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Palabras Clave:
Resumen
- Fiebre
En ausencia de una enfermedad hematolgica que lo justifique, la linfocitosis nos lleva a pensar en
el sndrome mononuclesido, sobre todo en poblaciones de adultos jvenes y nios, y en la linfocitosis maligna. Entre las causas de sndrome mononuclesico destacan las infecciones por virus de
Epstein-Barr, virus de la inmunodeficiencia humana y citomegalovirus. Otras infecciones vricas y
bacterianas, causas autoinmunes y endocrinolgicas y el estrs pueden llevar a una linfocitosis
reactiva.
- Linfocitosis
- Mononucleosis
- Virus de Epstein-Barr
- VIH
- Citomegalovirus
Keywords:
Abstract
- Fever
- Lymphocytosis
- Mononucleosis syndrome
- Epstein-Barr virus
- HIV
- Cytomegalovirus
Introduccin
Se define linfocitosis como un recuento de linfocitos en sangre perifrica mayor de 4.000 clulas/mm en individuos
mayores de 12 aos1. En neonatos y nios, la cifra absoluta
puede ser superior a 8.000 clulas/mm sin que suponga una
condicin patolgica. La linfocitosis, junto a un sndrome
febril, es una entidad clnica relativamente frecuente, ante la
que es preciso establecer el diagnstico diferencial entre linfocitosis reactiva y linfocitosis clonal o maligna. En ausencia
de enfermedad hematolgica, definimos la linfocitosis reactiva como aquella que se resuelve o normaliza en un periodo
de unos dos meses despus de solucionarse la afeccin que
llev a su elevacin. No se acompaa de alteraciones en las
otras series hematolgicas, a diferencia de la linfocitosis clonal (relacionada con anemia y trombopenia). Entre las causas ms frecuentes que llevan a fiebre y linfocitosis (tabla 1)
destacan las infecciones (fundamentalmente por virus de
Epstein-Barr [VEB]), reacciones de hipersensibilidad, es-
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TABLA 2
Infecciones
Vricas
Bacterianas
Infecciosas
CMV
Tifus murino
Adenovirus tipo 12
Fiebre botonosa
VHH-6
Fiebre tifoidea
HTLV-1
CMV
VEB
Toxoplasmosis
VIH
Leptospirosis
Bordetella pertussis
Focales
Abscesos intraabdominales
Brucelosis
Endocarditis infecciosa
Protozoos
Toxoplasmosis
Parsitos
Babesiosis
Sinusitis aguda
Enfermedades del tejido
conectivo
Miscelnea
Rickettsiosis
Polimialgia reumtica
Arteritis de la temporal
Carbamacepina
Fenitona
Isoniacida
Estrs
Tuberculosis
Sfilis
Frmacos
Fiebre Q
Brucelosis
Bartonella hesenlae
Hipersensibilidad
Sistmicas
VIH-1
Hidantona
FDI no diagnosticada
Dapsona
Postraumtico
Posesplenectoma
Fumadores
Autoinmune
Artritis reumatoide
Lupus eritematoso sistmico
Timoma maligno
Endocrino
Hipertiroidismo
Panhipopituitarismo
Dficit de glucocorticoides
Estados premalignos
un examen fsico, as como una analtica que incluya hemograma y un frotis de sangre perifrica son esenciales para una
adecuada evaluacin del paciente con linfocitosis y fiebre. Es
preciso interrogar acerca de sntomas sugestivos de una infeccin vrica reciente que podra ser la causa de dicha linfocitosis. Otras pruebas complementarias tiles para llegar al
diagnstico son: radiografa de trax, ecografa, tomografa
computadorizada, biopsia de adenopatas si estn aumentadas de tamao y estudio de mdula sea.
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Infecciones no virales
Las bacterias tambin pueden ser causantes de fiebre y linfocitosis. La infeccin aguda por Bordetella pertussis (tos ferina)
puede provocar linfocitosis, aunque no es muy especfico
para el diagnstico. La infeccin por Bartonella henselae causa
la enfermedad por araazo de gato, que se caracteriza por
una adenopata solitaria y signos y sntomas sistmicos de
inflamacin crnica. En el frotis sanguneo se observan linfocitos atpicos, eosinofilia y monocitosis, junto a anemia o
trombopenia. Otros procesos bacterianos relacionados con
linfocitosis son rickettsiosis, tuberculosis, brucelosis y sfilis.
La babesiosis, una enfermedad protozoaria, aparte de
causar anemia hemoltica cursa con linfocitosis.
Causas no infecciosas
Infeccin por citomegalovirus
El CMV causa un sndrome similar, pero ms paucisintomtico que el producido por el VEB: fiebre prolongada, adenopatas menos llamativas y ausencia de faringitis. La hipertransaminasemia leve/moderada es casi universal. Los
hallazgos hematolgicos son similares a los de la infeccin
por el VEB. La enfermedad se autolimita y en la gran mayora de los pacientes no quedan secuelas. El diagnstico se
hace por identificacin de anticuerpos IgM frente al CMV2.
Toxoplasmosis
Normalmente produce una infeccin asintomtica en inmunocompetentes, aunque puede producir un sndrome caracterizado por fiebre, adenopatas y hepatoesplenomegalia en
un tercio de los casos; la infeccin puede ser diseminada
en inmunodeprimidos. Raramente presenta faringitis o alteraciones hepticas, y no se asocia con los hallazgos en sangre
que se observan en las infecciones por CMV y VEB. La eosinofilia se encuentra en el 10-20 % de los casos. Siempre
que haya una sospecha clnica, la manera ms comn de diagnosticarla es mediante test serolgicos. Una serologa IgM
antitoxoplasma positiva, en un contexto clnico adecuado,
sera altamente sugestivo de infeccin aguda.
Las reacciones por hipersensibilidad relacionadas con frmacos, principalmente anticonvulsivantes (fenitona y carbamazepina) y determinados antibiticos (isoniazida o minociclina), as como el estrs secundario a urgencias cardacas,
traumatismos o estados epilpticos son causas comunes de
linfocitosis no infecciosa1.
Como causas de fiebre y linfocitosis deben asimismo
considerarse las enfermedades autoinmunes y alteraciones
endocrinas (fundamentalmente tiroideas)1,2.
La presencia de anemia, neutropenia y en menor grado
trombopenia asociadas debe hacer pensar en neoplasias hematolgicas, estando indicado un estudio de mdula sea.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Bibliografa
r Importante rr Muy importante
Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo
clnico
controlado
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FIEBRE
Historia clnica, exploracin fsica, analtica (hemograma, bioqumica y coagulacin), radiografa de trax
LINFOCITOSIS
No
Frotis en SP y estudio
de mdula sea
Frotis en SP
Determinacin de linfocitos
atpicos 10 %
No
Anticuerpos heterfilos
(Paul-Bunnel)
Realizar ms pruebas
complementarias en busca
de otras causas de
linfocitosis reactiva (cultivo
de Bordetella, serologa de
Bartonella, Mantoux,
baciloscopias, ANA, ANCA,
hormonas tiroideas,
cortisol, frmacos.)
INFECCIN
POR VEB
Sospecha clnica
mantenida. Anticuerpos
especficos anti-VEB
(anti-VCA Ig M)
INFECCIN
POR VEB
IgM anti-CMV e Ig M
anti- HHV-6
Deteccin de VIH
(ELISA)
Confirmar.
Western-blot
Fig. 1.
ANA: anticuerpos antinucleares; ANCA: anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos; CMV: citomegalovirus; HHV-6: virus del herpes humano tipo 6; HTLV-1: virus linfotrpico T humano tipo 1;
SP: sangre perifrica; VCA: antgeno de la cpside viral; VEB: virus de Epstein-Barr; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.
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