Cop.

el hombre, tambin sircomo un paso para el semen en la mayor parte

Je su trayecto. Se cierra cuando no est pasando

iaria hasta el exterior. En

,.

-rquido.

Uretro mosculino

42.

UR(TR, VJIGR UR|NRRlll V URTrr,

cionan en relacin con la miccin 1) manteniendo el cierre (continencia) durante el llenado de

la vejiga; 2) abriendo al principio del vaciado;
3) sosteniendo abierto para dejar que salga la
orina, y 4) cerrando al terminar el vaciado. Estas funciones son asistidas por el msculo liso
del trgono y la uretra, y por el msculo esqueltico que circunda la uretra (fig. 43-4, C,).

La uretra masculina (figs. 42-1, 47-4 y 47-8) n:i-

2. Porcin membranosa. Se extiende hacia

abajo y hacia delante, desde el vrtice de la

n el cuello de la vejiga y se extiende a travs de la

:rstata, el diafragma plvico, el esfinter de la
rretra y laravy el cuerpo del pene hasta el vrtice

prstata hacia el bulbo del pene, y pasa a travs

del diafragma plvico y el esfinter de la uretra.
Es la porcin ms corta de la uretra y, excepto
por el orificio externo, la ms angosta y menos
dilatable. Mide de I a 2 cm de largo y est situada unos 2.5 cm por detrs del borde inferior

je aproximadamente 20 cm de longitud. Empieza

iel glande. Se subdivide en tres partes: prosttica,

nembranosa y esponjosa.
1. Porcin prosttica. Atraviesa la prstata y se
-rdende desde Ia base hasta el vrtice de este rga:lo. Mide unos 3 cm de longitud y es algo curva en
su direccin anteroposterior.16 Se dilata ms que
as otras porciones. Cuando se distiende, es la
orcin ms ancha de toda la uretra y su cavidad
adquiere forma de huso. Cuando est vaca, las
:aedes anterior y posterior estn en contacto y
-as paredes anterior y lateral se pliegan en sentido
:ongitudinal.

La pared posterior (fig. 43-3), algunas veces

-lamada el "piso", se caracteriza por varios de:alles. La cresto uretrsl es una prominencia mea, la cual algunas veces se contina con la
.:rula de la vejiga por arriba, y con frecuencia
extiende hacia abajo en la porcin membra=e
::osa de la uretra. El colculo seminal (verumon-

:onum) es un ensanchamiento ovoideo de la

Jresta, localizado aproximadamente en la unin

medio e inferior de la porcin

En
el vrtice del colculo est la
rosttica.

le los tercios

abertura del diverticulo, el utrculo prostdrico,

:i cual se extiende en la prstata por una distan.:a corta. Este diverticulo parece estar constituido

for restos de los extremos caudales fusionados de

os conductos pramesonfricos, los cuales fornan el tero y gran parte de la vagina en la mujer.
Los orificios pequeos de los conductos eyaculaiores se localizan a cada lado del orificio del
.rtrculo. El csnal laterol del verumontanum (seno
erosttico) es un surco a cada lado de la cresta
;etral. La mayor parte de los conductos de la
;rstata se abren en el piso de este surco, pero al+nos, desde el lbulo medio, lo hacen en los Iaios de la cresta uretral.
La parte proximal de la uretra prosttica se

:ncuentra provista del llamado esfnter pre:rosttico, el cual se extiende desde la base del
',erumontanum hasta el cuello de la vejiga.17 La
:ase de la vejiga y la uretra (prosttica) fun-

de la sinfisis del pubis. Est rodeada por el

esfinter de la uretra. Inmediatamente por debajo del esfnter, su pared posterior se pone en
contacto con el bulbo del pene, pero su pared
anterior no est cubierta por el bulbo, hasta que
ha pasado por una distancia corta por debajo
del esfnter. A medida que penetra en el bulbo,
la uretra se dirige hacia delante casi en ngulo
recto, Inmediatamente por debajo del esfinter
de la uretra, sta se hace ms ancha I Sus paredes son ms delgadas. Aqui est ms expuesta a
ser daada y tambin a ser traspasada durante
el paso de instrumentos. La mucosa de la porcin membranosa se piiega en sentido longitudinal cuando la uretra est r'aca.

3. Porcin

esponjosa. Se encuentra en el
cuerpo esponjoso. Atraviesa el bulbo, el cuerpo
y el glande del pene. En Ia primera parte de su
trayecto, se fija y es casi recta. Cuando se cierra
la luz, hay una hendidura sagital en el glande y
una hendidura transversa en el resto de la porcin esponjosa. La luz es algo ms ancha donde
la uretra se encuenira en el bulbo (fosa introbulbar).Tambin es ms ancha en el glande, donde
la porcin dilatada se llama/osa navicular (fosa
termino[).
La lesin de la porcin esponjosa (comnmente intrabulbar) da por resultado extravasacin de la orina en el escroto, el pene y la pared
abdominal anterior.
Los pequeos orificios de los conductos de
las glndulas bulbouretrales se localizan sobre
la pared inierior de la uretra, un poco ms all
del inicio de la porcin esponjosa. Las lagunas
uretrales son pequeas depresiones en las paredes, cu'os orificios suelen estar dirigidos hacia
el orificio externo.
Estructura. La uretra se compone de una mucosa )'una capa muscular.

,lt
ll

YZ

PLVrs

La membrana mucosa vara en grosor y color

en diferentes partes de su trayecto. Con ayuda
de una uretroscopia, se la ve roja en las porciones prosttica y membranosa; amarillo rosado en la porcin esponjosa. Los conductos de
muchas gldndulos uretrales pequeas se abren
en la cara interna de la uretra. Algunos conductos se abren en las lagunas uretrales, pero no
todas las lagunas contienen orificios de los con-

,,,
;ir

Ja"

Llr
/
l,

,t

,(,

'
arn

ductos.
La capa muscular de las porciones prosttica
y membranosa de la uretra se contina hacia
abajo desde la vejiga y se puede considerar como una continuacin del msculo detrusor. Las
fibras de la musculatura trigonal se dirigen hacia abajo sobre la pared posterior de la uretra.
Las fibras musculares esquelticas del esfinter
de la uretra rodean la porcin membranosa.rs
Algunas de stas se dirigen hacia arriba a lo largo de la pared anterior de la porcin prosttica
por una distancia corta.

Riego sanguneo. La porcin prosttica est

irrigada principalmente por las arterias vesical
inferior y hemorroidal (rectal) media; la porcin membranosa, por la arteria del bulbo del
pene; la porcin esponjosa, por la arteria uretral, y tambin por algunas ramas de las arterias
dorsal y profunda del pene. Las venas desembocan en el plexo prosttico y en la vena pudenda interna.
Inervacin (figs. 42-3). La porcin prosttica
est inervada por el plexo prosttico, el cual contina con los nervios crvernosos del pene para
inervar Ia porcin membranosa. Las ramas del
nervio pudendo inervan la porcin esponjosa. La
distribucin y las funciones de estos nervios no
son muy conocidas.

Drenaje linftico. Los vasos linfticos de las

porciones prosttica y membranosa se dirigen a
lo largo de los vasos pudendos internos y desembocan principalmente en los ganglios hipogstricos (iliacos internos), pero algunos van
hacia los iliacos externos. La mayor parte de los
vasos linfticos de la porcin esponjosa va hacia los ganglios inguinales profundos. Sin embargo, algunos desembocan en los ganglios
iliacos externos.

Rotura de la uretra. En algunos accidentes

que producen compresin de la pelvis, la uretra
se desgarra en la unin de sus porciones prosttica y membranosa. Al intentar orinar hay una
extravasacin de la orina en el tejido extraperitoneal alrededor de [a vejiga y falvez alrededor
dcl recto. La rotura de la porcin membranosa
de la uretra ocurre con mayor frecuencia.

La orina extravasada tiende a limitarse al =:pacio perineal superficial al principio, p.::

puede pasar a travs de Ia fascia perineal:::funda e infiltrarse en el espacio localizado e::::
las fascias perineales superficial y profun:=
esparcirse desde ah hasta el escroto, el pene

parte anterior del abdomen.

Examen en el vivo. La uretra puede ser :1.=minada radiogrficamente despus de intrc.:--

cir en su luz un material radiopaco adecua::

El recubrimiento puede observarse con la a''--;
de un uretroscopio. Cuando se pasa un cat:r: :
travs de toda la uretra, puede palparse e: ;
porcin esponjosa a travs de la cara ventra. ::
pene, en la porcin membranosa a trar.s ::
perineo y en la porcin prostiicapor el rec: Urctro fcmonino (figs. 47-9 V a7-5)
La uretra femenina mide aproximadamen:=

cm de largo. Es distensible y puede dilatr":

hasta

cm sin daarse. Se extiende hacia aba-:

y ligeramente hacia delante, desde el cuellc ::

la vejiga hasta el orificio urelral externo, el c'-est situado entre los labios menores, por ;:lante del orificio de Ia vagina, y por deba-:c r

por detrs del glande del cltoris. Los bordes ::

orificio externo estn algo evertidos. En su ::yecto, la uretra pasa a travs del diafragma p=-

vico y el esfinter de la uretra. Est cerraexcepto durante el paso de la orina. Cuandc

s=

cierra, su interior est marcado por plieg:*

longitudinales, de los cuales el ms prominei::
se localiza sobre Ia pared posterior y se lla:.:
cresta uretral.

La uretra est fusionada con la pared an:=rior de la vagina y puede ser palpada por la ,:gina, enlre la pared vaginal anterior y la snf :'-.

::

del pubis. Se halla unida al pubis por algunas

las fibras del ligamento pubovesical. Un en-ej:-

samiento

de la fascia endoplvica tambii:

puede ayudar a fijarla.'e

Estructura.

La uretra se compone de u::

membrana mucosa y una capa muscular.

La membrano mucoso contiene los orific:--

de muchas glndulas uretrales pequeas ''

muchas depresiones pequeas, las logur.;.
urelroles. Las glndulas tienden a disponerse e:

cuatro grupos, drenan a travs de 6 a 31 cc:ductos en el vestbulo, cerca del orificio uret:externo.z0 Se dice que estos grupos de glndula.
corresponden a la prstata del hombre.
La capa musculaPt de la parte superior de .a
uretra es una continuacin hacia abajo de algu-

Cop.49.

nos de los fascculos del msculo detrusor.

Tiene forma de huso en la porcin media de Ia
uretra. La porcin inferior de la uretra no tiene
capa muscular.

Riego sanguineo. La parte superior de la

uretra est irrigada por la arteria vesical inferior; la parte media, por las arterias vesical inferior y uterina, y la parte inferior por la arteria
pudenda interna.
Las venas de la uretra desembocan en el plexo
vesical y en Ia vena pudenda interna.
Drenaje linftico. Los vasos linfticos se dirigen a Io largo de la arteria pudenda interna y
desembocan principalmente en los ganglios hipogstricos (iliacos internos). Algunos pasan a
los ganglios iliacos externos.

Inervacin. La parte superior de la uretra est inervada por los plexos vesical y uterovaginal. El nervio pudendo inerva la parte inferior.
Las funciones de los componentes autnomos y
las fibras sensitivas son inciertas.

BIBTIOGRRTIR

t.

J. C. Brash, Brit. med, J., 2:790, 1922.

2, J. Hawkins, Ann. R. Coll. Surg. Engi., 15:326, 195'l

3.
4.
5.
6.

URTR, VJIGR URINRRIR V URTBR

S. Gil Vemet, Arch. esp. Urol., 23:1, 1970.

L. C. Jacobs and E. J. Caspar, Urol. cutan. Rev.,37:729, 1933.
R. C. Begg, J. Anat.,64:170, 1930.
G. Hammond, L. Yglesias, andJ. E. Davis, Anat. Rec.,80:271,
1941.

7. M. Douglms, Amer. J. Surg., 22:557, 1933.

8. L. Gomez Oliveros, L. Gomez Pellico, and M. Rohde, Acta
anat., 85:458, 1973.

9, R. T. Woodbume, J. Urol., 1U):474, 1968. S. Gil Vemet,

L[orphologg and Function of Vesico-P rostato-U rethral Musrultture, Cmova. Treviso, f968. J. A. Hutcb, Anatotng and
Phgsiology of the Bhdilzr, Trigone, and Urethra, Appletor-

Century-Crofts, New York,

1972.

I0. J. L. Braithwaite, Brit. J. Urol.,24:M,

Il.

1952. R. Shehatta, Acta

anat., 96:128, 1976.

A. E. Parker, Anat. Rec.,65:,143,1936.
G,nec. Obstet., 78:6(8, 1944.

T. O. Powell,

Surg.

12. V. F- Marshall, R. S. Pollrck, md C. Miller, J. Urol., 55:409,

:::

r946.

13. C. E. ShopfrrermdJ. A. Hutch, Radiol. Clin. N. Amer., 6:165,

1968.

14. S. R. ltuellner md F. G. Fleirhner, J. Urol., 6l:233, 1949.

S. R. Muellner, f. Urol., 65:8(8, 1951. M. Emanuel, Surg.
Clin. N. Amer.,45:1.16.7, lS5.
15. J. S. Ritter and A. Sporer, J. Urol., 6I:52i, 1949. C. C. Prather,
Urological Aspc'ts of Spiml Cord lnjuras, Thomu, Springffeld, Illinois, l{X9.
16. T. W. Clenister, I. AEt-, S:.!{3, lS2.
U. l. E. McNeal, Progr. clin. biol. Res., 145:27, 1984.
18. H. C. Rolnic*and F- lL rrnleim. f. Uml-, 6I:59I, 1949.
I9. A. H. Curtis, B. ,.
ild C. B. McVay, Surg. Cynec.
^nsa,
Obstet., 68:161, lSB.
20. J. !V. Hu&nm, AE. f. Ob*et. Gym., 5:86, 1948; Arch.
Surg., 62:615, l$l- R L Dets, G. T. Caldwell, md A. I.
Folsom, J. Lrm-, ltffl" 1916.
21. L. Bek. Z. Geburch. Grl-. 169:1. lS).

,("1
,,,

. -a

lrr.r!
I'[.q

ll
lirr,q

:::f
lr/

,,\

,h,*

hri