You are on page 1of 14

INTRODUCCIN

Vida, la razn por la cual estamos aqu. El ser humano a travs del tiempo a sido
dotado de una serie de caractersticas (Ventajas evolutivas) que han causado un continuo
mejoramiento de si mismo.
A lo largo del tiempo el ser humano se ha preocupado por entender lo que acontece
a su alrededor, en su persona y en s todo lo que le rodea, y de esta forma poder
solucionarlos en caso de ser un problema o hacer una implementacin dirigida a algo en
especfico. As es como surgi la medicina, como una respuesta a las necesidades que se
presentaban y que causaban que fuera preciso el empleo de conocimientos para el
mejoramiento de la calidad de vida, esencialmente la salud.
Es por ello que en este documento se presentan diversas generalidades biolgicas
cuyo entendimiento es necesario para el aprendizaje adecuado de ciencias medicas. En el
escrito nos enfocamos en principalmente lo referente las membranas fetales, el lquido
amnitico y placenta.
En este producto de investigacin se mostrara una vista objetiva sobre temas cuyo
conocimiento tiene una relevancia vital para el desarrollo de un estudiante de medicina, esta
informacin no solo es til para el futuro mdico sino incluso tambin para cualquier
persona debido a que el entendimiento de las bases de los fenmenos que acontecen
relacionados directamente a nosotros ayudan a nuestro desarrollo al poder implementar
acondiciones o situaciones favorables para el vivir.
Simplemente el conocimiento de esto nos ayudara al desarrollo de actividades
relacionadas con el hacer frente a diversas adversidades o necesidades cuya comprensin es
necesaria al relacionarse directamente con nuestra persona.
Es decir:
Podemos perdonar fcilmente a un nio que teme a la oscuridad; pero la real
tragedia es cuando los adultos temen a la luz
Platn

OBJETIVO
En este trabajo se pretende mostrar una investigacin sobre las diversas
implicaciones que conllevan las membranas fetales, la placenta y el lquido amnitico.
Se espera aclarar diversas generalidades que se ven implicados en este temas
adems de incluso profundizar en estos para que quede completamente claro, conciso y si
es posible que no existan dudas. Se espera que al darle lectura ha este tema se pueda dar un
entendimiento sobre algunas bases embriolgicas referente a los temas dichos para de esta
misma forma poder tener un entendimiento mayor sobre estas situaciones cotidianas e
incluso poder resolver algn problema que se llegue a presentar.

CONTENIDO
PLACENTA
Concepto de placenta: la placenta de los mamferos domsticos es un rgano
fundamental para la gestacin. Se forma por aposicin de membranas fetales y
tejidos maternos. Su principal funcin consiste en regular el intercambio fisiolgico entre el
feto y la madre, aunque tambin acta como importante rgano endocrino. Los tejidos
placentarios, en especial los de origen fetal, establecen una barrera para evitar la mezcla de
sangres fetal y materna
Placentacin
Es el proceso por el cual ocurre la unin de las membranas fetales con el tero
materno, en esta etapa hay cambios tanto en el endometrio como en las membranas fetales.
Estructura
La placenta es adems de un rgano de intercambio gaseoso y de nutrientes entre la
madre y el feto, un tejido con una funcin protectora y hormonal muy importante. En los
mamferos est formada por cuatro estructuras, que desde el exterior al interior son las
siguientes:
Corion: deriva del trofoblasto y est en contacto directo con la mucosa del tero, es
decir con el endometrio de la madre.
Alantoides: se forma a partir del intestino, est muy vascularizado, incrementa de
tamao hasta rodear al feto, ms tarde se unir al corion, contiene el lquido alantoides.
Amnios: rodea al feto, contiene el lquido amnitico en el cual est suspendido el
feto.
Saco vitelino: tiene papel nutritivo al principio de la gestacin, pero ms tarde
queda como un residuo sin ninguna utilidad.
Tipos de Placenta
En funcin de la penetracin del corion dentro de la mucosa del tero existen
cuatro tipos de placentas:
Epiteliocorial: El corion toca ligeramente el endometrio pero no lo penetra. Un
ejemplo es la placenta en la cerda.

Mesocorial: El corion entra en el endometrio sin llegar a tocar los vasos sanguneos
de la madre. Tipo de placenta de las vacas.
Endoteliocorial: El corion penetra en el endometrio llegando a tocar los vasos
sanguneos de la madre. Es la placenta de los animales carnvoros.
Hemocorial: El corion penetra en el endometrio y est en contacto directo con los
vasos sanguneos de la madre. Tipo de placenta de ratones y primates.
El hecho de la mayor o menor penetracin de las vellosidades del corion en el
endometrio condiciona el paso de las inmunoglobulinas maternas. Por esta razn en todos
los animales domsticos es necesaria la administracin del calostro.
En funcin de la distribucin del corion sobre la mucosa uterina:
Difusa: todo el corion de la placenta est en contacto con la mucosa del tero. Es el
tipo de placenta de la cerda y la yegua.
Cotiledonaria: las vellosidades coriales que tienen intercambio con el tero estn
agrupadas en cotiledones. Cada uno se corresponde con una zona especfica del tero
denominada carncula. El conjunto se denomina placentoma. Es el tipo de placenta de los
rumiantes.
Zona l: las vellosidades del corion rodean a la placenta en forma de cinturn. Es el
tipo de placenta de los animales carnvoros, la perra y la gata.
Discoidal: las vellosidades del corion estn agrupadas en una zona con forma de
disco. La unin entre la placenta y el tero se produce en un solo punto. Es el tipo de
placenta de las mujeres.
Clasificacin De La Placenta
La placenta se puede clasificar de distintas maneras dependiendo de

Disposicin de las vellosidades coriales.


Tejido que integra la barrera materno - fetal.
Tejidos que desaparecen con la expulsin.

Funciones
1. Funcin protectora: frente a traumatismos y agentes infecciosos, como virus y
bacterias; adems se ocupa de que no exista rechazo de tipo inmunolgico de la madre con
el feto.
2.- Funcin metablica : se produce un intercambio de gases y nutrientes entre la
madre y el feto a travs de la placenta.

3.- Funcin endocrina : en la placenta se sintetizan las siguientes hormonas:


a) Progesterona : slo se sintetiza en las gestaciones largas. La placenta sustituye al
cuerpo lteo elaborando parte de la progesterona que se necesita, si la gestacin es corta el
cuerpo lteo es el encargado de sintetizarla.
b) Estradiol: se elabora desde el primer cuarto de gestacin y su concentracin se
incrementa hasta el momento del parto.
c) Hormonas especficas de la placenta: gonadotropina srica de la yegua preada
(PMSG), gonadotropina corinica humana (HCG) y lactgeno placentario la cual se
elabora en la cabra y en la oveja.
PARTO
El parto es el proceso en el transcurso del cual el feto, la placenta y las membranas
fetales son expulsados del tracto reproductivo de la madre. Se denomina trabajo de parto a
la secuencia de contracciones uterinas involuntarias que da lugar a la dilatacin del cuello
uterino y a la expulsin del feto y la placenta desde el interior del tero. Los factores que
desencadenan el parto no se han definido completamente, pero hay varias hormonas
relacionadas con el inicio de las contracciones.
El hipotlamo fetal segrega hormona liberadora de corticotropina, que estimula la
hipfisis anterior (adenohipfisis) para la produccin de corticotropina. Esta hormona
induce la secrecin de cortisol por parte de la corteza suprarrenal y el cortisol est
implicado en la sntesis de los estrgenos. Hay muchos esteroides implicados en la
contraccin uterina.
Las contracciones peristlticas del msculo liso uterino estn inducidas por la
oxitocina, que es liberada por la hipfisis posterior (neurohipfisis). Esta hormona se
administra clnicamente en los casos en los que es necesaria la induccin del parto. La
oxitocina tambin estimula la liberacin de prostaglandinas por parte de la decidua, con lo
que se incrementa la contractilidad miometrial a travs de la sensibilizacin de las clulas
miometriales frente a la oxitocina.
Los estrgenos tambin incrementan la actividad contrctil del miometrio y
estimulan la liberacin de oxitocina y prostaglandinas.
El parto es un proceso continuo; sin embargo, desde el punto de vista clnico, se
suele dividir en tres fases:
1 La dilatacin se inicia con la dilatacin progresiva del cuello uterino y finaliza
cuando el crvix est com pletamente dilatado. Durante esta fase aparecen contracciones
regulares y dolorosas del tero separadas por intervalos inferiores a 10 minutos. La
duracin media de la primera fase del parto es de unas 12 horas en las primparas y de unas
7 horas en las mujeres que ya han tenido hijos (multparas).

2 La expulsin comienza cuando el crvix est completamente dilatado y finaliza


con la salida del recin nacido. Durante la segunda fase del parto el feto desciende a travs
del cuello uterino y la vagina. Tan pronto como est fuera de la madre, se denomina recin
nacido o neonato. La duracin promedio de la segunda fase del parto es de 50 minutos en
las primparas y de 20 minutos en las multparas.
3 La fase placentaria comienza tan pronto como nace el nio y finaliza con la
expulsin de la placenta y las membranas fetales. Su duracin es de 15 minutos en
aproximadamente el 90% de los embarazos. Se habla de placenta retenida en los casos en
los que la placenta no ha sido expulsada 60 minutos despus de la salida del recin nacido.
La retraccin del tero disminuye la superficie de fijacin placentaria. Al poco
tiempo, en la profundidad de la placenta se forma un hematoma, es decir, una acumulacin
localizada de sangre extravasada, que la separa de la pared uterina. La placenta y las
membranas fetales se expulsan a travs del conducto vaginal. La placenta se separa de la
capa esponjosa de la decidua basal. Tras el parto del recin nacido, el tero se sigue
contrayendo. Las contracciones miometriales dan lugar a la constriccin de las arterias
espirales que proporcionaban la sangre al espacio intervelloso. Estas contracciones impiden
una hemorragia uterina excesiva.
Placenta y membranas fetales despus del parto
Habitualmente, la placenta tiene forma discoide, con un dimetro de 15-20cm y un
grosor de 2-3cm . Su peso es de 500 a 600 g, es decir, aproximadamente la sexta parte del
peso corporal promedio del feto. Los bordes de la placenta se continan con los sacos
amnitico y corinico rotos.
Cuando persisten las vellosidades corinicas en toda la su perficie del saco
corinico (una eventualidad infrecuente), la placenta se convierte en una fina capa que
queda unida a una gran superficie del tero. Este tipo de placenta se denomina placenta
membranosa (placenta membrancea). Cuando las vellosidades persisten en otras zonas se
producen diversas variaciones en la configuracin placentaria: placenta accesoria, placenta
bidiscoide y placenta en herradura. A pesar de las variaciones en el tamao y la forma de
la placenta, estas situaciones en su mayora tienen una significacin fisiolgica o clnica
escasa.
Superficie materna de la placenta
El aspecto caracterstico en empedrado de la superficie materna de la placenta se
debe a las reas vellositarias ligeramente protruyentes, los cotiledones, que estn separados
por surcos que inicialmente estaban ocupados por los tabiques placentarios. La superficie
de los cotiledones est cubierta por finas bandas grisceas de la decidua basal que se
separaron de la pared uterina en el momento de la expulsin de la placenta. La mayor parte
de la decidua queda retenida temporalmente en el tero y se elimina junto con la
hemorragia uterina tras el parto del feto.

El estudio de la placenta puede ofrecer informacin clnica respecto a las causas del
RCIU, la disfuncin placentaria, las dificultades y la muerte del feto, y la enfermedad
neonatal; tambin permite determinar si la placenta expulsada es o no completa. La
retencin de un cotiledn o de la placenta accesoria en el interior del tero puede originar
una hemorragia uterina grave.
Superficie fetal de la placenta
El cordn umbilical se suele insertar en la superficie fetal de la placenta y su epitelio
se contina con el amnios adherido a la su perficie fetal. La superficie fetal de una placenta
recin expulsada es lisa y brillante debido a que est cubierta por el amnios. Los vasos
corinicos que van hacia el cordn umbilical y que vuelven desde el cordn umbilical son
claramente visibles a travs del amnios transparente. Los vasos umbilicales se ramifican en
la superficie fetal formando los vasos corinicos, que se introducen en las vellosidades
corinicas formando el sistema arteriocapilar-venoso.
Cordn umbilical
La insercin del cordn umbilical en la placenta tiene lugar generalmente en el
centro de la superficie fetal de este rgano, aunque se puede producir en cualquier lugar.
Por ejemplo, la insercin del cordn en el borde de la placenta origina lo que se ha
denominado placenta en pala. La unin del cordn umbilical a las membranas fetales se
denomina insercin velamentosa del cordn.
La ecografa Doppler de flujo color puede ser til para el diagnstico prenatal de la
posicin y de las alteraciones estructurales del cordn umbilical y de sus vasos. El cordn
umbilical suele tener un dimetro de 1-2cm y una longitud de 30 a 90cm (media, 5 5 cm).
Los cordones umbilicales largos tienen tendencia al prolapso y a enrollarse alrededor del
feto. El reconocimiento temprano del prolapso del cordn umbilical es importante debido a
que puede quedar comprimido entre la parte corporal de presentacin del feto y la pelvis
sea de la madre, dando lugar a hipoxia o anoxia fetales. Si la deficiencia de oxgeno se
mantiene durante ms de 5 min, se puede lesionar el cerebro del recin nacido. El cordn
umbilical excesivamente corto puede producir una separacin prematura de la placenta
respecto a la pared uterina durante el parto.
El cordn umbilical presenta generalmente dos arterias y una vena que estn
rodeadas por un tejido conjuntivo mucoide (gela tina de Wharton). Dado que los vasos
umbilicales son ms largos que el propio cordn umbilical, son frecuentes las situaciones
de retorcimiento y acodamiento de los vasos.
A menudo forman curvas o lazadas que dan lugar a nudos falsos carentes de
significacin; sin embargo, en aproximadamente el 1% de los embarazos se forman nudos
verdaderos en el cordn, lo que puede causar su estiramiento con muerte fetal secundaria a
anoxia fetal. En la mayora de los casos se forman nudos durante el parto debido a que el
feto se introduce a travs de una de las curvas o lazadas del cordn. En alrededor del 20%
de los partos, el cordn est enrollado de manera laxa alrededor del cuello del feto, una
situacin que no incrementa el riesgo fetal.

Amnios y lquido amnitico


El amnios es una estructura fina y resistente que conforma un saco membranoso
relleno de lquido que rodea al embrin y ms tarde al feto. Este saco contiene lquido
amnitico. A medida que el amnios aumenta de tamao, da lugar a una ocupacin gradual
de la cavidad corinica al tiempo que forma el revestimiento epitelial del cordn umbilical.
Lquido amnitico
El lquido amnitico desempea una funcin importante en el crecimiento y el
desarrollo fetales. Inicialmente, parte del lquido amnitico es segregado por las clulas del
amnios.
La mayor parte del lquido amnitico procede de los tejidos maternos y del lquido
intersticial, por difusin a travs de la membrana amniocorinica desde la decidua parietal.
Ms adelante se produce la difusin del lquido a travs de la placa corinica desde la
sangre del espacio intervelloso de la placenta.
Antes de la queratinizacin de la piel, una va importante para el paso de agua y
solutos del lquido tisular desde el feto hasta la cavidad amnitica es la propia piel; por
tanto, el lquido amnitico es equiparable al lquido tisular fetal. El lquido tambin es
segregado por los sistemas respiratorio y gastrointestinal del feto, y alcanza la cavidad
amnitica. El aporte diario de lquido a la cavidad amnitica por parte del tracto
respiratorio es de 300-400 mi. A partir de la semana 11, el feto contribuye al lquido
amnitico a travs de la eliminacin de su orina hacia la cavidad amnitica. En las fases
avanzadas del embarazo aporta diariamente alrededor de 500 mi de orina. El volumen del
lquido amnitico aumenta normalmente con lentitud, con cifras aproximadas de 30 mi a
las 10 semanas, 350 mi a las 20 semanas y 700-1.000 mi a las 37 semanas.
Circulacin del lquido amnitico
El contenido en agua del lquido amnitico cambia cada 3 h. Grandes cantidades de
agua atraviesan la membrana amniocorinica en direccin al lquido tisular materno, y
despus el agua se introduce en los capilares uterinos. El intercambio de lquido con la
sangre fetal tambin tiene lugar a travs del cordn umbilical y en la zona en la que el
amnios se une a la placa corinica en la superficie fetal de la placenta; por tanto, el lquido
amnitico est en equilibrio con la circulacin fetal.
El lquido amnitico es deglutido por el feto y absorbido por sus tractos respiratorio
y digestivo. Se ha estimado que durante las fases finales del embarazo el feto deglute hasta
400 mi de lqui do amnitico al da. El lquido alcanza el torrente sanguneo fetal y los
productos de desecho existentes en su interior atraviesan la membrana placentaria y
alcanzan la sangre materna en el espacio intervelloso. El exceso de agua en la sangre fetal
se elimina.
Composicin del lquido amnitico

El lquido amnitico es una solucin acuosa en la que el material no soluble (clulas


epiteliales fetales descamadas) se mantiene en sus pensin. El lquido amnitico contiene
cantidades aproximadamente iguales de compuestos orgnicos y de sales inorgnicas. La
mitad de los constituyentes orgnicos corresponde a protenas y la otra mitad a hidratos de
carbono, grasas, enzimas, hormonas y pigmentos. A medida que avanza el embarazo se
modifica la composicin del lquido amnitico debido a que el feto elimina en l el
meconio (las heces fetales) y la orina. Dado que la orina fetal se elimina hacia el lquido
amnitico, es posible estudiar los sistemas enzimticos, los aminocidos, las hormonas y
otras sustancias fetales en las muestras de lquido amnitico extradas mediante
amniocentesis. Las concentraciones elevadas de alfa-fetoprotena en el lquido amnitico
indican generalmente la presencia de un defecto grave del tubo neural. Las concentraciones
bajas de alfa-fetoprotena pueden indicar la existencia de alteraciones cromosmicas como
la trisoma 21.
Importancia del lquido amnitico
El embrin flota libremente en el lquido amnitico, suspendido por el cordn
umbilical. El lquido amnitico desempea varias funciones clave en el desarrollo normal
del feto:
Facilita el crecimiento externo simtrico del embrin y del feto.
Acta como una barrera frente a las infecciones.
Facilita el desarrollo pulmonar fetal normal.
Evita la adherencia del amnios al embrin y al feto.
Acta como un amortiguador del embrin y el feto frente a las lesiones al distribuir los
golpes que puede sufrir la madre.
Es til para controlar la temperatura corporal del embrin en tanto que mantiene una
temperatura relativamente constante.
Permite al feto moverse libremente, lo que, por ejemplo, facilita el desarrollo muscular a
travs del movimiento de los miembros.
Participa en el mantenimiento de la homeostasis de los lquidos y los electrlitos.
VESCULA UMBILICAL
Hacia el noveno da de desarrollo desde el hipoblasto surgen clulas que se
extienden sobre el citotrofoblasto cubriendo la cavidad del blastocisto, delimitando as el
saco vitelino primario o cavidad exocelmica, del que derivar, por constriccin, el saco
vitelino secundario.

La vescula umbilical (saco vitelino) se puede observar mediante ecografa desde la


semana 5.
A la 10a semana se ha reducido de tamao quedando entre el saco amnitico y el
saco corinico
Al avanzar el embarazo, queda reducido a un pequeo saco en la superficie fetal de
la placenta, cerca del sitio de unin del cordn umbilical. Carece de funcin.
Su comunicacin con el intestino medio, llamado pedculo vitelino o conducto
onfaloentrico, suele involucionar en la 6 semana. Su rara persistencia futura se conoce
como divertculo de Meckel.
Hacia la semana,20 la vescula umbilical es muy pequea a partir de esta fecha
generalmente ya no es visible.
Caractersticas

Carece de vitelo

Su presencia es esencial

En la transferencia de nutrientes (cido flico y las vitaminas A, B12 y E) en el


embrin durante la 2 y 3 semanas, cuando recin est establecindose la
circulacin tero placentaria

En el desarrollo de vasos sanguneos ( angiognesis), que ocurren en su pared desde


la 3a semana.

En el desarrollo del intestino primitivo, que ocurre en la 4a semana, el cual queda


incorporado dentro del embrin para originar los sistemas digestivo y respiratorio.

En la produccin de las clulas germinativas primordiales, durante la 3a semana,


las cuales inician una migracin hasta las gnadas en donde se convertirn en
ovogonias o espermatogonias

ALANTOIDES
Es considerado un anexo embrionario al igual que el saco vitelino, el corion y los
amnios.
Los anexos embrionarios son estructuras que colaboran en la formacin del embrin sin
convertirse en parte de l al final de su desarrollo.
Cada anexo tiene un origen y funcin especfica.

El alantoides surge de la vescula alantoidea (tambin llamada saco alantoideo)


Es un divertculo endodrmico del intestino posterior que sirve para acumular los
desechos del embrin.
Pero tambin se aprovechan los vasos sanguneos alantoideos para formar las dos
arterias y la vena que corren por el cordn umbilical y se conectan con la placenta
Por lo que se puede decir que del alantoides surgen los vasos alantoideos y
originarn los vasos umbilicales y las vellosidades corinicas de la placenta.
El alantoides y el corion fusionados forman la membrana corioalantoidea rica en
vasos sanguneos, que es la parte fetal de la placenta.
Los vasos sanguneos alantoideos, permanecen como las arterias y vena umbilical
La circulacin alantoidea es la base para la formacin de la circulacin placentaria.
Una vez establecida la circulacin alantoidea, de las dos venas umbilicales originales, slo
la vena umbilical izquierda penetra en el embrin como fuente de sangre placentaria
El alantoides involuciona y forma un tubo grueso llamado uraco (Es un resto
alargado y fibroso del alantoides, que comunica la cpula de la vejiga urinaria con el
ombligo, por dentro de la pared abdominal.)
Los vasos sanguneos aparecen primero en la pared de la vescula umbilical (saco
vitelino), alantoides y cordn.
PLACENTACIN Y MEMBRANAS DE GESTACIN MULTIPLE
En la gestacin mltiple son posibles varias configuraciones diferentes de la
placenta y las membranas extraembrionarias. Los gemelos dicigticos o monocigticos por
la separacin completa de los blastmeros en las fases iniciales de la segmentacin pueden
presentar placentas y membranas completamente separadas, en el caso de que dos
embriones se implanten en zonas distantes de l pared uterina. Por el contrario, si la zona de
implantacin est muy prxima, las placentas y el corion pueden fusionarse, aunque los
sistemas vasculares de ambos embriones sigan separados.
Cuando los gemelos monocigticos se forman por divisiones de la masa celular
interna en el blastocito, lo ms habitual es que tengan una placenta y un corion comn,
aunque en el interior de este ultimo los embriones gemelos pueden desarrollarse en amnios
distintos. En este tipo de gemelos, los sistemas vasculares pueden estar separados o
fusionados en interior de la placenta comn. En este ltimo caso uno de los gemelos puede
recibir una proporcin mayor de flujo sanguneo placentario que el otro. As se puede
producir un retraso leve o intenso del crecimiento del embrin que recibe la cantidad menor
de flujo sanguneo placentario. El gemelo a partir del cual se extrae la sangre suele mostrar
malformaciones graves y a menudo se denomina monstruo acardio.

En los gemelos unidos y raras veces en los dicigticos con separacin mnima de la
masa celular interna, los embriones se desarrollan en un amnios y un corion nicos, con una
placenta comn y un sistema vascular tambin comn. Esta situacin, as como las
descritas anteriormente, se pueden determinar con facilidad mediante el estudio de las
membranas durante el alumbramiento.

CONCLUSIN
La placenta est constituida por dos partes; una parte fetal de tamao mayor y que
procede del corion velloso, y una parte materna ms pequea que se desarrolla a
partir de la decidua basal. Estas dos partes se mantienen unidas entre s por las
vellosidades corinicas madre.
Las actividades principales de la placenta son el metabolismo, el intercambio de
gases respiratorios, la transferencia de nutrientes, la eliminacin de los productos de
desecho, y la secrecin endocrina para el mantenimiento del embarazo.
La circulacin fetal est separada de la circulacin materna por una fina capa de
tejidos extrafetales que se denomina membrana placentaria permeable.
El lquido amnitico desempea tres funciones principales: amortiguacin
protectora del embrin o el feto, ofrecimiento de espacio para los movimientos
fetales y facilitacin de la regulacin de la temperatura corporal fetal.

En la vescula umbilical y la alantoides se produce la formacin inicial de la


sangre.

REFERENCIAS

Carlson, B. M. (2014). Embriologa humana y biologa del desarrollo. Barcelona,


Espaa: Elsevier. ISBN 978 84 9022 463 2
Sadler, T. W. (2012). Embriologa Mdica. Barcelona, Espaa: Wolters Kluwer.
ISBN 978 84 15419 83
Moore, K. L. (2013). Embriologa clnica. Barcelona, Espaa: Elsevier. ISBN: 978 1
4377 2002 0