1era.

UNIDAD TEMTICA: NEONATOLOGA

VALORACIN DEL RECIEN NACIDO
EXPOSICIN - DILOGO
1. Morbimortalidad Infantil y su componente Mortalidad Perinatal. Conceptos relacionados.
2. Importancia de la Valoracin Materno perinatal / control obsttrico- fetal previo al nacimiento del nio para la
prevencin de la morbimortalidad materno perinatal.
3. Atencin inmediata del RN y evaluacin de su condicin general al nacer :
Requisitos previos a cumplir en la sala de partos: Asepsia, Ambiente, equipos e insumos necesarios.
Valoracin de los 4 puntos para decidir reanimacin.
Valoracin de Apgar.
Contacto precoz piel a piel
4. Valoracin de la Edad Gestacional: Mtodos.: Utilidad prctica del Mtodo de Capurro. Mencin del Ballard y del
Dubowitz.
5. Antropometra del RN.
6. Valoracin de Silverman Andersen

Examen fsico inicial del RN en sala de partos: Descarte de malformaciones mayores patologa
presente al nacer riesgosa para la vida.

Cuidados de rutina del RN normal en sala de partos: Prevencin de la Enfermedad Hemorrgica del RN y
de las infecciones oftlmicas adquiridas por el RN en el canal del parto. Perdida de calor en el RN:
Mecanismos. Prevencin de la Prdida de calor en el RN - Ambiente Trmico Neutral.
7. Adaptacin del RN al ambiente extrauterino, eventos fisiolgicos. Periodo de Transicin
8. Alojamiento Conjunto. Condiciones. Examen posterior del RN a las 12-24 hs.
9. Qu RN deben ser observados y cuales hospitalizados. Signos de alarma en el RN en relacin a la patologa ms
frecuente a presentarse en las primeras 24 72 horas.
10. Modelo de HC del RN
11.
ASFIXIA DEL RECIEN NACIDO
EXPOSICIN DILOGO
1. Etiopatopatogenia de la Asfixia Perinatal Factores de Riesgo: maternos, placentarios, fetales y del intra parto.
2. Revisin de los eventos fisiopatolgicos que ocurren en la Asfixia perinatal: Oxigenacin en el feto y en el RN
normal y en el RN con depresin y asfixia.
3. Mecanismos compensadores: Hipoxia, Acidosis, Isquemia.
4. Apnea Primaria y Apnea secundaria. Diagnostico diferencial
4. Valoracin inmediata al nacer: Apgar, utilidad y limitaciones.
5. Depresin y Asfixia.
6. Signos clnicos.
7. Reanimacin del RN con depresin y asfixia:
RCP Neonatal: Plan general: Oxigenoterapia, Uso de mscara y amb , intubacin, masaje cardiaco, uso de
frmacos en la reanimacin.
8. Evolucin del nio deprimido reanimado. Encefaalopata Hipoxico-Isqumica. Clasificacin de Sarnat.
9. Secuelas de la asfixia perinatal
10. Medidas de prevencin de la Asfixia perinatal
III. El RN DE BAJO PESO

SEMINARIO

1. Clasificacin del RN segn su peso y edad gestacional : Crecimiento intrauterino Curvas de Lubchenko
2. Definicin del Bajo Peso al nacer: El Pre-trmino ( RNPT) y el RN con Retardo del Crecimiento intrauterino
( RCIU ). El RNMBP. Inmadurez extrema.
3. El RN Pre-trmino : Morbimortalidad ,especialmente en los RNMBP, listar las patologas genricamente
4. Caractersticas fsicas, fisiolgicas y metablicas del prematuro. Prdidas insensibles.
5. Requerimientos hdricos, calricos y nutricionales en los RNPT. Comparacin con los del RNAT(a trmino).
6. Esquema de alimentacin de los RN PTMBP (RN prtrmino de muy bajo peso). principios de Nutricin
parenteral.
Requisitos para poder iniciar la alimentacin enteral y LM. Fortificacin de leche.
7. Problemas y Patologa que presentan los RN Pre trmino/ especialmente los RNMBP( RN de muy bajo
peso) :

Revisin de la etiopatogenia, la clnica, los datos de laboratorio, la evolucin y manejo de los siguientes:
Sndrome de Dificultad respiratoria ( Membrana hialina ) Mencin general ya que es objeto de clase)
Hipotermia
Hipoglicemia, Revisin de etiopatogenia, clnica y esquema de manejo. Bolo inicial de Glucosa y dosis de
mantenimiento:Tasa de infusin de glucosa.
Hiperbilirrubinemia.
Infecciones (Mencin general ya que es objeto de clase siguiente).
Apnea de la Prematurez
Hemorragia del SNC
Enterocolitis necrotizante
Anemia
8. EL RN con Retardo de Crecimiento intrauterino (RCIU ) :
Etiopatogenia..
Caractersticas fsicas ( Simtrico y Asimtrico) , fisiolgicas y metablicas.
9. Patologa que presentan los RN con RCIU :
Sndrome de Aspiracin meconial (Mencin general ya que es objeto de clase siguiente ).
Hipoglicemia neonatal.
10. Evolucin y pronstico de los nios de MBP al nacer y del RCIU. Prevencin del Bajo Peso al nacer.
IV. TRANSTORNOS RESPIRATORIOS EN EL RN

EXPOSICIN DILOGO

1. Morbilidad neonatal relacionada con el Sd. de Dificultad Respiratoria del RN.

2. Enfermedad de Membrana Hialina :
Factores de riesgo . Etiopatogenia y fisiopatologa : Alteraciones bioqumicas y metablicas.
Cuadro clnico en los diferentes grados de compromiso . Correlacin clnica- radiogrfica.
Complicaciones durante la evolucin.
Pautas de manejo y uso de la oxigenoterapia. CPAP. Ventilacin mecnica.
Complicaciones relacionadas a la Oxigenoterapia, prevencin.
Prevencin de la Membrana hialina : Prevencin del parto prematuro. Uso pre-natal de corticoides.
Momento/ duracin. .Requisitos. Tipo de esteroides.
3. Factores de riesgo, Etiopatogenia, Fisiopatologa , clnica y pautas de manejo de :
Sndrome de Aspiracin Meconial .
Taquipnea Transitoria del RN
Otras causas del Sndrome de dificultad respiratoria : Neumona Neonatal , etc.
Prevencin de las entidades mencionadas.
V.
1.
2.
3.
4.

SEPSIS NEONATAL
SEMINARIO
Incidencia. Morbimortalidad Perinatal por Infecciones. Importancia.
Infecciones intrauterinas e Infecciones perinatales adquiridas durante el parto. Infecciones neonatales.
Vas de transmisin de las infecciones perinatales.
Factores de riesgo para la infeccin bacteriana del RN :

Factores materno-obsttricos. Para la va de contaminacin ascendente .Ruptura prematura y a

prolongada de Membranas ovulares. Condiciones del parto.

Factores fetales: Perfil inmunolgico del RN. Asfixia perinatal.

5. Sepsis Neonatal : Precoz y Tarda
6. Valoracin de riesgo de Sepsis neonatal (Criterios, puntajes utilizados).
7. Etiologa: Bacterias Gram negativas, Estreptococo agalactia, Listeria, Cndida, otros.
8. Cuadro Clnico de la Sepsis Neonatal. Puntaje de Sepsis Neonatal.
9. Procedimientos y exmenes de laboratorio. Su interpretacin y confirmacin de Sepsis neonatal.
10. Manejo antibitico: Antibioticoterapia empirica de eleccin. Seleccin del ATB y de acuerdo a los antecedentes, la
clnica y el resultado de los exmenes de laboratorio.
11. Manejo de sostn y monitoreo del RN con Sepsis. Aislamiento.
12. Infecciones intrahospitalarias neonatales.
13. Prevencin de la Sepsis neonatal

VI. INFECCIONES INTRAUTERINAS

EXPOSICIN DILOGO

1. Agentes etiolgicos, Transmisin perinatal , Patogenia .y Factores de riesgo.de las las infecciones perinatales:
SNDROME TORCH .
Toxoplasmosis, Otras infecciones como Sfilis , Hepatitis B, Varicela Zoster y Citomegalovirus, Rubola, Infeccion
por Citomegalovirus, infeccin por virus del Herpes simple.
Infeccin perinatal por Malaria Vivax y Falciparum en nuestro medio
2. Cuadro clnico y correlato clnico fisiopatolgico segn el momento en que se transmiti al feto. Enfermedad
subclnica.
a. Similitud del cuadro clnico en las infecciones intrauterinas ms frecuentes. Dx. diferencial.
3. Datos de laboratorio : Aislamiento . Serologa. Estudio Radiogrfico. TAC. Examen oftalmolgico.
4. Tratamiento en los casos especficos como Sfilis, Agentes antivirales. Tratamiento de apoyo.
5. Evolucin y seguimiento de los paciente. Afectacin multiorgnica y del crecimiento y desarrollo del nio.
Mortalidad y secuelas.
6. Prevencin de las infecciones intrauterinas Nota : la transmisin perinatal del VIH es parte de Unid.II
VII. ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
EXPOSICIN DILOGO
1. Revisin de la fisiologa y metabolismo de las Bilirrubinas en el feto y RN.
2. Definicin de Hiperbilirrubinemia en el RN . Inmadurez heptica en los primeros das de vida.
Relacin con la barrera hematoenceflica y afinidad por el SNC. Efectos de la bilirrubina.
3. Factores de riesgo . RNMBP, asfixia, otros.
4.
Valores normales de las bilirrubinas en el RN segn la edad . Ictericia fisiolgica. Definicin de
Hiperbilirrubinemia indirecta ( no conjugada ) e Hiperbilirrubinemia directa ( conjugada ).
5. Patogenia y evolucin clnica de la ictericia por Hiperbilirrubinemia indirecta en las sgts. entidades :
Ictericia fisiolgica e Ictericia en el Pre-trmino
Incompatibilidad ABO .
Ictericia por Leche materna
Isoinmunizacin Rh.: Clnica del Kernicteros y del Hidrops fetalis.
Infecciones
Otras causas de hiperbilirrubinemia indirecta menos frecuentes : Deficiencias enzimticas, Hipotiroidismo,
Cefalohematoma.
6. Datos de laboratorio:: Valores de bilirrubinas y su seguimiento. Grupo sanguneo y factor Rh. Hb y Ht . Prueba
de Coombs indirecta y directa. Reticulocitos y otros.
7. Sistematizacin til para el diagnstico y diagnstico diferencial de las hiperbilirrubinemias no conjugadas
Ictericia precoz y tarda . con mencin inicial al dx. diferencial de no conjugadas y conjugadas.
8. Tratamiento y manejo de sostn del RN con Hiperbilirrubinemia no conjugada .
Criterios ,manejo de la Fototerapia. Hidratacin.Seguimiento.
Farmacoterapia
Exsanguneo transfusin. Tipo de sangre a utilizar segn el grupo S y Rh del RN . Procedimiento.
9. Prevencin en los casos de incompatibilidad Rh
VIII. EL RN CON ALTERACIONES GENTICAS / CROMOSOMICAS Y MALFORMACIONES CONGENITAS.
SEMINARIO N 3
1. Genes y Cromosomas. Revisin sistematizada y sucinta de la estructura cromosmica, los genes y su
estructura. Las clulas germinales : Fecundacin y Meiosis. Revisin de los avances de la Gentica y del
conocimiento del Genoma y las tcnicas de estudio citogentico. Implicancias ticas.
2. Patrones de herencia ( Autosmica, Recesiva , Ligada al sexo, Herencia multifactorial ). Patologas asociadas
de mayor relevancia en cada patrn : Anemia por clulas falciformes, Fibrosis Qustica., Hemofilia,
Osteognesis imperfecta. Displasias oseas.
Tamizaje de errores congnitos del metabolismo e hipotiroidismo en el RN y lactante. Revisin concisa de
signos y manifestaciones clnicas de los Errores innatos del metabolismo mas frecuentes.
Alteraciones cromosmicas : Cariotipo. Nomenclatura Delecciones. Translocaciones. Mosaicismos.
Caracterizacin del Sndrome / signos asociados : Sndrome de Down .Sd.de Edwards. Sndrome de Turner,
Sd.de Klinefelter. Factores de riesgo.

Anomalias congnitas debidas a herencia multifactorial : Etiopatogenia y clnica de los defectos del tubo
neural. .Su relacin al dficit de acido flico en la gestante. Labio leporino y paladar hendido.. Defectos
cardiacos . Pie zambo o con otros defectos.
Dismorfias. Otros sndromes con malformaciones mltiples en el RN : Banda amnitica, Sd. de Pierre Robin.
Asociaciones : Vater . .
3. Comunicacin y apoyo a los padres ante el nacimiento de un nio con alteraciones genticas, cromosmicas o con malformaciones y defectos congnitos. Importancia de una comunicacin oportuna y adecuada
Niveles de Asesoramiento preventivo y Consejo gentico. Lo que puede hacer un mdico general.
SEMINARIO N 3
EL RN CON ALTERACIONES GENTICAS / CROMOSOMICAS Y MALFORMACIONES CONGENITAS

1. Genes y Cromosomas. Revisin sistematizada de la estructura cromosmica y de los genes:

Las clulas germinales, Fecundacin y conformacin de los cromosomas del nuevo ser humano Estructura
de los mismos y del ADN.
Revisin de los avances de la Gentica y del conocimiento del Genoma . Tcnicas citogenticas Implicaciones
ticas.
2. Patrones de Herencia , grficas e ilustraciones : . Autosmica, Recesiva , Ligada al sexo , Herencia
multifactorial. Modo de transmisin.
3. Tamizaje Neonatal : Qu es , para qu y como se hace. En pases desarrollados, en Hospital Cayetano
Heredia. , Errores congnitos del metabolismo ms frecuentes: Se manifiestan en el RN ?. Manejo neonatal,
en la lactancia.. Implicaciones posteriores.
Hipotiroidismo congnito.Revisin suscinta de la clinica de las sgts. alteraciones genticas:
Anemia de clulas falciformes, Fibrosis Qustica., Hemofilia, Osteognesis imperfecta.,
Displasias seas.
4. Alteraciones cromosmicas : Nomenclatura. Delecciones. Translocaciones. Mosaicismos.
Caracterizacin de los sgts. Sndromes / signos asociados : Sndrome de Down, Sndrome de Edwards,
Sndrome de Turner, Sd.de Klinefelter. Factores de riesgo para su presentacin.
5. Anomalias congnitas debidas a Herencia multifactorial : Etiopatogenia y clnica de los defectos del tubo
neural. .Su relacin al dficit de acido flico en la gestante. Labio leporino y paladar hendido.. Defectos
cardiacos . Pie zambo o con otros defectos.
Otros sndromes con malformaciones mltiples en el RN : Banda amnitica,Sd. de Pierre Robin, .Dismorfias .
6. Comunicacin y apoyo a los padres ante el nacimiento de un nio con alteraciones genticas, cromosmicas
o con malformaciones y defectos congnitos. Importancia de hacerlo en forma oportuna y como comunicarlo.
Niveles de asesoramiento preventivo y de consejo gentico.
Necesidad de apoyo familiar para los padres y el nio.

SEMINARIO N 4: TUBERCULOSIS EN LA INFANCIA

Dra. Teresa Burga .
CONTENIDOS
1.

Aspectos histricos sobre la enfermedad y sus diversas formas .

Hitos en el conocimiento de la enfermedad : Koch, Calmette y Guerin, Prueba de Mantoux. PPD, etc.
Evolucin histrica del manejo de los pacientes y del conocimiento de los frmacos (Generalidades).
2.
Caractersticas del agente etiolgico. Transmisin. Factores predisponentes. Infeccin y Enfermedad.
3.
Aspectos epidemiolgicos : Incidencia y Prevalencia a nivel mundial y en el Per .Mortalidad . Tendencias en
relacin TBC MDR.y con la incidencia de VIH/SIDA.
4. Etiopatogenia de las diferentes formas de la enfermedad tuberculosa :
TBC : Primaria y TBC de Reinfeccin.
Complejo Primario en el nio. Componentes . Diseminacin linfohematgena a partir del Complejo Primario en
relacin con las diferentes formas de TBC infantil. TBC miliar .
Derrame pleural TBC. TBC Ganglionar.
5. Cuadro clnico de la TBC pulmonar en el nio.
Diagnstico : Criterios epidemiolgicos, clnicos, radiolgicos bacteriolgicos, PPD .
Baciloscopa y su utilidad en el dx. de TBC en el nio.
CRITERIOS DE TOLEDO ( Stegen y Toledo ).
6. Significado del Mantoux - prueba del PPD Significado y momento del viraje tuberculnico.
Interpretacin.
7. Radiologa de la TBC Pulmonar en el nio .
8. Exmenes de Laboratorio en el dx de la TBC. Hgr. Baciloscopa .
9. Otros estudios : Cultivos. Test de ADA. PCR.
10. Complicaciones de la TBC pulmonar .
11. Alteraciones inmunolgicas en la TBC .
12. Histopatologa : el granuloma tuberculoso. Alteraciones inmunolgicas en la TBC.
13. Meningoencefalitis TBC : Etiopatogenia . Cuadro clnico, diagnstico diferencial . El LCR.
14. Evolucin clnica y correlacin clnica con los hallazgos del LCR. Complicaciones y Secuelas.
15. Mencin de otras formas de TBC congnita. Transmisin y clnica.
16. Tratamiento actual de la TBC , su base.
17. Accin de los medicamentos en las diferentes subpoblaciones de bacilos . Efectos adversos.
18. Indicacin de corticoides, en que formas de TBC.
19. TBC multidrogo resistente. Definiciones y situacin actual en el Per y el mundo.
20. El Programa Nacional de Control de la TBC ( actualizado -2013).
21. Estrategia TAES (DOTS)
22. Quimioprofilaxis con INH. A quienes se proporciona. Dosis/ duracin.
23. Vacuna BCG : Definicin. Inmunidad que proporciona. Su importancia en la prevencin de
las formas graves de TBC. Aplicacin, refuerzos, reacciones locales y contraindicaciones.

SEMINARIO N 5
HEPATITIS VIRALES
Dr. Ricardo Valdiviezo B. Dr. Billey Samam T.
CONTENIDOS
1.
2.
3.

Aspectos histricos sobre el conocimiento de la enfermedad y de los marcadores inmunolgicos.

Nomenclatura en los diferentes tipos de Hepatitis viral conocidos.
Vas de transmisin y forma predominante de transmisin en las diferentes hepatitis virales.

4.

HEPATITIS A :
4.1. Caractersticas del agente viral.
4.2. Aspectos epidemiolgicos : Vas de transmisin. Grupos de riesgo. Incidencia en grupos erarios.
4.3. Etiopatogenia y Anatoma Patolgica.
4.4. Periodo de incubacin
4.4. Clnica . Sntomas . Formas de inicio y de evolucin.
4.5. Marcadores inmunolgicos segn la fase de enfermedad.
4.6. Diagnstico y diagnstico diferencial.
4.7. Exmenes de Laboratorio de apoyo al dx.
4.8. Complicaciones
4.9. Manejo del paciente y medidas de aislamiento.
4.10. Mortalidad . Cronicidad. Hay portadores ?.
4.11. Inmunizacin anti Hepatitis A . Constitucin de la vacuna . Vacunacin en Grupos de riesgo.

HEPATITIS B :
3.1 Caractersticas del agente viral.
3.2 Aspectos epidemiolgicos : Distribucin de la enfermedad en el Per y el mundo.
Concentracin del virus en sangre, secrecion genital , saliva y otras en relacin con las Vas de
transmisin . predominantes especialmente perinatal , relacin sexual y transfusiones.
Grupos de riesgo.
Estado de portador y su significado.
3.3 Etiopatogenia y anatoma patolgica.
3.4 Periodo de incubacin.
3.5 Clnica . Sntomtico / asintomtico.
3.6 Evolucin de la presencia de marcadores inmunolgicos y la fase de enfermedad.
3.7 Exmenes de laboratorio.
3.8 Evolucin de la enfermedad en relacin a la edad en que se produjo la infeccin.
3.9 Hepatitis B de transmisin perinatal.
5.10 Complicaciones . Enfermedad heptica crnica. Carcinoma hepatocelular.
5.11 Estado de portador y significado.
5.12 Manejo del paciente.
5.13 Prevencin : Vacuna HBV ( constitucin ) Esquema de vacunacin . Manejo del neonato de madre
seropositiva.
Hepatitis C y otras hepatitis virales .
Mencin al agente etiolgico, epidemiologia, forma de transmisin , patogenia, anatoma patolgica, clnica y
complicaciones. Estudio de marcadores y laboratorio.

SEMINARIO N 10
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Sub grupos F G

Dra. Burga

Gua de Contenidos
1. Revisin de la Funcin Renal : Filtracin Glomerular, Secrecin y Reabsorcin tubular . Concentracin y Dilucin
de la orina. Funcin endocrina.
Su papel en la conservacin del medio interno.
2. Definicin de DAO RENAL AGUDO -CLASIFICACIN RIFLE. Generalidades.
Factores predisponentes. Incidencia.
Etiopatogenia:Mecanismos y causas de IRA: Pre-Renales, Renales y Post-Renales
3. Fisiopatologa de la IRA . Porqu y cmo se compromete la filtracin glomerular y la
capacidad de concentracin tubular.
Carcter de reversibilidad del dao tubular en la mayora de las IRA en Pediatra .
La IRA como complicacin de enfermedades sistmicas graves y en enfermedades
renales primarias en las que se debe sospechar y pesquisar precozmente.
Hallazgos histopatolgicos.
4. Oliguria funcional ( llamada por algunos IRA Pre- Renal ) e IRA Verdadera
Interpretacin fisiopatolgica (de ayuda).
5. Diagnstico diferencial entre Oliguria Funcional (OF) e IRA verdadera y su importancia en el diagnstico de
IRA : Grado de oliguria. Hallazgos de laboratorio: Urea y creatinina. Na urinario. Volumen Urinario. Densidad.
Indices urinario plasmticos ( U/ P )de osmolaridad, de urea , FENA . Na y Cr en Orina.
Uso de la Prueba del Manitol? y de la Furosemida.
6. CLASIFICACIN RIFLE . Importancia. Vigencia.
7. Biomarcadores de dao renal agudo, importancia.
8. Manifestaciones de la IRA verdadera : Definicin y Clnica de cada una : Oligo-anuria, Uremia, Hipervolemia edema edema pulmonar, Acidosis, Hiperkalemia .Relacin del grado de hiperkalemia con los hallazgos EKG
9. IRA polirica.
10. Medidas teraputicas : Manejo Conservador y Manejo Dialtico.
Manejo Conservador: Monitoreo clnico, del balance hdroelectroltico y cido-base
Necesidades caloricas, de agua , sodio, protenas. Lquidos requeridos y tipo de
infusin. Cuando se debe reponer solo las P. Insensibles,
Manejo de la Hipervolemia : Reposicin de las prdidas insensibles si el paciente est en situacin de
hipervolemia y edema.
Manejo de la Uremia.- Manejo de la Acidosis. - Manejo de la Hiperkalemia.
Perfil de una dieta del paciente con uremia aguda.
11.Manejo Dialtico : Criterios para su indicacin durante el manejo del nio con IRA
Dilisis peritoneal : Fundamentos fisiolgicos de la membrana peritoneal. .
Procedimiento y caractersticas de las soluciones para dilisis peritoneal .
Dilisis Peritoneal Aguda. Dilisis Peritoneal Crnica. Mencin a la Hemodilisis.
12. Evolucin de la IRA . Recuperacin gradual de la Funcin renal. Cmo es el
seguimiento y control del nio que ha tenido IRA.
Condiciones de alta .
Pronstico a largo plazo. Indicadores de mal pronstico.
Prevencin de la IRA.