PAUTA EXAMEN ORAL

I.
-

IDENTIFICACIN PACIENTE
Nombre
Edad
Curso
Con quin vive y relaciones familiares
MC padres y del nio
Antecedentes del desarrollo relevantes

II.
HIPTESIS DESCRIPTIVA
- Evaluacin multiaxial propuesta por DSM IV: Diagnostico provisional
Eje I:
Tr clnicos o sntomas (decir por qu)
Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica (Eje IV)
Se registran todos los trastornos: primero va el motivo de consulta o diagnstico principal.
El Motivo de consulta va en el Eje I.
Diagnstico diferencial (tambin va en descriptiva)
Puede no haber diagnstico: Ninguno, o aplazado.
Eje II:

[Trastorno de la personalidad o Rasgos de personalidad] (Se pueden hipotetizar rasgos

que se configuraran en la lnea). Ver generalidad (distintos contextos), si son adaptativos o
no, en qu se basa uno para hipotetizar esos rasgos
[Retraso mental]
Se pueden considerar cuando no cumplen con los mnimos necesarios para un trastorno:
Mecanismos de defensa desadaptativos y Caractersticas desadaptativas de la
personalidad (Ej: impulsividad)
Se registran todos los trastornos.

Eje III:

Enfermedades mdicas actuales (CIE IV) que son potencialmente relevantes para la
comprensin o abordaje del tr.
- Cuando Eje I es consecuencia fisiolgica directa (causa) de la enfermedad mdica, en el eje
I debe diagnosticarse un tr mental debido a enfermedad mdica y esa enfermedad debe
registrarse tambin en el eje III (ej: hipotiroidismo-> depresin)
- No hay informacin completa: en la enfermedad solo en el eje III
- Importancia para la comprensin general. Un trastorno Eje I puede ser una reaccin a una
enfermedad mdica: Cncer
- Implicacin importante para el tratamiento posterior: eleccin de farmacoterapia.
Se deben hacer constar todas las enfermedades.
Evaluar baja de peso, alergia, epilepsia, dficit sensorial, necesidades especiales, etc
Ninguno o aplazado (si se est a la espera de recoger ms informacin)

Eje IV:

Problemas psicosociales y ambientales (CIE V) que puedan afectar el diagnstico,

tratamiento y pronstico. Estrs, insuficiente en el apoyo o recursos, problemas en el contexto
social, circunstancia negativa. Los positivos solo deben estar si muestran algn problema:
asenso laboral en una persona con problemas para hablar en pblico o trabajar en equipo.
Slo aquellos que se juzgue relevantes que hayan estado presentes durante el ao anterior, o
si han contribuido claramente al tr. Ej: guerra.
Si el problema es el centro de atencin se pone en el eje I: Otros problemas que pueden ser
objeto de atencin clnica
1.- Problemas relativos al grupo primario de apoyo, 2.- ambiente social (falta apoyo social,
dficit por cambio ambiental, dficit cultural), 3.- enseanza, 4.- laborales, 5.- vivienda, 6.econmicos, 7.- de acceso a servicios de asistencia sanitaria, 8.- legales y 9.- otros problemas
psicosociales y ambientales (por ej: guerra).
Adolescencia, 1 Bsico
Escala de evaluacin actividad global (CIE VI): Sntomas moderados, leves o graves
Nivel de Actividad y/o gravedad de los sntomas, siempre se debe tomar en cuenta el PEOR de
los dos, ej: ser un peligro para s mismo, pero tener buen nivel de actividad.

Eje V:

*CIE: escala VIF

III.
-

DATOS A INDAGAR
Relaciones familiares: hiptesis relacional e individual (Genograma)
Anamnesis
Con quin vive (Genograma)
Sintomatologa (desde cuando, qu pas en esa fecha,
Enfermedades psiquitricas familiares
Red social
Motivo de consulta del nio y de los padres
Expectativas y motivaciones
Soluciones intentadas
Medicamentos
Funcionamiento previo
Rasgos
Apego
Historia escolar
Maltrato paciente y de otros miembros de la familia
Competencias parentales
Miembro ms preocupado
Cmo lleg a consultar
Porqu consultaron ahora
Conciencia de enfermedad
Grupo de pares
MC colegio

IV.
HIPTESIS COMPRENSIVA
- Definir marco terico
- Hiptesis individual:
- Ciclo vital: Desarrollo psicosocial
- Desesperanza aprendida, Estilo Atribucional
- Profeca autocumplida
- Modeling, aprendizaje vicario
- Duelo
- Victimizacin secundaria
- Autoconcepto y autoestima
Separacin de los padres
Expectativas de autoeficacia
- Escala de evaluacin de autoestima
- Proceso separacin individuacin
(logro constancia objetal: 2 a, dp Fase Edipica)
- Madre suficientemente buena
Objeto transicional
Verdadero self
-

Erickson
Selligman
Rozental
Bandura
Bowlby
Paulina Kernberg
N. Milicic
Alejandra Forreti y Piers Harris
M. Mahler
Winnicott

Qu le pasa a la persona y cmo vivencia su problema

mbito social
Manejo emocional (contacto con emociones, identificacin y expresin)
Manejo de la angustia
Control de impulsos
Tolerancia a la frustracin
Creencias: Ej. Considerar si es mapuche o tstigo de jehova
Expectativas
Emociones y sentimientos
Conciencia de enfermedad
Locus de control
Recursos del Nio

Hiptesis Familiar:
- Ciclo vital familiar
Duval
- Tipo de Familia: aglutinada, desligada
Minuchin
Limites: claro, difuso, rgido
Holones, subsistemas (individual, parental y fraterno)
Relaciones: simbitica, fusionada, cercana, distante y conflictiva
Induccin
Padre perifrico
Jerarqua
Roles y funciones de los subsistemas
Fuentes de estrs familiar
Reglas y metareglas
Competencia parental
- Maltrato, vampirizacin
Barudi (Escuela de Miln)
Nio invisibilizado (ley del silencio)
Cosificacin del nio
Competencias parentales (circunstancial o crnica)
- Funcionalidad del sntoma
Selvinny Palazzoli
- Redes sociales
Sluzki
- Lealtades invisibles
Bozormengy Nagy
Pago de deuda intergeneracional
Mito familiar
Sacrificio familiar para pagar
Repeticin pautas
Misiones encomendadas (cumplir expectativas padres, subir su autoestima)
- Resiliencia
Cyrulnik
3

Diferenciacin del si mismo respecto flia de origen

Bowen
Genograma
Corte emocional
Transmisin transgeneracional
Masa indiferenciada del yo fliar
Alianzas
Haley
Coaliciones
Triangulo perverso intergeneracional
Triangularizacin
Parentalizacin (Bowen tb)
Infantilizacin (Bowen tb)
Ciclo de violencia intrafamiliar conyugal
Gutirrez
Ruido significativo
Keeny
Familias monoparentales
Miguel y Vargas
Relaciones complementarias y simtricas
Watzlawich
Homeostasis
Escalada simtrica
Fuentes de estrs familiar
Contacto estresante de un miembro con fuerzas extrafamiliares
Estrs por transicin familiar
Actualizacin de las potencialidades en el contexto
Modelo de bienestar psicosocial
al que se pertenece
nfasis en recursos y competencias
Prevencin (1ria)
Se fortalece al otro y se le muestra que es capaz
Crisis No Normativa y Normativa
Co Construccin del MC
Teora sistmica
Apego
Bowlby, Aynswooth
Evaluar las funciones de la familia:
- Conformar identidad personal
- Ncleo bsico de socializacin
- Sustrato reproduccin biolgica y cultural
- Unidad econmica

Hiptesis contextual: Evaluacin redes personales y familiares

Colegio: evaluacin, tipo de enseanza, relacin con profesores, relacin con pares

V.
INTERVENCIN
- Evaluacin completa (Anamnesis, evaluacin intelectual (WISC y domino), hora de juego, pruebas
grafogestalticas.
- Derivar cuando sea necesario: neurlogo, psiquiatra, psicopedagoga, fonoaudiologa, urlogo
- Contactarse con el colegio para ms informacin y para que sea una red social disponible
- Ver recursos disponibles y visualizar la red social disponible
- Generar motivacin
- Generar espacio de contencin
- Generar conciencia de enfermedad en la familia
- Modificar y sealar patrones de interaccin desadaptativos (fomentar el cambio)
- Lograr y motivar un cambio en la familia
- Visualizar al nio al interior de la familia
- Ayudar a la negociacin, establecer lmites, destriangular, desparentalizar, cuestionar el sntoma,
diferenciacin entre los miembros, desinfantilizacin del nio
- Diferenciacin: El modelo que Bowen plantea, consiste en supervisar a sus consultantes para que estos
tuviesen la capacidad de salirse del sistema emocional de la familia de origen. Esto, para que pudieran ver
a sta ltima con mayor objetividad y pudiesen responder desde sus propias ideas. Por otra parte,
enseaba a establecer una relacin personal con cada miembro por separado, hablando de ellos mismos
como personas, sin hablar de otros ni de temas impersonales. Finalmente, si el consultante se hacia valer
continuando en relacin con su familia, podra desarrollar un s mismo ms diferenciado, ya que cuando
un integrante de la familia se diferencia de los dems, es probable que todo el sistema logre diferenciarse.
- Comprender el significado del sntoma para la familia y su propsito o funcin (cuestionarlo)
- Lograr la inversin, comprender que todos los problemas se encuentran potencialmente abiertos a tener
una solucin efectiva (Abrir la posibilidad de cambio, ruido significativo)
- Ofrecerse para ser triangulado para desviar la atencin y devolver la informacin o conflicto a quien
corresponde
- Empata, vnculo, comprender sufrimiento psicolgico
- Psicoeducacin con figuras adultas significativas para el nio
- Parar el maltrato (equipo multidisciplinario)
- Tcnicas de relajacin
- Reestructuracin cognitiva
- Trabajo de emociones: identificacin, expresin y buscar en conjunto modos ms adaptativos de expresin
en la vida cotidiana.
- Desarrollar autoestima positiva
- Trabajar estilo atribucional
- Refuerzos positivos
- Desarrollo de habilidades sociales
- Prevenir conductas de riesgo (suicidas)
- Trabajar tcnicas ms adecuadas para el enfrentamiento de problemas
- Recomendar actividades extraprogramticas
- Trabajar mayor nivel de reflexividad
- Experiencia Emocional Correctiva
-

Enuresis: calendario, si es primaria derivar a urlogo para ver si tiene componente biolgico.
SDA: identificar reas de fortaleza, psicoeducacin del tr a nios y padres, evaluar posibilidad de trabajo
grupal. Tratamiento
1. Familia:
Informacin
Evitar etiquetas: flojo, tonto
No dar excesiva atencin a la hiperactividad
Reforzar conductas positivas
Normas disciplinarias claras, consistentes y regulares
Evitar amenaza y castigo fsico
Dar tiempo libre diario, horario de estudio regular con perodos breves y fraccionados
2. Escuela:
Entregar responsabilidad para aumentar el autoestima
Disponer tiempo extra para terminar las tareas
Sintomatologa depresiva: reestructuracin cognitiva
Sintomatologa ansiosa:
Tr adaptativo:
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Duelo: trabajar culpa, lograr estado de funcionamiento anterior, prevenir duelo patolgico, no apartarlo de la
realidad que est viviendo, hablar acerca de la muerte en palabras sencillas y sinceras, evitar que el nio
piense que puede morir de cualquier enfermedad banal, dejando claro que slo mueren las personas muy
muy enfermas, si la muerte es por suicidio tambin se recomienda explicar al nio en palabras simples
Confusin de Id:
Separacin padres: trabajar con los padres (reestructuracin de lmites, jerarquas, fronteras, roles y
funciones), el duelo con el nio, lograr el nivel de adaptacin previo, psicoeducacin (visitas), pautas de
manejo, espacio de contencin y evaluacin (N. Milicic). Evitar la parentalizacin, conflicto de lealtades,
culpas, maltrato y triangularizacin del nio
Familia reconstituida: trabajar conflicto de lealtades y fantasas acerca de la posibilidad de tener a los
padres juntos nuevamente (N. Milicic)
Familia monoparental: la falta de padre genera ansiedad de separacin, una de sus figuras se va y teme
perder a la madre, puede existir un apego inseguro y rol parentalizado. Aparicin de sntomas depende de
la pd y momento evolutivo (N. Milicic)
Nacimiento de un hermano: sentimientos contradictorios en el nio (amor y celos), pueden darse cdtas
regresivas (N. Milicic)
Celos:
Fobias: Tratamiento conductual: desensibilizacin sistemtica: implica presentar los estmulos fbicos
hasta eliminar sus respuestas fbicas. Mndez:
1. Reducir el grado de temor que genera la situacin fbica: graduar la presentacin de estmulos fbicos
(aproximaciones sucesivas), utilizar representaciones de los estmulos fbicos mediante imgenes mentales
o audiovisuales, disponer de un ambiente relajante y seguro
2. Proporcionar ayudas externas al nio para que se aproxime al objeto fbico: estmulos de instigacin
verbales, gestuales, ambientales y fsicos
3. Producir cambios internos en el nio para que se enfrente a la situacin temida: relajacin, auto
instruccin
4. Motivar al nio para que repita su conducta de aproximacin de manera que se produzca la extincin de
la fobia. Importante reforzar.
Terapia de juego, es una alternativa para nios ms pequeos que presentan escaso desarrollo motor y cog
Tr estrs post traumtico:
Rasgos antisociales: trabajar sentimientos de culpa y empata
Rasgos dependientes: trabajar el termino de la terapia con anticipacin
Autoestima: conocerse y apreciarse, adecuar las exigencias a las capacidades del nio es un imperativo,
actividades extraprogramticas, favorecer la autoestima en el contexto familiar:
- Dar afecto incondicional.
- Darse tiempo para escuchar y para compartir con los nios.
- Generar un clima emocional clido, participativo, comprensivo y centrado en lo positivo, donde el aporte
del nio(a) sea reconocido.
- Confiar en las capacidades del nio(a), especficamente en su capacidad para enfrentar y resolver sus
problemas.
- Se debe exigir al nio(a) segn sus capacidades, de acuerdo a su edad.
- Reconocer los logros y promover la autonoma.
- Estimular y reconocer sus caractersticas positivas.
- Utilizar el refuerzo para reconocer logros reales que sean sentidos como algo especial y nico por el
nio(a).
- Generar un clima que incentive la creatividad.
- Utilizar un adecuado lenguaje con el fin de que los nios sean capaces de entender lo que se les est
comunicando.
- Disminuir la crtica y las comparaciones, centrndose en la accin y no en el nio(a). Por ejemplo es
mejor decir: ordena tu pieza, en vez de: nos seas desordenado, tu pieza es un desastre.
Tr de alimentacin: equipo multidisciplinario
Adopcin: reconocer dolores no resueltos de los padres asociados con la infertilidad, terapia familiar,
identificar sentimientos que estn siendo contenidos y que son escasamente expresados, identificar y
liberar los sentimientos de manera socialmente aceptables, por medio no destructivos, que los padres
afirmen la identidad del nio basada en s mismo, sus padres biolgicos y la familia adoptiva, expresar y
preservar su propia historia y su contribucin a la id, resolucin de los temas de adopcin, prdida,
abandono y rechazo.
Abuso sexual: Barudi
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1. Intervencin social: interrumpir el maltrato (ocurre con la divulgacin) separar a la vctima del
victimario, psiclogo ayuda a activar la red de la vctima en contra del abusador y mantener la crisis
para evitar la represin. Estn involucrados en este proceso el sistema policial y judicial.
2. Intervencin teraputica: debe hacerse cuando se ha logrado interrumpir el abuso y por una
psicloga distinta al que realiz la intervencin social. Nunca juntar a la victima con el abusador ni
trabajar con grupos de autoayuda.
- Creerle y asegurarle su proteccin, contactarse con personas responsables
- Desresponsabilizar: hacerle saber constantemente que no tuvo la culpa, atencin con el aparataje que
construy el abusador para ir desarmndolo
- Aclarar que abusar y querer son cosas diferentes
- Tomar la rabia de la vctima contra los cmplices: legitimar rabia y emociones
3. Abusador pide perdn a la vctima: la victima decide si lo perdona o no.
Reestructuracin Cognitiva (Beck)
Estilo Cognitivo: Sobregeneralizacin, autorreferencia, atribucin negativa, negativismo
Trabajo con supuestos defectuosos: creencias bsicas que predisponen a la persona a la depresin por errores
cognitivos: Sobregeneralizacin, Abstraccin Selectiva, Excesiva Responsabilidad, Asumir Causalidad
Temporal, Autorrefrencia, Catastrofar
Estas reglas se activan en situaciones que tocan reas relevantes o vulnerables especficas. Son aprendidas y
pueden venir de experiencias tempranas o de actitudes de pares y padres

DILEMAS ETICOS
Supervisin
No perder de vista la individualidad y subjetividad de cada miembro y respetar a cada uno
Neutralidad: mantener alianza con todos y ninguno
Dilema de confidencialidad, sobre todo con adolescentes
Cundo incluir a la familia en la terapia, con qu terapeuta
Incluir trabajo en red (intervencin sobre distintos actores sociales, trabajo multidisciplinario)
Tomar en cuenta la resonancia en el terapeuta
Tomar en cuenta la induccin y triangularizacin (es importante el trabajo en equipo)
Metas flexibles en relacin a los tiempos de la familia, tomar en cuenta los recursos personales, familiares y
contextuales
Considerar valores y creencias del paciente, no imponer ni juzgar
Indagar riesgo: activar redes
Abrir maltrato: evaluar antes consecuencias
- Ley del silencio es social
- Intervencin social: Activar red de la victima en contra del abusador y mantener la crisis para evitar la
represin
- Intervencin psicolgica: debe realizarla otro psiclogo
Derivacin neurlogo, psicopedagoga, psiquiatra, fonoaudiologa, nutricionista
Tomar en cuanta realidad socioeconmica de la familia