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OTITIS MEDIA AGUDA

RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA


1. ANAMNESIS
-

Fecha de ingreso: 08/08/11


Enfermedad actual:
TE : 1 da
FI : Insidioso

Curso : Progresivo

Lactante de 10 meses que es trado por su madre por presentar desde el da anterior
al ingreso , secreciones purulentas abundantes en el odo izquierdo , acompaado con
dolor y fiebre, razn por la cual se decide su ingreso. No presenta vmitos.
No presenta antecedentes de importancia.
2. EXAMEN FSICO
-Piel: Hipertrmico. Hidratada, uas sin ninguna deformacin. No erupciones, no
alteracin en sistema piloso.
-Odos: pabelln auricular con signo de inflamacin, secrecin purulenta en odo
izquierdo y puntos dolorosos en regin pre y post- auricular
-Ganglios linfticos: no se palpan ganglios linfticos.
EXAMENES AUXILIARES: WBC: 10.7 10^9/L , Lymph#: 3.6 10^9/L, Mid#: 1.1 10^9/L,
Gran#: 5.0 10^9/L, Lymph%: 43.3 %, Mid%: 9.9 %, Gran%: 46.8 %, HGB: 9.1 g/dl,
HCT: 31.2 %, PLT: 417 10^9/L.
OBJETIVO TERAPUTICO:
-

Internar al paciente en observacin.


Controlar los signos vitales, disminuir la fiebre , erradicar la infeccin, control de
los signos vitales, mantener la temperatura en un valor normal, control de las
reacciones adversas, proporcionar comodidad fsica, cumplir la dieta blanda.

HIPOTESIS DIAGNSTICA:
Otitis media aguda.
TRATAMIENTO:
Ampicilina + Sulbactam EV 280mg, Diclofenaco EV 0,3mg, Dipirona EV 0,2mg

OTITIS MEDIA AGUDA

DISCUSIN FARMACO TERAPUTICA

OTITIS MEDIA AGUDA

DE ACUERDO
DICLOFENACO
DIPIRONA

DESACUERDO
AMPICILINA
+SULBACTAM

No estamos de acuerdo en darle primero ampicilina + sulbactam ; ya que es un


antibitico de tercera lnea .
1) Porque no queda claro de si se le hizo o no la otoscopia neumtica.

2) Porque no se le ha hecho un cultivo para ver el tipo de patgeno y poder


dar una antibioticoterapia eficaz contra el patgeno.
Entonces como no tenemos ninguna de las dos opciones ya mencionada
empezaramos con un tratamiento emprico, el cual se realiza con un antibitico
de primera lnea, como una amoxicilina. Esta es una penicilina semi-sinttica,
igual que la ampicilina, sin embargo la amoxicilina tiene una mejor absorcin a
nivel gastrointestinal, aun en presencia de alimentos, con menos efectos
secundarios a ese nivel (diarrea); alcanza mayores niveles de antibitico en la
sangre; y, a diferencia de la ampicilina que se administra cada seis horas, sta
se indica cada 8 horas o inclusive cada 12 horas.
Estamos de acuerdo con el tratamiento antipirtico, ya que la dipirona
(pirazolona) es eficaz en cuadros de hipertermia y adems cuenta con un bajo
costo. Con respecto al tratamiento antiinflamatorio, estamos de acuerdo con el
uso de diclofenaco por su costo/beneficio. Tambin adicionaramos un
tratamiento gastro protector con IBP (omeprazol) lo cual nos evitara una
complicacin producto de la terapia farmacolgica, aunque sean menos
frecuentes.

OTITIS MEDIA AGUDA

FARMACOS PRIMERA LINEA

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AMOXICILINA

EFICACIA

Farmacodinamia: Bactericida. Anlogos estructurales del sustrato D-Ala-D-Ala


se unen covalentemente al sitio activo de PBP (protenas de unin a la
penicilina), lo que inhibe la transpeptidacin y detiene la sntesis de
petidoglucanos.
Farmacocintica: Formulado para va oral.

Las concentraciones mximas de amoxicilina en plasma son de 6 a 7.5 ug/ml en


un plazo de 2 h, Los alimentos no interfieren en la absorcin del antibitico.
Cerca de 20% de la amoxicilina se liga a protenas plasmticas.

E. Comparativa: Ampla el espectro de la penicilina para comprender cepas


sensibles
de
Enterobacteriaceae,
Escherichia
coli,
Proteus
mirabilis,Salmonella, Shigella, Haemophilus infl uenzae y Helicobacter pylori.
Superior a la penicilina para el tratamiento de Listeria monocytogenes y
enterococos sensibles. La amoxicilina es el lactmico b oral ms activo contra
Streptococcus pneumoniae resistente a la penicilina.
Absorcin oral ms rpida que la ampicilina

SEGURIDAD

RAM: diarrea, exantemas, hipersensibilidad


Interacciones: El probenecid retrasa la excrecin del frmaco.
CI: Insuficiencia Renal (ajustar dosis)

COSTO/BENEFICIO
Bajo/Alto La justificacin del uso de amoxicilina se refiere a su eficacia frente a OMA
comn patgenos bacterianos, as como su seguridad, bajo costo, sabor aceptable, y
gran espectro microbiolgico
DOSIS:
Nios: V.O 8090 mg/ kg x da / en 3dosis

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AZITROMICINA
Farmacodinamia: Bactericida. Inhibe la sntesis de protenas bacterianas por unin de
forma reversible a las protenas ribosomales L22 y L27 de la subunidad 50s del
ribosoma e inhibiendo la translocacin de los pptidos.
Farmacocintica: Administra por va oral e intravenosa. Su biodisponibilidad por va
oral es 37%. La concentracin srica mxima es 0.4 a 0,45 mg/L, pero en tejidos
alcanza concentraciones 10 a 100 veces ms altas que en sueros. Cerca del 65% y
90% se une a protenas plasmticas. La semivida es de 68 horas. La taza de
excrecin es a travs de la bilis y las heces, en menor proporcin en la orina 15%
Los alimentos reducen la biodisponibilidad del frmaco
E. comparativa: Claritromicina su concentracin serica mxima alcanza 2.4 a 3.5
mg/L. La insuficiencia renal eleva la concentracin serica
SEGURIDAD
RAM: Trastornos digestivos, los macrolidos actan como agonistas sobre los
receptores de la motilina y en consecuencia estimulan la motilidad del aparato
digestivo
Interacciones: Lincosamidas inhiben la sntesis proteica por bloqueo de la
transpeptidacin en el ribosoma 50S. Al poseer la misma diana de actuacin que los
macrolidos y el cloranfenicol, puede existir interferencia entre ellos si se usa
conjuntamente.
Contraindicaciones: Insuficiencia renal grave por la toxicidad heptica relacionada
con la unin de los macrolidos y sus metabolitos al citocromo P-450, inhibindolo.
COSTO/BENEFICIO
Medio/Alto. El espectro de accin de los macrolidos es amplio, pero resultan mas
eficaces frente a las bacterias Gram positivas.
DOSIS:
10mg/kg/da por 3 das o 10mg/kg/da por 1 da continuando con 5g/kg/da por 4 das.

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FLUJOGRAMA DE GUIA LATINOAMERICANA

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MANEJO OTITIS MEDIA (GUA INTERNACIONAL)


Sntomas de IRA
. Rinitis
.Tos
.Fiebre
.Rechazo
alimentos
SI
Diagnostico
OMA

OMA poco
probable

Sntomas OMA
. Otorrea
. Otalgia
. Irritabilidad
(nocturno)

SI

SI

NO
NO

SI

Nios <2
mese

Otoscopia
. Abombamiento.
. Opacidad.
. Movilidad
timpnica.

F. de riesgo
. Paciente < 2 aos.
. Complicaciones: Membrana
timpnica perforada.
. Deformacin anatmica de
OM.
. Episodios previos.
. Asistente a guardera.

NO

NO
Amoxicilina 2 dosis
80-90 mg/Kg/da (IIB)

SI

48-

Amoxicilina-cido
clavulnico (14:1) a dosis
de amoxicilina de 80-90
mg/kg/da.
Acido
clavulamico 6.4 mg/kg/da

48Mejora
Clnica

SI

Continuar AB
durante 10
das

NO

Mejora
Clnica

NO

Ceftriaxona
intramuscular en dosis
nica de 50 mg/kg al
da, durante 1-3 das

SI

NO

SI

SI

Realizacin de
timpanocentesis para
toma de muestra para
cultivo y tratamiento
REVISIONguiado
CONSENSO
SINOPSIS
por el
antibiograma (IIIC).

Continuar AB
durante 7- 10
das

OTITIS MEDIA AGUDA

Se presenta el documento de consenso sobre otitis media aguda (OMA) de la Sociedad de


Espaola Infectologa Peditrica (SEIP), Sociedad Espaola de Pediatra Extrahospitalaria y
Atencin Primaria (SEPEAP), Sociedad Espaola de Urgencias Peditricas (SEUP) y de la
Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria (AEPAP).
Se propone como tratamiento antibitico de eleccin la amoxicilina oral a 80 mg/kg/da
repartido cada 8 h. El tratamiento con amoxicilina-cido clavulnico a dosis de 80 mg/kg/da se
indica si el nio es menor de 6 meses, en lactantes con clnica grave (fiebre > 39 C o dolor
muy intenso), cuando haya historia familiar de secuelas ticas por OMA o un fracaso
teraputico de la amoxicilina.
2012 Asociacin Espaola de Pediatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los
derechos reservados.
RECOMENDACIONES
1. Recomendacin sobre el uso de lquidos en la reanimacin inicial
El tratamiento de eleccin tras el diagnstico es la analgesia (IA). Suele ser suficiente
ibuprofeno o paracetamol por va oral a las dosis habituales, pero el ibuprofeno muestra un
perfil de actuacin mejor debido a su doble accin analgsica y antiinflamatoria1. Si no hay
respuesta y el dolor es muy intenso, debe plantearse la timpanocentesis.
2. Recomendacin sobre tratamiento antibitico o conducta expectante
Estos frmacos se han administrado ampliamente en esta enfermedad con 2 fines: evitar las
complicaciones y mejorar los sntomas. La complicacin grave ms frecuente es la mastoiditis,
que ha disminuido de una manera drstica con el uso de la antibioticoterapia (IA).
3. Recomendacin riesgo de mala evolucin: tratamiento antibitico inmediato
Los que presenten OMA grave (fiebre > 39 C o dolor muy intenso), otorrea u OMA bilateral. En
estos nios se ha confirmado que el beneficio del tratamiento antibitico precoz es mayor (IA).
4. Recomendacin Eleccin del antibitico
Debe tenerse en cuenta el patgeno ms probable y su grado de resistencia a los
antimicrobianos, hay que cubrir ante todo el neumococo, por ser el microorganismo con menor
porcentaje de curaciones espontneas y mayor nmero de complicaciones.
El antibitico de primera eleccin es la amoxicilina a dosis altas (80-90 mg/kg al da repartida
cada 8 h (IIB).
A estas dosis tiene un buen efecto bactericida y llega bien al odo medio.
En los nios con riesgo de mala evolucin, en quienes se pretende cubrir todo el espectro de
microorganismos probables, y tambin en los casos de fracaso teraputico con amoxicilina,
debe pautarse como primera eleccin amoxicilina-cido clavulnico a dosis de amoxicilina de
80-90 mg/kg/da.
En resumen, se indicara amoxicilina-cido clavulnico en los siguientes casos (IIB):
1. Menores de 6 meses.
2. Clnica grave en nios menores de 2 aos.
3. Antecedentes familiares de secuelas ticas por OMA frecuentes.
4. Fracaso teraputico con amoxicilina.
5. Recomendacin de duracin de tratamiento
En la OMA, clsicamente se ha recomendado una pauta larga, de 7 a 10 das. Sin embargo,
algunos estudios han demostrado que puede utilizarse una pauta corta, de 5 das, en OMA no
graves en nios mayores de 2 aos sin factores de riesgo (IA)

METAANALISIS

OTITIS MEDIA AGUDA

Para la comparacin de antibiticos contra placebo en 11 ensayos el dolor no


se redujo por los antibiticos a las 24 horas (cociente de riesgo (RR) 0,89;
intervalo de confianza del 95% (IC) 0,78 a 1,01), pero casi un tercio menos
tena dolor residual en dos o tres das en nios media aguda en nios menores
de dos aos (RR 0,70, IC del 95% 0.57 a 0,86); nmero necesario a tratar para
un resultado adicional beneficiosa (NNTB) 20) y menos tenido dolor en cuatro a
siete das (RR 0,79; IC 95% 0,66-0,95; NNTB 20)

Los Antibiticos hicieron reducir el nmero de nios con resultados anormales


timpanometra en dos a cuatro semanas (RR 0,82, IC del 95% 0,74 a 0,90;
NNT 11), a las seis a ocho semanas (RR 0,88; IC del 95% 0,78-1,00; NNTB 16)
y el nmero de nios con perforaciones de la membrana timpnica (RR 0,37;
IC del 95%: 0,18 a 0,76; NNT 33) y episodios de otitis contralateral reducido a
la mitad (RR 0,49; IC del 95%: 0,25 a 0,95; NNT 11) en comparacin con
placebo.

Sin embargo, el tratamiento con antibiticos dio lugar a una reduccin


estadsticamente significativa de perforaciones timpnicas membrana (RR
0,37; IC del 95%: 0,18 a 0,76; NNT 33) y episodios de OMA contralateral
reducido a la mitad (RR 0,49; IC del 95%: 0,25 a 0,95; NNT 11) en comparacin
con placebo.

Los antibiticos no reducen el nmero de nios con resultados anormales


timpanometra a los tres meses (RR 0,97; IC del 95%: 0,76 a 1,24) ni el nmero
de nios con fines de recurrencias de OMA (RR 0,93; IC del 95%: 0,78 a 1,10)
en comparacin con placebo.
CONCLUSIONES :

Los antibiticos no tienen ningn efecto sobre el dolor temprano, un ligero


efecto sobre el dolor en los das siguientes y slo tiene un efecto disminuido
sobre el nmero de nios con perforaciones timpnicas, episodios de otitis
contralateral y hallazgos anormales timpanometra en dos a cuatro semanas ya
las seis ocho semanas en comparacin con placebo en nios con OMA.
APLICACIN EN NUESTRA REALIDAD :

Los antibiticos son ms beneficiosos en nios menores de dos aos con otitis
media aguda bilateral ( OMA) y en nios con OMA y otorrea .

OMA es una de las infecciones ms comunes en la primera infancia y la niez,


causando dolor y los sntomas generales de la enfermedad, como fiebre,
irritabilidad y problemas de la alimentacin y el sueo en nios menores de 3
aos.

Evaluar continuamente al paciente para verificar que tenga efectos adversos


por la aplicacin de Antibiticos inmediatos : vmitos, diarreas , erupciones

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