J Chir 2008,145, N6 2008. Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

Revue de Presse

TD intra-abdominale beaucoup plus difficile traiter, et responsable dune mortalit opratoire pouvant atteindre 36 %
[3].
2) Seul le type du geste chirurgical pourrait tre un facteur
modifiable, mais qui serait sans influence sur la survenue et le
droulement dune TD.

Mots-cls : Clon. Polyadnomatose familiale. Tumeur desmode.

Facteurs de risques.

Variations de perte pondrale

comparative aprs bypass gastrique versus
anneau : rsultats dune vaste tude
prospective de cohorte
N. Puzziferri, P.A. Nakonezny, E.H. Livingston, T.J. Carmody,
D.A. Provost, A.J. Rush

6, 12, 18 et 24 mois de 18,2, 20,6, 15,5 et 9,1 respectivement.

Malgr ces diffrences cliniques significatives, presque tous les
patients ( 93 %) ayant une VEP 40 % dans chacun des groupes
bypass ou anneau gastrique 6, 12 ou 18 mois ont maintenu
cette diffrence au moins ce niveau de succs 2 mois.
Les auteurs concluent que le bypass gastrique est une procdure
permettant dobtenir une perte de poids plus rapide, plus importante, et plus significative lchelle individuelle au-del
dune priode de 2 ans que lanneau gastrique.

Variations of weight loss following gastric bypass

and gastric band.

Commentaires

Ann Surg 2008;248:233-242.

Le bypass et lanneau gastriques sont les deux procdures les
plus courantes dans la prise en charge chirurgicale de lobsit
morbide, mais peu dtudes ont compar les deux techniques.
Bien que le bnfice pondral de chacune de ces procdures
soit connu, les variations individuelles ainsi que dlai defficacit
comparative de chacune des procdures sont moins connus.
Le but de ltude tait donc de comparer et de dcrire prospectivement le devenir pondral de chacune des procdures de
faon dterminer la variation dexcs de poids (VEP) individuelle, le dlai defficacit et la dure de perte de poids chez
les sujets atteints dobsit morbide.
Parmi les 1 733 patients remplissant les critres dinclusion
de la chirurgie pour obsit du National Institute of Health
amricain et ayant bnfici de lune ou lautre procdure entre
Mars 1997 et Novembre 2006, 1 518 taient valuables. Lindication de lune ou lautre technique se faisait aprs une discussion chirurgien/patient. Le pourcentage de VEP tait
valu aprs 2 ans. Une efficacit tait dfinie a priori comme
une VAP 40 % dans chacune des 4 priodes de 6 mois de
mesure postopratoires.
Le bypass gastrique tait associ moins de variations de poids
individuelles que lanneau. Les deux procdures taient associes un bnfice en termes de VEP significatif (p < 0,0001),
mais elles diffraient significativement en termes de dlai
defficacit (p < 0,0001). En effet, la VEP moyenne aprs bypass gastrique tait significativement plus importante chaque
priode de mesure (6, 12, 18, 24 mois) compare celle de
lanneau (p < 0,0001). De plus, chaque priode de mesure
postopratoire, la VEP moyenne tait plus importante chez les
patients avec un BMI 50 kg/m2 que chez les patients avec un
BMI > 50kg/m2 et ce avec chacune des procdures (p < 0,001).
Le bypass gastrique tait associ de faon constante une plus
grande chance de VEP > 40 % chaque priode de mesure de
6 mois postopratoire (p > 0,0001) avec des odds ratio estims

2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs. - Document tlcharg le 14/10/2014 par Patrutoiu Ramona (105300)

1. Br J Surg 2007;94:1009-1013.
2. J Chir 2008;145:20-26.
3. Eur J Surg Oncol 2001;27:701-706.

1) Lobsit a une prvalence leve et est associe de multiples comorbidits mdicales, notamment le dcs prcoce par
maladie cardiovasculaire et par cancer [1, 2]. La perte de poids
permet lamlioration de ces comorbidits et de diminuer la
mortalit [3, 4]. La chirurgie amne une perte pondrale durable et significative [5].
2) Les risques opratoires et les bnfices long terme des ces
2 interventions sont connus pour tre diffrents. La mortalit
opratoire est faible dans les deux cas, environ 1 % pour le bypass et 0,1 % pour lanneau, mais le risque de complications
postopratoires svres est plus lev aprs bypass alors que les
rinterventions pour complications sont plus leves avec le
temps aprs anneau [6, 7].
3) La supriorit dmontre ici du bypass gastrique sur lanneau en termes de perte dexcs pondrale est le rsultat de
variations anatomiques amenant des modifications hormonales et de malabsorption en plus du phnomne de restriction.
Lefficacit de lanneau gastrique est plus dpendante de la prise en charge hygino-dittique daccompagnement.
4) Quelques limites mthodologiques mritent dtre soulignes dans cette tude : absence de randomisation, tude limite 2 ans de suivi, chantillon de population peut tre non
reprsentatif du fait de la plus grande proportion de femmes
et sujets de race blanche.
Mots-cls : Obsit. Bypass gastrique. Anneau gastrique. Chirurgie.
Suivi.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

N Engl J Med 2003;348 :1625-1638.

N Engl J Med 2006;355:763-778.
JAMA 2004;292:1724-1737.
N Engl J Med 2007;357:741-752.
Ann Surg 1995;222:339-350
Ann Inter Med 2005;142:547-559.
Arch Surg 2006;141:445-449.

611