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GUIA ELECTROCARDIOGRAMA
INTRODUCCIN
Si hay alguna tcnica de diagnstico mdico que conozca gran parte de la poblacin, esa es
la electrocardiogrfica. Todo el mundo tiene en mente una pantalla donde se monitorizan
ondas ininteligibles, asociadas en ocasiones a sonidos caractersticos. Sabemos que son de
vital importancia, ya sea para diagnosticar enfermedades, verificar la buena marcha de una
intervencin quirrgica o para la simple realizacin de un test de esfuerzo fsico.
Sin embargo, poca gente conoce las razones de estas seales, la informacin contenida en
ellas y mucho menos su proceso de adquisicin. En prximos apartados se resumen los
secretos de esta popular y a su vez desconocida tcnica, as como los lugares de la red
donde podemos encontrar informacin acerca de ella.
La importancia de un electrocardiograma bien presentado y tomado es lo que permite un
informe medico de calidad y la conformidad del paciente en el servicio que ha solicitado.
Esta gua fue elaborada con la intencin de disminuir al mnimo los errores en la toma de
un ECG, tambin como orientacin a diversas situaciones que interfieren en la correcta
toma del examen.

OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno ser capaz de :
Aplicar la tcnica estndar en la toma de un ECG.
Reconocer elementos que interfieren en la toma de un ECG.
Enfrentar y resolver problemas relacionados con la toma de este examen.
Discriminar en distintos trazados errores tcnicos.
Reconocer aspectos relevantes de un trazado

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El electrocardiograma (ECG) es una medicin grafica de la actividad elctrica del corazn,


colocando electrodos en lugares especficos del cuerpo (trax, brazos y piernas), se obtiene la
grfica, o trazado, de la actividad elctrica. Los cambios en el trazado normal de un ECG
pueden indicar una o ms condiciones relacionadas con el corazn. Para entender mejor el
ECG resulta til entender el sistema de conduccin elctrica del corazn.

El sistema elctrico del corazn:


El corazn es, explicado de forma sencilla, una bomba formada por tejido muscular. Como
cualquier bomba, el corazn necesita una fuente de energa para poder funcionar. La energa
de bombeo del corazn proviene de un sistema intrnseco de conduccin elctrica.

Cmo late el corazn?


El impulso elctrico se genera en el ndulo sinusal (NS) ubicado en la parte superior de la
pared de la aurcula derecha. El ndulo sinusal genera peridicamente un impulso elctrico
(de 60 a 100 veces por minuto en condiciones normales). Ese estimulo elctrico viaja a
travs de las vas de conduccin y hace que las cavidades del corazn se contraigan y
bombeen la sangre hacia fuera. Las aurculas derechas e izquierdas son estimuladas en

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primer lugar, y se contraen durante un breve perodo de tiempo antes de que lo hagan los
ventrculos derecho e izquierdo. El impulso elctrico viaja desde el ndulo sinusal hasta el
ndulo auriculoventricular, donde se detiene un breve instante, y despus contina por las
vas de conduccin a travs del haz de His hacia los ventrculos. El haz de His se divide en
la rama derecha y en la rama izquierda, para llevar el estmulo elctrico a los dos
ventrculos.
La actividad elctrica cardaca se genera dentro del propio rgano gracias a ciertas clulas
especializadas que tienen la propiedad de ser autoexcitables y de funcionamiento peridico,
es decir, son capaces de generar potenciales de accin por s mismas con cierta
periodicidad. En este sentido el corazn es un rgano relativamente autnomo, funcionando
sin intervencin del sistema nervioso, aunque ste si puede llegar a regular el ritmo de
latido.

Ciclo cardaco
Se denomina ciclo o revolucin cardaca al conjunto de movimientos que efecta el
corazn en cada latido. Fundamentalmente comprende tres fases: la sstole auricular o
presstole, la sstole ventricular y la distole ventricular.

Durante la sstole auricular la sangre se acumula en las aurculas, aumenta de presin y pasa
a los ventrculos. En los primeros momentos de la sstole ventricular la presin en las
arterias es mayor que en el interior de los ventrculos, y las vlvulas sigmoideas
permanecen cerradas;cuando la presin en el ventrculo es superior a la del sistema arterial
se abren las vlvulas sigmoideas y se expulsa la sangre. La distole ventricular empieza
cuando se ha vaciado el ventrculo, las vlvulas sigmoideas se cierran, el miocardio se
relaja y el ventrculo se llena de la sangre procedente de las aurculas. En una persona en
reposo el ciclo cardiaco puede durar en torno a los 0,8 segundos; 0,3 la sstole y 0,5 la
distole.

Activacin elctrica del corazn


En condiciones normales, la activacin cardaca es el resultado de un impulso que se
origina en una clula o en un grupo de clulas, que constituyen el marcapasos, y de la
propagacin de este impulso a todas las fibras de las aurculas y los ventrculos.

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La llegada de la seal elctrica a las fibras musculares del corazn inicia la contraccin.
Una actividad rtmica regular y una contraccin coordinada de las aurculas y ventrculos
requiere la presencia de fibras automticas especializadas que genere impulso elctrico y lo
distribuya a las fibras miocrdicas de estas cmaras en la secuencia apropiada y en el
tiempo preciso.
Realizan ambas funciones grupos especializados de fibras cardacas que componen el
sistema de conduccin.
El sistema de conduccin se encarga de originar y transmitir el impulso elctrico por medio
de fibras cardacas especializadas entre las que se incluyen: el ndulo sinusal (SA), el
ndulo auriculoventricular (AV), el fascculo de His, las ramas derecha e izquierda, y las
ramificaciones perifricas de estas ramas fasciculares que dan lugar a la red
subendocrdica, e intramiocrdica de Purkinje.

En condiciones normales, mientras el impulso elctrico se mueve por el corazn, ste se


contrae entre 60 y 100 veces por minuto. Cada contraccin representa un latido. Las
aurculas se contraen una fraccin de segundo antes que los ventrculos, de esta manera la
sangre que contienen se vaca en los ventrculos antes de que stos se contraigan. En
determinadas condiciones, casi todo el tejido cardiaco es capaz de iniciar un latido, o de
convertirse en el marcapasos.
Una arritmia ocurre cuando:
El marcapasos natural del corazn produce una frecuencia o ritmo anormales.
La va normal de conduccin se interrumpe.
Otra parte del corazn asume el poder como marcapasos
El ndulo sinusal est en la pared de la aurcula derecha, en la unin entre la propia aurcula
y la vena cava superior. Tiene forma de semicrculo y mide unos 15mm de largo y 5mm de
ancho. El ndulo sinusal genera potenciales de accin a una frecuencia aproximada de 70
por minuto y, pese a que existen otros tejidos cardacos dotados de automatismo, es el
ndulo sinusal el que marca el ritmo cardaco dado que presenta la frecuencia ms rpida.
Desde aqu la excitacin se transmite a las clulas auriculares vecinas, por las zonas de
menor resistencia elctrica intercelular a una velocidad de 0,3 m/s. Esta propagacin de la
Des polarizacin se canaliza especialmente a travs de las vas especficas de conduccin

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denominadas vas internodales anterior, media y posterior, que conducen el impulso desde
el ndulo sinusal al ndulo auriculoventricular.
El ndulo auriculoventricular (AV) est situado en la parte posterior del septum
interauricular y constituye la nica va de comunicacin entre la cavidad auricular y la
ventricular. Tiene una frecuencia intrnseca aproximada de 50 pulsos por minuto pero, bajo
condiciones normales, sigue la frecuencia impuesta por el ndulo sinusal. La velocidad de
propagacin en el nduloAV es muy lenta (0,05 m/s) y da lugar a un retraso en el progreso
de la activacin que permite un llenado ventricular ptimo durante la contraccin auricular.
A continuacin del ndulo AV se encuentra el haz de His que se divide a nivel
subendocrdico
en dos ramas que se propagan una a cada lado del tabique interventricular. Estas ramas del
haz de His se arborizan en una compleja red de fibras de conduccin denominada Fibras de
Purkinje. La velocidad del sistema de conduccin ventricular es de 1 a 4 m/s de manera que
la activacin de la regin subendocrdica es casi inmediata en toda la superficie.
Todas las clulas cardacas tienen la propiedad de generar dipolos elctricos cuando reciben
la seal de activacin (despolarizacin) y tambin cuando, tras su contraccin, regresan al
estado de reposo (repolarizacin). Estos dipolos elctricos son los que se registran
utilizando la mquina electrocardiogrfica y las posiciones de electrodos que se detallan a
continuacin

Cmo saber lo que significa un ECG?

Casi todo el mundo sabe cmo es el trazado bsico de un ECG. Pero, qu significa?
La primera curva pequea hacia arriba del trazado de un ECG se llama "onda P". La onda P
indica que las aurculas se estn contrayendo para bombear la sangre hacia fuera.
La siguiente parte del trazado es una corta seccin hacia abajo que est conectada con una
seccin alta hacia arriba. Esta parte se llama el "complejo QRS". Esta parte indica que los
ventrculos se estn contrayendo para bombear la sangre hacia fuera.
El segmento corto hacia arriba que sigue se llama el "segmento ST". El segmento ST indica
la cantidad de tiempo que transcurre desde que acaba una contraccin de los ventrculos
hasta que empieza el perodo de reposo anterior a que los ventrculos empiecen a contraerse
para el siguiente latido.

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La curva hacia arriba que sigue se llama la "onda T". La onda T indica el perodo de
reposo de los ventrculos.
Cuando se estudia un ECG, se observa el tamao y la longitud de cada parte del ECG. Las
variaciones en el tamao y la longitud de las distintas partes del trazado podran ser
significativas.
Los electrodos que se colocan en el paciente se llaman derivaciones y miran al corazn desde
distintos ngulos.

Cmo se hace un ECG?


Un ECG es uno de los procedimientos ms rpidos y sencillos que se utilizan para evaluar
el corazn, el instrumento que realiza esta medicin se llama electrocardigrafo (Figura 1).
Se colocan 12 electrodos diferentes en lugares especficos del Trax, los brazos y las
piernas. Se colocan seis electrodos en el trax y un electrodo en cada brazo y en cada
pierna. La persona a la que se realiza el examen debe estar acostada y las derivaciones se le
conectan a la piel. Es necesario que est muy quieto y que no hable durante el ECG, ya que
cualquier movimiento puede crear interferencias en el trazado. Una vez que se haya
obtenido un trazado claro, le retiran los electrodos. Un ECG puede indicar la presencia de
arritmias (ritmo anormal del corazn), de daos en el corazn causados por isquemia (falta
de oxgeno en el msculo cardiaco) o infarto de miocardio (IAM), problemas en una o ms
de las vlvulas cardiacas u otros tipos de condiciones cardiacas.

Actualmente estn incorporndose nuevas tecnologas para la toma de este examen y es as


como la Telemedicina ha llegado a ser en el tema de diagnostico de infarto al miocardio una
alternativa que permite identificar estos cuadros clnicos a grandes distancias de un
cardilogo; a travs de de unidades centralizadas en que la informacin llega por un sistema
de redes telefnicas

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ELEMENTOS BSICOS PARA LA REALIZACIN DEL TRAZADO


(Tradicional) 1.- Caractersticas del electrocardigrafo:
Modalidad manual, automtica o ambas
Uso con o sin batera
Cables de conexin
Elementos de calibracin
Papel que requiere para el examen.( debe ser el recomendado por la empresa )
Voltaje (1)
Tiempo en segundos.(2)

2
23- Caractersticas del individuo (paciente)
Edad
Sexo
Patologas concomitantes
Vestuario del paciente
Condiciones fsicas del paciente (uso de vendas, marcapaso, yeso, amputacin de un
miembro, etc.)
3.- Caractersticas de la planta fsica
Interferencias elctricas
Privacidad
Temperatura ambiente
Tamao de la camilla
El equipo debe estar en un lugar estable y los cables colgando.
PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE UN ECG
1. Verificar orden mdica (diagnstico) y orden de ingreso de recepcin.
2. Verificar nombre completo del paciente.
3. Explicar brevemente al paciente en que consiste el examen.
4. Indicar al paciente que se retire slo la ropa que sea necesaria para la realizacin
del examen. Retire joyas u objetos de metal que porte el paciente.

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5. Acostar cmodo al paciente en la camilla o descubrir el trax en paciente hospitalizado.


6. Registrar datos del paciente en el cuaderno de ECG.
7. Identificar datos del paciente en cartn de presentacin del examen
8. Poner placas con gel en las extremidades ( la cantidad de gel debe ser equivalente al
tamao de una arveja los excesos producen alteracin )
9. Poner peras con electrodos en las precordiales.
10. Chequear que todo est OK.
11. Solicitar al paciente que no hable durante el procedimiento
12. Realizar examen con doce derivaciones. D1, D2, D3, AVR, AVL, AVF,
V1,V2,V3,V4,V5 y V6.
13. Terminado el examen retirar cables, peras y bandas. Limpiar con clinic el gel.
14. Registrar datos en el trazado (nombre, edad, fecha, hora)

15.- El examen debe ser entregado al paciente con el informe hecho por el medico
(cardilogo)
Se colocan los electrodos en la siguiente posicin:

Ondas componentes del ECG

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Una vez hemos visto la activacin elctrica del corazn, as como las posibles derivaciones
que se utilizan para registrar las diferencias de potencial, estamos en disposicin de explicar
cmo se genera una onda ECG y sus caractersticas.
Un perodo del ECG perteneciente a un individuo sano, consiste en una onda P, el complejo
QRS, la onda T y la onda U, tal como se muestra en la siguiente figura.

Las porciones del electrocardiograma entre las deflexiones se denominan segmentos, y las
distancias entre ondas se denominan intervalos. El ECG puede ser dividido en los
siguientes intervalos y segmentos:
> Onda P. En condiciones normales es la primera marca reconocible en el ECG.
Corresponde a la llegada de la seal de activacin a las aurculas. Su duracin es menor de
100ms y su voltaje no excede los 2,5mV.
> Intervalo PR: Muestra el perodo de inactivida elctrica correspondiente al retraso
fisiolgico que sufre el estmulo en el nodo auriculoventricular. Su duracin debe estar
comprendida entre los 120 y 200ms.
> Complejo QRS: Es la marca ms caracterstica de la seal electrocardiogrfica.
Representa la llegada de la seal de activacin a ambos ventrculos. Su duracin es de 80 a
100ms.
> Segmento ST: Comprende desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T.
> Onda T: Corresponde a la repolarizacin ventricular, aparece al final del segmento ST.
> Intervalo QT: Comprende desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T y
representa la despolarizacin y repolarizacin ventricular. Su duracin estar entre 320 y
400 ms. A continuacin se muestra una tabla con la relacin entre el ritmo cardiaco y la
duracin de este intervalo.

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Ritmo cardiaco Duracin QT (s)

60
70
80
90
100
120

0.33 - 0.43
0.31 - 0.41
0.29 - 0.38
0.28 - 0.36
0.27 - 0.53
0.25 - 0.32

Informacin clnica contenida en el ECG


A modo de esquema y sin entrar en el complejo mundo de la diagnosis de patologas
cardacas basadas en registros ECG, distinguimos entre dos grandes tipos de patologas:
Arritmias y Patologas morfolgicas.

Arritmias
En un sentido amplio son faltas de ritmo en el registro ECG, correspondientes
a comportamientos anmalos de la actividad elctrica cardaca, que se
presentan de manera continua o espordica, y que pueden aparecer con el
paciente en estado normal o sometido a alguna situacin "estresante" (como
por ejemplo el transcurso de una operacin).

Algunos ejemplos de arritmias pueden ser:

Taquicardia sinusal.
circuito que permite el inicio de un ciclo continuo automantenido.
Tambin puede ser provocada por un foco de clulas que se despolarizan automticamente
por su cuenta, transmitiendo el impulso al resto. En la siguiente figura se muestra un
ejemplo de este ltimo tipo.

Bradicardia sinusal. Al contrario que en el caso anterior esta arritmia consiste en una
disminucin de la frecuencia cardiaca.de este tipo de patologa.

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Bloqueo auriculo-ventricular. Constituye un retraso anormalmente largo en el


ndulo auriculo-ventricular. La aurcula late ( la onda P est presente) pero el impulso no
llega a los ventrculos. Los latidos que se producen son de "escape", al no llegar la seal de
activa cin los ventrculos terminan por despolarizarse automticamente, aunque a un ritmo
muy lento, de unos 30 latidos por minuto o incluso menor. A continuacin se muestra un
ejemplo

Extrasstole. Se debe generalmente a una contraccin prematura de los ventrculos que


describe un complejo QRS morfolgicamente anmalo en el registro electrocardiogrfico.
Es importante su deteccin ya que en muchos casos es el aviso de que va a producirse una
fibrilacin ventricular. En la siguiente figura se observa un registro ECG con extrasstole.

Fibrilacin ventricular. La aparicin simultnea y desincronizada de varios latidos


ectpicos conducen a que el ventrculo no consiga una serie de contracciones correcta sino
que presente un temblor continuo (fibrilacin). Es la ms peligrosa de las arritmias ya que
el corazn pierde toda su funcionalidad como bomba sangunea y adems precede
normalmente a una parada cardaca.

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Infarto. Cuando el msculo cardaco se queda sin suficiente aporte sanguneo las clulas
empiezan a perder sus caractersticas elctricas, resultando un registro ST elevado.
Conforme mueren las clulas se va perdiendo la onda R y se forman nicamente ondas Q.
Se produce adems un ensanchamiento e inversin de las ondas T.

Bibliografa escrita.
Frank H. Netter. Coleccin Ciba de ilustraciones mdicas, tomo V
Corazn. (Ed. SALVAT
1976)
Bibliografa WEB.
_ http://medlineplus.gov/spanish