Repaso para el 2o Examen de Pediatra

1. Faringoamigdalitis, Otitis y Sinusitis

a. Faringoamigdalitis aguda
i. inflamacin aguda de faringe y amgdalas
ii. Agentes causales ms frecuentes son los virus autolimitan
iii. La bacteria de mayor importancia es el estreptoco B hemoltico
del grupo A- S. pyogenes por las complicaciones no supurativas
(glomerulonefritis, fiebre reumtica)
1. La protena M es el principal antgeno de patogenicidad
de los estreptococos del grupo A
2. Las cepas ricas en esta protena son resistentes a la
fagocitosis de los leucocitos PMNs
iv. Afecta mas a la poblacin infantil entre los 3 y los 15 aos de
edad
v. Ms frecuentemente en invierno, reas densamente pobladas,
guarderas y escuelas
vi. La infeccin se propaga por pequeas gotas de saliva
diseminadas por el aire o travs de las manos del futuro
husped
1. Se requiere aprox. 20 millones de estreptococos
depositados en la faringe para producir infeccin
vii. Periodo de incubacin de 1 a 4 das,
viii. Sntomas
Menores de 3 aos
Tos, rinitis y conjuntivitis,
puede haber vesculas o
ulceraciones en el paladar,
as como exudado de
apariencia purulenta en las
amgdalas

Menores de 6 aos
Irritabilidad, fiebre,
secrecin nasal serosa,
dolor abdominal, vomito,
adenopatas cervicales
dolorosas

Escolares (6-15)
Inicia repentinamente, con
fiebre mayor de 38 C,
escalofros, dolor faringeo,
disfagia, cefalea, dolor
abdominal, vomito
Puede haber ataque al
estado general, con
hiporexia, artralgias y
mialgias, y erupcin
cutnea (escarlatina)

ix. Diagnstico
1. No se puede diferenciar entre faringitis viral o bacteriana
2. La trada de fiebre, exudado faringeo y linfadenitis
cervical faringitis estreptoccica (15%)
3. El cultivo de exudado faringeo sigue siendo el mtodo
ms preciso
4. La aglutinacin por ltex procedimiento rpido que
detecta infeccin por estreptococo (realizado en el
consultorio)
x. Tratamiento
1. Penicilina Benzatinica IM dosis nica
2. En pacientes alrgicos eritromicina 20 a 40 mgr x Kg
de peso en 3 dosis con alimentos durante 10 das

xi. Complicaciones
1. Otitis media
2. Sinusitis
3. Mastoiditis
4. Absceso retrofaringeo
5. Absceso periamigdalino
6. Neumona
7. Meningitis
8. Endocarditis
9. Fiebre reumtica
10. Glomerulonefritis
b. Otitis media
i. Es la inflamacin del odo medio, incluyendo la trompa de
Eustaquio y la mastoides
ii. Usualmente se acompaada de una infeccin de vas areas
superiores
iii. Las bacterias son los agentes mas frecuentes
1. Estreptococo pneumoniae haemophilus influenzae
moraxella estafilococo
iv. Ms frecuente entre los 6 y 24 meses de edad, en varones y en
invierno
v. Durante la infancia el tubo de Eustaquio es ms corto y esta
horizontalizado, lo cual permite la migracin de grmenes de
vas areas hacia el odo medio
vi. Proceso infeccioso: inflamacin aguda supuracin
perforacin de la membrana timpnica
vii. Sntomas
Nios Menores
Otalgia intensa, con llanto intenso, fiebre
malestar general

Nios Mayores
Sensacin de plenitud tica, nistagmus,
vrtigo y acufenos, as como disminucin
de la audicin

Cuando se perforarse la membrana

timpnica hay salida de secrecin
purulenta del odo
viii. Dx: otoscopia directa confirma que la membrana timpnica esta
hipermica, abombada, tensa, con perdida del tono luminoso
1. Cuando hay salida de pus cultivo con antibiograma
ix. Tx. Amoxicilina 40 mgr x Kg. de peso x da TID va oral
1. Pacientes alrgicos eritromicina/sulfisoxasol 40 mgr x
Kg
2. Resistencia amoxicilina con clavulanato o una
cefalosporina
x. Complicaciones
1. Mastoiditis
2. Laberintitos
3. Parlisis facial
4. Meningitis
5. Encefalitis
6. Abscesos cerebrales

c. Sinusitis
i. Inflamacin aguda de la mucosa que reviste los senos
paranasales
ii. Clasificaciones
1. Aguda: < de 4 semanas
2. Subaguda: entre 1-3 meses
3. Crnica: > de 3 meses
iii. Ms frecuente en nios que asisten a guarderas
iv. Senos paranasales
1. Los senos maxilares y etmoidales se forman durante el
tercero y cuarto mes de la gestacin
2. Los senos etmoidales alcanzan su desarrollo completo en
la pubertad y los maxilares alrededor de los 15 aos.
3. El seno frontal se forma despus del nacimiento, invade
el hueso en los dos primeros aos de vida, crece con
mas rapidez alrededor de los nueve aos de edad, y
alcanza su tamao definitivo a los 20 aos
4. Los senos esfenoidales no estn desarrollados al nacer,
crecen con rapidez alrededor del tercer ao de edad, y
terminan su crecimiento en la pubertad
v. Funciones de los senos paranasales
1. Calentar y humedecer el aire inhalado
2. Secretar moco
3. Captar materiales extraos
4. Aumentar la sensibilidad olfatoria
5. Brindarle resonancia a la voz
vi. Agentes causales
1. H. Influenza
2. S. pneumoniae
vii. Sntomas
1. Resfriado comn se prolongue mas de 10 das
2. Fiebre mayor de 39 C con descarga nasal purulenta
3. Cuando se asocia a edema periorbitario y dolor facial
Nios menores de 5 aos
Tos nocturna, acompaada de descarga
nasal y tambin la halitosis es mas
frecuente a esta edad

Escolares y adolescentes
Cefalea, dolor facial, fiebre elevada,
pueden quejarse de obstruccin nasal,
perdida del olfato, sabor metlico

viii. Diagnstico
1. Transiluminacin til en nios mayores de 10 aos
2. Rayos X opacificacin difusa de los senos,
engrosamiento de la mucosa de mas de 4 milmetros,
niveles hidroaereos
3. TAC sinusitis recurrente y crnica
4. Aspiracin de senos paranasales
a. Nios graves con datos de toxi-infeccin
b. Fracaso de tratamientos adecuado
c. Complicaciones como celulitis orbitaria
d. Estados de inmunodeficiencia
ix. Tx: antibiticos durante 10 a 14 das

1. Amoxicilina: 40 mgr x kg x dia TID

2. Amoxicilina/Clavulonato: 40/10 mgr x kg x da TID
x. Complicaciones
1. Intracraneales: Meningitis, abscesos (cerebrales,
epidurales, subdurales), trombosis del seno cavernoso.
2. Extracraneales : Celulitis periorbitaria, sndrome de
fisura orbitaria superior, osteomielitis
2. Laringotraqueitis y Bronquilitis
a. Bronquiolitis Aguda
i. Inflamacin aguda del bronquiolo terminal
ii. Ms frecuente en lactantes menores de 1 ano
iii. Los virus son los agentes mas frecuentes
1. Virus Sincitial Respiratorio parainfluenza adenovirus
iv. Sntomas
1. Rinorrea, hiporexia, febrcula de 3 a 4 das
2. Posteriormente se agregan, tos, disnea y sibilancias
espiratorias, con datos de insuficiencia respiratoria
3. En la auscultacin de trax se encuentra disminucin de
la ventilacin con sibilancias
v. Diagnstico
1. BH: Leucocitosis con linfocitosis
2. Tele de Trax PA y lateral: Datos de atrapamiento de
aire con horizontalizacin de los espacios intercostales,
hiperlucidez y abatimiento de diafragmas
3. Gases arteriales: Puede haber hipoxemia con acidosis
respiratoria
vi. Tx:
1. Menores de 6 anos: hospitalizacin
2. Oxigeno del 30 al 40 % en insuficiencia respiratoria
leve / moderada
3. En hipoxemia severa hay que brindar ventilacin asistida
4. Lquidos intravenosos, 100 a 120 ml x kg x da
5. La rivabirina (antiviral) nebulizada, 20 Mg x ml de
solucin fisiolgica solo se indica en:
a. Cardipata congnita
b. HTN pulmonar
c. Displasia Broncopulmonar
d. Inmunodeficiencia
e. Neuropata crnica
f. Fibrosis Qustica
g. Prematurez
h. Lactantes < de 6 semanas
vii. Complicaciones
1. Bronconeumona
2. Insuficiencia cardiaca
3. Otitis media
b. Laringotraqueitis (CRUP)
i. Inflamacin de laringe, traquea y bronquios, lo que produce
obstruccin de las vas respiratorias

ii. Mas frecuente virus: parainfluenza sincitial respiratorio

adenovirus influenza A y B Bacteriana
iii. Ms frecuente en varones, entre los 6 meses y los 3 aos de
edad
iv. Sntomas
1. Se precede de un cuadro gripal de 2 o 3 das de
evolucin
2. Fiebre moderada
3. Triada caracterstica:
a. Tos perruna
b. Disfona
c. Estridor laringeo
4. Clasificacin de FORBES para Insuficiencia Respiratoria
a. GRADO I : Fiebre, tos seca, disfona, estridor
inspiratorio al esfuerzo
b. GRADO II : Estridor continuo, retraccin costal
inferior, participacin de msculos accesorios
c. GRADO III : Inquietud, ansiedad, palidez,
sudoracin, taquipnea, signos de hipoxemia e
hipercapnia
d. GRADO IV : Cianosis la cual puede ser
intermitente o permanente, riesgo de paro
respiratorio
v. Dx: rayos X de cuello en la cual se encuentra, el signo de punta
de lpiz, o de aguja
vi. Tx.
1. Dexametasona 0.5 Mg x Kg de peso IM dosis nica.
2. Epinefrina racmica: 0.3 a 0.5 ml mezclados con 3 ml de
solucin fisiolgica al 0.9% con sesiones de presin
positiva intermitente.
3. Los grados III y IV de Forbes requieren hospitalizacin
durante 48 horas

a. La epinefrina racmica se aplica en forma

continua, en caso necesario de coloca tubo
traqueal y se aplica ventilacin asistida
vii. Complicaciones
1. Obstruccin de la va area
2. Bronconeumona
3. Atelectasia pulmonar
4. Insuficiencia cardiaca
5. Desequilibrio cido base
3. Cuerpos extraos
a. Ms afectados son los lactantes mayores y preescolares
b. El objeto se puede alojar en laringe, glotis, epiglotis, cuerdas vocales,
trquea, bronquios o bronquolos
c. Sntomas
i. Primera Fase: Tos traqueal, disnea, estridor y cianosis, puede
ocurrir la muerte por hipoxia severa
ii. Segunda Fase: Tambin se le conoce como fase de
estabilizacin y es cuando el cuerpo extrao obstruye en forma
parcial permitiendo la entrada y salida de aire.
1. Hay dificultad respiratoria en forma leve a moderada, a
la EF podemos encontrar, sibilancias, periodo espiratorio
alargado, hipoventilacin del lado afectado y aumento
de volumen del hemitrax afectado
iii. Tercera Fase: Representada por las complicaciones, como serian
las atelectasias, neumonas, absceso pulmonar y estenosis
bronquial
d. Tx: maniobra de Heimlich aumenta la presin intratorcica con la
expulsin del cuerpo extrao
e. Complicaciones
i. Neumona
ii. Neumotrax
iii. Atelectasia
iv. Absceso pulmonar
v. Neumomediastino
4. Inmunizaciones
Vacunas
BCG

Va de
administracin
Intradrmica

Cuando se
administra
Nacimiento

Dosis
0.1 ml

Poliomielitis

Va Oral

Nacimiento

2 gotas

Uso
Proteccin contra
Tb extrapulmonar
*Contraindicacion:
ninos <2kg e
inmunosuprimidos

tipo Sabin
Quntuple

IM

2, 4 y 6 meses
2, 4 y 6 meses

Triple Viral

SC

1 ao
6 aos
(refuerzo)

DPT

IM

2 y 4 aos

H. Influenza

IM

Hepatitis B
Neumococo

IM
IM

Varicela

IM

2, 4 y 6 meses
15-18 meses
(refuerzo)
1,2 y 6 meses
2,4, y 6 meses
18 meses
(refuerzo)
En nios
mayores de 1
ao

Cada dosis
en frasco
individual
0.5 ml

Difteria, Tos ferina,

Ttano, H.
Influenzae y
Hepatitis B
Sarampin,
Rubola y Paperas
*Complicaciones:
anafilaxis,
encefalitis
No aplicada
despus de los 7
aos de edad
hipersensibilidad
*Complicaciones:
Crisis convulsivas,
shock anafilctico,
fiebre, dolor,
inflamacin

5. Quemaduras
a. Lesiones de piel y otros tejidos producidas por agentes fsicos o
qumicos resultante de la aplicacin de energa trmica
b. El grupo ms afectado es el pre-escolar
c. Clasificacin
i. Grado I lesin superficial que se caracteriza por eritema y
dolor afectando la epidermis
ii. Grado II existe muerte del tejido epidrmico y de una porcin
variable de la dermis
1. Formacin de flictenas es la caracterstica ms
importante en este grado
2. La cicatrizacin tendr lugar con poca o nula formacin
de cicatriz al cabo de 10 a 12 das
iii. Grado III es una lesin de espesor completo, en la que la
zona necrtica se extiende por todas las capas de la piel hacia
la grasa hipodrmica
1. Este tipo de quemadura cicatriza por contractura si es
muy pequea, pero por lo general necesita cierre
quirrgico
2. Su aspecto vara desde seco y carbonizado hasta un rojo
que no palidece a la presin no es sensible al tacto

iv. Grado IV lesin profunda que afecta hueso, articulacin o

msculo y por lo general es consecutiva a una lesin elctrica
de alto voltaje
d. Criterios de hospitalizacin
i. Quemaduras de grado II que afecten ms del 10 al 15% de
superficie quemada
ii. Quemadura de grado II III que afecten cara, manos, perin,
pies y genitales
iii. Quemadura III grado mayores del 3% de la superficie total
quemada
iv. Quemaduras circunferenciales de trax o extremidades
e. Clculo de la extensin de la quemadura
i. La regla de los 9
ii. La regla de Lund y Browder
f. Tx. Manejo hidroelectroltico inmediato
i. En las primeras 24horas de acuerdo al esquema de PARKLAND:
1. Solucin hartman a razn de 4ml/kg/SCQ
g. Complicaciones
i. Infeccin pseudomona, E. Coli y Klebsiella
ii. Cardiovasculares
iii. Insuficiencia renal aguda
iv. Disfuncin pulmonar
v. Anemia acentuada
vi. Obnubilacin
vii. Ileon
viii. Falla orgnica mltiple
6. RCP
a. El paro cardiaco en el grupo peditrico es raramente de origen
primario cardiaco, resulta de hipoxemia secundaria a causa pulmonar
circulatoria
b. Los eventos mayores que requiere reanimacin son:
i. Accidentes
ii. Sofocacin por cuerpo extrao
iii. Inhalacin de humo
iv. Sndrome de muerte sbita
v. Infecciones del aparato respiratorio
c. Vas areas
i. Determinar si la victima esta inconsciente, si presenta trauma a
la cabeza o cuello, si hay esfuerzo respiratorio, o si est
consciente
ii. Colocar a la victima en posicin supina y en una superficie
plana y firme, evitar flexin y extensin del cuello y cabeza
iii. Abrir la va area
iv. Inclinar la cabeza y elevacin del mentn o cuando hay trauma
del cuello traccionar la mandbula sin inclinar la cabeza
d. Respiracin
i. Determinar si la victima esta respirando
ii. Despus de abrir la va area, colocar su odo cerca de la boca
y nariz de la victima, y al mismo tiempo mirar hacia el pecho y
abdomen, escuchar si exhala aire, sentir flujo de aire en la
mejilla y observar si el pecho sube y baja

iii. Si la victima es un infante menor de 1 ao se deber inhalar y

hacer un sello hermtico en la boca y nariz de la victima
iv. Si es un nio mayor, la nariz se cierra con los dedos pulgar e
ndice de la mano que est en la frente de la vctima, entonces
se hace el sello boca a boca
v. Se dan dos ventilaciones lentas ( 1- 1.5 seg./ ventilacin)
haciendo una pausa entre ellas
e. Circulacin
i. En mayores de 1 ao, la arteria cartida es la ms accesible
ii. En menores de 1 ao, se recomienda palpar la arteria braquial
o femoral
iii. Si el pulso esta presente, pero respiraciones espontneas estn
ausentes, se continua con ventilaciones a un promedio de 20
por minuto
iv. Si el pulso no es palpable, se inician las compresiones torcicas
coordinadas con ventilaciones
v. Comenzar compresiones torcicas; en el infante se usa dos o
tres dedos y el esternn se comprime a una profundidad de 0.5
a 1.0 pulgadas (1.3-2.5cm) con un promedio de por lo menos
100 por minuto
vi. En el mayor de 1 ao; se utiliza el taln de la mano, y el
esternn se comprime a una profundidad de 1.0 a 1.5 pulgadas
(2.5-3.8 cm) a un promedio de 80-100 por minuto
1. Mantener los dedos separados de las costillas. Coordinar
compresiones y ventilaciones: proporcin de 5
compresiones por 1 ventilacin
2. La vctima se re-evala despus de 10 ciclos de
compresiones (aproximadamente 1 minuto)
7. Meningoencefalitis
a. Infeccin del Sistema Nervioso Central
b. La causa ms grave de Meningoencefalitis es la etiologa bacteriana
i. Son primarias originadas por va hematgena de una
infeccin distante
1. + frecuentes en pediatria infecciones de tracto
digestivo y respiratorias
c. Agentes etiolgicos
Recin Nacidos
Gram. (-): E. Coli y
Klebsiella
Gram. (+):Estreptococo
del grupo B y Estafilococo

Lactantes y
Preescolares
H. Influenzae de tipo B y
Neumococo

Escolares y Adultos
Neumococo y rara vez
Meningococo.

d. Cuadro clnico puede dividirse en 5 Sndromes

i. Sndrome Infeccioso
ii. Sndrome Menngeo
iii. Sndrome Enceflico
iv. Sndrome de Hipertensin Endocraneana
v. Sndromes Focales
e. Diagnstico

i. Clnico
ii. Puncin lumbar y analizar el LCR
1. Presin elevada
2. Aspecto desde turbio hasta francamente purulento
3. Clulas usualmente de >500, con predominio de PMN
4. Glucosa baja o ausente
5. Protenas elevadas
iii. Tincin Gram
f. Tx. Dexametazona en las primeras 48 hrs para disminuir el edema
cerebral
i. Antitrmicos
ii. Difenilhidantoina o Fenobarbital para proteger el SNC
g. Secuela ms frecuente sordera

8. Infecciones de Vas Urinarias

a. Presencia de microorganismos y su reproduccin en cualquier sitio del
tracto urinario
b. Se divide en:
i. Uretritis
ii. Cistitis
iii. Pielonefritis
c. Patgeno ms comn: Fam. De Enterobacteriae
i. E. Coli Klebsiella, Proteus Enterobacter, Pseudomonas y
Gram+
d. Incidencia es mayor en lactantes
e. Vas de acceso
i. Ascendente (ms frecuente)
ii. Hematgena en neonatos
iii. Linftica
iv. Directa
f. Sntomas
i. IVU asintomtica es la ms frecuente
Recin nacido y lactantes
Distermia, pobre ingesta, irritabilidad,
vmitos, letargia, palidez, ictericia, goteo
urinario, orina ftida y llanto al orinar

Nios >2 aos

Disuria, polaquiuria, urgencia o
incontinencia urinaria, hematuria,
enuresis, dolor lumbar, dolor abdominal,
nuseas, vmito, escalofro, fiebre

g. Diagnstico: El examen general de orina puede sugerir IVU

i. EGO
1. 10 leucocitos/mm.
2. Nitritos positivos (los nitratos son degradados por las
bacterias gramnegativas)
3. Esterasa leucocitaria > 25 leuc/mcl
4. Cilindros leucocitarios ( altamente sugestivos de afeccin
renal).
5. Hematuria
6. Microscopa. Ms de 25 bacterias/ campo
ii. Urocultivo + > 100,000 UFC/mcl
1. Sugestivo: cifras entre 10,000 Y 90,000
2. Negativo: cifras < 10,000

h. Mtodos para recoleccin de la muestra para urocultivo

i. Puncin suprapbica: positivo con cualquier cantidad de
bacterias.
ii. Cateterismo vesical: bien realizada, es igual al anterior.
iii. Bolsa de plstico estril: falsos positivos hasta un 85%,
descarta adecuadamente IVU
iv. Hemocultivo: indicado en sospecha de afeccin renal, sepsis y
en el recin nacido
v. B2 Microglobulina: se encuentra muy elevada en pacientes con
IVU alta
i. Estudios de imagen para descartar reflujo vesicoureteral o
malformacin de vias urinarias
i. Ultrasonido renal
ii. Cistouretrografa miccional
iii. Gammagrafa renal con DMSA o glucoheptano til en
pielonefritis aguda o crnica
j. Tx Oral: 10 das
i. Amoxicilina: 40- 50 mg/kg./da TID
ii. Trimetropin/Sulfa: 6-12 mg/30-60mg/kg./d BID
k. Tx IV: 15 das
i. Ceftriaxona: 50 a 100mg/kg./ cada 24 hs
ii. Cefotaxime: 100 a 150mg/kg./ 4 dosis
l. Si se requiere profilaxis
i. Amoxicilina (25 mg/kg./da BID )
ii. Trime./Sulfa (2-3 mg/kg./da)
iii. Nitrofurantona (1.2 mg/Kg/dia)
iv. Cefalexina (2-5 mg/Kg/dia)
v. cido nalidixico (30 mg/kg/dia)
m. Vigilancia con urocultivos cada 3 meses por un ao
9. Tuberculosis
a. Enfermedad infecciosa, contagiosa endmica causada por bacterias del
gnero mycobacterium
b. Va area (inhalado) fagocitado por los leucocitos PMNs se
reproducen lentamente fagocito se rompe exudado inflamatorio
formndose un pequeo foco neumnico
c. Complejo de Ranke
i. Adenitis y linfangitis ocasionada por la deposicin del
microorganismo (por histiocitos) en los ganglios peribronquiales
y parahilares
d. Las formas clnicas de Tb en el nio son:
i. Tb pulmonar
1. Primaria asintomticos
2. Crnica
3. De reinfeccin
ii. Tb extrapulmonar
1. Diseminacin linfohematgena
2. Diseminacin por secreciones altamente infecciosas del
tacto respiratorio y gastro-intestinal
3. Diseminacin contigua de un foco pulmonar o
extrapulmonar
e. Sntomas
i. Tos

ii. Fiebre prolongada

iii. Mal estado general
iv. Prdida de peso
v. Sudoracin nocturna
f. Diagnstico:
i. Triada: prueba cutnea positiva, una radiografa anormal
pulmonar y los antecedentes de combe positivos
ii. Al menos dos de los siguientes seis criterios
1. Prueba cutnea positiva a la tuberculina
2. Hallazgos clnicos compatibles con tuberculosis pulmonar
3. Antecedentes de contacto positivo
4. Cultivo de micobacteria o baciloscopia positiva
5. Biopsia de cualquier lesin con hallazgos histopatolgico
compatible
6. Anormalidades del examen radiolgico del trax
a. Hipertrofia de los ganglios hiliares mediastnicos
o subcarinianos y modificaciones
parenquimatosas.
b. Los hallazgos ms frecuentes son enfisema
segmentario, atelectasia, focos alveolares,
presencia del lquido pleural y opacidades
localizadas
iii. Dx definitivo: aislamiento de mycobacterium tuberculosis
iv. En nios que no expectoran aspirado gstrico
v. Tuberculina: La reaccin de Mantoux aplicada con cinco
unidades de tuberculina derivado proteico
g. Tx. para TB pulmonar
i. Rifampicina, HAIN y pirazinamida administrados durante 2
meses diariamente
ii. A los cuatro meses rifampicina y HAIN dos veces por semana
h. Complicaciones
i. Mediatas
1. Linftica
2. Menngea
3. Miliar
ii. Tardis
1. Tb sea
2. Tb renal
3. Tb cutnea
10. Enf. Exantematicas
Enfermedad

Sarampin
(Measles)

Agente
etiolgico

Presentacin y
contagio

Cuadro Clnico

Paramyxovirus
(incubacion
8-12 das)

* Preescolar y
escolar
*Contagio: va
del 51 da de
incubacin al
4to da
despus del
exantema

* Periodo
prodrmico (4
das) fiebre,
tos, coriza
* Periodo
exantemtico (57 das) lesiones
maculopapulares,
eritematosas,

Dx

Clnico e
identificar
Ac IgM

Tx

Antipirticos
Lquidos
abundantes

Complicaciones

Otitis media,
bronconeumo
na, crup,
diarrea,
encefalitis,
panencefalitis
esclelrosante
subaguda

Rubola

Paramixovirus,
familia de
Togaviridae
(incubacin
14 a 21
das)

Escolar y
adolescente
Contagio: de 7
das antes a 57 das despus
del exantema

Roseola
Fiebre de
los tres
das, 6a.
enfermedad

Herpes
Virus tipo 6
(incubacin
: 9 das)

6 meses a 4
aos de edad
* Inicia en el
tronco

Eritema
infeccioso
(Quinta
enfermedad

Parvovirus
B19
(incubacin
de 4 a 20
das)

5 y 15 aos
Contagio antes
del inicio y
durante
exantema

Varicela

Herpes
Varicellae o
Varicela
Zoster

6 meses y 4
aos
Contagio: un
da antes del

confluentes;
* Inician en cara
(rea retroauricular y reas
de implantacin
del pelo)
* No tiene
periodo
prodrmico
* Fiebre de 3-4
das, adenopatas
retroauriculares
y occipitales

* Periodo
prodrmico:
fiebre de 3 a 7
das
* Periodo
exantemtico:
rash eritematoso
rojo rosado que
dura de 12 a 48
* No hay periodo
prodrmico
* Lesiones
maculo papulares
de predominio en
mejillas de color
rojo intenso
(imagen en
bofetada); ms
abundante en
extremidades
superiores,
bordes en
encaje, progresa
a tronco, glteos
y piernas
* Lesiones
maculopapulares
vesiculares
(mucosas orales,

Clnico e Ac
IgM

* Encefalitis,
artritis y
trombocitopenia,
*Malformaci
nen el feto:
microcefalia,
microftalmia,
cataratas,
iridociclitis,
CIA, CIV,
PCA,
*Neurolgicas:
retrazo
mental,
ceguera,
ictericia
prolongada
Encefalitis,
convulsiones
febriles

clnico o
por
aislamiento
del virus
en sangre
perifrica

Sintomtico

Clnico

Sintomtico

Anemia
crnica, crisis
aplsicas y en
el embarazo
puede causar
Hidrops
fetalis y
muerte

Clnico
Prueba de
Tzank o
inmunoelec

Bao diario,
control del
prurito con
un anti-

Superinfeccin
bacteriana,
trombocito-

Escarlatina
(Fiebre
escarlatina)

(incubacin
de 14 a 16
das)

exantema
hasta 5 das
despus

conjuntiva ocular,
genitals), con
halo eritematoso
* Inicia en
cabeza y cara,
para despus
generalizarse, se
presenta en tres
brotes

troforesis
directa (Ac
mono.) y
Ac sricos
de Varicela
Zoster

histamnico o
locin de
calamina,

Estreptococ
o Beta
Hemoltico
del grupo A
(Incubacin
de 2 a 5
das en
casos de
faringitis y
7 a 10 das
en
Imptigo)

Escolares
Contagiosa
hasta despus
de 24 hs del
inicio del
antimicrobiano

* Inicio agudo
con fiebre y
odinofagia;
* Periodo
exantemtico:
eritema difuso,
puntiforme,
spero al tacto
* Inicia en
tronco, respeta la
cara, dura entre
5 a 7 das
* Descamacin
de la piel en
colgajos, inicia
de 24 a 48 hs
signo de Pastia
* Signo de
Philatow

Clnico
Strept.
Test

Penicilina
Antipirticos

* Lesiones
drmicas:
faringoamigdal
itis purulenta,
hay petequias
en el paladar,
hipertrofia de
papilas
gustativas,
lengua de
fresa

11.Parasitos Intestinales
a. Amibiasis
i. Entamoeba histolytica (protozoario)
ii. Ciclo vital: Trofozoito (forma vegetativa) responsable de los
cuadros agudos intestinales
iii. Quiste: contagio es a travs de alimentos contaminados con
quistes de E.H
iv. Cuadro Clnico
1. Evacuaciones lquidas con moco y sangre
2. Pujo y tenesmo
3. Ataque al estado general
4. Dolor abdominal
5. Prolapso rectal
v. Diagnstico
1. Tcnica de Olarte
2. CPS seriado
3. Hemoaglutinacin
4. Contrainmunoelec-troforesis
5. Aglutinacin de ltex
6. Amiba en fresco

penia,
artritis,
hepatitis,
encefalitis o
meningitis,
glomerulonefritis,
sndrome de
Rey
(aspirina),
embriopata
*Tempranas:
absceso
retrofarngeo,
absceso
periamigdalino
otitis media,
sinusitis,
bronquitis,
neumona o
bronconeumona,
endocarditis,
pericarditis
* Tardas:
Glomerulonefritis aguda
postestrep.

vi. Tx. Metronidazol 40 mg/k/da por 10 das

b. Ascariasis
i. scaris lumbricoides (helminto)
ii. Ciclo vital: ingesta de huevos embrionados se disemina por
va sangunea a pulmones asciende por la traquea hasta
faringe y son deglutidos llegan al intestino delgado donde se
hacen adultos y comienzan su postura de huevo en 45-60 das.
iii. Hbitat: Intestino delgado; el contagio es a travs de contacto
directo con suelos infectados
iv. Cuadro clnico
1. Etapa intestinal
a. Dolor y distensin abdominal
b. Evacuaciones diarreicas
c. Hiporexia
d. Palidez, prdida de peso, ataque al estado
general,
2. Fase de larva produce:
a. Neumona eosinoflica (Sx loefler)
v. Diagnstico. CPS seriado
vi. Tx. Mebendazol 200 mg c/12 hrs x 3 das
1. Albendazol 400 mg D.U.
c. Tricocefalosis
i. Trichuris trichura (helminto)
ii. Ciclo vital: Ingestin de tierra contaminada con huevos
enbrionados se desarrollan a fases larvarias se fijan en la
mucosa del ciego y del colon ascendente en 3 meses e
iniciando la produccin de huevos.
iii. Hbitat: intestino grueso
iv. Contagio es a travs de alimentos contaminados

v. Cuadro clnico
1. Asintomtico en infecciones ligeras
2. Dolor abdominal epigstrico
3. Evacuaciones diarreicas con sangre
4. Anemia
5. Prdida de peso
6. Prolapso rectal
7. Tenesmo
vi. Diagnstico. Bsqueda de huevecillos en heces fecales o en
mucosa rectal prolapsada
1. CPS seriado
vii. Tratamiento. Mebendazol 200 mg divididos c/12 hrs. x 3 das
1. Albendazol 400 mg D.U.
d. Oxiuriasis
i. Enterobius vermicularis
ii. Ciclo vital: Inicia con la ingesta de huevos que se depositan en
duodeno liberan larvas que pasan a intestino delgado y se
alojan en pliegues y criptas del yeyuno e ilen se fijan en la
regin cecal y se desarrollan hasta la edad adulta
iii. Hbitat: intestino grueso (ciego ) y porciones adyacentes de
intestino delgado
iv. Contagio es a travs de autonfeccin por mano-ano-boca
v. Cuadro clnico
1. Prurito anal
2. Insomnio
3. Irritabilidad
4. Vulvitis

5. Dolor abdominal, NV
6. Cefalea
7. Bruxismo
vi. Diagnstico. Mtodo de Gram.
1. CPS seriado
vii. Tratamiento. Mebendazol 200 mg 2 tomas c/12 hrs x 3 das
e. Uncinariasis
i. Necator americanus
ii. Ciclo vital: penetracin de la piel de las formas larvariformes
del suelo secrecin de cido hialurnico (facilita el paso de
las larvas infectantes a travs de la dermis y epidermis)
iii. Hbitat: intestino delgado
iv. Contagio es a travs del contacto directo con suelos infectados
v. Cuadro clnico
1. Disnea
2. Anorexia
3. Edema podlico
4. Heces alquitranadas
5. Anemia severa
6. Insuficiencia cardiaca
7. Prurito y eritema en sitio de penetracin
8. Dolor abdominal
9. Diarrea con restos de sangre digerida
vi. Diagnstico. CPS seriado
1. Biopsia de piel
vii. Tx. Mebendazol 200 mg dos tomas c/12hrs.x 3 das

1. Tiabendazol 50mg/k/da c/12hrs. x 3 das

2. Pamoato de pirantel 20 mg/da c/24hrs. x 3 das

f.

Anquilostomiasis
i. Ancylostoma duodenale
ii. Ciclo vital: penetracin por la piel de las larvas filariformes del
suelo pasan a va linftica son llevadas al corazn derecho y
luego a pulmones las larvas se rompen dentro de los
alvolos migran por los bronquios hasta trquea y faringe
se fijan a la pared duodenal
iii. Habitat: intestino delgado (duodeno alcanzan su madurez)
iv. Contagio es a travs de suelos infectados ingestin de larvas
infectantes
v. Cuadro clnico
1. Dermatitis eritematosa, pruriginosa, maculopapular o
vesicular
2. Neumonitis puede haber esputo teido con sangre y
febrcula
3. Ulceraciones en intestino
4. Diarrea, dolor abdominal y sangrado
5. Heces alquitranadas
6. Palidez de piel y mucosas
7. Anemia
vi. Diagnstico. Demostracin de huevos en las heces con frotis
directo
vii. Tx. Albendazol 400 mg. dosis nica
1. La dosis para nios (1-2 aos) es de 200mg/dosis nica

g. Giardiasis
i. Giardia lamblia (protozoario)

ii. Ciclo vital: ingesta de un nmero importante de quistes (+

25) se rompen en duodeno los trofozoitos se adosan a la
mucosa intestinal causando inflamacin y trastornos mecnicos
en la absorcin de diversos nutrientes
iii. Hbitat: intestino delgado (duodeno)
iv. Contagio es a travs de alimentos contaminados con quistes
v. Cuadro clnico
1. Diarrea
2. Dolor en epigastrio
3. Distensin abdominal
4. Anorexia
5. Meteorismo
6. Cefalea y bruxismo
7. Retardo en el crecimiento
8. Trastornos en absorcin de diversos nutrientes
vi. Diagnstico. CPS seriado
1. Sondeo duodenal
2. Cpsula de Beal
vii. Tx. Furazolidona 5mg/kg/da c/8hrs. x 5 das
1. Metronidazol 20mg/kg/da c/8hrs. x 5 das
12. Neumona
a. Es la sustitucin de aire de los alveolos y ductos alveolares por un
proceso inflamatorio
b. Formas de presentacin
i. Neumona lobar
ii. Bronconeumona
iii. Neumona necrosante
iv. Granuloma caseoso
v. Super infeccin bacteriana
c. Neumona adquirida en la comunidad
i. Se presenta en pacientes que no han sido hospitalizados en los
14 das previos al inicio de los sntomas o en aquellos con
periodos de hospitalizacin menores a 4 das al inicio de los
sntomas

ii. Pseudomona. aeruginosa causa neumona en pacientes con

neutropenia, fibrosis qustica, HIV y bronquiectasias
d. Bronconeumonia
i. Inflamacin aguda de los bronquios mas pequeos y de los
alveolos peribronquiolares
e. Sx de neumonitis
i. Se observa en nios de 1 a 3 meses de edad, quienes
usualmente estn afebriles, y presentan tos, taquipnea, y
dificultad respiratoria progresiva
f. Factores de riesgo:
i. Prematuridad
ii. Fibrosis qustica
iii. Malnutricin
iv. Exposicin pasiva al humo de tabaco
v. Enfermedades cardiopulmonares subyacentes
vi. Enfermedad del sistema inmune
g. Etiologa
i. Los organismos anaerbicos estn implicados en neumona por
aspiracin y abscesos pulmonares
ii. La neumona con sibilancias (broncoespasmo) puede estar
asociada con los siguientes patgenos: VSR (virus sincicial
respiratorio) , parainfluenza 1,2,3, adenovirus, influenza A y B,
mycopasma pneumoniae y enterovirus
iii. De acuerdo a la edad:
Neonatos: 0 a 20
das

3 semanas a 3
meses.

GBS(*), E Coli,
Klebsiella, Listeria
monocitogenes,
Estaphilococo
aureus.
Citomegalovirus VHS
Sarampin

Clamydia
VSR
Parainfluenza 1,2,3
Adenovirus, CMV
Estrep.
pneumoniae,
Bordetella pertusis,
Estafilococo aureus

4 meses a 4 aos.
VSR
Parainfluenza,
influenza, adenovirus,
rinovirus.
Estrep. pneumoniae,
Hemophilus influenzae
tipo B. Mycoplasma
Mycobacterium
tuberculosis.

5 aos a 15 aos

Mycoplasma
pneumoniae,
clamydia
pneumoniae,
Micobacterium
tuberculosis

h. Cuadro Clnico
i. Etapa congestiva (12-24 horas de inicio)
1. Se ingurgitan los vasos del rea y los alvolos se llenan
de lquido con abundantes bacterias y escasos
neutrfilos, ocasionando vasodilatacin y exudado
seroso
ii. Hepatizacin roja (2-3 das despues)
1. Se caracteriza por un exudado masivo de neutrfilos,
hemates y fibrina

iii. Hepatizacin gris (4-5 da)

1. Los alvolos estn repletos de exudado fibrinoso y
abundantes neutrfilos y capilares exsangues, por la
desintegracin de hemates con presencia de exudado
fibrinopurolento.
iv. Etapa de resolucin
1. El exudado consolidado se digiere enzimticamente y se
produce un residuo semilquido granuloso que es
reabsorbido, fagocitado por los macrfagos o expulsado
por la tos

Lactantes
Inquietud, disminucin del apetito,
fiebre, tos productiva, toxicidad
sistmica, taquipnea, taquicardia,
retracciones intercostales, cianosis,
matidez localizada, estertores
bronquiales, distensin abdominal.
Hepatomegalia
v. Neumona atpica

Nios y adolescentes
Escalofros, fiebre elevada, taquicardia,
taquipnea, tos seca y posteriormente
hmeda, cianosis peribucal, dolor
pleurtico, retracciones intercostales,
aleteo nasal, matidez, frmito tctil y
vocal disminuidos, estertores crepitantes

1. Causada por M. pneumoniae, C.pneumoniae, C.

trachomatis y C. burnetti
2. Inicio sbito, mialgias, cefalea, fotofobia, tos no
productiva, datos leves de signos respiratorios
i.

Diagnostico
i. Biometra hemtica, VSG, PCR, gasometra, cultivo de secrecin
traqueal, hemocultivos,
ii. Rx de trax
1. Infiltrado lobar con o sin derrame sugiere etiologa
bacteriana (neumona lobar)
2. Infiltrados difusos bilaterales es comn encontrarlos en
etiologa viral, P carinni, Micoplasma
3. Linfadenopatia hiliar o calcificaciones sugieren
tuberculosis o histoplamosis

4. La presencia de neumotoceles se asocian con

estafilococo aureus y con neumona necrotizante
(Strept. B hemoltico grupo A, anaerobios, SBHGB)
j.

Tx:
i. Edad de 1a 6 meses. Ampicilina-sulbactam o cefuroxima o
ceftriaxona.
1. Si el paciente esta afebril puede considerar la
eritromicina
ii. Preescolares: Ampicilina-sulbactam o cefuroxima
iii. Escolares y adolescentes: Ampicilina o penicilina G (IV). o en
sospecha de resistencia: ceftriaxona o macrlidos
iv. Criterios de Hospitalizacin
1. Menor de 6 meses
2. Apariencia txica (ataque al estado general)
3. Hipoxemia
4. Insuficiencia respiratoria severa que requiera aporte de
O2
5. Intolerancia de la va oral (vmitos y deshidratacin)
6. Presencia de enfermedad coexistente o complicaciones
7. Nula respuesta a anfibiticos orales
8. Husped inmunocomprometido
v. Medicamento y Dosis
1. Penicilina: 150,000 Us / Kg / dia c/6 hs
2. Ampicilina: 100 MGS/ Kg / dia C/6 HS
3. Ceftriaxona: 75 MGS/KG/ dia C/12 A 24 HS
4. Eritromicina: 40 MGS/KG/dia C/6 HS
vi. Neumona Leve manejo ambulatorio:
1. TMP sulfa

2. Amoxicilina
3. Ampicilina
4. Penicilina procanica
k. Comlicaciones
i. Pleuropulmonares
1. Absceso pulmonar
2. Atelectasias
3. Fugas areas
4. Neumatocele
5. Derrame pleural
ii. Hemodinmicas
1. Insuficiencia cardiaca
iii. Septicemia
iv. Secuelas tardas
1. Bronquiectasias
2. Estenosis bronquiales
3. Fibrosis y atelectasias recidivantes
13. Intoxicaciones
a. La intoxicacin puede ocurrir: por ingestin, absorcin drmica e inhalacin
b. Sntomas
MIOSIS (COPS)
C.- Colinrgicos, clonidina
O.- Opiaceos, organofosforados
P.- Pilocarpina, "Phenotiacidas"
S.- Sedantes-hipnticos
DIAFORESIS (SO)
S.- Simpaticomimticos
O.- Organofosforados
c. Tx

MIDRIASIS (AAAS)
A.- Antihistamnicos
A.- Antidepresivos
A.- Atropina, anticolinrgicos
S.- Simpaticomimeticos (cocaina, anfetaminas)

Piel roja. Monxido de carbono, cido brico

Piel azul. Cianosis, metahemoglobina

i. Soporte vital (ABCs)

ii. Prevenir o disminuir la absorcin

1. Jarabe de ipecacuana en desuso
2. Lavado gstrico cuando es < 1 hora de ingesta
3. Carbn activado < 6 aos 1-2 g/Kg., adolescentes y
adultos 50-100g
4. Solucin electroltica de polietilen glycol (Colyte,
Golytely) por sonda nasogstrica, usar en ingestin de
hierro o drogas de liberacin prolongada 500 ml/hr en
pre-escolares, 1-2 L/hr en adolescentes y adultos.
iii. Aumentar la excrecin
1. Alcalinizacin de orina
2. Intoxicacin por salicilatos y fenobarbital
3. Con cristaloides intravenosos en exceso para
intoxicacin significativa por litio o bromuro
4. Hemodilisis en intoxicacin por metanol, etilenglycol,
salicilatos, fenobarbital, teofilina y litio
iv. Administracin de antdotos
1. Acetaminofn N-acetilcisteina
2. Insecticidas anticolinrgicos Atropina, 2-PAM
3. Plomo Succimero DMSA, EDTA
4. Neurolpticos Difenhidramina
5. Hierro Deferoxamina