Reexiones de una sioterapeuta

Un sitio para pensar, aprender y compartir

(Re)Descubriendo el Diafragma
Hace ya un tiempo, cuando escrib la entrada de La (sufrida) cadena posterior, hubo un comentario en el
que me preguntaban por un msculo: el DIAFRAGMA. Y digo el diafragma en maysculas porque es EL
MSCULO. Tan importante considero que es, que jaos lo que he tardado en escribir algo sobre l.
Escribir sobre el diafragma es como cuando te toca presentar a alguna eminencia, una de esas personas
que tienen un currculum de 300 pginas y solo tienes 3 minutos para hacerlo. Con qu te quedas? Cmo
puedes resaltar lo ms importante? qu no debes olvidar decir?
Pues as llevo yo todo este tiempo. No ha sido una tarea fcil, de hecho cuento con que me dejar cosas en
el tintero, pero si algo destaco del 2.0 es la posibilidad de interactuar y aprender, as que toda aportacin
ser bienvenida.
El diafragma ha conseguido hacerse popular principalmente por ser el msculo protagonista en la respiracin y en el hipo, pero dnde est y qu hace realmente este msculo?
Es un msculo que literalmente, nos parte por la mitad. Tradicionalmente se ha descrito como un msculo
en forma de paraguas o de paracadas que divide el tronco en dos partes, el trax y el abdomen.
Pero este paraguas no es un paraguas al uso, es un paraguas para dos, con sus dos cpulas que protege
de la lluvia (los pulmones y el corazn) a nuestra romntica pareja formada por el hgado (a la derecha) y
el estmago (a la izquierda).

Y a quien no le ha pasado que paseando en un da de lluvia, ha llegado un golpe de viento y le ha roto el

paraguas?
Para evitar esto, nuestro intrpido diafragma se inserta en todo lo que tiene alrededor, el reborde costal
por delante y por los laterales y en las vrtebras dorsales y lumbares por detrs. En algunos puntos, estos
anclajes son especiales:

En la 7-8-9 costillas se ancla en el cartlago que une estas costillas con el esternn (articulacin

condrocostal) y en este punto se fusiona con otro msculo muy importante y del que hablaremos posteriormente: el transverso del abdomen.

Otro de los problemas que plantean los paraguas, es que siempre terminamos con la parte baja de la

espalda mojada (o mochila, si la llevamos), pues bien, para evitarlo el diafragma por detrs se inserta ms
bajo que por delante, es un paraguas con cola, esta cola la forman los Pilares del Diafragma.

El derecho es ms largo y llega hasta L3 (la tercera vrtebra lumbar) y en cambio el izquierdo llega hasta
L2.
Entonces, podemos atrevernos a armar que un problema de diafragma pueda provocar alteraciones lumbares?
Desde estas inserciones perifricas, y como si de un verdadero paraguas se tratara, las bras musculares
convergen en el centro, formando un refuerzo en forma de trbol, compuesto por tejido conjuntivo, duro
e inelstico: El centro frnico.

Visto as, parece que el diafragma separe realmente la mitad superior e inferior del cuerpo, pero el corazn y los pulmones estn por encima de este y como sabemos, la sangre oxigenada llega a todos los lugares.
Esto es as porque somos como una casa de dos pisos, en la que el techo de la primera planta (que a su
vez, es el suelo de la segunda), permite que pasen los cables elctricos, tuberas, internet

En el diafragma estos pasos se llaman Hiatos, y a parte de para dejar paso, tienen una estructura estratgica. Los principales son:

Hiato esofgico: Este deja pasar el esfago para llegar al estmago. Es peculiar, porque est formado

por bras musculares, que funcionan de un modo muy inteligente. Cuando el diafragma se mueve para
que podamos respirar aplasta al estmago, lo que provocara que la comida volviera a salir , pero estas
bras estn colocadas de tal manera, que cuanto ms baja el diafragma, mas aprietan (estrangulan) el
esfago, de modo que la comida no puede salir.
Tendr algo que ver el tono del diafragma con las famosas hernias de hiato?

Hiato Artico: Est entre los dos pilares del diafragma, y deja pasar a la aorta. Al contrario que el an-

terior, este es broso, no se mueve. Precisamente porque aqu buscamos el efecto contrario: que sea cual
sea la posicin del diafragma, la arteria no se estrangule.

Hiato de la Vena Cava Inferior: Es el oricio que permite el paso de la vena que recoge la sangre de

la parte inferior del cuerpo, y como supondris, tambin tiene una curiosidad: la vena est pegada a las bras del diafragma, de modo que cuando inspiramos y las bras se estiran, el oricio se abre y deja pasar la
sangre y cuando espiramos se cierra, facilitando as el retorno venoso.
Armamos entonces, que un diafragma bloqueado puede ser un factor predisponente en problemas circulatorios?
Ahora ya sabemos ms o menos quin es el diafragma, pero sabemos qu misin tiene en el
cuerpo? Como ya hemos dicho, el diafragma es el msculo de la respiracin, pero ni este es el nico
msculo que nos ayuda a respirar, ni la respiracin es la nica funcin que tiene el diafragma.
Como ya vimos en la entrada de La (sufrida) Cadena Posterior, una de las ayudas para mantenernos de pie
es el apoyo en dos grandes balones, el torcico y el abdominal, separados por el diafragma, que adems
deben estar en equilibrio para que podamos respirar.

El baln torcico mantiene su presin gracias a la pleura, la parrilla costal, los msculos intercostales,
pero es un espacio casi cerrado por componentes seos (porque a parte, tiene que cumplir la funcin de proteccin). La variacin de presin en esta cavidad depende casi exclusivamente, del diafragma.
En condiciones neutras, la presin de esta cavidad, es igual a la atmosfrica o incluso un poco mayor. Por
eso, cuando abrimos la boca no nos entra aire dentro.
Nuestro trax funciona igual que una jeringa, donde el diafragma es el mbolo. En la inspiracin, tiramos
del mbolo (diafragma) aumentando el espacio en la cavidad torcica, al aumentar el espacio la presin disminuye y el aire se cuela dentro de los pulmones.
Cuando el diafragma se relaja y sube, vuelve a aumentar la presin y el aire sale hasta que la presin dentro y fuera de la cavidad se iguala. La espiracin es pasiva, el diafragma se relaja y nosotros nos deshinchamos como si furamos un globo.

El Baln Abdominal, en cambio, est formado por paredes blandas, compuestas por msculo:
Por arriba el Diafragma, los laterales, sobre todo por el msculo Transverso del Abdomen y el suelo por
la Musculatura del Suelo Plvico.

Son estos msculos los que mantienen la denominada presin intraabdominal que est en intima relacin con la presin torcica, pues tienen un elemento en comn: el DIAFRAGMA.
Entramos aqu en un punto importante, el diafragma debe bajar lo suciente para que el aire pueda entrar
en los pulmones, pero no tanto como para daar las vsceras abdominales. Sale aqu a escena el msculo
Transverso del Abdomen, que es el jefe del diafragma, bsicamente le dice hasta donde tiene que bajar y
si debe subir ms.
Durante la inspiracin, el transverso del abdomen, acta defendindonos de la gran fuerza del diafragma,
le ofrece resistencia y por otro lado dirige las presiones hacia abajo y hacia atrs donde el suelo (el suelo
plvico) es ms fuerte.

Durante la espiracin forzada, esa que hacemos cuando realizamos ejercicio o cuando alguien nos pide
que soplemos, la pared lateral, se contrae ejerciendo de faja y empuja al diafragma hacia arriba. Lo que
nos ayudar a expulsar ms aire. Como podemos ver en la imagen del globo, no solo sube el diafragma,
sino que el suelo plvico baja, es por ello que existe una activacin automtica de la musculatura del
suelo plvico durante la contraccin del transverso (1)(2).

Estos tres ltimos elementos en conjunto (el baln abdominal) trabajan juntos para modular la presin
intraabdominal y por consiguiente para dar la estabilidad de la que hablbamos en la entrada de la cadena posterior.
Pero no solo eso, el diafragma tambin acta de masajeador visceral, con su movimiento de ascenso y
descenso bombea las vsceras, contribuyendo a su movilidad.

Aunque la entrada a quedado larga, he pretendido destacar la gran cantidad de funciones que tiene el diafragma adems de la respiratoria y con ello reexionar sobre si tratamos en la clnica a este msculo como
realmente se merece:

Problemas posturales

Respiratorios

Viscerales

Lumbares-Dorsales (y por ende cervicales)

Alteraciones del Suelo Plvico

Problemas circulatorios.

Ante esto, sera exagerado decir que deberamos valorar/tratar el diafragma en cada un@ de nuestr@s pacientes?

Bibliografa:
(1) Neumann P, Gill V. Pelvic oor and abdominal muscle interaction: EMG activity and intra-abdominal pressure. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2002 APR;13(2):125-132.
(2) Talasz H, Kremser C, Koer M, Kalchschmid E, Lechleitner M, Rudisch A. Phase-locked parallel movement
of diaphragm and pelvic oor during breathing and coughing-a dynamic MRI investigation in healthy fema-

les. International Urogynecology Journal 2011 JAN;22(1):61-68.

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Esta entrada se public en Divulgacin y est etiquetada con anatomia, biomecanica, diafragma, siologia,
reexin, respiracin, suelo pelvico, transverso, tratamiento, visceras, ygea en 3 noviembre, 2013
[https://masquesioterapia.wordpress.com/2013/11/03/redescubriendo-el-diafragma/] .

14 pensamientos en (Re)Descubriendo el Diafragma

JUAN TORRES LEON

3 noviembre, 2013 en 17:27

pues exactamente eso hago yo con todos mis pacientes,tratar el diafragma!! Gran articulo,Feli!! Eres una
crack.

FeliFisio

Autor de la entrada

3 noviembre, 2013 en 21:11

Gracias Juan tuve buenos maestros

skarHR (@scariosHR)
3 noviembre, 2013 en 18:14

Grande guapa, eres muy grande.

Lo primero que me han dado ganas es de comprarme un paraguas para dos con cola lo que no se es
como se plegara eso, igual requiere un transporte aparte jaja.
Muy buena explicacin y muy completa. Gracias por responder a la pregunta de una forma tan extensa y
cuidada.

FeliFisio

Autor de la entrada

3 noviembre, 2013 en 21:11

Muchas Gracias Oscar!!!

Yo lo del paraguas con cola tambin lo veo, el para dos es mas prescindible
Es un tema que me apasiona, asi que un placer responderte
Un beso

Libertad
3 noviembre, 2013 en 19:29

Como siempre muy didctico, en mi caso he abierto la boca, jajajaja para darme cuenta de la accin-reaccin, en referencia a la entrada de aire.
Gran trabajo y como no, Enhorabuena!

FeliFisio

Autor de la entrada

3 noviembre, 2013 en 21:08

Muchas Gracias,
Uno de mis objetivos era precisamente ese, que tod@s delante del ordenador, abrierais la boca para comprobar que, efectivamente, el aire no entra jajaja

Enrique Cano Deltell (@canodeltell)

3 noviembre, 2013 en 20:51

Una vez ms se nota la Guiraos Inuence, pero mira que te digasi nos hubieran explicado as la Anatomaotro diafragma nos cantara Enhorabuena por el trabajo reallizado Fely, haces que ms de uno estemos pendiente de para cundo la siguiente subida
Pero como puedes suponer tengo que meter el hocico, y hay otra parte que casi siempre se nos olvidala
EMOCIONAL. A que cuando estamos nerviosos por algn temase nos hace el famoso nudo en el estmago, o no nos entra la comida? Estar el diafragma detrs de todo esto? En efecto, es una parte del
cuerpo que somatiza muchsimo de lo que nos pasa a lo largo de nuestra vida y que se maniesta en fallos

en el cierre del hiato esofgico con los consecuentes ardores o hernia de hiatoentre otras cosas.
Hay un dato interesante del diafragma y es que como bien apuntaste en la entrada de la Fascia, slo hay
una y conecta todo el cuerpo internamente, pues bien, las bras del pericardio penetran en el diafragma
por arriba y contribuyen a la fascia interior del diafragma (1)
No es por tanto raro pensara que esos nervios pueden producir taquicardia y que a travs de la fascia, corazn y diafragma estn ntimamente relacionados.
Coincido plenamente con Juan Torres en que el Diafragma es un msculo que hay que trataraunque el
paciente venga a la consulta con un esguince de tobillo; y es quetodo en el cuerpo est conectadoas
que nunca est de ms tratarlo.
Desde el punto de vista de la Terapia Crneo Sacral, el Diafragma es uno de diafragmas transversales que
tenemos en el cuerpo: el Diafragma Respiratorio y que provoca muchas restricciones a todos los niveles. Es
muy fcil de tratar y muy agradecido y Sabis cul es uno de los sntomas de liberacin del msculo diafragma? UN SUSPIRO As que la prxima vez que susperis pensad que estis liberando a travs del diafragma una energa que sobra en vuestro cuerpo.
POr cierto, sabes cul es otro de esos diafragmas? BINGO Tu amado diafragma plvico, con todos sus
musculitos y aparatitos incluidos.
Otra vez ms, enhorabuena
(1) John E. Upledger, Terapia Crneosacra I. Ed Paidotribo. Pag75

FeliFisio

Autor de la entrada

3 noviembre, 2013 en 21:07

Ante de nada Gracias, pero he de decirte que Ya has metido el dedo en la llaga, (o en el diafragma)!!.
Esta era una de las cosas que me esperaba que pasaran, que alguien me dijera que me he olvidado de la
parte emocional. Realmente ha sido un olvido a medias. He decidido obviarla por dos cosas, la primera de
ellas es que la entrada era ya de por s demasiado extensa y si nos metemos en emocin nos perdemos.
Y la segunda, es que la evidencia cientca todava no tiene una respuesta contundente, y para evitar la lucha ciencia-pseudociencia, he decidido no pillarme los dedos.
Si me preguntas directamente que si creo que tiene relacin, mi respuesta es que si hablamos de diafragma la emocin tiene una relacin directa: primeramente por los centros de control respiratorio: en concreto el Centro Neumotxico y su relacin con el diafragma y la Amigdala. Por otro lado, por el control simptico y parasimptico, que no son otra cosa que respuestas emocionales. Si queremos ser un poco ms estructurales, en cualquier atlas podemos ver, la situacin del Plexo Celaco (o Solar), justo en el Tronco Celaco, entre los dos pilares del diafragma Presuponemos entonces que estn en relacin directa y por ende,
se inuyen mutuamente. Y aqu ya hablamos de opiniones, sera interesante mirar la evidencia de esto que
hablamos.
Un abrazo!!!

Teresa Martnez Vila

5 noviembre, 2013 en 23:43

Me encanto lo k le esta de maravilla y lo mejor de todo es k es muy cierto. A mi me da clases Teresa Fernndez, una eminencia en este terreno,a parte me gustan las clases porque se ja en cada uno y nos exige
lo k realmente podemos dar de nosotros nos explica los ejercicios y nos comenta pata k sirven y lo k nos
hacen.

Lic. Claudia Vera

6 noviembre, 2013 en 16:02

Gracias Felicidad!!!es tan clara tu explicacin y fascinante que se lo he pasado a todas mis alumnas y colegas para que lo lean!!! esto despierta el inters para seguir leyendo
nuevamente gracias

FeliFisio

Autor de la entrada

6 noviembre, 2013 en 16:04

Muchas gracias! Comentarios como este son la recompensa al trabajo que lleva escribirlo.
Te espero por aqu en otros post!!

Lorena
6 noviembre, 2013 en 23:23

Enhorabuena por el artculo, muy grco!! A m me gusta dar a los pacientes referencias visuales con las
que comparar, ya que creo que esto facilita mucho el que se integren las sensaciones corporales. En cuanto
a tu pregunta de si es exagerado trabajar el diafragma en todos los pacientes, yo dira que no, aunque he
de reconocer que hay pacientes en los que se intuye (o se ven claramente), tensiones de origen emocional
en los que me da miedo tirar del hilo. Es decir, en estos casos me da miedo que al liberar el diafragma
est movilizando emociones que luego no sepa ayudar a canalizar al paciente. Un saludo y enhorabuena
de nuevo.

FeliFisio

Autor de la entrada

7 noviembre, 2013 en 08:24

A mi me pasa lo mismo, en ocasiones pienso que es mejor estarse quieto, porque en mi opinin somos,
ante todo, sioterapeutas. Y a veces me planteo hasta que punto tenemos derecho a entrar tan dentro de
una persona sin su consentimiento. Y por otro lado, si tenemos las herramientas necesarias como para
vehiculizar luego estas reacciones. Reexionando un poco, puede que a veces nos colemos en ese aspecto

Ricardojara@live.cl
21 noviembre, 2014 en 20:59

Muy buena publicacin, sper completa (la mas completa que he pillado hasta ahora en internet) yo no soy
sioterapeuta, pero por mi propio bien he logrado aprender bastante, ltimamente he estado obsesionado
con el principio de tensegridad, y esta pareja de diafragmas (diafragma y suelo plvico) que al parecer son
de lo mas importante en el cuerpo, junto con estudiar algunas artes chinas, y ciencias deportivas, que consideran a esta pareja de msculos en sus ejercicios (tanto fsicos como energticos) solo me queda una
duda con respecto a lo que publicas, es el transverso del abdomen realmente el que cumple la funcin de
estabilizacin y espiracin, o el suelo plvico tiene un rol predominante, yo en lo personal a modo de exploracin he probado de todo para mejorar mis sensaciones, equilibrio, estabilidad, movilidad, comodidad
etc, y en los momentos que mejor me he sentido en el diario vivir, ha sido coordinando mis diafragmas con
la respiracin de forma voluntaria, ahora en cada inhalacin el abdomen se hincha y al mantener el diafragma activo o bajo, es normal, la cavidad abdominal se ensancha en 360 grados, etc.. en n sin alargarme
mas me gustara tu opinin al respecto, esta mal hacer esto a voluntad? como puedo aprender ese patrn,
mas que por repeticin (ya que aveces se me olvida y mi cuerpo reacciona de forma extraa) debo concentrarme mas en el transverso o en el suelo plvico? mi suelo plvico debe estar siempre activo o es normal
relajarlo me encantara y realmente necesito tu opinin, un saludo y un abrazo :3