FACULTAD DE ENFERMERIA

ASIGNATURA:
SALUD DE LA MUJER Y DEL RECIEN NACIDO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PRESENTADO POR:

ZUIGA YAEZ, GERSON JOSHYMAR

LIMA PERU

2015
1

PAE - SALUD DE LA MUJER Y DEL RECIEN NACIDO - UNID

Dedicatoria
Primeramente le doy gracias a Dios por la
energa y fuerzas que me ha dado, a mi familia
por
su apoyo incondicional para poder
completar satisfactoriamente este trabajo, a
los docentes por la dedicacin y tiempo que
pasaron ensendonos para nuestro bien y
mis compaeros que cada da nos brindan
apoyo mutuo.

PAE - SALUD DE LA MUJER Y DEL RECIEN NACIDO - UNID

INTRODUCCION
El proceso de atencin de enfermera est basado en el mtodo cientfico el cual
nos permite brindar cuidados en forma racional, lgica y sistemtica, Permitiendo
como futuros profesionales de enfermera tomar decisiones independientes para el
logro de los objetivos de nuestros cuidados la cual mejorara el estado de salud del
cliente. El presente proceso de atencin de enfermera se ha desarrollado en el
HOSPITAL DE VENTANILLA de la provincia constitucional del CALLAO en el
servicio de GINECO - OBSTETRICIA, siendo uno de los diagnsticos mdicos del
paciente POST CESAREADA CON SHOCK ANAFILACTICO
El PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA tiene por finalidad poner en
prctica todas las intervenciones aprendidas en el marco terico como estudiante
de enfermera proporcionando as todos los cuidados integrales que tienden al
tratamiento, recuperacin y rehabilitacin del paciente, que nos permitir evaluar
la eficacia y eficiencia de nuestro trabajo realizado.

PAE - SALUD DE LA MUJER Y DEL RECIEN NACIDO - UNID

INDICE
CAPITULO I.
1. V AL O R AC I O N Y R E C O L E C C I O N D E D ATO S
1.1 SITUACIN PROBLEMTICA.
1.2 DIAGNOSTICO MEDICO
1.3 DATOS GENERALES
1.4 TRATAMIENTO MEDICO
1.5 RECOLECCION DE DATOS
1.6 TIPOS DE DATOS
CAPITULO II..
2. EL PROCESO DE DIAGNSTICO.
2.1 LISTA DE DIAGNSTICOS
2.2 DIAGNOSTICOS
CAPITULO III
3. PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNSTICOS.
3.1 PRIORIZACIN Y FUNDAMENTACIN DE LOS DIAGNOSTICOS
POR RIESGO DE VIDA.
3.2 ELABORACIN DEL PLAN DE CUIDADO.
CAPITULO IV
4. DOCUMENTOS Y REGISTRO DE ENFERMERIA
CAPITULO V..
5. EVALUACIN.
5.1 EVALUACIN DEL LOGRO DE OBJETIVOS.
5.2 EVALUACIN DEL PROCESO
BIBLIOGRAFA............................................................................................
ANEXOS..

PAE - SALUD DE LA MUJER Y DEL RECIEN NACIDO - UNID

CAPITULO
VALORACIN
I

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA

5

PAE - SALUD DE LA MUJER Y DEL RECIEN NACIDO - UNID

VALORACION:
1.1 SITUACION PROBLEMTICA:

Paciente adulto joven de 20 aos de edad, sexo femenino se encuentra en el

servicio de gineco-obstetricia LOTEP, somnolienta, ventilando espontneamente al
ambiente al 98%. Paciente post cesareada por feto podlico, paciente refiere
SIENTO MOLESTIAS, UN POCO DE DOLOR AL REALIZAR MASAJES
UTERINOS PARA LA INVOLUCIN UTERINA Y A LA VES SIENTO PICAZN,
SOY ALRGICA A UN MEDICAMENTO PERO NO S CUL ES (ceftriazona),
paciente se enter que era alrgica al medicamento al presentar shock anafilctico
al momento de la cesrea, refiere ESTOY CANSADA PORQUE MI BEB NO ME
DEJA DORMIR BIEN Y TENGO POCO APETITO. Al examen fsico presenta piel
tibia, ojeras, mucosas hidratadas, mamas blandas con calostro, abdomen B/D a la
palpacin, tero contrado 1cm bajo la cicatriz umbilical, presenta apsitos en
herida operatoria con ligera mancha serosa, loquios escasos sin olor, no presenta
edemas, presenta IMC de 19.5 (siendo rango normales de 18.5 24.9), Se realiza
prueba de dolor utilizando la escala de EVA (6 7 puntos)
Se le realiza el control de sus funciones vitales:
T: 36.7c

PULSO: 72x min.

P.A: 100/60 mmhg RESP.: 20 x min. SaO2 98%

1.2. DIAGNOSTICO MEDICO

Cesrea por feto podlico

ANTECEDENTES
Ninguno

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1.3 DATOS GENERALES

DATOS DE FILIACION

Apellidos y Nombres
Sexo
Etapa de la vida
Edad cronolgica
Lugar de nacimiento
Fecha de nacimiento
Grado de instruccin
Ocupacin
Estado civil
Raza
Nmero de hijos
Religin
Peso
Talla

: S. E. T
: Femenino
: Adulto joven
: 20 aos
: Lima
: 1995
: Secundaria Completa
: Ama casa
: Casada
: Mestiza
: 2 hijos
: Catlica
: 50 kg
: 1.60 m

DATOS CLINICOS

Servicio
Fecha de ingreso
HC

: GINECO-OBSTERICIA
:
:

1.4 TRATAMIENTO MEDICO

Dieta completa

Lquidos a voluntad

C.F.V.

1.5 RECOLECCION DE DATOS

PAE - SALUD DE LA MUJER Y DEL RECIEN NACIDO - UNID

DATOS SUBJETIVOS
Paciente adulto joven de 20 aos de edad, sexo femenino, paciente refiere
SIENTO MOLESTIAS, UN POCO DOLOR AL REALIZAR MASAJES
UTERINOS PARA LA INVOLUCIN UTERINA,

SOY ALRGICA A UN

MEDICAMENTO PERO NO S CUL ES, ESTOY CANSADA PORQUE MI

BEB NO ME DEJA DORMIR BIEN Y TENGO POCO APETITO
DATOS OBJETIVOS
Paciente adulto joven de 20 aos de edad, sexo femenino se encuentra en el
servicio de gineco-obstetricia, somnolienta, ventilando espontneamente al
ambiente al 98%.
Se observa a la paciente echada, orientada en tiempo, espacio y persona,
en buen estado de higiene, con dolor al levantarse, se observa a la paciente
con ojeras y somnolienta.
Escala de EVA en 6 - 7 puntos.
Al control de funciones vitales.
T: 36.7c

PULSO: 72x min.

P.A: 100/60 mmhg

RESP: 20 x min. SaO2 98%

EXAMEN FISICO (Cfalo Caudal)
ASPECTO GENERAL

Piel
Cabeza
Cabello
Cara
Ojos
Fosas Nasales
Boca

Odo
Cuello

: Plida
: Normo Ceflico, sin presencia de cicatrices.
: Largo, en buen estado de higiene.
: Redonda
: Ojos simtricos con ojeras
: Permeable sin secreciones.
: Mucosa oral hmeda , en regular estado de higiene,
denticin completa
: Buena agudeza auditiva.
: Simtrico.

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Trax
: Simtrico.
Cardiovascular
: Ruidos cardiacos normales (F.C. 72 x min.)
Abdomen
: A la palpacin abdomen blando y depresible con dolor.
Columna Vertebral
: Normal.
Rin y vas urinarias : Aseo: regular estado de higiene.
Miembros Superiores
: Simtricos, no edemas.
Miembros Inferiores
: Simtricos, no edemas.

1.7 TIPOS DE DATOS

ORGANIZACIN DE DATOS POR DOMINIO

TIPOS DE DATOS

DOMINIOS

Datos subjetivos:
DOMINIO 2

Paciente refiere que se siente cansada

Nutricin

y no tiene apetito.

Clase: 1

Datos Objetivos:
Se observa a la paciente con bajo
IMC.

Ingestin
Cdigo:

00002

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Datos subjetivos:
DOMINIO 4

Paciente refiere que se siente cansada

Actividad / Reposo

y no duerme bien por su beb

Clase 1
Sueo y reposo

Datos objetivos:
Cdigo:

Paciente con ojeras en ambos ojos

DOMINIO 4

Datos subjetivos:

Paciente refiere siente dolor en zona

Actividad / Reposo

abdominal.

Clase 2

Datos Objetivos:

Paciente

00198

con

Actividad / Ejercicio
dificultades

para

la

deambulacin

Cdigo:

Datos subjetivos:

00088
DOMINIO 11

Paciente refiere siente dolor y picazn

Seguridad y Proteccin

en zona de herida operatoria.

Clase 1
Infeccin

Datos Objetivos:

Herida operatoria con liguera mancha Cdigo:

00004

serosa
Datos subjetivos:

Paciente refiere que siente dolor en

DOMINIO 12

zonda de herida operatoria.

Confort

Datos Objetivos:

Clase 1

Valoracin con escala de EVA ( 6 o 7 )

Confort Fsico
Cdigo:

10

00132

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DOMINIO
ALTERADO

DOMINIO 2
Nutricin
Clase: 1
Ingestin
Cdigo: 00002

ANALISIS E INTERPRETACION

IMC
El ndice de Masa Corporal es un
sencillo ndice sobre la relacin
entre el peso y la altura,
generalmente
utilizado
para
clasificar el peso insuficiente, el
peso excesivo y la obesidad en los
adultos.
Clasificacin internacional de peso
en relacin a la talla segn IMC
INSUFICIENTE
< 18.5
NORMAL
18.5
24.9
SOBREPESO
25 29.9
OBESIDAD TIPO 1
30 34.9
OBESIDAD TIPO 2
35 39.9
OBESIDAD TIPO 3
> 40
En comparacin con un estado de
peso normal, el riesgo de padecer
otras enfermedades es ms alto
cuanto mayor sea el exceso de
peso

PROBLEMA

CAUSA

EVIDEN
A

RIESGO
DE Ingesta
---------DESEQUILIBRIO inferior a las NUTRICIONAL
necesidades
Cdigo. 00002

CAPITULO
II

DIAGNOSTICO

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL
Ingesta de nutrientes insuficiente
para satisfacer las necesidades
metablicas.
DOMINIO
ALTERADO

11

ANALISIS E INTERPRETACION

PROBLEMA

CAUSA

EVIDE

PAE - SALUD DE LA MUJER Y DEL RECIEN NACIDO - UNID

DOMINIO 4
Actividad /
Reposo
Clase 1
Sueo y
reposo
Cdigo: 00198

SUEO
El trmino sueo designa al acto de
reposo de un organismo vivo y se
contrapone a lo que se denomina
como estado de vigilia o estar
despierto. El sueo se caracteriza por
ser un estado en el cual hay baja
respuesta a los estmulos externos y
hay muy poca actividad fisiolgica
como
la
presin
sangunea,
respiracin y latidos del corazn.

DETERIORO
Llegada del
DEL PATRON nuevo beb
DEL SUEO

Ojeras
cansan

Cdigo: 00198

El soar es algo involuntario para el

ser humano y generalmente en el
sueo se produce una reelaboracin
de situaciones vividas mientras
estbamos despiertos y que fueron
cuidadosamente almacenadas en la
memoria

DOMINIO
ALTERADO

ANALISIS E INTERPRETACION

DOMINIO 4

Las adherencias son bandas de tejido

cicatrizado que se forman en la parte
interna del abdomen o de la pelvis luego de
haberse sometido a una ciruga. A medida
que el cuerpo se vaya recuperando de
dicha ciruga, este tejido cicatrizado
conectar los diferentes rganos entre s;
provocando que los mismos se peguen
unos a otros. Las adherencias abdominales
son una de las consecuencias ms
comunes luego de haberse sometido a una
ciruga plvica o abdominal. De hecho, las
mismas se forman en el 93% de las

ADHERENCIAS
Actividad /
Reposo
Clase 2
Actividad /
Ejercicio
Cdigo: 00088

12

PROBLEMA

DETERIORO
DE LA
AMBULACIN

CAUSA

EVIDE

Dolor en Herida
quirrg
zona
abdominal

Cdigo: 00088

PAE - SALUD DE LA MUJER Y DEL RECIEN NACIDO - UNID

personas que se han sometido a alguna

ciruga plvica. Por otro lado, son
particularmente comunes luego de haberse
sometido a una cesrea.

DOLOR ABDOMINAL POSTCESAREA

El dolor plvico o abdominal es una de las
consecuencias ms comunes derivadas de
las adherencias producidas por una ciruga.
Las mujeres que experimentan dolor plvico
han
desarrollado
adherencias.
Las
adherencias causan dolor porque limitan el
movimiento de los rganos internos
(UTERO). Dado que las adherencias
"sujetan entre s" a los rganos; a medida
que se vaya moviendo o comience a
realizar alguna clase de actividad podra
llegar a experimentar un dolor bastante
profundo.
DOMINIO
ALTERADO

DOMINIO 11
Seguridad y
Proteccin

Clase 1
Infeccin
Cdigo: 00004

13

ANALISIS E INTERPRETACION

PROBLEMA

CAUSA

SIGNO DE FLOGOSIS
Los signos de flogosis se presentan en RIESGO
DE Herida
partes del cuerpo humano cuando INFECCIN
operatoria
presentan una infeccin focalizada, es
decir infeccin en la zona determinada.
Cdigo: 00004
Los signos de flogosis ms comunes
son rubor, dolor y ardor.
Al haber infeccin hay fiebre lo cual
indica que el cuerpo humano est
combatiendo contra dicha infeccin.
Un signo de flogosis es una signo de
alarma en un paciente ya que puede
desarrollar una proliferacin bacteriana
por falta de cuidado del profesional de
salud.

EVIDE

---------

PAE - SALUD DE LA MUJER Y DEL RECIEN NACIDO - UNID

DOMINIO
ALTERADO

ANALISIS E INTERPRETACION

DOMINIO 12

DOLOR

Confort

Clase 1
Confort Fsico
Cdigo: 00132

14

PROBLEMA

DOLOR

El dolor es una experiencia sensorial y Cdigo: 00132

emocional subjetiva, desagradable, que
pueden experimentar los seres vivos
que disponen de sistema nervioso
central. El dolor es una percepcin
sensorial localizada y subjetiva que
puede ser ms o menos intensa,
molesta o desagradable y que se siente
en una parte del cuerpo; es el resultado
de una excitacin o estimulacin de
terminaciones
nerviosas
sensitivas
especializadas. La ciencia que estudia
el dolor se llama algologa.

CAUSA

EVIDENC

Herida
operatoria

Gestos
dolor a
palpacin
abdomina

PAE - SALUD DE LA MUJER Y DEL RECIEN NACIDO - UNID

2.2. DIAGNOSTICOS

Riesgo de desequilibrio nutricional r/c ingesta inferior a la necesidad.

Deterioro del patrn del sueo R/C llegada del nuevo beb E/C
ojeras por cansancio.

Deterioro de la deambulacin r/c dolor en zona abdominal e/c herida

quirrgica.

Riesgo de infeccin r/c Herida operatoria.

Dolor r/c Herida operatoria e/c gestos de dolor a la palpacin

abdominal.

III
CAPITULO
PLANIFICACIN

3.1. PRIORIZACIN Y FUNDAMENTACIN DE LOS DIAGNOSTICOS POR

RIESGO DE VIDA

Dolor r/c Herida operatoria e/c

gestos de dolor a la palpacin
abdominal

Deterioro de la deambulacin
r/c dolor en zona abdominal e/c
herida quirrgica

Riesgo de infeccin r/c Herida

operatoria

Se considera como primer

problema el dolor debido a que
es una experiencia sensorial y
emocional
desagradable que
puede estar originada por una
enfermedad grave que ponga en
peligro la vida del paciente

Se considera como segundo

problema el deterioro de la
deambulacin debido a que si la
paciente
no
se
vuelve
dependiente no podr realizar las
actividades
correspondientes
como la LME o el cuidado de su
persona y del RN.

Se
considera
como
tercer
problema el riesgo de infeccin
debido a los procedimientos
invasivos por ser un
factor
predisponente a producir un
proceso infeccioso el cual puede
conllevar a una complicacin en
el paciente en su rehabilitacin

Riesgo
de
desequilibrio
nutricional r/c ingesta inferior a
la necesidad

Deterioro del patrn del sueo

r/c cambio en el patrn de
vigilia sueo de la madre por el
nuevo beb e/c insatisfaccin
del sueo

4
5

Se considera como cuarto

problema
el
riesgo
de
desequilibrio nutricional debido a
que no se puede corregir de
inmediato y se necesita das de
dieta especfica para corregir los
bajos niveles de protenas,
vitaminas y minerales faltantes en
el paciente.

Se considera como quinto

problema al deterioro del patrn
del sueo debido a que un
paciente en estado de ansiedad
puede alterar su nivel de
bienestar psicolgico, fisiolgico y
condicionar una alteracin en su
recuperacin y en la del recin
nacido tambin.

3.2. ELABORACIN DEL PLAN DE CUIDADOS

Diagnostico enfermera

Objetivos /Parmetros
esperados

Intervenciones
de enfermera

Fundamento de las intervenciones de

enfermera

Parmetro observado

-Medir la escala del dolor.

Disminuir dolor.

Dolor R/C Herida

operatoria

E/C

gestos de dolor
a

la

palpacin

abdominal

La
persona
demostrara
mecanismos
de
afrontamiento del
dolor y mtodos
para controlarlo.

-Proporcionar un alivio
ptimo de dolor con los
analgsicos prescritos por
el mdico.
-Ensear tcnica para
relajar la tensin muscular
esqueltica
lo
que
reducir la intencin del
dolor.
-Colocar en el rea
compresas con hielo

-Se valora mediante la escala de

EVA el dolor para poder saber
cmo se siente el paciente, si bien
la valoracin del dolor es subjetiva
nos ayuda a saber qu tipo de
dolor se presenta.
-Los analgsicos. Calman
o
alivian los dolores de musculares
y artrticos.
-El relajamiento permite que
podamos
programar
nuestra
mente de manera positiva.
-Una compresa fra extrae calor
del cuerpo y la inflamacin. Una
compresa templada mejora la
circulacin en la piel y estimula el
metabolismo. El frio y el calor
estimulan el sistema nervioso
autnomo, el sistema inmunitario y
la circulacin.

La paciente manifiesta
disminucin del dolor
al termino del turno

Diagnostico enfermera

Objetivos /Parmetros
esperados

El
paciente
deambulara por si
solo sin necesidad
de ayuda durante
su
estada
hospitalaria.

Deterioro de la
deambulacin
R/C

dolor en

zona
abdominal E/C
herida
quirrgica

Intervenciones

Fundamento de las intervenciones de

enfermera

Parmetro observado

de enfermera

-Enseanza
de
actividades y ejercicios
como caminatas o paseos

Disminuir la ayuda
del personal y la -Actuacin de enfermera
paciente
se en la prevencin de las
levantara
de
la cadas.
cama por si sola
durante su estada
hospitalaria.

-La deambulacin es el medio ms

efectivo
para
estimular
los
msculos,
los
ejercicios
de
fortalecimientos musculares antes
de caminar aumentan la fuerza
muscular de las piernas, evitando
de esta manera el cansancio
excesivo y alguna dificultad a la
hora de deambular. (Long, 1999)

La
paciente
progresa en su
actividad fsica y
logra una correcta
deambulacin
al
cumplir
las
acciones
de
enfermera durante
su
estancia
hospitalaria.

Diagnostico enfermera

Objetivos /Parmetros
esperados

Intervenciones de enfermera

-Cuidados
operatoria

de

zona

-Vigilar la piel

Riesgo
de
infeccin R/C
herida
operatoria

Disminuir el riesgo
de
contagio
y
transmisin
de
agentes infecciosos

-Valoracin
de
temperatura corporal

Detectar
precozmente
los
signos y sntomas
de infeccin de la
herida quirrgica

-Asegurar una tcnica de

cuidados
de
heridas
adecuada
-Administrar
si se indica.

la

antibiticos,

Fundamento de las intervenciones de

enfermera

Parmetro observado

-El cuidado de la zona operatoria

sirve para evitar posibles infecciones
relacionadas a bacterias ambientales
o mala manipulacin de la sepsis.
-La valoracin de la temperatura es
primordial, ya
que al haber
temperatura es un signo de que hay
una
reaccin
de
anticuerpos
combatiendo frente a agentes
infecciosos
-La administracin de antibiticos es
para prevenir una infeccin cuando
se est expuesta una herida
quirrgica o lesin al ambiente, se
administra antibiticos prescritos por
el medico

La
paciente
no
presenta
infeccin
con
las
intervenciones
del
equipo
interdisciplinario de
salud durante su
estancia hospitalaria

-Instruir al paciente y
familia sobre signos y
sntomas de infeccin y
cuando debe informar de
su aparicin.

Diagnostico enfermera

Objetivos /Parmetros
esperados

Contribuir en la
dieta equilibrada
con
lquidos,
solidos, y poder
cubrir
sus

Intervenciones de enfermera

-Fomentar la ingesta de
lquidos

-Es importante el cuidado de la

herida operatoria en casa para
prevenir futuras infecciones y as
como tambin educar a la familia y al
paciente sobre el lavado de manos y
el no estar manipulando la herida.

Fundamento de las intervenciones de

enfermera

-El cuerpo se compone en un 75%

de agua. No slo es vital el agua
para la hidratacin, sino tambin en
la eliminacin de los desechos y
toxinas. Las personas que no estn
bien hidratadas pueden sufrir fatiga,

Parmetro observado

Paciente
consume
alimentos de acuerdo

necesidades
nutrimentales.

-Fomentar la ingesta de
alimentos ricos en fibras y
vitaminas.

Riesgo
de
desequilibrio
nutricional
r/c
ingesta inferior a
la necesidad

Diagnostico enfermera

Objetivos /Parmetros
esperados

Intervenciones de enfermera

-Recuperar hbitos del sueo

-Fijar horas de alimentacin

dolores de cabeza y calambres.

-Se le debe indicar una dieta
comenzando
con
lquidos,
semiblando, segn va la evolucin
de estos hasta llegar al slido, una
ingesta de fibras en la dieta ayuda
a
aumenta
los
movimientos
peristlticos, estos como no pueden
ser digeridos por el organismo o
apenas lo hacen, ayuda a que el
transito acelere, lo cual ayudara a
la paciente a evitar complicaciones
futuras de bloqueo intestinal y de
desequilibrios nutricionales.

Fundamento de las intervenciones de

enfermera
-Aportar un entorno de apoyo, protector
o correctivo mental, fsico, sociocultural
y espiritual permite que la paciente se
sienta como en casa y pueda sentirse

a sus requerimientos
nutricionales en su
estada hospitalaria.

Parmetro observado

El
paciente
dormir un mnimo
de ocho horas
nocturnas
y/o
verbalizar buena
calidad del sueo
nocturno.

Deterioro del patrn

del sueo r/c cambio
en el patrn de vigilia
sueo de la madre
por el nuevo beb e/c
insatisfaccin
del
sueo

del bebe

segura.

-Fomentar el uso de ropas

cmodas

-La valoracin de enfermera favorecer

las capacidades que tiene el cliente para
superar
los
cambios
mentales,
emocionales y fsicos lo cual ayudara a
la paciente a estar en un ambiente de
paz y tranquilidad y se sentir en pleno
confort.

-Mantener el ambiente de
descanso
sin
ninguna
alteracin externa ruidosa
-Buscar un espacio propio
para l bebe
-El evitar un medio ambiente
estresante, tanto para la
madre como el nio, ayudara
a ambos a poder conciliar el
sueo, sin perder el ritmo
onrico ni alterar este.
-Para que la madre pueda
descansar
tranquila,
es
conveniente que el nio tenga
su habitacin propia en la
casa, as la madre no se
distrae con los movimientos
de su hijo

-Las necesidades de un beb no son

muy complicadas, bsicamente tu beb
necesita comida, sueo, amor y juegos.
Los hbitos de alimentacin y sueo de
la mayora de los bebs se vuelven ms
consistentes y predecibles despus de
tres o cuatro meses, afirma el pediatra
Marc Weissbluth, autor de Healthy Sleep
Habits, Happy Child (Hbitos de sueo
saludables, nio feliz)
-Puedes crear el horario basndote en
los patrones naturales de tu beb, pero
una vez que el horario est establecido,
es muy consistente y preciso, da a da.

Paciente
logra
conciliar el sueo y
establece horarios
de lactancia

CAPITULO

IV

EJECUCIN

Documentacin y registro de enfermera, instrumento: SOAPIE

Paciente refiere

Valoracin

que siente dolor

con escala de

en zonda de

EVA ( 6 o 7 )

herida operatoria.

Disminuir el
dolor
del
paciente
Dolor

R/C

Herida
operatoria

E/C

gestos de dolor
a la palpacin
abdominal

I
-Medir la escala del
dolor.
-Proporcionar un alivio
ptimo de dolor con los
analgsicos prescritos
por el mdico.
-Ensear tcnica para
relajar
la
tensin
muscular esqueltica
lo que reducir la
intencin del dolor.
-Colocar en el rea
compresas con hielo

E
Se logra aliviar
el dolor del
paciente

El

paciente

deambulara
Paciente

refiere Paciente

siente dolor en dificultades para la

zona abdominal.

deambulacin

por si solo sin

con

Deterioro de la necesidad
deambulacin

ayuda durante

R/C dolor en su
zona

de

estada

hospitalaria.

abdominal E/C
herida

Disminuir

quirrgica

ayuda

la
del

personal y la
paciente

se

levantara de
la cama por
si
durante

sola
su

estada
hospitalaria.

-Enseanza
de
actividades y ejercicios
como caminatas o
paseos
-Actuacin
enfermera
prevencin
cadas.

en
de

de
la
las

El
paciente
logra
deambular por
si solo y sin
ayuda
del
personal

Paciente
siente

refiere Herida
dolor

y con

operatoria Riesgo
liguera infeccin

picazn en zona mancha serosa

herida

de

operatoria

operatoria.

herida

de
R/C

Disminuir
riesgo

el
de

contagio

transmisin
de

agentes

infecciosos

precozmente
los signos y
sntomas de
la

de

herida

quirrgica

de

zona

-Vigilar la piel
-Valoracin
de
la
temperatura corporal
-Asegurar una tcnica
de cuidados de heridas
adecuada

Detectar

infeccin

-Cuidados
operatoria

-Administrar
antibiticos,
indica.

si

se

-Instruir al paciente y
familia sobre signos y
sntomas de infeccin y
cuando debe informar
de su aparicin.

Se logra evitar
la
infeccin
bacteriana de
herida
operatoria.

Contribuir en

que se siente

Se observa a la Riesgo
de
paciente
con desequilibrio

cansada y no

bajo IMC.

equilibrada

Paciente refiere

tiene apetito.

nutricional

r/c

la dieta

ingesta inferior

con lquidos,

a la necesidad

solidos, y
poder cubrir
sus
necesidades
nutrimentales.

-Fomentar la ingesta de
lquidos

-Fomentar la ingesta de
alimentos ricos en fibras y
vitaminas.

E
Paciente se
encuentra
en proceso
de
incremento
de su IMC

Paciente refiere
que se siente
cansada y no
duerme bien por
su beb

Paciente

con Deterioro
del
ojeras
en patrn del sueo
r/c cambio en el
ambos ojos
patrn de vigilia
sueo
de
la
madre por el
nuevo beb e/c
insatisfaccin del
sueo

El
paciente
dormir
un
mnimo
de
ocho
horas
nocturnas y/o
verbalizar
buena calidad
del
sueo
nocturno.

I
-Recuperar hbitos del sueo
-Fijar horas de alimentacin del
bebe
Fomentar el uso de ropas
cmodas
-Mantener el ambiente de
descanso sin ninguna alteracin
externa ruidosa
-Buscar un espacio propio para
l bebe
-El evitar un medio ambiente
estresante, tanto para la madre
como el nio, ayudara a ambos
a poder conciliar el sueo, sin
perder el ritmo onrico ni alterar
este.
-Para que la madre pueda
descansar
tranquila,
es
conveniente que el nio tenga
su habitacin propia en la casa,
as la madre no se distrae con
los movimientos de su hijo.

E
Paciente
logra
conciliar el
sueo
y
establece
horarios de
lactancia.

CAPITULO
V

EVALUACIN

5.1 EVALUACIN DEL LOGRO DE OBJETIVO

1.- Diagnstico.
RESULTADO ESPERADO
Objetivo general
Disminuir el dolor

JUICIO CLINICO

INFORME

Paciente disminuye el
dolor.

Gracias a la valoracin
de
datos
que
se
obtuvieron y al informe
que brind la paciente se
pudo actuar a tiempo y
disminuir el dolor con el
tratamiento mdico y los
cuidados de enfermera.

JUICIO CLINICO

INFORME

Objetivo especfico:
Paciente ser capaz de no
referir dolor en su estancia
hospitalaria con tratamiento
mdico y cuidados de
enfermera

2.- Diagnstico
RESULTADO ESPERADO

Paciente deambula por

Objetivo general:
El paciente deambulara por si sola sin problemas
si solo sin necesidad de algunos
ayuda durante
hospitalaria.

su

estada

Objetivo especfico:
Disminuir la ayuda del
personal y la paciente se
levantara de la cama por si
sola durante su estada
hospitalaria.

Gracias a la valoracin
de
datos
que
se
obtuvieron y al informe
que brind la paciente se
pudo actuar a tiempo y se
le brindo todos los
cuidados de enfermera
para que la paciente
pueda deambular por si
sola
y
realice
sus
actividades diarias.

3.- Diagnstico
RESULTADO ESPERADO

JUICIO CLINICO

Paciente no presenta
Objetivo general:
infeccin alguna por
Disminuir el riesgo de ninguna
bacteria,
contagio y transmisin de espora o virus en su
agentes infecciosos
estada hospitalaria.
Objetivo especfico:
Detectar precozmente los
signos y sntomas de
infeccin de la herida
quirrgica

INFORME
Gracias a la valoracin
de
datos
que
se
obtuvieron y al informe
que brind la paciente se
pudo actuar a tiempo y se
le brindo todos los
cuidados de enfermera y
la asepsia necesaria para
que la paciente no
presente ningn tipo de
infeccin.

4.- Diagnstico

RESULTADO ESPERADO

JUICIO CLINICO

Objetivo general:
Contribuir en la dieta Paciente
logra
equilibrada con lquidos, aumentar su IMC y
solidos, y poder cubrir sus tolera la dieta brindada.
necesidades nutrimentales.
Objetivo especfico.
Paciente obtendr el IMC
adecuado de acuerdo a su
talla y peso ideal y se le
brindara
los
aportes
necesarios de nutrientes.

INFORME
Gracias a la valoracin
de
datos
que
se
obtuvieron y al informe
que brind la paciente se
pudo actuar a tiempo y se
le brindo todos los
cuidados de enfermera,
brindndole una dieta
hiperprotica
y
administracin de LAV
para su buena nutricin.

5.- Diagnstico
RESULTADO ESPERADO

JUICIO CLINICO

Objetivo General:
Paciente conciliara el sueo Paciente mejora su
y
dormir
las
horas sueo,
duerme
lo
correspondientes.
necesario y estableci
horarios.
Objetivo Especfico:
El paciente dormir un
mnimo de ocho horas
nocturnas y/o verbalizar
buena calidad del sueo
nocturno

INFORME

Gracias a la valoracin
de
datos
que
se
obtuvieron y al informe
que brind la paciente se
pudo actuar a tiempo y
se le brindo todos los
cuidados de enfermera,
ayudando a la paciente a
establecer horarios de
lactancia para que pueda
conciliar el sueo por las
noches.

5.2 EVALUACIN DEL PROCESO

1. Fase de Valoracin:
En la fase de Valoracin que es la primera etapa del proceso de enfermera
se hizo la recoleccin de informacin para esta fase y se tom a la paciente
como fuente primordial para la recoleccin de datos sobre su estado de
salud; entre ellos la observacin directa: examen clnico y examen fsico por
sistemas, y tambin mediante la expresin no verbal y verbal, utilizando la
entrevista estructurada (Instrumento de valoracin por dominios), en la cual
la paciente en todo momento se mostr muy colaboradora, identificando los
problemas principales que presentaba la paciente.
2.- Fase de Diagnstico:
Con la identificacin de los datos relevantes; se pudo confrontar con la
literatura y as se formularon los diagnsticos de Enfermera, en la cual esto
nos ayuda a identificar las alteraciones en la salud del paciente de una
forma sistemtica y concisa, a la vez que describe la situacin particular del
paciente como ser singular. Conociendo ya los problemas primordiales se
elaboraron Diagnsticos adecuados de enfermera en base a estos
problemas.
Se obtuvieron diagnstico, tanto de riesgo (lo que puede presentar) y real
(lo que est presentando actualmente), esto nos ayudar a enfocarnos ms
en las necesidades del paciente.
3.- Fase de Planificacin:
En esta tercera fase se realizaron Planes de Cuidado de enfermera Se
priorizan los diagnsticos de enfermera, para determinar el orden en que
deben resolver los problemas. A continuacin se elabora un plan de
atencin y se determina que enfoque se utilizar para ayudar a solucionar,
disminuir o reducir al efecto de los problemas del paciente, para ello se
trazan objetivos, que es el resultado que se espera de la atencin de
enfermera, lo que se desea lograr con el paciente y lo que se proyecta para
remediar o disminuir el problema que se identific en el diagnstico de
enfermera, posteriormente se determinan las intervenciones de Enfermera
para lograr el objetivo propuesto; y tambin para cada uno de los problemas
encontrados. Las intervenciones son fundamentadas cientficamente.

4. Fase de Ejecucin
Los cuidados proporcionados a la paciente de 20 aos de edad, se
efectuaron aplicando acciones de enfermera planificadas en base a
objetivos concretos y dentro de un periodo de tiempo determinado durante
su estada hospitalaria. Durante la ejecucin de los cuidados se tuvo como
objetivo principal: Favorecer el proceso de recuperacin de la persona para
la obtencin de su bienestar. Para ello se generaron acciones de
enfermera orientadas hacia ese objetivo.
5.- Fase de Evaluacin
El presente proceso de Cuidado de Enfermera realizado a la paciente,
despus de realizarse todas intervenciones de enfermera planeadas, se
logr alcanzar todos los objetivos propuestos a un 90% y as se logr
disminuir los riesgos a que estaba expuesto el paciente, ayudando a
mejorar, disminuir y reducir al efecto de los problemas.

BIBLIOGRAFA

Gua Metodolgica del PAE 2da edicin Mg. Mery Bravo Pea

Johnson M., Bulechek G.,McCloskey J.,Maas M.,Moorhead S.

Diagnsticos enfermeros, Resultados e Intervenciones. Interrelaciones
NANDA,NOC y NIC. Ed. Mosby-Harcourt. Barcelona 2002.

Dra. Ana L. Fustiana. (2012). Shock Anafilactico. 2015, de 1 Jornadas de

Farmacia
Peditrica
Hospitalaria
Sitio
web:
http://www.sap.org.ar/docs/congresos/2012/medint/ppt/fusti
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Francisco Jos Lpez Snchez, Antonio R. Bosc Crespo, Carlota Garca

Arias.
(2004).
anafilaxia.
2015,
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Sitio
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http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias
%20y%20Emergencias/anafila.pdf

Mendoza Magaa, Rosas Vargas, Guilln Escaln, Moncada Alcon, Blanca

Estela del Ro Navarro, Juan Jos Luis Sienra Monge.. (2007). Anafilaxa y
Choque Anafilactico. Alergia Mexico, 2, 34 - 40.

Joint Task Force on Practice Parameters; American Academy of Allergy,

Asthma and Immunology; American College 40 Revista Alergia Mxico
Volumen 54, Nm. 2, marzo-abril, 2007 of Allergy, Asthma and Immunology;
Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology. The diagnosis and
management of anaphylaxis: an updated practice parameter. J Allergy Clin
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Gmez Gonzlez, Beatriz. (2004). El peso de arena y la involucin uterina

postparto. Sitio web: http://www.indexf.com/evidentia/n1/17articulo.php

Hospital General Universitario de Alicante. (2002). Plan de cuidados en la

mujer que ingresa para cesrea sin complicaciones. 2010, de Unidad de
Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante Sitio web:
http://cuidados20.san.gva.es/documents/16605/18126/Plan+de+cuidados+e
n+cesarea_2010.pdf

Phaneuf (1996), El proceso de Atencin de Enfermera. Primera edicin,

editorial Interamericana McGraw-Hill, Mxico.

Atkinson y Murray (1997). Gua Clnica para la Planeacin de los Cuidados.

Primera edicin, editorial Interamericana McGraw-Hill, Mxico

ANEXO

a.- CESAREA
Una cesrea es un tipo de parto en el cual se practica una incisin quirrgica en
el abdomen y el tero de la madre para extraer uno o ms bebs. Suele
practicarse cuando un parto vaginal podra conducir a complicaciones mdicas.
No se debe confundir con la episiotoma, que es una incisin en el perin para
facilitar el parto. La cesrea se hace por encima de la pelvis.
LA CESREA PUEDE SER:

Ante parto o Programada:

Cuando se realiza antes que la paciente entre en trabajo de parto. Esta a su
vez, puede ser electiva, cuando se elige por una indicacin materna, fetal
u ovular para realizarse por primera vez, o iterativa cuando se programa por
existir el antecedente de una cesrea anterior.
Intra parto:
Cuando la decisin se toma estando la gestante en trabajo de parto.
Emergencias:
Cuando la patologa de base obliga a la realizacin inmediata,
independientemente si la gestante est o no en trabajo de parto.

POR QU SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO?

Hay muchas razones por las cuales una mujer puede necesitar una cesrea en
lugar de un parto vaginal. La decisin depender de su mdico, de donde vaya a
tener al beb, los partos anteriores y su historia mdica.
Los problemas con el beb pueden ser:

Frecuencia cardaca anormal.

Posicin anormal dentro del tero, como cruzado (transverso) o con los pies
por delante (parto de nalgas).

Problemas del desarrollo del feto como hidrocefalia o espina bfida.

Embarazo mltiples (trillizos o gemelos).

Los problemas de salud en la madre pueden ser:

Infeccin activa de herpes genital.

Miomas uterinos grandes cerca del cuello uterino.
Infeccin por VIH en la madre.
Cesrea previa.
Ciruga uterina previa.

Enfermedad grave como cardiopata, preeclampsia o eclampsia.

Los problemas en el momento del trabajo de parto o el nacimiento pueden ser:

La cabeza del beb es muy grande para pasar a travs de la va del parto.
Trabajo de parto prolongado o detenido.
Beb muy grande.
Infeccin o fiebre durante el trabajo de parto.

Los problemas con la placenta o el cordn umbilical pueden ser:

La placenta cubre toda o parte de la abertura hacia la va del parto (placenta

previa).
La placenta se separa de la pared uterina (desprendimiento prematuro de la
placenta).
El cordn umbilical sale a travs de la abertura de la va del parto antes que
el beb (prolapso del cordn umbilical).

COMPLICACIONES EN LAS CESREAS

INMEDIATAS

Hemorragias
Hematoma
Lesiones en vejiga, urter, intestinal
Hipotona uterina

MEDIATAS

Infeccin puerperal, urinaria, respiratoria.

Anemia
Retencin de restos placentarios o membranas
Dehiscencia de histerorrafia.

TARDIAS

Procesos adherencia les.

Ruptura uterina en embarazos subsecuentes.

b.- SHOCK ANAFILACTICO

La palabra "Anafilaxia" deriva de los vocablos griegos Phylax (proteccin) y Ana

(atrs); fue introducida en la literatura mdica por dos investigadores franceses,
Paul Portier y Charles Richet en 1902
La anafilaxia aguda es una reaccin alrgica iniciada por la interaccin de un
antgeno con un anticuerpo sensibilizante de la piel. Esta reaccin antgeno
anticuerpo produce liberacin de mediadores qumicos que actan sobre el
sistema vascular y aparato respiratorio produciendo broncoconstriccin y
aumentando la secuestracin (la sangre queda retenida o secuestrada en la
circulacin perifrica sin que regrese al corazn). Las sustancias liberadas
causantes de este cuadro son la histamina y bradiquinina.
La anafilaxia es una urgencia mdica que requiere una atencin inmediata y
adecuada, por lo que todo personal de salud debe estar preparado, con
independencia de la especialidad a que habitualmente se dedique, para hacer
frente a esta situacin.
TABLA DE GRAVEDAD DE REACCIONES ANAFILACTICAS
GRADO
1

PIEL

GASTROINTESTI
NAL
Prurito oral, edema
en los labios

RESPIRATORIO

Prurito
localizado,
rubor,
urticaria,
angioedem
a
Prurito
Cualquiera de los Congestin nasal
generalizad anteriores, nusea o estornudos
o,
rubor, o vmito
urticaria,
angioedem
a

CARDIOVASCUL
AR

SNC

Cambios
en el nivel
de
actividad

Cualquiera
Cualquiera de los Rinorrea,
Taquicardia
Ansiedad
de
los anteriores
ms congestin,
(aumento
>15
anteriores
vmito repetitivo
sensacin
de latidos por min)
prurito farngeo u
opresin

Cualquiera
Cualquiera de los Cualquiera de los
de
los anteriores
ms anteriores,
anteriores
diarrea
disfona,
tos,
disfagia, disnea,
sibilancias
y
cianosis
Cualquiera
Cualquiera de los Cualquiera de los
de
los anteriores, prdida anteriores
ms
anteriores
del
control colapso
intestinal
respiratorio

Cualquiera de los Confusin

anteriores,
arritmia,
hipotensin leve
o ambas
Bradicardia grave Prdida
e hipotensin (o del estado
ambos),
de alerta
insuficiencia
cardiaca

Causas del shock anafilctico

Alimentos: man, nueces, leche, huevo, pescados, mariscos, frutas, ssamo,

trigo, etc.
Drogas: Penicilina, cefalosporinas, sulfonamidas, AINES, tiamina, vitamina
B12, insulina, tiopental, anestsicos locales, otras
Veneno de himenpteros (abeja, avispa, hormiga colorada)
Ltex
Anafilaxia por alimentos post ejercicio
Inmunoterapia con alrgenos
Vacunas: ttanos, paperas, sarampin, gripe
Idioptica

Shock anafilctico clnico

CUTNEOS
o Urticaria o Angioedema 85-90%
o Rubicundez 45-55% -Prurito sin rash 2-5%
RESPIRATORIOS
o Disnea 45-50%
o Edema glotis y VAS 50-60%
o Rinitis 15-20%

ABDOMINALES

o Nuseas, vmitos, diarrea, clicos 25-30%

CARDIOVASCULARES
o Sncope/ Hipotensin arterial 30-35%
o Dolor precordial 4-6 %
SNC
o Cefalea 5-8%
o Convulsiones 1-2%

Tratamiento de un shock anafilctico

En primer lugar se debe realizar ABC (mantenimiento y permeabilidad de la

va area, respiracin (breathing) y circulacin.)
Asegurar va area, de ser necesario intubacin o cricotoma (en lo posible
un cirujano).
Colocar oxigeno con mscara con reservorio.
Posicionar al paciente en decbito supino y trendelenburg.
Colocar uno o dos accesos venosos.
Administrar adrenalina

Administracin de adrenalina
DOSIS:

0,01 mg/kg (0,01 ml/kg) mximo entre 0,3 a 0,5 mg en adultos

VA:
cara
la

Se han observado mejores resultados por va intramuscular en la

lateral del muslo (mayor pico plasmtico y ms temprano respecto a
dosis subcutnea)

CONCLUSIONES

La anafilaxia es una reaccin aguda y sistmica que pone en peligro la vida.

Cuanto ms rpido se provoca ms potencialmente fatal puede ser.
El reconocimiento precoz de los signos y sntomas es crucial, y ante la
sospecha lo mejor es administrar adrenalina.
La adrenalina y el oxgeno son las dos drogas ms eficaces en el
tratamiento.

c.- CEFTRIAXONA
DESCRIPCION
La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generacin para uso parenteral que
muestra una actividad significativa frente a grmenes gram-negativos serios. La
ceftriaxona penetra a travs de la barrera hematoenceflica, lo que la hace til en
el tratamiento de la meningitis. Aunque su actividad frente a los organismos grampositivos es menor que la de las cefalosporinas de primera generacin, es un
antibitico efectivo frente a cepas de estreptococos y S. aureus sensibles a la
meticilina
MECANISMO DE ACCIN:
La ceftriaxona, como todos los antibiticos beta-lactmicos es bactericida,
inhibiendo la sntesis de la pared bacteriana al unirse especficamente a unas
protenas llamadas "protenas ligados de la penicilina (PBPs)" que se localizan en
dicha pared
FARMACOCINTICA:
La ceftriaxona se administra parenteralmente debido a que no se absorbe por va
digestiva. Despus de una dosis intramuscular, las mximas concentraciones
sricas tienen lugar entre 1 y 4 horas.
INDICACIONES
Infecciones producidas por bacterias gram positivas y gram negativas sensibles.
DOSIS

Adultos: 1 a 2 g cada 12 horas, sin exceder de 4 g/da.

Nios: 50 a 75 mg/kg de peso corporal/da, cada 12 horas.
Neonatos de un peso > 2 kg y de > 7 das: 50-75 mg/kg/da administrados
IV o IM cada 24 horas
Neonatos de una peso < 2 kg y de > 7 das: 50 mg/kg/da administrados IV
o IM cada 24 horas
Neonatos de < 7 das: 50 mg/kg/da administrados IV o IM cada 24 horas

VIA DE ADMINISTRACIN

Intramuscular o intravenosa.

CONTRAINDICACIONES

La ceftriaxona se debe utilizar con precaucin en pacientes con hipersensibilidad a

la penicilina. Al ser ambos antibiticos qumicamente parecidos pueden darse
reacciones de hipersensibilidad cruzada, reacciones que pueden ser desde un
ligero rash hasta una anafilaxis fatal. Los pacientes que hayan experimentado una
reaccin de hipersensibilidad con la penicilina no deben ser tratados con
ceftriaxona. Igualmente, la ceftriaxona se deber utilizar con precaucin en
pacientes con hipersensibilidad a las cefalosporinas y a las cefamicinas.
REACCIONES ADVERSAS
Puede producirse una reaccin local en el lugar de la inyeccin intramuscular de
ceftriaxona con dolor e induracin. Los efectos gastrointestinales que se suelen
producir con este antibitico incluyen nusea/vmitos, dolor abdominal y diarrea.
En raras ocasiones (< 0.1%) se han comunicado flatulencia y diarrea. Tambin es
muy poco frecuente el desarrollo de una colitis seudomembranosa durante o
despus de la administracin de la ceftriaxona.
Los efectos ms frecuentes sobre el sistema hematolgico son la eosinofilia (6%),
trombocitosis (5%), leucopenia (2%), broncoespasmo, aumento de las enzimas
hepticas, mareos, epistaxis, glicosuria, cefaleas, hematuria, ictericia, rash
maculopapular, nefrolitiasis, palpitaciones y urticaria. Puede desarrollarse
seudolitiasis o seudocolelitiasis durante un tratamiento con ceftriaxona,
especialmente en nios. En general esta reaccin adversa es asintomtica y se
suele descubrir accidentalmente al practicar radiografas abdominales. Se debe a
la elevada excrecin biliar de la ceftriaxona.

VALORACION DE ENFERMERIA SEGN DOMNIOS

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
ENFERMEDADES QUE PADECE: _________________________________________
CONOCE SOBRE SU ENFERMEDAD: (SI) (NO)
HABITOS NOCIVOS: Alcohol (SI) (NO)
Tabaco (SI) (NO)
MEDICACIN QUE TOMA EN CASA: ______________________________________
CONOCE LOS FRMACOS QUE TOMA: (SI) (NO)
CUMPLE CITAS MDICAS: (SI) (NO)
FECHA DE LTIMO CONTROL MEDICO: __________________________________
DOMINIO 2: NUTRICION
MUCOSA ORAL: Intacta ( ) Lesiones ( )
DENTICIN: Incompleta ( ) completa ( ) Uso de prtesis ( )
APETITO: Disminuido ( ) Normal ( ) Aumentado ( ) Anorexia ( )
Bulimia ( ) Obesidad ( )
CAMBIO DE PESO ULTIMOS 6 MESES: (SI) (NO)
ALIMENTACIN: Ayuno ( ) NPO ( ) D. Liquida ( ) D. Blanda ( ) D. Seca ( )
D. Completa ( ) D. Hipoglcida ( ) D. Hiposdica ( )
D. Hipercalrica ( ) D. Hiperprotica ( ) Formula Elemental ( )
SONDAS: Nasogstrica ( ) Gastrostoma ( ) Yeyunostomia ( )
ALIMENTOS NO PERMITIDOS: __________________________________________
ABDOMEN: Normal ( ), Distendido ( ) Doloroso ( )
PIEL: Seca ( ), Turgente ( ) Edema ( )
DOMINIO 3: ELIMINACION
SISTEMA DE ELIMINACIN: Paal ( ) Sonda ( ) Colector Urinario ( )
Orina espontanea ( ) Talla vesical ( ) Irrigacin vesical ( )
HBITOS VESICALES: Rgimen normal ( ) Disuria ( ) Retencin ( )
Incontinencia ( ) Polaquiurea ( ) Nicturia ( ) Hematuria ( )
HBITOS INTESTINALES: Rgimen normal ( ) Diarrea ( ) Moco ( )
Melena ( ) Colostoma ( ) Estreimiento ( )
REQUIERE BHE: (SI) (NO)

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
MOVILIDAD FSICA: Normal ( ) Flacidez ( ) Traccin ( ) Hemiparesia (D) (I)
Fractura ( ) Parlisis ( ) Postracin ( )
PULSO: Normal ( ) Taquicardia ( ) Bradicardia ( ) Arritmia ( )
RESPIRACION: Espontanea ( ) Cnula nasal ( ) Venturi ( )
Reservorio ( ) Traqueotoma ( )
REPOSO: Absoluto ( ) Relativo ( ) IMSOMNIO: (SI) (NO)
FUERZA MUSCULAR: Conservada ( ) Disminuida ( )
AMBULACION: Por si solo ( ) Asistida ( ) Con ayuda mecnica ( )
DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION
ORIENTACIN: Tiempo ( ) Espacio ( ) Persona ( )
ALTERACIN DEL PROCESO DEL PENSAMIENTO: (SI) (NO)
ALTERACIONES: Auditivas ( ) Visuales ( ) Olfatoria ( ) Tctiles ( )
Gustativas ( ) Ninguna ( )
ALTERACIN DEL HABLA: Afona ( ) Dislalia ( ) Disartria ( )
Tartamudeo ( ) Ninguno ( )
DIFERENCIA CULTURAL: (SI) (NO)
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
CONCEPTO DE SI MISMO: Positivo ( ) Negativo ( )
SENCACION DE FRACASO: Familiar ( ) Laboral ( ) Personal ( ) Ninguno ( )
CONDUCTA: Introvertido ( ) Extrovertido ( )
AUTOCUIDADO: Participa ( ) No participa ( )
ACEPTACION DE IMAGEN CORPORAL: (SI) (NO)
PERDIDA DE ALGUNA PARTE CORPORAL: (SI) (NO)
AUTOESTIMA: Normal ( ) Baja ( ) Alta ( ) Indefinida ( )
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
CON QUIEN VIVE: Solo ( ) Familia ( ) Otros___________________________________
FUETES DE APOYO: Familia ( ) Amigos ( ) Otros______________________________
RELACIN CON LA FAMILIA: Afectivo ( ) Indiferente ( ) Hostil ( )
RELACIN CON EL PERSONAL: Afectivo ( ) Indiferente ( ) Hostil ( )
COMUNICACIN: Sabe leer (SI) (NO) Sabe escribir (SI) (NO)
Habla quechua (SI) (NO)
Habla algn dialecto_______________________
PROBLEMAS FAMILIARES: Ninguna aparente ( ) Alcoholismo ( )
Drogadiccin ( ) Pandillaje ( ) Drogadiccin ( )
Abandono social ( ) Pobreza extrema ( )

CONSENTIMIENTO INFORMADO: Acepta ( ) No acepta ( )

DOMINIO 8: SEXUALIDAD
PROBLEMAS DE IDENTIDAD SEXUAL: (SI) (NO)
NMERO DE HIJOS: ____2____
FELICIDAD CONYUGAL: (SI) (NO)
ANTECEDENTES DE ITS: (SI) (NO)
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRES
RESPUESTA AL ESTRS: Tranquilo ( ) Agresivo ( ) Triste ( ) Lbil ( )
Preocupado ( ) Temeros ( ) Nervioso ( ) Irritable ( )
ACTITUD FRENTE AL TRATAMIENTO: Positivo ( ) Negativo ( )
FOBIAS: (SI) (NO) ____________________________________________________
Miedo a cadas ( ) Miedo a inyectables ( ) Miedo a embarazo ( )
Miedo a ciruga ( ) Miedo a la muerte ( )
ADAPTACIN AL MEDIO HOSPITALARIO: (SI) (NO)
INTENTO DE SUICIDIO: (SI) (NO) N de veces __________
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
RELIGIN: ______________________________________________
RESTRICCIONES RELIGIOSAS: _____________________________
SOLICITA APOYO ESPIRITUAL: (SI) (NO)
ACEPTA TRANSFUSIONES SANGUNEAS: (SI) (NO)
DIFICULTAD PARA TOMAR DECISIONES: (SI) (NO)
CONEXIONES CON: Arte ( ) Msica ( ) Literatura ( ) Danza ( )

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

PIEL: Turgente ( ) Plida ( ) Diafortica ( ) Seca ( ) Fra ( )
Ictrica ( ) Ciantica ( )
EDEMAS: (+) (++) (+++)
LESIONES: Hematomas ( ) Flebitis ( ) Celulitis ( )
UPP: Antigua ( ) Nueva ( ) I ( ) II ( ) III ( ) IV ( ) No presenta ( )
REQUIERE DISPOSITIVOS ANTI ESCARAS: (SI) (NO)
REQUIERE SUJECIONES: (SI) (NO)
REQUIERE CAMA CON BARANDAS: (SI) (NO)
REQUIERE FAMILIAR PERMANENTE: (SI) (NO)
ANTECEDENTES: Cadas ( ) Desmayos ( ) Convulsiones ( )
Asfixia por lquidos ( ) Atragantamiento ( ) Fracturas ( )

DOMINIO 12: CONFORT

DOLOR/MOLESTIAS: (SI) (NO)
EVA: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Dolor agudo ( ) Dolor crnico ( ) Dolor difuso ( ) Dolor punzante ( )
LOCALIZACIN DEL DOLOR: ___________ZONA ABDOMINAL_________________
MANEJO DEL DOLOR: AINES ( ) Opiceos ( ) Placebos ( )
NAUSEAS: (SI) (NO)
VMITOS: (SI) (NO)
AISLAMIENTO SOCIAL: (SI) (NO)
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
LENGUAJE NORMAL: (SI) (NO)
COORDINACIN: (SI) (NO)
SOCIAL - NORMAL: (SI) (NO)
FACTORES DE RIESGO: Nutricional ( ) Ceguera ( ) Pobreza ( )
Lesin cerebral ( ) Enfermedad Mental ( )
NUTRICIN: ndice de masa corporal: Normal ( ) Desnutrido ( ) Obeso ( )
DESARROLLO: Anorexia ( ) Fatiga ( ) Deshidratacin ( )