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ULTRASSONOGRFICA
DA VITALIDADE FETAL
Conrado Milani
Coutinho
Hipertenso
Diabetes
Doenas do colgeno
Aloimunizao Rh ou outras
Tireoidopatias
Oligomnio
RCIU
Ps-datismo
Histria natural da
insuficincia placentria
Bem-estar fetal
Comprometimento da nutrio
RCIU
Funo respiratria (placenta)
Hipoxia
fetal
Prejuzo da funo respiratria
Comprometimento respiratrio severo
Acidose
bito
Prematuridade X
Hipoxia
Avaliao da vitalidade
fetal anteparto
Anamnese
Exame fsico
Percepo dos MF
Evidncia
I-B
I-A
Ausculta da FCF
Avaliao da vitalidade
fetal anteparto
Amnioscopia
Mtodos biofsicos
Mtodos laboratoriais
Cardiotocografia
pH fetal
Ultrassonografia
Avaliao do L.A.
Evidncia
III-B
Oligoidramnia
Compresso do cordo umbilical
Sofrimento fetal
Schrimmer and Moore. Clinical Obstetrics and Gynecology, 2002
A ultrassonografia padro de 2 e 3
trimestres deve conter uma estimativa
qualitativa ou semiquantitativa do
volume do lquido amnitico
Evidncia
B
Metodologia:
Avaliao subjetiva
Medida
nica do bolso mais
profundo
ndice de Lquido Amnitico (ILA)
ILA (cm)
Reduzido (moderado)
5,1 a 8,0
Normal
8,1 a 18,0
Elevado (moderado)
18,1 a 24,0
Elevado (severo)
> 24
Admisses em UTI
pH fetal < 7,1
Mecnio
APGAR < 7 no 5 minuto
Evidncia
I-A
28a
20a
7/ 8a
Tnus fetal
7/ 8a
Lquido amnitico
E
M
B
R
I
O
G
N
E
S
E
H
I
P
O
X
I
A
PBF: Avaliao
Varivel
Reatividade
cardaca
Normal
Pontos
2 AT associadas a MF
Movimentos
somticos
Tnus
Movimentos
respiratrios
Nome
Resultados / Score
Falso
Falso
negativo positivo
0,20,65%
55-90%
0,070,08%
Perfil Biofsico
Normal: CTG reativa e ILA >5 cm
0,08%
Fetal Modificado Anormal: CTG no reativa e/ou ILA
5 cm
40-50%
60%
PBF: Recomendaes
Em gestaes de alto risco e onde
houver disponibilidade e expertise, o
PBF recomendado para a avaliao
da vitalidade fetal
Quando o resultado anormal, o
mdico assistente deve ser
informado imediatamente. A conduta
subsequente ser determinada pela
situao clnica geral
Evidncia
I-A
Evidncia
III-B
PBF 8/8
Doppler em Obstetrcia
V = Fr(C) (cos )
2F0
Transdutor
C = 1540 m/s
Doppler em Obstetrcia
ndice de resistncia
ndice de pulsatilidade
IR = S D
D
IP = S D
VM
ndice de pulsatilidade
para veias
IPV = S a
VM
S
Adaptado de
Incisura
Artrias uterinas
Mtodo
de rastreamento em gestaes
de alto risco
Hipertenso
RCIU
Valor
4-8X
preditivo negativo
80 a 99%
Artrias uterinas
Alterao
IR
> 0,57
IP > P95
Incisura
protodiastlica
bilateral
Artrias uterinas
Recomendaes
Evidncia
II-A
Evidncia
III-C
Artria Umbilical
Informaes sobre a
perfuso da unidade
feto-placentria
Anormalidades
surgem aps
comprometimento de
60 a 70% do territrio
vascular placentrio
Thompson RS & Trudinger BJ. Ultrasound Med Biol, 1990
Artria umbilical: IP e IR
IP
IR
Artria umbilical
ndices possuem VP
semelhantes
Critrios de
normalidade:
IR ou IP < P95
Ausncia de fluxo
diastlico zero ou
reverso
Artria Umbilical
35%
Evidncia
I-A
Resultados:
Artria umbilical
Recomendaes
Evidncia
I-A
Evidncia
II-1B
Centralizao Hemodinmica
Fetal
Sinal precoce de hipoxia
SNC
Corao
Adrenais
Pulmes
Intestinos
mm, ossos
Centralizao
fetal
Reduo da
impedncia
velocidade
diastlica
Valores anormais
IR < 0,70
IP < P5
IR
IP
Mtodo:
Estudo:
41 fetos no anmicos
35 com anemia leve
4 com anemia moderada
31 com anemia severa (12 hidrpicos)
Ducto venoso
Ducto
arterioso
Fgado
Forame
oval
Ducto venoso
Placenta
Ducto venoso
Ducto venoso
Complementa
avaliao de
vitalidade e
deciso sobre
interrupo de
gestaes prtermo
S D
Ducto venoso
Veia umbilical
Racionalizao da propedutica
Artria umbilical anormal
Centralizao
Descentralizao
Veias precordiais anormais
Doppler
Pulsao VU
Redistribuio do dbito cardaco
Reduo da funo cardaca
Corao
Insuficincia AV
Aumento da circulao coronariana
Reduo do lquido amnitico
bito
fetal
PBF
Desaceleraes tardias
pO2
pH
pH
Falncia de mltiplos rgos
Racionalizao da propedutica
CTG no reativa
AUmb com distole
zero ou reversa
% com o achado
ACM anormal
Ducto venoso anormal
Movimentos
respiratrios ausentes
Oligohidrmnio
Movimentos somticos
ausentes
Tnus reduzido
-7 dias
-4 dias
-1 dia
Parto
Sensibilidade
Especificidade
Custo
Invaso
Profissionais
capacitados
Movimentao
Fetal
Sem custo
No
Geral
Amnioscopia /
Amniocentese
Baixo
No / Sim
Geral
Cardiotocografia
Baixo
No
Muito difundido
PBF / ILA
Mdio
(USG)
No
Ultrassonografista
Doppler ACM e
Art. Umbilical
Mdio
(USG-doppler)
No
Ultrassonografista
(experincia)
pH fetal
Alto
(USG e lab)
Sim
Pouco
cordocentese