de enfermera y servicios sociales. William
Tuke (Inglaterra), hace un llamado a la Sociedad de Cuqueros, para revolucionar
el cuidado de los enfermos mentales; lucha por liberar las cadenas de los
pacientes mentales y suprimir la angustia por la responsabilidad que trae el
tratamiento, en libertad, de la locura; adems de alojarlos en un ambiente
agradable, con buena comida y uso teraputico.
Curiosamente surgen instituciones psiquitricas dedicadas a este tratamiento
moral, como el Hospital Bethlehem Royal aunque era, ms bien, un depsito para
quienes se crea estaban locos, brindando una mala atencin, encerrndolos,
encadenndolos y cobrando dinero, pero ante la sociedad era un institucin que
ayudaba a las personas; aunque ningn paciente se haya curado; adems con el
maltrato inhumano que se daba a los pacientes, hay un alto ndice de mortalidad,
que los mdicos tratan de justificar como parte de su ejercicio mdico.
Sin embargo, para finales del siglo XIX y principios del XX, hay una nueva
tendencia que se caracteriza por la creacin y el desarrollo de los hospitales
mentales o psiquitricos, en donde surge la Enfermera Psiquitrica, a pesar de
que las funciones de la enfermera en s, ya existan, todo por el trabajo de
Florence Nighthingale, al determinar que los cuidados del paciente deben
contemplar los aspectos psicolgicos, fisiolgicos y sociales de ste. Linda
Richards promueve una mejor atencin de los pacientes psiquitricos y dirige la
primera escuela de enfermera en el campo de la salud mental y psiquiatra
(1880).

E. Kraepelin, desarrolla un sistema de clasificacin descriptiva sistematizada de

los trastornos psiquitricos: psicosis manaco-depresiva, demencia precoz
(esquizofrenia), entre otras, para evitar quedarse slo con el conjunto sintomtico
de un cuadro determinado al incluir un nuevo criterio, la evolucin de dichos
sntomas; retomando los aspectos conceptuales de la Psicologa Experimental de
Wilhelm Wundt para esta clasificacin universal de los trastornos mentales.
A finales del siglo xix exista personal de enfermera en varios hospitales mentales
que se encargaban tanto de la administracin de medicacin, como la supervisin
del uso de hidroterapia, cuidados fsicos y nutricionales.
Ya en pleno siglo XX, la dinmica del enfermar de Sigmund Freud, desarrolla su
teora psicoanaltica; al estudiar en Pars las manifestaciones de la histeria y los
efectos de la hipnosis y la sugestin para su tratamiento; junto a Breuer, al tratar
un caso de histeria, comenta a Freud los sntomas: parlisis intermitente de las
extremidades, trastornos del habla y la vista; iban desapareciendo cuando estaba
en estado hipntico; con lo que Freud transforma la metodologa teraputica en el
mtodo de libre asociacin, para llegar a su teora psicoanaltica tan polmica al
inicio de este siglo.
Karl Theodor Jaspers introduce el rigor metodolgico en psiquiatra, explicativo y
comprensivo, en la bsqueda de la gentica de los fenmenos psicolgicos; donde
las relaciones humanas se conciben como formas de combate amoroso, que
oscila entre el amor y el odio.
Adolf Meyer introduce en el sistema de Kraepelin, el concepto de higiene mental,
que es la capacidad para conseguir y mantener la salud mental; presentando su
primer modelo organizado de terapia ocupacional, donde sostiene que la
ocupacin saludable mantiene un balance entre la existencia, el pensamiento y los
actos; posibilitando un mayor acercamiento a la psiquiatra anglosajona y la
unificacin de criterios clasificatorios.
Posteriormente, Ivn Pavlov da un enfoque alternativo y formula la identificacin
del condicionamiento instintivo y junto a Edward LeeThorndike, con sus leyes de la

disposicin, la ley del ejercicio y la ley del efecto para perfeccionar su teora del
aprendizaje por ensayo y error, constituyen los pilares actuales del conductismo y
abren las vas para una psicologa experimental.
En la Universidad Johns Hopkins, en 1920, se escribi el primer libro sobre
enfermera psiquitrica.
En 1948, Esther Lucille escribi un informe: La enfermera de cara al futuro en la
que recomendaba la incorporacin de la psiquiatra en las escuelas bsicas de
enfermera,
En 1958, Hildegarde Peplau public Relaciones Interpersonales, donde destaca
la importancia de la enfermera en el proceso interpersonal que es teraputico;
pues mientras el paciente reciba cuidados, la enfermera debe apuntar hacia el
desarrollo de la maduracin personal de ambos, hacia una vida creativa,
constructiva, productiva, personal y comunitaria.
Y en 1973, la ANA public los primeros estndares de la enfermera en salud
mental y psiquiatra revisados en 1982 y 1994.
De este modo, la aparicin de nuevas teoras de la relacin interpersonal y
emocional que influyen en la enfermedad mental, que incluyen las necesidades de
tratamiento segn el ambiente donde se desarrolla dicha enfermedad mental,
modifican las funciones de la Enfermera Psiquitrica, al intervenir la familia, la
comunidad y el grupo donde el enfermo mental puede ser tratado como un ser
humano con derechos y reconocimientos legales y jurdicos.
Para concluir, hay que identificar los objetivos de la Enfermera Psiquitrica, que
son:

Conocer las caractersticas de la salud mental.

Identificar tambin las caractersticas del paciente psiquitrico

Observar las conductas de los pacientes y las caractersticas de la

enfermedad mental y buscar y controlar ese tipo de problema o trastorno.

Adems de considerar los tipos de valoracin que debern aplicarse a los

pacientes, como:

Valoracin inicial.

Vocalizada.

Continuada.

Urgencia.

BLOQUE II
1.- El concepto de "salud mental"
El concepto de salud es algo sobre lo que, sin duda, todos hemos estudiado y
debatido. Presentamos a continuacin una recopilacin de conceptos que,
entendemos, sirven para la reflexin a aquellos que estn interesados en el tema.
La archiconocida definicin que hizo la O.M.S. de la palabra "salud" dice: "Estado
de completo bienestar mental, fsico y social, y no meramente la ausencia de
enfermedad o dolencia". (O.M.S., 1946)
Si aceptamos como buena esta definicin, estamos aceptando tcitamente que el
estado mental tambin forma parte de la evaluacin del estado de salud de
cualquier sujeto. Porque, sin duda, no se puede ostentar un nivel ptimo de salud
y un deficitario estado mental. Por tanto, el concepto de salud mental va implcito
en el concepto de salud y adems como algo indisociable. El concepto de salud
hay que entenderlo siempre en un sentido amplio e integral. Es un concepto
dinmico, que est ligado a las condiciones de vida, los avances cientficos y a la
evolucin de la cultura. De tal manera, las actitudes de la poblacin respecto a la
salud, han ido cambiando en la medida que se operan cambios en los valores
sociales. Y estos han posibilitado que el concepto no slo se centre en lo curativo
de antao, sino que hoy se consideren aspectos tales como el entorno, los
factores de riesgo, los estilos de vida, la educacin sanitaria y todo cuanto
contribuya a su promocin, fomento y prevencin.
Por otro lado, no podemos concebir la salud como un valor absoluto sino relativo,
y sujeto a mltiples contingencias. [...]
As pues, el concepto de salud tenemos que entenderlo de manera amplia e
integral y, adems, como el equilibrio entre el hombre y su medio ambiente, como
una manera de vivir que suponga el desarrollo de la potencialidad humana, que
permita el goce pleno y armonioso de sus facultades, para disfrutar un bienestar
individual y para participar en el progreso comn.[...]

Tambin hay que tener en cuenta el hecho de que los factores sociales, en gran
medida, condicionan nuestro tiempo histrico y ejercen un papel importante en la
configuracin de la salud de la poblacin. De manera que la salud de la poblacin
depende, en parte, de la forma en que las acciones polticas condicionan el medio
y crean aquellas circunstancias que favorecen la confianza en s, la autonoma y la
dignidad para todos, especialmente los dbiles. Los niveles de salud, en
consecuencia, sern ptimos cuando el ambiente favorezca una capacidad de
afrontamiento eficaz, autnoma, personal y responsable.
En cualquier caso, la salud y, por tanto, la salud mental, desde una perspectiva
actual, se contempla como un proceso dinmico, por el cual todas las personas a
lo largo de sus vidas atravesamos por diferentes perodos en los que el grado de
salud vara dentro de ese proceso continuo: salud-enfermedad.

2. LA SALUD MENTAL
Mucha gente piensa en la enfermedad mental cuando escuchan la expresin
salud mental. No obstante, salud mental es mucho ms que la ausencia de
trastorno mental. La salud mental es un don que todos queremos poseer,
independientemente de si lo designamos o no con ese nombre. Cuando hablamos
de felicidad, tranquilidad, goce o satisfaccin, casi siempre nos estamos refiriendo
a la salud mental.
La salud mental tiene que ver con la vida diaria de todos. Se refiere a la manera
como cada uno de nosotros nos relacionamos con otros en el seno de la familia,
en la escuela, en el trabajo, en las actividades recreativas, en el contacto diario
con nuestros iguales y, en general, en la comunidad. Comprende la manera en
que cada uno armoniza sus deseos, anhelos, habilidades, ideales, sentimientos y
valores morales con los requerimientos para hacer frente a las demandas de la
vida.
Segn la Federacin Mundial para la Salud Mental, la salud mental tiene que ver
con:
- Cmo nos sentimos con nosotros mismos.

- Cmo nos sentimos con los dems.

- En qu forma respondemos a las demandas de la vida.
No existe una lnea divisoria que separe con precisin a la persona mentalmente
sana de la que no lo est. En verdad, existe toda una gama de grados de salud
mental y no hay una caracterstica singular que pueda tomarse aisladamente
como evidencia de que se la posee. Por otra parte, tampoco la ausencia de uno de
esos atributos puede admitirse como prueba de enfermedad mental. Ms an,
nadie mantiene durante toda su vida las condiciones de una buena salud mental.
Entre las caractersticas de las personas mentalmente sanas se encuentran las
siguientes:
1. Estn satisfechas consigo mismo.
No estn abrumadas por sus propias emociones (rabia, temores, amor, celos,
sentimientos de culpa o preocupaciones).
Pueden aceptar sin alterarse las decepciones de la vida.
Tienen una actitud tolerante, despreocupada, respecto a la propia persona y a los
dems y son capaces de rerse de s mismas.
Ni subestiman ni sobrevaloran sus habilidades.
Se respetan a s mismas.
Se sienten capaces de enfrentar la mayora de las situaciones.
Consiguen placer de las cosas simples de la vida cotidiana.
2. Se sienten bien con los dems.
Son capaces de amar y tener en consideracin los intereses de los dems.
Sus relaciones personales son satisfactorias y duraderas.
Les gusta confiar en los dems y sentir que los otros confan en ellos.

Respetan las mltiples diferencias que encuentran en la gente.

No se aprovechan de los dems ni dejan que se les utilice.
Se sienten parte de un grupo.
Se consideran implicados en los avatares que afectan a la sociedad.
3. Son capaces de satisfacer las demandas que la vida les presenta.
Enfrentan sus problemas a medida que se van presentando.
Aceptan sus responsabilidades.
Modifican su ambiente cuando esto es posible y se ajustan a l cuando es
necesario.
Planifican para el futuro, al que enfrentan sin temor.
Tienen la mente abierta a nuevas experiencias e ideas.
Hacen uso de sus dotes y aptitudes.
Se fijan sus metas ajustndose a la realidad.
Son capaces de tomar sus propias decisiones.
Consiguen satisfaccin en poner su mejor esfuerzo en lo que hacen.

3.- NOSOLOGIA Y NOSOGRAFIA PSIQUIATRICA

*En las definiciones encontramos el trmino enfermedades porque estos
conceptos se aplican ciertamente a todas las ramas de la medicina, pero debemos
recordar aplicarlos al subgnero de enfermedades mentales.
La nosologa es la ciencia que estudia los supuestos tericos sobre la naturaleza
de las enfermedades. Pretende la identificacin de las enfermedades mediante la
agrupacin de ciertos sntomas (unidades nosolgicas) que conforman una
entidad nosolgica concreta (por ejemplo, la esquizofrenia).

La nosografa es la parte de la nosologa que se encarga de la descripcin de las

enfermedades de forma sistemtica (por apartados: etiologa, fisiopatogenia,
clnica, diagnstico, tratamiento y evolucin).
Por ltimo, la nosotaxia se corresponde con la clasificacin de las enfermedades
segn los criterios nosogrficos. En psiquiatra empleamos tanto la clasificacin
europea (CIE-10, elaborada por la OMS) como la americana (DSM IV-TR,
elaborada por la AAP), que son muy parecidas.
Pero, de qu nos sirve clasificar?, por qu lo hacemos?
Clasificar es inherente al conocimiento humano; est en la naturaleza de la mente
humana; hay tendencia instintiva a agrupar por analogas y separar por
diferencias; buscar leyes generales que permitan la organizacin de la
multiplicidad. Falret (1794-1870).
Los objetivos de los sistemas de clasificacin son:

Comunicacin: permitir que en todos los sitios llamemos de la misma

forma a un mismo concepto para evitar problemas de comunicacin.

Obtencin de informacin: al tener los conceptos organizados,

podremos interpretar adecuadamente los resultados de los estudios de
enfermedades. Hace unos aos, en EE.UU. se diagnosticaban el triple
de casos esquizofrnicos que en Reino Unido, mientras que en Reino
Unido se diagnosticaban el doble de casos de trastornos bipolares que
en EE.UU. Esto se deba a fallos en la categorizacin de los trastornos
mentales.

Utilidad descriptiva: como ya hemos dicho, estos sistemas describen

las enfermedades de forma sistemtica.

Prediccin: al diagnosticar cierta enfermedad, podremos conocer su

evolucin y predecir cmo le afectar al paciente.

Formulacin de teoras: si la enfermedad A se trata con tal frmaco,

ser

til

dicho

frmaco

en

esta

enfermedad

con

idntica

fisiopatogenia?

HISTORIA
Hipcrates (460-377 a.C.) clasificaba las enfermedades segn su tiempo de
evolucin en agudas y crnicas.
Un milenio ms tarde, Cullen Williams (1710-1790) publicaba su First Lines of
the Practice of Physick, cuatro volmenes en los que recopilaba todas las
enfermedades conocidas hasta entonces, describindolas segn sntomas,
mtodos diagnsticos y terapia. Su segundo volumen abordaba la enfermedad
mental.
A finales del siglo XVIII a los enfermos psiquitricos se les consideraba seres
posedos (no se tena conciencia de enfermedad mental como tal), por lo que se
les apartaba de la sociedad recluyndolos en los manicomios donde la nica labor
del mdico era apaciguarlos, ya fuera mediante duchas de agua fra e infusiones
herbales, o atndolos con cadenas para contener su agresividad. Pinel (17451826) diferenciaba en ellos varios trastornos psicticos: la mana (euforia) y
melancola (depresin),

que para l eran trastornos opuestos, idiocia (retraso

mental congnito), la imbelicidad (retraso mental moderado) y la demencia

(retraso mental adquirido). Kraepelin (1856-1926), por su parte, afirmaba que la
mana y la melancola no eran enfermedades distintas sino fases de una misma
enfermedad que denomin psicosis manaco-depresiva. Tambin observ que
ciertos pacientes desarrollaban lo que el nombr como demencia precoz, una
enfermedad que empezaba desde la adolescencia, cursaba con brotes de
reagudizacin con una duracin de meses o incluso aos y se acompaaba de un
deterioro cognitivo progresivo hasta asentarse la demencia a los 20 aos
aproximadamente. Estos pacientes en realidad sufran de esquizofrenia.

Por ltimo, no fue hasta la llegada de Freud (1856-1939), cuando se describieron

por primera vez los trastornos neurticos.
PROBLEMAS EN EL DIAGNSTICO PSIQUITRICO
Diagnosticar (identificar grupos de pacientes con hallazgos clnicos similares a fin
de determinar el tratamiento ms eficaz y pronosticar la evolucin ms probable)
es la funcin esencial del mdico. Sin embargo, el especialista en psiquiatra se
enfrenta a tres problemas principales:
1. Relativa escasez de informacin sobre las enfermedades mentales:
conocemos a ciencia cierta nicamente los sntomas y la evolucin de
las mismas. La etiologa permanece desconocida. Por ello, tampoco
estn indicadas las pruebas complementarias (salvo ciertas patologas
psiquitricas de base

nicamente orgnica). Conviene recordar que,

pese a que la etiologa no est demostrada, s que se conoce cierto

factor orgnico en estas enfermedades demostrado por la efectividad de
los frmacos psiquitricos.
2. En la clnica psiquitrica los casos atpicos predominan sobre los
tpicos, lo cual hace ms difcil la identificacin de la enfermedad.
3. Ardua tarea para hacer entender su enfermedad y tratar adecuadamente
al paciente debido a las frecuentes connotaciones peyorativas
asociadas

los

trastornos

mentales

(estigmatizacin

social,

especialmente importante para los esquizofrnicos).

Por otro lado, para que un diagnstico sea correcto, tiene que cumplir dos
caractersticas: validez (si dos mdicos distintos observan al mismo paciente,
ambos deben llegar al mismo diagnstico) y fiabilidad (el diagnstico debe
mantenerse inalterado a lo largo del tiempo).
Adems, por si todo lo anterior fuera poco, en la actualidad atravesamos un
proceso conocido como psiquiatrizacin de la vida. Consiste en que las
personas creen sufrir trastornos psiquitricos y necesitar frmacos y psicoterapia

para superar los baches de sus vidas. Debemos insistir a la poblacin con que
pasarlo mal no equivale a estar enfermo: es un acontecimient o fisiolgico e
inherente al ser humano, puesto en marcha como respuesta a las desazones que
la persona experimenta. Estas desazones ayudan a madurar la personalidad y
desarrollar

estrategias

de

afrontamiento

para

eventos

traumticos

posteriores. No es bueno sobreproteger ni dejar el camino hecho a las personas:

cada cual debe afrontar sus problemas actuales para poder lidiar adecuadamente
con los futuros.
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN CLSICA
1. Oligofrenias: trastornos de la inteligencia.
2. Psicosis: trastornos que provocan una ruptura con la realidad, crendose
en el enfermo una realidad paralela que consideran cierta.
3. Neurosis: conflictos intrapsquicos mal resueltos que desbordan al
paciente y le generan ansiedad.
4. Psicopatas: inadaptacin social.
CLASIFICACIN ETIOLGICA CLSICA
*Debemos entender el trmino etiolgico aqu como punto de origen del
problema psquico en su sentido ms amplio, no como factor causal puro.

CLASIFICACIN

ETIOLGICA

CLSICA

DE

LOS

TRASTORNOS

PSIQUITRICOS
SOMATGENOS

(problemas

orgnicos que pueden ser tratados

Psicosis

orgnicas

(cerebrales):

encefalitis, hidrocefalia...

mediante frmacos o ciruga, con Psicosis

sintomticas

potencial curativo)

(extracerebrales):
hipo/hiperglucemia exagerada...

ENDGENOS (problemas internos Esquizofrenia

del paciente; aqu los frmacos
Psicosis manaco-depresiva

compensan pero no curan)

PSICGENOS

(derivados

ansiedad,

de

la Neurosis

tratados

fundamentalmente con psicoterapia)

Enfermedades psicosomticas

SOCIGENOS (derivados de un
inadecuado
tratados

desarrollo

fundamentalmente

social,
con

Psicopatas

psicoterapia)

CIE-10
*Este apartado se imparti leyendo los largos listados en los que se clasifican las
enfermedades psiquitricas y comentando algo al respecto. Quizs lo ms
relevante sea conocer los diferentes ejes del diagnstico multiaxial.

Las siglas CIE se corresponden con Clasificacin Internacional de

Enfermedades, un compendio de todas las enfermedades conocidas orientadas
hacia su causa de muerte, elaborado en la Unin Europea desde 1855 y
sometido a revisiones peridicas. En la actualidad nos encontramos en la dcima
revisin, que se hizo en 1992, por lo que dicho compendio se denomina CIE-10.
Pronto se publicar la undcima revisin: CIE-11.
La CIE-10 posee un captulo dedicado exclusivamente a los trastornos mentales
y del comportamiento (el captulo F), en el que se nos ofrece un diagnstico
multiaxial de las enfermedades psiquitricas:

 Eje I: trastornos clnicos (psiquitricos y fsicos).

Eje II: funcionamiento adaptativo de la enfermedad.
Eje III: factores estresantes ambientales, acontecimientos vitales, estilo
de vida y afrontamiento del paciente: problemas relacionados con
acontecimientos vitales negativos en la infancia, con la educacin y la
crianza, con el grupo primario de apoyo, con el ambiente social y fsico, con
los aspectos econmicos, con las circunstancias psicosociales y legales y
con la historia familiar.
Eje IV: calidad de vida del paciente.

En dicho captulo F (F00-F99) encontraremos la siguiente clasificacin de los

trastornos mentales:
F00-09: Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos
(tumores cerebrales, estados confusionales febriles...).
F10-19: Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
consumo de sustancias psicotropas (LSD, cocana, alcohol...).
F20-29: Esquizofrenia, trastornos esquizotpicos y de ideas delirantes.
F30-39: Trastornos del humor (afectivos).
F40-49: Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes
y somatomorfos (sndrome de estrs post-traumtico...).
F50-59: Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones
fisiolgicas y a factores somticos.
F60-69: Trastornos de la personalidad y del comportamiento del
adulto.
F70-79: Retraso mental (demencia, oligofrenia...).

 F80-89: Trastornos del desarrollo psicolgico (psicopatas).

F90-98: Trastornos del comportamiento y de las emociones de
comienzo habitual en la infancia y adolescencia.
F99: Trastornos mentales sin especificacin.

DSM-IV
*Este apartado se imparti an ms someramente que el anterior. No creo que
haya nada relevante.
Las siglas DSM simbolizan Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, un manual que compila todos los trastornos mentales.
Su borrador fue elaborado por primera vez en 1880 en EE.UU., cuando inclua
nicamente trminos como mana, melancola, monomana, paresia, demencia,
dipsomana (beber agua sin parar) y epilepsia.
El primer DSM serio, denominado DSM-I, se public en 1952 y estaba basado en
el CIE-6.
El DSM-III, por su parte, se inspir en los RDC (Research Diagnostic Criteria):
criterios diagnsticos para un grupo de trastornos que iban ms all de una
definicin prototpica para cada uno de ellos. Este manual tena una serie de
novedades: organizacin jerrquica de las enfermedades, evaluacin multiaxial de
las mismas e introduccin de criterios diagnsticos (se deben cumplir tal
nmero de los siguientes requisitos para diagnosticar tal enfermedad) en lugar de
descripciones, que ahora se hacan sistemticas (epidemiologa, caractersticas
esenciales asociadas, evolucin...).
La evaluacin multiaxial en la DSM se organiza de la siguiente forma:
Eje I: trastornos mentales y otras enfermedades.

 Eje II: trastornos de personalidad. Retraso mental.

Eje III: trastornos mdicos generales.
Eje IV: problemas psicosociales y ambientales.
Eje V: evaluacin del funcionamiento global.

4.- CONCEPTOS BSICOS EN LA OBSERVACIN DEL ENFERMO MENTAL.

4.1.- COMPORTAMIENTO GENERAL.
La observacin del comportamiento que tiene una persona en su vida diaria, es la
manera ms fcil de conocer su estado de salud en aspectos como el manejo de
sus temores y capacidades, sus competencias y responsabilidades, la
manutencin de sus propias necesidades, las maneras en las que afronta sus
propias tensiones, sus relaciones interpersonales y la manera en que lidera una
vida independiente.
Los parmetros fundamentales a evaluar el comportamiento general son:
APARIENCIA Y ACTITUD DEL PACIENTE:
Como luce el paciente: su aspecto, su actitud general, aseo, pelo, vestimenta,
olor, atuendo y arreglo. Biotipo. Lesiones visibles.
Actitud hacia el ambiente, hacia otras personas, hacia el mdico. SI se aprecia
tranquilo, tenso, lento, callado, inquieto, hostil, irritable, molesto, amenazante,
dramtico, seductor, indiferente, titubeante, ansioso, colaborador, etc.
CONCIENCIA
Si est conciente y toma contacto con el entorno y con el entrevistador o si se
aprecia obnubilado, somnoliento, letargia, estuporoso o en coma.
En algunos cuadros clnicos en paciente puede estar HIPERVIGIL, es decir
demasiado alerta.
LENGUAJE Y HABLA

Debemos asegurarnos que el paciente nos comprende. Nos daremos cuenta

cuando lo saludamos y nos presentamos, pero adems podemos preguntarle si
nos est entendiendo u oyendo bien.

Si nos parece que no nos comprende

podemos darle algunas rdenes sencillas, como por ejemplo que levante una
mano, cierre los ojos o abra la boca. Si el paciente no nos est entendiendo es
posible que presente una AFASIA (AFASIA SENSITIVA O DE COMPRENSIN),
de ser asi debemos realizar un examen ms minucioso del lenguaje.
Luego de asegurarnos que el paciente nos comprende, le pediremos que nos diga
el nombre de algunos objetos. Se le muestra, por ejemplo una llave, bolgrafo,
moneda, etc. y se le pide que nos diga el nombre del objeto, si el paciente tiene
dificultad en dar los nombres requeridos debemos sospechar de una AFASIA
MOTORA (DE EXPRESIN)

y realizar un examen del lenguaje con ms

detenimiento.
SI EL PACENTE PRESENTA UNA AFASIA
CONCIENCIA,

O UN TRASTORNO DE

EL RESTO DEL EXAMEN MENTAL VA A RESULTAR MAS

COMPLICADO Y DE DIFICIL INTERPRETACIN.

El habla es la expresin fontica del lenguaje. Debemos observar la velocidad: si
es muy rpido (TAQUIPLALIA) o lento (BRADIPLALIA).

La cantidad: si es muy

abundante (LOGORREA) o si no habla (MUTISMO). La pronunciacin: si tiene

dificultad en pronunciar las palabras (DISARTRIA). El volumen: muy alto o muy
bajo.
ORIENTACIN
Se debe explorar si la persona conoce en qu lugar se encuentra y en qu
momento, para ello se le pregunta si sabe qu hora, da, mes y ao es, si no
sabe se dice que presenta una DESORIENTACIN EN TIEMPO; adems se le
pregunta en qu lugar se encuentra y si no responde adecuadamente se dice que
presenta una DESORIENTACIN EN ESPACIO.
MEMORIA

Se debe explorar la memoria para hechos recientes, la memoria para hechos

remotos y las memorias falsas.
La memoria para hechos recientes se explora preguntndole por hechos ocurridos
hace algunas

horas, por ejemplo donde estaba hace una hora, qu

haciendo o qu

estaba

comi, con quin andaba, etc. Para los hechos remotos se

pregunta por sucesos

ocurridos hace varios meses.

Si el paciente tiene

dificultades en recordar se dice que tiene una HIPOMNESIA y si no recuerda en

absoluto, AMNESIA.
Algunos pacientes tienen falsos recuerdos, aseguran haber vivido situaciones que
no son ciertas, a estos falsos recuerdos se les llama CONFABULACIN.

ATENCIN
Se explora observando la capacidad que tiene el paciente de mantener una
conversacin coherente con el entrevistador, si se distrae fcilmente o si es capaz
de concentrarse en el tema que se est tratando, si nos sigue con su mirada o si
no lo hace. Pdale que nombre los das de la semana en orden inverso (domingo,
sbado, viernes, jueves, mircoles, etc.) si el paciente tiene dificultades en la
atencin no podr llevar una secuencia adecuada, cometer errores. Si tiene
dificultad en concentrarse se dice que est HIPOPROSXICO o APROSEXICO.
PERCEPCIN O SENSOPERCEPCIN
Las alteraciones psiquitricas

ms frecuentes de la percepcin son las

ILUSIONES y las ALUCINACIONES.

ILUSIONES son deformaciones de la realidad, cuando un paciente confunde un
objeto con otro. Ejemplo una persona ve sombras en la noche y cree que son
fantasmas.
ALUCINACIONES: consiste en percibir objetos que no existen. Se clasifican de
acuerdo a la modalidad sensorial que afecte en: ALUCINACIONES AUDITIVAS, A.

VISUALES, A. OLFATIVAS, A. CENESTSICAS (la persona siente que la tocan o

que le caminan animales por el cuerpo) y A. CINESTSICAS (la persona siente
que la mueven).
AFECTIVIDAD
La apariencia del paciente,

sus movimientos, postura, expresin facial

comportamiento general, son importantes indicios de la afectividad de este. Pero

adems se debe preguntar siempre como se siente, como est su nimo y su
humor. Preguntar si se siente triste, ansioso, con miedo, molesto. Si est de buen
humor. Observe tambin si el estado emocional cambia o se mantiene constante
durante la entrevista. Tambin es importante observar si su apariencia coincide
con el humor que dice tener.
CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
Antes de terminar el examen se explora el conocimiento que tiene la persona
sobre sus sntomas. Cul es la actitud del paciente ante sus alteraciones? Las
ve como una enfermedad? Piensa que necesita tratamiento? Est consciente
de sus equivocaciones? Piensa que no tiene enfermedad alguna? cree que se
trata de un problema fsico, como consecuencia de un estrs o qu es una
enfermedad mental?
4.2.- TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD.
Se realiza su diagnostico mediante la observacin del paciente y la evaluacin de
su psicomotricidad
Puede

estar

lo que permitir determinar si la actividad es normal o no.

aumentada

le

llamamos

HIPERACTIVIDAD.

Cuando

la

hiperactividad va dirigida hacia muchas actividades planificadas e intencionales o

voluntarias, le decimos HIPERBULIA. Si la hiperactividad es exagerada y no
tiene una intencionalidad le denominamos AGITACIN PSICOMOTRIZ.
Si la actividad est disminuida le llamamos HIPOACTIVIDAD O INHIBICIN
PSICOMOTRIZ. Cuando esta hipo actividad es debida a una falta de volutad del
sujeto le llamamos HIPOBULIA O ABULIA.

Si el paciente presenta movimientos repetitivos continuos como por ejemplo

balancearse continuamente, dar vueltas alrededor de un objeto, se le denomina
ESTEREOTIPIAS. Si se trata de movimientos a manera de muecas en la cara, sin
ninguna finalidad se le llama MANIERISMO.
A los movimientos oscilatorios, regulares y rtmicos se les llama TEMBLOR. Este
temblor puede ser de reposo o de intencin.

4.3.- TRASTORNOS DEL HUMOR (ESTADO DE NIMO).

Los trastornos del estado de nimo estn divididos en trastornos depresivos
(depresin unipolar), trastornos bipolares y dos trastornos basados en la
etiologa: trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica y trastorno
del estado de nimo inducido por sustancias. Los trastornos depresivos (p. ej.,
trastorno depresivo mayor, trastorno distmico y trastorno depresivo no
especificado) se distinguen de los trastornos bipolares por el hecho de no haber
historia previa de episodio manaco, mixto o hipomanaco. Los trastornos bipolares
(p. ej., trastorno bipolar I, trastorno bipolar II, trastorno ciclotmico y trastorno
bipolar no especificado) implican la presencia (o historia) de episodios manacos,
episodios mixtos o episodios hipomanacos, normalmente acompaados por la
presencia

(o

historia)

de

episodios

depresivos

mayores.

El trastorno depresivo mayor se caracteriza por uno o ms episodios depresivos

mayores (p. ej., al menos 2 semanas de estado de nimo depresivo o prdida de
inters acompaados por al menos otros cuatro sntomas de depresin).
El trastorno depresivo distmico se caracteriza por al menos 2 aos en los que
ha habido ms das con estado de nimo depresivo que sin l, acompaado de
otros sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo
mayor.
El trastorno depresivo no especificado se incluye para codificar los trastornos
con caractersticas depresivas que no cumplen los criterios para un trastorno
depresivo mayor, trastorno distmico, trastorno adaptativo con estado de nimo
depresivo o trastorno adaptativo con estado nimo mixto ansioso y depresivo (o
sntomas depresivos sobre los que hay una informacin inadecuada o

contradictoria).
El trastorno bipolar I se caracteriza por uno o ms episodios manacos o mixtos,
habitualmente

acompaados

por

episodios

depresivos

mayores.

El trastorno bipolar II se caracteriza por uno o ms episodios depresivos mayores

acompaados

por

al

menos

un

episodio

hipomanaco.

El trastorno ciclotmico se caracteriza por al menos 2 aos de numerosos

episodios de sntomas hipomanacos que no cumplen los criterios para un
episodio manaco y numerosos perodos de sntomas depresivos que no cumplen
los

criterios

para

un

episodio

depresivo

mayor.

El trastorno bipolar no especificado se incluye para codificar trastornos con

caractersticas bipolares que no cumplen criterios para ninguno de los trastornos
bipolares especficos definidos en esta seccin (o sntomas bipolares sobre los
que

se

tiene

una

informacin

inadecuada

contradictoria).

El trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica se caracteriza

por una acusada y prolongada alteracin del estado de nimo que se considera un
efecto

fisiolgico

directo

de

una

enfermedad

mdica.

El trastorno del estado de nimo inducido por sustancias se caracteriza por

una acusada y prolongada alteracin del estado de nimo que se considera un
efecto fisiolgico directo de una droga, un medicamento, otro tratamiento somtico
para

la

depresin

la

exposicin

un

txico.

El trastorno del estado de nimo no especificado se incluye para codificar los

trastornos con sntomas afectivos que no cumplen los criterios para ningn
trastorno del estado de nimo y en los que es difcil escoger entre un trastorno
depresivo no especificado y un trastorno bipolar no especificado.

4.4.- TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO.

Dos aspectos son los ms

explorados

del

pensamiento: el CURSO

y el

CONTENIDO, a partir de los cuales se infiere la presencia o ausencia de

alteraciones
CURSO DEL PENSAMIENTO: se debe evaluar la velocidad del pensamiento, si
es demasiado rpido le llamamos TAQUIPSIQUIA y si es demasiado lento se le

dice BRADIPSIQUIA. Tambin evaluamos la forma como organiza sus ideas, es

decir si el curso del pensamiento permite comprender lo que el paciente desea
plantear. Si expresa una serie de palabras sin sentido, decimos que el curso es
INCOHERENTE. Si cambia de tpico o tema muy frecuentemente decimos que
est DISGREGADO. Si detiene el curso del pensamiento por unos segundos y
cambia el tema hablamos de BLOQUEO DE PENSAMIENTO.

Si la persona

abunda en detalles sin necesidad, se dice que es un pensamiento PROLIJO.

El curso del pensamiento se evala simultneamente con el habla. Es decir la
evaluacin del habla es lo que nos permitir evaluar el curso de pensamiento ya
que el habla es la expresin externa del pensamiento.

CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: sus trastornos ms frecuentes son: las ideas

obsesivas y las ideas delirantes.
Se llaman ideas OBSESIVAS a pensamientos que se repiten muy frecuentemente,
son molestos, la persona los reconoce como absurdos pero no los puede evitar.
Estas obsesiones, muchas veces, obligan al paciente a realizar actos compulsivos.
El ejemplo ms usado es el de la persona que piensa continuamente que tiene las
manos sucias y se las tiene que lavar, aunque sepa que las tiene limpias, pero no
lo puede evitar. Otro ejemplo es el de la persona que tiene que regresarse varias
veces a revisar si ha cerrado su puerta y no puede evitar hacerlo, porque si no
revisa se siente muy angustiado.
Se llaman ideas DELIRANTES a pensamientos irreales, que molestan, pero que
la persona cree que son ciertos, aunque no tenga ninguna prueba. Se clasifican
segn su contenido en: DELIRIO DE REFERENCIA: en la que el paciente cree
que las personas hablan de l. DELIRIO PERSECUTORIO Y DAO: la persona
asegura que lo persiguen para hacerle dao o matarlo o daar a algn familiar
suyo. DELIRIO DE GRANDEZA O MEGALOMNICO: el paciente cree que tiene
poderes superiores, como tener mucho dinero o ser alguien muy importante, etc.
DELIRIO MGICO-RELIGIOSO: en el que la persona asegura tener contacto con

espritus, santos o ella misma ser un posedo o un santo. DELIRIO DE RUINA: la

persona piensa que est acabado moralmente o econmicamente. DELIRIO
NIHILISTA: el paciente asegurara que le falta un rgano o en casos ms extremos
piensa que est muerto. DELIRIO DE CULPA: refiere que ha cometido una falta
que merece castigo. DELIRIO CELOTPICO O CELOTIPIA: la persona cree que
es traicionada por su pareja.
Para evaluar el contenido del pensamiento se debe ser muy delicado con el
paciente, muchas veces son los familiares los que informan sobre estas ideas
delirantes. Una manera de abordarlos es preguntarle si ha tenido recientemente
alguna preocupacin y si logamos entrar en confianza con el paciente podemos
preguntarle, con cierto tacto,

por sus ideas delirantes pero sin tratar de

descalificrselas de plano, aunque si se le puede pedir criterios de realidad sobre

las mismas, por ejemplo por qu cree usted que le quieren hacer dao? O
por qu dice que es el rey? cmo obtuvo ese ttulo?. Nunca decirle que no es
cierto lo que dice, porque el paciente est convencido de ello.
Muchas veces, a partir de la conducta y la expresin de la cara, se puede deducir
la presencia de delirios. Por ejemplo una persona que cree que lo persiguen para
matarlo se esconde, se protege, expresa miedo o ira, no quiere salir de su
habitacin. Una persona que cree que es un militar de alta graduacin se viste con
prendas militares o adopta conductas propias de orden militar como el saludo
militar o la marcha. Tambin puede ser que tenga conductas mgico-religiosas
como ritos, oraciones, etc. En alguna oportunidad hemos visto a pacientes llorar
porque les falta un rgano como el corazn. A estos fenmenos se les conoce
como CONDUCTAS DELIRANTES.

BLOQUE III
1.- TRASTORNOS NEURTICOS (DEPRESIN EXGENA)
La situacin actual que puede llevar a este tipo de depresin es por lo general un
fracaso amoroso, prdida del trabajo, situaciones de cambio, prdida de un ser
querido, etc. Sin embargo sabemos que no todas las personas ante una situacin
as caen en una depresin, sino que le ocurre a quin ante esta situacin actual ha
revivido algo que ya le haba ocurrido en la infancia, que permanece olvidado en el
inconsciente porque le result intolerable.
Causas:
- Anormalidades del sueo. La privacin del sueo o la alteracin de los ritmos
cardiacos por trabajar en distintos turnos o por viajar en avin por diferentes husos
horarios, conducen a cambios del estado de nimo y a otros sntomas de
depresin. Las personas que presentan insomnio por mas de doce semanas sin
evidenciar otros sntomas de depresin, corren mayor riesgo de sufrir algn
episodio de depresin mayor. Es poco claro si el sueo es un factor causal o un
marcador de la depresin.
- Luz solar. Algunos pacientes que presentan trastornos depresivos observan que
su depresin empeora durante los meses de invierno, cuando la exposicin total a
la luz solar disminuye.
- Acontecimientos de la vida y tensiones del entorno. Los sucesos tensionantes de
la vida, a menudo preceden a los primeros episodios de trastornos del estado de
nimo, en comparacin con los episodios subsecuentes. La perdida de alguno de
los padres ante de los once aos es el suceso de la vida que ms se vincula con
el desarrollo posterior de depresin. La prdida del cnyuge es la tensin del
entorno que se relaciona con mayor frecuencia con el inicio de un episodio de
depresin. Otros factores de predisposicin incluyen falta de buen apoyo social,
experimentar

acontecimientos

enfermedades fsicas.

adversivos

traumas

incontrolables

- Factores psicodinmicos . Diversas teoras postulan que existen diversos

factores que conducen a autoestimas bajas y depresin, entre ellos algunas
perdidas o amenazas de perdida durante la niez, la incapacidad para expresar la
ira y, en consecuencia, desahogo de la ira contra uno mismo, las discrepancia
entre los ideales del sujeto y la realidad, y las privaciones infantiles.
Signos y sntomas:
o Con frecuencia se observan los siguientes sntomas en los pacientes
deprimidos:
o Depresin del estado de nimo o signos de tristeza evidentes para otras
personas.
o Anhedonia (perdida del placer y el inters en actividades que el paciente
disfrutaba).
o Insomnio o hiperinsomnio.
o Perturbacin del apetito y del peso (los cuales aumentan o disminuyen).
o Disminucin de energa y sensacin de fatiga o letargo.
o Leve alteracin cognoscitiva de concentracin, memoria a corto plazo,
incapacidad para tomar decisiones.
o Aislamiento social.
o Disminucin de la libido.
o Sntomas

pensamientos

generalizados

de

culpa,

vergenza

pensamiento.
o Pensamientos frecuentes sobre la muerte y el suicidio.
o Ansiedad, como sensacin de inquietud, preocupacin o enojo.
o Quejas somticas de dolores leves o graves de tipo difuso y ambiguos.
o Sntomas psicticos incluyendo alucinaciones auditivas y visuales, ilusiones
y paranoia.
o Hipersensibilidad al rechazo.
o Comportamiento de toma de riesgos excesivos.
o Rumiar y pensar las cosas de manera excesiva.

o El deprimido tiene la sensacin de que el mundo est vaco, de que l

tambin est vaco y sin embargo el cuerpo le pesa y por eso a veces come
en exceso o compra cosas compulsivamente para llenar este hueco,
consiguiendo tan slo un alivio momentneo.
o La persona deprimida se queja constantemente de su suerte, pudiendo
llegar a agobiar y a dominar a todos los que le rodean y para conseguirlo a
veces acta con arrogancia y puede convertirse en un tirano generando
incluso una gran dependencia de los hijos para no sentirse solo.
o La discordia con el mundo que le rodea es constante. Hay serias
dificultades para manejar los desacuerdos y las diferencias y se vuelve
hostil y agresivo porque el mundo no es como l quisiera. Hay pues una
mezcla de sumisin y rebelin y fuerzas que se disputan constantemente.

2.- TRASTORNOS PSICOFISIOLGICOS DEBIDO AL ESTRS.

Son alteraciones con manifestacin fsica en cuya gnesis y desarrollo han jugado
un papel fundamental no slo los factores somticos sino los psicosociales.
El psicoanlisis habla de patologa psicosomtica. Fueron los primeros que
descubrieron el papel de lo emocional en la salud fsica, incorporando los
conceptos de inconsciente, emociones reprimidas, etc.
Principales trastornos psicofisiolgicos:

Cutneos (hiperhidrosis, urticaria, alopecia, neurodermatitis,).

Urinarios (polaquiuria, enuresis secundaria,).

Endocrinos (hiper e hipotiroidismo, sntomas psquicos,).

Osteo-musculares (tortcolis, mialgias, ; por tensiones psquicas. Nuestro

cuerpo es la expresin de nuestras emociones como la cara es el espejo
del alma). Fibromialgia -> Fotocopias.

Gastrointestinales (gastralgias, diarreas, lcera pptica por ansiedad e ira

no expresadas. Ej.: lcera del ejecutivo que tena que evitar el shock.
Experimento de los monos ejecutivos y S.I.I. -> Fotocopias).

Cardiovasculares (HTA-represin de la ira y baja asertividad. Estrs y

ansiedad experimento de Torrelavega. Jaquecas vasoconstriccin y
estrs).

Respiratorias (Asma alteraciones del patrn respiratorio, falta de aire.

Asma no alrgica).

Enfermedades por bajadas o fallos en el sistema inmune (-> Fotocopias).

Trastornos psicosexuales (dispareunia, trastorno erctil).

Estereotipia individual y trastornos psicosomticos: Estamos predispuestos a

desarrollar patrones especficos de respuesta ante situaciones de estrs (familias
con trastornos cardiovasculares, respiratorios, etc.).
Para llegar a hacer un trastorno psicosomtico hacen falta tres condiciones:
a) Factores hereditarios -> vulnerabilidad orgnica.
b) Exposicin prolongada al estrs.
c) Inadecuados mecanismos para modular la actividad emocional.

3.- TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Los TCA son trastornos mentales caracterizados por un comportamiento
patolgico frente a la ingesta alimentaria y una obsesin por el control de peso.
Son trastornos de origen multifactorial, originados por la interaccin de diferentes
causas de origen biolgico, psicolgico, familiar y sociocultural. Son enfermedades
que provocan consecuencias negativas tanto para la salud fsica como mental de
la persona.

Los TCA ms conocidos son la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, pero

tambin existen otros, como el trastorno por atracn, la ortorexia (la obsesin por
la comida sana) y la vigorexia (la obsesin por el ejercicio fsico).
Los TCA son enfermedades graves pero se pueden curar si la persona hace
tratamiento con un equipo de mdicos y psiclogos especializados en TCA. Son
tratamientos largos y complejos. Un rasgo habitual de estos trastornos es la falta
de conciencia de enfermedad por parte de la persona afectada. Esto quiere decir
que la persona afectada no es capaz de identificar las consecuencias negativas
del trastorno, ni de la necesidad de hacer tratamiento, ni tampoco los beneficios de
este. Este hecho dificulta la adherencia al tratamiento en algunos casos. Si esto, el
papel de la familia es especialmente importante para intentar que la persona
afectada reciba el tratamiento que necesita aunque no colabore en recibirlo.

Anorexia Nerviosa.- Es un trastorno alimentario que lleva a que las

personas pierdan ms peso de lo que se considera saludable para su edad
y estatura.
Las personas con este trastorno pueden tener un miedo intenso a aumentar
de peso, incluso cuando estn con peso insuficiente. Es posible que
hagan dietas o ejercicio en forma excesiva o que utilicen otros mtodos
para bajar de peso.

Bulimia Nerviosa.- Es una enfermedad en la cual una persona tiene

episodios regulares de comer en exceso (ingestin excesiva de alimento) y
siente una prdida de control. La persona utiliza luego diversas formas,
tales como vomitar o consumir laxantes (purgarse), para evitar el aumento
de peso.
Muchas personas con bulimia tambin sufren de anorexia nerviosa.

Trastorno por Atracn.- El trastorno por atracn es una condicin seria

caracterizada por una forma incontrolada de comer que resulta en un
aumento de peso. La gente que padece del trastorno por atracn suelen

comer frecuentemente grandes cantidades de comida (ms all del punto

en el que se sienten llenos) y a la vez pierden el control sobre su forma de
comer.
Aunque el comportamiento con el atracn es similar al que ocurre con
aquellos que padecen bulimia nerviosa, las personas que padecen trastorno
por atracn normalmente no se purgan vomitando o usando laxantes.
Mucha gente con trastorno por atracn usa la comida como un modo de
sobrellevar emociones y sentimientos incmodos. Esta es gente que nunca
aprendi a manejar el estrs, y encuentran que el comer es reconfortante y
calmante.

Desgraciadamente,

suelen

terminar

sintindose tristes y

culpables por no poder controlar su forma de comer, lo que aumenta el

estrs y as continua el ciclo.

Trastorno de la Conducta Alimentaria No Especificado (TCANE).- El

TCANE es aquel trastorno en el que existen sntomas relacionados con la
conducta

alimentaria,

pero

no

cumplen

suficientes

criterios

para

diagnosticar anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. Por ejemplo, hablamos

de TCANE cuando una persona presenta restriccin, una bajada de peso,
distorsin de la imagen corporal, pero no presenta amenorrea. Otro caso de
TCANE sera el de una persona que presenta atracones y purgas, pero con
una frecuencia baja y / o irregular. El hecho de que el TCANE sea un
cuadro incompleto de anorexia o de bulimia no quiere decir que sea menos
grave o que no necesite tratamiento.

4.- DISFUNCIONES SEXUALES

Las disfunciones sexuales son problemas en la respuesta sexual humana (el
deseo, la excitacin y el orgasmo) que usualmente impiden el desarrollo de una
vida ntima plena, afectan la salud integral y la autoestima del individuo, as como
su relacin de pareja.
Padecer de algn tipo de trastorno sexual es algo muy comn hoy en da. Lo
mejor que se puede hacer es buscar el tratamiento adecuado lo antes posible,

para volver a disfrutar de la vida sexual plena que tanto la persona afectada como
su pareja merecen.
CLASIFICACIN
Las disfunciones sexuales ms comunes son:

Anorgasmia: Imposibilidad de conseguir un orgasmo.

Aversin sexual: Rechazo a casi todo tipo de acto sexual, incluye miedo,
ataques de pnico, fobia, asco, entre otros.

Dispareunia: Dolor durante o poco despus de una relacin sexual.

Dolor sexual no coital: Dolor genital recurrente durante la actividad sexual

provocado por estimulacin no coital.

Eyaculacin precoz: Respuesta orgsmica o eyaculatoria durante el acto

sexual antes de lo deseado.

Eyaculacin retardada: Sucede cuando la ereccin se mantiene pero la

eyaculacin tarda en aparecer.

Falta de deseo sexual o Frigidez: Tambin llamado deseo sexual

hipoactivo, se describe como el bajo nivel de inters sexual.

Impotencia: Caracterizada por la dificultad del hombre en mantener una

ereccin con la rigidez suficiente para lograr la penetracin vaginal. Hoy en
da existen gran cantidad de tratamientos.

Vaginismo: Espasmo muscular involuntario de los msculos vaginales que

provoca gran dolor durante o la imposibilidad de la penetracin.

CAUSAS
Es frecuente en personas que sufren de alguna dependencia, como el
alcoholismo o los psicofrmacos. Muchas drogas pueden intervenir en el
proceso funcional de la excitacin y el orgasmo.

Otra de las causas frecuentes es un inadecuado perfil hormonal, en especial

un bajo nivel de andrgenos. La testosterona es necesaria para mantener el
deseo no slo en el hombre, sino tambin en la mujer, aunque en ella los
niveles normales son mucho ms bajos.
Lo ms normal es que las disfunciones sexuales obedezcan a causas
psicolgicas como un bajo nivel de autoestima, estados depresivos, excesivo
estrs o ansiedad, una historia de abusos sexuales o mala relacin de pareja,
etc.
Lo importante es tener conciencia de que cualquiera que sea la causa, existen
tratamientos y terapias, tanto para el individuo en s, como para la pareja
afectada, para resolver estos problemas. Entre antes se acepte el problema y
se tome accin, mejores posibilidades tendr la persona de retomar y disfrutar
de una vida sexual normal y plena.

5.- TRASTORNOS DE LOS HBITOS Y DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS

Incluye ciertos trastornos de comportamiento que no son clasificables en otros
apartados. Estn caracterizados por actos repetidos que no tienen una motivacin
racional clara y que generalmente daan los intereses del propio enfermo y de los
dems. El enfermo suele decir que el comportamiento se acompaa de impulsos a
la accin que no pueden ser controlados La etiologa de estos trastornos no est
clara y se agrupan juntos debido a las grandes semejanzas descriptivas, pero no
porque se sepa que comparten cualquier otro rasgo importante.
Ludopata
Este trastorno consiste en la presencia de frecuentes y reiterados episodios de
juegos de apuestas, los cuales dominan la vida del enfermo en perjuicio de los
valores y obligaciones sociales, laborales, materiales y familiares del mismo.
Los afectados por este trastorno pueden arriesgar su empleos, acumular grandes
deudas, mentir o violar la ley para obtener dinero o evadir el pago de sus deudas.
Los enfermos describen la presencia de un deseo imperioso e intenso a jugar que

es difcil de controlar, junto con ideas e imgenes insistentes del acto del juego y
de las circunstancias que lo rodean. Estas preocupaciones e impulsos suelen
aumentar en momentos en los que la vida se hace ms estresante.
Piromana
Comportamiento caracterizado por la reiteracin de actos o intentos de prender
fuego a las propiedades u otros objetos, sin motivo aparente junto con una
insistencia constante sobre temas relacionados con el fuego y la combustin.
Estas personas pueden estar tambin interesadas de un modo anormal por
coches de bomberos u otros equipos de lucha contra el fuego, con otros temas
relacionados con los incendios y en hacer llamadas a los bomberos.
Cleptomana
Trastorno que se caracteriza porque el individuo reiteradamente fracasa en el
intento de resistir los impulsos de robar objetos que no se utilizan para un uso
personal o por fines lucrativos. Por el contrario los objetos pueden desecharse,
regalarse o esconderse.
Tricotilomana
Trastorno caracterizado por una prdida apreciable de cabello debida al fracaso
reiterado para resistir los impulsos de arrancarse el pelo. Este comportamiento
suele ser precedido por un aumento de tensin y se sigue de una sensacin de
alivio o gratificacin. Este diagnstico no debe hacerse si existe previamente una
inflamacin de la piel o si el pelo es arrancado como respuesta a una idea
delirante o a una alucinacin.

6.- PSICOSIS.
6.1.- ESQUIZOFRENIA
Es un trastorno mental que dificulta:

Establecer la diferencia entre lo que es real e irreal.

Pensar de manera clara.

Tener respuestas emocionales normales.

Actuar normalmente en situaciones sociales.

Causas
La esquizofrenia es una enfermedad compleja. Los expertos en salud mental no
estn seguros de cul es su causa. Es posible que influyan los genes.
Se presenta por igual en hombres y mujeres. Generalmente comienza en la
adolescencia o en los primeros aos de la adultez, pero puede empezar ms tarde
en la vida. Tiende a empezar ms tarde en las mujeres y es una afeccin ms
leve.
La esquizofrenia en los nios por lo general comienza despus de los 5 aos de
edad. Es poco comn en la niez y puede ser difcil diferenciarla de otros
problemas del desarrollo, como el autismo.
Sntomas
Los sntomas generalmente se van presentando lentamente a lo largo de meses o
aos. La persona puede tener muchos sntomas, o solo algunos.
Las personas con esquizofrenia pueden tener dificultad para conservar amigos y
para trabajar. Tambin pueden tener problemas de ansiedad, depresin y
pensamientos o comportamientos suicidas.
Los sntomas iniciales pueden incluir:

Sentirse irritable o tenso

Dificultad para concentrarse

Dificultad para dormir

A medida que la enfermedad contina, la persona puede tener problemas con el

pensamiento, las emociones y el comportamiento, como:

Escuchar o ver cosas que no existen (alucinaciones)

Aislamiento

Disminucin de la emocin

Problemas para prestar atencin

Creencias fuertemente sostenidas que no son reales (delirios)

Hablar de una forma que no tiene sentido

Los pensamientos que "saltan" entre diferentes temas ("asociaciones

sueltas")

6.2.- PARANOIA.
Paranoia etimolgicamente significa estar fuera de la propia mente. Diagnosticar
a una persona con un nivel patolgico de paranoia depende de muchos factores;
el ms importante es la familia, quienes se darn cuenta del problema gradual
sobre la percepcin del mundo distorsionado en su ser querido.
Los psiquiatras definen al paranoico como una persona que cree que tiene razn
y justifica sus creencias. Cualquiera que se oponga a su punto de vista se est
comportando mal con ella o, por lo menos, de forma no comprensiva.
Los sntomas de quien es potencialmente paranoico pueden ser ms comunes de
lo que imaginamos y que creemos dentro de la normalidad.
Rasgos caractersticos
1. La desconfianza ms o menos exagerada tiene un rango entre lo normal y lo
patolgico. Todos tenemos cierto grado sin que afecte la cordura.
2. Presencia de delirios que no necesariamente sonarn fuera de la realidad; de
hecho, las conjeturas del paranoico las hace ver tan reales que pueden parecer

ciertas.
3. Hostilidad en el entorno.
4. Resentimiento. A la menor seal de desprecio surge hostilidad de su parte.
5. Baja autoestima.
6. Rigidez y autoritarismo.
7. No tolerar que le lleven la contraria.
8. Dificultad para la autocrtica.
9. Frialdad emocional.
10. Egocentrismo.
11. Problemas interpersonales.
12. Captulos depresivos (que al disminuir aumentan las ideas paranoides y
viceversa).
13. La necesidad de un contrincante.
14. Dos conductas diferentes dependiendo de con quien se encuentra.

6.3.- MEGALMANIA
Son personas con un concepto elevado de s mismos, narcisistas, con un
comportamiento que roza los delirios de grandeza y la omnipotencia. Aunque en el
espejo la realidad sea otra, su aplomo les puede servir en muchas ocasiones para
abrir las puertas del xito social.
La megalomana est asociada al poder. Julio Csar, Napolen o Hitler son
personajes histricos a los que se les ha atribuido rasgos megalmanos y
narcisistas que les impulsaron a conquistar el mundo.
Trastorno delirante megalomanico: Cuando una persona, en un momento de
su vida y durante al menos un mes, se ve inmersa en un delirio y se ve alguien
nico, grandioso. Dentro de ese delirio, existe un corte abrupto con la realidad
objetiva. Para estos individuos, su visin de s mismos y de la realidad es la nica
posible. La inflexibilidad para reconocer otro tipo de realidad, es muy marcada.

7.- TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS

La Dcima Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10), de 1992, de la
OMS, considera como Trastornos Mentales Orgnicos (TMO) a un amplio, variado
y complejo conjunto de desrdenes psicolgicos y conductuales que se originan
en una prdida o anormalidad de la estructura y/o funcin del tejido cerebral.
Fueron llamados anteriormente sndromes orgnicos cerebrales.
Esta disfuncin puede ser calificada como primaria, en el caso de enfermedades,
lesiones o daos que afectan el cerebro de un modo directo y selectivo, o
secundaria, cuando otras enfermedades sistmicas o alteraciones orgnicas
determinan el mal funcionamiento cerebral. Los trastornos cerebrales secundarios
al consumo de sustancias (incluyendo alcohol), lgicamente, pertenecen a este
grupo, pero por conveniencia taxonmica se les considera en una seccin aparte.
CLASIFICACIN
De un modo ms especfico, la CIE-10 establece las siguientes entidades clnicas:
1. Demencia
2. Delirium
3. Sndrome amnsico
4. Alucinosis orgnica
5. Trastorno catatnico orgnico
6. Trastorno delusivo orgnico
7. Trastorno afectivo orgnico
8. Trastorno de ansiedad orgnico
9. Trastorno disociativo orgnico
10. Trastorno de labilidad emocional orgnico

11. Trastorno cognoscitivo leve

12. Trastorno orgnico de la personalidad y del comportamiento
13. Trastorno mental orgnico o sintomtico sin especificacin

9.- TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y PSICOPATA.

Los trastornos de la personalidad son un grupo de afecciones mentales en las
cuales una persona tiene un patrn prolongado de comportamientos, emociones y
pensamientos que es muy diferente a las expectativas de su cultura. Estos
comportamientos interfieren con la capacidad de la persona para desempearse
en las relaciones interpersonales, el trabajo y otros contextos.
EL TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL es una afeccin mental por
la cual una persona tiene un patrn prolongado de manipulacin, explotacin o
violacin de los derechos de otros. A menudo este comportamiento es delictivo.
Sntomas
Una persona con trastorno de personalidad antisocial puede:

Ser capaz de actuar jovial y encantador

Ser buena para adular y manipular las emociones de otras personas

Quebrantar la ley constantemente

Descuidar su propia seguridad y la de los dems

Tener problemas de consumo de drogas

Mentir, robar y pelear con frecuencia

No mostrar culpa ni remordimiento

Estar a menudo enojado o ser arrogante

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIN.- Es una afeccin

mental en la cual una persona tiene un patrn vitalicio de sentirse muy:

Tmida

Inadecuada

Sensible al rechazo

Sntomas
Las personas con trastornos de la personalidad por evitacin no pueden dejar de
pensar en sus propias limitaciones y establecen relaciones interpersonales con
otras personas slo si creen que no sern rechazadas. La prdida y el rechazo
son tan dolorosos que estas personas prefieren estar solas antes que arriesgarse
a tratar de conectarse con otros.
Una persona con el trastorno de la personalidad por evitacin puede:

Ser fcilmente lastimada cuando la gente la critica o la desaprueba.

Refrenarse demasiado en las relaciones ntimas.

Resistirse a involucrarse con la gente.

Evitar actividades o trabajos que impliquen contacto con los dems.

Ser tmida en situaciones sociales por miedo de hacer algo mal.

Hacer que las dificultades potenciales parezcan peores de lo que son.

Mantener el punto de vista de que no son buenas socialmente, no tan

buenas como los dems, o que son poco atractivas.

EL TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD es una afeccin mental por la

cual una persona tiene patrones prolongados de emociones turbulentas o
inestables. Estas experiencias interiores a menudo los llevan a tener acciones
impulsivas y relaciones caticas con otras personas.
Sntomas

Las personas con este trastorno a menudo presentan incertidumbre acerca de

quines son. Como resultado, sus intereses y valores pueden cambiar
rpidamente. Tambin tienden a ver las situaciones en trminos extremos, o todo
es bueno o todo es malo. Sus puntos de vista sobre otras personas pueden
cambiar rpidamente. Una persona que luce admiradora un da puede lucir
despreciativa al siguiente da. Estos sentimientos sbitamente cambiantes a
menudo llevan a relaciones intensas e inestables.
Otros sntomas de este trastorno abarcan:
Miedo intenso de ser abandonado
Intolerancia a la soledad
Sentimientos frecuentes de vaco y aburrimiento
Manifestaciones frecuentes de ira inapropiada
Impulsividad, como con el consumo de sustancias o las relaciones sexuales
Crisis repetitivas y actos de lesionarse, como hacerse cortes en las muecas o
tomar sobredosis
EL TRASTORNO DE PERSONALIDAD DEPENDIENTE es un estado mental en
el que las personas dependen demasiado de otros para satisfacer sus
necesidades emocionales y fsicas.
Sntomas
Las personas que sufren este trastorno no confan en su propia capacidad para
tomar decisiones. Es posible que se sientan devastadas por la separacin y la
prdida de alguien y pueden hacer lo que sea, incluso sufrir maltrato, con tal de
conservar una relacin.
Los sntomas del trastorno de la personalidad dependiente pueden abarcar:

Evitar estar solo

Evitar la responsabilidad personal

Resultar fcilmente lastimado por la crtica o la desaprobacin

Enfocarse demasiado en los miedos de ser abandonado

Volverse muy pasivo en las relaciones interpersonales

Sentirse muy perturbado o impotente cuando las relaciones terminan

Tener dificultad para toma decisiones sin el apoyo de otros

Tener problemas para expresar desacuerdos con otros

TRASTORNO HISTRINICO DE LA PERSONALIDAD.- Es una afeccin mental

por la cual las personas actan de una manera muy emocional y dramtica que
atrae la atencin hacia ellas.
Sntomas
Las personas con este trastorno generalmente estn en capacidad de
desempearse a alto nivel y pueden ser exitosos tanto a nivel social como laboral.
Los sntomas abarcan:
Actuar o lucir exageradamente seductor
Dejarse influenciar fcilmente por otras personas
Estar demasiado preocupados por su apariencia fsica
Ser exageradamente dramticos y emocionales
Ser demasiado sensibles ante las crticas o la desaprobacin
Creer que las relaciones personales son ms ntimas de lo que realmente son
Culpar a otras personas de sus fracasos o decepciones
Buscar constantemente confianza o aprobacin

Tener baja tolerancia ante la frustracin o la demora en la gratificacin

Necesidad de ser el centro de la atencin (egocentrismo)
Estados

emocionales

rpidamente

cambiantes

que

pueden

parecer

superficiales para otros

TRASTORNO DE PERSONALIDAD NARCISISTA.- Es una afeccin mental en la
cual una persona tiene:

Sentido exagerado de egocentrismo

Preocupacin extrema por s misma

Falta de empata con otras personas

Sntomas
Una persona con trastorno de personalidad narcisista puede:

Reaccionar a la crtica con sentimientos de rabia, vergenza o humillacin

Aprovecharse de otros para lograr sus propias metas

Tener sentimientos excesivos de egocentrismo

Exagerar sus logros y talentos

Estar preocupado con fantasas de xito, poder, belleza, inteligencia o amor

ideal

Tener expectativas irracionales de tratamiento favorable

Requerir atencin y admiracin constantes

Desdear los sentimientos de otros y tener poca capacidad para sentir

empata

Tener un inters obsesivo en s mismo

Perseguir principalmente metas egostas

TRASTORNO DE PERSONALIDAD OBSESIVO-COMPULSIVA es una afeccin

mental en la cual una persona est preocupada por:
Las reglas
El orden
El control
Sntomas
El trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva (TPOC) tiene algunos de los
mismos sntomas del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Las personas con
trastorno obsesivo-compulsivo tienen pensamientos indeseables, mientras que las
personas con trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva creen que sus
pensamientos son correctos. Adems, el trastorno obsesivo-compulsivo a menudo
comienza en la niez, mientras que el trastorno de personalidad obsesivocompulsiva por lo regular comienza en los aos de adolescencia o poco despus
de cumplir los 20 aos.
Otros signos del trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva son, entre otros:
Excesiva devocin por el trabajo
Incapacidad para deshacerse de cosas, incluso si el objeto carece de valor
Inflexibilidad
Falta de generosidad
Negativa a permitir que otras personas hagan las cosas
Falta de deseo por mostrar afecto
Preocupacin por detalles, reglas y listas
TRASTORNO DE PERSONALIDAD PARANOICA es una afeccin mental en la
cual una persona tiene un patrn de desconfianza y recelos de los dems en

forma prolongada. La persona no tiene un trastorno psictico completo como la

esquizofrenia.
Las causas del trastorno de personalidad paranoica se desconocen. El trastorno
parece ser ms comn en familias con trastornos psicticos, como la esquizofrenia
y el trastorno delirante, lo cual sugiere que los genes pueden estar involucrados.
Los factores ambientales tambin pueden estar relacionados.
La afeccin parece ser ms comn en los hombres.
Sntomas
Las personas con un trastorno de personalidad paranoica son altamente recelosas
de los dems y como resultado limitan su vida social de manera drstica. Con
frecuencia sienten que estn en peligro y buscan pruebas para apoyar sus
sospechas. Las personas con este trastorno tienen dificultad para ver que su
desconfianza es desproporcionada para su entorno.
Los sntomas comunes abarcan:

Preocupacin porque los dems tengan motivos ocultos

Creen que sern explotados (usados) por otros

Incapacidad para trabajar junto con otros

Aislamiento social

Desapego

Hostilidad

TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD Es una afeccin mental en

la cual una persona tiene un patrn vitalicio (de por vida) de indiferencia hacia los
dems y de aislamiento social.
Sntomas

Una persona con trastorno esquizoide de la personalidad con frecuencia:

Parece distante y desconectada.
Evita las actividades sociales que involucren intimidad emocional con otras
personas.
No desea ni disfruta de relaciones estrechas, ni siquiera con miembros de la
familia.
TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE LA PERSONALIDAD Es un padecimiento
mental por el cual una persona tiene dificultad con las relaciones interpersonales y
alteraciones en los patrones de pensamiento, apariencia y comportamiento.
Sntomas
El trastorno esquizotpico de la personalidad (TEP) no se debe confundir con la
esquizofrenia. Las personas con TEP pueden tener creencias y comportamientos
raros, pero, a diferencia de las personas con esquizofrenia, no estn
desconectados de la realidad y por lo general no tienen alucinaciones. Asimismo,
tampoco tienen delirios.
Ms comnmente, las personas con este trastorno se comportan de forma extraa
y tienen creencias inusuales (por ejemplo, en extraterrestres). Se aferran a estas
creencias tan fuertemente que tienen dificultad para establecer y mantener
relaciones cercanas.
Los signos comunes del trastorno esquizotpico de la personalidad son:

Incomodidad en situaciones sociales

Manifestacin inapropiada de sentimientos

Ausencia de amigos cercanos

Comportamiento o apariencia extraos

Creencias, fantasas o preocupaciones extraas

Habla extraa

BLOQUE IV
1.- URGENCIAS PSIQUITRICAS (DIAGNSTICOS Y PROTOCOLOS EN
ENFERMERA)
El mbito de trabajo del auxiliar de enfermera es en la mayora de los casos el
Hospital por lo que los cuadros psiquitricos con carcter de urgencia se pueden
limitar a aquellos casos donde realmente sea necesario el ingreso del paciente.
Las urgencias psiquitricas que requieren ingreso pueden ser motivadas por la
necesidad inicial de parar una situacin de riesgo tanto para el paciente como para
los que le rodean.
Estas situaciones las podemos resumir en:
Cuadros de agitacin psicomotriz
Cuadros delirantes en los que la afectacin de la percepcin de la realidad puede
llevar al paciente a situaciones peligrosas
Cuadros depresivos con un componente de ideacin suicida.
Episodios confusionales con desorientacin temporo -espacial, perdida del
contacto con la realidad alucinaciones
CUADROS DE AGITACIN PSICOMOTRIZ
Este tipo de urgencia nos llega con un gran aparataje (ambulancia, polica,
familiares, rdenes judiciales, etc.)
La agitacin psicomotriz no es una patologa en s sino un signo asociado a
diversas patologas (consumo de txicos, ideas delirantes "el paciente piensa que
le van a hacer dao o tiene miedo y su respuesta es un cuadro de agitacin que
rara vez cede con razonamientos, la confusin mental de origen neurolgico
puede provocar un cuadro de agitacin, etc.").

Ante la llegada de un paciente agitado debemos efectuar una serie de medidas

encaminadas o evitar lesiones en el paciente hasta que este sedado, por lo que le
proporcionaremos una habitacin tranquila y separada de los dems pacientes
pero donde el paciente note nuestra presencia. El personal de Enfermera
basndose en las indicaciones mdicas establecer las medidas oportunas como
pueden ser:
-informar el paciente de las medidas que vamos a tomar y explicarle que es para
evitar riesgos de lesiones
-retirar objetos punzantes, gafas, prtesis, cinturones, u objetos de la habitacin
que sean superfluos
-aplicar sujecin mecnica si es preciso siempre de ambas manos y pies no
dejando extremidades libres hasta su sedacin. La sujecin mecnica debe ser
consultada previamente al mdico y debe efectuarse con material adecuado para
tal fin y si no es as con el uso de vendas siempre reforzadas con materiales
suaves como el algodn para evitar quemaduras por abrasin al forcejear. Las
sujeciones han de ser firmes permitiendo un mnimo movimiento y sobre todo
controlando que no aparezcan signos de cianosis o dolor distal en manos y pies.
Nunca sujetar por el trax o el abdomen si no es utilizando dispositivos fabricados
para tal efecto (SEGUFIX). No dejar restos de vendas o cualquier otra cosa como
tijeras, algodn en la habitacin tras hacer uso de ellos.
-ayudar al enfermero en la aplicacin del tratamiento prescrito (normalmente va
IM o IV) cuanto antes para lograr su sedacin.
-restringir los estmulos (ruidos, luz, temperatura agradable)
-recoger las pertenencias y objetos personales del paciente dndolos a la familia o

ponerlos a buen recaudo. Es un buen momento para tranquilizar a los familiares

"han hecho lo que deban", "el paciente est mas tranquilo y seguro" etc.,
informando del horario de visitas y consultas as de que cosas pueden o no traerle
al paciente.
-informar a los servicios auxiliares (cocina, lencera, etc.) del nuevo ingreso y
asegurarnos de que el paciente no lleva dietas especiales (diabetes, colesterol,
etc.) y si es as ponerlo en conocimiento de la cocina.
-una vez el paciente se encuentre mas relajado y si no ha sido posible, darle una
ropa adecuada y proporcionarle alimento o lquidos si lo precisa.
-la sujecin del paciente no garantiza su seguridad si no la atencin y el cuidado
de Enfermera por lo que tener un control permanente del paciente durante su
cuadro de agitacin es esencial as como el detectar signos o sintamos que
puedan surgir (convulsiones, cianosis, fiebres altas, contenidos delirantes, dolor,
etc.).
-importante registrar y comunicar la informacin obtenida de la observacin del
paciente al enfermero y al medico, sobre todo cuando se observan cambios de su
comportamiento o los signos antes descritos.
CUADROS DELIRANTES:
En la mayora de los procesos psicticos y en cuadros txicos aparecen en el
paciente ideas delirantes, en los que le paciente puede temer por su vida o recibir
mensajes que le ordenan lo que tiene que hacer en todo momento. El paciente
vive una realidad distinta de la nuestra donde puede asumir cualquier personalidad
al igual que los que le rodean, esto en un principio le producir extraeza
confusin o miedo pudiendo tener reacciones bruscas violentas o inesperadas. En
muchos casos el paciente aparentemente est tranquilo aunque se ve en la

obligacin de cumplir las rdenes encomendadas por su delirio como puede ser
(suicidarse, pensar que lo envenenan, existe un complot de su familia o del
sanatorio para matarle, y miles de situaciones mas) que conllevan a que el
paciente se encuentre en una situacin de riesgo y requiera su internamiento.
-A veces sirve de ayuda conocer el delirio del paciente para que nuestra actuacin
no lo potencie ya que en ningn momento hay que debatir o discutir sobre su
delirio porque los razonamientos sobre el no sirven de nada.
-Por el contrario centrar o ubicar al paciente en quien es, donde esta, conocernos
por nuestro nombre y conocer el servicio donde esta ingresado, haciendo que no
deje de tomar contacto con la realidad que lo rodea puede ser beneficioso.
-Conocer las situaciones que detonan su delirio nos servir para no activarlas
conversando o mencionndolas y si es necesario hablar de eso, siempre hacerlo
desde un contexto de la realidad y no "seguirle la corriente".
-El paciente debe ser desvinculado el menor tiempo posible de su familia y de su
ambiente, colaborando en la recepcin de visitas en cuanto el medico lo considere
oportuno.
-Evitar situaciones de riesgo como proporcionarle cubiertos potencialmente
peligrosos en las comidas por lo que el uso del material desechable nos facilitara
las cosas.
-A veces es conveniente que el paciente vea como abrimos la botella de agua o el
yogurt as como la medicacin ya que sino podemos potenciar ideas de
envenenamiento el paciente presenta ese delirio.
-En ocasiones cuchichear o chismorrear cerca del paciente puede hacerle pensar
que estamos hablando de l por lo que potenciamos los pacientes con ideas de

referencia.
-Podemos encontrarnos diversas situaciones sobre los pacientes similares a las
mencionadas por lo que debemos de tener claro un plan de actuacin sobre cada
paciente y aplicarlo de una forma natural sin forzar situaciones haciendo que le
paciente se sienta cmodo.
-Es importante ocupar el tiempo de ingreso del paciente en actividades sobre todo
de tipo manual o fsico y en menor medida en actividades intelectuales.
-En la medida que el paciente no presente situaciones de riesgo debemos evitar
hacer al paciente dependiente del servicio pero si hacerle ver que debe cumplir
unas normas generales, (horario de comidas duchas visitas salas de fumadores,
etc).

CUADROS DEPRESIVOS (ideacin suicida)

Un paciente que presenta un cuadro depresivo pasa por una etapa de sufrimiento
y desesperanza ante la vida que en muchos casos le lleva a pensar en el suicidio
como nica salida de su situacin.
La mayora de las veces el paciente narra su desesperanza ligada a una serie de
hechos frustrantes que le han ocurrido en su vida (depresin reactiva o exgena) y
en otras ocasiones los cuadros depresivos van unidos a una nula autoestima, una
negacin total hacia todo, incluso dejando de comer, abandonando sus hbitos
higinicos, y todo ello sin una causa aparente, provocando una idea fija y repetitiva
de suicidio, donde los razonamientos sirven de poco (depresin endgena).
En ambos casos el riesgo de suicidio es similar aunque el tratamiento mdico es
distinto.

-Los pacientes depresivos suelen hablar poco, pero aun as es importante que se
sientan escuchados.
-Es importante no dramatizar la situacin, y la labor del auxiliar no debe incluir la
investigacin del caso as como hacerle preguntas relacionadas con sus ideas.
Por lo dems es importante entablar una relacin normal, mostrndonos
comunicativos, y dando la sensacin de que estamos siempre dispuestos a
escucharlos.
-La prevencin de lesiones es una de nuestras funciones ms importantes
controlando todo lo que pueda resultar nocivo (objetos cortantes = cubiertos,
cristales de gafas, vasos, muelles de camas; productos custicos = lejas, jabones,
antispticos; otros = ventanas, tomas de corriente, cinturones, etc.)
-El paciente debe entender nuestro respeto por su estado pero tambin por la vida
y estas medidas estn destinadas a preservarla.
-La habitacin del paciente no debe presentar riesgos donde el paciente pueda
cortarse o colgarse.
-Hay muchas mas formas de suicidio que medidas podamos tomar, por lo que la
medida ms eficaz es nuestra presencia a su lado.
-A veces esta indicado que el paciente duerma en una habitacin compartida, ya
que la soledad en muchas ocasiones puede potenciar el suicidio.
-Es importante recalcar al paciente, que aunque no esta en condiciones de
entenderlo esto es una etapa pasajera de su vida.

-No es conveniente el exceso de visitas, pero si ayuda la presencia de las

personas mas allegadas al paciente siempre con el consentimiento de este.
-Controlar la ingesta y potenciar los hbitos higinicos del paciente ya que de
alguna manera van a estar mermados o anulados.
-Una excesiva demostracin de vitalidad por nuestra parte solo empeora las
cosas, comentarios como "pero si la vida es bella" "es una cobarda matarse" no
ayudan en absoluto.
-Es importante potenciar los pequeos logros del paciente, hacindole darse
cuenta de sus progresos.
EPISODIOS CONFUSIONALES
Este tipo de episodios generalmente son de carcter orgnico dndose en
demencias, abusos de txicos, afectaciones neurolgicas graves y algunos
procesos metablicos accidentes cerebrovasculares.
El paciente no sabe donde se encuentra tanto en espacio como en tiempo aveces
hay perdidas de memoria o cierta obnubilacin en la conciencia, falsos
reconocimientos de las personas y cosas que le rodean incluso alucinaciones.
En muchos casos estos procesos se dan en personas de edad avanzada por lo
que se les une problemas locomotores con el posible riesgo de cadas.
-En estados confusionales graves en estadios agudos aveces es necesario recurrir
a la sujecin mecnica hasta que el paciente se tranquilice. Esto implica seguir las
medidas del paciente con agitacin psicomotriz bajo sujecin mecnica.
-En casos mas leves que el paciente pueda deambular por el servicio tendremos

cuidado de quitar obstculos, control en las duchas por el riesgo de cadas,

-La presencia de relojes y calendarios as como la lectura del peridico del da
hacen que el paciente tenga argumentos para centrarse en tiempo y espacio.
-Esencial el control de constantes, ingesta, sobre todo de lquidos (tendencia en
las personas de edad avanzada a la deshidratacin) eliminacin, cuidados de
hbitos alimenticios, higinicos.
-Para esto es importante estudiar los dficits del paciente para aplicar un plan de
Enfermera que palie o restaure las deficiencias.
-No perder el contacto con sus familiares y amigos, de forma que le sea mas fcil
recordar.
-Importante detectar cualquier sntoma aadido por que los cuadros confusionales
pueden ir ligados a cuadros orgnicos diversos.

2.- PSICOFARMACOLOGA.
En trminos generales, puede considerarse psicofrmaco a toda substancia capaz
de modificar la actividad mental de los seres vivos superiores; de esta manera, el
tabaco, el alcohol, la cocana, la mescalina, etc., pueden ser conceptualizados
como tales. En sentido restringido, es toda droga empleada con el propsito de
influir sobre la conducta anormal y restaurar el equilibrio emocional y fsico desde
el punto de vista mdico.
De acuerdo a sus propiedades teraputicas, los psicofrmacos se clasifican desde
la perspectiva clnica en: antipsicticos, antidepresivos, ansiolticos, sales de litio,
anticonvulsivantes, nootrpicos e hipnticos.
ANTIPSICTICOS

Los antipsicticos se conocen tambin con los nombres de neurolpticos,

tranquilizantes mayores o atarxicos.
CLASIFICACIN
Una clasificacin aceptada est basada en la estructura qumica de la molcula
(slo se incluye aqu a los que estn disponibles en el pas):
1. Fenotiazinas (clorpromazina, trifluoperazina, tioridazina, flufenazina, pipotiazina)
2. Butirofenonas (haloperidol, pimozide)
3. Benzamidas (sulpirde)
4. Dibenzodiazepinas (clozapina)
INDICACIONES
Los antipsicticos estn indicados principalmente en las siguientes condiciones:
esquizofrenia,

mana,

depresin

psictica,

sndrome

orgnico-cerebral,

enfermedad de los tics, corea de Huntington, nuseas e hipo.

USO CLNICO
Todos los antipsicticos conocidos producen el mismo efecto teraputico cuando
son administrados en dosis equivalentes.
La eficacia de estos frmacos es superior al placebo y a otras formas de
tratamiento (p.ej. psicoterapia) en los casos de esquizofrenia o mana. En los
sndromes

psicticos

de

etiologa

establecida

(p.ej.

endocrinopatas,

tumoraciones) el tratamiento debe orientarse a corregir la causa subyacente,

reservndose el empleo de los antipsicticos para el control de los sntomas
agudos con la finalidad de facilitar la conduccin clnica del enfermo.
En teora, todo paciente debiera evolucionar favorablemente con cualquiera de los
antipsicticos disponibles si stos estn bien indicados. Por lo general, es un error
escoger el frmaco en funcin de sntomas aislados. Habitualmente los sntomas

caractersticos de una perturbacin conductual (p.ej. agitacin psicomotriz,

insomnio) ceden antes que los sntomas relacionados con alteraciones
cognoscitivas o perceptivas (p.ej. delusin, alucinacin). La polifarmacia debe
evitarse sistemticamente; no hay evidencias que justifiquen el uso simultneo de
dos o ms antipsicticos.
ANTIDEPRESIVOS
SINONIMIA
Para designar a los frmacos antidepresivos tambin se utilizan los trminos
timoanalptico o timertico.
CLASIFICACIN
De manera semejante a los antipsicticos, la clasificacin de los antidepresivos es
insastifactoria. La ms til toma como base el mecanismo de accin de estos
frmacos (slo se incluye a los que estn disponibles en el pas).
2.1. Inhibidores de la Monoaminoxidasa (moclobemida).
2.2. Inhibidores no especficos de la recaptacin de aminas (amitriptilina,
clorimipramina, trimipramina, maprotilina).
2.3. Inhibidores especficos de la recaptacin de serotonina (fluoxetina,
paroxetina).
2.4. Miscelnea (trazodona, mianserina, viloxazina).
INDICACIONES
Las principales indicaciones para el uso de antidepresivos son: depresin unipolar,
fase depresiva del trastorno bipolar, trastorno de pnico, trastorno fbico, trastorno
obsesivo-compulsivo, anorexia nervosa y bulimia.
USO CLNICO

La prevalencia de la enfermedad depresiva es tan alta que el mdico no

especializado en psiquiatra se ver obligado a reconocer un nmero importante
de casos a los que deber tratar con antidepresivos en su prctica cotidiana. La
derivacin al psiquiatra es mandatoria cuando la respuesta a la terapia sea pobre,
exista riesgo suicida, haya trastornos de personalidad severos asociados, o se
evidencien sntomas psicticos.
ANSIOLTICOS
SINONIMIA
Los ansiolticos reciben tambin los nombres de tranquilizantes menores,
sedantes o hipnosedantes.
CLASIFICACIN
Muchos

frmacos

gozan

de

propiedades

ansiolticas

(p.ej.

barbitricos,

antihistamnicos), pero son las benzodiacepinas las que destacan por sus
mrgenes de eficacia y seguridad. En la dcada pasada fue sintetizada la
buspirona, una azaspirodecanodiona con una estructura y perfil farmacolgico que
la distinguen de las benzodiacepinas.
INDICACIONES
Las indicaciones ms importantes para las benzodiacepinas son los trastornos de
ansiedad (p.ej. trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pnico), ansiedad
secundaria a condiciones mdicas e insomnio. Tambin estn indicadas en el
manejo de algunas formas de epilepsia y enfermedades que necesiten algn
grado de miorrelajacin. La buspirona puede utilizarse en el tratamiento del
trastorno de ansiedad generalizada o en situaciones en las que estn
contraindicadas o no sea recomendable el uso de las benzodiacepinas.
USO CLNICO
La eficacia teraputica de las benzodiacepinas ha quedado bien establecida.
Cientos de estudios han demostrado consistentemente que son superiores al

placebo. Se estima que entre el 65 y 75%, de los pacientes presenta una mejora
marcada de los sntomas de ansiedad. No existen pruebas concluyentes en la
literatura que las benzodiacepinas difieran significativamente unas de otras en lo
que

se

refiere

la

actividad

ansioltica;

sin

embargo,

ciertos

datos

frmacocinticos y farmacodinmicos indican que es conveniente distinguirlas

para su mejor utilizacin clnica. Por ejemplo, la evidencia acumulada permite
sealar que alprazolam parece tener una menor capacidad sedante que otras
benzodiazepinas en dosis equipotentes. Asimismo, hay estudios que han
demostrado una actividad antidepresiva cuando se prescribe en dosis ms altas
que las ansiolticas. Las benzodiazepinas que se absorben rpidamente (p.ej.
diazepam, clorazepato) pueden producir una sensacin subjetiva de euforia o
bienestar que el paciente puede interpretar como favorable. El diazepn tiene una
absorcin limitada cuando se administra por va intramuscular. Al emplearse por
va endovenosa se distribuye velozmente, siendo su accin teraputica breve. Es
por ello que en los casos de status epilptico debe reforzarse con difenilhidantona
o fenobarbital.
FRMACOS GERITRICOS
Bajo este rubro se incluyen una serie de productos comercializados con el fin de
contrarrestar los efectos del envejecimiento o de tratar los sntomas relacionados
con trastornos que presentan una merma considerable de las funciones mnsicas
y cognoscitivas (p.ej. demencias). En esta categora se encuentran los "tnicos
cerebrales", vasodilatadores cerebrales y los nootrpicos o estimulantes
metablicos

La

amplia

prescripcin

de

estos

frmacos

contrasta

significativamente con la ausencia de evidencias cientficas slidas que justifiquen

su uso clnico. A la mayora de ellos se les adscriben mltiples mecanismos de
accin por lo que no debe esperarse que beneficien a todos los pacientes y mucho
menos una aceptable especificidad. Por otro lado, no estn exentos de efectos
colaterales y su costo es alto. Es evidente que, en la medida que tanto el mdico
cuanto el paciente crean en las bondades de estos frmacos, se distraern los
esfuerzos para llegar a un diagnstico preciso y un tratamiento adecuado.

La experiencia clnica y los estudios rigurosos son bastante limitados en el rea de

los nootrpicos. En conjunto, parecen producir algn grado de activacin
conductual pero con escasa repercusin en las funciones cognoscitivas. Las
investigaciones con stos frmacos muestran una tendencia favorable cuando se
realizan en pocos pacientes, pero se diluye cuando la muestra aumenta de
tamao. Los neuropptidos y psicoestimulantes han mostrado actividades
positivas sobre la memoria y aprendizaje en numerosos experimentos animales,
pero han sido inefectivos en estudios llevados a cabo en pacientes con demencia.

3.- TERAPIA ELECTRO CONVULSIVA (T.E.C.)

La terapia electro convulsiva (TEC) utiliza una corriente elctrica para tratar la
depresin y otras enfermedades mentales.
Descripcin
Durante la terapia electro convulsiva (TEC), la corriente elctrica provoca una
convulsin en el cerebro. Los mdicos creen que la actividad convulsiva puede
ayudar al cerebro a "reconectarse" a s mismo, lo cual ayuda a aliviar los
sntomas. La TEC generalmente es segura y efectiva.
La TEC casi siempre se realiza en un hospital con anestesia general.

Se administra al paciente un relajante muscular. Y un medicamento

anestsico de accin corta para ponerlo a dormir brevemente e impedir que
sienta dolor.

Se colocan electrodos sobre el cuero cabelludo. Dos electrodos monitorean

la actividad cerebral. Los otros dos electrodos se utilizan para distribuir la
corriente elctrica.

Una vez que el paciente este dormido se aplicar una pequea cantidad de
corriente elctrica en la cabeza para provocar actividad convulsiva en el
cerebro. Esto dura aproximadamente 40 segundos.

La terapia electro convulsiva generalmente se administra una vez cada dos

a cinco das durante un total de 6 a 12 sesiones, pero a veces se necesitan
ms sesiones.

Una vez que el paciente despierte luego de algunos minutos despus del
tratamiento no recordar el procedimiento. Un equipo mdico lo vigilar
muy de cerca despus del procedimiento. Por qu se realiza el
procedimiento

La terapia electro convulsiva es un tratamiento altamente efectivo para la

depresin, con mayor frecuencia la depresin severa. Puede ser especialmente
til para tratar la depresin en pacientes que:

Estn teniendo delirios u otros sntomas psicticos con su depresin

Estn en embarazadas y gravemente deprimidas

Tienen tendencia suicida

No pueden tomar antidepresivos

No han respondido completamente a los antidepresivos

4.- PSICOTERAPIA INDIVIDUAL.

La psicoterapia es un proceso dedicado al tratamiento de problemas psicolgicos,
a travs de la comunicacin, la interaccin y la relacin entre el individuo y el
terapeuta. Aunque la comunicacin es un factor fundamental en el proceso, la
psicoterapia es mucho ms que simplemente hablar de los problemas. Se trata
de una relacin profesional entre el terapeuta y el cliente, basada en tcnicas,
estructuras

principios

teraputicos

establecidos.

El objetivo de la psicoterapia es el desarrollo y el fortalecimiento psquico. Se trata

de un proceso que est enfocado, entre otras cosas, en ayudar a cada individuo a
adquirir una mayor comprensin de uno mismo y del entorno; lograr cambios
positivos en las distintas reas de su vida; superar desafos y resolver problemas;

aprender a convivir y gestionar emociones como la tristeza, la ira y el miedo;

aumentar la confianza en uno mismo y la autoestima.
Qu tipos de enfoques teraputicos existen?
- Terapia Sistmica
- Terapia Cognitivo-Conductual
- Terapia Cognitivo-Social
- Terapia Psicodinmica
- Terapia Transpersonal
Qu problemas trata la psicoterapia?
La psicoterapia puede tratar todo tipo de problemas psicolgicos.
Nios:
- Dficit de Atencin
- Hiperactividad
- Enuresis
- Timidez/Miedos/Fobias
- Trastornos de Aprendizaje
- Trastornos del Desarrollo
- Problemas de Conducta
Adolescentes:
- Autoestima- Ansiedad
- Trastornos de la alimentacin
- Problemas de conducta

- Adicciones
- Mobbing (acoso escolar)
Adultos:
- Ansiedad

- Depresin

- Problemas Relacionales

- Trastornos Psicticos

- Inseguridad/Miedos/Fobias

- Trastorno Bipolar

- Estrs Postraumtico

- Trastornos del nimo

- Trastornos de la Alimentacin

- Adicciones

- Trastornos de la Personalidad

- Insomnio

- Trastornos Obsesivos Compulsivos

5.- PSICOTERAPIA DE GRUPO PAREJA Y FAMILIA.

La psicoterapia de grupo es una forma especial de terapia en la cual un grupo
pequeo se rene, guiado por un/a psicoterapeuta profesional, para ayudarse
individual y mutuamente. Esta forma de terapia es de uso muy extendido, y
aceptada desde hace ms de 50 aos.
Si lo pensamos bien, todos nos hemos criado en grupos, ya sea en la vida familiar
o escolar, como trabajadores o como ciudadanos. Nos desarrollamos como seres
humanos siempre en ambientes grupales. No es diferente la psicoterapia de
grupo. Provee un contexto para compartir los problemas o preocupaciones,
comprender mejor la propia situacin, y aprender junto con las dems personas.
La psicoterapia de grupo ayuda a la persona a conocerse a s misma, y tambin a
mejorar sus relaciones interpersonales. Puede centrarse en los problemas de la

soledad, depresin y ansiedad. Nos ayuda a realizar cambios importantes para

mejorar la calidad de la vida.
La terapia de grupo da resultados! Se ha demostrado, mediante estudios
cientficos, que la psicoterapia de grupo es tan eficaz como la individual -a veces
aun ms.
Los que pueden beneficiarse
Tanto como la terapia individual, la terapia de grupo puede ayudar a la mayora de
las personas. Algunos ejemplos:

Dificultades en las relaciones con otras personas

El impacto de las enfermedades crnicas o de gravedad

La depresin y la ansiedad

Las prdidas

Los traumas

Trastornos de la personalidad

La sesin de terapia de grupo

La sesin de terapia de grupo es una tarea en colaboracin, en la que el
terapeuta asume la responsabilidad clnica del grupo y sus miembros. Dentro de la
reunin tpica, de 75 a 90 minutos, los miembros se ocupan de expresar de la
manera ms libre y honesta posible sus problemas, sentimientos, ideas y
reacciones. Esta exploracin da a los miembros del grupo la materia prima para
comprenderse y ayudarse. Los miembros no slo aprenden de s mismos y sus
propios problemas, sino que actan tambin como "ayudantes teraputicos" de los
dems.
PSICOTERAPIA DE PAREJA

Es el tratamiento clnico psicolgico que se brinda a ambos miembros de una

relacin sentimental, en su condicin de enamorados, novios, esposos,
convivientes, separados y/o divorciados, por parte de un psicoterapeuta o
terapeuta profesional, debidamente capacitado y facultado por los respectivos
organismos oficiales reguladores del pas donde ejerce su profesin.
En una terapia de pareja, el psicoterapeuta se centrar fundamentalmente en
mejorar la comunicacin en la relacin. De esta manera, se aprender a controlar
los impulsos y emociones para afrontar y resolver los conflictos que puedan surgir
de una manera ms eficiente. Adems, se ensear a ver los problemas desde
otra perspectiva, intentando relativizar los mismos sin que los personalismos, la
soberbia u orgullo puedan distorsionar los juicios de valor.
En qu consiste la terapia
En primer lugar, el psiclogo realiza una evaluacin de la situacin (tanto en
pareja como de manera individual) para conocer cules son los problemas
existentes y los objetivos que desean alcanzar con la terapia y determinar el tipo
de intervencin ms apropiada.
La duracin de la terapia suele ser limitada en el tiempo, aunque el nmero de
sesiones depender de cada pareja, del nmero de conflictos a tratar, etc. Puede
requerirse desde unas pocas sesiones para tratar un problema puntual hasta
varios meses en casos de relaciones muy deterioradas.

Durante la terapia se analizan los conflictos para tener una mayor comprensin de
ellos, aprendes a resolver problemas y discutir las diferencias de manera racional,
a reconocer cules son tus ideas y creencias que debes modificar por ser poco
realistas o errneas, a detectar qu comportamientos debe cambiar cada uno y
aprender cmo hacerlo, a escuchar, comprender y aceptar a la otra persona as
como aceptar las diferencias entre ambos.
TERAPIA FAMILIAR

La terapia familiar es un tipo de terapia psicolgica (psicoterapia) hecha para

ayudar a los miembros de la familia a mejorar la comunicacin y resolver los
conflictos. La terapia familiar es generalmente proporcionada por un psiclogo,
trabajador social clnico o terapeuta con licencia.
La terapia familiar es a menudo a corto plazo. Puede incluir a todos los miembros
de la familia o slo los ms capaces de participar. Su plan de tratamiento
especfico depender de la situacin de su familia. Sesiones de terapia familiar
que pueden ensear habilidades para profundizar en las relaciones familiares y
pasar momentos de estrs, incluso despus de que haya terminado yendo a
sesiones de terapia.
Qu esperar
La terapia familiar tpicamente trae varios miembros de una familia por sesiones
de terapia. Sin embargo, un miembro de la familia tambin puede ver a un
terapeuta familiar individual. Sesiones suelen tardar unos 50 minutos a una hora.
La terapia familiar es a menudo a corto plazo por lo general menos de seis
meses. Sin embargo, la frecuencia con la que se encuentran y el nmero de
sesiones que necesitar depender de la situacin particular de su familia y de la
recomendacin del terapeuta.
Durante la terapia familiar, se le examina la capacidad de su familia para resolver
problemas y expresar pensamientos y emociones. Usted puede explorar los roles
familiares, las normas y pautas de comportamiento con el fin de identificar los
problemas que contribuyen al conflicto -, as como la manera de trabajar a travs
de estos temas. La terapia familiar puede ayudar a identificar las fortalezas de su
familia, tales como el cuidado de los unos a los otros, y los puntos dbiles, tales
como dificultad para confiar en los otros.
Por ejemplo, digamos que su hijo adulto tiene depresin. Su familia no entiende su
depresin o la mejor forma de ofrecer apoyo. Aunque usted est preocupado por
la salud de su hijo, las conversaciones con su hijo o de otros miembros de la

familia entran en erupcin en argumentos y te dejan sentir frustrado y enojado.

Comunicacin disminuye, las decisiones van sin hacer, y la brecha se ensancha.
En tal situacin, la terapia de familia puede ayudarle a identificar sus desafos
especficos y cmo su familia les est manejando. Guiado por su terapeuta, usted
aprender nuevas formas de interactuar y superar patrones poco saludables de
relacionarse entre s. Usted puede fijar metas individuales y familiares y trabajar
sobre las formas de alcanzarlos. Al final, su hijo puede estar en mejores
condiciones para hacer frente a su depresin, y toda la familia puede lograr un
sentido de comprensin y solidaridad.

6.- ASISTENCIA PSICOGERIATRICA.

Parte de las tareas de los auxiliares de enfermera y de geriatra, es la
comprensin y trato con sus pacientes y familiares a nivel psicolgico. Los cursos
que impliquen estudios de geriatra, necesariamente tratarn la asistencia
Psicogeriatrica, de la que hablaremos concisamente en este artculo.
En qu consiste
La asistencia Psicogeriatrica es parte de la asistencia geritrica general, y se
estudiar en todos los cursos que impliquen estos conocimientos. En la asistencia
Psicogeriatrica se identifican los trastornos psicopatolgicos en las etapas presenil
y senil, teniendo en cuenta que estos trastornos cursarn junto problemas
orgnicos derivados de la vejez, o bien los antecedern o los sucedern.
Los programas de asistencia Psicogeriatrica se fundamentan en la promocin de
la salud, intentarn la prevencin de problemas derivados del envejecimiento
mediante deteccin precoz, tratarn dichos problemas y se preocuparn de la
reinsercin familiar y social del paciente geritrico. Se organizan en dos niveles
asistenciales, que se describen a continuacin.
En el primer nivel asistencial, se tratar de identificar los factores de riesgo, tales
como trastornos psquicos y los derivados den enfermedades en general,
valorando el grado de incapacidad que stos puedan producir. En este nivel

intervendrn los profesionales de la medicina, los equipos de atencin primaria,

enfermera y trabajadores sociales.
En el segundo nivel asistencial participarn centros especializados, tales como
hospitales o servicios sociales. Los programas que se desarrollarn en el segundo
nivel asistencial sern especficos para cada caso. Se requerir una evaluacin y
un diagnstico del paciente geritrico. El segundo nivel incluye el tratamiento, la
rehabilitacin y la posterior reinsercin social. A lo largo de todo el proceso
intervendrn los trabajadores sociales, psiclogos, mdicos y el personal de
enfermera y auxiliares, segn la gravedad de cada caso.
Problemas no orgnicos, habituales en la vejez
Junto al deterioro orgnico natural, en la vejez se suelen presentar dos problemas
caractersticos adicionales, el sndrome de jubilacin y el desarraigo social, ambos
fruto de los problemas sociales que acarrea el consumismo, sistema en el cual
slo se valora a los individuos productivos y econmicamente pudientes.
El sndrome de la jubilacin
En sndrome de la jubilacin es debido al cese repentino y total de la actividad que
el jubilado ha estado realizando sin descanso durante dcadas. Como este cese
no est motivado por ninguna enfermedad ni otro problema fsico, cuesta aceptarlo
y se transforma en sensacin de poca utilidad, lo que acarrea problemas de baja
autoestima y puede degenerar en depresin. La formacin y el trabajo
proporcionan a los seres humanos un sentido a su vida, unos objetivos y unas
metas que conforman un conjunto de proyectos y ambiciones en la vida. La
jubilacin, aunque suele ser muy esperada y deseada, una vez llega deja un vaco
en cuanto a los proyectos y ambiciones que se antes se tenan, que puede
comportar un largo periodo de inactividad y posible aburrimiento.
Llegados a este punto, el jubilado se enfrenta a multitud de preocupaciones: unos
menores ingresos, falta de actividad, convivencia da a da con la pareja, o quizs
ausencia de la misma, preocupacin por las capacidades fsicas y psquicas, etc.

Estas preocupaciones propician un ambiente de minusvala, que pueden

degenerar en cuadros de ansiedad y depresin.
El desarraigo social
El

desarraigo

social

en

ancianos

es

caracterstica

de

una

sociedad

desnaturalizada y basada en el consumismo, el dinero y la falta de tiempo.

Lamentablemente, los pases capitalistas occidentales somos los principales
impulsores de estas sociedades.
En tiempos prehistricos, cuando la supervivencia del grupo dependa de la
fortaleza de todos y cada uno de sus miembros, los ancianos no eran valorados y
su presencia se consideraba una carga. Con el inicio de la civilizacin, en cambio,
los mayores pasaron a ser transmisores del conocimiento, pasaron a tener un
papel importante en las sociedades, siendo tanto cuidadores de los ms jvenes
como sus maestros. No en vano Aristteles consideraba la edad de la mxima
madurez humana la edad de sesenta aos.
Por desgracia, tras la revolucin industrial, la productividad y el estatus econmico
pasaron a ser los principales valores sociales, se especializ la educacin, que
pasaron a impartir tambin maestros jvenes, dejando de lado por completo a los
ancianos y privndolos de toda utilidad social. Las viviendas dejaron de ser casas
en las que podan convivir varias generaciones para convertirse en viviendas y
pisos unifamiliares, con espacio apenas para una sola familia.
En la vida del anciano, sus hijos habrn abandonado el hogar y no tendrn tiempo
para visitas, posiblemente vern a sus padres ancianos ms como una carga,
sentimiento que los ancianos sin duda percibirn. En los casos donde el anciano
convive con los hijos, este desarraigo no se dar tan a menudo, porqu ayudar
en las tareas del hogar o con el cuidado de sus nietos. Sin embargo, en los casos
donde el anciano vive solo, habr un riesgo muy elevado de desarraigo social y de
exclusin.