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Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN


MARCOS
(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA

PREVALENCIA Y OTROS FACTORES ASOCIADOS


A LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (IIH)
O NOSOCOMIALES EN INSTITUCIONES DE SALUD
DEL PER
CURSO: CIENCIAS DE LA CONDUCTA APLICADAS A LA
MEDICINA
PROF. RESPONSABLE: DRA. YOLANDA LEON ALVAREZ
ALUMNO: FERNANDO ANTONIO ALCNTARA MOROTE
SEDE PRCTICA:
CARRION

HOSPITAL NACIONAL

DANIEL ALCIDES

PROFESOR DE PRACTICA: DR. ANDRES GUTIERREZ TORRES


CICLO: 2013-I
INDICE
Pg.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.3


FORMULACION DEL PROBLEMA.4
JUSTIFICACION DEL PROBLEMA.4
OBJETIVOS.4
RESULTADOS.5
I. DEFINICION DE LAS IIH5
II. EFECTOS DE LAS IIH6
III. ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE LAS IIH EN HOSPITALES DEL MINSA
1999-2000.6
IV. ESTUDIOS DE IIH EN CENTROS DE SALUD DEL PAIS.7
V. OTROS ASPECTOS RELACIONADOS A LAS IIH EN EL PAS..10
a. Implementacin de IIH..10
b. Elevada incidencia actual de IIH.11
c. Descubrimientos importantes asociados a IIH....12
DISCUSION15
CONCLUSIONES..20
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..22

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

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Brevemente se puede afirmar que en estudios realizados a nivel mundial se


estima que de un 5 a un 10 % de los pacientes que ingresan en un hospital
adquieren una infeccin intrahospitalaria.
La gran mayora de estas infecciones son endmicas y se presentan en las
unidades de terapia intensiva (UTI), en una poblacin de pacientes con ciertas
caractersticas especiales que actan como factores de riesgo para el desarrollo
de la infeccin.
Pese a que las camas de UTI no superan el 10% del total de las camas en la
mayora de las instituciones, ms del 20% de las infecciones nosocomiales o
intrahospitalarias son adquiridas en dichas unidades. Diferentes factores
favorecen la aparicin de infecciones intrahospitalarias en la UTI y explican su
pronstico desfavorable. En primer lugar, los pacientes de UTI tienen por lo
general un estado clnico ms comprometido y mayor cantidad de comorbilidades
(diabetes, cncer, insuficiencia renal, etc.) que los pacientes internados en sala
general, lo que los convierte en huspedes ms susceptibles a contraer la
infeccin y con menos posibilidades de defenderse exitosamente.
La estada prolongada en el hospital antes del ingreso a la unidad de terapia
intensiva es otro factor que favorece la colonizacin e infeccin por grmenes
multiresistentes en pacientes internados en las unidades de cuidado intensivo.
Por otra parte, la necesidad de implementar medidas invasivas para el cuidado de
estos pacientes, lo cual en muchas ocasiones permite evitar la muerte, implica
tener que recurrir a la colocacin de catteres en venas centrales con fines
diagnsticos y teraputicos, a la intubacin orotraqueal y posterior asistencia
respiratoria mecnica, a la colocacin de sonda vesical por perodos prolongados
para controlar la diuresis, y al manipuleo frecuente de los mismos por parte del
personal que interviene en el cuidado del paciente, todo lo cual predispone al
paciente a la colonizacin y posterior infeccin con grmenes nosocomiales
multirresistentes.
Por ltimo, la presin selectiva ejercida por el uso de antibiticos en la UTI
favorece el desarrollo de patgenos multirresistentes como cepas de Estafilococo
Aureus resistentes a meticilina, Enterococos resistentes a vancomicina, especies
de Pseudomona Aeruginosa resistentes a imipenem y fluoroquinolonas y
enterobacterias resistentes a cefalosporinas de tercera generacin con espectro
extendido de beta-lactamasas, grmenes que frecuentemente estn relacionados
con la infeccin nosocomial contrada en la UTI y que son difciles de tratar de
manera efectiva y segura.(1)

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Desde hace varios aos algunos pases latinoamericanos cuentan con programas
de vigilancia de las infecciones intrahospitalarias, que les permite tener una
informacin pertinente y actualizada sobre la misma. El pas no es ajeno a este
movimiento y desde hace dos aos se vienen realizando esfuerzos orientados a la
vigilancia, prevencin y control de las Infecciones Intrahospitalarias. Inicialmente
se promovi la realizacin de estudios de prevalencia en nuestros principales
establecimientos hospitalarios con el fin de sensibilizar y tener un diagnstico
general de las IIH.
En la actualidad se busca construir un sistema de vigilancia de las IIH, dotando de
los instrumentos operativos necesarios al nivel local.

FORMULACION DEL PROBLEMA:


Cul es la prevalencia y otros factores asociados a las infecciones
intrahospitalarias (IIH) o nosocomiales en instituciones de salud del Per?

JUSTIFICACION:
Las Infecciones Intrahospitalarias constituyen actualmente un problema de salud a
nivel mundial, no solo para los pacientes sino tambin para la familia, la
comunidad y el estado. Son uno de los problemas ms importantes que ocurren
en las unidades de cuidados intensivos, por lo que es necesario conocer la
epidemiologa y el impacto que estas infecciones tienen en el paciente crtico.
Afectan a todas las instituciones hospitalarias y resulta una de las principales
causas de morbilidad y mortalidad, adems de generar incremento de los costos
en la atencin de salud.
Actualmente diversas instituciones de salud describen a las infecciones
intrahospitalarias como un indicador de calidad de atencin de los
Establecimientos de Salud, con lo que determina la capacidad tcnica del personal
de salud y el equipamiento de dicho establecimiento de salud. Adems se
constituye en un reto mundial en busca de la seguridad de los pacientes. (2)
El presente ensayo se ha elaborado con la finalidad de poder conocer un poco
ms la prevalencia y otros factores asociados a las infecciones intrahospitalarias o
nosocomiales en instituciones de salud del Per.

OBJETIVO
Conocer la prevalencia y otros factores asociados a las infecciones
intrahospitalarias (IIH) o nosocomiales en instituciones de salud del Per.

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RESULTADOS.
I. DEFINICION DE LAS IIH
Operacionalmente para fines de la vigilancia se definir a la infeccin
intrahospitalaria como sigue:
Infeccin que se adquiere luego de 48 horas de permanecer en el
hospital y que el paciente no portaba a su ingreso.
Existen otros principios importantes que siguen a la definicin de infeccin
nosocomial:
1. La informacin usada para determinar la presencia y clasificacin de una
infeccin debera ser la combinacin de hallazgos clnicos y resultados de
laboratorio y otras pruebas. La evidencia clnica deriva de la observacin directa
del sitio de infeccin o de la revisin de otras fuentes pertinentes de datos como la
historia clnica del paciente. La evidencia del laboratorio incluye resultados de
cultivos, pruebas de deteccin antgeno anticuerpo o visualizacin microscpica.
Datos de apoyo se derivan de otros estudios diagnsticos tales como: rayos X,
ultrasonido, tomografa computarizada, resonancia magntica nuclear, escaneo
radio isotpico, procedimientos endoscpicos, biopsia o aspiracin por aguja. Para
infecciones cuyas manifestaciones clnicas se dan en neonatos e infantes son
diferentes de aquellas en personas adultas, se deben aplicar criterios especficos.
2. Un diagnstico mdico o quirrgico de una infeccin procedente de una
observacin directa durante un procedimiento, de otros estudios diagnsticos o del
juicio clnico es un criterio aceptable para una infeccin, mientras no exista
evidencia de lo contrario.
Existen dos situaciones especiales en las cuales una infeccin no debe ser
considerada nosocomial:
1. Infeccin que es asociada a complicaciones o extensin de otra infeccin
presente o en incubacin al ingreso, a no ser que existan evidencias clnicas o de
laboratorio que se trata de una nueva infeccin.
2. En un infante, una infeccin que se conoce que ha sido adquirida
transplacentariamente (toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus o sfilis) y se hace
evidente en las primeras 48 horas despus del parto.
Existen dos condiciones que no son infecciones:
1. Colonizacin: definidas como la sola presencia de microorganismos de la piel
en las mucosas, heridas abiertas, excreciones o secreciones sin evidencias de
que produzcan algn signo o sntoma clnico adverso.
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2. Inflamacin: condicin que resulta de la respuesta tisular a la injuria o a la


estimulacin por agentes no infecciosos como los qumicos. (3)
II. EFECTOS DE LAS IIH
Las infecciones nosocomiales tienen un efecto negativo que sobre la salud, la
economa y la sociedad; empecemos por el efecto principal de este tipo de
infecciones como lo es el paciente:
Las infecciones nosocomiales agravan la discapacidad funcional y la tensin
emocional del paciente y, en algunos casos, pueden ocasionar trastornos
incapacitantes que reducen la calidad de la vida. En las instituciones de salud
elevan los costos debido a Una estada prolongada que aumenta no solo los
costos directos para los pacientes o los pagadores, sino tambin los indirectos por
causa del trabajo perdido. El mayor uso de medicamentos, la necesidad de
aislamiento y el uso de ms estudios de laboratorio y otros con fines de
diagnstico. Las infecciones nosocomiales agravan el desequilibrio existente entre
la asignacin de recursos para atencin primaria y secundaria al desviar escasos
fondos hacia el tratamiento de afecciones potencialmente prevenibles.
La importancia que actualmente han tomado las infecciones nosocomiales ha
contribuido el aumento del nmero de servicios mdicos y la complejidad de estos,
la mayor utilizacin de las unidades de cuidados intensivos, la aplicacin de
agentes antimicrobianos cada vez ms potentes, as como el uso extensivo de
frmacos. Esto consecuentemente ha hecho ms difcil el control de estas
infecciones. (4)
III. ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE LAS IIH EN HOSPITALES DEL MINSA
1999-2000
Hasta diciembre del ao 2000 de los 70 hospitales involucrados en la vigilancia de
las IIH solo 62 (89%) realizaron por lo menos un estudio de prevalencia al ao
reportado en distintos meses del ao. Es a partir de diciembre del 2000 que la
Oficina General de Epidemiologa (OGE) dispone la realizacin de estudios
nacionales de prevalencia de IIH en todos los hospitales del MINSA y Sanidades
todos los aos en fechas especficas. Esto busca contar con un corte nacional
anual que permita la consolidacin de los datos de prevalencia.
La metodologa de estudio se bas en el Protocolo de Prevalencia de IIH
(documento tcnico OGE RENACE/VIG.HOSP.DT 001 99 V.1). El rango de
prevalencias encontradas van desde 0% hasta 37.5%, este alto valor obedeci a
la presencia de un brote epidmico al momento de realizarse el estudio.
Los valores de prevalencia encontrados son muy heterogneos, esta situacin
obedece a que son hospitales de diferentes caractersticas como por ejemplo:
diferentes perfiles epidemiolgicos, nmero de egresos, nmero de camas
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funcionales, ubicacin geogrfica, nivel de complejidad, presencia de brotes al


momento del estudio de prevalencia, entre otros.
Realizando una revisin general se observa que las IIH frecuentemente
encontradas son la infeccin de tracto urinario, la infeccin de herida operatoria, la
neumona y las infecciones del torrente sanguneo.
Por otro lado los servicios mayormente afectados son las unidades de cuidados
intensivos, neonatologa, gneco-obstetricia y ciruga.
Una debilidad encontrada radic en el poco uso del recurso microbiolgico para la
confirmacin de los diagnsticos de infecciones. Se observ que menos del 35%
de las IIH diagnosticadas tenan corroboracin microbiolgica. A pesar de ello se
observ que los grmenes ms frecuentemente encontrados son Escherichia coli,
Estafilococo aureus, Klebsiella pneumoniae y Pseudomona aeruginosa. (5)
IV. ESTUDIOS DE IIH EN CENTROS DE SALUD DEL PAIS
-

Quintana y Bravo en su estudio sobre efectividad de la supervisin de


enfermera en la reduccin de infecciones intrahospitalarias en uci, Hospital
Alberto Sabogal, Essalud, realizaron evaluacin del cumplimiento de
acciones de enfermera para prevenir las IIH: Neumona asociada a
ventilacin mecnica, Infeccin urinaria e infeccin del torrente sanguneo.
El cumplimiento de las actividades de enfermera mejor de 64% a 83%; y
disminuyeron la tasa de infecciones del torrente sanguneo y del tracto
urinario en ms del 10%; sin embargo, la infeccin respiratoria asociada al
ventilador mecnico se mantuvo casi invariable. (6)

En un estudio prospectivo sobre la aplicacin de un programa de control de


infecciones intrahospitalarias en establecimientos de salud de la regin San
Martn, Per, realizada por Arvalo, Cruz, Palomino, Fernndez, Guzmn y
Melgar; donde en primera instancia se determin la prevalencia basal,
intermedia y final de IIH y se evalu los cambios en capacidades, actitudes
y prcticas (CAP) con la metodologa investigacinaccin; para lo cual se
cont con participacin del personal del Hospital de Apoyo Banda de
Shilcayo (HABS), Hospital Nueva Cajamarca (HNC), Centro Materno
Perinatal, Centro de Salud Lluyllucucha, localizados en zonas rurales. Los
mdicos tuvieron la menor participacin (62,0%); y el personal tcnico la
mayor (90,0%). Las prcticas adecuadas de lavado de manos y materiales,
utilizacin de ropa y guantes, manejo de objetos punzo-cortantes y
exposicin a fluidos aumentaron significativamente (p<0,01). El mismo
comportamiento tuvieron las actitudes de limpieza, desinfeccin y
esterilizacin en centro quirrgico. El HABS present la prevalencia basal
ms alta de IIH (26,8%), mientras que el HNC la menor (15,4%).36, 0%
fueron casos de grmenes aislados en hemocultivos de pacientes sin foco
infeccioso establecido. 36,0% correspondi a infecciones de herida
operatoria, 5,0% neumonas, 2,0% endometritis puerperales, 5,0%
infecciones en pacientes quemados y 16,0% infecciones urinarias.
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Enterobacter aerogenes (32,0%) Pseudomonas aeuroginosa (24,0%)


fueron las bacterias ms frecuentes. La prevalencia de IIH disminuy (de
25,7% a 15,2%) (p>0,05). (7)
-

Rojas; Caballero y Villarreal en reportaron en su estudio prospectivo sobre


la epidemiologa de las infecciones intrahospitalarias por Pseudomonas
aeruginosa en el Hospital Arzobispo Loayza que el 62,5% (70) presentaba
infeccin por este agente de un total de 112 pacientes evaluados,
sealando que los factores de riesgo ms asociados fueron catter
endovenoso perifrico y lesin cutnea siendo la infeccin ms prevalente
la de herida operatoria. Asimismo se presentaron 31 casos con cepas de
Pseudomonas aeruginosa resistente a Ceftazidima. La unidad de cuidados
intensivos tuvo una tasa de resistencia del 92,9% y el microorganismo
asociado ms frecuentemente fue Staphylococcus aureus. (8)

Un estudio prospectivo realizado en Tacna sobre eficacia de un programa


de capacitacin en medidas bsicas de prevencin de infecciones
intrahospitalarias por Rivera, Castillo, Astete; Linares y Huanco;
desarrollado en el Hospital Hiplito Unanue de Tacna, Per en el cual se
evalu el nivel CAP en el personal asistencial de los servicios de
hospitalizacin a travs de encuestas antes y despus de la intervencin.
En general >50% mostr niveles adecuados de CAP desde el inicio.
Solamente se hall mejora significativa en conocimientos (p<0,004) y
prcticas (<0,001) del grupo enfermeras/ obstetrices/ tcnicos. Si bien los
servicios de hospitalizacin especializados tuvieron mayor nivel CAP que
los bsicos, slo en estos ltimos se mostr mejoras significativas en el
nivel de prcticas (p<0,001). El cumplimiento rutinario de las medidas de
bioseguridad pas de 1% a 89,8%. (9)

Matzumura, Apolaya; Gutirrez, Kiyamu y Sotomayor; en su estudio sobre


el Perfil Epidemiolgico de las Infecciones Intrahospitalarias en la Clnica
Centenario Peruano Japonesa durante el 2011 donde se evaluaron 2379
pacientes hospitalizados, con 4,190,28 das de hospitalizacin
encontrndose a 41 pacientes con Infecciones intrahospitalarias,
representando una prevalencia del 1,72%. En el perfil epidemiolgico
predomin en el sexo femenino, con edades de 68,922.72 aos, estancia
hospitalaria de 14,989,6 das, siendo 3,57 veces ms alta al promedio de
hospitalizacin en la clnica. La Infeccin ms prevalente fue la Neumona
Intrahospitalaria (60.98%), siendo la tasa asociada a ventilador mecnico
de 13,56 por 1000 das de exposicin. Las infecciones asociadas a catter
urinario y catter venoso central son 6.34 y 3.24 por cada 1000 das de
exposicin respectivamente. La tasa de mortalidad correspondi a 34.15%.
(2)

Salazar y col. en su estudio sobre Prevalencia puntual de infecciones


intrahospitalarias del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.
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EsSalud octubre 2011. Chiclayo Per, en el cual se encuest a 353 de


406 en 31 servicios hospitalarios, se encontr que 51,6% de los servicios
presentaron infecciones intrahospitalarios, tasa de prevalencia puntual de
9,34%. La tasa ms alta correspondi al servicio Neonatologa con 28%.
Las Infecciones respiratorias representaron la ms alta de infecciones
intrahospitalarias con un 30%. El grupo etreo de <9 aos present mayor
frecuencia con 21% y el sexo masculino con un 51,51%. La tasa de
Prevalencia Puntual de Infecciones Intrahospitalarias fue 9,34%. (10)
-

Otiniano y Gmez, reportaron en su investigacin Factores de riesgo


asociados a neumona intrahospitalaria en pacientes de la unidad de
cuidados intensivos, en el hospital Daniel Alcides Carrin de los cuales
ingresaron al estudio 33 pacientes, encontrndose que la tasa de incidencia
de NIH fue de 11% durante dicho perodo, la NIH fue predominante en el
sexo masculino (57,58%), la edad promedio fue de 53,78 aos, el tiempo de
estancia hospitalaria promedio fue de 14,80 das y el tiempo promedio de
duracin de ventilacin mecnica fue 11,93 das. Adems la, NIH fue
monomicrobiana en el 68% con predominancia de Pseudomo aeruginosa
(26,47%). Los factores de riesgo ms frecuentes fueron aspiracin de
secreciones (100%), ventilacin mecnica (100%) e intubacin orotraqueal
(100%). (11)

Cornejo en su estudio Infecciones Intrahospitalarias (IIH) en Medicina: 8


meses de vigilancia activa, realizado en el servicio de Medicina del Hospital
Nacional del Sur de Arequipa del I.P.S.S se obtuvo una tasa de IIH del 18.4
%, una proporcin de IIH de 13.8 %, y una relacin tasa/proporcin de 1.33.
Las mismas se detectaron mediante rondas peridicas y revisin de los
cultivos en ms del 85 % de los casos; menos del 15 % de IIHs son
reportadas regularmente. ITU y Flebitis dan cuenta de ms del 85 % de
casos de IIHs. En general las infecciones nosocomiales afectan a los
huspedes de mayor edad (edad media superior en 20 aos a la de
pacientes sin IIHs), y causan prolongacin de la estada hospitalaria en 15
das. ITU predominar en mujeres mientras que la Flebitis en varones.
Algunas IIHs se asocian significativamente a mayor mortalidad: Bacteriemia
Nosocomial, NIH e ITU (mortalidad de 100 %, 40 % y 24 %
respectivamente, comparada con 14 % en pacientes sin IIHs). Esto
condiciona claramente mayores gastos hospitalarios en medidas
adicionales diagnsticas y teraputicas. La evolucin de las tasas de IIHs
en el servicio de Medicina del HNSA muestra una frecuencia decreciente
gracias a las medidas tomadas, luego de conocer la magnitud y direccin
del problema, lo que demuestra que es posible disminuir la frecuencia de
IIHs. (12)

Ziga, De la Guarda y Loayza en su estudio Prevalencia de las infecciones


intrahospitalarias en el HCPNP Luis N Senz demostraron en un universo
constituido por 272 pacientes con ms de 48 horas de internamiento una
prevalencia de 7.3% de IIH, de las cuales 6.3% corresponda a infeccin del
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tracto urinario (ITU), asociadas en su mayora a la presencia de catteres


urinarios, con predominio notorio de pacientes del sexo femenino, pese a
que en el hospital el da del estudio se registr un mayor nmero de
pacientes varones, 64% versus 37% de mujeres. Los factores de riesgo
intrnseco (FRI) estuvieron representados por las principales enfermedades:
neoplasia de diversa etiologa 33 casos (12.5%), diabetes mellitus 29 casos
(10.6%) y enfermedad pulmonar 18 casos (6.6%). Los factores de riesgo
extrnseco (FRE) fueron lneas perifricas 76 casos (28%), catteres
urinarios 33 pacientes (12.1%), vas centrales 14 casos (55) y sondas
nasogstricas 14 casos (5%). De los catteres urinarios el 85% de ellos
mostraron corresponder a IIH. (13)
-

Rojas en su artculo El Riesgo de la Difusin de las Infecciones


Intrahospitalarias por la Indumentaria Medica de Estudiantes Universitarios
afirma que en Lima metropolitana es frecuente observar a estudiantes
universitarios del mbito mdico usando la indumentaria mdica, tanto
intrahospitalariamente as como en reas externas a ellos, exponiendo la
salud pblica a los grmenes intrahospitalarios. (14)

V. OTROS ASPECTOS RELACIONADOS A LAS IIH EN EL PAS


a. Implementacin de IIH
El Hospital Nacional Cayetano Heredia fue designado por el Ministerio de Salud
(MINSA), el ao pasado, como nico hospital nacional a nivel de Lima
Metropolitana para la implementacin del Proyecto de Infecciones
Intrahospitalarias denominado Proyecto de Infecciones Zero, a favor de los
pacientes que acuden al hospital.
Esta designacin fue realizada durante la Ceremonia de Lanzamiento del proyecto
realizado por el Ministerio de Salud.
Esta implementacin, se inici el ao pasado en el mes de octubre y constituy
una actividad pionera en Latinoamrica, y se ejecut en el marco de la Seguridad
al Paciente, gracias a la coordinacin realizada por la Direccin General de Salud
de las Personas a travs de la Direccin de Calidad en Salud del MINSA; la
Organizacin Mundial de Salud (OPS); USAID Calidad en Salud y el Hospital
Jhons Hopkins.
Este proyecto tuvo por objetivo reducir las Infecciones Intrahospitalarias en las
Unidades de Cuidados Intensivos del hospital.
Adems, del Hospital Cayetano se encontraban el Hospital Daniel A. Carrin, el
Instituto de Salud del Nio. Por parte de EsSalud, figuran el Hospital Guillermo
Almenara Irigoyen y el Hospital Rebagliatti Martins; por las Fuerzas Armadas,
10 | P g i n a

designaron al Hospital Central de la FAP; y por el sector privado, a la Clnica


Ricardo Palma. (15)
b. Elevada incidencia actual de IIH
Ms de cuatro mil pacientes sufren infecciones intrahospitalarias cada ao en los
sanatorios del pas, segn el Ministerio de Salud (Minsa). Sin embargo, esta cifra
puede ser lejana a la realidad, pues solo 231 nosocomios menos de la mitad de
los existentes a nivel nacional suelen notificar estos contagios.
De acuerdo con cifras de la Direccin General de Epidemiologa del Minsa, el ao
pasado se reportaron 4,404 casos en 231 nosocomios.
Dicha entidad advirti que, desde enero de 2009 a diciembre de 2012, se
registraron ms de 15,679 infecciones nosocomiales en 238 centros.
En las unidades de cuidados intensivos se detectaron 3,264 casos durante ese
periodo. La mayora (1,911) se trat de neumona contagiada por la inoperatividad
de los ventiladores mecnicos. Tambin se registraron 489 infecciones por torrente
sanguneo y 864 por tracto urinario.
En el rea de neonatologa se reportaron 2,335 casos. Del total, 1,928 estn
relacionados a infecciones por torrente sanguneo y 407 a neumona.
En
esos
ambientes
hospitalarios se
mantiene
la
presencia
de
microorganismos que pueden generar graves molestias como Klebsiella
pneumoniae, Escherichia coli, Estafilococo aureus, Pseudomona aeruginosa,
Enterobacter sp., Citrobacter sp., entre otros.
Segn cifras del Ministerio de Salud, el 70% de las enfermedades
intrahospitalarias es detectada en los centros de salud ubicados en la capital.
Como medida inmediata se estableci la creacin de la segunda Comisin
Multisectorial de Vigilancia, Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias,
que se encargar de proponer el nuevo plan para reducir estos casos en el pas.
(16)

c. Descubrimientos importantes asociados a IIH


11 | P g i n a

Cobre reduce el 58% de las infecciones intrahospitalarias


Una nueva investigacin ha revelado que el uso de superficies de cobre
antimicrobiano en habitaciones de hospital puede reducir el nmero de
infecciones intrahospitalarias en un 58% en comparacin con los pacientes
tratados en unidades de cuidado intensivo sin superficies de contacto con
cobre.
En los Estados Unidos, 1 de cada 20 pacientes hospitalizados desarrolla
una infeccin intrahospitalaria, resultando en alrededor de 100.000 muertes
por ao. A pesar de las numerosas estrategias que se han desarrollado
para reducir estas infecciones, el cobre antimicrobiano es la nica que
funciona de forma continua, demostrando ser eficaz y no dependiendo de la
conducta humana, segn un estudio publicado recientemente en la Revista
de Control de Infeccin y Epidemiologa Hospitalaria SHEA (SHEA Journal
of Infection Control and Hospital Epidemiology)).

Las Unidades de Cuidado Intensivo ven los beneficios de las aleaciones de


cobre

El estudio cuenta con el apoyo del Departamento de Defensa de los


Estados Unidos y se realiz en las Unidades de Cuidado intensivo de tres
hospitales: el Medical University de Carolina del Sur, el Centro de Cncer
Memorial Sloan-Kettering en Nueva York y el Centro Mdico Ralph H.
Johnson Veteranos en Charleston, Carolina del Sur. Para determinar el
impacto de las superficies de aleaciones de cobre en la tasa de infecciones
intrahospitalarias; mobiliario y objetos de superficies de contacto de
aleaciones de cobre fueron ubicadas en cada Unidad de Cuidado Intensivo,
donde hay pacientes de alto riesgo, dada la gravedad de sus enfermedades
y patologas, los procedimientos invasivos y la frecuente interaccin con
trabajadores de la salud. Los pacientes fueron distribuidos al azar en las
salas disponibles con o sin superficies de aleaciones de cobre, y las tasas
12 | P g i n a

de infecciones hospitalarias fueron comparadas. Un total de 650 pacientes y


16 habitaciones (8 de cobre y 8 estndar) fueron estudiados entre 12 de
julio 2010 y 14 de junio de 2011.
Resultados de este estudio, publicados en el pasado Julio en la Revista
cientfica Journal of Clinical Microbiology, encontraron que el cobre
antimicrobiano puede eliminar en forma continua el 83% de las bacterias
que causan enfermedades intrahospitalarias en 2 horas, incluyendo cepas
resistentes a antibiticos. La investigacin compar superficies de contacto
con cobre con otras sin el metal rojo durante rutinas de limpieza y
desinfeccin a pacientes.
En los resultados del estudio, 46 pacientes desarrollaron una infeccin
intrahospitalaria, mientras que 26 pacientes fueron colonizados con
Estafilococo

Aureus

resistente

Meticilina

Enterococcus

faecalis resistente a Vancomicina. En general, la proporcin de pacientes


que presentaron una infeccin intrahospitalaria fue significativamente menor
entre los asignados a las salas de cuidados intensivos con objetos
fabricados con aleaciones de cobre. Actualmente hay cientos de productos
antimicrobianos de cobre disponibles, incluidos los porta sueros, camillas,
mesas plegables y manillas de puertas entre otros.
Este estudio tuvo tanto xito que un equipo interdisciplinario de UCLA
comenz replicar esta investigacin en julio de 2012. El equipo est
probando aplicar Cobre Antimicrobiano en Unidades de cuidado intensivo
en el Centro Mdico Ronald Reagan de la UCLA. (17)
-

Creacin de una tela inteligente que previene IHH en Per


Por este importante aporte sin precedentes a la tecnologa mdica en el
pas, la doctora en Ciencias de la Universidad Nacional de Ingeniera (UNI)
y especialista en ciencias de los materiales, ser reconocida el viernes 04
con el Premio Nacional Loral Unesco Concytec Por la Mujer en la
Ciencia.

13 | P g i n a

En dilogo con la agencia Andina, Gmez Len explic que si bien este tipo
de tela inteligente ya existe en algunos pases desarrollados, se busca
llegar a producirla en el Per con insumos nacionales.
Destac que por su condicin de pas polimetlico y productor de algodn
de excelente calidad, que es cultivo bandera, el Per ofrece grandes
posibilidades para desarrollar este tipo de tela avanzada con propiedades
sanitarias capaces de evitar las infecciones por bacterias y virus.
Afirm que las nanopartculas de metales como el cobre o el zinc se pueden
adherir a la tela, formando un todo que acta como un escudo para
impedir el ingreso de bacterias o virus, y como un germicida, eliminando a
estos agentes nocivos que atacan al organismo.
Los pacientes, sobre todo los internados en hospitales, estn expuestos a
infecciones que pueden terminar con su vida, dado el grado de infeccin
que presentan y la debilidad de su sistema inmunolgico.
El peligro es mayor cuando se trata de vctimas de quemaduras y
operaciones quirrgicas de gran complejidad, sobre todo en los nios y
personas con las defensas bajas o diabetes.
Por ello, la investigadora especializada en qumica dijo que la produccin de
este tipo de material textil puede servir para confeccionar desde sbanas,
cobertores, batas, mascarillas, gasa y otras prendas hospitalarias que
prevengan y combatan cualquier posibilidad de infeccin y amenaza a la
recuperacin del paciente.
Sin embargo, aclar que la aplicacin de esta tela es variada, pues puede
servir para elaborar paales para nios y adultos mayores, con lo que se
evitarn las escaldaduras; y como tela para colchones de tipo mdico y
comercial, pues protegern a las personas de cualquier agente patgeno
que pueda entrar en contacto con la piel.
Gmez Len precis que su investigacin es de carcter multidisciplinario y
cuenta con el apoyo de otros investigadores especialistas en biotecnologa,
fsica y qumica, entre otras ciencias, as como estudiantes y egresados de
la Facultad de Ciencias de la UNI.
Manifest que la conclusin de este proyecto de investigacin -que puede
ser de mediano o largo aliento dependiendo del financiamiento que reciba14 | P g i n a

demandar de inversin privada para la produccin a gran escala y


desarrollar todas las aplicaciones que ofrece. (18)

DISCUSIN.
En el estudio sobre efectividad de la supervisin de enfermera en la reduccin de
infecciones intrahospitalarias en uci, Hospital Alberto Sabogal, Essalud, se
considera que la supervisin de enfermera es un elemento bsico para garantizar
la aplicacin correcta de tcnicas y procedimientos de enfermera en la atencin al
paciente; y si el objetivo es prevenir riesgos y complicaciones esta actividad se
convierte en un pilar bsico para asegurar que el paciente est libre de riesgos. En
general, hubo diferencia significativa en el cumplimiento de las actividades,
determinndose de esta forma, la efectividad de la supervisin de enfermera. La
supervisin es un medio para mejorar de la calidad de atencin de enfermera,
pero sta debe ser enfocada en evaluaciones precisas, dando prioridad a la
prevencin de complicaciones en el paciente, con lo que se estara reduciendo
costos hospitalarios y manteniendo la calidad de vida y sobrevida del paciente.
En la aplicacin de un programa de control de infecciones intrahospitalarias en
establecimientos de salud de la regin San Martn, Per, la participacin y
compromiso del personal de salud en programas de control de IIH es
indispensable para su xito. Sin embargo, llama la atencin que el personal
mdico sea, muchas veces, el grupo profesional con menor participacin en el
estudio. Estos hallazgos coinciden con observaciones realizadas por otros grupos,
que reportan al grupo de mdicos como los ms reacios a cambiar sus actitudes,
comportamientos y creencias. Es notorio que a pesar que el grupo de mdicos
mostr tener conocimientos y actitudes ms acertadas que el resto de la poblacin
en la medicin basal, muestra tambin deficiencias, lo cual sugiere que es
necesario buscar otro tipo de intervenciones que logren involucrar con mayor
fuerza al personal mdico y reforzar e incentivar intervenciones similares en los
grupos de enfermeras, obstetrices, tcnicos y auxiliares. Luego de la intervencin,
se encontr una mejora significativa en las prcticas adecuadas de lavado de
manos, materiales e instrumental, utilizacin de ropa adecuada y
guantes, y manejo de objetos punzocortantes. Se encontr una mejora
significativa en las actitudes de verificar la limpieza, desinfeccin, esterilizacin e
ingreso de pacientes a los centros obsttrico y quirrgico. Acorde con lo reportado
internacionalmente, los hallazgos sugieren que la implementacin de un programa
de intervencin en IIH mejora significativamente los conocimientos, actitudes y
prcticas de los participantes.
Sin embargo, es necesario establecer un sistema de adiestramiento continuo y
sostenible a gran escala para garantizar estos resultados, debido a que
frecuentemente los efectos son de corta duracin.

15 | P g i n a

Es indispensable diferenciar entre colonizacin e infeccin para evitar la


prescripcin de antibiticos que conducen a multirresistencia. Los extremos de
edad presentan predisposicin a infecciones por su compromiso inmunolgico.
Asimismo las IIH son ms frecuentes en los pacientes adultos mayores por
presentar esto patologas de fondo como enfermedades crnicas y discapacidades
fsicas siendo las ms frecuentes: diabetes, insuficiencia renal, infecciones,
neoplasias, etc. La presencia de factores intrnsecos incrementa la probabilidad de
que un microorganismo aislado sea causa de una infeccin real. En el estudio
sobre epidemiologa de las infecciones intrahospitalarias por Pseudomonas
aeruginosa en el Hospital Arzobispo Loayza fueron lesin cutnea, desnutricin,
diabetes e insuficiencia renal. El uso de instrumental invasivo altera las barreras
de defensa normales, lo cual suceptibiliza a los pacientes a IIH. En dicho estudio
los factores de riesgo extrnseco asociados a IIH por P. aeuruginosa resistentes a
ceftazidima fueron uso de sonda urinaria, sonda nasogstrica, traqueosotoma,
intubacin traqueal y ventilacin mecnica y se relacionan con los tipos de
infeccin ms frecuentes, las cuales fueron de herida operatoria, neumona y de
tracto urinario. La sensibilidad frente a ceftazidima tiene tendencia a disminuir por
ello el tratamiento antibitico de infecciones por P. auruginosa plantean un
problema si tenemos escasas opciones de antibiticos antipseudomonas.
Asimismo la tasa de resistencia ms alta la ceftazidima se present en la UCI lo
que dificultara su uso en esta rea. La resistencia est asociada a bacteriemia
secundaria, mayor estancia hospitalaria, aumento de la mortalidad y mayor costo
diario en cuidados de la salud.
El estudio sobre eficacia de un programa bsico de capacitacin en medidas
bsicas de prevencin de IIH para mejorar el nivel de conocimiento actitudes y
prcticas (CAP) del personal hospitalario tiene resultados similares a lo
encontrado en otros estudios nacionales. Varios autores confirman que las
enfermeras y tcnicos presentan mayor participacin que los mdicos en los
programas relacionados a medidas de prevencin y control, lo que tambin se
observ en dicho estudio; 92,9% frente a 22,9%, respectivamente. Se reconoce
que los mdicos muestran ser ms resistentes a cambiar sus comportamientos a
pesar de las capacitaciones; las razones de ello varan desde la gran carga
laboral, el escaso contacto con pacientes, los efectos adversos de los agentes
antispticos en la piel, entre otros. Asimismo lo mdicos participantes manifestaron
poner en prctica medidas ptimas de prevencin y control de IIH, y al final de la
intervencin ninguno tuvo nivel deficiente de conocimientos. Como era esperado,
en los servicios especializados el nivel de CAP fue mayor que en los bsicos,
tanto al inicio como al final de la intervencin; esto puede explicarse porque en los
primeros se exige al personal cierto entrenamiento especfico y cumplimiento de
normas internas en relacin a sus propios estndares de calidad. La adherencia a
las medidas bsicas de bioseguridad (lavado de manos, uso de guantes,
desinfeccin concurrente y eliminacin de residuos) fue creciente en todos los
servicios, presentando algunas diferencias que dependen por un lado de la
predisposicin a su cumplimiento, como a la exposicin a procedimientos
invasivos, como sucede con los servicios quirrgicos y especializados. As
observamos que al final del estudio, enfermeras y tcnicos de enfermera
16 | P g i n a

mostraron mayor adherencia al lavado de manos ptimo, hecho similar a lo que


pas con la eliminacin de residuos. En cuanto a los factores que influyen los CAP
del personal de salud, se mencionan la mnima motivacin de las autoridades, la
baja percepcin de la importancia de la prevencin y control de las IIH, o la no
vigilancia de las prcticas preventivas. Debemos mencionar que en forma paralela,
usando la metodologa propuesta por la OGE12, se hall una prevalencia de IIH
de 20% al inicio del estudio y de 10% al final, aunque, como en este indicador
intervienen diversos factores que no han sido evaluados aqu, no se puede
concluir que esta reduccin obedezca a la intervencin nicamente.
La incidencia de Infecciones intrahospitalarias encontrada en la Clnica Centenario
Peruano Japonesa se encuentra por debajo del promedio nacional, y al
compararla se puede observar que es menor a estudios realizados en 2 Hospitales
Nacionales de EsSalud, de 7,54 y 7,98 por cada 100 pacientes como los
reportados por Hidalgo L, en su estudio de Prevalencia de las infecciones
hospitalarias en un Hospital Peruano de nivel IV. En relacin al incremento en los
das de hospitalizacin que genera el paciente con IIH, Los estudios realizados por
Castaeda Daz y Hidalgo H, lograron describir hallazgos en el Hospital EsSalud
Edgardo Rebagliati con un promedio de 33,8 das, representando ms del doble
del promedio general para su establecimiento de salud. Estos mismos resultados
se lograron obtener en la Clnica Centenario Peruano Japonesa, esto condiciona
que el paciente este expuesto a otras complicaciones propias de una estancia
prolongada, as como el incremento de costos en salud. En relacin al tipo de
Infecciones Intrahospitalarias ms prevalente, se encontraron coincidencias al
reportarse a la neumona intrahospitalaria. Sin embargo, diverge a lo hallado por el
Ministerio de Salud, quien menciona como principal a las infecciones del tracto
Urinario. Asimismo al comparar con lo hallado en las tasas de incidencia en la
Unidad de Cuidados Intensivos de la Clnica, respecto a estndares como lo
descrito por la Sociedad Espaola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias,
segn la publicacin realizada por Olaechea; se puede observar que se mantienen
niveles inferiores al estndar sealado a estndares establecidos por las
entidades oficiales de salud. Los hallazgos relacionados a la tasa de Infecciones
Intrahospitalarias por infeccin de va urinaria asociada a catter, se observ ser
mayor al estndar establecido por el Ministerio de Salud. Esto obedece al
predominio de poblacin longeva que se hospitalizan en la Clnica
Centenario Peruano Japonesa; poblacin que presenta un mayor riesgo de
infeccin por sus mltiples comorbilidades entre enfermedades crnicasdegenerativas y oncolgicas, tener un grado de dependencia mayor y estar
expuesto a diferentes dispositivos mdicos que son indicados a los pacientes
estudiados. Estos hallazgos son similares a estudios realizados en nuestro Pas
como los descritos por Cuellar L. en hospitales peruanos y los descritos por
Jroundi I, en su estudio de prevalencia de infecciones adquiridas en un
Hospital Universitario de Marruecos. Los hallazgos microbiolgicos realizados en
la Clnica Centenario Peruano Japonesa permiten describir el aislamiento de
Acitenobacter Spp. que se asoci a un brote de Infecciones Intrahospitalaria,
hallazgo que no coincide con otros estudios realizados. Estos microorganismos
tuvieron un patrn de resistencia antibitica que conllevo a ser agresivos en su
17 | P g i n a

manejo y control correspondiente. Pues es reconocido que el retraso en el inicio


de la antibioticoterapia y la adecuacin posterior al antibiograma puede asociarse
a reducir la tasa de mortalidad, como lo recomienda la Organizacin Mundial de la
Salud en su publicacin sobre Tratamiento de las enfermedades infecciosas. Es
importante sealar entonces que la exposicin a la infeccin y al medio
hospitalario puede conllevar a poner en riesgo su calidad de vida, y para el caso
del presente estudio, se puede apreciar una tasa de mortalidad de cerca de un
tercio de los pacientes con infecciones intrahospitalarias como lo describe
Pellizzer G, en su estudio de prevalencia y factores de riesgo de infecciones
hospitalarias. Sin embargo, existe discrepancias en relacin a la asociacin directa
sobre la mortalidad y las infecciones Intrahospitalarias, pues existe como
consenso que la presencia de microrganismos resistentes y el inadecuado uso de
antibiticos son los factores ms importantes relacionados con el incremento de la
mortalidad. Aunque, las Infecciones aparentemente pueden aumentar
indirectamente el riesgo de muerte al incrementar la estancia hospitalaria tal como
lo describe. Lissovoy G, en su estudio sobre infecciones y centro quirrgico,
incidencia e impacto en la tasa de hospitalizacin y los costos de su tratamiento.
En un estudio realizado en Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.
EsSalud en Chiclayo en el 2011se reporto lo siguiente: en octubre del 2011 el
Servicio de Neonatologa tuvo un 28% de infecciones intrahospitalarias, a
comparacin del ao anterior tuvo una tasa de 12,12%. Para este ao del 100%
de las infecciones intrahospitalarias del Servicio, el 57,14% fueron sepsis y
42,86% fueron bacteriemias. Cabe mencionar que un tercio de las bacteriemias
nosocomiales se asocian con catter venoso central, considerndose entre los
factores de riesgo la manipulacin, comorbilidades del paciente, factores de
virulencia intrnsecos como la prematuridad, edad extrema de vida (menor de un
ao), atencin del parto, factores inherentes a los Catteres (poliuretano
radiopaco). En segundo lugar estuvo el Servicio de UCI con un 25% de
infecciones intrahospitalarias, de las cuales un 50% fueron neumonas
intrahospitalarias La neumona es el proceso infeccioso que contribuye al proceso
de morbimortalidad, aumentando al consumo de antibiticos de amplio espectro y
mayor tiempo de estancia hospitalarias. Entre los factores causales que tuvieron
los pacientes hospitalizados tuvimos: la edad, la inmunosupresin, enfermedades
concomitantes, virulencia del organismo causal, infiltrados pulmonares bilaterales,
la estancia hospitalaria, el reingreso a hospitalizacin. En el 50% restante de las
infecciones del Servicio de UCI, tuvimos la infeccin de herida operatoria.
Resumiendo estas infecciones de herida operatoria se inician en el acto quirrgico,
con los agentes potenciales como son la flora endgena y la contaminacin
exgena (instrumental, personal del quirfano (piel, cabello, aerosoles), fallas en la
tcnica de asepsia, durante todo el procedimiento quirrgico, trasgresin de la
tcnica quirrgica, presencia de prtesis, drenes, material, sutura, hipotermia
durante el intraoperatorio, tiempo quirrgico prolongado. Tambin se menciona
entre los factores de riesgo intrnsecos presentes en los pacientes hospitalizados
fueron: la obesidad, diabetes, tabaquismo, utilizacin de esteroides, desnutricin y
transfusiones sanguneas.
18 | P g i n a

La NIH es una de las principales complicaciones infecciosas que se diagnostica en


los pacientes ingresados en los servicios de medicina intensiva (UCI). En el
estudio Otiniano y Gmez, reportaron en su investigacin Factores de riesgo
asociados a neumona intrahospitalaria en pacientes de la unidad de cuidados
intensivos, en el hospital Daniel Alcides Carrin, que el 11% de los pacientes
hospitalizados en UCI presentaron diagnstico de neumona intrahospitalaria, cifra
similar a la reportada a nivel internacional, que va de 10% a 17% en EE UU, 15%
a 18% en Espaa y 15% a 16% en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati de
Lima; y, concuerda con la literatura que describe un aumento de la incidencia en 6
a 20 veces en pacientes con ventilacin mecnica. El tiempo de ventilacin
mecnica promedio en este estudio fue 11,93 das, cifra similar a la reportada en
Espaa, 7,4 11 das, EE UU, 11,5 12 das y Francia, 13 15 das; en Per, en
el Hospital Arzobispo Loayza, se report un tiempo de 9,82 17,5 das. En dicho
estudio los grmenes predominantes fueron Pseudomonas aeruginosa, con una
frecuencia de 9 (26,47%), y Staphylococcus aureus, 7 (20,58%); esto concuerda
con la bibliografa actual que reporta una predominancia de los grmenes Gram
negativos, clsicamente causantes de NIH, Ziga, en el HBT, aisl ms
frecuentemente P. aeruginosa en 50% de pacientes y S. aureus en 28,57% de
ellos. Watanabe y col. aislaron 20 tipos diferentes de microorganismos, siendo los
ms frecuentes e importantes el S. aureus (48,6%), seguido por los
gramnegativos: P. aeruginosa (37,7%) y Enterobacter sp. (16,5%). Rello y col.
encontraron que el microorganismo ms frecuentemente aislado fue S. aureus
meticilino-sensible, (20%).Gonzales Aguilera y col., en Cuba, hallaron que en los
pacientes con NIH en UCI el germen predominante fue Enterobacter sp. (42,4%),
seguido de Pseudomonas sp. (32%). En un estudio en UCI italianas fue P.
aeruginosa seguida de S. aureus los grmenes ms frecuentemente aislados.
Adems tanto la diabetes mellitus (3,03%) como la enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (9,09%) representaron las patologas menos frecuentes,
resultados similares a los de Maki; sin embargo, Lodereport que el EPOC fue el
segundo grupo importante de su serie. Estos pacientes tienen un riesgo cuatro
veces mayor de presentar NIH, posiblemente por trastorno en la depuracin
mucociliar de las bacterias aspiradas. Estados asociados a la depresin del estado
de conciencia (72,72%) y a la alteracin del reflejo de vas areas (69,69%), que
se acompaan a menudo del control deficiente de las secreciones bucales; tienen
un riesgo mayor de presentar NIH; frecuencias similares fueron reportados por
otros autores. En relacin a los factores vinculados con la atencin hospitalaria
encontramos que el uso de la sonda nasogstrica (96,96%), anticidos e
inhibidores de receptores H2 (96,96%), aspiracin gstrica (100%) fueron los
procedimientos ms frecuentes del tracto gastrointestinal; Martnez encontr
37,5% de frecuencia en el uso de sonda nasogstrica. Otros autores encontraron
que las intervenciones que aumentan el volumen y pH gstrico promueven la
19 | P g i n a

proliferacin gstrica y la colonizacin subsecuente por la flora intestinal; as


mismo, las sondas nasogstricas tienden a contribuir a la colonizacin orofarngea
al promover el reflujo gastroesofgico y brindar un conducto para la migracin
bacteriana. respiratorio que comprometen los mecanismos de defensa
encontramos que se indic intubacin endotraqueal al 100%. Graver y otros
autores encontraron a la intubacin endotraqueal como el procedimiento ms
frecuente en el tracto respiratorio asociado a NIH. La reutilizacin de los equipos
de nebulizacin, prctica frecuente en nuestros hospitales, fue un factor asociado
al incremento en la frecuencia de esta patologa. Se ha establecido que la
intubacin de corto plazo para las intervenciones quirrgicas como la prolongada
por insuficiencia respiratoria son factores que incrementan la NIH. Esto debido a
que se encuentra alterado la depuracin mucociliar de las vas areas. En cuanto
a la ventilacin mecnica, 100% en este estudio, se acepta internacionalmente
como uno de los principales factores de riesgo que aumenta significativamente la
incidencia de NIH. En nuestro trabajo se encontr que la aspiracin de
secreciones, la ventilacin mecnica y la intubacin orotraqueal estuvieron
significativamente asociadas con NIH.

CONCLUSIONES
-

La efectividad de la supervisin de la actividad del personal de salud puede


mejorar en forma notable el cumplimiento de sus actividades, pese a que en
la mayora de los casos no provoca la disminucin de las IIH.

En los programas para al control de IIH los mdicos son los ms reacios a
participar, siendo esto preocupante por ser estos el eje fundamental para el
control y vigilancia de las IIH.

Es indispensable realizar peridicamente estudios de epidemiologia de IIH


asociadas a algn tipo de microorganismo para determinar variaciones en
sensibilidad para una adecuada seleccin antibitica.

La aplicacin de programas de prevencin y control de IIH puede tener un


efecto positivo sobre la prevalencia de las IIH y mejora el CAP del personal
hospitalario, excepto del personal mdico y la adherencia a prcticas de
bioseguridad.

La incidencia de IIH en una clnica tienden a ser menores respecto a un


hospital nacional debido a que tienen menor complejidad y menor demanda
de atencin por parte del pblico.

Los hallazgos de infecciones intrahospitalarias asociadas a algn


dispositivo exgeno varan mucho entre una institucin de salud y otra, y
est muy relacionado con la poblacin de dicha institucin.
20 | P g i n a

Las infecciones intrahospitalarias podran estar asociadas a la muerte en


forma indirecta porque incrementan el tiempo de estancia hospitalaria.

El estudio del indicador de incidencia de IIH debe conducirse de manera


conjunta con intervenciones vinculadas a bioseguridad y vigilancia
epidemiolgica, as como con otras investigaciones como valoracin de
CAP sobre bioseguridad y patrn de resistencia antibitica de cultivos.

La prevalencia de IIH en hospitales nacionales es muy similar al promedio


nacional, siendo las ms frecuentes las de los servicios de neonatologa y
UCI.

La aspiracin de secreciones, la ventilacin mecnica y la intubacin


naso/orotraqueal son factores de riesgo asociados a neumona
intrahospitalaria en los pacientes las UCI.

Los estudiantes de medicina constituyen un foco infeccioso de grmenes


tanto intra como extrahospitalarios cuando se exponen sin cuidado con su
respectiva indumentaria.

El uso de superficies de cobre antimicrobiano en habitaciones de hospital


puede reducir el nmero de infecciones intrahospitalarias en un 58% en
comparacin con los pacientes tratados en unidades de cuidado intensivo
sin superficies de contacto con cobre.

El Per por ser un pas polimetlico y productor de algodn de excelente


calidad, que es cultivo bandera, ofrece grandes posibilidades para
desarrollar una tela avanzada con propiedades sanitarias capaces de
evitar las infecciones por bacterias y virus.

21 | P g i n a

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