Insuficiencia Cardiaca Congestiva

UNIDAD I: FISIOLOGIA.
DEFINA.
Insuficiencia Cardiaca Congestiva:
La insuficiencia cardaca quiere decir que su corazn tiene una menor capacidad para bombear sangre. A
pesar que el corazn sigue latiendo, su menor capacidad para bombear sangre resulta en que el cuerpo
recibe menos nutrientes y oxgeno de los que necesita. El paciente tendr dificultad para caminar, cargar
cosas o subir escaleras. Probablemente sentir que le falta el aliento (aire); dado que el cuerpo no tiene
suficiente oxgeno para funcionar normalmente.
Para la mayora de los pacientes, la insuficiencia cardaca es una condicin crnica. Es decir que pueden
recibir tratamiento para controlarla, pero no existe una curacin. Si la condicin es el resultado de otros
problemas mdicos como la obstruccin de las arterias coronarias, o problemas de las vlvulas
cardacas, la ciruga del corazn puede ayudar al paciente.
Las causas ms comunes de la insuficiencia cardaca son las siguientes:
Enfermedades de las arterias coronarias, por lo general con un ataque cardaco previo (infarto
miocrdico).
Defecto muscular cardaco (cardiomiopata).
Alta presin sangunea (hipertensin).
Enfermedades de las vlvulas cardacas.
A veces no se puede identificar la causa de la insuficiencia cardaca. Sin embargo, la causa de la
condicin no es tan importante como lo que se puede hacer para ayudarle en caso que su corazn tenga
menor capacidad para bombear sangre.
Compensacin:
El equilibrio cido-base en el cuerpo est estrechamente regulado. Existen varios agentes bfer los
cuales se unen de forma reversible a los iones de hidrgeno para impedir cualquier cambio en el pH
sanguneo. Estos amortiguadores qumicos se localizan en los espacios intra y extracelulares, y
amortiguan la intensidad de los cambios sbitos del equilibrio cido-base ntimamente relacionada con el
sistema de amortiguadores celulares est la compensacin respiratoria y la excrecin renal del exceso de
cidos.
Los bfer del espacio extracelular incluyen el bicarbonato y el amonaco, mientras que las protenas y
el fosfato actan como amortiguadores intracelulares.
Descompensacin:
Los factores precipitantes de descompensacin son muy variados e implican un desbalance entre la
capacidad de reserva que disminuye y los requerimientos que aumentan. Ocasionalmente no se
encuentra una causa suficiente en cuyo caso el pronstico es en general peor, por falta de factor
corregible.
Ventrculo insuficiente:
La funcin del corazn esta regulada por cuatro componentes principales: el estado de contractilidad del
miocardio, la precarga del ventrculo (el volumen diastlico final y la longitud resultante de la fibra de los
ventrculos antes del inicio de la contraccin), la pos carga aplicada a los ventrculos (la impedancia a la

expulsin ventricular izquierda), y la frecuencia cardiaca.

La funcin del corazn puede ser inadecuada por alteraciones de estos determinantes. En casi todos los
casos, el trastorno primario es una depresin de la contractilidad del miocardio por perdida de msculo
funcional (debida a infarto del miocardio, etc) o por procesos que afectan de manera difusa el miocardio.
Sin embargo, el corazn puede fallar como bomba por una precarga muy elevada, como en la
regurgitacin valvular, o cuando la carga es excesiva, como en la estenosis artica o en
la hipertensin grave. La funcin de bomba tambin puede ser inadecuada cuando la frecuencia cardiaca
es muy lenta o muy rpida. En tanto que el corazn normal puede tolerar amplias variaciones en la
precarga, la pos carga y la frecuencia, un enfermo a menudo tiene una reserva limitada para estas
alteraciones. Por ultimo, la funcin de la bomba cardiaca puede ser supra normal, pero no obstante
inadecuada, cuando las demandas o requerimientos metablicos de flujo de sangre son excesivos.
Hemodinmica:
La hemodinmica es aquella parte de la fsica que se encarga del estudio anatmico y funcional del
cerebro y especialmente de la dinmica de la sangre en el interior de las estructuras sanguneas como
arterias, venas, vnulas, arteriolas y capilares as como tambin la mecnica del corazn propiamente
dicha mediante la introduccin de catteres finos a travs de las arterias de la ingle o del brazo. Esta
tcnica conocida como cateterismo cardaco permite conocer con exactitud el estado de los vasos
sanguneos de todo el cuerpo y del corazn.
INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA.
Los trastornos producidos por la congestin a nivel pulmonar se dividen en:
Bronquiales:
- El exceso de moco produce tos.
- Los vasos dilatados producen hemoptisis.
- El edema de la mucosa, produce asma cardaca y disnea.
Alveolares:
- El edema intersticial y alveolar producen retardo del intercambio gaseoso, lo cual causa disnea
y cianosis.
Rigidez pulmonar y concomitante disnea refleja por resistencia mecnica a la respiracin.
Disminucin De La Reserva Ventricular Izquierda:
La disminucin en el gasto cardaco ocasiona un aumento en la presin diastlica final del ventrculo
izquierdo (PDFVI) aumentando as la presin en la aurcula izquierda. Ello se transmite hacia atrs como
congestin de los vasos bronquiales que drenan en la aurcula izquierda a travs de las venas
pulmonares causando edema de la mucosa bronquial, obstruccin al paso del aire (disnea) y aumento de
la secrecin de moco bronquial, que causa ruptura de pequeos vasos, extravasacin de glbulos
rojos y expectoracin sangrienta (hemoptisis). Adicionalmente, el aumento en la presin en el territorio
venocapilar pulmonar trae como consecuencia el paso de lquido y clulas al espacio alveolar
empeorando la relacin ventilacin-perfusin.

Congestin pulmonar bronquial:

Es la acumulacin de lquido e inflamacin en los pulmones. El edema pulmonar generalmente es

causado por insuficiencia cardiaca que provoca aumento de la presin en las venas pulmonares. Sin
embargo, los problemas dentro de los pulmones tambin pueden ocasionar acumulacin de lquido. El
edema pulmonar puede ser una complicacin de un ataque cardaco, filtracin o estrechamiento de la
vlvula artica o mitral o cualquier enfermedad cardiaca que ocasione debilitamiento y/o rigidez del
msculo cardaco (cardiomiopata). El corazn afectado transmite el incremento de su presin a las
venas pulmonares y a medida que la presin en dichas venas aumenta, el lquido es empujado hacia los
alvolos, convirtindose en una barrera para el intercambio normal de oxgeno y provocando luego
dificultad respiratoria. El edema pulmonar tambin puede ser causado por una lesin directa en el pulmn
por parte de toxinas, incluyendo calor y gas venenoso, infeccin severa o un exceso de lquido corporal,
como el que se observa en la insuficiencia renal.
Disminucin del gasto cardiaco:
Se denomina gasto cardaco o dbito cardaco al volumen de sangre expulsada por un ventrculo en un
minuto. El retorno venoso indica el volumen de sangre que regresa de las venas hacia una aurcula en un
minuto. Aunque el nivel permisivo normal de la accin de bomba cardaca suele ser mayor que el retorno
venoso, no siempre ocurre as cuando el corazn est enfermo. Existen padecimientos como
el infarto del miocardio, cardiopatas vulvares y miocarditis que pueden disminuir la eficacia de la
impulsin del corazn. En estas circunstancias, el valor permisivo puede caer a niveles tan bajos como
dos o tres litros por minuto.
INSUFICIENCIA VENTRICULAR DERECHA.
La principal causa de insuficiencia cardaca derecha es la insuficiencia cardaca izquierda. El aumento en
la presin del territorio venocapilar pulmonar se traducir, con el tiempo, en un aumento de la presin en
la aurcula y ventrculo derecho causando falla ventricular derecha, aumento de la PDFVD y de la presin
venosa de retorno sistmico y los signos de edema, hepato y esplenomegalia,
congestin renal y gastrointestinal, etc.
El ventrculo derecho puede fallar independiente de trastornos en el lado izquierdo del corazn, como es
el caso de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, en la que un aumento en la resistencia de la
vasculatura pulmonar se desarrolla como consecuencia de cambios en la arquitectura del pulmn. El
aumento de la resistencia vascular pulmonar causa una sobrecarga en el ventrculo derecho que conlleva
a un aumento en la fuerza de bombeo del ventrculo y la eventual falla cardaca. Otras causas de fallo
aislado del corazn derecho son el trombo embolismo pulmonar y la hipertensin pulmonar primaria.
Congestin Venosa:
El sndrome de congestin venosa es similar a las venas varicosas de las piernas. En cada una de estas
condiciones existe un defecto en las vlvulas de las venas que llevan la sangre al corazn y le permiten
fluir de vuelta y llenar las venas. Cuando esto ocurre en la parte inferior del abdomen, alrededor de los
rganos femeninos, esta condicin se denomina, a veces, sndrome de congestin pelviana. No existe
consenso sobre la causa exacta del sndrome de congestin venosa. Sin embargo, existen evidencias
que sealan al aumento de peso y de lquidos asociados al embarazo como una de las posibles.
Actualmente se conoce que la hormona estrgeno debilita las paredes de las venas y cmo durante esos
meses hay abundancia de estrgenos, se cree que la hormona desempea un rol en el desarrollo de esta
condicin. Existen otros cambios anatmicos que ocurren en el organismo, no comprendidos aun
totalmente por la ciencia mdica, que podran contribuir a la aparicin de este sndrome.
Cianosis:

Cianosis es la coloracin azulada de la piel, mucosas y lechos ungueales,1usualmente debida a la

presencia de concentraciones iguales o mayores a 5 g/dL dehemoglobina sin oxgeno en los vasos
sanguneos cerca de la superficie de la piel,2 o de pigmentos hemoglobnicos anmalos
(metahemoglobina o sulfohemoglobina) en los hemates o glbulos rojos. Debido a que la cianosis
depende de la cantidad y no de un porcentaje de hemoglobina desoxigenada, es mucho ms fcil hallarla
en estados con aumento en el volumen de glbulos rojos (policitemia) que en aquellos casos con
disminucin en la masa eritrocitaria (anemia). Puede ser difcil de detectar en los pacientes con piel muy
pigmentada.
Edema:
El edema (o hidropesa) es la acumulacin de lquido en el espacio tisular intercelular o intersticial,
adems de las cavidades del organismo.
El edema se considera un signo clnico. Se revisa de forma interdiaria (da por medio) y, cuando es
factible, se mide el contorno de la zona afectada con una cinta mtrica (en milmetros). Este efecto es
fcilmente apreciable cuando se produce una quemadura, ya que se produce edema y enrojecimiento.
Despus de apretar con el dedo sobre la quemadura, esa zona se queda blanca durante un tiempo hasta
que vuelve a su estado anterior.
Edema cardaco:
El edema cardaco suele localizarse en las zonas declives, apareciendo simtricamente en las piernas,
sobre todo en la regin pretibial y tobillos en pacientes ambulatorios; en los que es ms llamativo por la
tarde, y en la regin sacra en los individuos encarnados. El edema con fvea de los brazos y cara
aparece raras veces y slo tardamente en el curso de la insuficiencia cardaca.
Trastornos de la funcin renal:
La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riones no son capaces de filtrar las toxinas y
otras sustancias de desecho de la sangre adecuadamente. Fisiolgicamente, la insuficiencia renal se
describe como una disminucin en el ndice de filtrado glomerular, lo que se manifiesta en una presencia
elevada de creatinina en el suero.
Todava no se entienden bien muchos de los factores que influyen en la velocidad con que se produce la
insuficiencia renal o falla en los riones. Los investigadores todava se encuentran estudiando el efecto
de las protenas en la alimentacin y las concentraciones de colesterol en la sangre para la funcin renal[
Retencin de agua y electrolitos:
El agua es el constituyente ms abundante en los seres vivos. Ella representa en un individuo adulto
entre el 5Oy 60% de su peso corporal, el porcentaje restante, entre 40 y 50%, corresponde al tejido
adiposo y a los tejidos de sostn. La mayor proporcin de agua con respecto al peso se encuentra en la
etapa fetal, en promedio un 90%, con un rango entre 85 y 95%. En el recin nacido, el agua corporal total
tiene un valor medio de 75% y su rango oscila entre el 65 y el 85%.
Con el crecimiento, debido al incremento del nmero de clulas, del tamao de los tejidos y del contenido
graso, el contenido de agua corporal total acenta su disminucin, encontrndose al final del tercer mes
de vida un valor promedio de 70% entre 65 y 75%.
A partir de este momento, y hasta el primer ao de vida, la disminucin del agua corporal total es
alrededor de un 10%, alcanzando al final del ao las mismas proporciones del adulto; con pequeas
fluctuaciones se mantendr as hasta la adolescencia, cuando por accin predominantemente hormonal
aparece la diferencia por sexo en el contenido de agua corporal total, en promedio un 60% (55-65%) en

el hombre y un valor medio de 50% (45 y 55%) en mujeres.

Ahora bien, los cambios inherentes al proceso del envejecimiento, como la desecacin y la atrofia tisular,
producen una disminucin adicional del contenido hdrico de aproximadamente un 5%
Aumento del volumen sanguneo:
La presin venosa central (PVC), describe la presin de la sangre en la vena cava superior, cerca de
la aurcula derecha del corazn. La PVC refleja la cantidad de sangre que regresa al corazn y la
capacidad del corazn para bombear la sangre hacia el sistema arterial: la presin venosa central
determina la precarga ventricular.
La presin venosa central es importante porque define la presin de llenado del ventrculo derecho, y por
tanto determina el volumen sistlico de eyeccin, de acuerdo con el mecanismo de Frank-Starling.1 El
volumen sistlico de eyeccin, es el volumen de sangre que bombea el corazn en cada latido,
fundamental para asegurar el correcto aporte de sangre a todos los tejidos del cuerpo. El mecanismo de
Frank-Starling establece que un aumento en el retorno venoso (la cantidad de sangre que llega por las
venas cavas a la aurcula derecha) produce un aumento de la precarga ventricular (simplificado, el
volumen de llenado del ventrculo izquierdo), y eso genera un incremento en el volumen sistlico de
eyeccin; debido a la distensin de las fibras miocrdicas generando de forma refleja una mayor fuerza
de contraccin.
Trastornos del ritmo cardiaco:
Un trastorno del ritmo cardaco o arritmia cardaca, es una alteracin de la frecuencia cardaca, tanto
porque se acelere, disminuya o se torne irregular, que ocurre cuando se presentan anomalas en
el sistema de conduccin elctrica del corazn.
Las bradiarritmias o trastornos lentos del ritmo cardaco, resultan de la produccin inadecuada de
impulsos provenientes del nodo sinusal o de un bloqueo de la propagacin del impulso y por lo general
no son de preocupacin clnica a menos que causen prdida de la conciencia.
Las taquiarritmias o trastornos acelerados del ritmo cardaco, de origen auricular por lo general
permiten un gasto cardaco adecuado y son menos peligrosas que las arritmias ventriculares sostenidas,
las cuales suelen producir colapso o muerte.
Arritmias:
Es un trastorno de la frecuencia cardaca (pulso) o del ritmo cardaco, como latidos demasiado rpidos
(taquicardia), demasiado lentos (bradicardia) o con un patrn irregular. Las arritmias son causadas por
problemas con el sistema de conduccin elctrica del corazn. Otras reas del sistema elctrico tambin
pueden enviar seales. Otras veces, las seales elctricas no se pueden movilizar fcilmente o no se
movilizar en lo absoluto.
Clasificacin:
Las arritmias se clasifican en:
Bradiarritmias: se caracterizan por frecuencias cardiacas inferiores de lo normal (100 lpm) que se
producen 'por encima' de los ventrculos, es decir, en las aurculas o en el nodo aurculoventricular, por
'encima' del Haz de His.
Taquiarritmias ventriculares: Como su nombre indica, son arritmias con frecuencia cardiaca superior a
100 lpm que se originan en las aurculas o en el nodo aurculoventricular. Se diferencian de las
extrasstoles auriculares en que son sostenidas en lugar de latidos aislados.

Hemodinmica:
La hemodinmica es aquella parte de la fsica que se encarga del estudio anatmico y funcional del
cerebro y especialmente de la dinmica de la sangre en el interior de las estructuras sanguneas como
arterias, venas, vnulas, arteriolas y capilares as como tambin la mecnica del corazn propiamente
dicha mediante la introduccin de catteres finos a travs de las arterias de la ingle o del brazo. Esta
tcnica conocida como cateterismo cardaco permite conocer con exactitud el estado de los vasos
sanguneos de todo el cuerpo y del corazn.
HIPOTENSIN ARTERIAL.
En medicina, la hipotensin hace referencia a una condicin anormal en la que la presin de una persona
es mucho ms baja de lo usual, lo que puede provocar sntomas como vrtigo o mareo. Por los trminos
tensin arterial conocemos el concepto de presin que la sangre ejerce sobre las paredes de los vasos
que lo conducen a travs del sistema circulatorio. La hipotensin consistira en una medida de esta
presin por debajo de unas cifras consensuadas en la comunidad cientfica como las normales para un
rango de edad y sexo.
Una presin sangunea demasiado baja hace que llegue un flujo insuficiente de sangre a los rganos
vitales del cuerpo a travs de las arterias. Hay que tener en cuenta que en funcin de la estructura
corporal de cada persona, lo que para una es una presin sangunea baja, para otra puede ser normal.
Un recin nacido tiene una presin sangunea distinta a la de un adolescente, una mujer en edad frtil o a
la de un anciano aquejado de diversas dolencias. Lo importante, por tanto, es observar la diferencia que
se pudiera presentar respecto al valor normal de cada persona.

SNDROME DE HIPOTENSIN CON DISMINUCIN DE LA RESISTENCIA PERIFRICA TOTAL:

Cundo una hemorragia es inferior al 10% del volumen no suele tener traduccin de orden clnico pues el
volumen sistlico no sufre variacin. Si la prdida de sangre es mayor llega un momento en el que el
reservorio venoso es superado, apareciendo las modificaciones clnicas: descenso de la presin venosa
y lleno deficiente de las venas del dorso de la mano colocadas a nivel del plano de la cama.
La cada de la tensin arterial pone en actividad a los barorreceptores. Por va refleja aumentan
la potencia y la frecuencia cardaca con lo cual mejora el volumen minuto, el gasto cardaco se mantiene
en lmites normales durante un tiempo y con ello la presin arterial se conserva normal, pero la
taquicardia disminuye el flujo sanguneo coronario comprometindose la eficiencia del miocardio.
Ocurre entonces la vasoconstriccin arteriolar con lo que se logra nuevamente mantener la tensin
arterial en lmites normales, pero a expensas de un compromiso del flujo sanguneo perisfrico y
del metabolismo celular.