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Colectivo de Autores:
Dr. Jorge Luis Gonzlez Roig. Especialista de 2do Grado en Medicina Fsica
Rehabilitacin, Profesor Auxiliar, Centro Nacional de Rehabilitacin Julio Daz.
Dra. Zoila Mara Prez Rodrguez. Especialista de 1er Grado en Medicina Fsica
Rehabilitacin, Profesora Asistente, Hospital Militar Central Dr. Carlos J Finlay.
Dr. Jos Andrade Gonzlez. Especialista de 2do Grado en Medicina Fsica
Rehabilitacin, Profesor Asistente, Centro Nacional de Rehabilitacin Julio Daz.
Dra. Nesfrn Valds Montes. Especialista de 1er Grado en Medicina Fsica
Rehabilitacin, Profesora Asistente, Centro Nacional de Rehabilitacin Julio Daz.
Dr. Jos ngel Garca Delgado. Especialista de 1er Grado en Medicina Fsica
Rehabilitacin, Profesor Asistente, CIMEQ.
Dr. Eduardo Lorenzo Garca. Especialista de 1er grado en Medicina Fsica
Rehabilitacin, Profesor Asistente, Centro Nacional de Rehabilitacin Julio Daz.
Dr. Jorge Martn Cordero. Especialista de 1er Grado en Medicina Fsica
Rehabilitacin, Profesor Asistente, CIMEQ.
y
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INTRODUCCIN
La formacin de especialistas en Medicina Fsica y Rehabilitacin (MFR) comienza en
1979, teniendo como antecedente histrico, el desarrollo de acciones rehabilitadoras en
nuestro pas en el ao 1835, en que aparecen los primeros artculos, en el primer peridico
mdico emitido en Cuba, El Repertorio Mdico de La Habana sobre la gimnstica
aplicada a la curacin de enfermedades y la creacin de la Asociacin Nacional de
Invlidos en el 1919. A partir de 1925, en que se funda la Sociedad de 0rtopedia y
Traumatologa, se empiezan a realizar acciones rehabilitadoras ligadas a la especialidad de
Ortopedia que terminaron con el desarrollo de esta especialidad en el actual Centro
Nacional de Rehabilitacin Julio Daz, basados en un programa temporal de formacin que
fue rediseado en 1984 y fungi como rector de la formacin del especialista hasta el
momento actual.
La Medicina Fsica y Rehabilitacin es la especialidad mdica que desarrolla un conjunto
de medidas de promocin de salud, prevencin, diagnstico y tratamiento, as como
acciones psicolgicas, laborales, sociales y vocacionales, encaminadas a obtener la mxima
reincorporacin posible a la comunidad de los pacientes con enfermedades o secuelas
invalidantes, congnitas o adquiridas. La especialidad utiliza esencialmente como
teraputica los agentes fsicos y naturales.
Enriquece sus acciones con una valoracin integradora que se manifiesta en el diagnstico
y evaluacin funcional, as como un pronstico que asocia las categoras de la
discapacidad, incluyendo los aspectos biolgicos, funcionales y sociales del individuo.
El desarrollo actual de la rehabilitacin en el mundo y en nuestro pas trae como
consecuencia la necesidad de perfeccionar el programa de formacin del especialista, para
hacerlo ms abarcador y acorde con las nuevas concepciones de la rehabilitacin en todas
las instituciones del sistema nacional de salud.
El especialista en MFR brinda sus servicios en cualquier nivel de atencin primaria,
secundaria o terciaria. A esta especialidad se accede mediante concurso de oposicin
establecido en el reglamento del rgimen de residencia y previa aprobacin del Diplomado
de Rehabilitacin en Atencin Primaria de Salud. Tienen derecho a ingresar en ella, los
especialistas de MGI u otros mdicos generales o de otras especialidades seleccionados por
una comisin nacional.
MODELO DEL ESPECIALISTA
CARACTERIZACIN DEL GRADUADO
El especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin es un mdico que debe conocer,
prescribir, coordinar y dirigir todos los procedimientos y recursos mdicos, sociales,
vocacionales, educacionales y laborales, que conduzcan a la prevencin y tratamiento de las
enfermedades y la rehabilitacin de la discapacidad, a travs de los medios propios de la
especialidad (agentes fsicos teraputicos, naturales y artificiales, mtodos de reeducacin
funcional, mtodos de la teraputica ocupacional, mtodos de la ortopedia tcnica y las
ayudas tcnicas).
Al preservar, mejorar y restablecer la salud del ser humano debe sustentar su actuacin en
principios y valores filosficos, humansticos y ticos, con sensibilidad, integridad, entereza
moral, altruismo y responsabilidad social, expresada en su identificacin y entrega a la obra
de la Revolucin, as como en su disposicin a prestar ayuda mdica a pases necesitados.
Actuar siempre en beneficio del paciente, su pueblo y la humanidad. Respetar en todo
momento la personalidad e intereses del paciente, mantenindolo informado, as como a sus
familiares, de su evolucin, asimilando sus criterios para una decisin compartida, tomando
en cuenta sus creencias, costumbres y valores.
Tendr comprensin de los problemas sociales, polticos y econmicos que afectan al pas y
al mundo, as como alternativas de solucin que beneficien a los sectores populares.
Debe estar apto para aprender por s mismo en forma activa y permanente durante su vida
profesional, desarrollando capacidades para la obtencin de informacin de diferentes
fuentes, la observacin objetiva, el razonamiento lgico y el juicio crtico al estudiar y
evaluar la realidad profesional y social, al igual que la literatura e informacin disponibles.
Debe procurar una actuacin eficiente, evitando prodigar investigaciones o procederes
superfluos e innecesarios, a veces riesgosos o de beneficio dudoso.
Considerar la relacin costo beneficio, optando en igualdad de beneficio por la alternativa
del menor costo.
Trabajar en equipo multidisciplinario, interdisciplinario y transdisciplinario aportando la
fortaleza de la especialidad, expresada en su capacidad abarcadora, generalizadora e
integradora en la valoracin y transformacin de la salud del individuo en su contexto
natural y social.
Estar preparado para vincular su actividad profesional con actividades docentes,
investigativas y administrativas, as como, para introducir tcnicas y procederes novedosos
que permitan elevar el nivel de salud de nuestra poblacin.
Mantener una superacin acadmica constante.
PERFIL PROFESIONAL
FUNCIN DE ATENCIN MDICA
Identificar los factores de riesgo, psicolgicos, econmicos, culturales y ecolgicos
que inciden en los mecanismos bsicos de la enfermedad, la discapacidad y sus
formas de prevencin.
Orientar y ejercer las acciones de salud y prevencin de la discapacidad del
individuo, la familia y la comunidad, en el mbito de nuestra especialidad.
PLAN TEMATICO:
Primer Ao
Mdulo 1.
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
Generalidades
Modelo tradicional de la Medicina Clsica y la Medicina de Rehabilitacin.
Particularidades de la atencin de Rehabilitacin.
El mdico especialista de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Papel y
funciones.
Clasificacin internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la
salud (CIF, OMS, 2000).
Epidemiologa en Rehabilitacin.
Aspectos especficos de Rehabilitacin en la Historia Clnica.
Mdulo 2.
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
Medios teraputicos I
Hidroterapia.
Balneoterapia.
Talasoterapia.
Helioterapia.
Oxigenacin hiperbrica.
Ozonoterapia.
Mdulo 3.
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
Kinesiologa
Biomecnica.
Actividad fsica y salud.
Inmovilidad. Bases fisiopatolgicas. Prevencin y reacondicionamiento.
Kinesiologa bsica.
Kinesioterapia
Mdulo 4.
4.1.
4.1.1
4.1.2
4.1.3
4.1.4
4.1.5
4.1.6
4.1.7
Logopedia y Foniatra
Generalidades.
Estudio de los sistemas que intervienen en la comunicacin oral.
Actividad cerebral y sistema funcional del lenguaje. Afasia.
Entidades logofonitricas.
Trastornos de los mecanismos de la alimentacin.
4.3.
4.3.1
4.3.2
4.3.3
Psicologa
Reacciones psicolgicas ante la enfermedad y la discapacidad.
Sndromes psicopatolgicos de la discapacidad.
Psicoterapia.
4.4.
4.4.1.
4.4.2.
4.4.3.
4.4.4.
4.4.5.
Terapia Ocupacional
Generalidades.
Prescripcin de la silla de ruedas.
Transferencias.
Entrenamiento para la independencia funcional.
Entrenamiento de las actividades domsticas.
4.5
4.5.1.
4.5.2.
4.5.3.
4.5.4.
Rehabilitacin Profesional
Generalidades.
Sistema de Rehabilitacin Profesional.
Legislacin laboral.
Experiencia cubana.
4.6
4.6.1
4.6.2
4.6.3
4.6.4
4.6.5
4.6.6
4.6.7
4.6.8
Mdulo 5.
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
Medios teraputicos II
Farmacologa en Rehabilitacin.
Terapia manual.
Actividad fsica, recreacin y deportes.
Medicina Natural y Tradicional.
Ortesis, prtesis, bandajes y ayudas tcnicas. Rehabilitacin del amputado.
Mdulo 6
6.1
6.2
6.3
Rehabilitacin en Traumatologa
Valoracin funcional articular.
Principios de la deambulacin con muletas.
Mecanismos que desencadena el trauma que conduce a la incapacidad
funcional.
Medios fsicos ms usados en traumatologa.
Lesiones traumticas del SOMA. Contusiones. Hematomas. Esguinces.
Luxaciones y Fracturas.
Complicaciones ms importantes en ortopedia y traumatologa. Distrofia
simptica refleja (Sudeck). Contractura isqumica de Volkman.
Osteomielitis. Miositis osificante.
Lesiones traumticas del hombro.
Lesiones traumticas de codo.
Lesiones traumticas de antebrazo.
Fracturas de pelvis (por arrancamiento, del ilaco, del sacro, cccix,
acetbulo).
Lesiones traumticas de la cadera.
Fractura diafisaria de fmur.
Lesiones traumticas de la rodilla.
Fracturas diafisarias de tibia, peron o tibio-peronea.
Lesiones traumticas de tobillo y pie.
6.4
6.5
6.6
6.7
6.8
6.9
6.10
6.11
6.12
6.13
6.14
6.15
Segundo Ao
Mdulo 7.
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
Mdulo 8.
.
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
8.6
8.7
8.8
Mdulo 9
9.1
9.2
9.3
9.4
9.5
9.6
9.7
9.8
9.9
9.10
9.11
9.12
9.13
9.14
9.15
Rehabilitacin infantil
Desarrollo motor.
Adquisicin del control postural.
Valoracin del desarrollo del lactante.
Sedestacin.
Desarrollo valoracin de la marcha.
Parlisis cerebral.
Traumatismo craneoenceflico.
Tortcolis congnita y lesin del plexo braquial.
Artritis crnica juvenil.
Enfermedades neuromusculares.
Terapia acutica para el nio con discapacidad motora.
Artrogriposis.
Espina bfda.
Atencin temprana.
Nutricin en nios con necesidades especiales.
Mdulo 10.
10.1
10.2
10.3
Rehabilitacin en Neumologa
Componentes de la rehabilitacin respiratoria.
Deshabituacin tabquica y rehabilitacin pulmonar.
Complicaciones respiratorias en los procesos quirrgicos. Profilaxis y
rehabilitacin.
Pruebas funcionales respiratorias (reposo y ejercicio).
Rehabilitacin respiratoria en el asma bronquial.
Rehabilitacin respiratoria en la EPOC.
Rehabilitacin respiratoria en la fibrosis qustica y en las bronquiectasias.
Rehabilitacin respiratoria en las enfermedades msculo-esquelticas.
10.4
10.5
10.6
10.7
10.8
Mdulo 11.
11.1
11.2
11.3
11.4
11.5
11.6
11.7
Mdulo 12.
12.1
12.2
12.3
12.4
12.5
12.6
12.7
12.8
12.9
12.10
12.11
Mdulo 13.
13.1
13.2
13.3
13.4
13.5
Mdulo 14.
14.1
14.2
14.3
14.4
14.5
14.6
14.7
14.8
14.9
14.10
14.11
14.12
Psoriasis.
Acn.
Dermatitis crnica.
Esclerodermia.
Enfermedad de Hansen.
Hidradenitis. Foliculitis. Celulitis.
Alopecia
Rehabilitacin en Geriatra
Generalidades.
Caractersticas fisiopatolgicas. Teoras del envejecimiento y nociones
demogrficas.
Marcha en el anciano. Examen de la marcha en el paciente geritrico.
Patologas crnicas. Inmovilismo en el anciano.
Aplicaciones fsicas. Agentes fsicos ms usados.
Rehabilitacin en Reumatologa
El proceso inflamatorio.
Evaluacin del paciente con enfermedad reumtica.
Objetivos del tratamiento rehabilitador.
Pronstico de rehabilitacin en las enfermedades reumticas.
Tratamiento rehabilitador en las enfermedades reumticas.
Artropatas reumatolgicas discapacitantes ms frecuentes.
Medios diagnsticos empleados en reumatologa.
Rehabilitacin pre y post artroscopia y artroplastia.
Artritis reumatoide.
Reumatismos de partes blandas discapacitantes ms frecuentes.
Reumatismos de partes blandas de la extremidad superior.
Reumatismos de partes blandas de la extremidad inferior.
Rehabilitacin en Oncologa
Generalidades.
Tratamiento rehabilitador.
Enfoque teraputico de los problemas especficos.
Mdulo 17.
17.1.
17.2.
17.3.
17.4.
Rehabilitacin en VIH/SIDA
Generalidades.
Tratamiento mdico.
Complicaciones ms frecuentes.
Trastornos psicolgicos ms frecuentes.
PROGRAMA ANALTICO
Primer Ao
MDULO 1: GENERALIDADES
Tiene una duracin de 2 semanas y se realiza en el rea de salud. Con este mdulo
comienza el programa de la especialidad y en su contenido se expresan los principales
conceptos, categoras de actuacin, particularidades de la especialidad mdica y sus
caractersticas de desempeo, as como modalidades de atencin. Adems, se expone la
peculiaridad de la historia clnica rehabilitadora, base esencial de su actuacin mdica
especializada y elemento fundamental del mtodo cientfico y clnico aplicado al
diagnstico y valoracin particular de la especialidad.
OBJETIVOS:
Aplicar los elementos y conceptos bsicos de la Medicina Fsica y Rehabilitacin,
utilizando los diversos mtodos clnicos de valoracin y evaluacin especializada,
as como tratamientos especializados, que permitan arribar a un diagnstico de
discapacidad y valoracin funcional, as como, el pronstico rehabilitador.
CONTENIDO:
La Medicina Fsica y Rehabilitacin (MFR) como especialidad autnoma: a) Filosofa
propia, b) Objetivos especficos y c) Metodologa y tecnologa propias. Definicin del
especialista en MFR. Habilidades del especialista en Rehabilitacin. Acciones que supone
la prctica de la especialidad. Clasificacin de los medios y mtodos de tratamiento.
Concepto de rehabilitacin. Actuacin en el equipo de MFR. Concepto de discapacidad.
Caractersticas del proceso de discapacidad. Causas generales de la discapacidad.
Clasificacin internacional del funcionamiento, de la discapacidad y la salud (CIF, OMS,
2001). Antecedentes. Objetivos. Aplicaciones. Propiedades. mbito. Perspectiva de los
componentes. Definicin. Partes, visin de conjunto (tabla 1). Modelo de funcionamiento
de la discapacidad. Modelos mdico y social. Modo de empleo. Epidemiologa en
rehabilitacin.
Aspectos de la semiologa que deben aparecer en la historia clnica en rehabilitacin:
Sistema osteomioarticular: articulaciones: realizar goniometra en los casos que el rango
articular est limitado. Msculos y tendones: sealar las retracciones tendinosas y/o las
contracturas musculares.
Sistema digestivo: tacto rectal: en los casos de lesin medular enfatizar en las
caractersticas del tono y reflejos esfinterianos y la sensibilidad perineal.
Sistema nervioso: conciencia: funciones cognitivas (clculo, concentracin, atencin,
juicio), proyeccin (aspecto, actitudes, nivel de conciencia, movimientos), orientacin (en
persona, tiempo, espacio), pensamiento (contenido, proceso, percepcin, pensamiento
abstracto, inteligencia), cualquier detalle especfico que posea el paciente que pueda ser de
inters.
Personalidad y conducta: personalidad premrbida, exageracin de los rasgos de la
personalidad, mal genio, cooperacin.
Tono muscular: hipertona (precisar en la espasticidad su intensidad y diferenciarla de la
rigidez), hipotona (precisar el estado de flaccidez).
Fuerza muscular: realizar test muscular en los casos que lo requieran.
Anlisis de la marcha: sealar las caractersticas cuando se trate de una marcha patolgica y
definir si se trata de un tipo especfico.
Aspectos de exploracin funcional que deben aparecer en la historia clnica en
rehabilitacin:
Ambulacin: camina sin ayuda, utiliza apoyo (cual), usa silla de ruedas, el desplazamiento
que logra es solo en la casa, logra subir escaleras, logra conducir automviles.
Traslados o transferencias: puede acostarse y levantarse sin ayuda, puede sentarse y
levantarse del inodoro sin ayuda, si utiliza silla de ruedas puede realizar las transferencias.
Vestido: puede ponerse la ropa, puede abotonarse, puede ponerse los zapatos.
Comida: puede comer sin ayuda, puede utilizar el cuchillo, puede utilizar vasos y tasas.
Higiene personal: puede baarse sin ayuda, puede lavarse los dientes sin ayuda, puede
afeitarse sin ayuda, puede peinarse sin ayuda, puede maquillarse sin ayuda, tiene
incontinencia urinaria o fecal (utiliza sonda), puede higienizarse despus de la defecacin.
Determinar el tipo de dependencia: apoyo (presencia y vigilancia de otra persona), ayuda
fsica parcial, ayuda fsica total.
El mdulo incluye otro bloque con elementos de kinesiologa bsica con las tcnicas de
fortalecimiento o desarrollo muscular progresivo, sus modalidades y los tipos de
contraccin muscular, y por ltimo un grupo de modalidades kinesioteraputicas que
complementarn la informacin sobre estos procedimientos de reeducacin funcional de
uso cotidiano y valioso por la especialidad.
OBJETIVOS:
Interpretar los principios biomecnicos que son la base de esta terapia por el
movimiento.
Explicar elementos bsicos de fisiologa y efectos del ejercicio fsico y el
entrenamiento, profundizando en los efectos negativos de la hipodinamia
(inmovilidad) y los medios de contrarrestarla.
Describir las principales tcnicas de kinesiologa bsica y algunas tcnicas
kinesioteraputicas especiales y ms comunes.
CONTENIDO:
Biomecnica
Principios mecnicos. Fuerza. Composicin de las fuerzas. Tensin.
Mecnica de la posicin. Gravedad. Centro de gravedad. Lnea de gravedad. Base.
Equilibrio. Fijacin y estabilizacin.
Mecnica del movimiento. Ejes y planos. Plano de movimiento y gravedad. Rapidez.
Rapidez de los ejercicios activos.
Velocidad. Trabajo. Energa. Potencia. Aceleracin. Friccin.
Mquinas simples, pndulos y elasticidad. Palancas. Palancas del cuerpo. Palancas del
hogar y del trabajo. Palancas en fisioterapia. ngulo de traccin. Eficacia mecnica de un
msculo, eficacia de una resistencia. Poleas. Pndulos: movimiento pendular, movimiento
en suspensin axial, movimiento en suspensin pendular. Elasticidad. Muelles.
Introduccin al movimiento. Palancas del cuerpo humano.
Fuerzas aplicadas a las palancas del cuerpo. Tipos de movimiento y postura. Tipos de
contraccin muscular. Potencia de la contraccin muscular. Accin conjunta de los
msculos. Tipos de movimiento. Sucesin en el movimiento. Ritmo del movimiento.
Gobierno del movimiento por el sistema nervioso.
Postura. Posturas inactivas. Posturas activas. Mecanismo postural. Tipos de postura.
Reeducacin de la postura.
Aprendizaje motor. Fundamentos. Control motor. Estudios del aprendizaje motor.
Aprendizaje. Rendimientos motores.
Procesos de regulacin motora. Trastornos funcionales.
Consideraciones para la utilizacin de ejercicios teraputicos.
Factores que influyen sobre la fuerza de un msculo. Resistencia muscular. Movilidad y
flexibilidad. Estabilizacin. Coordinacin y equilibrio. Aprendizaje de las capacidades
funcionales.
Contraindicaciones del movimiento. Estadios del control motor.
Marcha. Ejes del pie. Prueba de marcha. Ciclo de marcha. Mecanismos de claudicacin.
Aspectos auxiliares.
BIBLIOGRAFA:
- Gardiner Dena M Manual de ejercicios de rehabilitacin.
- Sabine Reichel Hilde Groza Nolta Regine. Fisioterapia, teora y registro de hallazgos de
la exploracin.
- Xhardez Yves Vademcum de Kinesiterapia y Reeducacin funcional Editorial El
Ateneo. 4ta edicin. Buenos Aires. Argentina. 2004.
- Prez Pablo y colectivo del CIMEQ. Actividad fsica y salud. Captulo del libro de la
especialidad de Medicina Deportiva y Salud. 2004.
- Prez Pablo y colectivo del CIMEQ. Inmovilidad. Bases fisiopatolgicas. Prevencin y
reacondicionamiento. Captulo del libro de la especialidad de Medicina Deportiva y
Salud. 2004.
- Martnez Morillo. Manual de Medicina Fsica. Harcourt, 1998.
- Alvarez Zayas, Carlos M. Fundamentos tericos de la direccin del proceso de formacin
del profesional de perfil amplio. Universidad Central de las Villas. 1988
- Ilizastegui, D, F. Educacin en el Trabajo como principio rector de la Educacin Mdica
Cubana. Conferencia dictada en el Taller Nacional Integracin de la Universidad a la
Organizacin de salud. La Habana. Cuba. 1993.
- Colectivo de autores. Pedagoga. Ed. Pueblo y Educacin. La Habana, 1989.
- Salas P, R. S. Los Medios de Enseanza. La Paz. Bolivia. 1998.
- MINSAP. RM 15/84. Orientaciones Metodolgicas para la Educacin Mdica.
MDULO 4: REHABILITACIN EN NEUROLOGA Y NEUROCIRUGA.
LOGOPEDIA Y FONIATRA. PSICOLOGA. TERAPIA OCUPACIONAL.
REHABILITACIN
PROFESIONAL.
ESTIMULACIN
ELCTRICA
FUNCIONAL
Este mdulo tiene una duracin de 20 semanas (de estas 20 semanas, 6 corresponden a la
rotacin por el Centro Nacional de Rehabilitacin Julio Daz) y el resto del tiempo se
realizar en sus respectivas provincias.
4.1. REHABILITACIN EN NEUROLOGA Y NEUROCIRUGA
En este mdulo se exponen las patologas neurolgicas que producen severas secuelas y
mltiples discapacidades, sus particularidades y los modelos de atencin rehabilitadora.
OBJETIVOS:
Identificar las caractersticas de las enfermedades neurolgicas que producen
discapacidad y realizar el diagnstico en estos pacientes.
Prescribir el programa de rehabilitacin en pacientes con secuelas neurolgicas.
CONTENIDO:
Aspectos clnico-quirrgicos en las afecciones neurolgicas. Importancia de la semiologa
neurolgica. Signos menngeos. Estado mental. Lenguaje. Pares craneales. Sistema motor:
visin de conjunto, tono, trofismo, fuerza muscular. Sensibilidad. Reflejos. Coordinacin.
Marcha.
Medios diagnsticos en las afecciones del sistema nervioso. Tomografa computarizada,
imgenes por resonancia magntica, tomografa por emisin de positrones, angiografa,
Tratamiento
BIBLIOGRAFA:
- Gonzlez Ms Rafael. Rehabilitacin Mdica. Madrid, ED. Masson, S.A. 1997
- Young A. Mark. Physical Medicine and Rehabilitation Secrets. ED. Hanley & Belfus inc.
2002
- Espeleta David. Apuntes de Neurologa. Http/Fisterra.com
4.2. LOGOPEDIA Y FONIATRA
OBJETIVOS:
Explicar los diferentes niveles de la comunicacin oral y los sistemas que
intervienen en ella.
Diagnosticar las diferentes entidades logofonitricas y los trastornos en los
mecanismos de la alimentacin, as como aplicar tratamiento adecuado.
CONTENIDO:
Generalidades: Concepto. Breve resea histrica. Importancia de su estudio. Relacin con
otras ramas de la medicina. Concepto de comunicacin oral. Niveles que lo integran.
Estudio esquemtico de las diferentes entidades de la comunicacin oral.
Estudio de los sistemas que intervienen en la comunicacin oral: Lenguaje, concepto,
entidades. Habla, concepto, diferentes entidades. Voz, concepto, diferentes entidades.
Actividad cerebral y sistema funcional del lenguaje. Afasia: Concepto, etiologa,
diagnstico, clasificacin, pronstico, tratamiento.
Entidades logofonitricas: Dislalias, concepto, instauracin fisiolgica de los fonemas.
Retrasos del lenguaje y habla, concepto, causas, ontognesis del lenguaje. Disartria,
concepto, clasificacin, diagnstico. Tartaleo fisiolgico, concepto, manejo adecuado en el
nio que padece tartaleo, vas evolutivas. Disfonas, concepto, profilaxis de los trastornos
de la voz.
Trastornos de los mecanismos de la alimentacin: Esquema ablactacin. Deglucin,
concepto, mecanismo fisiolgico. Etiologa de los trastornos de la deglucin. Tratamiento
de los trastornos de la deglucin.
BIBLIOGRAFA:
- Gonzlez Ms R. Rehabilitacin Mdica. Ed. Masson Madrid 1997.
- Crdenas Toledo Celsa, Martn Prez Miguel y cols. Los mtodos para la exploracin
logopdica. Ed. Libros para la educacin. 1979.
4.3. PSICOLOGA
OBJETIVOS:
Identificar las alteraciones psicolgicas que se derivan de los procesos
discapacitantes.
Coordinar con el equipo de rehabilitacin, especialmente el psiclogo, las acciones
teraputicas que permitan lograr el ajuste psicolgico del paciente y la familia.
Identificar los rasgos de la personalidad premrbida de los pacientes discapacitados.
CONTENIDO:
Reaccin psicolgica ante la enfermedad y la discapacidad. Factores que condicionan la
reaccin psicolgica. Actitud ante la salud, la enfermedad y la discapacidad.
Concepto, cuadro clnico y manejo teraputico de los sndromes generales psicopatolgicos
de la discapacidad: depresin, agresividad, ansiedad, perfeccionismo, dependencia,
neurosis, caracteropatas, toxicomanas y reacciones paranoides.
Psicoterapia. Concepto. Tipos: breves, de grupo y de familia. Clasificacin: de apoyo,
reeducativas y reconstructivas.
BIBLIOGRAFA:
- Gonzlez Ms R. Rehabilitacin Mdica. Madrid. Ed. Masson, 1997.
- Cuellar A, Roloff G. Nociones de Psicologa General. La Habana, Ed. Pueblo y
Educacin, 1977
- Roessler R, Bolton B. Rehabilitacin Fsica, mental y social. Mxico, Ed. Limusa, 1981.
- Nez de Villavicencio Porro F. Psicologa y Salud. Ciudad de la Habana: Ed. Ciencias
Mdicas, 1981
4.4. TERAPIA OCUPACIONAL
Se impartir durante la rotacin de los residentes por el Centro Nacional de Rehabilitacin
Julio Daz.
OBJETIVOS:
Aplicar las tcnicas y procedimientos para la realizacin de las transferencias y de
independizacin en las actividades de la vida diaria.
Identificar los distintos tipos de sillas de ruedas y sus caractersticas para su
prescripcin.
CONTENIDO:
Generalidades. Concepto de terapia ocupacional. Introduccin. Objetivos de la terapia
ocupacional. Anlisis de las actividades teraputicas.
Prescripcin de la silla de ruedas. Tipos y caractersticas. Componentes. Disminucin del
gasto de energa durante su uso. Factores que lo afectan: resistencia de rodamiento, control
de maniobrabilidad. Interaccin entre la silla de ruedas y el usuario. Sillas de ruedas de
ruedas con propulsin elctrica. Cojines para las sillas de ruedas: Tipos y caractersticas.
Prescripciones especficas.
Transferencias: Concepto. Transferencias asistidas. Transferencias de pie: de la cama a la
silla de ruedas, de la silla de ruedas a la cama, de la silla de ruedas al inodoro, a la baera.
Transferencias en posicin de sentado. Preparacin del paciente. Transferencia lateral
empleando una tabla de deslizamiento: de la cama a la silla de ruedas. Transferencia de la
cama a la silla de ruedas anteroposterior. Transferencia al inodoro en posicin de sentado.
OBJETIVO:
Identificar las capacidades potenciales teraputicas de la Estimulacin Elctrica
Funcional (EEF) en las afecciones neurolgicas.
Adquirir una visin panormica de las posibilidades de aplicacin de la EEF
Utilizar mtodos para el diseo y la evaluacin de estrategias para los programas de
rehabilitacin neurolgica.
CONTENIDO:
Corriente elctrica, caractersticas y parmetros fundamentales. Mtodos bsicos de
estimulacin. Corrientes de estimulacin externa & onda de excitacin. Esquema en bloque
de un electroestimulador.
Funcin fisiolgica. Reaccin biolgica. Estmulo. Irritabilidad. Excitabilidad. Excitacin.
Estado de actividad. Inhibicin.
Potencial de membrana en reposo. Potencial de accin. Potenciales ulteriores. Propagacin
del potencial de accin. Leyes fundamentales de la propagacin.
Estimulacin elctrica funcional: Concepto. Aplicaciones. Indicaciones. Limitaciones.
Significado y valores de la: intensidad, frecuencia, duracin, gradiente, resistencia, forma
de pulso y trenes de pulsos.
Principales reas de estimulacin. Diferentes tipos de electrodos. Medios de acople y
fijacin.
Status biopsicosocial como condicin para participar en los programas de rehabilitacin
con EEF.
OBJETIVOS
Promover la actividad fsica, el deporte y la recreacin en los discapacitados.
Explicar los deportes paralmpicos y sus categoras.
CONTENIDO:
Antecedentes histricos. Importancia y valor de la actividad fsica y el deporte en el
discapacitado. El deporte como factor de salud, recreativo y competitivo. El deporte y la
discapacidad en Cuba.
BIBLIOGRAFA:
Captulo La actividad fsica, la recreacin, y el deporte en discapacitados del libro
Cubano de Medicina Fsica y Rehabilitacin.
5.4. Medicina tradicional y natural
OBJETIVOS:
Identificar las metodologas de tratamiento del arsenal de la medicina tradicional y
natural
Aplicar las modalidades de tratamiento de la MTN que ayuden en el proceso de
rehabilitacin, sus indicaciones y contraindicaciones.
Ejecutar tcnicas de MTN que pudieran utilizarse en las urgencias.
CONTENIDO:
Generalidades. Introduccin y resea histrica. Bases tericas de la Medicina Tradicional
Asitica (M.T.A.). Teora del Ying y Yang. Teora de los 5 elementos. Energa, sangre y
lquidos corporales. Teora de los rganos Zang Fu. Sistema de canales y colaterales.
Puntos acupunturales. Etiopatogenia tradicional. Diagnstico en M.T.A. Interrogatorio.
Observacin. Palpacin. Diagnstico sindrmico.
Mtodos de tratamiento:
Acupuntura y tcnicas afines. Acupuntura. Concepto, mecanismos de accin tradicional,
mecanismos de accin segn teoras modernas, indicaciones, contraindicaciones,
complicaciones.
Microsistemas (de crneo, de oreja, de mueca y tobillo), concepto, indicaciones y
contraindicaciones.
Digitopuntura, concepto, puntos de digitopuntura de urgencia, indicaciones y
contraindicaciones.
Reflexoterapia, concepto, indicaciones y contraindicaciones.
Laserpuntura, concepto, indicaciones y contraindicaciones.
Farmacopuntura, concepto, indicaciones y contraindicaciones.
Implantacin de catgut, concepto, indicaciones y contraindicaciones.
Moxibustion, concepto, indicaciones y contraindicaciones.
Ventosas, concepto, indicaciones y contraindicaciones.
Martillopuntura, concepto, indicaciones y contraindicaciones.
Analgesia quirrgica acupuntural, concepto, indicaciones y contraindicaciones.
Tratamiento de enfermedades agudas y crnicas. Generalidades, principios de tratamiento.
ocho, bandaje de rotacin Twister, bragueros, bandajes para pie equino, almohadillas
metatarsianas, bandaje para dedo traslapado. Indicaciones, funciones y modo de uso.
Ortesis de tronco. Fajas ortopdicas: abdominales, para vientre pndulo, colostoma,
hernias; con soporte abdominal, lumbosacra de hombre y mujer, para delmolipectoma o
liposuccin, ptosis renal; costal, traccin plvica, bandaje de quemados y eptesis y
ajustadores de prtesis de mama. Indicaciones, funciones y modo de uso.
Ortesis de tronco. Corss de manutencin: Taylor simple, espaldillera, Night Taylor,
Knight, Taylor con muletilla, William articulado y Mayo. Caractersticas, indicaciones,
funciones y modo de uso.
Ortesis de tronco. Recordatorio de la estructura de la columna vertebral y las patologas
ms significativas. Aspectos generales que se deben conocer sobre el proceso tecnolgico
de la confeccin de los corss activos. Generalidades. Anlisis radiogrficos. Toma de
medidas. Trabajo con el positivo en yeso. Reducciones. Transferencia de volmenes. Trazo
de lnea de contorno. Termomoldeo. Entrega. Control radiolgico. Corss activos:
Milwaukee, Stagnara, C. R. Michel, Boston, Charlestn, 3D y Caens. Caractersticas,
indicaciones, funciones y modo de uso.
Tratamiento ortsico para las diferentes patologas de los miembros inferiores. Ortesis
cortas metlicas y plsticas diurnas y nocturnas. Tutores y correctores para genus valgo y
varo. Rodillera articulada de 2 y 4 aros. Rodilleras para genus recurvatum. Ortesis de apoyo
y descarga, Pertehers, Tachdjian y ortesis simple o dobles con o sin cinturn plvico.
Caractersticas, indicaciones, funciones, modo de uso y acciones biomecnicas de las
ortesis en los tratamientos de patologas de miembros inferiores.
Estudio ortsico para patologas del pie. Introduccin al proyecto de las ortesis del pie:
datos anamnsicos, examen del pie, anlisis de la marcha, anlisis pedgrafico de la huella
plantar, estudio del pie al podoscopio e influencia del calzado en la correccin de las
patologas del pie. Patologas ms significativas del pie y su tratamiento ortsico: pie plano,
cavo, equino, talalgia y metatarsalgia. Patologas de los dedos. Deformidades del grueso
artejo y su tratamiento ortsico: hallus valgus, hallux rgido. Deformidades de los 4 ltimos
artejos y su tratamiento ortsico: dedos en martillo, garra y cisne. Caractersticas,
indicaciones, funciones y modo de uso de las ortesis en los tratamientos de patologas de
los pies.
Frulas de miembros superiores: frulas pasivas y dinmicas de dedos y
metacarpofalngicas, dinmicas para patologas en la mano y antebrazo, pasivas y
dinmicas para patologas del codo, para hombro y de abduccin-aduccin y de Sarmiento
para todo el miembro superior. Caractersticas, indicaciones, funciones, modo de uso y
tratamientos ortsicos de las patologas de miembros superiores.
Prtesis de miembros superiores: niveles de amputacin ptimos, prtesis cosmtica y
funcional de mano, antebrazo, desarticulado del codo, brazo y desarticulado del hombro;
Prtesis de desarticulacin clavcula escapular, prtesis mioelctrica y rehabilitacin del
amputado del miembro superior. Caractersticas e indicaciones.
adquirir los conocimientos necesarios para realizar las indicaciones de medicina fsica y
rehabilitacin.
OBJETIVOS:
Identificar las lesiones traumticas ms frecuentes y discapacitantes que se
presentan en la prctica ortopdica, y sus complicaciones.
Indicar e interpretar los estudios complementarios ms comunes en correspondencia
con el diagnstico.
Indicar y evaluar el tratamiento de medicina fsica y rehabilitador.
CONTENIDO:
Valoracin funcional articular, posiciones funcionales y musculares, mensuraciones.
Principios de la deambulacin con muletas.
Mecanismos que desencadena el trauma que conduce a la incapacidad funcional.
Medios fsicos ms usados en traumatologa. Efectos fisiolgicos fundamentales que
justifican el uso.
Lesiones traumticas del sistema osteomioarticular. Contusiones, hematomas, esguinces.
Concepto, cuadro clnico, tratamiento ortopdico y rehabilitador. Luxaciones y fracturas,
concepto y clasificacin general. Principios de tratamiento de las fracturas y luxaciones.
Complicaciones ms importantes en ortopedia y traumatologa. Distrofia simptico refleja
(Sudeck). Contractura isqumica de Volkman. Osteomielitis. Miositis osificante. Cuadro
clnico, prevencin, tratamiento ortopdico y rehabilitador.
Lesiones traumticas del hombro. Recuento anatmico del hombro. Contusiones,
luxaciones (acromio clavicular, escapulohumeral), fracturas de hmero (engranadas y no
engranadas del cuello quirrgico, del cuello anatmico, de la tuberosidad mayor y menor,
de la difisis a nivel del cuello, diafisarias de hmero), fracturas de escpula (del cuerpo y
del acromion), fractura de clavcula (del tercio medio). Cuadro clnico, prevencin,
tratamiento ortopdico (tipo de inmovilizacin y tiempo, tratamiento quirrgico, solo
mencin) y rehabilitador.
Lesiones traumticas de codo. Recuento anatmico del codo. Luxacin radio cubital,
fracturas (supracondlea, bicondleas, de la cabeza del radio). Cuadro clnico, tratamiento
ortopdico (tipo de inmovilizacin y tiempo, tratamiento quirrgico (mencin) y
rehabilitador.
Lesiones traumticas de antebrazo. Fractura diafisaria de cubito y radio. Cuadro clnico,
tratamiento ortopdico (tipo de inmovilizacin y tiempo, tratamiento quirrgico (mencin)
y rehabilitador.
Fracturas de pelvis (por arrancamiento, del iliaco, del sacro, cccix, acetbulo). Cuadro
clnico, prevencin, tratamiento ortopdico (tipo de inmovilizacin y tiempo, tratamiento
quirrgico (mencin) y rehabilitador.
Lesiones traumticas de la cadera. Fractura de la cabeza y cuello del fmur, trocantrica,
luxacin posterior de la articulacin de la cadera, fractura-luxacin central de cadera.
Cuadro clnico, tratamiento ortopdico (tipo de inmovilizacin y tiempo, tratamiento
quirrgico (mencin) y rehabilitador.
Fractura diafisaria de fmur. Cuadro clnico, tratamiento ortopdico (tipo de inmovilizacin
y tiempo, tratamiento quirrgico (mencin) y rehabilitador.
Esta rotacin tiene una duracin de 12 semanas, repartidas de la siguiente forma: servicio
de lesionado medular, 4 semanas; servicio de rehabilitacin infantil, 4 semanas; Servicio de
hemipleja, 2 semanas y Servicio de miscelnea, 2 semanas. Adems, realizarn actividades
en los departamentos de hidroterapia, estimulacin elctrica funcional, neurofisiologa
clnica, terapia ocupacional, rehabilitacin profesional y logopedia y foniatra.
Actividades docente-asistenciales:
Rotacin por los diferentes servicios de hospitalizacin.
Pase de visita.
Discusin de casos.
Consulta externa.
Reevaluacin.
Guardia mdica.
Actividades acadmicas:
Conferencias.
Seminarios.
Actividades prcticas.
Revisiones bibliogrficas.
Segundo Ao
MDULO 7: ELECTRODIAGNSTICO DE LAS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
Este mdulo tiene una duracin de 2 semanas y debe ser impartido en un Centro de nivel
provincial que cuente con un Laboratorio de Electromiografa para desarrollar actividades
prcticas, adems de las actividades tericas programadas.
OBJETIVOS:
Indicar los estudios electrofisiolgicos a los pacientes con sospecha de
enfermedades neuromusculares.
Interpretar los resultados de los estudios electrofisiolgicos realizados a los
pacientes con sospecha de enfermedades neuromusculares.
CONTENIDO:
Introduccin. Electromiografa. Concepto. Electromiografa con aguja. Tcnica de registro:
actividad espontnea en reposo y patrn de contraccin voluntaria. Interpretacin de los
resultados: trastornos neuropticos (lesin axonal y lesin desmielinizante), trastornos
miopticos, trastornos de la unin neuromuscular y trastornos del sistema nervioso central.
Aplicaciones clnicas: radiculopatas y plexopata braquial. Electromiografa de fibra
aislada. Macroelectromiografa. EMG cuantitativo.
Estudios de conduccin nerviosa motora y sensitiva. Concepto. Tcnica de registro: estudio
de conduccin nerviosa motora, estudio de conduccin nerviosa sensitiva y estudio de
- Ross MA, Leis AA. Studies of reflexes and late responses. Presentado en la 52 Reunin
Anual de la Academia Americana de Neurologa. San Diego, California. Abril 29-Mayo 6;
2000.
- Shahani BT. Late responses and the silent period. En: Aminoff MJ, editor.
Electrodiagnosis in Clinical Neurology. 4ta ed. Nueva York: Churchill Livingstone. 1999.
p.333-341.
- Kimura J, editor. The blink reflex. En Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle.
3ra ed. Nueva York; Oxford University Press, Inc. 2001. p.186-198.
- Paolinelli L, del Peso G. Adelantos en las aplicaciones clnicas de los potenciales
evocados. En Kottke FJ y mate EA, editores. Adelantos clnicos en medicina fsica y
rehabilitacin. Washington: Editorial de la OPS; 1994. p.154-203.
- Lowitzsch K. Visual evoked potentials. En Maurer K, editor. Evoked potentials. Toronto:
BC Decker Inc; 1989. p.65-84.
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- Stockard JJ, Stockard JE, Sharbrough FW. Brainstem auditory evoked potentials in
Neurology: Methodology, interpretation, and clinical appliccation. En: Aminoff MJ, editor.
Electrodiagnosis in Clinical Neurology. 4ta ed. Nueva York: Churchill Livingstone. 1999.
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- Stohr M. Somatosensory evoked potentials. En Maurer K, editor. Evoked potentials.
Toronto: BC Decker Inc; 1989. p.129-144.
- Eisen A, Aminoff MJ. Somatosensory Evoked Potentials. En: Aminoff MJ, editor.
Electrodiagnosis in Clinical Neurology. 4ta ed. Nueva York: Churchill Livingstone. 1999.
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- Rodrguez Martn JM. Electroterapia en fisioterapia. Madrid: Editorial Mdica
Panamericana; 2000. p.311-350.
- Martnez Morillo M, Pastor Vega JM, Sendra Portero F. Manual de Medicina Fsica.
Madrid: Hartcourt; 1998. p.201-209.
CONTENIDO:
Evaluacin funcional del soma. Examen clnico en ortopedia. Pruebas especiales (Thomas,
Patrick, Trendelemburg, choque rotuliano, Mc Murray, Boheler, prueba del cajn anterior y
posterior, Lassegue, Neri).
Medios diagnsticos auxiliares en ortopedia y traumatologa, imagenologa,
neurofisiologa.
Ortopedia infantil.
Deformidades podlicas en el nio (pie equino varo congnito, pie plano y cavo, metatarso
varo y aducto). Concepto, cuadro clnico, tratamiento ortopdico y rehabilitador.
Deformidades angulares de la rodilla (genus varo y valgo, recurvatum). Concepto, cuadro
clnico, tratamiento ortopdico y rehabilitador.
Afecciones de la cadera (displasia de cadera, enfermedad de Perthers). Concepto, cuadro
clnico, tratamiento ortopdico y rehabilitador.
Rehabilitacin en patologas articulares (epicondilitis, talalgias, deformidades angulares de
la rodilla, prtesis de cadera y rodilla). Cuadro clnico, prevencin, tratamiento ortopdico
y rehabilitador.
Rehabilitacin en pacientes con fijadores externos. Ventajas para la rehabilitacin, medios
fsicos que se usan.
Rehabilitacin en afecciones de la columna vertebral (cervicalgias, lumbalgias, escoliosis,
lordosis, cifosis, hernia discal, espondilolisis, espondilolistesis, coxigodinia). Cuadro
clnico, prevencin, tratamiento ortopdico y rehabilitador.
TCNICAS Y MTODOS:
Realizar las pruebas especiales (Thomas, Patrick, Trendelemburg, choque rotuliano, Mc
Murray, Boheler, prueba del cajn anterior y posterior, Lassegue, Neri).
BIBLIOGRAFA:
- lvarez C Dr. R Tratado de ciruga ortopdica y traumatologa. Editorial pueblo libre y
educacin. Tomo. II 1985.p.110-200
- Tachdjian MO. Ortopedia clnica peditrica. Diagnstico y tratamiento. Buenos Aires: Ed
Mdica Panamericana; 1999.
- Conejero Casares JA. Tratamiento de los trastornos ortopdicos. Ped Integr. 2000;(3):703.
- Diagnstico y tratamiento de la Parlisis Braquial Obsttrica. Rev Cubana Ortop
Traumatol. 1998, 12(1-2): 28-39
- Dubuisson A, Kline DG. Indications of peripheral nerve and brachial plexus surgery.
Neural Clin 1992; 10(4): 935-51.
- Tachjian MO. Ortopedia peditrica.2 ed. Mxico, DF: Interamericana, 1990;t3: 2173-248.
- Roger B Travers V, Laval- Jeantet M. Imageng of postraumatic brachial plexus injury.
Clin Orthop. 1998, 237: 57- 61.
- Sidney Licht; M.D. Teraputica por el ejercicio. Ed 1968.
- Vademcum de Kinesioterapia y de Reeducacin Funcional. Tercera reimpresin 1992, El
Ateneo. Librera; Editorial e Inmobiliaria, florida340; Buenos Aires.
- Alcalde L V; Bascuas H J; Cegoino de Sus M; Domingo P M P; Mur V E; Quintana GA.
Estudio de la patologa epicondlea en el medio laboral. MAPFRE Medicina. 1994; 5:16169.
BIBLIOGRAFA
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Edicin, sept. 2000.
- Levitt S. Tratamiento de la parlisis cerebral y del retraso motor. Editorial Mdica
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Hill/Interamericana de Espaa, S.A.U., 2002.
- Lvy J. The Baby Exercise Book: Updated and Expanded Edition, New York.
- Cairo A. J. Rehabilitacin Infantil: Vol. 31, Fascculo 6, 1997, Grupo MASSON, Editorial
Garsi, SA.
- Asperger. H, Berrendees J., Marburgo (Lahn), Blasig W. La Parlisis Cerebral Infantil:
Hannover.W. Editorial Cientfico Mdica, 19968, Barcelona.
- Bobath. K., Kong. E. Trastornos cerebromotores en el nio: Editorial Mdica
Panamericana S.A., Viamonte 2164, Buenos Aires, 1982.
- Bobath. B., Bobath. K. Desarrollo Motor en distintos tipos de parlisis cerebral: Editorial
Panamericana S.A., Buenos Aires, 1987.
- lvarez C. R., Ceballos M. A Murgadas R. R Tratado de ciruga ortopdica y
traumatolgica. (Tomo II): Editorial Pueblo y Educacin, Playa, Ciudad de La Habana,
1986.
- Frederyc J. Kottke, Justus F., Lehmann. Krusen Medicina Fsica y Rehabilitacin:
Editoral Mdica Panamericana, 4ta. Ed. 1993.
- Rehabilitacin docencia de mdicos residentes. MINSAP del Trabajo, Madrid, Espaa,
1973, 4 tomos.
- Gonzlez Ms R. Tratado de rehabilitacin Mdica: Ed. Cientfico Mdica, 1970.
- Montenegro Arriagada, H. Consideraciones generales sobre estimulacin temprana.
UNICEF, Chile, 1979
- Candel Pili Isidoro: Programa de Atencin Temprana. Intervencin en nios con
sndrome de Down y otros problemas del desarrollo, 1993.
- Heese Gerhard y Cols: La Estimulacin Temprana en el nio discapacitado, Editorial
Mdica Panamericana, 1998.
- Dargassies S.A. Desarrollo Neurolgico del recin nacido de termino y pretrmino,
Editorial Panamericana, 1977.
- Wernike, C. La Estimulacin Temprana del Discapacitado. Editorial Mdica
Panamericana, 1986.
- El rescate pg. 36-38. Revista Avances Mdicos de Cuba, ao 3, 1996.
- Craig. T. R. y otros: Intervencin Temprana Para qu? Cmo y a que costo?, Clnica
Perinatologa. Vol. 1, 1990.
MDULO 10: REHABILITACIN EN NEUMOLOGA
Tiene una duracin de 5 semanas y se realiza en el rea de salud (de estas 5 semanas, 1 ser
en el Hospital Provincial).
OBJETIVOS:
Diagnosticar las enfermedades respiratorias ms frecuentes en la prctica
rehabilitadota, sus complicaciones y pronstico.
Indicar e interpretar los estudios complementarios ms comunes en correspondencia
con el diagnstico obtenido.
CONTENIDO:
Evaluacin de la capacidad funcional. Resumen anatomofisiolgico del aparato
respiratorio. Divisin segmentaria. Proceso de intercambio gaseoso. Pruebas funcionales
respiratorias (reposo y ejercicio).
Rehabilitacin respiratoria. Concepto. Componentes de la rehabilitacin respiratoria.
Medidas educacionales. Tratamiento del tabaquismo. Nutricin. Tratamiento
farmacolgico. Fisioterapia respiratoria. Entrenamiento muscular. Terapia ocupacional.
Soporte psicosocial. Tratamiento de la insuficiencia respiratoria. Tcnicas especiales de
rehabilitacin respiratoria. Drenaje postural. Concepto, indicaciones, contraindicaciones,
procedimiento y posiciones para su realizacin. Ejercicios respiratorios. Concepto.
Objetivos. Indicaciones y contraindicaciones. Metodologa apara la ejecucin. Soplido,
percusin, y vibraciones. Definicin, indicaciones y contraindicaciones.
Afecciones neumolgicas que requieren rehabilitacin
Neumopatas obstructivas. Profilaxis y rehabilitacin. Rehabilitacin en el asma bronquial.
Educacin y control del medio ambiente. Aspectos psicosociales. Tratamiento
farmacolgico. Programas de ejercicios y fisioterapia respiratoria. Rehabilitacin en la
EPOC. Evaluacin de la tolerancia al ejercicio. Efectos del entrenamiento fsico en
pacientes con EPOC. Educacin del paciente y la familia. Tratamiento farmacolgico.
Fisioterapia respiratoria. Entrenamiento de los msculos respiratorios. Entrenamiento de las
extremidades.
Neumopatas restrictivas. Profilaxis y rehabilitacin. Rehabilitacin en la fibrosis qustica y
en las bronquiectasias. Conceptos y definiciones. Tcnicas de facilitacin de eliminacin de
secreciones. Ayudas mecnicas y agentes fsicos para la eliminacin de secreciones.
Ejercicios de reeducacin respiratoria. Entrenamiento muscular.
Afecciones extrapulmonares que comprometen la dinmica respiratoria. Profilaxis y
rehabilitacin. Rehabilitacin en las enfermedades musculoesquelticas. Insuficiencia
ventilatoria. Rehabilitacin en las deformidades de la caja torcica, cifoescoliosis no
evolutivas, pectus excavatum y pectus carinatum.
Complicaciones respiratorias en los procesos quirrgicos. Profilaxis y rehabilitacin.
Orientaciones y tratamiento postural. Tos asistida. Soplido contrarresistencia. Ejercicios
respiratorios. Ejercicios generales. Mecanoterapia.
BIBLIOGRAFA:
- Guudell Rous Rosa y De Lucas Ramos Pilar. Medical and Marketing Communications,
Rehabilitacin Respiratoria, 1999.
- Gimnez M., Servera E., Vergara P., Prevencin y Rehabilitacin en Patologa
Respiratoria Crnica. Fisioterapia, Entrenamiento y Cuidados Respiratorios, Editorial
Mdica Panamericana S. A., 2001.
- Roca Goderich. Medicina Interna.
- Gonzlez Ms R. Tratado de rehabilitacin Mdica: Ed. Cientfico Mdica, 1970.
- Frederyc J. Kottke, Justus F., Lehmann. Krusen Medicina Fsica y Rehabilitacin:
Editoral Mdica Panamericana, 4ta. Ed. 1993.
- Martnez Morillo. Manual de Medicina Fsica. Harcourt. Madrid. 1998.
- Astrand PD. Fisiologa del Trabajo Fsico. Bases Fisiopatolgicas del Ejercicio Fsico.
Buenos Aires. Ed. Panamericana, 1986.
- Cooper K. The aerobic programs for total well-being.
MDULO 12: REHABILITACIN EN DERMATOLOGA
Tiene una duracin de 2 semanas y se realiza en el rea de salud. Se debe coordinar una
visita a un servicio de Dermatologa, para que el residente se familiarice con las
enfermedades dermatolgicas que provocan discapacidad.
OBJETIVOS:
Identificar las enfermedades dermatolgicas que son ms discapacitantes y las que
pueden tratarse con medios fsicos.
Valorar mtodos de tratamiento de medicina fsica para el tratamiento de
enfermedades dermatolgicas.
Indicar y evaluar el tratamiento rehabilitador.
CONTENIDO:
Lesiones elementales de la piel (Recordatorio). Aspectos de la rehabilitacin en
enfermedades dermatolgicas.
Herpes zster y herpes simple. Concepto, formas clnicas, etiologa, sntomas y signos,
tratamiento medicamentoso y de medicina fsica.
Liquen plano. Concepto, formas clnicas, etiologa, sntomas y signos, tratamiento
medicamentoso y de medicina fsica.
Psoriasis. Concepto, formas clnicas, etiologa, sntomas y signos, tratamiento
medicamentoso y de medicina fsica.
Acn. Concepto, formas clnicas, etiologa, sntomas y signos, tratamiento medicamentoso
y de medicina fsica.
Dermatitis crnica. Concepto, clasificacin, formas clnicas, etiologa, sntomas y signos,
tratamiento medicamentoso y de medicina fsica.
Esclerodermia. Concepto, clasificacin, formas clnicas, etiologa, sntomas y signos,
tratamiento medicamentoso y de medicina fsica.
Enfermedad de Hansen (Lepra). Concepto, formas clnicas, etiologa, sntomas y signos,
tratamiento medicamentoso y de medicina fsica.
Hidroadenitis o golondrino, foliculitis, celulitis. Concepto, etiologa, sntomas y signos,
tratamiento medicamentoso y de medicina fsica.
Alopecia. Concepto, formas clnicas, etiologa, sntomas y signos, tratamiento
medicamentoso y de medicina fsica.
BIBLIOGRAFA:
- Farmer ER, Hood AF Pathology of the skin. Norwalk, ct, Apleton Lange, 1990.
- Ktmeger 66: Psoriasis: Cirrent concepts of its etiology and patognesis, in 1981 year book
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- Taggart A, Wright V: Psoriatic arthritis, in dermis: Disorders of cell kinetics and
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- Gilhart A et al: The pathogenesis of Lichen Planus. Br J Drematol 120: 541, 1989.
- Roth HL, Kierland RR: The natural history of the atopic dermatitis. Arch Dermatol
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- Leroy EC et al: Scleroderma (Systemic sclerosis): Classification, subsets and
pathogenesis. J. Rheumatol 15:202, 1988.
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Ateneo. Librera; Editorial e Inmobiliaria, florida 340; Buenos Aires.
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- Hayward Aet al: Varicella Zoster virus, specific immunity after herpes zoster. J. infect
Dis 163:873, 1991.
- Rook A, Dawber RPR: Diseases of the Hair and Scalp. Oxford, Blackwell Scientific,
1991.
CONTENIDO:
Evaluacin del paciente con enfermedad reumtica.
El proceso inflamatorio reumtico.
Diagnstico diferencial en enfermedades reumticas de inters en rehabilitacin.
Monoartritis, poliartritis, mialgias, debilidad muscular, miopatas, cervicalgia y
cervicobraquialgia, lumbalgia y dolor articular.
Medios diagnsticos empleados en reumatologa: laboratorio, radiologa, tomografa, RMI,
gammagrafa, artroscopia.
Objetivos del tratamiento rehabilitador.
Tratamiento rehabilitador en las enfermedades reumticas. Orientaciones posturales.
Tratamiento kinsico. Principios de utilizacin de agentes fsicos en las enfermedades
reumticas. Mecanoterapia. Ayuda ortsica. Reeducacin de la marcha. Terapia
ocupacional. Recomendaciones para el paciente reumtico.
Artritis reumatoide. Concepto. Cuadro Clnico, con nfasis en los sntomas y signos
invalidantes. Afectacin de otros rganos y sistemas. Tratamiento rehabilitador, objetivos,
tratamiento kinsico, medicina fsica, mecanoterapia, ayuda ortsica, ambulacin, terapia
ocupacional, recomendaciones para la intercrisis. Complicaciones. Criterios de remisin y
pronstico. Criterios que definen la progresin y la capacidad funcional en la artritis
reumatoide.
Artropatas reumatolgicas discapacitantes ms frecuentes. (Concepto, cuadro clnico y
tratamiento). Osteoartrosis. Gota. Pseudogota. Espondilitis anquilosante. Sndrome de
Reiter.
Reumatismos de partes blandas discapacitantes ms frecuentes. (Concepto, cuadro clnico y
tratamiento). Fibromialgia. Polimiositis/dermatomiositis. Tortcolis. Tendinitis del
manguito de los rotadores. Epicondilitis (codo de tenista) y epitrocletis (codo de golf).
Tenosinovitis de Quervain. Dedo en resorte. Enfermedad de Dupuytren. Sndrome del tnel
carpiano. Bursitis trocantrica. Meralgia parestsica. Quiste sinovial poplteo (Quiste de
Becker). Tendinitis aquilina. Fascitis plantar. Neuralgia interdigital (neuroma de Morton).
Rehabilitacin pre y post artroscopia y artroplastia. Orientaciones posturales. Ejercicios
isomtricos, ejercicios respiratorios, apoyo con medios fsicos. Reeducacin muscular.
Reeducacin de la marcha.
Pronstico de rehabilitacin en las enfermedades reumticas.
BIBLIOGRAFA:
- Vidal Neira L. Bases y principios en Reumatologa, Boehringer Ingelheim Per (2da
edicin), 1997.
- Manual de Enfermedades Reumticas de la Sociedad Espaola de Enfermedades
Reumticas.
Reyes Llerena G A. Dolor reumtico, consideraciones clnico-teraputicas, Editorial
CIMEQ, noviembre 1997.
MDULO 15: REHABILITACIN EN CIRUGA RECONSTRUCTIVA Y
CAUMATOLOGA
Tiene una duracin de 1 semana. Se realiza en el rea de salud. Se debe coordinar una visita
a un servicio de Ciruga Reconstructiva y Quemados.
OBJETIVOS:
Identificar las fases de las lceras por presin y realizar el tratamiento mdicorehabilitador en sus diferentes fases.
Prescribir el tratamiento quirrgico en la tercera y cuarta fases de las lceras por
presin.
Identificar y prevenir las secuelas discapacitantes en el paciente quemado y enfocar
integralmente el tratamiento de las mismas.
CONTENIDO:
lceras por presin. Concepto. Etiopatogenia. Clasificacin. Fases de la lcera.
Tratamiento: 1) Preventivo-profilctico (inspeccin y cuidado de la piel, tratamiento
postural y nutricin), 2) Tratamiento mdico: Desbridamiento (quirrgico, enzimtico,
autoltico y mecnico), limpieza de la herida y tratamiento con agentes fsicos
(estimulacin elctrica, helioterapia, radiacin ultravioleta, laserterapia, ultrasonido,
magnetoterapia) y 3) Tratamiento quirrgico: injerto autlogo de piel, colgajos cutneos y
colgajos miocutneos.
Rehabilitacin despus de quemaduras.
Enfoque multidisciplinario en la rehabilitacin del quemado. Fase aguda y subaguda. Fase
de convalecencia. Cuidado de la quemadura. Cuidado de la piel, control de las cicatrices y
tcnicas de ejercicio. Utilizacin de agentes fsicos. Control de los queloides hipertrficos.
Tratamiento orttico. Asistencia psicosocial.
Prevencin y correccin de deformidades despus de quemaduras graves. Cicatrizacin de
la quemadura. Maduracin del queloide. Etiologa de las deformidades despus de la
quemadura. Prevencin de deformidades. Etapa previa a la cicatrizacin fase de
cicatrizacin. Zona cicatrizada. Correccin de la deformidad despus de la quemadura.
BIBLIOGRAFA:
- Clnica Mdica de Norteamrica. Tratamiento del paciente quemado. 1977.
- Gonzlez Ms, R. Rehabilitacin Mdica. Masson. 1997.
- Captulo del Libro de la Especialidad. Colectivo de autores cubanos.
MDULO 16: REHABILITACIN EN ONCOLOGA
Este programa se impartir en el segundo ao de la especialidad, en las entidades del rea
de salud y del nivel provincial. Tiene una duracin de 1 semana.
OBJETIVOS:
Identificar los sntomas y signos discapacitantes como consecuencia del tumor,
extensin y/o tratamiento.
Identificar las complicaciones que se pueden producir en las personas afectadas de
cncer e indicar el tratamiento rehabilitador y orientar a la familia las adaptaciones
en el hogar de las personas afectadas.
CONTENIDO:
Generalidades. Concepto de cncer. Etiologa. Clasificacin. Sntomas y signos
discapacitantes como consecuencia del tumor, extensin y/o tratamientos. Complicaciones.
Tratamiento rehabilitador: fases y sus objetivos, tcnicas bsicas y especiales, indicaciones
y contraindicaciones. Orientaciones a la familia. Adaptaciones en el hogar. Integracin a la
comunidad.
Enfoque teraputico de los problemas especficos: inmovilidad y sus consecuencias, dolor y
linfedema.
BIBLIOGRAFA:
1. Gonzlez Ms Rafael. Rehabilitacin Mdica. Madrid, ED. Masson, S.A. 1997.
2. Krusen Medicina Fsica y Rehabilitacin: Frederyc J. Kottke, Justus F., Lehmann,
Editorial Mdica Panamericana, 4 ta. Ed. 1993.
MDULO 17: REHABILITACIN EN EL VIH/SIDA
Este programa se impartir en el segundo ao de la especialidad, en las entidades del rea
de salud y del nivel provincial. Tiene una duracin de 1 semana en la que se debe realizar
una visita al Centro de atencin a las personas afectadas del VIH/SIDA de la provincia.
OBJETIVOS:
Explicar como se realiza la prevencin del VIH/SIDA, los objetivos y alcance de la
rehabilitacin y el tratamiento medico de las personas afectadas.
Identificar los sntomas y signos discapacitantes como consecuencia del VIH/SIDA
y las complicaciones mas frecuentes que se presentan.
Identificar los factores que influyen en la adaptacin a la infeccin por VIH y en la
persona.
CONTENIDO:
Generalidades. Concepto de VIH/SIDA. Introduccin. Epidemiologa. Prevencin.
Sntomas y signos discapacitantes. Alteraciones en el portador producidas por la infeccin.
Objetivos y alcance de la rehabilitacin. Tratamiento mdico. Complicaciones ms
frecuentes. Procesos respiratorios: etiologa, manifestaciones clnicas y tratamiento
rehabilitador. Procesos neurolgicos: sndromes tempranos y tardos, manifestaciones
clnicas y tratamiento rehabilitador. Trastornos psicolgicos ms frecuentes. Factores que
influyen en su adaptacin a la infeccin por VIH y a la enfermedad.
BIBLIOGRAFA:
- Gonzlez Ms Rafael. Rehabilitacin Mdica. Madrid, ED. Masson, S.A. 1997.
BIBLIOGRAFA:
Las recomendadas en el curso de Metodologa de la Investigacin.
MDULO 20. LA ADMINISTRACIN EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
OBJETIVOS:
Aplicar los programas de atencin medica en los distintos servicios de atencin del
rehabilitador, considerando los principios de la direccin y el control.
Planificar las actividades de un servicio o departamento de Medicina Fsica y
Rehabilitacin, que le permitan orientar a sus subordinados y establecer una adecuada
direccin de los mismos.
Controlar el desarrollo del trabajo en el servicio y evaluar los resultados, que le permita
brindar informacin y asesora en los distintos niveles de la organizacin.
CONTENIDO:
Antecedentes histricos de las teoras y tcnicas de direccin. Tendencias actuales y su
repercusin en la direccin de hospitales. Mtodos y estilos de direccin.
Las funciones de direccin. Direccin estratgica y participativa por objetivos.
La planificacin. Estructura de un plan. Funciones de cada una de las partes del plan. El
trabajo emergente dentro del plan.
Organizacin hospitalaria. Cambio y desarrollo. Los procesos hospitalarios. Servicios y su
gestin. Tcnicas para establecer prioridades.
El cuadro de salud. Caractersticas y valor de los indicadores ms utilizados en el estado de
salud. Programas de salud en el adulto.
Componentes del sistema de gestin de recursos humanos. Particularidades de los recursos
humanos en salud. Equipos de trabajo, liderazgo, creatividad y comunicacin.
Estrategia de los recursos humanos, reclutamiento, seleccin y empleo. Formacin y
desarrollo de los recursos humanos.
El control. La supervisin. Importancia en la atencin hospitalaria. Formas de realizar el
control. Guas de supervisin. Aspectos ticos de la supervisin y el control.
Evaluacin de la competencia y el desempeo.
Antecedentes histricos de la gestin de calidad. Programas de mejoramiento,
documentacin y auditora de la calidad. Economa y calidad.
Tareas:
Desde el primer ao el residente participa en actividades y realiza tareas administrativas
junto a su profesor o tutor principal, pero en el segundo ao debe realizar tareas de ms
complejidad junto al Jefe del Servicio. En este ao debe abordar los contenidos del mdulo
mediante estudio independiente, la orientacin del profesor y otras formas de la enseanza
que consideren los profesores, y adems cumplimentar las tareas correspondiente a ese
ao.
Primer Ao:
1. Elaborar su plan de trabajo mensual. (Agenda personal)
2. Participar en las reuniones departamentales y reuniones diarias de organizacin del
servicio.
3. Conocer los principales resultados de trabajo e indicadores de la institucin y el
servicio.
Segundo ao:
1. Elaborar su plan de trabajo mensual. (Agenda personal)
2. Participar en las reuniones departamentales y entregas de guardia.
3. Participar y aplicar guas de supervisin, encaminadas a evaluar la calidad de la
prestacin del servicio.
4. Elaborar y discutir informes administrativos.
BIBLIOGRAFA:
1. Fernndez, C. Y Castell Florit, P. Gerencia en Salud. Seleccin de Temas. Tomo I,
Escuela nacional de Salud Pblica, Ciudad de la Habana, Cuba. Diciembre de 1997.
2. Fernndez, C y Castell- Florit, P. Gerencia en Salud. Seleccin de Temas. Tomo II
Escuela Nacional de Salud Pblica. Ciudad de la Habana, Cuba. Diciembre de 1997.
3. Colectivo de Autores, Direccin por objetivos y Direccin estratgica: La Experiencia
Cubana Compendio de Artculos, Centro Coordinador de Estudios de Direccin (CCED)
Ministerio de Educacin Superior. Ciudad de La Habana. Cuba 1998.
Orientaciones generales:
Las actividades asistenciales se realizan en la educacin en el trabajo, teniendo en cuenta
las programaciones establecidas para cada una, las acadmicas se realizarn con una
frecuencia de 8 horas semanales que no afecten el componente laboral y de acuerdo a la
programacin docente que se establezca para cada ao, se sugiere intercalar las diferentes
formas de actividades acadmicas que se proponen.
En los seminarios se proponen los siguientes temas:
Rehabilitacin de la sacrolumbalgia.
Rehabilitacin de la parlisis cerebral.
Rehabilitacin de la parlisis braquial obsttrica y tortcolis congnita.
Rehabilitacin del asma bronquial.
Rehabilitacin de la EPOC.
Rehabilitacin del infarto del miocardio.
Rehabilitacin en Geriatra.
Rehabilitacin de la osteoartrosis (sobre todo rodilla y cadera)
Rehabilitacin de la artritis reumatoide.
Prevencin y tratamiento de la lcera por presin.
Los profesores deben enriquecer las temticas acorde a las problemticas que se presenten
relacionadas con el contenido, si se considera necesario se agregaran otros seminarios sin
sustituir los que se sugieren.
Recursos didcticos:
Texto Bsico y Complementarios recomendados en los mdulos y Literatura de consulta
que consideren los profesores de acuerdo a la actualizacin de los temas utilizando las
nuevas tecnologas de la informacin (NTI).
Texto e informacin con acceso a travs de la pgina WEB de la especialidad
EVALUACIN:
Sistemtica: Por medio de la participacin del residente en las diferentes actividades
docente-asistenciales, acadmicas e investigativas, y de acuerdo al desarrollo de las
habilidades planteadas en los objetivos y las tcnicas y mtodos definidos para cada
mdulo, las que se plasman en la tarjeta de evaluacin.
La evaluacin de los mdulos, se realizar al finalizar cada mdulo mediante examen
escrito (que constar de 5 a 10 preguntas), al finalizar el ao se evaluar en la tarjeta de 60
puntos (40 de los exmenes modulares, los que se promediarn, 20 por el cumplimiento de
actividades asistenciales, docentes y laborales.)
Se evaluar adems la confeccin del proyecto de investigacin con 10 puntos, sin el cual
no puede el residente pasar de ao y 30 puntos de examen prctico y escrito de pase de ao.
Deber realizarse por medio de la discusin integral de un caso y un examen terico (de 10
preguntas) de los contenidos del ao.