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2015
ANESTESIA GENERAL
Condicin inducida por frmacos que incluye cambios
especficos en la conducta y la fisiologa, como son:
inconsciencia, amnesia, analgesia y acinesia, con la
concomitante estabilidad autonmica de los sistemas
del organismo.
2da Etapa:
EXCITACIN Y
DELIRIO O DE
RESPUESTA NO
INHIBIDA
3ra Etapa:
ANESTESIA QX
4ta Etapa:
PARO
RESPIRATORIO
21/oct.2015
PRIMERA ETAPA
SEGUNDA ETAPA
EXCITACIN Y DELIRIO O DE
RESPUESTA NO INHIBIDA:
ANALGESIA:
TERCERA ETAPA
CUARTA ETAPA
ANESTESIA QUIRRGICA
1er Plano
2o Plano
3er Plano
4o Plano
Respiracin
automtica
cese de los MO
Pupila
pequea y
divergente
Cese de los
MO Paresia
de los
msculos
respiratorios
(excl.
diafragma)
Pupila dilatada
y central
Paresia
respiratoria
parlisis
muscular total
(excl.
diafragma)
VR muy
disminuido
Pupila dilatada
y central
Parlisis
intercostal
Parlisis
diafragmtica
Pupila
completament
e dilatada y
central
PARO RESPIRATORIO:
21/oct.2015
INDUCCIN
MANTENIMIENTO
RECUPERACIN
HIPNOSIS
AI
xido nitroso
Anestsicos Halogenados:
Halotano, enflurano,
isoflurano, sevoflurano,
desflurano.
EV
Barbitricos
Benzodiazepinas
Ketamina
Propofol
Etomidato
21/oct.2015
ANALGESIA
RELAJANTES MUSCULARES
ATIV (TIVA)
21/oct.2015
BIS
MONITOREO DE PROFUNDIDAD
ANESTSICA
Parmetro numrico
anlisis matemtico del EEG,
modificaciones de voltaje a
travs del tiempo
0 = IAEC
<40 = anestesia Qx
<60 = conciencia
transanestsica muy difcil
<70 = conciencia TA
improbable
100 = totalmente despierto
ENTROPA
Algoritmo de la medida de
irregularidad de un sistema
Seales de E frontales
EEG + EMG
A > [anest.] > profundidad y
< caos (0 91)
Buena correlacipon con BIS
AGEB
SEDACIN CONSCIENTE
Neuroleptanalgesia
21/oct.2015
ANALGESIA
RELAJANTES MUSCULARES
La reversin de su efecto
depende de su mecanismo de
degradacin (30-40 min)
INHIBIDORES DE
COLINESTERASA
EQUIPO
NQx
NA
NFx
ANESTESIA NEUROQUIRRGICA =
NEUROANAESTESIA
OBJETIVOS
PaCO2
PAM
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
SNS
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INDICACIONES
CONSIDERACIONES FISIOLGICAS
Metabolismo cerebral
PEM
EEG, ECoG
Cranetoma posterior
FSC regional
Trauma craneal
Vel FSC
Neurociruga peditrica
PIC - edema
Ciruga espinal
Reduccin del
metabolismo
cerebral
Neuroproteccin
Estabilidad
hemodinmica
Preservacin de la
autorregulacin
cerebral
Afectar de forma
leve la PIC
Dar una
recuperacin
rpida al paciente
PPC
Autorregulacin cerebraL
LCR
Reactividad CV al CO2
Estimulacin dolorosa
Analgesia / hiperalgesia
Neuroproteccin (CST,
normotensin [diurtico,
manitol], normocapnia,
normoacidemia)
Neurotoxicidad
Hipotermia
CONSIDERACIONES DEL PX
Epilptico
Sndrome malformativo
Comorbilidades
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TCNICAS
El tipo depende de la ciruga realizada
Modalidades Anestsicas
TIVA
AI
Combinacin de un agente
hipntico + opioide
Propofol + Remifentanilo
Potencial vasodilatador en
orden ascendente sevoflurano
<isoflurano=desflurano
<enflurano << halotano
En
los
pacientes
con
compliance IC normal el efecto
de
los
AI
sobre
la
hemodinmica cerebral es
minmo
Tcnicas especiales
TIVA
El propofol, potencia la actividad de los receptores GABA A,
tiene un rpido inicio de accin y su accin es de muy corta
duracin. Posee un efecto neuroprotectivo durante la
isquemia cerebral disminuyendo la PIC, el FSC, metabolismo
y edema cerebral, y mejorando la presin de perfusin
cerebral y presin arterial media.
AI
Accin agonista GABA, antagonista NMDA, glutamato,
activacin de los canales de K dependientes de ATP, tasa
metablica cerebral, regulacin positiva de la xido ntrico sintasa
y factores reguladores proapoptticos (PI3K-AKT, MAPK/ERK, p38.
21/oct.2015
1. La acumulacin de propofol
puede retrasar la recuperacin
anestsica de los pacientes; de
la misma forma, si loa niveles
plasmticos no son ptimos, el
paciente
puede
presentar
despertar intraoperatorio
3. Puede de manera
considerable el vol sanguneo
cerebral, lo cual puede llevar a
complicaciones como sangrado
epidural
21/oct.2015
Fase de Induccin
INDUCCIN: Sustitucin generalizada de la actividad Beta (13-25Hz)
Patrn EEG
PREVIO A LA INDUCCIN: Registro EEG ritmo de base de acuerdo a la edadalfa (8-13H) o theta (4-7 Hz). EJEMPLO: Px 6 aos, alfa posterior.
Fase de Mantenimiento
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Fase de Recuperacin
ANESTSICOS INHALADOS
xido nitroso (N2O)
suprime visiblemente la
actividad epileptiforme
durante el monitoreo
EEG en la qx epilepsia
El sevoflorano provoca
actividad epileptiforme,
particularmente en
nios dependiendo de
la dosis.
Isoflurano y desflorano
tienen propiedad
anticonvulsivas y
pueden ser utilizadas
en estado epilptico
OPIOIDES
Fentanil, alfentanil,
sulfentanil y la morfina
causan actividad
epileptiforme generalizada
en dosis bajas y moderadas
Remifentanil y alfentanil se
han usado para inducir
actividad de puntas
epileptiformes para localizar
zonas epileptgenicas
durante la qx
El alfentanil agregado a la
anestesia con propofol,
incrementa la duracin de
las convulsiones
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Benzodiazepinas
DEXMEDETOMIDINA
DEXMEDETOMIDINA (Precedex )
AGENTES BLOQUEADORES
NEUROMUSCULARES
La
succinilcolina
produce
activacin en el EEG, no se ha
asociado con actividad convulsiva
AGENTES ANTICOLINRGICOS Y
ANTICOLINESTERASA
Pueden producir crisis
convulsivas
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BLOQUEO DE ESCALPE
Consiste en el bloqueo de los nervios que inervan el
escalpe: nervio supratroclear, auriculotemporal,
occipital mayor y menor, auricular mayor.
Uso de lidocana o bupivacana.
Es til para la realizacin de cirugas microquirrgicas
(estereotxica, Bx) con el paciente despierto o con un
bajo nivel de inconsciencia.
(Sedacin consciente o
Complicaciones de craneotoma en
despierto
Crisis epilpticas
Nusea/vmito
Disforia
Depresin respiratoria
Obstruccin de VA
Embolismo areo
Broncoaspiracin
CONCLUSIONES
Conversin a AG
Jones H, Smith M. Awake craniotomy. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain 2004;4(6):189-192
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CONCLUSIONES DE NEURONAESTESIA
PARA EL MONITOREO EN CX
INTRACRANEAL
ECoG para la localizacin:
Tcnica inhalada:
CONCLUSIONES DE NEURONAESTESIA
PARA EL MONITOREO EN CX
INTRACRANEAL
Ciruga intracraneal (no ECoG)
CONCLUSIONES DE NEURONAESTESIA
PARA EL MONITOREO EN CX
INTRACRANEAL
La cercana y el conocimiento entre las diferentes
especialidades que se conjuntan necesariamente
alrededor del paciente neuroquirrgico son
fundamentales
Mayor grado de seguridad
Premisa de que el paciente salga
neurolgicamente, cuando menos, con las mismas
capacidades que posea antes del tratamiento
quirrgico.
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Monitorizacin Electrofisiolgica
Intraoperatoria (MEI)
CIRUGAS DE MEDULA ESPINAL
Factores: Instrumentacin, manipulacin qx,
Hipervascularidad e hipercoagulabilidad
Riesgo de complicaciones como
el dao neurolgico permanente
MEI facilita la deteccin y correccin temprana de
los daos potencialmente reversibles.
INDICACIONES:
Correccin de anomalas
congnitas de columna.
Correccin de escoliosis
con ngulo mayor a 45.
Reseccin de tumores
intra y extramedulares.
Descompresin
de
estenosis espinal.
PESS Y PEM
AI
Suprimen con facilidad los PEM
as como amplitud y latencia
de los PESS, dosis y agente
dependiente
(isoflurano
y
sevoflurano los agentes ms
potentes).
TIVA
Permite la realizacin
facilidad de la MEI.
con
En
pacientes
peditricos
sometidos a artrodesis vertebral
Clapcich et al. demostraron que
TIVA (propofol) es mejor que el
isoflurano como monoterapia o el
isoflurano y xido nitroso en la
preservacin de los PESS.
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El
propofol
ha
mostrado
incrementar el flujo sanguneo a
nivel
de
los
msculos
paravertebrales sin producir un
en el volumen de prdidas
sanguneas o el sangrado percibido
por el cirujano.
En ciruga de columna
cervical la incidencia y
severidad de la tos es
menor
en
pacientes
manejados con propofol en
comparacin
con
sevoflurano.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
- Soler E, Faus MT, Burguera R, Fernndez JA, Mula P. Anestesiologa. En:
Gamundi Planas MC, editora. Farmacia Hospitalaria Tomo II. 2002; captulo 2.
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