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Bitte vollstndig und lckenlos ausfllen und nach Vertragsabschluss

umgehend an die DFG senden!

Personalfragebogen
fr Mitarbeiter in DFG-Sachbeihilfen

1. Allgemeine Angaben
DFG-Geschftszeichen
Name, Vorname des(r) Mitarbeiters(in) (ggf. Geburtsname, akadem. Titel)
Geburtsdatum

Familienstand
ledig

verheiratet

verwitwet

geschieden

seit

2. Nur ausfllen bei wissenschaftlichen Mitarbeitern


Studienfcher (Hauptfach bitte unterstreichen)

Examina

Wann ?

Wo ?

Bei wem ?

Ist die Promotion beabsichtigt?


Ja
Nein
3. Nur ausfllen bei nichtwissenschaftlichen Mitarbeitern
Prfung bestanden als

am

Staatliche Verleihung als

am

4. Lckenloser beruflicher Werdegang (seit Abschluss des Studiums bzw. der Berufsausbildung, ggf. auf einem bes. Blatt
fortfhren)
Beschftigt
vom

Arbeitgeber
bis

als

5. Einstellungsdatum

Bitte Geschftszeichen der


DFG-Beihilfe angeben

Beschftigt als

Konkrete Ttigkeitsdarstellung

DFG-Vordruck 10.03 -5/08 - II 3

DFG

DFG-Vordruck 10.03 -5/08 - II 3

DFG

6. Ein Privat-Arbeitsvertrag wurde abgeschlossen nach


DFG-Vertragsmuster 41.02 (Falls ein vom DFG-Vertragsmuster abweichender Arbeitsvertrag abgeschlossen wurde, kann die
Geschftsstelle der DFG im Falle eventueller arbeitsrechtlicher Auseinandersetzungen keine Untersttzung leisten.)
fr die Zeit
vom

bis

am
(ein unbefristetes Arbeitsverhltnis darf nicht vereinbart werden)

Entgeltgruppe:

vollbeschftigt

teilzeitbeschftigt mit regelmiger wchentlicher Arbeitszeit


der Hlfte
Wochenstunden
der tarifvertraglich festgelegten Arbeitszeit fr Vollbeschftigte

7. Nur bei wissenschaftlichen Hilfskrften mit Abschluss (soweit kein TVD/TV-L Arbeitsvertrag besteht) ausfllen!
Ein Privat-Arbeitsvertrag nach dem Vertragsmuster des Institutstrgers fr wissenschaftliche Hilfskrfte mit Abschluss
wurde abgeschlossen fr die Zeit
vom
bis
am
Vereinbarte Arbeitszeit
Vereinbarte Vergtung lt. Hochschulregelung
EUR
Wochen-/Monatsstd. Stundensatz
Monatspauschale
EUR
8. Nur bei ausdrcklicher Institutsbewilligung (gilt nur fr bestimmte privatrechtliche Einrichtungen) ausfllen!
Es besteht Es wird abgeschlossen
ein Arbeitsvertrag mit dem Institutstrger auf der Grundlage
des TVD/TV-L/TV-/VKA
der fr das Institut geltenden Vergtungsregelungen
(in diesem Fall ist jeder Personalabrechnung eine Aufstellung ber die Hhe der tatschlich gezahlten Vergtung beizufgen)
9. Nur bei Sonderkonto-Abwicklung ausfllen!
Grundvergtung Entgeltgruppe

TVD/TV-L

Erfahrungsstufe

EUR

Erschwerniszuschlge nach 19 TVD


(Art der Zuschlge)

EUR

vermgenswirksame Leistungen AG

EUR

Monatsbruttovergtung

EUR

Sofern der Mitarbeiter vor der Einstellung als TVD/TV-L/TV-/VKA -Angestellter im ffentlichen Dienst beschftigt war:
bisherige Entgeltgruppe

10.

Erfahrungsstufe

Ich versichere, dass die vorstehenden Angaben vollstndig und richtig sind. Gleichzeitig verpflichte ich mich, nderungen
gegenber den Angaben in diesem Personalfragebogen sofort schriftlich der Deutschen Forschungsgemeinschaft mitzuteilen.
Hinsichtlich der persnlichen Daten des(r) Mitarbeiters(in) versichere ich, dass ich die Angaben in angemessener Weise auf ihre
Vollstndigkeit und Richtigkeit berprft habe.

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Ort, Datum

Unterschrift des Beihilfeempfngers

Prfvermerk der DFG


1. Die Angaben wurden geprft
2. Zur Nebenakte

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Datum, Namenszeichen Sachbearbeiter I-FIN-2