E 14-441

Hallux valgus: definicin,

fisiopatologa, exploracin fsica
y radiogrfica, principios
del tratamiento
O. Laffentre, G. Solofomalala, C. de Lavigne, T. Bauer
El hallux valgus es, desde hace ms de un siglo y medio, una de las deformaciones
osteoarticulares que ms atencin ha despertado en mdicos y cirujanos, interesados no
slo en el tratamiento sino tambin en la valoracin radiolgica. Esta lesin se define
como la desviacin exagerada del gran artejo en sentido lateral. Se asocia a una
prominencia de la cabeza del primer metatarsiano, que causa molestias por el roce con el
calzado y produce una reaccin inflamatoria crnica de la bolsa serosa. Producto de un
trastorno morfoesttico, el hallux valgus se agrava por las caractersticas del paciente y
las condiciones del calzado de los pases occidentales. El nico tratamiento curativo es
quirrgico. La historia de la ciruga correctora del hallux valgus est marcada por
numerosas descripciones de tcnicas quirrgicas y sus variantes, que ya superan los
150 procedimientos.
2009 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras Clave: Antepi; Trastorno postural; Tratamiento quirrgico;

Tratamiento conservador

Plan
Introduccin

Epidemiologa

Resea anatmica

Anatoma patolgica

Exploracin fsica

Exploracin radiolgica

Formas clinicorradiolgicas
Hallux valgus juvenil o congnito de la mujer joven
Hallux valgus del varn
Hallux valgus en un antepi triangular
Hallux valgus en un pie laxo con valgo del retropi
Hallux valgus de la persona de edad avanzada

4
4
5
5
5
5

Tratamiento
Tratamiento mdico (medidas paliativas)
Tratamiento quirrgico

5
5
5

Conclusin

Introduccin
Desde hace ms de un siglo, el hallux valgus est
estimulando de manera considerable el inters de los
mdicos y cirujanos por su tratamiento y por su valoracin radiolgica. Se define como una desviacin exagerada del gran artejo o primer dedo del pie (hallux) en
direccin lateral hacia el 5. dedo. En sentido estricto,
respecto al eje del pie que atraviesa el segundo metatarsiano (M2) y dado que se trata de una aproximacin de
este eje, debera llamrselo hallux varus, pero esto no
sera ms que una disquisicin semntica que podra
Aparato locomotor

sembrar confusin, ya que el trmino valgus que

caracteriza a esta deformacin es de uso corriente.
El hallux valgus est formado por una prominencia
de la cabeza del primer metatarsiano (M1) y una inflamacin crnica de la bolsa serosa que la protege del
plano subcutneo [1]. La deformacin consiste, en grados
variables, en una desviacin medial del M1 que determina un ensanchamiento del antepi y una desviacin
lateral con o sin pronacin del dedo. La situacin de la
superficie articular distal del M1 respecto a su eje es un
elemento fisiopatolgico esencial. La deformacin es
consecuencia de un trastorno morfoesttico agravado
por el contexto y las caractersticas del calzado [2].

Epidemiologa
Hoy da, el hallux valgus, una lesin que afecta
fundamentalmente a la mujer, es la deformacin ms
frecuente del antepi, pero en los siglos pasados afectaba
con frecuencia a los varones [3] . La prevalencia del
hallux valgus vara entre el 21-70% segn las
publicaciones [4-8]. Resulta bastante difcil entonces tener
una idea precisa de cun elevada es su frecuencia.
La edad promedio de aparicin se encuentra entre los
40-50 aos segn las series, pero algunas formas especiales se observan mucho antes, durante la adolescencia.
Kilmartin formul el diagnstico clnico de hallux
valgus en 150 de 6.000 nios ingleses menores de
10 aos, confirmado radiolgicamente en 96 casos [9]. Es
cierto que hasta hace algunos aos la mala reputacin
de la ciruga, considerada dolorosa y de resultados
inciertos, poda conducir a una asistencia mdica tarda.
Esta tendencia se est invirtiendo con fuerza en la
actualidad.

E 14-441 Hallux valgus: definicin, fisiopatologa, exploracin fsica y radiogrfica, principios del tratamiento

La causa del hallux valgus es multifactorial: asocia

factores favorecedores anatmicos constitucionales, a
veces hereditarios y factores mecnicos, de los cuales el
ms incriminado es la moda del calzado, sobre todo de
los zapatos de tipo occidental [1, 10-14].
La herencia sera un factor predisponente considerable, que puede afectar hasta al 68% de los pacientes con
una tendencia familiar al hallux valgus [15]. La idea de
hallux valgus congnito se sustenta en el dismorfismo
de la cabeza metatarsiana, que a su vez correlaciona con
la magnitud del ngulo articular distal del metatarsiano
(DMMA, Distal Metatarsal Articular Angle) [16, 17]. Hoy da
se detecta al menos un 30% de las deformaciones
llamadas congnitas.
Aunque la influencia de la longitud excesiva del
primer dedo est aceptada por todos, se discute la
responsabilidad del metatarso varo en la formacin del
hallux valgus. A priori, slo puede considerarse como
una verdadera causa del hallux valgus si es primario y
precede al valgo del gran artejo, lo que no suele ser en
realidad el caso ms comn. En cambio, la longitud
excesiva de la primera falange (F1), al aumentar el brazo
de palanca y las presiones externas, como las que
produce el calzado [18] , induce un metatarso varo
secundario. Al respecto, Lelivre y Viladot han sealado
la singular frecuencia del hallux valgus en caso de pie
egipcio [19, 20]. La forma redonda y la orientacin de la
cabeza del M1, un espacio articular cuneometatarsiano
oblicuo o curvilneo y un pie con cada del arco interno,
pueden ser factores predisponentes del hallux valgus.

Resea anatmica
Este artculo no sustituye en absoluto al que se
dedica, en esta misma obra, a la biomecnica del
hallux [21]. La primera articulacin metatarsofalngica
(MTF1) est rodeada por cuatro grupos de msculos y su
zcalo sesamoideo. Las posiciones relativas de los
flexores, extensores, abductores y aductores son tales
que estos msculos movilizan el gran artejo en cualquier direccin y sin forzar los ligamentos (Fig. 1) [22]. El
mayor desplazamiento de esta articulacin se produce
en el plano sagital, en el que el arco de movilidad est
habitualmente comprendido entre unos 30 de flexin
plantar y unos 90 de dorsiflexin. Puede observarse
algn grado de abduccin-aduccin en el plano frontal,
sobre todo en descarga [23], debido a una laxitud de los
ligamentos laterales. La estabilidad del gran artejo
depende del sistema musculotendinoso intrnseco y
extrnseco del pie [20].
La funcin principal de los sesamoideos, situados
directamente debajo de la cabeza del primer metatarsiano, realmente incluidos en el tendn del flexor
corto, es transferir la resistencia del suelo hasta la cabeza
metatarsiana, a travs de los tejidos blandos, dado que
se encuentran a una distancia fija de la falange proximal
en la que se inserta el flexor corto. As, cuando el hallux
se encuentra en extensin (flexin dorsal) en la fase
final de la marcha, son impulsados hacia delante [21] (en
realidad, es la cabeza del M1 la que retrocede respecto a
ellos). Esto produce una relacin ptima entre la fuerza
de reaccin del suelo, la planta y las cabezas metatarsianas [22]. El movimiento se describe como un deslizamiento por encima de la cabeza del M1, que a su vez se
desliza en sentido contrario [23].

Anatoma patolgica
Un hallux valgus asocia en diversos grados un valgo
falngico (normalmente < 10) y una desviacin medial
del primer metatarsiano (metatarso varo). No hay duda
de que, si la cabeza es congnitamente dismrfica
(DMMA presente), el exceso de valgo se encuentra
intrnsecamente en el antepi y no har ms que

1 2

3 4

1
2
3

10

Figura 1.
A. Aspecto normal lateral de la articulacin metatarsofalngica,
con los huesos sesamoideos. Durante el desarrollo del paso, la
cabeza metatarsiana rueda y se desliza hacia la cavidad glenoidea
formada por la base de la primera falange y el fibrocartlago que
la une a los sesamoideos.
B. Convergencia fibrotendinosa hacia el sistema sesamoideo.
1. Cavidad glenoidea; 2. fibrocartlago; 3. huesos sesamoideos;
4. ligamento metatarsosesamoideo; 5. cabeza metatarsiana;
6. ligamento metatarsofalngico; 7. dos haces, oblicuo y transverso, del aductor del primer dedo; 8. tendn del flexor corto;
9. tendn del flexor largo; 10. tendn del abductor del primer
dedo.

agravarse con el tiempo, en funcin de algunos factores

exgenos (sobre todo el calzado, el aumento de peso) o
endgenos (halomegalia, longitud excesiva del M1,
laxitud ligamentosa), aunque estos ltimos no son
categricos. Tambin se observan hallux valgus con un
M1 corto, que no dejan de ocasionar problemas teraputicos. Lo mismo ocurre en presencia de un metatarso
varo congnito. La debilidad del sistema capsuloligamentoso y muscular (el nico abductor es el msculo
medial) es insuficiente para luchar contra los elementos
responsables de la deformacin.
La deformacin es producto de un autntico crculo
vicioso pues, una vez establecido, el valgo se autoagrava
debido a que las fuerzas de traccin de los msculos
extensor y flexor largos prevalecen y son especialmente
valguizantes. Este valgo del dedo produce pronacin,
flexin plantar e inclinacin lateral de la primera
falange por subluxacin hacia el espacio intermetatarsiano de la banda de los sesamoideos. Se forma con
rapidez una erosin de la cresta sesamoidea de la cabeza
del M1.
El metatarso varo causa un desplazamiento medial de
la cabeza (juanete), que describe un arco de crculo en
sentido medial y posterior; tal insuficiencia geomtrica del gran artejo es responsable de la desorganizacin postural del antepi [24] y de las consecuencias
mecnicas perjudiciales de la deformacin en la paleta
metatarsiana. Adems, representa un viraje decisivo en
la evolucin de un hallux valgus, por lo que su aparicin debe tratar de evitarse. Puesto que el dedo se
encuentra en una posicin antinatural, el deslizamiento
normal de la banda sesamoidea se ve perturbado [22]. El
arco total de desplazamiento articular est disminuido,
con una limitacin acentuada de la flexin plantar y,
ms tarde, dorsal. Es probable que esta limitacin
Aparato locomotor

Hallux valgus: definicin, fisiopatologa, exploracin fsica y radiogrfica, principios del tratamiento E 14-441

F1F2

1
2

5
DMAA
6
7

Figura 2. Alteraciones anatmicas y su evolucin. 1. Influencia

de la halomegalia; 2. laxitud anteromedial; 3. orientacin de la
superficie articular de la cabeza del primer metatarsiano, medida
por el ngulo articular distal del primer metatarsiano (DMAA),
capaz de inducir el valgo; 4. prominencia medial de la cabeza del
primer metatarsiano; 5. valgo interfalngico exagerado; 6. contraccin de los msculos motores en la cuerda del arco metatarsofalngico; 7. luxacin metatarsosesamoidea; 8. retraccin
lateral.

obedezca a la retraccin cicatrizal de la cpsula y de las

estructuras ligamentosas laterales (aunque en algunas
formas muy avanzadas el ligamento no est forzosamente muy retrado en virtud de la pronacin considerable del dedo) o a modificaciones degenerativas
articulares. La movilidad del zcalo sesamoideo est
significativamente disminuida en caso de hallux valgus,
en comparacin con las personas normales. La subluxacin lateral de los sesamoideos (Fig. 2) y el mecanismo
de flexin transforman los msculos flexores largo y
corto en aductores, lo cual puede contribuir a una
prdida acentuada de la flexin plantar [21].
Tambin es conveniente tener en cuenta la repercusin de un acortamiento de la cadena musculoaponeurtica posterior en el antepi, cuyos efectos fueron bien
sealados durante un simposio dedicado a este tema en
2006 [25].
La presin excesiva de la marcha, producida o reforzada por la brevedad de los gastrocnemios, provoca o
aumenta no slo las metatarsalgias (ya sea sine materia,
es decir, sin trastorno estructural del antepi, o acompaadas por un trastorno postural) y los dedos en garra,
sino tambin el hallux valgus. As, se observa que hasta
el 72% de los pacientes con brevedad de los gastrocnemios (del subgrupo bordels de la serie del simposio)
presenta un hallux valgus.
En general, todos los trastornos posturales que se
observan en el antepi estn exacerbados por la brevedad de los gastrocnemios. Conclusiones ms o menos
parecidas se encuentran en el importante estudio de
Kowalski [26-28] con relacin a este tema.
Estas anomalas morfolgicas y biomecnicas son
responsables, segn su intensidad, de diversas manifestaciones clnicas y motivos de consulta, desde la mera
preocupacin esttica hasta las complicaciones de una
deformacin avanzada (metatarsalgias de transferencia,
dedos en garra, etc.), pasando por el roce doloroso de la
prominencia de la cabeza metatarsiana o el dolor
producido por un hallux valgus artrsico.

Exploracin fsica
Conocer los diversos aspectos clnicos de esta afeccin
es muy importante, pues guiarn la conducta teraputica, con ayuda de las pruebas radiogrficas.
El modo de presentacin y la causa que conduce al
paciente a la consulta son variables, lo mismo que la
intensidad de la molestia funcional. Mann et al sealaron que los pacientes decan sufrir una molestia con el
Aparato locomotor

calzado en el 80% de los casos, un dolor en la cara

medial de la articulacin metatarsofalngica en el 70%,
un problema esttico en el 60% y una metatarsalgia del
segundo dedo en el 40% [29].
En la anamnesis deben establecerse la edad, los
antecedentes mdicos y quirrgicos (hallux valgus
familiar, enfermedad inflamatoria, lesiones diversas,
etc.), el calzado habitual, as como la localizacin y la
evolucin del dolor y la deformacin [1].
La exploracin fsica se efecta en primer lugar en
descarga para evaluar mejor la desviacin lateral y la
pronacin del gran artejo, para determinar la magnitud
del volumen medial de la cabeza del M1, las anomalas
de los otros dedos o incluso una rarsima ulceracin
cutnea. Se precisa la movilidad del hallux y se busca
una inestabilidad de la primera articulacin cuneometatarsiana, inmovilizando los otros metatarsianos con el
pulgar y los dedos de una mano, a la vez que con el
pulgar y el ndice de la otra mano se coge el M1 y se
imprimen movimientos en sentido dorsoplantar. Una
amplitud superior a 9 mm es indicio de una hipermovilidad de la articulacin [30]. Hay que determinar la
presencia de una zona de hiperqueratosis en la cara
inferomedial del hallux, en caso de pronacin considerable de ste, y evaluar las posibles consecuencias
laterales: hiperqueratosis debajo de las cabezas metatarsianas laterales, aspecto preciso de los dedos pequeos.
Adems, debe evaluarse el estado neurovascular del
pie [1], as como el de la cadena musculoaponeurtica
posterior. Se contina con la exploracin en carga
esttica, completada mediante la prctica sistemtica de
un estudio podoscpico y a veces baropodomtrico. Esta
posicin permite apreciar la magnitud de las deformaciones, la posible desviacin del retropi y su movilidad,
las relaciones de los dedos entre s y la presencia de un
pie plano o una desigualdad de longitud de las extremidades inferiores. La exploracin finaliza con una valoracin dinmica, observando al paciente mientras camina.
De forma esquemtica se describen 5 cuadros [31]:
hallux valgus con trastorno doloroso medial: el
tratamiento es, por tanto, el de una deformacin
aislada;
hallux valgus con dolor articular: segn el grado de
rigidez articular, hay que considerar un correccin
mediante osteotoma de acortamiento del primer
dedo o una artrodesis metatarsofalngica;
hallux valgus y metatarsalgias no predominantes: la
correccin del hallux valgus debe tener en cuenta un
probable defecto de apoyo de la cabeza del M1 por
osteotoma con descenso, que tiende a suprimir el
apoyo exagerado de los dedos laterales. Otro elemento que hay que tener en cuenta en particular es
el estado de la cadena musculoaponeurtica posterior.
En algunos casos, hay que aadir a pesar de todo un
procedimiento lateral al efectuado en M1;
metatarsalgias y hallux valgus relativamente asintomtico: el tratamiento de los dedos laterales y/o de la
cadena musculoaponeurtica posterior (mdico o
incluso quirrgico) debe incluir la correccin del
hallux valgus, que es la causa de las metatarsalgias;
dedos en garra y hallux valgus: al tratamiento de las
deformaciones en garra tambin debe asociarse la
correccin del hallux valgus para dejar espacio a los
dedos y evitar las recidivas.

Exploracin radiolgica
En caso de hallux valgus, hay que saber solicitar
pruebas complementarias indispensables para la decisin
teraputica: radiografas simples en proyeccin anteroposterior y lateral en carga, una incidencia de los
sesamoideos (de tipo Guntz o Walter-Muller) o incluso
una incidencia de Mary, incorporando una plantilla
radiotransparente que proporciona una idea ms precisa
de la posicin fisiolgica de los sesamoideos.

E 14-441 Hallux valgus: definicin, fisiopatologa, exploracin fsica y radiogrfica, principios del tratamiento

F1-F2 10
M1-F2 20
DM2AA 0
DMAA 18
1

M1-M2 18

Figura 4. Parmetros que hay que tener en cuenta en la

radiografa lateral en carga: ngulo de Djian-Annonier (2), inclinacin del calcneo y lnea de Mary (1).

Figura 3. Medidas de los ngulos principales que permiten

hacer el anlisis radiogrfico de un hallux valgus: ngulo de
metatarso varo M1M2, ngulo de la superficie articular de
M1 con relacin a su eje (DMAA) o al de M2 (DM2AA), ngulo de
valgo falngico M1F1 y ngulo interfalngico F1F2.

El anlisis de las placas, incluso con alguna variabilidad interobservador, permite precisar el tipo de hallux
valgus y planificar una posible intervencin quirrgica [32, 33]. Panchbhavi et al anticiparon la utilidad de la
radiografa digital asistida por ordenador para la valoracin del hallux valgus [34].
En la proyeccin anteroposterior en carga, se determinan varios elementos (Fig. 3):
el ngulo del valgo metatarsofalngico (M1-F1),
normalmente inferior a 10;
el ngulo del metatarso varo (M1-M2), normalmente
comprendido entre 6-9 en la edad adulta [35];
el ngulo de la superficie articular distal del primer
metatarsiano, denominado por los anglosajones con
el acrnimo DMAA o PASA (Proximal Articular Set
Angle): est constituido por el eje de la difisis del
primer metatarsiano y por la tangente a los dos
puntos extremos de la superficie articular distal del
primer metatarsiano. Normalmente es inferior a
10 [16, 36]. Aunque la reproducibilidad de esta medicin es bastante aleatoria, sigue siendo fundamental,
porque el hecho de que el ngulo sea normal o
anmalo influye directamente en la eleccin de la
tcnica quirrgica; no tener esto en cuenta explica
buen nmero de fracasos, calificados como recidivas cuando, en realidad, se trata simplemente de una
falta de correcciones seas. Segn nuestra opinin, es
importante demostrar e incluir en el anlisis diagnstico la presencia o ausencia de un DMMA;
el DM2AA: corresponde al ngulo formado por la
superficie articular distal del M1 con el eje del M2, eje
mecnico del pie, cuyo valor debe estar cerca de
0 [17]. Segn nuestra opinin, es un excelente objetivo que alcanzar en la ciruga: una superficie articular
del M1 paralela a las superficies adyacentes y ortogonal al eje del pie, es decir, M2, que es un elemento de
los ms fiables por ser relativamente estable;
se determina igualmente el ndice metatarsiano: se
habla de index minus si el primer metatarsiano es
ms corto, de index plus minus si la longitud de los
dos primeros metatarsianos es igual y, por ltimo, de
index plus si el primer metatarsiano es ms largo
que el segundo. Este ndice es distinto al canon del
antepi (egipcio, cuadrado y griego), que atae a la
longitud de los dedos 1. y 2. entre s; as, puede
haber pies egipcios con un ndice metatarsiano
minus [31];
la congruencia de la articulacin: se determina por la
direccin paralela de las lneas tangenciales a las

superficies articulares distal del M1 y proximal de la

F1 (al igual que para el M1, ya descrita, la tangente
para la F1 corta los puntos extremos de la superficie
articular de la base de la falange);
una artrosis metatarsofalngica y/o de la articulacin
cuneometatarsiana;
en caso de metatarsalgias de transferencia, sigue
siendo clsico apreciar el retroceso necesario de los
dedos laterales con el fin de respetar los criterios de
Maestro [37] (armona de longitud de los metatarsianos laterales en funcin de una progresin geomtrica
decreciente de razn 2);
un hiperfalangismo de la F1;
el volumen de la cabeza del M1, impropiamente
llamado exostosis;
por ltimo, la presencia de un quinto varo.
En la placa lateral en carga, se determina la presencia
de una cada del arco medial o de un pie cavo por la
medida del ngulo de Djian y de la inclinacin del
calcneo; se aprecia tambin la rotura de la lnea de
Mary (Fig. 4).
En la incidencia de los sesamoideos, en ocasiones
puede apreciarse:
la posicin de la banda sesamoidea con relacin a la
cabeza del M1;
en menor medida, la posicin de las cabezas metatarsianas con relacin al plano del suelo, aunque esto no
sea una apreciacin exacta.

Formas clinicorradiolgicas
As se distinguen, de forma esquemtica, cinco tipos
de hallux valgus, teniendo en cuenta que estos cuadros
no son exhaustivos y algunos hallux valgus son difciles
de clasificar porque presentan caractersticas clinicorradiolgicas de varios tipos.

Hallux valgus juvenil o congnito

de la mujer joven

Este tipo de hallux valgus se caracteriza por la precocidad de su aparicin, en la adolescencia. Primero se
observa una desviacin del dedo con una cabeza dolorosa medialmente, con el pie calzado, sin alteracin de
los dedos laterales. En el plano radiolgico, se observa
una displasia de la primera articulacin metatarsofalngica, que se expresa mediante un DMAA aumentado, la
desaparicin de la cresta intersesamoidea, un aspecto
redondeado de la cabeza del M1 y una atrofia del
sesamoideo lateral. En cambio, la congruencia articular
es buena.
Aparato locomotor

Hallux valgus: definicin, fisiopatologa, exploracin fsica y radiogrfica, principios del tratamiento E 14-441

Hallux valgus del varn

Es bsicamente congnito pero se produce de forma

ms tarda, en torno a los 40-50 aos. Tambin se
observa una desviacin inicial del dedo con una cabeza
prominente que causa molestia al rozar con el calzado.
La deformacin se encuentra por lo general a la altura
del DMAA.

Hallux valgus en un antepi triangular

Se observa tpicamente en la mujer joven (40 aos);

a la deformacin del primer dedo se asocia una deformacin en espejo del 5. dedo (quinto varo). La cabeza
del M1 es prominente, dolorosa con el pie calzado y,
con frecuencia, se asocia en una segunda etapa a una
deformacin de los dedos laterales. Desde el punto de
vista radiogrfico, se observa un metatarso varo acentuado del M1 y valgo del quinto metatarsiano (M5); no
hay displasia de la cabeza, el DMAA se mantiene normal
y la articulacin es incongruente.

Hallux valgus en un pie laxo

con valgo del retropi

A menudo se trata de una evolucin agravada de la

forma precedente. Se observa, por tanto, la asociacin
de un antepi triangular, un valgo del retropi y, la
mayora de las veces, una cada del arco interno de
origen adquirido. La hiperlaxitud expone este tipo de
hallux valgus a un mayor ndice de recidiva.

Hallux valgus de la persona de edad

avanzada

Por lo general, se trata del agravamiento de una de las

formas precedentes por abstencin teraputica. Se
observa un hallux valgus de volumen considerable, a
menudo bien tolerado, en una mujer de edad avanzada,
asociado a alteraciones de los dedos laterales y pequeos
(garras, segundo dedo supraducto, luxaciones metatarsofalngicas, metatarsalgias, etc.). El DMAA es normal y
casi siempre hay una incongruencia articular.
Este enfoque simple permite proponer una alternativa
teraputica distinta en funcin de los trastornos estructurales. Desde luego, hay que tener en cuenta la presencia de una artrosis metatarsofalngica del primer dedo
(MTF1), pero tambin las caractersticas de la articulacin suprayacente cuneometatarsiana (orientacin,
movilidad), pues ambos factores podran influir en la
indicacin teraputica.

Tratamiento
Tratamiento mdico (medidas
paliativas)
Aunque no existe un tratamiento curativo no quirrgico del hallux valgus, algunas medidas permiten
mejorar su tolerancia. El uso de un calzado cmodo que
proteja los dedos podra evitar el desarrollo de un hallux
valgus o frenar su evolucin. Los zapatos deben ser lo
suficientemente flexibles como para adaptarse a las
deformaciones y dejar sitio para posibles ortesis plantares, cuya eficacia es discutida. El uso de una ortesis de
sostn del arco medial longitudinal ha proporcionado
una mejora de la sintomatologa dolorosa durante unos
seis meses [38] . Esta nocin de comodidad suele ser
sealada por los pacientes. La ortesis antipronacin para
corregir y prevenir la evolucin de la deformacin ha
sido evaluada en dos estudios aleatorizados y controlados [39, 40] que sugieren que la ortesis no resulta eficaz
para el control del hallux valgus. En ningn caso es
posible interrumpir la evolucin ineluctable hacia el
agravamiento. Los cuidados de pedicura tambin son
Aparato locomotor

Figura 5. Intervencin de Keller (1904).

tiles a ttulo sintomtico para combatir los engrosamientos crneos que agravan los trastornos, tanto
respecto a las callosidades plantares como a las dorsales
o pulpares de los dedos.

Tratamiento quirrgico
Muchos tratamientos quirrgicos fueron propuestos
por diversos autores desde finales del siglo XVIII y hoy
se cuentan ms de 150 tcnicas quirrgicas publicadas [41]. Todas ellas tienen como objetivo restablecer una
estructura lo ms parecida posible a la del antepi
normal. Algunas maniobras son comunes a todas las
intervenciones y otras permiten corregir los trastornos
estructurales congnitos o adquiridos.
Es imposible hacer aqu una lista exhaustiva. Slo se
mencionarn las tcnicas principales, las practicadas con
frecuencia en algunas pocas o las que resultan interesantes por su originalidad o innovacin. Es clsico
distinguir las intervenciones radicales (con reseccin
articular) de las conservadoras; en estas ltimas se
distingue entre las que slo afectan a los tejidos blandos
de las que incluyen una o dos osteotomas del primer
dedo.

Intervenciones radicales con reseccin

de la MTF1
Corrigen los trastornos estructurales, al precio de una
lesin irreversible de la articulacin MTF1. As pues, se
distinguen las resecciones artroplsticas de las artrodesis.
Resecciones artroplsticas
Resecciones del lado metatarsiano. Pueden citarse
las intervenciones de Hueter (1871) [42] , de Mayo
(1908) [43] y de Albrecht (1911) [44]. stas resultaron un
fracaso, con un ndice considerable de complicacin
debido a un acortamiento considerable del M1 con
riesgo de un sndrome de insuficiencia del primer dedo
o una rigidez dolorosa de la MTF1 por reseccin
insuficiente.
Reseccin del lado falngico. Se trata de la popular
intervencin de Keller (1904) [45] , que se continu
practicando con frecuencia hasta el final de la dcada de
1980. El principio de la tcnica se basa en la asociacin
de una liberacin lateral de la banda sesamoidea y una
reseccin de la base de la primera falange (con desinsercin del flexor corto), completada con una capsuloplastia medial de refuerzo (Fig. 5). Los inconvenientes de
esta tcnica eran la necesidad de hacer una reseccin
ptima: si era demasiado amplia, generaba un defecto
de apoyo con metatarsalgia lateral por dedo blando e
inestable; si era demasiado reducida, expona a una
rigidez dolorosa. En la mayora de los casos, el retroceso
de los sesamoideos acarreaba consecuencias nefastas
sobre la funcin de la MTF1. As, pese a las modificaciones tcnicas, esta intervencin produca un 70% de
resultados mediocres y malos [46].

E 14-441 Hallux valgus: definicin, fisiopatologa, exploracin fsica y radiogrfica, principios del tratamiento

Figura 6. Artrodesis metatarsofalngica segn Mac Keever, sin

fijacin (1952).

Figura 7. Intervencin de Mac Bride (1928).

Resecciones mixtas. Se seala la intervencin de

Girdlestone (1937), que asociaba las de Keller y Mayo
con interposicin capsular, al precio de una rigidez
dolorosa muy invalidante [47].
Artrodesis metatarsofalngica (1895)
Para Khoury [42], fue Broca-Rose quien efectu en
1895 la primera artrodesis para tratar un hallux valgus.
Se indica principalmente para los hallux valgus avanzados con lesin artrsica, pero puede ser de utilidad en
los antepis con deformaciones muy grandes. La finalidad de la intervencin es transformar una articulacin
dolorosa, a menudo poco mvil, en una articulacin
fusionada, no dolorosa y estable. Se han descrito
muchas modalidades tcnicas, incluida la artroscopia [48], con los mtodos de fijacin ms diversos o
incluso ninguno, como en la tcnica de Mac Keever [49],
de 1952 (Fig. 6). En general, la artrodesis produce
excelentes resultados funcionales. Las caractersticas
geomtricas que suelen admitirse para una artrodesis
eficaz son 10-15 de valgo y 15-20 de flexin dorsal en
el varn y 20-25 en la mujer, en funcin del calzado
habitual. El metatarso varo se reduce por el efecto de
apretamiento transversal debido a la accin de los
tendones largos del gran artejo, que actan como una
cuerda de arco metatarsofalngica. Al igual que en la
ciruga conservadora, se tender a un canon cuadrado
del antepi, disminuyendo el volumen y el grosor de la
cabeza metatarsiana con el fin de optimizar el resultado
funcional (un calzado lo ms cmodo posible) y esttico. En cambio, se advierte una menor eficacia de esta
tcnica en presencia de una anquilosis de la articulacin
del tobillo o de la interfalngica del hallux.

Intervenciones conservadoras que respetan

la MTF1
Estas intervenciones siempre se practican en dos
etapas: la primera es una artrlisis lateral asociada a una
capsuloplastia medial; la segunda corresponde a la
correccin de las deformaciones estructurales con
ligamentoplastias u osteotomas.
Intervencin en los tejidos blandos periarticulares
Intervencin de Mac Bride (1928) [50]. Consiste en
una transferencia tendinosa de los haces oblicuo y
transverso del msculo aductor del primer dedo (disponiendo en el gran artejo de un ligamento metatarsofalngico cuya insercin se localiza en la base de la F1 y
en el sesamoideo lateral) sobre el cuello del primer
metatarsiano, con el fin de reducir el metatarso varo.
Esta reduccin se mantendr por la retencin capsular
medial, que tambin ejercer un efecto de recomposicin de la banda de los sesamoideos debajo de la cabeza
de M1 (Fig. 7). Si se la aplica de forma aislada, en estas
indicaciones presenta algunos lmites (deformaciones

Figura 8. Intervencin de Akin (1925).

leves en pies cuadrados o griegos); en cambio, si se

asocia a una osteotoma falngica, puede indicarse en
los hallux valgus por halomegalia con antepis egipcios;
en este caso, disminuye la hiperpresin articular, que es
un factor de artrosis [16] . Los inconvenientes de la
intervencin residen, principalmente, en la insuficiencia
de una maniobra limitada a los tejidos blandos, incluso
si se refuerza con una accin de relajacin mediante
acortamiento seo distal o bien proximal. Se seala
tambin un ndice elevado de complicaciones: la recidiva, a menudo debida a un deterioro de la fijacin del
tendn, y el hallux varus por correccin excesiva, cuya
explicacin se encuentra en las artrlisis laterales
demasiado amplias, la correccin excesiva del metatarso
varo y la reseccin demasiado amplia de la exostosis. Se
seala, por ltimo, el simple agravamiento de las
deformaciones congnitas con presencia de un DMMA.
Intervencin de Petersen (1875). Consiste, un poco
como en las primeras de Mac Bride (que en sus orgenes
inclua una sesamoidectoma), en una liberacin de la
cpsula lateral pero, en este caso, la reduccin del
metatarso varo se logra con un punto intercapsular
entre las dos primeras articulaciones metatarsofalngicas [51] tras haber extirpado el sesamoideo lateral. Por
desgracia, los riesgos de hallux varus son muy elevados
con esta tcnica.
Osteotomas
Osteotoma de la primera falange. Es la osteotoma
de varizacin de Akin (1925) [52], que fue modificada
numerosas veces para acabar en osteotomas que, en
diverso grado, incluyen varizacin, acortamiento y
supinacin (Fig. 8). Muy pronto se la consider insuficiente para corregir el hallux valgus por s sola, aunque
volvi a recuperar credibilidad al asociarse a la intervencin de Mac Bride o a las osteotomas metatarsianas
Aparato locomotor

Hallux valgus: definicin, fisiopatologa, exploracin fsica y radiogrfica, principios del tratamiento E 14-441

Figura 11. Intervencin bipolar de Schnepp.

Figura 9.
A. Intervencin de Reverdin (1918).
B. Intervencin de Isham-Reverdin adaptada a la va percutnea
(1991).

Figura 10.

Intervencin de Austin: en V sin fijacin inicial.

(entre el 70-100%). Tambin se puede practicar

mediante tcnica percutnea, con o sin fijacin en este
procedimiento, en el que slo representa, al igual que
en la tcnica tradicional, una fase quirrgica ms.
Osteotomas del M1. Siempre se asocian a una
artrlisis metatarsofalngica lateral, a menudo a osteotoma falngica y, a veces, del primer cuneiforme.
Osteotomas distales cervicoceflicas. Son numerosas y
todas tienen por objetivo corregir el DMAA mediante
una nueva orientacin de la superficie articular distal
del M1. Se menciona la osteotoma de Baker (1884), que
consiste en un cierre medial extraarticular, la de Reverdin (1918) (Fig. 9A) ms distal, devuelta al primer plano
por Isham (1991) [53] (Fig. 9B) en su tcnica percutnea,
la de Hohmann (1920) que aade una traslacin lateral
del fragmento distal y, por ltimo, la osteotoma en V
descrita por Austin (Fig. 10), tambin con una artrlisis
y un acortamiento falngico [47]. Esta ltima, popularizada en Francia por Diebold (1994) [54], se usa cada vez
ms.
Osteotomas proximales de la base metatarsiana. Tambin son numerosas, corrigen muy bien el metatarso
varo, pero su defecto principal es que orientan ms
hacia fuera la superficie articular distal del primer
Aparato locomotor

metatarsiano. Se distinguen: las osteotomas de apertura

medial con injerto (Trethovan, 1923), las de la base en
V (Kotzenberg, 1929), las planas-oblicuas (Lelivre,
1994, Mortier, 2000) y las de cierre (Loison-Balacescu,
1903) [47] . Estas ltimas han servido de base a las
tcnicas percutneas, desarrolladas hace poco. Desde
luego, pueden asociarse a una osteotoma falngica
distal de tipo Akin, tal como lo describieron, por
ejemplo, Mainard y Delagoutte (1994) [55].
Osteotoma bipolar metatarsiana. Asocia una osteotoma
de cierre medial distal de tipo Baker y una osteotoma
basal de apertura medial por encaje del injerto extrado
distalmente (Fig. 11). Tambin se la conoce como
osteotoma de Schnepp [56] . Una de las tendencias
actuales es combinar una osteotoma basal de sustraccin lateral con una osteotoma distal; son posibles
todas las combinaciones tcnicas y de fijacin.
Osteotomas diafisarias. La primera osteotoma diafisaria fue la de Ludloff, que consiste en un corte longitudinal oblicuo hacia abajo en direccin dorsal-plantar y
proximal-distal [57], a la que puede reprochrsele un
efecto pronador perjudicial de la cabeza metatarsiana.
De forma secundaria, Mau describi una osteotoma
invertida, parecida un corte tipo scarf (junta
biselada) [58].
La osteotoma tipo scarf, descrita en 1976 por Burutaran, fue popularizada en la dcada de 1990 por Borelli
y Weil (y por Barouk en Francia [59, 60]. Combina un
largo corte longitudinal con dos osteotomas frontales
cortas. Su xito reside sin duda en sus posibilidades de
correccin. Variando la orientacin de los cortes puede
lograrse un descenso, un acortamiento o un alargamiento y, segn el desplazamiento aplicado al fragmento distal, una traslacin, con o sin rotacin, en el
plano horizontal. La longitud de la osteotoma longitudinal favorece la consolidacin. Presenta limitaciones en
las formas con gran DMAA, difcil de corregir. Esta
tcnica es todava muy popular (Fig. 12).
Osteotoma del cuneiforme medial. Puede consistir en
una osteotoma de apertura dorsal (Cotton, 1935) o
medial (Joplin, 1958) con el fin de corregir la oblicuidad
del espacio articular cuneometatarsiano. A menudo se
acompaa de una reduccin del metatarso varo por
intervencin en los tejidos blandos [47].

Artrodesis cuneometatarsiana
En 1934, Lapidus describi la tcnica de artrodesis
cuneometatarsiana para tratar el hallux valgus con
metatarsus primus adductus [61]. Al principio, esta intervencin produjo un ndice elevado de complicaciones,
fundamentalmente seudoartrosis, por dificultad tcnica
de realizacin y, sobre todo, de fijacin. Ms tarde, el
perfeccionamiento de las tcnicas de osteosntesis
permiti mejorar los resultados.

E 14-441 Hallux valgus: definicin, fisiopatologa, exploracin fsica y radiogrfica, principios del tratamiento
.

Bibliografa
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]

[6]
[7]

[8]
[9]

B
Figura 12. Intervencin tipo scarf (Burutaran): esta tcnica es
todava muy popular.

[10]
[11]
[12]

Conclusin
El hallux valgus sigue siendo, de lejos, el motivo de
consulta ms comn en patologa del antepi. Se trata
de una deformacin compleja cuyo aspecto principal es
la desviacin lateral del primer dedo del pie. Puede
considerrsela
empero
como
una
deformacin
luxante, que conviene tratar en lo posible mediante
mtodos conservadores y biomecnicos con el fin de
conseguir una funcin ptima de este dedo. Se han
identificado numerosas formas clnicas. Su tratamiento
curativo slo puede ser quirrgico y se divide en procedimientos radicales y conservadores. Entre los ltimos,
ninguno ha sido confirmado como ideal [62] , pero
cualquiera de los tres tipos de intervenciones (osteotoma distal, osteotoma proximal y artrodesis) servira
para afrontar todas las situaciones [63]. Cada tcnica
tiene sus ventajas y sus inconvenientes. No cabe duda
de que la calidad del resultado final a largo plazo
depende, ante todo, de la correcta indicacin quirrgica,
la relacin entre el anlisis de las causas y las lesiones
anatomopatolgicas de la deformacin y de una realizacin tcnica precisa que asocia, en la gran mayora de
los casos, una artrlisis y una o ms maniobras en el
hueso. Al concepto tradicional mecanicista, base de la
ciruga moderna del antepi, se contrapone el ms
funcional y de unicidad de la ciruga percutnea. Entre
ambos, una tercera va, llamada mnimamente invasiva,
intenta conciliar las ventajas de los dos, sobre todo a
travs de un mayor respeto por la anatoma. Esta
tendencia, combinada con los adelantos relativos al
tratamiento del dolor, ha producido un incremento de
la demanda quirrgica. Entre la gran diversidad de
procedimientos, sigue siendo fundamental dominar los
que ofrecen la mayor fiabilidad respecto a la correccin
y la menor morbilidad, tal como lo confirman los
resultados de Saro et al, segn los cuales, tras ciruga del
hallux valgus, el aumento del ndice de calidad de vida
y los resultados funcionales estaran ms relacionados
con la accin positiva sobre el dolor y la restauracin
del calzado que con el resultado final en trminos
radiolgicos [64].

[13]
[14]
[15]
[16]

[17]

[18]

[19]
[20]
[21]
[22]
[23]
[24]
[25]

[26]
[27]

Thomas S, Barrington R. Hallux valgus. Curr Orthop 2003;

17:299-307.
Curvale G, Grouller P, Rochwerger A, Piclet-Legre B. Hallux
valgus. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Podologie,
27-080-A-30, 1999 : 6p.
Mafart B. Les hallux valgus dans une population historique
franaise : tude palonthologique de 605 premiers
mtatarsiens. Rev Rhum Mal Osteoartic 2007;74:262-7.
Benvenuti F, Ferrucci L, Guralnik JM, Gangemi S, Baroni A.
Foot pain and disability in older persons: an epidemiologic
survey. J Am Geriatr Soc 1995;43:479-84.
Elton PJ, Sanderson SP. A chiropodal survey of elderly
persons over 65 years in the community. Public Health 1986;
100:219-22.
White EG, Mulley GP. Footcare for elderly people: a
community survey. Age Ageing 1989;18:276-8.
Dunn JE, Link CL, Felson DT, Crincoli MG, Keysor JJ,
McKinlay JB. Prevalence of foot and ankle conditions in a
multiethnic community sample of older adults. Am
J Epidemiol 2004;159:491-8.
Leveille SG, Guralnik JM, Ferrucci L, Hirsch R, Simonsick E,
Hochberg MC. Foot pain and disability in older women. Am
J Epidemiol 1998;148:657-65.
Kilmartin TE, Barrington RL, Wallace WA. Metatarsus
primus varus, a statistical study. J Bone Joint Surg Br 1991;
73:937-40.
Houghton GR, Dickson RA. Hallux valgus in the younger
patient: the structural abnormality. J Bone Joint Surg Br 1979;
61:176-7.
Knowles FW. Effects of shoes on foot form: an anatomical
experiment. Med J Aust 1953;1:579-81.
Nicod L. The etiology of hallux valgus. Rev Chir Orthop
Reparatrice Appar Mot 1976;62:161-9.
Turan I. Normal and pathologic anatomy of hallux valgus.
J Foot Surg 1989;28:471-4.
Shereff MJ. Pathophysiology, anatomy, and biomechanics of
hallux valgus. Orthopedics 1990;13:939-45.
Glynn MK, Dunlop JB, Fitzpatrick D. The Mitchell distal
metatarsal osteotomy for hallux valgus. J Bone Joint Surg Br
1980;62:188-91.
Bonnel F, Canovas F, Poire G, Dusserre F, Vergnes C.
valuation de lostotomie Scarf pour hallux valgus en
fonction de langle articulaire distal mtatarsien : tude
prospective sur 79 cas oprs. Rev Chir Orthop 1999;85:
381-6.
Coillard JY, Determe P, Diebold P, Roussignol X. Poster 86:
The use of a new angle (DM2A) for the surgical planification
of hallux valgus. In: 2nd Joint meeting of international
federation of foot and ankle societies (IFFAS). Naples:
Groupe Talus; 2005.
Groulier P. Du traitement chirurgical de lhallux valgus et de
ses complications. In: Cahiers dEnseignement de la
SOFCOT. Paris: Expansion Scientifique Franaise; 1993.
p. 13-30.
Lelivre J. Pathologie du pied. Paris: Masson; 1961.
Viladot A. Pathologie de lavant-pied. Paris: Expansion
Scientifique Franaise; 1979.
Bejjani FJ, Saillard P, Diebold P. Biomcanique du gros orteil.
EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Podologie, 27-010-A50, 1999 : 6p.
Sammarco GJ. Biomechanics of the foot. In: Frankel VH,
Nordin M, editors. Basic biomechanics of the skeletal system.
Philadelphia: Lea and Febiger; 1980. p. 193-200.
Williams PL, Warwick R. In: Grays anatomy; descriptive and
applied. Philadelphia: WB Saunders; 1973. p. 467-8.
Laffentre O, Chauveaux D. Linsuffisance du premier
rayon. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Podologie,
27-060-A-40, 2005 : 9p.
Barouk LS, Barouk P, Toullec E. Rsultats de la libration
proximale des gastrocnmiens. tude prospective.
Symposium Brivet des gastrocnmiens . Md Chir
Piedvol 2006;22:151-6.
Kowalski C. Le Petit Livre Rouge du pied. Podo 3000. Lige:
dition IPL; 2000 (117p).
Kowalski C. La rtraction du triceps sural et ses consquences
biomcaniques et pathologiques. In: La rtraction du triceps
sural. Montpellier: Sauramps Mdical; 2005. p. 156-69.
Aparato locomotor

Hallux valgus: definicin, fisiopatologa, exploracin fsica y radiogrfica, principios del tratamiento E 14-441

[28] Kowalski C. La rtraction du triceps sural et ses consquences

sur lavant-pied : prise en charge mdicale. In: La rtraction
du triceps sural. Montpellier: Sauramps Mdical; 2005.
p. 149-55.
[29] Mann RA, Rudicel S, Graves SC. Repair of hallux valgus with
a distal soft tissue procedure and proximal metatarsal
osteotomy: a long-term follow-up. J Bone Joint Surg Am
1992;74:124-9.
[30] Klaue K, Hansen ST, Masquelet AC. Clinical, quantitative
assessment of first tarsometatarsal mobility in the sagittal
plane and its relation to hallux valgus deformity. Foot Ankle
Int 1994;15:9-13.
[31] Viladot A. Patologia del antepie. Barcelona: In Toray; 1984.
[32] Spinner S, Lipsman S, Spector F. Radiographic criteria in
assessment of hallux abductus deformities. J Foot Surg 1984;
23:25-30.
[33] Kilmartin TE, Barrington RL, Wallace WA. The X-ray
measurement of hallux valgus: an inter- and intra-observer
error study. Foot 1992;2:7-11.
[34] Panchbhavi VK, Trevino SG. Evaluation of hallux valgus
surgery using computer-assisted radiographic measurements
and two direct foot parameters. Foot Ankle Surg 2004;10:
59-63.
[35] Barlow TE. Some observations on the development of human
foot. University of Manchester; 1943.
[36] Robinson AH, Limbers JP. Modern concepts in the treatment
of hallux valgus. J Bone Joint Surg Br 2005;87:1038-45.
[37] Maestro M, Besse JL, Ragusa M, Berthonnaud E. Forefoot
morphotype study and planning method for forefoot
osteotomy. Foot Ankle Clin 2003;8:695-710.
[38] Torkki M, Malmivaara A, Seitsalo S, Hoikka V, Laippala P,
Paavolainen P. Surgery vs orthosis vs watchful waiting for
hallux valgus: a randomized controlled trial. JAMA 2001;285:
2474-80.
[39] Budiman-Mak E, Conrad KJ, Roach KE, Moore JW,
Lertratanakul Y, Koch AE, et al. Can ortheses prevent hallux
valgus deformity in rheumatoid arthritis? J Clin Rheumatol
1995;1:313-22.
[40] Kilmartin TE, Barrington RL, Wallace WA. A controlled
prospective trial to a foot orthesis for juvenile hallux valgus.
J Bone Joint Surg Br 1994;76:210-4.
[41] Vaidyanathan V, Sinha S, Campbell AC. First webplasty: soft
tissue correction of Hallux valgus. Foot 2004;14:92-5.
[42] Crenshaw AH. Troubles de la statique. Hallux valgus. In:
Trait de chirurgie orthopdique de la clinique Campbell.
Paris: Maloine; 1966. p. 1777-87.
[43] Mayo CH. The surgical treatment of bunions. Ann Surg 1908;
48:300.
[44] Albrecht GH. The pathology and treatment of hallux valgus.
Russ Vrach 1911;10:14.
[45] Keller WL. The surgical treatment of bunion and hallux
valgus. NY Med J 1904;80:741.
[46] Milano L, Bertelli A, Pisani PC. Les checs aprs traitement
chirurgical de lhallux valgus selon la technique de KellerLelivre-Viladot. Md Chir Pied 1994;10:216-20.

[47] Montagne P. Historique de la chirurgie de lhallux valgus.

EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Podologie,
27-080-A-29, 2001 : 10p.
[48] Laffentre O, Chauveaux D. Arthroscopie de larticulation
mtatarso-phalangienne de lhallux. In: Arthroscopie, SFA.
Paris: Elsevier; 2005. p. 290-4.
[49] Mac Keever DC. Arthrodesis of the first metatarsophalangeal
joint for hallux valgus, hallux rigidus and metatarsus primus
varus. J Bone Joint Surg Am 1952;34:129-34.
[50] Mac Bride ED. The conservative operation for bunions.
J Bone Joint Surg Am 1928;10:735-9.
[51] Schnepp J. Chirurgie de lhallux valgus. TechniquesIndications. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques
chirurgicales Orthopdie-Traumatologie, 44-930, 1996 :
16p.
[52] Akin O. The treatment of Hallux valgus: a new operative
procedure and its results. Med Sentinel 1925;33:678-83.
[53] Ischam S. The Reverdin-Isham procedure for the correction
of hallux valgus: a distal metatarsal osteotomy procedure.
Clin Podiatr Med Surg 1991;8:81-94.
[54] Diebold PF. Ostotomie distale piphyso-mtaphysaire en
chevron dans lhalux valgus. Md Chir Pied 1994;10:102-7.
[55] Mainard D, Goudot B, Wallerich JP, Delagoutte JP. Les checs
de lostotomie bi-focale mtatarsienne et phalangienne du
premier rayon dans le traitement de lhallux valgus. Md Chir
Pied 1994;10:235-8.
[56] Schnepp J, Carret JP, Courcelles P, Revel JJ, Texier A,
Vallat MP. Treatment of hallux valgus with irreducible
metatarsus varus of the 1st metatarsus. Bipolar metatarsal
osteotomy. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1983;
69(suppl2):113-5.
[57] Ludloff K. Die Beseitgung des Hallux Valgus dirch die
Schrage platodorsale osteotomei des metatarsatus I. Arch Klin
Chir 1918;110:364-87.
[58] Mau C. Die operative Behalung des hallux valgus
(Nachunters uchungen). Dtsch Z Chir 1926;197:361-77.
[59] Borreli AH, Weil LS. Modified scarf bunionectomy: our
experience in more than one thousand cases. J Foot Surg
1991;30:609-12.
[60] Barouk LS. Scarf osteotomy of the first metatarsal in the
treatment of Hallux valgus. Foot Dis 1995;2:35-48.
[61] Lapidus PW. The operative correction of metatarsus varus
primus in Hallux valgus. Surg Gynecol Obstet 1934;58:
183-91.
[62] Leemrijse T, Valtin B, Besse JL. La chirurgie de lhallux
valgus en 2005. Chirurgie conventionnelle, mini-invasive ou
percutane? Uni- ou bilatrale? Hospitalisation ou
ambulatoire? Rev Chir Orthop 2008;94:111-27.
[63] Sammarco VJ. Surgical correction of moderate and severe
hallux valgus. Proximal metatarsal osteotomy with distal softtissue correction and arthrodesis of the metatarsophalangeal
joint. J Bone Joint Surg Am 2007;89:2520-31.
[64] Saro C, Jensen I, Lindgren U, Fellnder-Tsai L. Quality-oflife outcome after hallux valgus surgery. Qual Life Res
2007;16:731-8.

O. Laffentre (olivier.laffenetre@chu-bordeaux.fr).
G. Solofomalala.
C. de Lavigne.
T. Bauer.
Service orthopdique, CHU Pellegrin-Bordeaux, Place Amlie Raba-Lon, 33076 Bordeaux cedex, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Laffentre O., Solofomalala G., de Lavigne C., Bauer T.
Hallux valgus : dfinition, physiopathologie, tudes clinique et radiographique, principes du traitement. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
Appareil locomoteur, 14-126-A-10, 2009.

Disponible en www.em-consulte.com/es
Algoritmos

Aparato locomotor

Ilustraciones
complementarias

Vdeos /
Animaciones

Aspectos
legales

Informacin
al paciente

Informaciones
complementarias

Autoevaluacin

Caso
clnico