Materiales de sutura

(Profesora Marcela Baeza)

Rol de Enfermera/o
-

Resguardar y vigilar el correcto almacenamiento del material de sutura.

Cmo lo har? Va a tener que saber cul es el material, cules son las
caractersticas del material y cmo se debe conservar y almacenar.
Proteger y preservar la estabilidad del producto. Porque hay algunas
suturas que deben mantenerse bajo ciertos grados de temperatura,
entonces debe conocer generalidades del material de sutura.
Conocer las caractersticas en los distintos tipos de sutura.
Prevenir dao o contaminacin microbiana del producto, en su
distribucin y almacenamiento.
Satisfacer las necesidades funcionales de todos los miembros del equipo
quirrgico. Es decir, tener de todo para todos los gustos.
En definitiva, si la enfermera conoce las caractersticas va a poder
resguardar y vigilar el correcto almacenamiento, va a poder preservar el
producto de acuerdo a la estabilidad que recomienda el fabricante, va a
poder prevenir el dao y va a poder satisfacer las necesidades.

Cicatrizacin:
Proceso dinmico e interactivo en el cual participan mediadores solubles
extracelulares y clulas sanguneas, clulas de la matriz tisular y del
parnquima. Para remodelar y reestructurar el tejido que est daado y esto
tiene fases.

El proceso de cicatrizacin posee 3 fases: inflamacin, reparacin y

remodelado. Donde hay proliferacin celular, despus empiezan a migrar las
clulas y se empiezan a diferenciar. Luego se comienza a formar colgeno, hay
una remodelacin del colgeno y finalmente se vasculariza y existe tejido
nuevo.
1

Fase
1:
Respuesta Fase 2: Proliferacin
inflamatoria.
Es
importante
considerar
que
una
herida
operatoria enrojecida y
dolorosa entre el 0 y 4
da es normal.
De 0-4 das posterior a De 5-15 das. Ese rango
la incisin quirrgica.
es
fluctuante,
hay
personas que van a
terminar antes y pasar a
la fase de remodelacin
antes,
pero
influyen
otros factores.
Respuesta Vascular
Reparacin del tejido
conectivo
Migracin Celular de Angiognesis.
Hay
manera importante.
formacin de nuevos
vasos. Acomodacin del
tejido granulatorio.
Aumento
de
la Formacin
de
tejido
permeabilidad
capilar granulatorio (fibroblasto)
provocando
vasodilatacin.
Es normal que haya
cambio de coloracin de
la piel y aumento del
calor local.
Respuesta
celular Al final de la fase se
(Macrfagos y linfocitos) recupera el 60% de la
fuerza tensil de la piel y
sta es la capacidad de
nuestro organismo de
sobreponerse a la lesin
y nunca se recupera a
un 100%.
Dolor, cambio coloracin
y calor local. Dolor,
porque la lesin est
inflamada y se van a
originar cambios en el
color y aumento del
calor de la lesin.

Fase 3: Maduracin o
remodelacin

De 15 das o ms. Este

es un tiempo variable
porque va a depender
del usuario, hay un
reordenamiento
del
colgeno.
Tiempo variable
Reordenamiento
colgeno

del

Depsito
del
tejido
conjuntivo Fibroso. Se
genera tejido fibroso que
generar
la
cicatriz
finalmente.

Se recupera del 70 al
90% de la fuerza tensil
de la piel. Se recupera
hasta un 90%.

Factores que afectan la cicatrizacin.

Intrnsecos: Relacionados al individuo.
-

Estado nutricional. Ya sea por exceso o dficit va a afectar

directamente en el tiempo de cicatrizacin, porque si hay dficit de
vitaminas, hipoalbuminemia va a cicatrizar ms tardamente la lesin. Si
al contrario tengo exceso, un estado nutricional con IMC que indique un
paciente obeso, tambin afectar, porque el aumento de grasa, de tejido
adiposo que no est vascularizado, va a hacer que disminuya, porque la
grasa no conduce sangre por lo tanto la oxigenacin va a ser menor en
esa herida si tengo un tejido adiposo bastante grueso. Por lo tanto,
pacientes obesos van a demorar ms en cicatrizar que uno con
contextura normal, y la posibilidad de dehiscencia, de necrosis de la
cicatriz va a ser mayor.
Estado inmunolgico. Debido a que probablemente el individuo tenga
las defensas bajas.
Edad. Con la edad disminuye la fuerza tensil de la piel, la elasticidad de
la piel est ms seca, ms deshidratada en adultos mayores, por lo
tanto, tambin va a ser un factor para considerar en el proceso de
cicatrizacin.
Patologas crnicas. Diabetes, insuficiencia respiratoria, insuficiencia
cardiaca, por todo lo que conlleva a nivel sistmico la presencia de estas
patologas.
Aporte sanguneo inadecuado al sitio de la herida. A menor
irrigacin, el tejido va a estar menos vitalizado y la cicatrizacin va a ser
ms tarda y la fase de inflamacin no va a durar 4 das, se va a prologar
probablemente. Si hay un aporte inadecuado en el sitio de la herida, por
ejemplo, yo les mencionaba un paciente obeso, un paciente que tiene un
EPOC, un paciente con una insuficiencia cardaca.,
Presencia de neoplasias, lesiones debilitantes o infeccin
localizada.

Extrnsecos tienen que ver en relacin al pabelln.

-

Manejo del tejido. El manejo del tejido para realizar la incisin afecta
puesto que si la separacin de la incisin con el instrumental es fuerte se
est daando parte del tejido por lo tanto la cicatrizacin va a ser ms
lenta tambin. Es decir, importa cmo se manej el tejido, cunto rato
estuvo expuesto, cmo se hizo la presin con los separadores.
Hemostasia. Va a afectar porque si se libera la hemostasia antes de
cerrar hay riesgo de que se forme un hematoma y se puede infectar,
retardando el proceso de cicatrizacin.
Mantenimiento de los tejidos hmedos. Si se mantuvieron o no
hmedos los tejidos, si fueron expuestos, si se puso alguna compresa
con suero encima de los tejidos. Al realizar una ciruga larga, que dura 2
o 3 horas, se debe mantener hmedos los tejidos para que no tengan
daos y el proceso de cicatrizacin siga y mantener la hemostasia,
mantener el ambiente hmedo fisiolgico del organismo porque o si no
las vsceras se secan. Entonces se va a visualizar que la pabellonera y la
3

instrumentalista quirrgica humedece compresas quirrgicas y el

medico las coloca sobre campos de una herida por ejemplo una
laparotoma abierta para mantener la humedad propia del organismo.
Eliminacin del tejido necrtico y de material extrao. Si existe
presencia de tejido necrtico, no va a cicatrizar bien ese tejido. Si se est
realizando un aseo quirrgico el mdico debe debridar y sacar el tejido
necrtico, si hay una bala por ejemplo sacar la bala y limpiar bien,
porque tambin va a afectar si queda algn vidrio, los pacientes que se
accidentan con accidentes del trabajo y que llegan con vidrios
incrustados hay que sacarlos porque afectara el proceso de cicatrizacin.
Seleccin del material de sutura. En relacin a las caractersticas, a
la respuesta inflamatoria, en cmo ese material de sutura reacciona o
hace reaccionar al organismo, si lo rechaza o no.
Respuesta celular al material de sutura. Depende de la seleccin
del material de sutura, no todos los materiales de sutura es el ptimo o
ideal, hay unas suturas que es como la ideal pero no todas cumplen an
el criterio o se alinean a no realizar dao, a que sean bien aceptado por
el organismo.

Material de sutura:
Cualquier hilo utilizado para ligar los vasos sanguneos o aproximar tejidos. Su
propsito es sostener en aposicin los bordes, es decir, para juntar los tejidos.
Los vasos sanguneos se ligan, no se suturan.

Caractersticas del material de sutura.

-

Calibre
Fuerza Tensil (que se puede medir).
Capilaridad
Memoria
Propiedad de absorcin
4

Coeficiente de friccin
Extensibilidad
Reaccin tisular
Nmero de hebras

CALIBRE:

Dimetro del material de sutura. Este se mide numricamente.

A mayor 0 menor dimetro, es decir, entre ms 0 tenga es ms chico.

FUERZA TENSIL:

Se mide por el peso que pueda soportar la sutura antes de romperse al ser
anudado. Si uno hiciera un ejercicio en cuanto a la fuerza tensil, es cunto
puedo estirar el material de sutura (el hilo) hasta que se rompa. Qu es la
fuerza tensil? Es la capacidad del tejido para soportar una lesin. Cmo se
mide la fuerza tensil? Se mide, porque yo estiro la sutura y es cunto soporta
antes de que se rompa el anudado. Vale decir, yo paso la sutura, y si yo estiro,
estiro y estiro, esa es su fuerza tensil. Entonces, en laboratorio yo puedo medir
la fuerza tensil de una sutura, de acuerdo a una medicin en ensayo clnico.

Explicacin imagen inferior: Color rojo es la carga del tejido, azul la fuerza de la
herida y color gris es la fuerza tensil de la sutura, o sea, cunto yo puedo
traccionar de aqu a ac y hacer presin hasta que no se rompa la sutura. Va a
depender de la parte de nuestro cuerpo que se quiera suturar, la fuerza tensil
que va a tener, la mano no tiene la misma fuerza tensil que el intestino, por
ejemplo. Entonces va a depender de eso cul es la sutura que el cirujano va a
elegir.

La fuerza de tensin del tejido (capacidad del tejido para soportar una
lesin): Cmo mi cuerpo o tejido logra soportar una lesin, entonces va a
depender del tejido y su fuerza de tensin del tejido el material de sutura que
se va a elegir en relacin a su fuerza tensil.
PROPIEDAD DE ABSORCIN:

Absorbi
ble

Natural

Proteli

No
absorbible
Sinttic
o

Hidrlisi

La
propiedad
de
absorcin
sis
puede ser absorbible
en donde hays naturales o sintticas, si es natural se
absorbe por protenas o mediadores enzimticos y las sintticas son
hidrolizadas, es decir que el agua penetra los filamentos y ocasiona la
degradacin. Y las no absorbibles que no son digeridas ni hidrolizadas.
NMERO DE HEBRAS:

Pueden ser monofilamentos o multifilamentos, es decir, uno o varios, y si son

de varios, pueden ser trenzadas.
Monofilamento: una hebra
-

Menor resistencia. Provoca menor resistencia al paso, porque es slo una

hebra que tiene que pasar por el tejido.
Uso quirrgico vascular

Multifilamento: varias hebras

-

Mayor fuerza tensil. Ms gruesa, esta trenzado. Es mucho ms firme.

Uso quirrgico intestinal

CAPILARIDAD:

Permite el paso de lquido a travs de la sutura. Qu tan permeable es pasar

lquidos a travs de esta sutura, de este material. Importante en heridas
infectadas.
COEFICIENTE DE FRICCIN:

Roce que produce la sutura al desplazarse. Cuando se pasa un punto a otro

punto, es el roce que deben tener para pasar de uno a otro tejido.
REACCIN TISUL AR:

Irritacin al rechazo de la sutura. Es la reaccin que provoca a nivel de piel.

Puede ir de una simple irritacin al rechazo y hacer una dehiscencia.
MEMORIA Y PLASTICIDAD:

Capacidad de volver a su forma original y retener su nueva forma. Por ejemplo

la sutura de acero, posee una memoria baja y alta plasticidad.

Sutura Ideal
-

Fcil manejo, mnimo de fuerza para introducir al tejido.

Debe ser adecuado para todos los propsitos. Todo, digestivas, de piel,
etc.
- Debe ser resistente cuando se anuda, no deshilacharse. No debiera
romperse.
- Mnima reaccin tisular.
- Comportamiento predecible. Saber cmo se va a comportar ese material
de sutura. O sea, el cirujano debe saber lo que va a suceder.
- Flexible
La enfermera no sutura, slo en excepciones.

Presentacin del material de sutura

-

Empaque estndar y estril.

El empaque generalmente es del mismo color del hilo. Generalmente
hay de hartos colores, si el empaque (la cajita) es morado el hilo es
morado.

Tipo de material de sutura: dice si es absorbible o no, si es sinttica o

etc.
Fecha de caducidad
Longitud de la sutura y de cada hebra.
Codigo de la aguja, para saber si es traumatica, atraumatica, de medio
circulo, , etc.
Silueta de la aguja, para saber la forma que tiene sta.
CR/8 = el primero es control relase (al terminar de suturar no es
necesario cortar, solo tirar la sutura y se corta sola) y lo segundo es la
cantidad de hebras que vienen por paquete (es decir 8 hebras con 8
agujas).
Cdigo del producto: para solicitar el material necesario.

Almacenamiento
Puede ser en cajas dispensadoras, en gavetas, donde sea, pero mientras
mantenga los principios de antisepsia, mantenga indemne los empaques y
donde los que estn por vencer primero estn al inicio, ms adelante para
poder usarlos.
-

Mantener principios de antisepsia

Mantener empaque indemne
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Fechas de vencimiento

Clasificacin de materiales de sutura:

D e a cu e rd o a
su a b so rci n
A b so rb ib le
No
a b so rb ib le

D e a c u e rd o a
su o rig e n
N atu ra l
S in t tico

D e a c u e rd o a l
n m e ro d e
fi b ra s
M o n o fi la m e
n to
M u ltifila m e n
to

Material de sutura ms utilizado:

Suturas absorbibles naturales:
CATGUT

Est hecho de Intestino de ovino y/o bovino.

Puede ser simple o puede ser cromado.
- Simple
- Cromado:
Si
es
cromado,
su
accin es ms
prolongada,
porque tiene sales de cromo que
provoca
una
resistencia en las enzimas y
cambia
de
coloracin, porque es cromado,
tiene un color
ms dorado.
o Accin
ms prolongada.
o Sales de cromo (resistente a enzimas).
o Cambia coloracin.
Se absorbe por protelisis.

Suturas absorbibles sintticas:

POLIGL ACTINA 910.

 Ms conocida como el VICRYL.

-

Mezcla
en
partes
iguales
copolmero de lctido, gliclido y
estereato de Calcio. Es una mezcla
de estos compuestos.
Absorcin mnima de 40 das.
Desde da 56 a 70 se absorbe por
hidrlisis. Reaccin tisular leve. Por
lo que una sutura realizada con VICRYL
no se debe retirar.
Presentacin: Hilo trenzado, color violeta. Es un hilo trenzado de color
violeta.

POLIDIOXANONA.

Es ms conocida como el PDS, y puede ser PDS plus o PDS simple. El plus tiene
una capa antibacteriana, o sea, impide que las bacterias se adosen a l.
- Se prepara a partir del ploesterpolo pdioxanona.
- Absorcin y soporte prologando (6 semanas).
- Ligera reaccin tisular.
- Baja afinidad con microorganismos.
- Disponible en hebras incoloras y color violeta.
- PDS/MONOPLUS.
El PDS se usa harto para tneles carpianos, para
tendn.

Suturas no absorbibles naturales:

SEDAS

Filamento continuo hilado por la larva de gusano de seda. Es un hilo

que se hace por la larva del gusano de la seda.
Se procesa y se recubre por ceras, luego es teido de negro. Se
procesa, se trenza y se cubre con una cera, por eso es negra.
Se utiliza para suturar los drenajes, los tubos pleurales, la cabeza. Los
catteres tambin se suturan con seda.
Produce una fuerte reaccin tisular.
Alta capilaridad. Es decir, pasa y absorbe mucha agua. Por lo tanto,
pierde fuerza tensil cuando est hmeda. Entonces, se debe retirar entre
los 7 a 10 das, puesto que si pierde fuerza tensil hmeda, despus del
sptimo da, no tiene sentido mantenerlo, pero OJO, el retiro del punto es
indicacin mdica; uno puede sugerirle al mdico.
Pierde fuerza de tensin.
SILKR seda, Perma-handR.

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ALGODN

Est compuesto por una fibra de celulosa natural.

Gana fuerza de tensin (fuerza tensil) hmedo.
Pierde el 50 % de su fuerza tensil a los 6 meses.
PolycotR.

Suturas no absorbibles sintticas:

ACERO INOXIDABLE QUIRRGICO.

No se puede absorber por ningn motivo.

- Ausencia de elementos txicos flexibilidad.
- Calibre fino.
- Presentacin
mono
y
multifilamento
torcido. Se puede presentar en mono o
multifilamento torcido, que son estos cables o
alambres que van trenzados.
- Alta fuerza de tensin, baja reactividad
tisular.
- Uso en ciruga ortopdica y cierre de trax.
Por ejemplo en la ciruga de olcranon de codo,
donde se tiene que fijar y no puedo colocar una placa, pasan acero, lo
amarran y queda el paciente con la sutura interna. Por eso tiene que tener
harta fuerza de tensin, porque necesita mantener fijos los huesos.
Viene estril y hay de distintos calibres.
- ACIFLEZR, STEELEXR.
NYLON POLIAMIDA.

Es el ETHILON.
-

Est formado por la sntesis de un polmero, polmero

de la poliamida.
Derivado de sntesis qumica.
Puede ser incolora o teida en color verde o
negro para mayor visibilidad.
Alta fuerza de tensin.
Elasticidad ++. Es bastante elstico.
Baja reaccin tisular.

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Generalmente se usa para mantener en aposicin. Es el nylon que usan para

laparoscopa o apendicetomas, para cerrar en planos. Aunque no son
absorbible, o sea, uno los tiene que sacar.
-

ETHILONR, NUROLONR, DAFILONR.

POLIPROPILENO.

Nombre comercial es el PROLENE.

Retiene la fuerza de tensin por harto tiempo. Entonces el PROLENE se ocupa
harto para las cirugas de hernias, cuando les colocan malla a los pacientes, les
colocan una de polipropileno, y el polipropileno tiene que juntarse con el
polipropileno, porque o sino, no sirve. Entonces la enfermera que trabaja en
pabelln debe saber que si van a hacer una hernioplasta con malla, tiene que
tener PROLENE. Y porque dura mucho tiempo se prefiere amarrar la malla con
PROLENE.
- Es extraordinariamente inerte en el tejido y se ha encontrado que
retiene la fuerza de tensin por perodos hasta de
dos aos in vivo.
- Uso ciruga general, cardiovascular, vascular
perifrica, plstica, y ortopdica. Por ejemplo,
tambin, el Tendn de Aquiles se lo pudieron haber
suturado con PROLENE o con PDS, porque mantiene una
fuerza tensil por harto tiempo.
- PROLENER, SURGILENER, CORPALENER.
Esta sutura de la imagen posee doble aguja, por lo que si
el cirujano sutur y cort, porque ya no poda seguir ah,
y despus se quiso devolver, tiene el otro extremo.

Criterios de eleccin del material de sutura

Eleccin del cirujano: Bsicamente es la eleccin que tiene que tomar el cirujano,
dependiendo de:

Su rea de especializacin y experiencia en la sala de operaciones.

El conocimiento de las caractersticas de la cicatrizacin de tejidos y
rganos.
El conocimiento de las caractersticas fsicas y biolgicas de los
diferentes materiales de sutura.
Los factores del paciente (edad, peso, estado general de salud y
presencia de infeccin).

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Tcnicas frecuentes de suturas:

Sutura continua:
Puntos entrelazados, anudados en cada
extremo. Se tiene sacar el punto de uno y el
otro extremo.

Sutura interrumpida:
Puntos simples separados. Es la sutura que va
de un punto, a otro punto. Va un punto, un nudo,
un punto, un nudo, etc.

Sutura permanente
Est en el plano aponeurtico, por ejemplo, en
una hernia incisional.

Presentacin a la IQ del
material de sutura
Se abre, la instrumentalista lo retira, coloca
sobre el porta (la aguja), lo tracciona y se lo
presenta al mdico. No le pasa todas las
al cirujano. No, ella tiene que presentrselo
pasar el instrumental con la sutura ya puesta.

cosas
listo y

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Agujas quirrgicas
Las agujas tienen una punta, tienen un cuerpo, ah
va conectada la sutura, y tienen un extremo del
ensamblado de la sutura que es el que uno
tracciona y puede llegar a retirar la aguja del
material de sutura, siempre y cuando la
presentacin lo diga, porque no todas las suturas
lo tienen, hay algunas donde es necesario cortar
para desprender.
Y dependiendo de la forma pueden ser de
crculo, 3/8, crculo o 5/8 o ser rectas. Hay
algunas agujas que se llaman viudas, que son slo
agujas que tienen un orificio en donde uno les
puede colocar material de sutura, que es como una aguja de las que uno usa para
coser botones.
Entonces, estas formas son las que salen en la informacin de la sutura en la que
indica cmo es el tamao de la aguja.

Caractersticas deseables de la
aguja

De acero inoxidable de alta calidad.

Tan delgada como sea posible sin
comprometer su resistencia. Tiene
que ser lo ms delgada posible para que
puedan pasar sin hacer tanta resistencia.
Estables en el porta aguja. Tienen que ser firmes para que no se
rompan y no se salgan del porta agujas.
Capaces de pasar el material de sutura a travs del tejido con
mnimo trauma. Pasar por el tejido sin provocar tanto trauma. Hay
agujas traumticas y atraumticas, va a depender de lo que uno va a
suturar.

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Con filo suficiente para penetrar en el tejido con mnima

resistencia. Tiene que tener el filo suficiente como para que no tenga
que ejercer tanta fuerza para poder pasar a travs del tejido.
Lo suficientemente rgidas para no doblarse y a la vez
suficientemente flexibles para no romperse durante la ciruga.
Tambin tienen que ser flexibles, para que si yo tengo que ejercer mucha
presin, no se rompa.
Estriles y resistentes a la corrosin para evitar introducir
microorganismos o materiales extraos en la herida. Tienen que
ser resistentes a la corrosin, vale decir, que si se est en una cavidad
que tiene tejido, o sea, tiene lquido que pudiese llegar a corroer el
material, no le suceda nada a la aguja y permanezca indemne con las
mismas caractersticas desde el inicio.

Suturas mecnicas

Las grapas quirrgicas son grapas especializadas que se usan para

suturar la piel, anastomosar el intestino o resecar segmentos de
pulmn. Fueron introducidas por los rusos en los aos 60. Las
grapas se usan para anastomosar tejido intestinal, por ejemplo, cuando se
hacen estas cirugas de banding. Por ejemplo, cuando se reseca pulmn;
cuando tengo una extensa incisin y necesito hacerlo rpido, porque la
ventaja de sta es que disminuye el tiempo de la ciruga.
Menor tiempo quirrgico, menor tasa de infeccin. Genera menos
trauma y menos reaccin tisular. Las cirugas de cadera, por ejemplo,
utilizan harta grapa.
Acero inoxidable uso en
piel. Titanio uso digestivo

Estas grapas se retiran con un

sacacorchete. Nunca con tijeras
porque provoca mucho trauma y
mucho dolor. Se coloca la punta del sacacorchete en la mitad, se aprieta y se
levantan los extremos y no duele. Esa es la forma correcta de sacarlo.
Steri Trip
No es sutura, el Steri Trip es un material de afrontamiento estril, que es
para mantener en aposicin, ayudar al material de sutura para mantener la
15

aposicin del tejido, pero en estricto rigor no se considera material de sutura.

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