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Cuidados de

Enfermagem ao RN
Estomizado
Residente Laryssa Marinna M. de Andrade
Orientadora Ludmylla de O. Beleza

Ostomia x Estomia
Grego stoma que significa boca estoma
estomizado

Procedimento cirrgico ostomia


prefixo + ostomia

Traqueostomia, esofagostomia, gastrostomia, duodenostomia, jejunostomia,


ileostomia, colostomia, urostomia, cistostomia, nefrostomia...

BARCELAR, et al 2004

Estoma
Permite a comunicao de um rgo ou cavidade com o meio externo.
Respirao
Traqueostomia

Alimentao
Esfagostomia, Gastrostomia, Duodenostomia.

Eliminao
Jejunostomia, Ileostomia, Colostomia

Excreo
Nefrostomia, Cistostomia, Urostomia

Drenagem
Pleurostomia

UFPR

Histrico
350 a.C. Praxgoras de Kos
e Aod estendendo sua mo esquerda tirou a adaga e lhe cravou no ventre (de Eglon, rei
de Moab) com tanta fora que os copos entraram com a folha pela feridae logo os
excrementos do ventre surgiram pela ferida.

1709 - Lorenz Heister: enterostomia em soldados com ferimentos

abdominais

Tcnica de Heister: fixao das feridas parede abdominal

1783 - Antoine Dubois: relata colostomia em recm-nascido de 3 dias por

imperfurao anal

Atualmente caracteriza-se pela modernizao da tcnica e dos materiais

utilizados.

CASCAIS, MARTINI, ALMEIDA 2007

Traqueostomia

Traqueostomia
Histrico
3600 a.C. Antigo Egito
Sc. XIX Prtica mdica
Estabelecer alvio imediato no caso de obstruo alta de VAS Difteria

Vacina contra Difteria: procedimento raro


Falta de tcnica e cuidados mortalidade

Sc. XX Chevalier Jackson: Padronizao da tcnica e dos cuidados

SILVA. SOUZA, 2006

Traqueostomia
Comunicao de traqueia com o meio externo, atravs da colocao de

uma cnula.

SILVA. SOUZA, 2006

Traqueostomia
Aprimoramento da tcnica e modernizao dos equipamentos
rol de patologias com indicao de TQT.
Aumento da sobrevida e qualidade de vida.

Indicaes
Obstruo de VAS
Ventilao Mecnica prolongada e Higiene pulmonar

Mais comum em menores de 1 ano Lactentes

SILVA. SOUZA, 2006

Traqueostomia
Obstruo de VAS

Ventilao prolongada/Higiene pulmonar

Estenose Subgltica

Doenas Pulmonares

Traqueomalcia

Cardiopatias Congnitas

Estenose Traqueal

Doenas Neuromusculares

Sndromes Crnio-Facial
Trauma de laringe
Tumores
Paralisia de corda vocal bilateral

SILVA. SOUZA, 2006

Traqueostomia
Indicao
Sc. XIX e XX: tratamento de urgncia (infeces de VAS)
Reduo aps o surgimento da vacina contra Haemophilus influenzae B
Permeabilidade das vias areas por tubo traqueolarngeo

Atualmente a maior indicao de TQT (interveno eletiva)


Estenose subgltica por IOT prolongada (perodo neonatal)

SILVA. SOUZA, 2006

Traqueostomia
Indicao
Adulto: risco de dano traqueal a partir da 2 semana de IOT
Neonato/ Criana: deciso de TQT individual, no h limite para essa

transio

Estudo com 36 crianas queimadas graves


TQT nos primeiros 10 dias de IOT

Estenose subgltica

TQT aps 10 dias de IOT

Maoir facilidade nas trocas de roupas, superioridade do manejo da falncia

respiratria e segurana (menor risco de extubao incidental)

SILVA. SOUZA, 2006

Traqueostomia

Traqueostomia
Tcnica Cirrgica

ROTHROCK. MEEKER, 2007

Traqueostomia
Complicaes
Intra-operatrio (menos comuns e procedimentos eletivos):
sangramento (raro);
pneumotrax e pneumomediastino (pice pleural mais alto em crianas e pode

estender-se at a poro inferior do pescoo)

Leso de esfago, da cricide e do nervo larngeo.

Ps-Operatrio imediato:
Perda do drive respiratrio

SILVA. SOUZA, 2006

Traqueostomia
Complicaes
Ps-Operatrio precoce:
Sangramento;
Irritao e inflamao locais e sangramento;
Eroso do estoma pela cnula metlica;

Infeco local;
Decanulao acidental

Ps-Operatrio tardias:
Granulomas
Estenoses
Obstrues

SILVA. SOUZA, 2006

Traqueostomia
Tipos de Cnula:
Plsticas (com ou sem cuff), metlicas ou em silicone.
A seleo do tubo adequado deve ser tomada com bases individuais.

Tamanho e Curvatura
2 cm abaixo do estoma, e a pelo menos 1 a 2 cm acima da carina.
O dimetro deve ser selecionado no sentido de evitar danos na parede

traqueal, minimizar o trabalho respiratrio e, quando possvel, promover


um fluxo translarngeo.

SILVA. SOUZA, 2006

Traqueostomia
Tipos de Cnula:
Cnula com balonete (cuff) limitadas em pediatria
Diminuir o risco de aspirao
Pacientes em uso de ventilao mecnica

Cnula fenestrada
Permite o paciente respirar atravs e ao redor do mesmo

SILVA. SOUZA, 2006

Traqueostomia
Cuidados ps-operatrios
Imediato
Rx de trax pneumotrax e posio do tubo
Monitorizar o paciente
Umidificao adequada da TQT

Observar a pele periestoma

Ps operatrio Inicial
Ar umidificado contnuo reduzir tendncia de acmulo de secreo e promover a

patncia do tubo (desobstrudo, prvio);

Aspiraes constantes, facilitada com instilao de SF 0,9% e realizada com sonda

estril.

Primeira troca do tubo deve ocorrer em 7 dias e as seguintes dependente do tipo de

cnula utilizada

SILVA. SOUZA, 2006

Traqueostomia
Cuidados Troca de Cnula
A frequncia depende do material
PVC: tornam-se progressivamente mais rgidos e podem desenvolver rachaduras

Troca com 3 a 4 meses ou em maior frequncia quando h acmulo de secrees

Silicone: maleveis e dificilmente apresentam rachaduras. Podem ser esterilizados.


Metal: reutilizveis, porm devem ser inspecionados para possveis rachaduras e

defeito na regio da solda.

Fixao do tubo

SILVA. SOUZA, 2006

Traqueostomia
Cuidados Aspirao
Manter via area prvia
Meio hospitalar (tcnica estril) X Ambiente Domiciliar (tcnica limpa)
Frequncia: de acordo com necessidades do paciente (idade, status

muscular, nvel de atividade, capacidade de tossir, viscosidade, quantidade


do muco e maturidade do estoma.

Tamanho do cateter: metade do dimetro do tubo (permite fluxo ao redor do

cateter para evitar atelectasia)

Presso de aspirao: 80 a 100 mmHg

Tempo de Aspirao: tcnica rpida

SILVA. SOUZA, 2006

Esofagostomia Cervical

Esofagostomia Cervical
A esofagostomia cervical: estoma realizado na regio lateral do pescoo

permitindo a drenagem de saliva do esfago superior.

Realizada nos casos de atresia de esfago com fstula traqueoesofgica em

que os cotos esto muito afastados entre si (mais de 2 espaos vertebrais)

A reconstruo ser realizada entre 12 e 18 meses

ROTHROCK. MEEKER, 2007

Esofagostomia Cervical
Cuidados
Limpeza: gaze com SF em movimentos circulares de dentro para fora.
Retirar restos de secrees, secar a pele periestomal.
Ocluir estoma com gaze embebida em vaselina
Evitar o uso de esparadrapo

Camila Veras

Gastrostomia

Gastrostomia
Procedimento cirrgico em que uma abertura criada no estmago com a

finalidade de administrar alimentos e lquidos.

ROTHROCK. MEEKER, 2007

Gastrostomia
Indicaes

Espinosa, G. et al, 2006

Gastrostomia
Permite o esvaziamento gstrico, a alimentao com lquidos ou a

dilatao retrgrada de uma estenose esofgica.

A aplicao do tubo pode ser feita por inciso abdominal (cirurgia aberta)

ou por via percutnea por meio de um endoscpio.

ROTHROCK. MEEKER, 2007

Gastrostomia
Cateteres 14 ou 16 Fr (lactentes) e 18 a 22 Fr (crianas com mais idade.

Para crianas que recebem dieta por sonda por tempo prolongado o

dispositivo ao nvel da pele pode ser inserido depois que o estoma est
bem estabelecido

ROTHROCK. MEEKER, 2007

Gastrostomia
Diagnsticos associados

Espinosa, G. et al, 2006

Gastrostomia
Complicaes
Hemorragias e sangramentos
Edema
Hiporperfuso e isquemia
Deiscncia de sutura e outras afeces de pele periestomal (dermatites
Infeco e abcessos
Extravasamento de dieta e contedo gstrico (cido)

Vinhas, 2010

Gastrostomia
Cuidados com o estoma
Realizar curativo dirio 2 vezes ao dia ou mais vezes em caso de irritao.
Verificar sinais flogsticos periestoma diariamente e a cada troca de curativo
Proteger a pele com creme hidratante
Utilizar tcnica limpa na administrao de dieta.

Espinosa, G. et al, 2006

Gastrostomia
Cuidados com a Sonda
Manter a parte externa sempre limpa
Injetar gua sempre aps a administrao da dieta para evitar obstruo

Espinosa, G. et al, 2006

Ostomias Intestinais
Jejunostomia, Ileostomia e Colostomias

Ostomias Intestinais
Procedimento cirrgico para confeco de uma abertura no abdome a

nvel intestinal para eliminao de fezes, dejetos e secrees.

Podem ser temporrias ou permanentes.


A seleo do local do estoma depende da patologia
Tipos de construo:
Em ala: geralmente tem carter temporrio. Uma nica ala intestinal

exteriorizada e realizada a abertura de duas sadas (proximal: sada de


efluente intestinal e a distal para eliminao de muco e resduos fecais)

Terminal: geralmente permanente. Comuns em amputaes de reto.

SILVA. et al, 2011.

Ostomias Intestinais
Tipos de construo
Duas bocas: dois estomas terminais
Proximal: eliminao de efluentes
Distal (fstula mucosa): eliminao de muco e fezes

Dupla boca: quando o estoma terminal e o distal so

abocados juntos (lado a lado), em uma nica abertura.

SILVA. et al, 2011.

Ostomias Intestinais
Tcnica cirrgica

ROTHROCK. MEEKER, 2007

Ostomias Intestinais
Tcnica cirrgica

ROTHROCK. MEEKER, 2007

Ostomias Intestinais
Indicaes
Obstrues intestinais: agenesias e atresias anorretais, megaclon congnito

(doena de Hirschsprung), volvo, colite isqumica.

Perfuraes de clon: enterocolite necrosante.


Trauma

Fstulas anorretais, reto-vaginais e reto-vaginais

Ostomias Intestinais
Complicaes Precoces
Hemorragias e sangramentos
Hiporperfuso, isquemia e necrose da ala exteriorizada
Deiscncia de sutura e outras afeces de pele periestomal (dermatites)
Infeco e abcessos

Complicaes Tardias
Estenose e obstruo
Prolapso e herniaes
Fstulas

SILVA. et al, 2011.

Ostomias Intestinais
Anatomia

http://www.hcpa.ufrgs.br/downloads/Comunicacao/nutricao_enteral.pdf

Ostomias Intestinais
Jejuno: Forma o tero mdio do intestino delgado. Responsvel pela

absoro de carboidratos e aminocidos que foram parcialmente digeridos


no estmago e duodeno.

leo: forma o tero distal do intestino delgado, responsvel pela absoro

de gordura e sais minerais e vitamina B12 e pela quebra de alguns


hidratos

ROTHROCK. MEEKER, 2007

Ostomias Intestinais
Jejunostomia: abertura cirrgica para acesso luz intestinal. Utilizadas

como via de alimentao ou eliminao. Geralmente temporria.


Indicada nos casos de impossibilidade ou contra-indicao de GTT.

Ileostomia: realizao de um estoma em alguma das partes do leo para

eliminao de fezes. Podem ser permanentes ou temporrias.


Maior frequncia de drenagem

ILEOSTOMIAS EM ALA
Para proteo de anastomoses leo-anais, colo-anais ou colorretais
Na doena de Crohn, nos raros casos de spsis abdominal por
perfurao leo-cecal aps resseco ileal e nas situaes de
doena perianal quando a proctocolectomia recusada
No tratamento de perfuraes intestinais com peritonite
generalizada
No tratamento paliativo da obstruo do clon esquerdo, na
ausncia de ala fechada.

Ostomias Intestinais
Indicaes

Espinosa, G. et al, 2006

Ostomias Intestinais
Coln: maior poro do intestino grosso. Responsvel pela adsoro de

gua das fezes, o que determina sua consistncia.

Colostomia: exteriorizao de um segmento intestino em um estoma para

eliminao de fezes.

Ostomias Intestinais
Indicaes
COLOSTOMIAS TERMINAIS
Aps amputao abdominoperineal do reto
Aps operao de Hartmann (sigmoidectomia ou retossigmoidectomia com colostomia

terminal e sepultamento do coto retal).

COLOSTOMIAS EM ALA
Para proteo de anastomoses colo-anais ou colorretais
No tratamento inicial da obstruo do clon esquerdo (procedimento em trs

tempos)

No tratamento da perfurao do reto extraperitoneal


No tratamento paliativo da neoplasia obstrutiva do clon associada a carcinomatose

peritoneal ou mltiplas metstases distncia

No tratamento dos processos infecciosos perineais graves

Ostomias Intestinais
Colostomia X Ileostomia
Colostomia

Ileostomia

Estomia plana

Estoma protuso

Volume baixo de efluente

Volume alto de efluente

Fluido semislido ou pastoso

Fluido semilquido ou lquido

Risco baixo de dermatite

Risco alto de dermatite

Fluxo descontnuo de fezes

Fluxo contnuo de fezes

Ostomias Intestinais
Cuidados
Avaliao diria do estoma, da pele peri estoma, do contedo drenado e

frequncia.

Observar sintomas de obstruo


Realizar limpeza a cada troca de fralda nos primeiros dias.

Esvaziar a bolsa sempre que atingir um tero da capacidade


Trocar a bolsa sempre que houver saturao da resina sinttica ou

descolamento.

Deixar no mximo 3mm de pele descoberta pelo hidrocolide da bolsa.


Limpar bem a pele ao redor do estoma para melhor aderncia da bolsa.

SILVA. et al, 2011. Espinosa, G. et al, 2006

Cistostomia

Cistostomia
A derivao vesical suprapbica pode ser definida como uma cirurgia

onde se cria um trajeto alternativo para a drenagem da urina contida na


bexiga por um cateter.

Pode ser realizada por acesso direto ou por puno suprapbica.


Indicada nos casos de reteno urinria aguda secundria obstruo do

colo vesical ou estenose de uretra e em certos tipos de trauma vesicais ou


uretrais.

BRASIL, 2012

Cistostomia

ROTHROCK. MEEKER, 2007

Cistostomia
As complicaes:
infeco no local da puno,
extravasamento de urina no tecido peri-vesical e/ou subcutneo ,
perda de urina ao redor do cateter,
obstruo do cateter ou deslocamento do mesmo,
infeco urinria,
incrustaes calcrias ao redor do cateter,
perfurao do peritnio e ou ala intestinal ,

perfurao da parede posterior da bexiga e/ou do reto

BRASIL, 2012

Cistostomia
Cuidados
Avaliao diria do estoma, da pele periestomal, do contedo drenado e

frequncia.

Observar sintomas de obstruo.


No tracionar a sonda.

Diagnsticos de Enfermagem

Diagnsticos de Enfermagem
Traqueostomia
Desobstruo ineficaz de vias areas
Ventilao espontnea prejudicada
Risco de Aspirao

Esofagostomia
Risco de aspirao

Gastrostomia
Nutrio desequilibrada: menos que as necessidades corporais
Amamentao interrompida

Diagnsticos de Enfermagem
Ostomias intestinais
Nutrio desequilibrada: menos que as necessidades corporais
Dficit do volume de lquidos

Cistostomia
Eliminao urinria prejudica

Diagnsticos de enfermagem
Integridade da pele prejudicada (RISCO)

Dor Aguda
Risco de Infeco
Risco de Sangramento
Recuperao cirrgica retardada
Tenso no papel do cuidador

Referncias
BACELAR, Simnides et al . Expresses mdicas errneas: erros e acertos. Acta Cir. Bras., So Paulo , v. 19, n. 5, Oct. 2004 .
CASCAIS, Ana Filipa Marques Vieira; MARTINI, Jussara Gue; ALMEIDA, Paulo Jorge dos Santos. O impacto da ostomia no processo de viver
humano. Texto contexto - enferm., Florianpolis , v. 16, n. 1, Mar. 2007
Universidade Federal do Paran. O que ostoma ou estoma?. On-Line.
SILVA, V.S. SOUZA, L.C.N.A. Traqueostomia em crianas: cuidados e acompanhamento reviso de liter
Carolina Espinosa G., Nicols Pereira C., Javiera Benavides T., Carmen Gloria Rostin A. Ostomas abdominales en pediatra: Una revisin de la
Literatura. Rev.Ped.Elec. [en lnea].2008atura e proposta de protocolo. 2006

ROTHROCK, J.C. MEEKER, M.H.; Alexander Cuidados de Enfermagem ao paciente cirrgico. 13 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007
Vinhas MSA. Complicaes das ostomias urinrias e digestivas. Monografia - Faculdade de Medicina Universidade do Porto. 2010
SILVA, R.C.L da et al .Feridas: fundamentos e atualizaes em enfermagem. 3ed. - So Caetano do Sul, SP: Yendis editora, 2011.
Definies e Tcnicas de Estomas Intestinais. http://www.colorretal.com.br/index.php/2011/04/15/definicoes-e-tecnicas-de-estomasintestinais-parte-1/
BRASIL, Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo Coren-SP. Troca de sonda de Cistostomia. PARECER COREN-SP 041/2012 CT
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Diagnsticos de enfermagem da NANDA: definies e classificao 2012-2014. Porto Alegre:
Artmed, 2012