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Anatoma y fisiologa
Fisiopatologa
Etiologa
El principal agente causal de IU, tanto en nias como en nios, es E. coli. La va de
infeccin casi siempre es ascendente, a partir de microorganismos procedentes del
intestino que se encuentran en el rea perineal y ascienden por la uretra hasta la vejiga.
Algunas cepas de E. coli poseen
En su superficie factores de adherencia que facilitan la unin a la mucosa vesical y el
posterior desarrollo de IU. Otras bacterias de origen fecal que ocasionalmente tambin
causan IU son Klebsiella spp, Proteus mirabilis, otros bacilos entricos grammnegativos y
enterococos. Aunque otras veces puede desencadenar otros factores como:
Las infecciones urinarias son ms comunes en las nias. Pueden ocurrir generalmente
alrededor de los tres aos, a medida que los nios empiezan con la educacin de los
esfnteres. Los nios incircuncisos tienen un riesgo ligeramente ms alto de infecciones
urinarias antes del primer ao de vida.
Cuadro clnico: (signos y sntomas)
Neonatos: Puede ser un cuadro sptico, fiebre, irritabilidad, letargo, rechazo al alimento,
distencin abdominal, vmitos, icteria, vmitos o no tener sntomas en absoluto.
Lactante mayor: Estas son mas inespecficas, fiebre, vomito, alteracin del rimo de
posicional, estreimiento, anorexia, orina maloliente, hematuria, dolor abdominal, cambio
de comportamiento (irritabilidad o apata)
Sangre en la orina
Orina turbia
Olor de la orina fuerte o maloliente
Necesidad urgente o frecuente de orinar
Indisposicin general (malestar)
Dolor o ardor al orinar
Presin o dolor en la parte inferior de la pelvis o en la regin lumbar
Problemas de enuresis despus de que el nio ha sido educado en el control de
esfnteres
Altas
Diagnostico
Los mtodos para la evaluacin de un paciente de tres a 36 meses de edad con sospecha
de IVU incluyen anlisis de orina con tira reactiva, microscopia de muestra de orina y
urocultivo. Al confirmarse el diagnostico de IVU se requiere n de estudios de imagen,
ultrasonido renal y vesical, uretrocistograma miccional y gamagrama renal.
Tratamiento
En los nios, las infecciones urinarias deben tratarse rpidamente con antibiticos para
proteger los riones. Cualquier nio de menos de 6 meses o que tenga otras
complicaciones debe ser visto por una especialista inmediatamente. En los nios mayores
de dos aos con clnica de cistitis serian tratamientos de primera eleccin amoxicilina
acido
clavulanico,
nitrofurantoina,
trimetroprim-sulfametoxazol.
Se
consideraran
segunda
generacin.
Algunos nios se pueden tratar con antibiticos por perodos de hasta 6 meses a 2 aos.
Este tratamiento es ms probable cuando el nio ha tenido infecciones repetitivas o reflujo
vesicoureteral. Despus de terminar los antibiticos, el proveedor de atencin mdica de
su hijo puede pedirle que vuelva a llevarlo para hacerle otro examen de orina. Este puede
ser necesario para comprobar que ya no haya bacterias en la vejiga.
Complicaciones
Resistencia bacteriana, infeccin ms grave de la inicial, infeccin ascendente, formacin
de acceso renal o alrededor del rin, destruccin del rin con insuficiencia renal
secundaria, necesidad de extirpar el rin por la infeccin intratable y riesgo de
septicemia, infecciones sobrepuestas con bacterias ms agresivas y resistentes o por
hongos.
Pronostico
La mayora de los nios se cura con el tratamiento apropiado. La mayora de las veces,
las infecciones repetitivas se pueden prevenir. Las infecciones repetitivas que involucran
los riones pueden hacer que se presente dao crnico a los riones.
Prevencin
Las medidas que puede tomar para prevenir las infecciones urinarias incluyen:
Mantenga limpia el rea genital de su hijo para impedir que las bacterias se
introduzcan a travs de la uretra.
Ensele a su hijo a limpiarse el rea genital de adelante hacia atrs para reducir
la propagacin de bacterias.
Para evitar la recurrencia de las infecciones urinarias, el proveedor de atencin mdica
puede recomendar antibiticos en dosis bajas despus de la desaparicin de los primeros
sntomas
Diagnsticos de Enfermera
Etiqueta NANDA: Deterioro de la eliminacin urinaria (00016)
Factores relacionados: Infeccin del tracto urinario
Dominio: 03 Eliminacin e intercambio
Patrn: 03
Eliminacin
Resultado NOC: Severidad de la infeccin: Recin nacido (0708)
Dominio: 02 Salud fisiolgica
Patrn: 01 percepcin
manejo de la salud
Resultado NOC: funcin renal
Dominio: 02 salud fisiolgica
clase: f eliminacin
patrn: 03 eliminacin
Fisiopatologa
Definicin:
La prdida irreversible de funcin renal produciendo disminucin progresiva del filtrado
glomerular.
El trmino de insuficiencia renal crnica (IRC) alude al dao avanzado y final de la funcin
renal, donde los tratamientos mdico-farmacolgicos son insuficientes para ayudar al
rin a realizar sus funciones normales y se requieren tratamientos especializados que
sustituyan las funciones de los riones (dilisis o trasplante renal) para poder sobrevivir.
CLASIFICACIN (Estadios)
Los estadios se definen segn el grado de funcin renal, existiendo hasta cuatro estadios.
Etiologa
Pueden influir factores genticos, familiares o tnicos.
Las causas ms frecuentes de la insuficiencia renal crnica son:
Reflujo nefroptico
Desrdenes tubulares
Sndrome nefrtico
Enfermedades metablicas
Tumores malignos
Epidemiologia:
Su incidencia es de 7-12 casos por milln de habitantes y ao
Entre las malformaciones renales y de la va urinaria (40%), las enfermedades
hereditarias (25%) y las nefropatas glomerulares (10%). Cuando el nmero de nefronas
destruidas por un proceso patolgico, del tipo que sea, es suficiente, la enfermedad
evoluciona de manera inexorable hacia el agravamiento
Cuadro clnico:
Los sntomas clnicos de la IRC consisten en:
Aparato digestivo
Anorexia.
Vmitos matutinos.
Diarreas.
Obstrucciones.
Aparato cardiovascular
Poli neuropata urmica: dolor agudo principalmente en los pies, que con el tiempo
evoluciona a debilidad y atrofia muscular.
Prurito
Ausencia de menstruacin.
Impotencia.
Disminucin de la libido.
Sangre perifrica
Anemia.
Infecciones.
Hemorragias.
Trastornos metablicos
Trastornos pulmonares.
Pulmonar
Debilidad muscular.
Artritis.
Trastornos del agua y la sal
En fases iniciales puede haber prdidas de sodio y agua, al haber problemas para
concentrar la orina. Sin embargo, en fases avanzadas puede ocurrir lo contrario, es decir,
retencin y aumento de sodio y agua
Alteraciones en los iones corporales
Aumento del potasio, aunque se mantiene normal hasta fases muy avanzadas, y
el calcio disminuye, lo cual tiene repercusin sobre los huesos, pudiendo producir una
asociacin de patologas denominada osteodistrofia renal, que engloba afecciones
como osteoporosis, osteomalacia (enfermedad caracterizada por el reblandecimiento de
los huesos por una calcificacin defectuosa), ostetis fibrosa qustica (el hueso es
sustituido por tejido fibroso), osteoesclerosis (proliferacin de tejido conjuntivo) y
alteraciones del crecimiento seo. La osteomalacia y la ostetis fibrosa qustica provocan
una tendencia a las fracturas espontneas, resultando las costillas los huesos ms
afectados
DIAGNOSTICO
Estos son algunos de los anlisis de sangre utilizados para el examen de deteccin de la
enfermedad renal:
Tasa de filtracin glomerular (TFG). Este anlisis representa una medida del nivel
en el cual los riones estn eliminando los desechos y el exceso de lquido de la
sangre. Puede calcularse a partir del nivel de creatinina srica utilizando su edad,
peso, gnero y tamao corporal.
TRATAMIENTO
El tratamiento depender de la edad, peso y es estado fsico del nio:
Llevar una dieta baja en protenas, sodio y potasio, cuidar constantemente sus
niveles de hemoglobina (protena que transporta oxgeno) y bajar su balance
Hiperpotasemia
Hiponatremia
Acidosis
Hipocalcemia/hiperfosfaremia
Elevacin del cido rico
PRONOSTICO
La IRC dejada a la evolucin natural, en lapsos variables determinados por la
enfermedad de base y el tratamiento, llevara irremediablemente a la muerte, si no se
instala terapia de reemplazo, idealmente el trasplante renal.
Diagnsticos de Enfermera
Etiqueta NANDA: Deterioro de la integridad cutnea (00046)
Dominio: 11 Seguridad/proteccin
Patrn: 02 Nutricional-
metablico
Factores relacionados: Externos: hidratacin, inmovilizacin fsica. Internos: Cambios en
el estado de lquidos, deterioro del estado metablico.
Resultado NOC: Integridad tisular: Piel y membranas mucosas (1101)
Dominio: 02 Salud fisiolgica
Patrn: 02 Nutricional-
metablico
Intervencin NIC: Vigilancia de la piel (3590)
Campo: 02 Fisiolgico: complejo
Patrn: 08 Rol-relaciones
metablico
Intervencin NIC: Manejo y monitorizacin de lquidos (4120-4130)
Campo: 02 Fisiolgico: Complejo
Patrn: 04
Actividad/ejercicio
Resultado NOC: Control del riesgo (1902)
Dominio: 04 Conocimiento y conducta de salud
Clase: 01 Ingestin
Factores relacionados
Compromiso de los mecanismos reguladores
Noc
Funcin renal
Definicin capacidad de los riones para regular los lquidos corporales , filtrar
la sangre y eliminar los productos de desecho a travs de la formacin de la
orina
Dominio: 02 salud fisiolgica
Clase F: eliminacin
Patrn 03: eliminacin
Nic
Manejo de electrolitos
Campo 02: fisiolgico complejo