La frecuencia de la meningitis en los nios que

presentaban convulsiones febriles en el Hospital de AliAsghar Nios

bjetivo

Las convulsiones febriles (FS) son el tipo ms comn de convulsiones infantiles, lo que
afecta al 2-5% de los nios. A medida que el ataque puede ser la nica presentacin de la
meningitis bacteriana en lactantes febriles, es obligatorio para excluir la meningitis
subyacentes en los nios que se presentan con fiebre y convulsiones. Para determinar la
frecuencia de meningitis en nios con factores de riesgo FS y afines, el presente estudio se
llev a cabo en el Hospital de Ali-Asghar nios

Materiales y Mtodos

Se estudiaron los registros de nios de 1-mes-de 6 aos de edad con fiebre y convulsiones
admitido en el hospital entre octubre de 2000 a 2010. Se estudiaron las historias clnicas de
los pacientes que se haban sometido a una puncin lumbar y se seleccionaron los casos de
meningitis. Los datos relacionados se recogi y analiz con el programa SPSS versin 16.

esultados

Un total de 681 pacientes con FS se conoce a partir de la cual se realizaron 422 (62%)
punciones lumbares (LP). Meningitis (bacteriana o asptica) se identific en 19 casos
(4,5%, 95% IC 2.9 hasta 6.9 por Wilson- Puntuacin interno) y la meningitis bacteriana en
7 (1,65%; IC del 95%: 0,8 a 3,3). Ninguno de los pacientes con meningitis bacteriana tena
signos de irritacin menngea. FS complejos, primer ataque de FS, y alteracin de la
conciencia fueron ms frecuentes en los pacientes con meningitis en comparacin con los
pacientes con meningitis no.
Conclusin

La meningitis es ms comn en pacientes de menos de 18 meses que presentan FS; Sin

embargo, las caractersticas complejas de convulsiones, primero ataque de FS, o alteracin

de la conciencia parecen importantes factores de riesgo para la meningitis en estos nios y

un LP deben considerarse en esta situacin.
Palabras clave: La meningitis bacteriana, convulsin febril, Meningitis

Introduccin
Las convulsiones febriles (FS) son el tipo ms comn de convulsiones infantiles, lo que
afecta al 2-5% de los nios mayores de 1 mes y con ms frecuencia a partir de 6 meses a 5
aos de edad ( 1 , 2 ). Es posiblemente una causa importante de ingresos peditricos en todo
el mundo ( 3 ). FS se definen como convulsiones acompaadas de fiebre sin evidencia de
infeccin intracraneal, trastornos metablicos, o un historial de convulsiones afebriles
anteriores ( 4 ).
Se clasifican ya sea como simples (generalizada, que dura menos de 15 minutos y que
ocurre slo una vez en un perodo de 24 horas) o complejos (convulsin focal, que dura
ms de 15 minutos o recurrente en un perodo de 24 horas) ( 4 ).

Aunque FS inducen mediante relacionada con la edad hiper-excitabilidad del

cerebro para la fiebre, la determinacin de la causa de la fiebre es fundamental
en la evaluacin de estos nios ( 5 ). La relacin entre las convulsiones y
meningitis bacterianas se ha identificado bien en los estudios anteriores
( 6 , 7 ). Las convulsiones pueden ser la nica presentacin de la meningitis
bacteriana en lactantes febriles ( 8 ). Las convulsiones son la primera
manifestacin de meningitis en 16.7% de los nios y en un tercio de estos
pacientes, mientras que los signos y sntomas menngeos pueden no ser
evidentes ( 5 ). Por lo tanto, es obligatorio para excluir la meningitis
subyacentes en los nios que se presentan con fiebre y convulsiones antes de
hacer el diagnstico de FS ( 9 ). La preocupacin inicial de estos nios es
siempre para tomar una decisin adecuada con respecto a hacer un LP para
excluir la meningitis. El conocimiento de la prevalencia de la meningitis y sus
factores asociados en nios que presentan FS para ayudar a los mdicos a
tomar decisiones adecuadas en estas situaciones es necesario ( 9 ). Hay varios
estudios clnicos en todo el mundo informaron la prevalencia de la meningitis
en los nios con FS ( 10 - 13 ). Algunos de estos estudios sugieren que en
ausencia de signos tpicos menngeos, entonces un LP debe considerarse en
nios con convulsiones complejas, el tratamiento antibitico previo, edad
inferior a 12 meses, o antecedentes de vacunacin incompleta ( 14 ) .El

presente estudio determina la prevalencia de la meningitis y sus factores de

riesgo asociados en nios con FS se refiere el Hospital de Ali-Asghar nios.

Materiales y Mtodos
En este estudio retrospectivo transversal, se incluyeron todos los nios de edades
comprendidas consecutivos 1 mes y 6 aos que se presentaron en el Hospital de Ali-Asghar
nios con una queja de fiebre y convulsiones desde octubre 2000 hasta 2010 y se utilizan
los registros mdicos como nuestros datos. Los criterios de exclusin incluyeron
antecedentes de convulsiones no febriles anteriores o una enfermedad subyacente
diagnosticado previamente asociado con convulsiones, un estado inmunolgico
comprometido, o la presencia de una derivacin ventrculo-peritoneal o traumatismo
conocido. Los datos recogidos fueron: edad, sexo, tipo de convulsin, la historia de FS
anteriores, signos de irritacin menngea (rigidez del cuello, la muestra (s) de Kernig o de
Brudzinski), la conciencia duradera deteriorada ms de una hora despus de la toma, el
tratamiento previo con antibiticos (de cualquier desbandada durante das antes de que
ocurren convulsiones), y los resultados de LP, el lquido cefalorraqudeo (LCR) la cultura, y
la cultura de la sangre.CSF pleocitosis se defini como una de glbulos blancos (WBC) de
6L o ms en el LCR ( 15 ). El recuento de leucocitos de LP traumatizado se determin
mediante el uso de las siguientes correcciones: CSF corregido WBC count = (LCR WBC
count - [CSF recuento de glbulos rojos / 500]) ( 1 ). La meningitis bacteriana (BM) se
define como el crecimiento de un patgeno del cultivo de LCR o pleocitosis con un
crecimiento de un patgeno del hemocultivo. Pleocitosis con dominancia de clulas
mononucleares y no hay crecimiento de un patgeno de LCR o sangre la cultura se
considera como meningitis asptica si el paciente no se trat previamente con antibiticos
durante la semana anterior. En los casos con pleocitosis del LCR y la historia de tratamiento
previo con antibiticos si un diagnstico de BM se le dio en el lado de la precaucin y el
paciente fue tratado como tener BM, que la o lo identificamos como un caso de BM.
Los datos fueron analizados mediante el SPSS versin 16. prueba exacta de Fisher se
utiliz para el anlisis estadstico y una p <0,005 fue considerado significativo.

Resultados
Se identificaron un total de 681 pacientes con un diagnstico de FS. Un LP se realiz en
422 pacientes (62%). En 403 pacientes con edad media de 26 2,7 meses, un LP fue
normal. De los 217 pacientes eran hombres (54%) y 186 eran mujeres (46%). En los nios
que no haban sido sometidos a un LP, meningitis podran ser excluidos de acuerdo con el

estado clnico. En las visitas de seguimiento, ninguno de ellos, posteriormente, haba

regresado al hospital con un diagnstico de la meningitis. El diagnstico de la meningitis
(bacteriana o asptica) se identific en 19 casos (4,5%, IC 95% 2.9 a 6.9). La edad media
de los pacientes con meningitis fue de 10 3,2 meses, incluyendo 11 hombres (58%).
Siete pacientes cumplieron con los criterios del estudio de BM (1,65%; IC del 95%: 0,8 a
3,3). Los organismos cultivados eran Hemophilus Influenza en 2 casos y Streptococcus
pneumoniae en 3 casos de los cultivos de LCR y gram Streptococcus positivo en 2 casos de
los cultivos de sangre. Los 12 pacientes restantes con pleocitosis LCR tuvieron meningitis
asptica. La mayora de los pacientes con meningitis y todos los pacientes con BM estaban
en el grupo de edad de menos de 18 meses de edad. Entre los pacientes que tenan un LP
normales, 106 casos (26,3%) presentaron complejo y 297 (74,7%) con FS simples mientras
FS complejo se observ en 16 pacientes (84,2%) con meningitis bacteriana (o asptica) y
esto fue estadsticamente significativa (p <0,001). Todos los pacientes con BM tenan FS
compleja. Alteracin de la conciencia se observ en 15 casos con meningitis (78,9%) y 6
casos con meningitis bacteriana (85,7%) en

Ninguno de los pacientes con BM tena signos de irritacin menngea. Rigidez

en el cuello estaba presente en 2 pacientes con meningitis asptica y ambos
eran mayores de 5 aos de edad. La mayora de los pacientes con meningitis
se haba presentado con su primer ataque de FS (17cases, 89,5%) en
comparacin con los pacientes con un LP normal (45,2%) y esto fue
estadsticamente significativa (p <0,001). Todos los pacientes con BM haban
presentado con su primer ataque de FS. Seis pacientes con meningitis (31,6%)
y 136 pacientes con un LP normal (33,7%) fueron sido tratados previamente
con antibiticos antes de la admisin y esto no fue estadsticamente
significativo. La Tabla 1 muestra los datos completos sobre las caractersticas
de los pacientes.

Tabla 1
Las caractersticas comparacin entre pacientes con FS con y sin Meningiti
eristics Compared between Patients Presenting with FS With and Without Meningitis

Variables

Meningitis

Non-meningitis

(n=19)

(n=403)

No. (%)

No. (%)

8 (42.1%)

186 (46.2%)

Odds
Ratio

95% CI

P-value
*

Gender

Female

0.848
Male

11(57.9%)

217 (53.8%)

15 (78.9%)

190 (47.1%)

0.334-2.154

0.816

Age

18 m.

4.204
> 18 m.

4 (21.1%)

213 (52.9%)

3 (15. 8%)

297 (73.7%)

1.37112.886

00.9

Seizure type

Simple

0.067
Complex

16 (84.2%)

106 (26.3%)

0.019-0.234

<0.001

Variables

Meningitis

Non-meningitis

(n=19)

(n=403)

No. (%)

No. (%)

17 (89.5%)

182 (45.2%)

Odds
Ratio

95% CI

P-value
*

Gender

Seizure
recurrence

First attack

10.321
Recurrent attack

2 (10.5%)

221 (54.8%)

4 (21.9%)

377 (93.5%)

2.35445.262

<0.001

Altered consciousness

No

54.375

16.84175.61

<0

Discusin
La correlacin entre convulsiones y meningitis es bien conocida y ha sido reportado en 1227% de los casos (1 ). Aunque, la posibilidad de BM en un nio febril se ha reducido desde

la introduccin de la vacunacin universal contra patgenos bacterianos ( 1 ), esto sigue

siendo una preocupacin importante en cualquier nio que presentan FS especialmente en
poblaciones con tasas de inmunizacin ms bajas. Los resultados de nuestro estudio
muestran una frecuencia de 4,5% de la meningitis (bacteriana y asptica) y el 1,6% de BM
en nios con FS. Estos resultados son similares a los de Ehsanipour et al que inform de un
3,6% de la meningitis y el 1,6% de BM en nios de 6 Mo.-5 aos. con FS ( 16 ).
Adems, Al-Eissa en su estudio en Arabia Saudita encontr una frecuencia de 3,5% de la
meningitis y el 1,5% de los pacientes con edades comprendidas entre los BM-3mo 5
aos. con FS ( 17 ). Casasoprana et al (2013) indicaron que en Francia la frecuencia del BM
fue de 1,9% en los nios de menos de 18 meses con una primera FS ( 14 ). Ghotbi y Shiva
mostraron 4,7% meningitis entre los 254 casos con convulsiones y fiebre ( 18 ). Algunos
estudios han reportado tasas ms altas de meningitis en los nios con FS. Owusu-Ofori et al
encontr tasa de 10.2% de BM entre los nios con FS en China ( 10 ) y de manera similar
Tinsa et al de Tnez inform 10% BM en nios de menos de un ao con FS ( 19 ). Esto
podra ser debido a una mayor prevalencia de meningitis en estas poblaciones ( 10 ). Joshi
Batajoo et al en Nepal report 17% meningitis y 4,5% BM en los nios con el primer
episodio de fiebre y convulsiones ( 20 ). Estos resultados pueden deberse en parte a los
estudios de los nios con el primer episodio de FS que podran ser ms asociada con la
meningitis.

or otra parte, los resultados de algunos estudios son muy diferentes. Caroll y Brookfield
han informado de que la tasa de 0,23% de BM en nios con FS simples, despus de la
puesta en prctica de la inmunizacin universal ( 21 ). Kimia et al informaron de la tasa de
0,9% del BM en los nios con FS complejos ( 1 ). Ellos reportaron casos de BM en otro
estudio en nios de 6 a 18 meses con el primer ataque de FS simples ( 11 ).Shaked et al
encontraron resultados similares para 6-12 meses de edad los nios con las primeras FS
simples ( 12 ). Los resultados podran estar relacionados con un rea de cobertura ms alta
de la vacunacin contra patgenos bacterianos comunes en la meningitis infantil en estas
poblaciones.
No se encontr ninguna correlacin significativa entre el gnero y la meningitis. Esto es en
paralelo con otros estudios ( 10 , 16 , 18 ). Numerosos estudios sobre FS han informado de
que la meningitis es ms comn el joven es el nio ( 10 , 14 , 17 , 18 , 20 ). Si bien, en
nuestro estudio, la meningitis es ms frecuente en nios menores de 18 meses de edad, pero
esto no fue estadsticamente significativo. Esto puede ser debido a un LP no se hace para
todos los pacientes con FS y los muchos pacientes en los que no se ha hecho un LP eran
mayores. Adems, la mayora de los otros estudios han incluido los nios de hasta 5 aos

de edad, pero nuestro estudio fue llevado a cabo en un rango de edad ms amplio. Similar a
Joshi-Batajoo ( 20 ) y Laditan AA ( 22 ), ninguno de nuestros pacientes con BM tena
signos de irritacin menngea, indicando adems que la falta de estos sntomas no excluye
la meningitis en los pacientes ms jvenes. Los mdicos no debe depender solamente de los
signos fsicos en este sentido. Nuestros resultados mostraron que la mayora de los nios
con meningitis tena rasgos de convulsiones complejas.

Esto es comparable con los resultados de jamn y Medwid ( 2 ) y Casasoprana ( 14 ) que se

encuentran la posibilidad de BM o encefalitis es muy baja en los nios con FS simples y un
examen fsico normal. Rossi et al informaron de que en los nios de menos de 3 aos de
edad con una ausencia de signos neurolgicos, convulsiones complejo podra ser un
importante factor de distinguir entre pacientes con y sin meningitis ( 23). Najaf-Zadeh et al
informaron una prevalencia del 0,6% del BM en los nios con complejo frente a 0,2% en
FS simples ( 8 ). Al-Eissa reportado todos los pacientes con meningitis tenan
caractersticas convulsiones complejas ( 17 ). Otros estudios han informado de resultados
similares ( 2 , 14 , 16 , 18 , 20 ). Mientras Kimia et al informaron de una baja frecuencia de
BM en los nios con los primeros FS complejos, la mayora de los pacientes con
meningitis, y todo ello con BM en nuestro estudio haban presentado con su primer ataque
de FS en comparacin con los pacientes no meningitis. Nuestros resultados son paralelo
con de la Ehsanipour et al ( 16 ). Los nios con una predisposicin gentica pueden
experimentar ataques recurrentes de FS en la infancia ( 24 ). Adems, la incautacin como
un signo de presentacin de la meningitis se ve en casi el 25% de los nios de corta edad
( 4 ). Por lo tanto, en todos los pacientes febriles con crisis, la falta de historia de FS
anteriores puede dar lugar a ms sospechas de la implicacin de la meningitis.
En nuestro estudio, los pacientes con meningitis tuvieron significativamente mayor
frecuencia de alteracin de la conciencia. Algunos otros estudios han reportado resultados
similares ( 14 , 17 , 18 ). En comparacin, Owusu-Ofori inform tasa de 4,5% del BM en
los pacientes que se presentan con FS y el letargo en comparacin con 34,6% en pacientes
con rigidez FS y el cuello

Esto podra ser debido a la edad de los pacientes del estudio se llev a cabo en, hasta 15
aos, lo que a esta edad menngeos grupo de signos con la inclusin de la rigidez del cuello
son ms evidentes. No haba ninguna correlacin significativa entre el tratamiento previo
con antibiticos y la frecuencia de meningitis en nuestros pacientes. Ghotbi y Shiva
encontraron que el uso de antibiticos previa es un factor de riesgo de la meningitis en los

nios con FS ( 18 ). Casasoprona et al concluy que en los casos de la terapia con

antibiticos antes en nios con FS, un LP debe ser considerado ( 14 ). Estos resultados son
diferentes a los nuestros, lo que podra deberse a un mayor uso inadecuado de antibiticos
en nios febriles en nuestra comunidad. De acuerdo con las directrices recientes de la
Academia Americana de Pediatra, un LP es una opcin en la evaluacin de nios que
presentaban convulsiones y fiebre que se trata previamente con antibiticos, ya que puede
enmascarar los signos y sntomas de meningitis. De hecho, la decisin de realizar un LP
depende del tipo y la duracin de la antibitico usado y deja a la discrecin del mdico
( 4 ).
Hay pocas limitaciones a nuestro estudio. Un LP no se hizo para todos los pacientes y
algunos pacientes con asptica
meningitis (sin evidencia clnica significativa) podra perderse. Por lo tanto, hemos
mencionado en nuestros resultados una frecuencia meningitis basado en casos en los que se
hizo LP (19 de 422 pacientes [IC 4.5% 2.9 a 6.9]) en lugar de 19 de 681 para todos los
pacientes (2,79% [IC 95%: 1.7 a 4.3 ]).
En conclusin, nuestros resultados sugieren que la frecuencia de meningitis bacteriana en
los nios que se present con FS no es alto. La meningitis es ms comn en pacientes de
menos de 18 meses de edad con FS;Sin embargo, las caractersticas complejas de
convulsiones, primer ataque de FS o alteracin de la conciencia parecen ser factores de
riesgo significativos para la meningitis y un LP deben estar presentes en esta situacin. La
falta de signos de irritacin menngea no excluye la meningitis especialmente en los nios
ms pequeos.