Artculo de Revista

Marco Madueo Meja

MR3 Anestesiologa
HNCH

Introduccin
Sedacin Conjunto de acciones dirigidas a
lograr que un paciente se encuentre tranquilo,
cmodo, libre de dolor o de malos recuerdos
mientras se realiza un procedimiento diagnstico o
teraputico.
Las tcnicas anestsicas regionales habituales son
procedimientos relativamente traumticos y
dolorosos, por lo que suelen ser asociadas a
sedacin para:
Hacer este tipo de intervenciones ms confortables.
Lograr la colaboracin del paciente.

Bermdez-G, FJ; Gmez-C, D; Palomino-R, R; y cols. Comparacin de 3 pautas de sedacin

para pacientes sometidos a anestesia subaracnoidea. Ensayo clnico aleatorizado, simple ciego.
Rev Colomb Anestesiol. 2015;43(2):122128

Introduccin
No todos los anestesilogos usan o indican la
sedacin de igual forma:

Algunos la aplican sistemticamente antes o despus

de la puncin para un bloqueo regional o en caso de
que se requieran mltiples punciones.
Otros solo la usan cuando el paciente est ansioso.

Existen diversos frmacos con mltiples

propiedades ansiolticas, amnsicas y hasta
analgsicas:

Barbitricos, benzodiacepinas, analgsicos opioides y

combinaciones de los mismos.
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Introduccin
Sedacin consciente
Un paciente responde normalmente a estmulos
verbales, con preservacin de la funcin cognitiva y la
coordinacin, sin alteracin de la ventilacin o de la
funcin cardiovascular.

Se recomienda mantener un nivel de sedacin

entre 2 y 3 en la escala de Ramsay.

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Objetivo
Determinar la eficacia de 3 pautas de sedacin
en pacientes que van a ser sometidos a
anestesia subaracnoidea.

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Materiales y Mtodos
Estudio experimental, ensayo clnico, aleatorizado,
prospectivo, simple ciego.
Se realiz en un hospital universitario del Caribe colombiano.
Tamao muestral: 75 (confiabilidad 95%, poder 80%,
proporcin esperada de mejora en grupo experimental 80%)
3 grupos

Grupo 1 (n=25)
Midazolam 0,03 mg/kg
Grupo 2 (n=25)
Midazolam 0,015 mg/kg + Fentanilo 0,8 mcg/kg
Grupo 3 (n=25)
Midazolam 0,015 mg/kg + Ketamina 0,25 mg/kg
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Materiales y Mtodos
Criterios de inclusin:
Edad entre 18 y 60 aos.
Ciruga electiva.
Contar con valoracin preanestsica.
ndice de masa corporal entre 18,5 y 29,99 kg/m2.
No embarazo.
Ayuno mayor a 8h.
Anestesia regional subaracnoidea sin contraindicaciones y
que pudiese ser realizada con el paciente en decbito
lateral.
No poseer antecedentes alrgicos conocidos.
Consentimiento informado de participacin voluntaria.

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Materiales y Mtodos
Criterios de exclusin:
ASA > II.
Malformaciones a nivel de la columna vertebral.

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Procedimiento
Se aleatorizaron a 75 pacientes para recibir alguna
de las 3 pautas de sedacin.
Monitorizacin con ECG, PANI, y SpO2.
Se aplic de forma EV una de las pautas de
sedacin segn peso del paciente
Oxigenoterapia por cnula nasal a 1 l/min
Se anotaron los cambios hemodinmicos a los 2,5
y 5 min y se evalu la escala de Ramsay.
Se posicion al paciente.
Anestesia subaracnoidea con aguja Quincke 26
Gauge.
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Procedimiento
Se aleatorizaron a 75 pacientes para recibir alguna de las 3
pautas de sedacin.
Monitorizacin con ECG, PANI, y SpO2.
Se aplic de forma EV una de las pautas de sedacin segn
peso del paciente.
Oxigenoterapia por cnula nasal a 1 l/min
Se anotaron los cambios hemodinmicos a los 2,5 y 5 min.
Se posicion al paciente.
Anestesia subaracnoidea con aguja Quincke 26 Gauge.
Se registraron nmero de intentos y dificultad del
procedimiento.
Al finalizar la ciruga: encuesta de satisfaccin al paciente
acerca de su experiencia con el bloqueo subaracnoideo.
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Registro de datos
Formato que inclua caractersticas
sociodemogrficas, variables de inters y se
utilizaron 2 escalas de medicin:
Escala de Ramsay

A los 2,5 y 5 minutos.

Escala de satisfaccin de tipo Likert

En la URPA al finalizar la ciruga.

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Escala de Ramsay

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Anlisis de datos
El recuento de las variables categricas se report en
nmeros absolutos y porcentajes.
Las diferencias en las caractersticas basales y
postintervencin fueron estimadas a travs de pruebas de
hiptesis.
Para variables cualitativas se utiliz la prueba Chi cuadrado y
la prueba exacta de Fisher.
En variables cuantitativas se verific la normalidad a travs
del test de Shapiro Wilk y comparacin de grupos a travs de
ANOVA.
Software Epi Info v7 y Stata.

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Procedimiento
Se aleatorizaron a 75 pacientes para recibir alguna de las 3
pautas de sedacin.
Monitorizacin con ECG, PANI, y SpO2.
Se aplic de forma EV una de las pautas de sedacin segn
peso del paciente.
Oxigenoterapia por cnula nasal a 1 l/min
Se anotaron los cambios hemodinmicos a los 2,5 y 5 min.
Se posicion al paciente.
Anestesia subaracnoidea con aguja Quincke 26 Gauge.
Se registraron nmero de intentos y dificultad del
procedimiento.
Al finalizar la ciruga: encuesta de satisfaccin al paciente
acerca de su experiencia con el bloqueo subaracnoideo.
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RESULTADOS

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Resultados

75 pacientes, 36 mujeres (48%) y 39 hombres (52%).

Promedio de la edad fue de 41,9 12,3 aos.
Peso de 67,3 9 kg.
Talla de 1,7 0,05 m.
ndice de masa corporal de 24,5 2,9 kg/m2.

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Resultados

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Resultados

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Resultados
48 pacientes (90,6%) requirieron una nica puncin
para la colocacin de la anestesia subaracnoidea, y 7
pacientes (9,3%) requirieron 2 punciones.
A pesar de haberse evidenciado mnimo nistagmus en
los pacientes a los que se les aplic ketamina, esto no
fue reportado como una complicacin.
No hubo alucinaciones, mareo, diplopa, ensoaciones,
bradipnea o retencin de CO2.

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DISCUSIN

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Discusin
Ms del 50% de los pacientes estn ansiosos antes de recibir
un bloqueo regional.
La administracin de una pauta de sedacin, ya sea en dosis
nica o en infusin continua, resulta ser de gran utilidad para
lograr la colaboracin del paciente.
Bajo condiciones de ansiolisis se genera comodidad,
satisfaccin y facilidad al anestesilogo al momento de la
puncin subaracnoidea.

Se eligi la aplicacin de pautas de sedacin en dosis nica

intravenosa, puesto que son de fcil aplicacin y evitan
incurrir en el uso de bombas de infusin.
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Discusin
Todas las pautas de sedacin fueron eficaces.
Los mejores resultados se observaron con las
pautas en las que existe un sinergismo entre el
midazolam y un analgsico intravenoso.
Diversos autores han considerado que alcanzar un
nivel de sedacin de acuerdo a la escala de
Ramsay de 2 y 3, denominado sedacin
consciente, es lo ideal para la realizacin de un
procedimiento anestsico regional.
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Discusin
El dolor a la puncin (p = 0,0069) y un
mayor nmero de punciones se presentaron
en mayor proporcin en el grupo que recibi
nicamente midazolam.

Los pacientes tratados con midazolam ms

fentanilo o midazolam ms ketamina fueron
los que manifestaron mayor satisfaccin.

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Conclusiones
Las 3 pautas de sedacin propuestas fueron
eficaces para la aplicacin de una anestesia
subaracnoidea.
Los mejores resultados fueron en aquellos en los
que se us midazolam ms fentanilo o midazolam
ms ketamina.

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Gracias.