TRATAMENTO

NUTRICIONAL EM HIVAIDS

Prof Ms.
Francine
Perrone

ESTADO NUTRICIONAL E METABOLISMO

A desnutrio, perda de peso e a depleo da massa celular
podem ocorrer em todos os estgios da doena.
A infeco pelo HIV est relacionada com aumento do gasto
energtico basal

ESTADO NUTRICIONAL E METABOLISMO

A desnutrio em pacientes com AIDS, conhecida como
Wasting Syndrome (Sndrome Consuptiva), caracterizada
pela perda do peso habitual involuntria maior que 10%.
Perdas de >5% - morbidade e mor talidade
Em geral, est associada a febre documentada por mais de
30 dias, fraqueza e diarria (> 3 evacuaes/ dia por mais
que 30 dias).
A incidncia da desnutrio e da sndrome consuptiva
diminuiu um pouco com o uso da HAART (terapia
antirretroviral de alta eficcia).

ESTADO NUTRICIONAL E METABOLISMO

A perda de peso ocorre mesmo nos pacientes em HAART.

1 8% apresentaram perda > 10% do peso em 1 ano

21% perderam > 5%
8% apresentaram IMC <20 k g/m 2
Consequncias:
Perda de massa corporal magra
Progresso da doena
Diminuio da fora muscular
Piora do estado funcional
Piora da qualidade de vida

CAUSAS DA DESNUTRIO NA HIV/AIDS

Alteraes nervosas invaso das clulas gliais do sistema
nervoso central demncia e neuropatias
Leses orais, esofgicas dificuldade na mastigao
Infeces intestinais E. coli e C. dif ficile Diarrias

CATABOLISMO

DIMINUIO
NA INGESTO

DESNUTRIO

MTODOS DE AVALIAO NUTRICIONAL

Considerar os mtodos tradicionais para avaliao do estado
nutricional
avaliao global subjetiva
Antropometria
parmetros bioqumicos
impedncia bioeltrica

Distinguir a sndrome consuptiva e lipodistrofia que podem

estar associadas.
Acrescentar exames de avaliao metablica para
diagnosticar a presena da lipodistrofia.

DIAGNSTICO DA LIPODISTROFIA
Fatores fsicos: lipoatrofia na regio da face, dos membros
superiores e inferiores e uma proeminncia das veias
superficiais associado ou no ao acmulo de gorduras na
regio do abdmen, da regio cervical (gibas) e das mamas.

Fatores metablicos: aumento srico de lipdeos, intolerncia

glicose, aumento da resistncia perifrica insulina e
diabetes mellitus, associados ou no s alteraes
anatmicas

OBJETIVOS DA TERAPIA NUTRICIONAL

evitar a desnutrio, principalmente a perda de peso corporal,
minimizar os sintomas e prevenir as infeces do HIV e as
oportunistas,
melhorar a tolerncia ao tratamento antirretroviral,
ajudar a manter a composio corporal,
promover melhor qualidade de vida.

QUANDO A TERAPIA NUTRICIONAL EST

INDICADA?

Perda significante de peso (> 10% em 6

meses);
IMC <18,5kg/m
ASG = C
albumina srica < 3mg/dL.

RECOMENDAES DE ENERGIA

Tanto pacientes estveis quanto aqueles com

alguma infeco oportunista, apresentam
aumento da TMB

Pode elevar de 20 a 30% da necessidade

energtica.

RECOMENDAES DE ENERGIA

ASSINTOMTICOS
30 a 35 kcal/kg
SINTOMTICOS
40 kcal/kg

PROTENA
ASSINTOMTICOS
1,2 g/Kg
SINTOMTICOS
1,5 g/kg
Outros fatores como insuficincia renal,
pancreatites ou encefalopatia heptica devem
ser considerados para o clculo das
necessidades.

MICRONUTRIENTES
Podem ocorrer nveis plasmticos diminudos de vitaminas A ,
B, C, E, zinco e selnio.
A prevalncia de baixos nveis de vitamina B 1 2 decrescem
depois da introduo da HAART.
vitaminas A , B, C, E, zinco e selnio, no devem ser inferiores
a 100% das DRIS.

FRMULA ESPECIALIZADA?

Ainda faltam evidncias clnicas conclusivas sobre os

benefcios da utilizao de frmulas especializadas para o
paciente com HIV/AIDS
Provavelmente devido a limitaes dos estudos, relacionados
aos aspectos ticos e metodolgicos

QUAIS OS NUTRIENTES SO EFICAZES

PARA O CONTROLE DA DIARRIA?
A suplementao via oral com 30g de glutamina por dia
reduziu a gravidade da diarria associada ao tratamento com
inibidor de protease em pacientes com HIV/AIDS.
Ainda faltam evidncias clnicas conclusivas sobre os
benefcios da restrio de lactose, parece ser benfica
apenas no caso de diarreia infecciosa, e no na secretora
inerente prpria doena.
Probiticos esto indicados para o paciente peditrico com
HIV, principalmente quando ocorre disfuno intestinal e
reduo de linfcitos T CD 4 (A).

TERAPIA NUTRICIONAL X LIPODISTROFIA

Intervenes nutricionais com objetivo de manter o
peso corporal devem ser implementadas.
Alguns estudos mostraram que a suplementao oral
aumentou a ingesto nutricional resultando no
aumento no ganho de peso e massa corporal
gordurosa.
Exerccios de resistncia, com ou sem componente
aerbico, aumentaram o teor de massa magra e
melhoraram a resistncia insulina.

TERAPIA NUTRICIONAL X LIPODISTROFIA

Os pacientes costumam seguir uma dieta
inadequada.
64,3% - dieta em excesso e de baixa qualidade
sobrepeso.
8,6% - dieta nutricionalmente pobre.

A terapia nutricional associada atividade fsica

promove significante alterao na composio
corporal e pode ser usada de forma complementar
Dietas com baixo teor de gordura ou exerccio fsico
podem resultar na perda de tecido adiposo e,
portanto, devem ser indicados como preveno nos
pacientes com lipodistrofia.

Dicas teis para orientao nutricional para pacientes

com AIDS
Com perda de apetite

1. Orientar refeies fracionadas (intervalo de 2-3 h).

2. Oferecer mais alimentos no perodo da manh quando o
apetite est melhor.
3. Consumir alimentos que mais preferir.
4. Escolher alimentos com alta densidade energtico-protica
(vitaminas com leite, mingau).
5. Quando possvel, tomar os medicamentos com leite, sucos
ou bebidas instantneas.
6. Preparar sopas, caldos, mingaus e vitaminas engrossados
com mdulos de energia e protenas.
7. Praticar de 10-15 de atividade fsica antes das refeies.
8. Evitar lquidos durante as refeies.
9. Fazer as refeies em ambiente tranqilo e agradvel.
10. Mastigar bem os alimentos.

Dicas teis para orientao nutricional para pacientes

com AIDS
Com nuseas e vmitos

1. Preferir alimentos salgados e secos.

2. fracionamento e volume das refeies.
3. Preferir alimentos de + fcil digesto (evitar gorduras).
4. Mastigar bem os alimentos.

5. Fazer as refeies em ambiente tranqilo e agradvel.

6. Evitar extremos de temperatura.
7. No ingerir lquidos durante as refeies.

8. Evitar deitar aps as refeies.

Dicas teis para orientao nutricional para pacientes

com AIDS
Com diarria

2. Evitar alimentos ricos em fibras insolveis (folhas, frutas com

bagao e casca, cereais). Preferir fibras solveis (gomas,
mucilagem).
3. Evitar leguminosas (feijo, ervilha, lentilha).
4. Preferir carnes magras e brancas (aves e peixes).
5. Preparar carnes cozidas, grelhadas ou assadas.

6. Ingerir bastante lquido: gua, gua de coco, sucos diludos,

solues isotnicas.

7. Evitar doces concentrados.

8. Fracionar as refeies (mnimo 6).

Dicas teis para orientao nutricional para pacientes

com AIDS
Com odinofagia

1. Evitar alimentos muito temperados, salgados, cidos,

refrigerantes.
2. Evitar alimentos com temperaturas extremas.
3. Modificar a consistncia da dieta (legumes bem cozidos
ou na forma de purs ou sufls, carnes bem cozidas e
desfiadas, biscoitos, pes e torradas devem ser

molhados no leite ou sopa).

CASO CLNICO
Homem de 43 anos com antecedente de infeco pelo HIV,
descontinuou o acompanhamento e tratamento antirretroviral
por conta prpria a cerca de 1 ano e meio (na poca estava
com controle timo segundo suas informaes).
Permaneceu assintomtico at h 2 meses, quando passou a
apresentar dor retroesternal ao engolir. Dirigiu-se ao prontosocorro com histria de 4 semanas de tosse seca e dispnia
progressiva, alm de febre nos ltimos 4 dias de at 38,4
graus.
Refere ainda perda de peso de 6 quilos nos ltimos 6 meses e
abatimento progressivo.
DIAGNSTICO: AIDS, PNEUMONIA E CANDIDASE ORAL

DADOS DO PACIENTE
Exame Fsico
Bom estado geral, descorado+/++++, hidratado, anictrico,
aciantico
PA: 128/84 mmHg
FC: 90 b.p.m
PESO HABITUAL: 75 Kg
PESO ATUAL: 69 Kg
ALTURA: 1 ,70m
Ingesto oral prejudicada

Responda:
Qual o estado nutricional do paciente?
Qual a necessidade calrica e proteica?
Qual via de administrao da dieta?
Qual o tipo de frmula?
Calcule o volume da dieta.