CONSIDERACIONES

ANATOMOMECANICAS
DE LA RODILLA
Claudio Carvajal Parodi
Kinesilogo Licenciado UPLA
Mg. Alto Rendimiento Deportivo UNAB
Diplomado en Klgia del Sist. Musculoesq. KINEX UCSC
Diplomado en Didctica UDLA
Director SOCHMEDEP Filial Concepcin
Antropometrista ISAK
Docente Diplomados KINEX
Docente Biomecnica y Evaluacin Kinsica UNAB - UDLA
Kinesilogo Clnico DINAMED
Rehabilitacin Traumatolgica y Deportiva

La rodilla

Apoyo y distribucin de cargas

en bipedestacin
CCC - CCA
Marcha, carrera y salto
Debe conjugar dos variables
opuestas:
-

Poseer gran estabilidad

Poseer gran movilidad

Neumann, D. (2010). Kinesiology of the Muscleskeletal System: Foundations For Rehabilitation. Mosby Elsevier.

Artrocinemtica
RADIOS DE CURVATURA
RADIOS DE CONVEXIDAD

INCONGRUENCIA ARTICULAR

RODAR Y DESLIZAR COMBINADOS

Similar a GH, pero mas estable debido a CCC.

INESTABILIDAD EN POSICIN DE LOOSE

PACK + DESCARGA

AKM: FAVORECIDA POR LIGS CRUZADOS

Neumann, D. (2010). Kinesiology of the Muscleskeletal System: Foundations For Rehabilitation. Mosby Elsevier.

LOS MENISCOS

Anatoma

Anillos fibrocartilaginosos
Condrocitos y fibroblastos
Fibras colagenas tipo I
Agua
Cuernos anteriores unidos
por el lig transverso
Unidos a los platillos tibiales
por el lig coronario, al femur
por lig mensicofemorales:
Estabilidad.

Funcin Meniscal

Amortiguacin
Distribucin
Congruencia
Estabilizacin
Deslizamiento Articular
Nutricin y lubricacin
Propiocepcin

Cailliet, R. (2006). Anatoma Funcional: Biomecnica. Editorial Marbn.

Vascularizacin

Las arterias geniculares

irrigan solo el tercio
perifrico del menisco
El resto del menisco se
nutre va difusin por el
lquido sinovial
Segn sus propiedades
reparativas se dividen en
3 zonas

Inervacin

Corpsculo de Ruffini:
descargan frente a cambios
en la posicin y
compresin
Corpsculo de Paccini:
descargan frente a cambios
de tensin y aceleracin
Mecanoreceptores de
Golgi: descargan frente a
posiciones extremas de la
articulacin

Diferencias anatmicas a considerar

entre los mensicos

Forma de C medial y O
el externo
Mayor fijacin por los
ligamentos coronarios el
medial
Menisco medial unido a
la insercin distal del
LCM, menisco externo
separado por el tendn
del poplteo del LCL

Neumann, D. (2010). Kinesiology of the Muscleskeletal System: Foundations For Rehabilitation. Mosby Elsevier.

Aspectos Biomecnicos a considerar

en la rehabilitacin

Menisco medial absorbe el 50% de la carga del

compartimento medial y el menisco externo el 70%
Existe mayor congruencia femorotibial medial que
externa
La lnea de gravedad pasa por el compartimento
lateral por lo que la fuerza compresiva que soporta
el ME es mayor

Tipos de Lesiones Meniscales

Tasas de cicatrizacin menisco

externo y medial

Cannon; 1999

Conexiones Meniscales (Kapandji, A. I., 2006)

Lig. transverso de la rodilla intermensical
Ligamento colateral medial

fibras patelares

Tendn del semimembranoso

Fibras del LCP
Fibras del LCA

se fijan

fija fibras
expansin fibrosa

Tendn del poplteo

Lig. Meniscopatelares

une

menisco medial
borde posterior ML

caras laterales meniscos

expansin fibrosa

cuerno posterior ML
se fijan

meniscos por delante

borde posterior MM
ligamento meniscofemoral
cuerno anterior MM

LIGAMENTO MENISCOFEMORAL POSTERIOR (Wrisberg)

Los Desplazamientos de los Meniscos en la

Flexoextensin

LOS MENISCOS SIGUEN AL HUESO

MVIL: En EXT van a anterior y el FLX
van a posterior
Favorecen la transmisin de fuerzas
de compresin
En EXT: Comp + ANT
En FLX: Comp + POST

(Kapandji, A. I., 2006)

Aspectos Biomecnicos a considerar

en la rehabilitacin

El desplazamiento AP del ME es
ms del doble que el del MI
Los meniscos transmiten el 50% de
la fuerza compresiva en extensin y
80% en 90 grados de flexin
Una meniscectoma parcial
disminuye el rea de contacto en
50% y aumenta la fuerza
compresiva en 300%
Punto crtico de pellizcamiento:
Cuerno ant. ltimos 20 de EXT;
Cuerno Post. Sobre 60
Menor compresin: 20 60

CCA INICIAL!!!

CONTROL MENISCAL

Neumann, D. (2010). Kinesiology of the Muscleskeletal System: Foundations For Rehabilitation. Mosby Elsevier.

LA PATELA

Neumann, D. (2010). Kinesiology of the Muscleskeletal System: Foundations For

Rehabilitation. Mosby Elsevier.

Neumann, D. (2010). Kinesiology

of the Muscleskeletal System:
Foundations For Rehabilitation.
Mosby Elsevier.

LA PATELA TIENE LA TENDENCIA A LATERALIZARSE, PERO

EN NORMALIDAD ESTO NO OCURRE... POR QU LA PATELA
PODRA DESPLAZARSE PATOLGICAMENTE A LATERAL?
Neumann, D. (2010). Kinesiology of the Muscleskeletal System: Foundations For Rehabilitation. Mosby Elsevier.

ALERONES MENISCORROTULIANOS
LATERAL-INTERNO
LUXACIONES PATELARES
AVULSIN
MENISCAL

INSERCIN COMN DEL LIG PF MEDIAL CON EL

RETINCULO MEDIAL Y FIBRAS DEL VMO.
GRAN IMPORTANCIA EN EL TRACKING PATELAR
QUE ADQUIERE EL LIG PF MEDIAL.

LUXACIN PATELAR EXTERNA: LESIN

LIG PF MEDIAL Y ALERON MEDIAL TRACKING
PATELAR LATERALIZADO

LIGAMENTOS

LCM-LCL
LCM : DIRECCIN NFERIOR ANTERIOR
EVITA DESLIZAMIENTO ANT TIBIAL
ROT EXT TIBIAL
VALGO
LCL: DIRECCIN INFERIOR
EVITA VARO
DESLIZAMIENTO POST TIBIAL
ROT EXT TIBIAL

FASCCULO PROFUNDO LCM

LESIN MENISCOCAPSULAR

Neumann, D. (2010). Kinesiology of the Muscleskeletal System: Foundations For Rehabilitation. Mosby Elsevier.

LCA-LCP
LCP: 2 FASCCULOS
ANTEROLATERAL
POSTEROMEDIAL
EVITA DESLIZAMIENTO POST TIBIAL
Y EL ANTERIOR FEMORAL
VARO
ROT EXT TIBIAL

LCA: 2 FASCCULOS
ANTEROMEDIAL
POSTEROLATERAL
EVITA DESLIZAMIENTO ANT TIBIAL
Y EL POSTERIOR FEMORAL
VALGO
ROT INT TIBIAL

Durante todo el ROM, siempre hay fibras tensas de ambos LC (para mantener
estabilidad, coaptacin y AKM principalmente en CCC)
AKM: LCA favorece el deslizamiento anterior femoral; LCP favorece el deslizamiento
posterior femoral

LCA

LCP

 Sujetos con rotura LCA

presentan mayor
traslacin anterior en
ltimos 30
aumenta valgo por
lateralizacin tibial en
todo el ROM
Aumenta rotacin interna
de 0-30 en squat lo que
favorece hipermovilidad
dinmica y lesiones
cartilaginosas

ROTURA LCA GENERA INESTABILIDAD EN LOS

3 PLANOS, PRINCIPALMENTE EN EL SAGITAL.

EVITAR EN ETAPAS
TEMPRANAS DE
RHAB LA EXT MAX

ALTERACIN CINEMTICA Y CINTICA DE LA RODILLA POST ROTURA LCA

ROTURA LCA GENERA GRAN INESTABILIDAD, PRODUCIENDO DAOS SECUNDARIOS
A ESTRUCTURAS VECINAS:

Extensin de rodilla CCA

la carga del cuadriceps
aumenta significativamente
la traslacin anterior entre
0-40 tanto en LCA intacto,
roto y reparado
El aumento es
significativamente mayor
en todo el ROM con LCA
roto
La traslacin anterior en
LCA sano y reparado no
presenta dif. significativa
Doo; AJSM 2005

Extensin de rodilla CCA

La rotacin interna
se reduce
significativamente
tras reconstruccin
entre 0-30 (incluso
menos que un ACL
intacto)
SIN EMBARGO, INJERTOS LCA NO LOGRAN REPLICAR
LA ORIENTACIN BIPLANAR DEL LCA, Y NO LOGRA
REPLICAR LA CINEMTICA NORMAL
Doo; AJSM 2005

Extensin de rodilla CCC

Sujetos con rotura LCA
aumentan significativamente
la traslacin entre 0-40
La reconstruccin normaliza
la traslacin anterior

 La atrofia del cuadriceps se

debe principalmente a la
alteracin en el feedback
aferente
desde
los
mecanoreceptores del LCA
(Lorentzon) y a la inhibicin de
las aferencias que genera la
inflamacin y el dolor
La fuerza muscular y los dficit
sensoriomotores
se
van
regulando progresivamente
con el tiempo pero no antes
de 18 meses, ATENCIN
PROTOCOLOS ACELERADOS

Limita principalmente: Cajn anterior, Hiperextensin,

Rotacin interna y valgo.
Neumann, D. (2010). Kinesiology of the Muscleskeletal System: Foundations For Rehabilitation. Mosby Elsevier.

Limita principalmente: Cajn posterior, Hiperflexin,

Rotacin externa y varo. Puede fallar en hiperextensin con
LCA Lesionado
Neumann, D. (2010). Kinesiology of the Muscleskeletal System: Foundations For Rehabilitation. Mosby Elsevier.

Anlisis biomecanico del

complejo posteromedial y
posterolateral de rodilla

Complejo posteromedial

Cpsula posteromedial
Ligamento colateral
medial superficial
Ligamento colateral
medial profundo
Ligamento Oblcuo
Posterior (POL)

SEMIMEMBRANOSO
TRACCIONA A POSTERIOR EL
CUERNO POST MENISCO.

-EVITA PELLIZACAMIENTO
DURANTE LA FX RODILLA
-TENSA Lig Posterior Oblcuo (POL)
INESTABILIDAD ANTEROMEDIAL

CUERNO POSTERIOR SINERGISTA

LCA

La rotura de la capsula
posteromedial genera un
significativo aumento de
la rotacin medial entre
0-30

La rotura de la capsula
posteromedial favorece
la traslacin posterior
entre 0-30

La rotura del LCM

superficial genera un
aumento significativo de la
rotacin externa en todo el
ROM
Esta se acenta con rotura
del LCM profundo
La rotura del LCM
profundo aislada no afecta
significativamente el
aumento de la RE

Rotura de la capsula
posteromedial favorece
el valgo entre 0-30
Rotura del LCM
superficial aumenta el
valgo en todo el ROM
El aumento del valgo se
favorece con rotura de la
porcin profunda del
LCM

La traslacin anterior es
significativamente menor
en rotacin externa que en
posicin neutra pq el
LCM asiste en el control
de la traslacin al LCA
Si hay rotura del LCM la
traslacin anterior aumenta
significativamente en RE

La traslacin posterior es
significativamente menor
en rotacin interna que en
posicin neutra pq la
capsula posteromedial
asiste en el control de la
traslacin al LCP
Si hay rotura del cpsula
posteromedial la traslacin
posterior aumenta
significativamente en RI

Complejo posterolateral

LCP
Esquina posterolateral
- LCL
- tendn popliteo
- lig popliteofibular
- lig popliteomeniscal
- capsula posterolateral

Aumento de traslacin posterior con

rotura LCP+PLC

La rotura aislada del LCP genera

un significativo aumento de la
traslacin posterior entre 30-100
El aumento de la traslacin
posterior se favorece an mas con
la rotura de la PLC, sobre todo
hasta 60
Rotura aislada de la PLC genera
traslacin posterior entre 0-30
La reconstruccin con tunel simple
y doble del LCP y la
reconstruccin de la PLC controla
el aumento de la traslacin en
forma similar

Traslacin posterior en RE

La traslacin posterior en RE
aumenta significativamente
con rotura de LCP+PLC
La reconstruccin con tunel
simple y doble del LCP y la
reconstruccin de la PLC
controla el aumento de la
traslacin en forma similar

Aumento de rotacin externa con

rotura LCP y PLC

La rotura de LCP y PLC

aumenta significativamente la
rotacin externa en todo el
ROM
La rotura del LCL favorece el
aumento de la rotacin entre
0-30, el resto de la PLC
favorece sobre 30
La reconstruccin con tunel
simple y doble del LCP y la
reconstruccin de la PLC
controla el aumento de la RE
en forma similar

Aumento del varo en rotura de LCP y

PLC

La rotura de LCP y PLC

aumenta significativamente el
varo en todo el ROM
Rotura PLC aumenta el varo
ppalmente hasta 60
Rotura LCP aumenta varo
sobre 60
La reconstruccin con tunel
simple y doble del LCP y la
reconstruccin de la PLC
controla el aumento del varo
en forma similar

Los objetivos se deben lograr

considerando:
Favorecer religamentarizacin (12 a 18 meses post
Qx)

Favorecer procesos de angiognesis, formacin de
fibroblastos y fibras colgenas

Favorecer el alineamiento de las fibras colgenas

Evitar que la curva tensin deformacin se desplace a
la derecha

Disminuir la zona neutra

Evitar formacin de tejido fibroso y sinovitis crnica

No olvidar

Si la lesin es de la cpsula posteromedial evitar traslacin

posterior de la tibia, valgo y rotacin medial de la tibia
(ltimos 30)
Si hay dao del LCM evitar valgo, rotacin externa en
todo el ROM y traslacin anterior en RE
Si el dao es de LCL evitar la traslacin posterior (0-30),
evitar varo y rotacin externa (0-60)
Si el dao es del resto de la esquina posterolateral evitar
traslacin posterior y varo (ltimos G EXT) y rotacin
externa (sobre 60 flexin)

LIGAMENTOS,
ACTIVACION MUSCULAR
Y CONTROL MOTOR DE
RODILLA

Rol Control Sensoriomotor

Determina secuencia
temporal de activacin
Timing en la activacin de
distintos grupos musculares
Amplitud de activacin de los
distintos grupos musculares
Activacin previa al
movimiento voluntario o
feedforward

Control Sensoriomotor LCA

Frente a tensiones bajas del
LCA los receptores envan
aferencias al IT, cuadriceps y
estabilizadores secundarios de
rodilla ( Johanson, Sojbian )

Frente a un movimiento de
perturbacin o tensin brusca
aumenta levemente la activacin del
cuadriceps y aumenta la activacin
de isquiotibiales y gemelos en forma
controlada ( Schulz 2004 )

Patrones de Movimiento
100
90
80
70
60
tiempo de
50
latencia (mm )
40
30
20
10
0

sanos
lesin LCA

GI

GE

ST

BF

VM

VL

musculos

Schulz; Journal EMG and Kinesiology 2004

Principales Alteraciones Post Lesin

LCA
Propiocepcion

Existe umbrales mas altos en la deteccin del inicio del

movimiento pasivo de rodilla ( Barrack, Beynnon, Borsa )

Aspectos relevantes a considerar

El ligamento cruzado anterior en condiciones normales soporta

tensiones de alrededor de 2500 N
Si se reemplaza post rotura por el tercio medio del tendn
patelar (tcnica HTH), el injerto llega a soportar tensiones de
3500N
La reconstruccin mediante el ST-G soporta tensiones de hasta
4000 N

Propiedades Mecanobiolgicas del

Injerto

Necrosis avascular y angiognesis: 4 semanas.

Reparacin: comienza alrededor de la 4 semana
hasta la 16.
Remodelacin: no antes del ao adquiere
forma de ligamento con enlaces entre las
fibras de colgeno (a los 6 meses la
religamentacin se encuentra entre 60 y
80%).
Antes de la 6 semana, el injerto slo soporta
tensiones de alrededor del 15% del mximo real
(aprox 450 N). Tensiones superiores favorece
microrrupturas y aumento de la elongacin
PERDIDA DEL REFLEJO ACL ST?
CONTROL DEL VALGO (ST PG?)

Neumann, D. (2010). Kinesiology of the Muscleskeletal System: Foundations For Rehabilitation. Mosby Elsevier.

SINERGIA LCs - MSCULOS

LCA IQT
LCP Q
Importancia del
control motor Q
IQT
Importancia del
balance muscular Q
IQT (3:2)

Neumann, D. (2010). Kinesiology of the

Muscleskeletal System: Foundations For
Rehabilitation. Mosby Elsevier.

Sinergia Ligs Lats - Msculos

LCM: Pata de ganso,

semimembranoso
(unido a cpsula
posteromedial), gemelo
medial.
LCL: Bceps femolar,
poplteo (unido a
cpsula posterolateral),
TFL (banda iliotibial),
gemelo lateral.

Neumann, D. (2010). Kinesiology of the Muscleskeletal System: Foundations For Rehabilitation. Mosby Elsevier.

MSCULOS
BIARTICULARES

TFL: ROL FUNDAMENTAL COMO ESTABILIZADOR

EN EL PLANO FRONTAL PLVICO Y RODILLA.

Rene Cailliet, Anatoma Funcional, Biomecnica; Editorial Panamericana, 2002

ST-SM SON ROTADORES INTERNOS

TIBIALES UNA VEZ FLEXIONADA
LA RODILLA.
BF ROT EXT TIBIAL.

In vitro, si se realiza extensin de rodilla

Solo activando cuadriceps, sin cocontraccin
De isquiotibiles aumenta significativamente
La traslacin anterior de la tibia en todo el ROM

In vitro si se realiza flexin

de rodilla con activacin
exclusiva de IT sin
cocontraccin de cuadriceps
aumenta significativamente
la traslacin posterior y la
tensin del LCP sobre 30

Traslacin anterior y posterior con

cuadriceps en cadena abierta

Solomonow; J of electromyography and kinesiology 2006

Traslacin Anterior Tibia en CCC

5
4
3
traslacin 2
tibial (mm) 1

LCA sano
LCA roto
LCA reconstrudo

0
-1
-2
0

15

30

60

90

grados de flexin

Yoo AJSM febrero 2005